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Juliano Machado de Oliveira

Sndromes Arteriais
Sndromes Venosas

Sndrome Isqumica Aguda


Sndrome Isqumica Crnica

Doenas

Arteriosclerose
Arterite

Aneurisma

Sintomas
Padro da dor: claudicao intermitente
Melhora com perna pendente

Sinais

Alteraes trficas
Palidez e hipotermia
Diminuio de pulsos
Hiperemia Reativa
ndice Tornozelo/Brao
Normal: PA perna / PA brao > 1
Insuficincia Arterial: PA perna / PA brao < 1

Interrupo brusca de sangue para um


segmento do organismo
Etiologia varivel
Embolia arterial (> 70% dos casos)
Trombose arterial
Traumatismos arteriais

Disseco aguda da aorta


Ligadura inadvertida de uma artria

Clnica: depende da rea comprometida


Sndrome Isqumica Cerebral Aguda (AVC)
Sndrome de Isquemia Miocrdica
Sndrome Isqumica Intestinal Aguda
Sndrome Isqumica Aguda dos Membros

Manifestaes Clnicas
Sinais e sintomas habituais +
Leso do sistema nervoso perifrico
Contratura muscular intensa
Bolhas ou flictenas

Dor (70% dos casos)


Instalao sbita ou insidiosa
Sensao de Parestesia
Dor constritiva de forte intensidade e incapacidade funcional
Menor intensidade ou ausente se circulao colateral presente.

Se muito intensa, sudorese profusa e choque neurognico

Comprometimento do sistema
nervoso perifrico

Perda da sensibilidade trmica, ttil, dolorosa


Perda dos movimentos

Colorao da pele

Palidez intensa abaixo do nvel da ocluso


Cianose indicativa de isquemia acentuada

Hipotermia
Contratura muscular intensa
(contratura isqumica de Volkmann)
Bolhas ou flictenas
Pulsos perifricos desaparecem
distalmente a ocluso

Abaixo do nvel da ocluso


Mais distal Mais intensa

Muito doloroso a palpao e a mobilizao.

Isquemias graves
reas cianticas

Proximalmente, o pulso pode estar diminudo,


em virtude do espasmo arterial

Aparecimento insidioso
Diminuio progressiva da irrigao sangunea
Reduo ou ocluso do lmen de uma artria
Aterosclerose
Arterites
Fstulas arteriovenosas

Compresso extrnseca (costela cervical)

Sintomatologia
Grau de comprometimento da artria
Localizao da leso
Grau de desenvolvimento da circulao colateral

Dor tipo claudicao


Impotncia sexual (Aorta distal)

Hipotrofia dos msculos


Queda de pelos
Onicogrifose
lceras periungueais
Gangrena de pododctilos

Nas isquemias graves


Dor em repouso
Extremidade vermelhocianotica
Aparecimento de reas necrticas

Graus (exame clnico)


0 = Assintomtico
I = Claudicao leve, moderada ou grave
II = Dor isqumica de repouso
III = Leso trfica

Grupo de afeces
Alteraes no inflamatrias da parede vascular
Endurecimento das artrias
Causas (as vezes, concomitantes)
Aterosclerose
Mediosclerose de Monckeberg
Esclerose senil dos grandes vasos
Arteriolosclerose
Microangiopatia diabtica

Aortite sifilitica
Tromboangete
Arterite temporal
Arterite primria da aorta
Sndrome de Takayasu

Poliarterite nodosa
Endoarterites bacterianas

Inflamao artrias de pequeno calibre mdio


Processo inflamatrio (bloco fibroso)
Artria
Veia

Nervo

Prevalncia
Jovens
Sexo masculino (9:1)
Tabagismo

Todas as
camadas da
artria
Veias

Nervo
satlite

Leses endoteliais adeso das plaquetas trombos


Obstruo gradativa de tronco arterial Circulao colateral

Flebite pode preceder inflamao das artrias


Superficial com dor e hiperemia no trajeto
Migratria e em diferentes fases de evoluo

Agrava sintomatologia dolorosa

Congnitos
Adquiridos
Primrios
Aterosclertico
Arterite
Traumticos

Aneurisma dissecante
Principalmente na crossa da aorta e a parte inicial

da aorta descendente
Descolamento longitudinal da camada ntima com
infiltrao de sangue no espao formado na
subintima
Duplo canal
Estreitamento do lmen da aorta e de seus ramos
Relacionado com HAS em > 40 anos

Aneurismas
intracranianos

Hemorragias subaracnideas

Aneurismas da
crossa da aorta

Estrutura comprimida
Nervo recorrente: rouquido
Traqueia ou dos brnquios: dispneia e tosse
Esfago: disfagia

Aneurismas
abdominais

Assintomtico / Massa Pulstil


Expanso ou ruptura
Dor na regio lombar ou no abdome
Hematmese e melena ou choque
Ruptura para interior de uma vscera oca

Varizes dos membros inferiores


> 40% das mulheres com mais de 40 anos
complicaes tardias
Eczema, tromboflebite, dermatofibrose, ancilose
tibiotarsica, lceras

Trombose venosa
sequela tardia: sndrome postrombotica

Definio
Veias permanentemente dilatadas
Alteraes de suas paredes e vlvulas
Alterao da funo

Varizes primrias
Mais frequentes
Fatores que predisponentes
Hereditariedade, postura e a ao hormnios

Varizes secundrias

Trombose venosa profunda

Interrupo fluxo de sangue nas veias profundas


Presso venosa da regio
Insuficincia das vlvulas das veias perfurantes
Refluxo sanguneo para as veias superficiais
Dilatao das veias superficiais

Fstulas arteriovenosas
presso venosa nas veias daquele territrio

Histria clnica e pelo exame fsico


Inspeo e palpao

Dor

Edema
Manchas na pele
Eczema
Dermatofibrose
lceras
Celulite
Hemorragias

Definio
Coagulao intravenosa do sangue com obstruo

parcial ou total do lmen de uma veia.

Etiologia (fatores de risco)


Trade de Virchow
Hipercoagulabilidade sangunea
Diminuio do fluxo sanguneo (estase)
Leso do endotlio vascular

Condies associadas Trade de Virchow

Traumatismos (contuses, esmagamentos e fraturas)


Intervenes cirrgicas
Desidratao
Insuficincia cardaca
DPOC
Acidente vascular cerebral
Neoplasias
Trombofilias
Estado de choque
Anticoncepcional oral
Hiperlipidemias
Compresso venosa
Tabagismo
Viagens prolongadas

3 tipos clnicos
Indeterminado
Ausncia de sintoma caracterstico
Suspeita por fator de risco
Febrcula, taquicardia, taquipneia, mal estar geral

Localizado
Tromboemblico
TEP

Dor

Intensidade varivel
Incio e sbito
Piora com a movimentao
Melhora com repouso e elevao do membro

Edema

Sinal mais caracterstico da trombose venosa aguda (80% dos casos)


Imediatamente abaixo da trombose

Alterao da temperatura e da cor da pele

Diminuio da temperatura por vasoespasmo reflexo


Processo inflamatrio local aumento da temperatura
Cianose por estase venosa

Ingurgitamento das veias superficiais


Sinal de Homans
Sinal da Bandeira

Sinal de Homans

Sinal da Bandeira

Flebite superficial
Dor
Hiperemia e calor no trajeto do vaso

Definio
Hipertenso venosa crnica que se instala como complicao

tardia da trombose venosa em veias profundas dos MMII


TVP reabsoro do trombo processo de recanalizao
Vlvulas destrudas com graves perturbaes na dinmica circulatria
Modificao da direo do fluxo sanguneo

Complicaes de varizes habituais, mas mais intensas

Dor
Edema
Manchas hipercromicas
lceras

Diagnstico
Histria clnica e exame fsico
Pesquisar TVP anterior
Fator de risco para TVP prvia
Traumatismo
Cirurgia ortopdica
Cirurgias ou doenas com repouso longo