Pedoman Pelayanan Ppi Hera

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RS DHARMA KERTI

NOMOR:
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN
PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RS DHARMA KERTI
DIREKTUR RS DHARMA KERTI
Menimbang
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Dharma Kerti maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang
bermutu tinggi dari setiap gugus tugas/ unit pelayanan yang ada;
b. bahwa pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan
salah satu gugus tugas/ unit pelayanan di RS Dharma Kerti yang
harus mendukung pelayanan rumah sakit secara keseluruhan maka
diperlukan
penyelenggaraan
pelayanan
pencegahan
dan
pengendalian infeksi yang bermutu tinggi.

c. bahwa agar pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Surat Keputusan Direktur
tentang Kebijakan pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi
RS Dharma Kerti sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan.
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a,
b dan c, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah
Mengingat
1.
Sakit Dharma Kerti

Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2.
SK Direktur RS Dharma Kerti No. 4600/PR-Kep.Dir/VIII/2013

Tentang Kebijakan Pelayanan RS Dharma Kerti.
M E M U T U S K AN :
Menetapkan :
Pertama
KEPUTUSAN
DIREKTUR
RS
DHARMA
KERTI
Tentang
PEDOMAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

Kedua
Ketiga
Keempat
INFEKSI RS DHARMA KERTI

Pedoman pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi RS Dharma
Kerti sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan pencegahan
dan pengendalian infeksi dilaksanakan oleh Direktur RS Dharma Kerti
Kepala pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi wajib
mensosialisasikan keputusan ini ke seluruh karyawan di Pelayanan

Kelima
pencegahan dan pengendalian infeksi.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Tabanan tanggal 1 September 2016

RS Dharma Kerti
dr. AA Md Dwi Setiadi, MARS

Direktur,
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit, perlu dilakukan
pengendalian infeksi, diantaranya adalah pengendalian infeksi nosokomial. Infeksi
nosokomial masih banyak dijumpai di rumah sakit dan biasanya merupakan indikator bagi
pengukuran tentang seberapa jauh rumah sakit tersebut telah berupaya mengendalikan
infeksi nosokomial.
Pengendalian infeksi nosokomial dipelopori oleh Nightingale, Simmelweis, Lister
dan Holmes melalui praktek-praktek hygiene dan penggunaan antiseptik. Tantangan dalam
pengendalian infeksi nosokomial semakin kompleks dan sering disebut disiplin
epidemiologi rumah sakit.
Kerugian ekonomik akibat infeksi nosokomial dapat mencapai jumlah yang besar,
khususnya untuk biaya tambahan lama perawatan, penggunaan antibiotika dan obat-obat
lain serta peralatan medis dan kerugian tak langsung yaitu waktu produktif berkurang,
kebjiakan penggunaan antibiotika, kebijakan penggunaan desinfektan serta sentralisasi
sterilisasi perlu dipatuhi dengan ketat.
Tekanan-tekanan dari perubahan pola penyakit infeksi nosokomial dan pergeseran
resiko ekonomik yang harus ditanggung rumah sakit mengharuskan upaya yang sistematik
dalam penggunaan infeksi nosokomial, dengan adanya Komite Pengendalian Infeksi dan
profesi yang terlatih untuk dapat menjalankan program pengumpulan data, pendidikan,
konsultasi dan langkah-langkah pengendalian infeksi yang terpadu. Keberhasilan program
pengendalian infeksi nosokomial dipengaruhi oleh efektivitas proses komunikasi untuk
menyampaikan tujuan dan kebijakan pengendalian infeksi tersebut kepada seluruh
karyawan rumah sakit baik tenaga medis maupun non medis, para penderita yang dirawat
maupun berobat jalan serta para pengunjung rumah sakit Panti Rahayu Purwodadi.
Upaya pengendalian infeksi nosokomial di Rumah Sakit Panti Rahayu Purwodadi
bersifat multidisiplin, hal-hal yang perlu diperhatikan:
1. Discipline: perilaku semua karyawan harus didasari disiplin yang tinggi untuk
mematuhi prosedur aseptik, teknik invasif, upaya pencegahan dan lain-lain.
2. Defence mechanisme: melindungi penderita dengan mekanisme pertahanan
yang rendah supaya tidak terpapar oleh sumber infeksi.
3. Drug: pemakaian obat antiseptik, antibiotika dan lain-lain yang dapat
mempengaruhi kejadian infeksi supaya lebih bijaksana
4. Design: rancang bangun ruang bedah serta unit-unit lain berpengaruh terhadap
resiko penularan penyakit infeksi, khususnya melalui udara atau kontak fisik
yang dimungkinkan bila luas ruangan tidak cukup memadai.
5. Device: peralatan protektif diperlukan sebagai penghalang penularan, misalnya
pakaian pelindung, masker, topi bedah dan lain-lain.
B. Tujuan
1. Tujuan umum .
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah sakit Panti Rahayu melalui pencegahan dan
pengendalian infeksi yang dilaksanakan oleh semua departemen /unit dengan meliputi
kualitas pelayanan,management resiko,clinical governace,serta kesehatan dan keselamatan
kerja .
2. Tujuan Khusus
a. Sebagai
pedoman
pelayanan
bagi
staf
PPIRS
dalam
melaksanakan
tugas,wewenang dan tanggung jawab secara jelas.

b. Menggerakan segala sumber daya yang ada dirumah sakit dan fasilitas kesehatan
lain secara efektif dan efisien.
c. Menurunkan angka kejadian infeksi dirumah sakit secara bermakna.
d. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan pelayanan PPIRS RS Dharma Kerti.
C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pelayanan Pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi :
1. Kewaspadaan standart dan berdasarkan transmisi
2. Pelayanan surveilens PPI
3. Hand Higiene sebagai bariier protection.
4. Penggunaan APD
5. Pelayanan CSSD
6. Pelayanan Linen
7. Pelayanan Kesehatan karyawan
8. Pelayanan Pendidikan dan edukasi kepada staf,pengunjung dan pasien
9. Pelayanan pemeriksaan baku mutu air bersih dan IPAL bekerja sama dengan IPSRS.
10. Pelayanan pengelolaan kebersihan lingkungan
11. Pelayanan management resiko PPI
12. Antibiogram dan pola kuman RS Dharma Kerti
13. Penggunaan bahan single use yang di re-use
D. Batasan operasional.
Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi kegiatan sbb :
1. Konsep dasar penyakit
4
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia termasuk
indonesia ,ditinjau dari asalnya infeksi dapat berasal dari( Community acquaired
infection)atau berasal dari( Hospital Acquired infektion). Karena seringkali tidak bisa
secara pasif ditentukan asal infeksi maka istilah infeksi nosokomial (Hospital Acqured
infeksi) diganti (HAIs) yaitu healthcare assosiated infections dengan arti lebih luas tidak
hanya terjadi dirumah sakit juga bisa terjadi fasilitas kesehatan yang lain juga tidak
terbatas pada pasien namun infeksi juga dapat terjadi pada petugas yang didapat saat
melakukan tindakan medis atau perawatan . Batasan
a. Kolonisasi
:
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi,dimana
organisme tersebut hidup,tumbuh dan berkembang biak,namun tanpa disertai adanya
respon imun atau gejala klinis.Pada kolonisasi tubuh pejamu tidak dalam keadaan
suspectibel pasien dan petugas dapat mengalami kolonisasi dengan dengan kuman
patogen tanpa mengalami rasa sakit tetapi menularkan kuman tersebut ke orang lain
(sebagai carrier).
b. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme
dimana terdapat respon imun tetapi tidak disertai gejala klinik.
c. Penyakit infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme)
yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
d. Penyakit menular
Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang
lain secara langsung maupun tidak langsung.
e. Inflamasi
Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen yang ditandai adanya
dolor,kalor,rubor ,tumor dan fungsiolesa.
f. SIRS (Sistem Inflamtory Respon Syndroma).
Merupakan sekumpulan gejala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan
respon tubuh (imflamasi) yang bersefat sitemik.kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau
lebih keadaan berikut : (1) hipertermi atau hipotermia, (2) takikardia sesuai usia,(3)
5
takipneu sesuai usia,(4) leukositosis atau leukopenia atau pada hitung jenis leukosit
jumlah sel muda (batang ) lebih dari 10 %.SIRS dapat terjadi karena infeksi atau non
infeksi
seperti luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik. SIRS yang
disebabkan oleh infeksi disebut sepsis.

2. Rantai Penularan
Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui
rantai penularan,apabila salah satu rantai dihilangkan atau dirusak maka infeksi dapat
dicegah atau dihentikan.
a. Agen Infeksi adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi pada
manusia ,dapat berupa bakteri,virus,riketsia,jamur, dan parasit.ada 3 faktor yang
mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu : virulensi,patogenesis,jumlah dosis obat.
b. Reservoir atau tempat hidup dimana agen infeksi dapat hidup,tumbuh,berkembang
biak dan siap ditularkan pada orang lain,reservoir yang paling umum adalah
manusia,binatang,tumbuhan,tanah,air dan bahan bahan organik.pada manusia sehat
permukaan kulit,selaput lendir saluran napas,pencernaan dan vagina meripakan
reservoir yang umum.
c. Pintu keluar adalah jalan darimana agen infeksi meninggalkan reservoir ,pintu keluar
meliputi
saluran
napas,pencernaan,saluran
kemih
dan
kelamin,kulit,membran
mukosa,trasplacenta dan darah serta cairan tubuh lainnya.

d. Transmisi adalah bagaiman mekanisme penularan meliputi (1) kontak; langsung dan
tidak langsung,(2) droplet ,(3) airborne ,(4) Vehicle ;makan,minuman,darah,(5) vektor
biasanya bnatang pengerat dan serangga.
e. Pintu masuk adalah tempat dimana agen infeksi memasuki tubuh pejamu (yang
supectibel) dapat melalui saluran pernapsan,pencernaan.perkemihan atau luka.
f. Pejamu (host) yang suspectibel adalah orang yang tidak tidak memiliki daya tahan
tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi ,faktor yang mempengaruhi
umur,usia,status
gisi,ekonomi,pekerjaan,gaya
hidup,terpasang
barrier
(kateter,implantasi ),dilakukan tindakan operasi.

3. Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi.
a. Peningkatan daya tahan pejamu.
Dengan pemberian imunisasi(vaksin Hepatitis B),promosi kesehatan nutrisi
yang adekuat.
b. Inaktivasi agen penyebab infeksi.
Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik dengan pasteurisasi

atau sterilisasi ataupun memasak makanan hingga matang.kalau kimia dengan
pemberian clorin pada air dan desinfeksi .
c. Memutus rantai penularan.
Dengan menerapkan tindakan pencegahan dengan menerapkan kewaspadaan
isolasi dan kewaspadaan transmisi
d. Tindakan pencegahan paska pajanan.
Hal ini berkaitan dengan pecegahan agen infeksi yang ditularkan melalui
darah dan cairan tubuh lain yang dikarenakan tertusuk jarum bekas pakai
utamanya hepatitis B,C dan HIV.
4.
Penyakit Menular.
a. AIDS
Pengertian
Adalah Penyakit akibat menurunnya daya tahan tubuh yang didapat karena
terinfeksi HIV( human Imunodefisiency Virus).
1) Penyebab
Virus HIV tergolong retrovirus yang terdiri atas 2 tipe ,tipe 1 (HIV-1) dan tipe
2 (HIV-2)
2) Klasifikasi Infeksi AIDS
a) Infeksi Akut.
Hampir 30-50 % pasien sudah terinfeksi HIV.
Pasien sudah terjadi pemaparan virus dan dapat berlangsung 6 minggu setelah
kontak.\
Patogenesis kurang jelas tetapi sangat mungkin terjadi reaksi imunitas terhadap
masuknya HIV.Saat ini pemeriksaaan terhadap antibodi terhadap virus HIV
masih ( - ) tetapi pemeriksaan Ag p24 sudah (+) sangat infeksius.

b) Infeksi kronik asimtomatik.
Lamanya dapat bertahun tahun.
Tanpa gejala, kemungkinan tubuh masih dapat mengkompensasi.
c) PGL ( Persistren Generalized Lymphadenopathy)
Terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang semetris.sering terjadi
pembesaran limpa di leher posterior dan anterior.Kelompok ini berkembang
menjadi AIDS kira2 10-30 % dalam jangka waktu 24- 60 bulan.
3) Cara penularan HIV.
1) Penularan melalui hubungan seksual
2) Penularan melalui darah.
3) Penularan secara perinatal.
Cairan tubuh yang dapat mengandung HIV yaitu;
Cairan vagina.
ASI.
7
Air mata.
Air liur.
Air seni.
Air ketuban.
Dan cairan cerebrospinal.
4) Gejala dan tanda

Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV
dalam waktu 5 sampai 10 tahun ,Setelah terjadi penurunan sel CD 4 secara
bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukan gejala gejala spt :
Diare yang berkelanjutan .
Penurunan berat badan secara drastic.
Pembesaran kelenjar limfe leher dan atau ketiak.
Batuk terus menerus.
b. Flu burung.
Dibagi menjadi 4 sbb :
1) Seseorang dalam penyelidikan
2) Kasus suspek.
3) Kasus probabel
4) Kasus konfirmasi
1) Seseorang dalam penyelidikan
Diputuskan
oleh
pejabat
berwenang
untuk
dilakukanpenyelidikan
epidemiologi kemungkinan terinfeksi H5N1,mis orang sehat namun kontak erat

dengan kasus atau penduduk sehat namun tinggal didaerah flu burung adapun
gejala yang ditimbulkan :
a) Batuk
b) Sakit tenggorokan
c) Pilek
d) Sesak napas dan terdapat satu atau lebih keadaan dibawah ini :
Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat
dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) seperti merawat,berbicara
atau bersentuhan dengan pasien dalam jarak 1 meter.
dengan
penderita(suspek,probabelatau
konfirm)
seperti
memasak,menyembelih atau membersihkan bulu ).

dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) seperti membersihkan
kotoran ,bahan atau produk lain.

dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) mengkonsumsi produk
unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna.

dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) memegang atau menangani
sampel hewan atau manusia yang dicurigai mengandung H5N1.

dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) atau binatang selain unggas
yang terinfeksi (babi atau kucing.)

Ditemukan leukopeni.
Ditemukan titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI
menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA untuk influensa A tanpa subtipe.
Foto Rontgen dada menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada
serial foto.
Infeksi selaput mata
Diare atau gangguan pencernaan.
Fatigue
2) Kasus suspek
3) Kasus probabel flu burung.
Dengan kriteria. :
a) Ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 min 4 x dengan
pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA.
b) Hasil lab terbatas untuk influenza H5 (terdeteksi antibodi spesifik
H5dalam spesimen serum tunggal) menggunakan uji netralisasi (dikirim
kelab rujukan)
4) Kasus Flu burung terkonfirmasi.
Dengan kriteria :
a) Isolasi virus H5N1 positif
b) Hasil PCR H5N1 positif.
c) Peningkatan 4 x lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen.
d) Konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil 7 hari setelah

awitan gejala penyakit) dan titer antibodi metralisasi konvalesen harus pula
1/80 .
e) Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 1/80 pada spesimen serum yang
diambil pada hari ke stelah awitan disertai hasil positif uji serologi
lain,mis titer HI sel darah merah kuda 1/160 atau western blot spesifik
H5 positif.
5) Pencegahan :
a) Menghindari kontak dengan benda terkontaminasi,atau burung terinfeksi.
b) Menghindari peternakan unggas.
c) Hati hati ketika menangani unggas.
d) Memasak ddengan suhu 60C selama 30 menit,atau 80C selama 1 menit)
e) Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan :
Setelah memgang unggas.
Setelah memegang daging unggas.
Setelah memasak.
Sebelum memasak
6) Pengobatan.
Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus sehingga mengurangi
gejala dan komplikasi yang terinfeksi.
Macam obat :
Amantadine.
Rimatadine
Oseltamivir(tamiflu)
Zanavir(relenza)
c. TUBERKULOSIS (TBC)
1) Penyebab
TBC disebabkan oleh kuman /basil tahan asam(BTA) yakni micobactpi
derium tuberkulosis.Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari
langsung,tetapi dapat bertahan hidup beberapa hari ditempat yang lembab dan
gelap.Beberapa jenis micobakterium lainjuga dapat menyebabkan penyakit
pada manusia (matipik). Hampir semua oirgan tubuh dapat terserang bakteri ini
seperti kulit,otak,ginjal,tulang dan paling sering paru.
2) Epidemiologi
Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam jumlah pasien TB
setelah India dan Cina,diperkirakan penduduk dunia terinfeksi Tb secara
laten.Di indonesia diperkirakan terdapat 583 000 kasus baru dengan 140 000
kematian setiap tahun. Faktor resiko TB ; HIV,DM,Gisi kurang,kebiasaan
merokok.
10
3) Cara penularan.
Menular dari orang ke orang melalui droplet atau percikan dahak.
4) Masa Inkubasi
Sejak masuknya kuman sampai timbul gejala lesi primer atau reaksi tes
tuberculosis positif memerlukan waktu antara 2 -10 minggu .Resiko menjadi
TB paru dan TB ekstrapulmuner progresif infeksi primer umumnya terjadi
pada tahun pertama dan kedua.Infeksi laten bisa terjadi seumur hidup.Pada
pasien dengan imun defisiensi seperti HIV masa inkubasi bisa lebih pendek.
5) Masa penularan
Berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya
mengandung BTA,penularan berkurang apabila pasien menjalani pengobatan
adekuat selama min 2 minggu,sebaliknya pasien yang tidak diobati secara
adekuat dan pasien dengan persisten AFB positif dapat menjadi sumber
penularan sampai waktu lama.Tingkat penularan tergantung pada jumlah basil
yang
dikeluarkan,virulensi
kuman,terjadinya
aerosolisasi
waktu
batuk/bersin,dan tindakan medis beresiko tinggi seperti intubasi dan

bronkoskopi
6) Gejala klinis :
Batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu /lebih.
Batuk berdahak
sesak napas
nyeri dada
Sering demam
nafsu makan menurun.
penurunan berat badan .
BTA (+)
7) Pengobatan :
a) Pengobatan spesifik dengan kombinasi obat anti tuberculosis (OAT)
dengan metoda DOTS (directly observed treatment shourtcore ) diawasi
poleh pengawas minum obat.
Untuk pasien baru TB BTA (+) ,WHO menganjurkan pemberian 4 macam
obat setiap hari selama 2 bulan berturut terdiri rif ,inh,pza,dan etambutol
diikuti inh dan rif 3 kali seminggu selama 4 bulan.
8) Pencegahan.
a) Penemuan dan pengobatan TB
b) Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum terinfeksi.
11
c) Perbaikan lingkungan dan status gizi dan kondisi sosial ekonomi.
d. MRSA (Methicilin Resistent Stapylococcuc Aereus)

Adalah salah satu tipe bakteri stayloccus yang ditemukan pada kulit dan
hidung dan kebal
terhadap antibiotika.jumlah kematian MRSA lebih banyak
dibandingkan AIDS.
Saat ini ada 2 tipe :
Health care asosiated (HA MRSA)

Biasanya ditemukan difasilitas kesehatan terutama rumah sakit.
Community asosiated (CA-MRSA)

Yang baru ini ditemukan ditempat tempat umum,fitness,loker-loker,sekolah
dan perabotan rumah tangga.
Biasanya menginfeksi orang dan anak-anak yang daya tahan tubuhnya
lemah,jika daya tahan tubuh baik tidak akan menimbulkan gejala .Bakteri yang
dibawa sipasien menyebar dan berpindah pada orang lain dengan cara kontak kulit
dan menyentuh barang yang terkontaminasi . Stapylococcus menimbulkan gejala
seperti
infeksi
kulit,jerawat,bisul,abses
atau
gigitan
serangga,ini
biasa
menyebabkan bengkak,merah dan nyeri.bakteri ini dapat menembus kulit sampai

dengan menimbulkan infeksi ditulang,sendi,aliran darah,jantung dan paru yang
bias mengancam jiwa.
1) Penyebaran MRSA.
a) Menyentuh kulit atau luka terinfeksi dari siapa saja yang MRSA
b) Berbagi objek seperti handuk atau peralatan atletik, peralatan rumah tangga
yang MRSA
c) Kontak fisik dapat juga disebarkan melalui batuk dan bersih
d) Menyentuh hidung dari penderita MRSA
2) Tanda dan gejala :
a) Infeksi luka
b) Bisul
c) Folikel rambut yang terinfeksi
d) Impetigo
12
e) Kulit yang sakit seperti digigit serangga

3) Diagnose :
Contoh kulit, nanah, darah, urin atau bahan biopsy dikirim ke laborat
dan dikultur untuk S aureus. Juka S aureus yang diisolasi (tumbuh dipiring
pantry) bakteri tersebut kemudian terkena antibiatikyang berbeda termasuk
Meticilin dan S aureus tumbuh dengan baik di Meticilindalam kultur yang
disebut MRSA. Prosedur ayng sama juga dilakukan untuk menentukan apakah
seseorang merupakan pembawa MRSA(Screning untuk carrier) tetapi sample
kulit atauselaput lender hanya diswab tidak dibiopsi
4) Pengobatan MRSA :
Minor infeksi MRSA kadang kadang dapat mengalami komplikasi
serius seperti menyebar infeksi kejaringan sekitar darah, tulang dan jantung.
Karena MRSA yang tahan terhadap antibiotic banyak akan sulit untuk
mengobati namun beberapa antibiotic berhasil mengendalikan infeksi tapi
jarang.
5) Tindakan pencegahan :
1. Kebersihan tangansesering mungkin terutama setelah menyentuh hidung
anda.
2. Bila batuk terapkan etika batuk
3. Jika anda mengalami infeksi kulit jaga daerah yang terinfeksi dengan
ditutup kain kasa, ganti ferban sesering mungkin terutama jika basah.
4. Bersihkan kamar mandi dengan baik karena penularan juda melalui feces
dan urine
5. Isolasikan peralatan mandi dan peralatan makan khusus untuk penderita
MRSA.
6. Jangan berbagi handuk, pisau cukur, sikat gigi dan barang pribadi yang
lainnya.
7. Isolasikan pasien, dikontaminasi semua peralatan pasien dengansabun dan
clorin 0,5%.
13
E. Kegiatan pelayanan PPIRS

PENGERTIAN SURVEILENS ADALAH :
Suatu pengamatan yang sistematis ,efektif dan terus menerus terhadap timbulnya dan
penyebaran penyakit pada suatu populasi serta terhadap keadaan atau peristiwa yang
menyebabkan meningkatnya atau menurunnya resiko terjadinya penyebaran penyakit :
1. Pada saat pasien masuk rumah sakit tidak ada tanda tanda tidak dalam masa inkubasi
infeksi tersebut.
2. Inkubasi terjadi 2x 24 jam setetlah pasien dirawat dirumah sakit apabila tanda- tanda infeksi
sudah timbul sebelum 2x24 jam sejak mulai dirawat ,maka perlu diteliti masa inkubasi dari
infeksi tersebut.
3. Infeksi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh mikroorganisme yang berbeda dari
mikroorganisme saat masuk rumah sakit atau mikroorganisme penyebab sama tetapi lokasi
infeksi berbeda.
4. Infeksi terjadi setelah pasien pulang dan dapat dibuktikan berasal dari rumah sakit.
Ada 2 keadaan yang bukan disebut infeksi nosokomial.
1. Infeksi yang berhubungan dengan komplikasi atau meluasnya infeksi yang sudah ada pada
waktu masuk rumah sakit.
2. Infeksi pada bayi baru yang penularannya melalui placenta (mis toxoplasmosis,sifilis) dan
baru muncul pada atau sebelum 48 jam setelah masa kelahiran .
Ada 2 keadaan yang bukan disebut infeksi :
1. Kolonisasi : yaitu adanya mikroorganisme (pada kulit,selaput lender,luka terbuka )yang
tidak memberikan gejala dan tanda klinis.
2. Imflamasi yaitu suatu kondisi respon jaringan terhadap jejas atau rangsangan zat non infeksi
seperti zat kimia.
Infeksi nosokomial mudah terjadi karena adanya beberapa kondisi antara lain:
1. Rumah sakit merupakan tempat berkumpulnya orang sakit,sehingga jumlah dan jenis kuman
penyakit yang ada lebih banyak dari pada tempat lain.
14
2. Orang sakit mempunyai daya tahan tubuh yang rendah sehingga mudah tertular.
3. Dirumah sakit sering orang dilakukan tindakan invasive mulai dari yang paling sederhana
seperti pemasangan infuse sampai tindakan operasi.
4. Mikroorganisme yang ada cenderung lebih resisten terhadap anti biotika ,akibat penggunaan
berbagai macam antibiotika yang sering kali tidak rasional.
5. Adanya kontak langsung antar petugas dengan pasien,petugas ke lingkungan yang dapat
menularkan kuman pathogen.
6. Penggunaan alat/instrument yang telah terkontaminasi dengan kuman.
Sumber-sumber infeksi yang terjadi di rumah sakit dapat berasal dari :
1. Petugas rumah sakit.
2. Pengunjung pasien.
3. Antar pasien itu sendiri.
4. Peralatan yang dipakai dirumah sakit.
Lingkungan.
1. Mencegah pasien memperoleh infeksi selama dalam perawatan.
2. Mengontrol penyebaran infeksi antar pasien.
3. Mencegah terjadinya kejadian luar biasa.
4. Melindungi petugas.
5. Menyakinkan bahwa rumah sakit tempat yang aman bagi pasien dan petugas .
1. ILI (Infeksi Luka Infus)/Plebitis

1. Infeksi luka infus harus memenuhi minimal 1 dari kriteria sbb :
a) Hasil kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi.
b) Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau berdasarkan bukti
hispatologik.
c) Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan terlihat tanda berikut tanpa ditemukan penyebab
lainnya :
Demam (>38 C) ,nyeri,eritema,atau panas pada vaskular yang terlihat.
Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni mikriba.
Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
d) Adanya aliran nanah pada vaskular yang terlihat.
e) Untuk pasien 1 tahun,minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut tanpa ditemukan
penyebab lain :
Demam
(>38C
rektal),hipotermia
15
(<37
C),apneu,bradikardia,letargia,atau
nyeri,atau panan pada vaskular yang terlibat dan

Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskulartumbuh >15 koloni mikroba
Kultur tidak dilakukan atau hasil negatif
Petunjuk pelaporan ILI :
ILI purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung
kateter,tetapi bila hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah maka dilaporkan
sebagai ILI bukan sebagai IADP.

Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP bila tidak ditemukan infeksi
lain dari bagian tubuh.

Infeksi intravaskular dengan hasil kultur darah positif dilaporkan sebagai IADP
Penggantian IV LINE untuk dewasa dilakukan setiap 3 (tiga) hari sekali, sedangkan
IV LINE untuk bayi dan anak-anak setiap 5 (lima) hari sekali.

A. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
B. Jika pasien terpasang infus dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
C. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden
terpenuhi.
D. Golden standart penegakan kasus infeksi adalah melalui kultur darah ,setiap 3 bulan sekali
dilakukan kultur 3 responden setiap ruangan.
Cara menghitung ILI
Numerator x 1000 = ..........%
Denominator
Jumlah kasus ILI x 1000 = ........ %
Jumlah hari pemakaian alat
Populasi beresiko ILI :
1) Semua pasien yang menggunakan iv line dengan kurun waktu 2x24 jam.
2) Lama penggunaan kateter ,lama hari rawat ,pasien dengan
immunocompromise,malnutrisi,luka bakar atau lukaoperasi tertentu.
Pencegahan ILI :
1) Lakukan kebersihan tangan aseptik sebelum melakukan tindakan.
2) Gunakan teknik aseptik saat melakukan tindakan.
3) Ganti set infus dan dressing setiap 3 hari sekali atau setiap kali diperlukan (lembab atau
kotor )
Lepas atau hentikan akses pemasangan kateter vena sentral sesegera mungkin jika tidak
diperlukan lagi.
16
4. ISK (Infeksi Saluran kemih)

Pengertian
Infeksi saluran kemih nosokomial ialah infeksi saluran kemih yang pada pasien masuk rumah sakit
belum ada atau tidak dalam masa inkubasi dan didapat sewaktu dirawat atau sesudah dirawat.
Kebijakan
. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
. Jika pasien terpasang Kateter urine dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden terpenuhi.
Infeksi saluran kemih dapat disebabkan :
a. Endogen : - perubahan flora normal.
b. Eksogen : - prosedur yang tidak bersih / steril
- tangan yang tidak dicuci sebelum prosedur.
2.1. Infeksi Saluran Kemih Simtomatik.
Dengan salah satu kriteria dibawah ini :
* Salah satu gejala ini :
- Demam > 380C
- Disuria
- Nikuria ( urgency )
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik.
Dan biakan urin > 100.000 kuman / ml dengan tidak lebih dari dua jenis mikroorganisme :
* Dua dari gejala :
- Demam 380C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik
* dan salah satu tanda :
- Tes carik celup ( dipstick ) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit.
- Pluria ( 10 lekosit/ml atau > 3 lekosit /LPB pada urine yang tidak disentrifus.
17
- Mikroorganisme positif pada pewarnaan gram pada urine yang tidak disentlifus.
- Biakan urine dua kali dengan hasil kuman uropatogen yang sama dengan jumlah > 100.000
kuman/ml dari urin yang diambil secara steril.
- Biakan urin dengan hasil satu jenis kuman uropatogen dengan jumlah 100.000 kuman/ml dan
pasien diberi antibiotic yang sesuai.
- Diagnosis oleh dokter.
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
2.2. Infeksi saluran kemih asimtomatik
Dengan salah satu criteria dibawah ini :
* memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dan tak ada gejala :
- Demam 380C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri suprapubik
Biakan urin dengan jumlah > 100.000 kuman/ml urin dengan tak lebih dari dua jenis kuman.
* tidak memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dengan dua kali hasil biakan >
100.000/ml dengan mikroorganisme yang sama yang tak lebih dari dua jenis dan tak ada gejala :
- Demam 380C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik
2.3. Infeksi Saluran Kemih lain.
( dari ginjal, ureter, kandung kemih, uretra atau jaringan retroperito neal atau rongga perinefrik )
dengan salah satu criteria dibawah ini :
Biakan positif dari cairan atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai.
Ditemukan abses atau tanda infeksi pada pemeriksaan atau operasi atau secara hispatologis.
Dua dari gejala :
- Demam 380C
18
- Nyeri local pada daerah yang dicurigai.

- Nyeri tekan pada daerah yang bersangkutan.
Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif
- Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai
Pasien berumur < 12 bulan dengan salah satu gejala :
- Demam 380C
- Hipotermia
- Apneu
- Bradikardi
- Disuria
- Letargi
- Muntah
Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif
- Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
2.4. Infeksi Saluran Kemih pada neonatus
- Bayi tampak tidak sehat, kuning, muntah, hipertermi/ hipotermi, gagal tumbuh ( gejala sama
dengan sepsis ).
- Infeksi ini dapat pula disebabkan oleh sepsis.
- Laboratorium : pemeriksaan mikroskopik dan biakan urin dari punksi suprapubik. Biakan urin
positif kalau ditemukan kuman lebih dari 100.000/ml urin.
2.5. Infeksi Saluran Kemih pada Anak
- Dapat dengan atau tanpa gejala. Makin muda usia anak makin tidak khas.
- Gejala : panas, nafsu makan berkurang, gangguan pertumbuhan, kadang kadang diare atau
kencing yang sangat berbau.
19
- Pada usia prasekolah gejala klinis berupa sakit perut, muntah, panas, sering kencing dan ngompol.
Pada anak yang lebih besar gejala spesifik makin jelas seperti ngompol, sering kencing, sakit waktu
kencing atau nyeri pinggang.
- Gejala infeksi timbul sesudah dilakukan punksi suprapubik, kateterisasi buli buli.
- Apabila biakan kuman dalam urin pada waktu masuk dan saat diperiksa berbeda.
- Diagnosis : Klinik dan laboratorik.
- Laboratorik : hasil biakan urin yang diambil melalui suprapubik dikatakan positif apabila jumlah
kuman sama atau lebih dari 200/ml urin. Dan apabila melalui urin pancaran tengah atau kateterisasi
kandung kemih maka jumlah kuman dalam urin 100.000 atau lebih/ml urin.
- Pemeriksaan lainnya : sediment urin terdapat piuria.
3. Infeksi Aliran Darah Primer ( IADP )
3.1. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer
Infeksi Aliran Darah Primer adalah infeksi aliran darah yang timbul tanpa ada organ atau jaringan
lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi. Criteria infeksi aliran darah primer dapat ditetapkan
secara klinis dan laboratories dengan gejala / tanda berikut :
3.1.1. Klinis
1). Untuk Dewasa dan anak > 12 bulan.
Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab lain :
- Suhu > 380C, bertahan minimal 24 jam dengan atau tanpa pemberian antipiretika.
- Hipotesi, sistolik < 90 mmHg.
Oliguri, jumlah urin < 0,5 cc/kbBB/jam
Dan
Semua gejala / tanda yang disebut dibawah ini :
- Tidak ada tanda tanda infeksi di tempat lain.
- Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis.
CATATAN :
- Suhu badan diukur secara aksiler selama 5 menit dan diulang setiap 3 jam,
- Apabila pasien menunjukkan gejala, suhu tubuh diukur secara oral atau rectal.
2). Untuk bayi umur 12 bulan. Ditemukan salah satu gejala / tanda berikut tanpa penyebab lain :
- Demam > 380C
20
- Hipotermi < 370C

- Apnea
- Bradikardi < 100x/mnt
Dan
Semua gejala / tanda di bawah ini :
- Tidak terdapat tanda tanda infeksi ditempat lain.
- Diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
3) Untuk Neonatus
Dinyatakan menderita infeksi aliran darah primer apabila terdapat 3 atau lebih diantara enam gejala
berikut :
- Keadaan umum menurun antara lain : malas minum, hipotermi (< 370C) hipertermi ( 380C ) dan
sklerema.
- Sistem kardiovaskuler antara lain :
tanda renjatan yaitu takikardi, 160/mnt atau bradikardi, 100/mnt dan sirkulasi perifer buruk.
- Sistem pencernaan antara lain : distensi lambung, mencret, muntah dan hepatomegali.
- Sistem pernafasan antara lain : nafas tak teratur, sesak, apnea dan takipnea.
- Sistem saraf dan pusat antara lain : hipertermi otot, iritabel, kejang dan letargi.
- Manifestasi hematology antara lain : pucat, kuning, splenomegali dan perdarahan.
Dan
Semua gejala / tanda di bawah ini :
- Biakan darah tidak dikerjakan atau dikerjakan tetapi tidak ada pertumbuhan kuman.
- Tidak terdapat tanda tanda infeksi ditempat lain.
- Diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
3.1.2. Laboratorik
Untuk orang dewasa dan anak umur > 12 bulan.
Ditemukan satu diantara 2 kriteria berikut :
1). Kuman pathogen dari biakan darah dan kuman tersebut tidak ada hubungannya dengan infeksi
ditempat lain.
2). Ditemukan satu diantara gejala klinis berikut :
- Demam > 380C.
- Menggigil
- Hipotensi
21
- Oliguri
Dan
Satu diantara tanda berikut :
- Terdapat kontaminan kulit dari 2 biakan berturut turut dan kuman tersebut tidak ada
hubungannya dengan infeksi ditempat ( organ / jaringan ) lain.
- Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang menggunakan alat intravascular ( kateter
intravena ) dan dokter telah memberikan antimikroba yang sesuai dengan sepsis.
Untuk bayi < 12 bulan, ditemukan satu diantara gejalaberikut :
- Demam > 380C
- Hipotermi < 370C
- Apnea
- Bradikardi < 100/mnt
Dan
Satu diantara tanda berikut :
- Terdapat kontaminan kulit dari 2 biakan berturut turut dan kuman tersebut tidak ada
hubungannya dengan infeksi ditempat ( organ / jaringan lain )
- Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang menggunakan alat intravaskuler ( kateter
intravena ) dan dokter telah memberikan antimikroba yang sesuai dengan infeksi
CATATAN :
Untuk neonatus digolongkan infeksi nosokomial apabila :
1. Pada partus normal di rumah sakit infeksi terjadi setelah lebih dari 3 hari.
2. Terjadi 3 hari setelah partus patologik, tanpa didapatkan pintu masuk kuman.
3. Pintu masuk kuman jelas misalnya luka infuse.
Cara penghitungan :
Numerator x 1000 = ..........%
Denominator
Jumlah kasus ISK x 1000 = ........ %
Jumlah hari pemakaian alat kateter urine
5. ILO (Infeksi Luka Operasi)
22
Pengertian SSI
a. ILO superfisial terjadi bila insisi hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan )
b. ILO profunda bila insisi terjadi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fasia dan
lapisan otot)
c. ILO organ bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga dalam tubuh.
Kategori operasi :
1) Operasi bersih,adalah operasi dilakukan pada daerah /kulit yang pada kondisi pra
bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus
respiratorius,gastroinestinal,orofaring,urinarius,atau traktus biliaris atau operasi
terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa pemakaian drain tertutup.
Kebijakan
a. Kriteria ILO superfisial :
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi.
- mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)- Terjadi hal 2 sbb:
Drainase bahan purulen dari insisi superficial
Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara aseptic
dari tempat insisi superficial.
Sekurang kurangnya terdapat :

- satu tanda atau gejala infeksi sbb: rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir, kemerahan,
atau hangat pada perabaan.
- insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr bedah dan hasil biakan positif atau tidak
dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak memenuhi kriteria ini.
Diagnosi ILO superficial oleh dokter bedah atau dokter yang menanggani pasien tersebut.
b. Faktor Risiko ILO

- Kondisi pasien sendiri, misal usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA,
lama rawat pra operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
- Prosedur operasi : Cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan, antibiotik profilaksis,
lama operasi, tindakan lebih dari 1 jenis, benda asing, transfusi darah, mandi sebelum
infeksi luka operasi.
c. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
d. Jika pasien tindakan operasi dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
e. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden terpenuhi.
23
Kategori resiko :
1. Jenis luka
Luka bersih dan bersih kontaminasi skor : 0
Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1
Keterangan :
- luka bersih : nontrauma ,operasi luka tidak infeksi,tidak membuka saluran
pernapasan dan genitourinari.
- Bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan
genitourinari .
- Kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka .
- kotor dan infeksi : trauma terbuka,kontaminasi fecal.
2. Lama operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit.
Setiap jenis operasi berbeda lama opearasinya
Lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan. Skor 0
Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1.
3. ASA score .
ASA 1-2,skor :0
ASA 3-5, skor :1
= X/Y x 100%
X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu tertentu.
Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu.
Pencegahan ILO :
1. Pra bedah..
a. Persiapan pasien sebelum operasi.
Jika ditemukan tanda -tanda sembuhkan dulu infeksinya sebelum hari operasielektif dan
jika perlu ditunda sampai tidak ada infeksi.
Jangan mencukur rambut , pencukuran hanya dilakukan bila daerah sekitar operasi terdapat
rambut yang dapat mengganggu jalannya operasi (pencukuran dilakukan 1 jam sebelum
operasi dengan menggunakan alat cukur elektric.
Kendalikan kadar gula darah pada pasn diabetes dan hindari kadar gula darah yang terlalu
rendah sebelum operasi.
24
Sarankan pasien untuk berhenti merokok min 30 hari sebelum hari elektif operasi.
Mandikan pasien dengan cairan sabun yang mengandung chlorhexidine 2 % min 1 jam
sebelum operasi.
b. Antiseptik tangan dan lengan untuk tim bedah :
Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.
Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 % setelah kebersihan tangan

tangan harus tetap mengarah ke atas dan dijauhkan dari tubuh agar air mengalir dari ujung
jari menuju siku,keringkan tangan dengan handuk steril ,pakai saung tangan dan gaun steril.
c. Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi.
Anjurkan agar melapor jika terdapat tanda infeksi agar mendapatkan pengobatan.
d. Profilaksis anti mikroba .
Pemberian anti mikroba hanya bila diindikasikan dan pilihlah yang paling efektif terhadap
patogen yang umum yang menyebabkan ILO pada operasi jenis tersebut yang
direkomendasikan.
Berikan dosis profilaksi awal melalui intravena 1 jam sebelum operasi sehingga sat
dioperasi konsentrasi bakterisida pada serum dan jaringan maximal.
2. Intra Bedah.
a. Ventilasi .
Pertahankan tekanan (+) ruangan kamar bedah .
Jangan menggunakan fogging dan sinar UV dikamar operasiuntuk mencegah ILO.
Pintu kamar bedah harus selalu tertutup kecuali diperlukan untuk lewatnya peralatan bedah.
Batasi jumlah orang yang masuk kamar bedah.
b. Membersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan.
Bila tampak darah atau cairan tubuh lain gunakan chlorine 0,5 % dan biarkan 10 menit
kemudian bersihkan cairan tadi .
Tidak perlu pembersihan khusus /penutupan kamar bedah setelah selesai operasi kotor.
Pel dan keringkan lantai kamar bedah dengan menggunakan detergennt normal.
c. Sterilisasi instrumen bedah.
Sterilisasikan instrumen bedah sesuai petunjuk.
Laksanakan sterilisasi kilat hanya untuk instrumen yang harus digunakan segera seperti
instrumen jatuh saat operasi.
25
d. Pakaian bedah /drapes .
Pakai masker bedah dan tutupi mulut dan hidung bila memasuki kamar bedah saat operasi
berjalan .
Pakai tutup kepala untuk menutupi rambut dikepala.
Jangan menggunakan caver shoes untuk mencegah ILO Ganti gaun bila tampak kotor dan
terkontaminasi percikan cairan tubuh pasien.
Gunakan gaun dan drape yang kedap air.
e. Teknik aseptik dan bedah.
Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan CVP,kateter anestesi spinal / epidural/
dan bila menyiapkan obat- obatan steril.
Siapkan peralatan dan larutan steril sasaat sebelum digunakan.
Perlakukan jaringan dengan lembut dan lakukan homeostasis yang efektif,minimalkan

jaringanyang mati atau ruang kosong (dead space) pada lokasi operasi.
Bila diperlukan drainage gunakan drain penghisap tertutup,letakan drain pd lokasi tubuh
yang terpisahdari insisi tubuh,lepas drain sesegera mingkin bila sudah tidahk dibutuhkan.
3. Paska Bedah;
Jika terjadi rembesan darah atau cairan pada daerah operasi segera laukakan penggantian
verban.
Lakukan mobilisasi sedini mungkin.
Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan bergizi.
II. Kebersihan tangan.

Pedoman menkebersihan tangan telah memberikan anjuran tentang kapan dan
bagaimana melakukan kebersihan tangan atau menggosok tangan untuk pembedahan,
telah mengalami perubahan secara cepat pada masa 15 tahun terakhir, dengan
munculnya AIDS pada tahun 1980 an.
26
Kebersihan tangan dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan
kebersihan tangan memakai sabun antimicrobial (Pereira, Lee dan Wade 1990).
Pittet dan kawan-kawan pada tahun 2000, melaporkan hasil penelitian tentang
kepatuhan tenaga kesehatan dalam menkebersihan tangan, bahwa ada 4 alasan
mengapa kepatuhan menkebersihan tangan masih kurang, yaitu:
Skin irritation
Inaccessible handwashing supplies
Being too bussy
No thinking abut it
Kepatuhan menkebersihan tangan di ICU (Spraot, I,J, 1994) kurang dari 50%,
sedangkan Galleger 1999 melaporkan bahwa kepatuhan menkebersihan tangan
tersebut :
Individu
Patuh %
Dokter
Perawat
Tenaga kesehatan lainya
Mahasiswa perawat
33
36
43
0
Tidak Patuh %
67
64
57
100
Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang tepat

dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokomial yang menular dan penyebaran
mikroorganisme multiresisten serta diakui sebagai kontributor yang penting terhadap
timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002), hal ini disebabkan karena pada lapisan
kulit terdapat flora tetap dan sementara yang jumlahnya sangat banyak.
Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar rambut,
tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan digosok keras. Flora
tetap, berkemungkinan kecil menyebabkan infeksi nosokomial, namun lapisan dalam
tangan dan kuku jari tangan sebagian besar petugas dapat berkolonisasi dengan
organisme yang dapat menyebabkan infeksi seperti : s.Auresus, Basili Gram Negative,
dan ragi. Sedangkan flora sementara, ditularkan melalui kontak dengan pasien,
petugas kesehatan lainya, atau permukaan yang terkontaminasi. Organisme ini hidup
pula pada permukaan atas kulit dan sebagian besar dapat dihilangkan dengan
mencucinta memakai sabun biasa dan air. Organisme inilah yang sering menyebabkan
infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004).
27
Kebersihan tangan adalah Proses membuang kotoran dan debris secara

mekanis
dari
kulit
kedua
belah
tangan
dan
mereduksi
jumlah
mikroorganisme transient dengan menggunakan bahan tertentu.

Flora transien dan flora residen pada kulit .
Flora transien pada tangan diperoleh melalui kontak dengan pasien ,petugas
lain,atau permukaan lingkungan (meja,tensi,stetoskop atau toilet),organisme
ini tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat saat kebersihan tangan.Flora
residen
tinggal dilapisan kulit yang lebih dalam serta didalam folikel
rambut dan tidak hilang seluruhnya saat dilakukan pencucian dan

pembilasan keras dengan sabun dan air mengalirUntungnya pada sebagian
kasus ,flora residen kemungkinan kecil terkait dengan penyakit infeksi
menular melalui udara
seperti flu burung .Tangan atau kuku petugas
kesehatan dapat terkolonisasi pada lapisan dalam oleh organisme yang

menyebabkan infeksi seperti S .Aureus,batang gram negatif.
Sabun
Produk pembersih yang bergua untuk menurunkan tegangan permukaan
sehingga membantu melepaskan kotoran,debris dan mikroorganisme yang
meempel sementara di tangan.sabun biasa memerlukan gosokan untuk
melepaskan mikroorganisme secara mekanik,sementara sabun anti septik
disamping membersihkan juga dapat membunuh kuman
Agen antiseptik
Bahan kimia yang digunakan untuk menghambat atau membunuh
mikroorganisme baik yang transien atau residen.
Emolient
Cairan organik seperti gliserol,propilen glikol atau sorbitol yang
ditambahkan pada handrub berguna sebagai melunakkan kulit dan
membantu mencegah kerusakan kulit.

Air mengalir
Air yang secara alami atau kimia yang digunakan untuk kebersihan tangan
merupakan air bersih bebas mikroorganisme ,memiliki turbiditas rendah
(jernih ,tidak berbau )
Tujuan.
28
1. Membersihkan kedua tangan dari kotoran ,

2. Mereduksi jumlah microorganisme transient
Jenis kebersihan tangan ada 4 macam;

1. Kebersihan tangan surgical.
2. Kebersihan tangan Aseptik
3. Kebersihan tangan sosial
4. Kebersihan tangan handrub
5 moment kebersihan tangan :
1. Sebelum menyentuh pasien.
2. Sebelum melakukan tindakan aseptik.
3. Setelah tersentuh cairan tubuh pasien.
4. Setelah menyentuh pasien.
5. Setelah menyentuh lingkungan disekitar pasien
Menggunakan 6 langkah kebersihan tangan

1. Petugas menggosok punggungdan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya.sebanyak 4x
2. Petugas menggosok keduatelapak tangan dan sela-sela jari sebanyak 4x.
3. Jari jari sisi dalam dari keduatangan petugas salingmengunci sebanyak
4x
4. Petugas menggosok ibujari berputardalam genggaman tangankanan dan
lakukan sebaliknya sebanyak 4x
5. Petugas menggosok dengan memutarujungjari jari di telapak tangan kiri
dansebaliknya sebanyak 4x
6. Petugas menggosok dengan memutarujungjari jari di telapak tangan kiri
dansebaliknya sebanyak
Hal yang perlu diperhatikan dalam kebersihan tangan:
1. Kuku harus seujung jari tangan.
2. Cat kuku tidak diperkenankan
3. Bila tangan luka atau tidak intak ,harus diobati dan
III.
dibalut dengan balutan yang kedap air.

4. Jam tangan dan cicncin tidak diperkenankan dipakai
5.
ALAT PELINDUNG DIRI
Protective barrier umumnya diacu sebagai Alat Pelindung Diri (APD), telah digunakan
bertahun-tahun lamanya untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang terdapat
pada staf yang bekerja pada suatu unit perawatan kesehatan. Akhir-akhir ini, adanya
AIDS dan HCV dan resurgence tuberkulosis di banyak negara, memicu penggunaan APD
menjadi sangat penting untuk melindungi staf .
29
Termasuk Alat pelindung Diri a.l: sarung tangan, masker/respirator, pelindung mata
(perisai muka, kacamata), kap, gaun, apron dan barang lainnya. Di banyak negara kap,
masker, gaun dan tirai terbuat dari kain atau kertas. Penahan yang sangat efektif,
bagaimanapun, terbuat dari kain yang diolah atau bahan sintetik yang menahan air atau
cairan lain (darah atau cairan tubuh) menembusnya. Bahan-bahan tahan cairan ini,
bagaimanapun, tidak tersedia secara luas karena mahal. Di banyak negara, kain katun
yang enteng (dengan hitungan benang 140/in) adalah bahan yang sering dipakai untuk
pakaian bedah (masker, kap dan gaun) dan tirai. Sayangnya, katun enteng itu tidak
memberikan tahanan efektif, karena cairan dapat menembusnya dengan mudah, yang
membuat kontaminasi. Kain dril, kanvas dan kain dril yang berat, sebaliknya, terlalu
rapat untuk ditembus uap (yaitu, sulit disterilkan), sangat sukar dicuci dan makan waktu
untuk dikeringkan. Bila bahan kain, warnanya harus putih atau terang agar kotoran dan
kontaminasi dapat terlihat.
Macam APD :
1. Masker
2. Sarung tangan
3. Kaca mata,
4. Topi
5. Apron/celemek
6. Pelindung kaki
7. Gaun pelindung
8. Helm
1. Sarung tangan.
Tujuan memakai sarung tangan :
Melindungi tangan dari kontak dengan darah,cairan

tubuh,secret,eksekreta,mukosa,kulit yang utuh dan benda-benda yang
terkontaminasi.
Jenis sarung tangan :

a) Sarung tangan steril:
Digunakan di IKO, poli gigi atau poli bedah
Digunakan saat pembedahan atau prosedur invasif
Penggunaanya sekali pakai.
b) Sarung tangan tidak steril

30
Digunakan di rawat inap, IPSRS, kebersihan
Digunakan saat akan bersentuhan dangan cairan atau mukosa tubuh atau bahan
berbahaya
c) Sarung tangan rumah tangga
Digunakan di linen, gizi, IPAL
Digunakan untuk menyentuh bahan bahan yang memerlukan perlakuan khusus

(piring yg licin, mencuci linen yang tebal, dll)
3 saat petugas menggunakan sarung tangan :

1) Sebagai barieer protekif dan mencegah kontaminasi yang berat (saat akan
menyentuh cairan tubuh,sekresi,ekskresi,mukosa membran dan kulit yang tidak
utuh.
2) Untuk menghindari transmisi mikroba ditangan petugas ke pada pasien (saat akan
melakukan tindakan aseptik atau menangani benda benda yang terkontaminasi .
3) Untuk mencegah tangan petugas terkontaminasi mikroba dari pasien lain(saat
penggunaan sarung tangan yang benar,krn sarung tangan belum tentu tidak
berlubang walaupun kecil)
Hal yang harus diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan;
- Kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan.
- Gunakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien .
- Hindari jamahan pada benda-benda lain.
- Teknik menggunakan dan melepas sarung tangan harus dipahami.
2. Pelindung wajah.
- Tujuan : melindungi selaput lendir ,hidung,mulut,dan mata .
Jenis alat :
- Masker.
- Kaca mata.
- Face sheild.
3. Masker
Jenis masker:
a.
Masker bedah
Masker yang digunakan saat pembedahan di kamar operasi, poli gigi, poli
bedah, VK
Di ganti bila basah atau selesai pembedahan

31
Masker harus bisa menutupi hidung, muka bagian bawah, rahang dan semua
rambut muka
Digunakan untuk menahan tetesan keringat yang keluar sewaktu bekerja

,bicara, batuk atau bersin dan juga untuk mencegah cipratan darah atau cairan tubuh
yang terkontaminasi masuk ke dalam hidung atau mulut.
b. Masker khusus
Digunakan pada saat penanganan pasien, air bone disease, pasien yang mendapatkan
imunosupresan atau petugas atau pasien yang sakit batuk.
Digunakan untuk pencegahan penyakit H5N1,TBC di ruang isolasi.
Karena saat ini rumah sakit belum memiliki masker N95 maka untuk penggunakan
diruang isolasi TBC menggunakan masker bedah rangkap 2.
c.
Masker biasa.
Digunakan dalam keiatan sehari- hari kegiatan yang menimbulkan bau (saat
pengelolaan sampah,kamar mandi,ipal dll)
Digunakan saat menderita batuk pilek..
Dugunakan saat timdakan perawatan yang menimbulkan bau

(personal higiene,Membantu Bab,Bak,perawatan luka)
4. Gogless (kacamata)
Digunakan untuk melindungi dari cipratan darah atau cairan tubuh lainnya yang
terkontaminasi. Pelindung mata termasuk pelindung plastik yang jernih, kacamata
pengaman, pelindung muka dan visor.
Digunakan untuk prosedur bedah dan kemoterapi,mengosongkan drinage.
5. Apron (Clemek)
Apron steril digunakan untuk prosedur pembedahan atau yang beresiko terjadi
cipratan atau kontak dengan cairan tubuh pasien.
Digunakan untuk melindungi dari cairan atau bahan kimia di ruang linen , dapur,
IPAL, Laboratorium, VK.
Saat menangani pencucian peralatan bekas digunakan pasien

(instrumen,urinal,pispot,bemgkok dll)
32
6. Gaun.
Tujuan :
- Melindungi petugas dari kemungkinan genangan atau percikan darah atau cairan tubuh
lainnya yang dapat mencemari baju.
Jenis Gaun :
- Gaun pelindung tidak kedap air.
- Gaun pelindung kedap air.
- Gaun steril.
- Gaun non steril.
Indikasi penggunaan gaun :
- Tindakan atau penanganan alat yang memungkinkan pencemaran /kontaminasi pada
pakaian petugas seperti ;
Seperti membersihkan luka bakar.
Tindakan drainage.
Menuangkan cairan terkontaminasi ke dalam lubang pembuangan WC atau Toilet.
Menangani pasien perdarahan masif.
Tindakan bedah.
Perawatan gigi.
- gaun segera diganti jika terkontaminasi cairan tubuh pasien.
6. Pelindung kaki
Tujuan :
- Melindungi kaki petugas dari tumpahan /percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan
mencegah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhannalkes.
- Digunakan dalam operasi dan menolong persalinan>
Terbuat dari plastik yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki digunakan untuk
melindungi kaki dari:
a. Cairan atau bahan kimia yang berbahaya
b. Bahan atau peralatan yang tajam
7. Topi (penutup kepala)
Digunakan untuk melindungi rambut dan kepala dari cairan tubuh atau bahan
berbahaya.
33
Mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala petugas
terhadap alat-alat di daerah steril dan juga sebaliknya melindingi kepala petugas dari
bahan bahan berbahaya dari pasien.
Digunakan saat melakukan tindakan yang memerlukan area steril yang luas
(operasi,pemasangan kateter vena sentral.)
8. Helm
Terbuat dari plastik
Digunakan untuk melindungi kepala dan digunakan pekerjaan yang berhubungan

dengan bangunan.
9. Kegiatan lainya tentang kapan kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung
dilakukan ?
No.
Kegiatan
Cuci
tangan
Sarung tangan
Steril biasa
Jubah/
Masker/
Celemek
Google
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
Perawatan umum
1.
Tanpa luka
Memandikan / bedding
Reposisi
2.
Luka terbuka
Memandikan / bedding
Reposisi
3.
Perawatan perianal
4.
Perawatan mulut
5.
Pemeriksaan fisik
6.
Penggantian balutan
Luka operasi
Luka decubitus
Central line
Arteri line
Cateter intravena
Tindakan Khusus.
7.
Pasang cateter urine
8.
Ganti bag urine / ostomil
9.
Pembilasan lambung
10. Pasang NGT
11. Mengukur suhu axilia
12. Mengukur suhu rectal
Perawatan saluran nafas
34
K/P
K/P
15. Tubbing ventilator

16. Suction
17.
Mengganti plaster ETT
18. Perawatan TT
19. PF dengan stethoscope
20. Resusitasi
21. Airway management
Perawatan Vasculer
22.
Pemasangan infuse
23.
Pengambilan darah vena
24.
Punksi arteri
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
K/P
Lebih
K/P
K/P
baik
Lebih
K/P
K/P
baik
Lebih
K/P
K/P
K/P
baik
25.
26.
27.
Penyuntikan IM / IV / SC
Penggantian botol infuse
Pelesapan dan penggantian selang
28.
29.
30.
infuse
Percikan darah / cairan tubuh
Membuang sampah medis
Penanganan alat tenun.
IV.
Sterilisasi
Adalah membunuh semua mikroorganisme, termasuk endospora bakterial
AdalaPenguapan bertekanan tinggi yang menggunakan suatu otoklaf atau dry heat
dengan menggunakan oven adalah metode yang paling tersedia saat ini yang
digunakan untuk proses sterilisasi.
Sterilisasi uap tekanan tinggi adalah metode sterilisasi yang paling murah
dan efektif, tetapi juga paling sulit untuk dilakukan secara benar
(Gruendemann dan Mangum 2001). Pada umumnya sterilisasi ini adalah
metode pilihan untuk mensterilisasi instrumen dan alat-alat lain yang
digunakan pada berbagai fasilitas pelayanan kesehatan. Bila aliran listrik
bermasalah,
instrumen-instrumen
dapat
disterilisasi
dengan
sebuah
sterilisator uap nonelektrik dengan menggunakan minyak tanah atau bahan

bakar lainnya sebagai sumber panas.
35
Kondisi Standar Sterilisasi Panas

Sterilisasi uap (Gravitas): Suhu harus berada pada 121C; tekanan harus
berada pada 106 kPa; 20 menit untuk alat tidak terbungkus 30 menit untuk
alat terbungkus. Atau pada suhu yang lebih tinggi pada 132C, tekanan
harus berada pada 30 lbs/in; 15 menit untuk alat terbungkus.
Catatan: Setting tekanan (Kpa atau lbs/in) dapat agak berbeda bergantung
pada sterilisator yang digunakan. Bila mungkin, ikuti anjuran pabrik.
Panas kering:
170C selama 1 jam (total cycletime-meletakkan instrumen-instrumen

di oven, pemanasan hingga 170C, selama 1 jam dan kemudian proses
pendinginan 2-2,5 jam), atau
160C selama 2 jam (total cycle time dari 3-3.5 jam).
Ingat:
Waktu paparan mulai hanya setelah sterilisator telah mencapai target
Jangan memuat sterilisator untuk alat tidak terbungkus dengan metode

ini lebih pendek, hanya butuh waktu 4 menit. Metode kilat ini biasanya
digunakan untuk alat-alat individual.
Kegiatan di unit CSD :

1.
2.
3.
1.
Unit CSSD berada diinstalasi kamar operasi

Jam penerimaan bahan yang akan disteril lagi dari ruangan
Pagi pukul 07.00-08.00 WIB
Siang pukul 14.00 -15.00 WIB
Ruangan CSD terdiri dari 4 area, seperti yang terlihat pada. Area ini adalah:
a. area penerimaan/pembersihan hal-hal kotor,
Di area ini, peralatan kotor diterima, dibongkar dicuci, dibilas dan dikeringkan.
Area penerimaan/pembersihan hal-hal kotor harus memiliki:
sebuah konter penerimaan;1
1
36
dua sinks bila mungkin (satu untuk membersihkan dan satu untuk
membilas) dengan suplai air bersih; dan
sebuah konter peralatan yang bersih untuk pengeringan
37
b.
area kerja bersih

Di area kerja bersih, peralatan bersih:
diperiksa barangkali ada catat atau kerusakan;
dipak (bila terindikasi), baik disterilisasi maupun DTT; dan
dikirim untuk disimpan seperti dalam bentuk dipak atau diangin-anginkan untuk
dikeringkan dan dimasukkan dalam wadah steril atau DTT.
Area kerja bersih harus mempunyai:
meja besar;
rak-rak penyimpanan peralatan bersih dan yang sudah dipak; dan
sterilisator uap tekanan tinggi, oven panas tinggi, steamer, atau boiler.
c.
area penyimpanan peralatan bersih, dan

Simpanlah peralatan bersih di area ini. Staf CSD juga harus memasuki CSD melalui
area ini. Lengkapi peralatan area ini dengan:
rak-rak (lebih baik tertutup) untuk menyimpan peralatan bersih, dan ruangan
tersendiri.
d. area penyimpanan steril atau DTT.

Simpanlah pak-pak yang sudah disterilisasi dan wadah tertutup yang steril atau DTT
di area ini, pisahkan dari daerah suplai steril pusat.
Batasi akses ke area penyimpanan ini dan/atau simpanlah peralatan di kabinet
atau rak-rak yang tertutup. (Rak-rak atau kabinet yang tertutup lebih baik karena
hal ini melindungi pak-pak dan wadah-wadah dari debu dan debris. Rak-rak
terbuka dapat diterima apabila area ini punya akses terbatas dan urusan rumah
tangga dan ventilasi terkontrol.)
Menjaga area penyimpanan tetap bersih, kering, bebas debu dan bebas kain tiras
(lint-free) sesuai dengan jadwal urusan rumah tangga reguler.
Pak-pak dan wadah-wadah dengan peralatan steril atau DTT harus disimpan
dengan jarak 20 hingga 25 cm dari lantai, 45-50 cm dari langit-langit, dan 15-20
cm dari dinding luar.
Jangan mempergunakan kardus untuk tempat penyimpanan. (Kardus melepaskan
debu dan debris serta dapat menjadi sarang serangga.)
Buatlah tanggal dan rotasi suplai. Proses ini berfungsi sebagai peringatan bahwa
paket itu rentan atas proses kontaminasi dan menghemat ruang penyimpanan,
38
4. Area Penyimpanan Steril atau DTT

Simpanlah pak-pak yang sudah disterilisasi dan wadah tertutup yang steril atau DTT di
area ini, pisahkan dari daerah suplai steril pusat.
Batasi akses ke area penyimpanan ini dan/atau simpanlah peralatan di kabinet atau
rak-rak yang tertutup. (Rak-rak atau kabinet yang tertutup lebih baik karena hal ini
melindungi pak-pak dan wadah-wadah dari debu dan debris. Rak-rak terbuka dapat
diterima apabila area ini punya akses terbatas dan urusan rumah tangga dan ventilasi
terkontrol.)
Menjaga area penyimpanan tetap bersih, kering, bebas debu dan bebas kain tiras (lint-
free) sesuai dengan jadwal urusan rumah tangga reguler.

Pak-pak dan wadah-wadah dengan peralatan steril atau DTT harus disimpan dengan
jarak 20 hingga 25 cm dari lantai, 45-50 cm dari langit-langit, dan 15-20 cm dari
dinding luar.
Jangan mempergunakan kardus untuk tempat penyimpanan. (Kardus melepaskan debu
dan debris serta dapat menjadi sarang serangga.)

Buatlah tanggal dan rotasi suplai. Proses ini berfungsi sebagai peringatan bahwa paket
itu rentan atas proses kontaminasi dan menghemat ruang penyimpanan, tetapi hal ini
tidak menjamin sterilitas.

Pak-pak akan tetap steril sepanjang integritas paket itu dipertahankan.
Wadah-wadah steril atau DTT tetap dalam kondisi tersebut hingga dibuka.
Barang steril dan DTT dari area ini didistribusikan
Sistem Shelf Life:
Shelf life dari peralatan steril yang dipak terkait dengan peristiwa dan bukan terkait
dengan waktu. Sebuah peristiwa dapat membahayakan integritas dan efektivtas pak
tersebut.
Peristiwa yang dapat membahayakan atau menghancurkan sterilitas pak mencakup
berbagai penanganan, berkurangnya integritas pak, penetrasi kelembaban, dan
kontaminasi udara.
Sterilitas hilang ketika pak telah terkoyak di pembungkusnya, telah basah, terjatuh di
lantai, berdebu atau tidak tersegel.
39
Shelf life sebuah pak steril akan bergantung pada kualitas pengepakan, kondisi selama
penyimpanan dan pengangkutan, dan jumlah penanganan sebelum digunakan.

Menyegel pak-pak steril di kantong-kantong plastik dapat mencegah kerusakan dan
kontaminasi.
Sebagian besar peristiwa yang berkontaminasi terkait dengan penanganan pak secara
berlebihan atau kurang tepat. Idealnya sebuah peralatan harus ditangani tiga kali: (1)
ketika mengeluarkan dari sterilizer cart dan menempatkan di rak penyimpanan, (2)
ketika mengangkutnya ke tempat peralatan itu akan digunakan, dan (3) ketika
memilihnya dibuka untuk digunakan.
Lima
faktor
yang
kemungkinan
besar
menghancurkan
sterilitas
atau
membahayakan efisiensi barier bakterial atas materi yang sedang dipak adalah:
Bakteri di udara
Debu
Kelembaban
Berlubang, pecah atau terkoyak segelnya
Terbukanya pak tersebut.
Sebelum menggunakan peralatan yang telah disimpan, periksalah pak tersebut untuk
memastikannya tidak terkontaminasi.
Penanganan dan Pengangkutan Instrumen dan Peralatan Lainnya
Pisahkan instrumen dan peralatan lain yang bersih, steril, dan DTTdari peralatan kotor
dan peralatan yang harus dibuang. Jangan memindahkan atau menyimpan peralatan ini
bersama-sama.
Memindahkan instrumen dan peralatan lain yang steril dan DTT ke prosedur atau
ruang operasi dengan kereta tertutup atau wadah dengan penutup untuk mencegah
kontaminasi.
Pindahkan suplai dari seluruh karton dan kotak pengiriman sebelum membawa suplai
ini ke dalam ruang prosedur, ruang operasi, atau area kerja CSD yang bersih.
(Shipping boxes mengeluarkan debu dan menjadi tempat bersarang serangga yang
dapat mengontaminasi area ini.)

Mengangkut suplai dan instrumen kotor ke area penerimaan/pembersihan di CSD
dengan tong sampah tertutup dan antibocor.

Mengangkut sampah yang terkontaminasi ke tempat pembuangan dengan tong sampah
tertutup dan antibocor.

(Untuk informasi tambahan berkenaan dengan penanganan dan pengelolaan peralatan
yang akan dibuang)
40
Pemeriksaan indikator mutu sterilisasi :

1. Indikator mekanik
2. Indikator Kimia
3. Indikator biologi
4. Indikator mikrobiologi
Sumber : Perkins 1983
V.
Dekontaminasi
merupakan langkah pertama dalam menangani alat bedah dan sarung tangan
yang
telah
tercemar.
Hal
penting
sebelum
membersihkan
adalah
mendekontaminasi alat dan benda lain yang mungkin terkena darah atau duh
tubuh. Segera setelah digunakan, alat harus direndam di larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Langkah ini dapat menginaktivasi HBV, HCV, dan HIV serta
dapat mengamankan petugas yang membersihkan alat tersebut (AORN 1990;
ASHCSP 1986).
Sudah lebih dari 20 tahun, dekontaminasi terbukti dapat mengurangi derajat
kontaminasi oleh kuman pada instrumen bedah. Misalnya, studi yang dilakukan oleh
Nystrm (1981) menemukan kurang dari 10 mikroorganisme pada 75% dari alat yang
tadinya tercemar dan dari 100 mikroorganisme pada 98% alat yang telah dibersihkan
dan didekontaminasi. Berdasarkan penemuan ini, sangat dianjurkan agar alat dan
benda-benda lain yang dibersihkan dengan tangan, didekontaminasi terlebih dulu
untuk meminimalkan risiko infeksi .
Proses desinfeksi barang use yang di reuse
Proses desinfeksi alat medis dapat dikategorikan menjadi :
Tingka
Penerapan
Proses
Penyimpanan
t
41
Contoh alat
resiko
Kritis
Alat yg
Sterilisasi
Sterilisasi harus -Alat yang
masuk,penetrasi
steam,sterad
dijaga :
dalam jaringan
atau DDT
-bungkusan alat untuk
digunakan
steril,rongga,alira
harus kering.
tindakan
n darah
-kemasan tidak
invasif.
robek
-Bungkusan
harus dibuat
dengan
menghambat
bioefektif
selama
penyimpanan.
.simpan alat
steril pada area
steril guna
melindungi dari
kontaminasi
lingkungan.
-Alat steril
yang tidak
dibungkus
harus segera
dipakai
Semi
Alat yang kontak
Sterilsasi
Simpan pada
Alat yang
kritis
dengan selaput
steam/termal
daerah bersih
berhubunga
lendir
dan dengan
dan kering
n dengan
cairan
guna
respiratori :
desinfektan
melindungi dari
-LM
tingkat
kontaminasi
laringeal
tinggi
lingkungan
mask.
-Vaginal
42
speculum.
-endotrakeal
non kinkin.
-probe
invasif
ultrasonic
(trans
vaginal
probe).
-Fleksible
*colonoscop
e
- Breast
Non
Alat yang kontak
Bersihkan
Simpan dalam
pump
-alatnon
kritis
dengan kulit
alat dengan
keadaan bersih
invasif
menggunaka
ditempat yang
equipment:
n detergent
kering
* Bedpan
dan air .jika
dan urinal.
menggunaka
* Manset
tekanan
desinfektan
darah.
gunakan
* bed
yang
compatibel
Termometer.
* Tourniket
* Tensi
meter
B. Desinfeksi lingkungan rumah sakit

- Permukaan lingkungan : lantai, dinding dan permukaan meja, trolly didesinfeksi
dengan detergen netral
- Lingkungan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya dibersihkan dengan
desinfeksi tingkat menengah
43
VI. Kewaspadaan standar dan berdasarkan transmisi

Pedoman-pedoman baru yang dikeluarkan oleh CDC pada tahun 1996 meliputi
hal-hal sebagai berikut.namun yang terbaru menyatukan universal precaution dab
body substance isolasi (BSI) menjadi kewaspadaan isolasi dengan komponen sbb :
Pencegahan /kewaspadaan standar, diterapkan pada semua klien

dan pasien yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan, meliputi :
- Kebersihan tangan.
- Penggunaan APD (alat pelindung diri )
- Peralatan perawatan pasien.
- Pengendalian lingkungan.
- Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
- Kesehatan karyawanan /perlindungan petugas kesehatan.
- Penempatan pasien.
- Higiene respirasi/etika batuk.
- Praktek menyuntik yang aman.
- Praktek untuk lumbal punksi.
KOMPONEN UTAMA DAN PENGGUNAANNYA
Komponen utama Pencegahan Baku dan penggunaannya terdapat dalam Tabel
2-1. Penggunaan pelindung (barier) fisik, mekanik, atau kimiawi di antara
mikroorganisme dan individu, misalnya ketika pemeriksaan kehamilan, pasien
rawat inap atau petugas layanan kesehatan, merupakan alat yang sangat efektif
untuk mencegah penularan infeksi (barier membantu memutuskan rantai
penyebaran
penyakit).
Contohnya,
tindakan
berikut
memberikan
perlindungan bagi pencegahan infeksi pada klien, pasien dan petugas layanan
kesehatan serta menyediakan sarana bagi pelaksanaan Pencegahan Baku yang
baru:
Setiap orang (pasien atau petugas layanan kesehatan) sangat berpotensi
menularkan infeksi.
Kebersihan tanganprosedur yang paling penting dalam pencegahan
kontaminasi silang (orang ke orang atau benda terkontaminasi ke orang).

Pakai Sarung Tangan (kedua tangan) sebelum menyentuh kulit yang
terluka, selaput lendir (mukosa), darah atau duh tubuh lainnya atau
44
instrumen yang kotor dan sampah yang terkontaminasi, atau sebelum

melakukan prosedur invasif.
VI.
Management Resiko PPI

Pengelolaan rumah sakit yang begitu komplek permasalahan ,memerlukan
perhatian dan tindakan yang baik .Terutama pencegahan dan pegendalian
infeksi yang merupakan acuan mutu rumah sakit,sehingga memerlukan
tindakan yang baik.
Oleh sebab itu kita harus tahu dulu :
1. Resiko adalah :
Peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai dampak pada pencapaian

tujuan (AS/NZS 4360:2004)
Efek ketidak pastian tujuan (ISO 3100:2009)
2. Management Resiko adalah :
Budaya, proses dan struktur yang diarahkan untuk mewujudkan peluang

peluang sambil mengelola efek yang tidak diharapkan. (AS/NZS
4360:2004)
Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan organisasi

berkaitan dengan resiko (ISO 3100:2009)
II. Identifikasi Resiko

Adalah proses mengenal ,menemukan dan mendiskripsikan resiko .
Hal pertama yang dilakukan untuk mengelola resiko adalah
mengidentifikasi ,identifikasi ini juga dibagi 2 secara Proaktif dan Reaktif.
a. Identifikasi secara proaktif.adalan kegiatan identifikasi yang dikakukan
proaktif mencari resiko yang menghalangi rumah sakit mencapai tujuan.Jika
faktor resikonya belum muncul dan bermanifestasi metoda yang dapat dilakukan
dengan cara,audit,brainstorming,pendapat ahli,FMEA,analisa swot.
b. Identifikasi secara Reaktif adalah kegiatan identifikasi setelah resiko muncul
dan bermanifestasi dalam bentuk insiden dan gangguan .Metoda yang digunakan
adalah pelaporan insiden.tentu saja kita akan melaksanakan prinsip identifiksi
proaktif karena belum menimbulkan kerugian.
III. Analisa Resiko .
45
Adalah proses untuk memahami sifat resiko dan menentukan peringkat

resiko,analisa dilakukan dengan cara menilai :
1. seberapa sering peluang resiko muncul,
2. berat ringannya dampak yang ditimbulkan
tabel
Descripsi
1
Jarang
2
Intermediate
3
Sering
4
Selalu
terjadi
Frekuensi
Probability
Dampak
occurence
Setelah skor peluang dan dampak/konsekuensi dikalikan tujuannya
mendapatkan peringkat sehingga dapat menentukan skala prioritas
penangannnya .
Tabel.
Peringkat Resiko .
1. Ekstrim ( 15-25)
2. Tinggi (8-12)
3. Sedang (4-6)
4. Resiko rendah (1-3)
IV. Evaluasi Resiko.
Adalah proses membandingkan antara hasil analisa resiko dengan kriteria
resiko untuk menentukan apakah resiko dan /besarnya dapat diterima atau
ditolelir.Sedangkan kriteria resiko adalah kerangka acuan untuk mendasari
pentingnyaresiko dievaluasi .Dengan evaluasi resiko ini setiap resiko dilelola
oleh orang yang bertanggung jawab sesuai denga resiko,dengan demikian tidak
ada resiko yang terlewat.
V. Penanganan Resiko
Adalah proses memodifikasi Resiko :
1. Menghindari resikodengan memutuskan untuk tidak memulai atau
melanjutkan aktivitas yang menimbulkan resiko.
46
2. Mengambil atau meningkatkan resiko untuk mendapatkan

peluang(lebih baik,baik)
3. Mengubah kemungkinan.
4. Menghilangkan sumber infeksi.
5. Mengubah konsekuensi.
6. Berbagi resiko dengan pihak lain.
7. Mempertahankan resiko dengan informasi pilihan
VII.
Ruang Isolasi (kohorting)
A. Penerapan Isolasi Precaution di Rumah Sakit

Isolation precaution merupakan bagian integral dari program pengendalian infeksi
nosokomial
Tujuan
Isolation Precaution bertujuan untuk mencegah transmisi mikroorganisme pathogen
dari satu pasien ke pasien lain dan dari pasien ke petugas kesehatan atau sebaliknya.
Karena agen dan host lebih sulit dikontrol maka pemutusan mata rantai infeksi dengan
cara Isolation Precaution sangat diperlukan.
1. Airborne Precaution
a. Penempatan pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri yang mempunyai persyaratan sebagai berikut:
Tekanan udara kamar negative dibandingkan dengan area skitarnya.
Pertukaran udara 6 12 kali/jam.
Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara yang efisien
sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.
Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar
Bila kamar tersendiri tidak ada, tempatkan pasien dalam satu kamar dengan pasien
lain dengan infeksi mikroorganisme yang sama atau ditempatkan secara kohort.
Tidak boleh menempatkan pasien satu kamar dengan infeksi berbeda.
b. Respiratory Protection
Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki rungan
pasien yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis
47
Orang yang rentan tidak diberarkan memasuki ruang pasien yang diketahui atau
diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella, mereka harus memakai
respiratory protection (N 95) respirator.
Orang yang immune terhadap measles (rubeola), atau varicella tidak perlu
memakai perlindungan pernafasan.
c. Patient Transport
Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya tujuan yang
penting saja.
Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien
2. Droplet Precaution
a. Penempatan Pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri
Bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart
Bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien dengan jarak 3 ft dengan
pasien lainya
b. Masker
Gunakan masker bila bekerja dengan jarak 3 ft
Beberapa rumah sakit menggunakan masker jika masuk ruangan
c. Pemindahan pasien
Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali untuk tujuan
yang perlu
Untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien dianjurkan
pakai masker
3. Contact Precaution
a. Penempatan pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri
Bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart
b. Sarung tangan dan kebersihan tangan.
Gunakan sarung tangan sesuai prosedur
Ganti sarung tangan jika sudah kontak dengan peralatan yang terkontaminasi
dengan mikroorganisme
48
Lepaskan sarung tangan sebelum meninggalkan ruangan

Segera kebersihan tangan dengan antiseptic / antimicrobial atau handscrub
Setelah melepas sarung tangan dan kebersihan tangan yakinkan bahwa tangan
tidak menyentuh peralatan atau lingkungan yang mungkin terkontaminasi, untuk
mencegah berpindahnya mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain.
c. Gaun
Pakai gaun bersih / non steril bila memasuki ruang pasien bial diantisipasi bahwa
pakaian akan kontak dengan pasien, permukaan lingkungan atau peratalan pasien
di dalam kamar atau jika pasien menderita inkontaneia, diare, fleostomy,
colonostomy, luka terbuka
Lepas gaun setelah meninggalkan ruangan.
Setelah melepas gaun pastikan pakaian tidak mungkin kontak dengan permukaan
lingkungan untuk menghindari berpindahnya mikroorganisme ke pasien atau
lingkungan lain
d. Transportasi pasien
Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya untuk tujuan
yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar dari kamarnya, pastikan
bahwa tindakan pencegahan dipelihara untuk mencegah dan meminimalkan resiko
transmisi mikroorganisme ke pasien lain atau permukaan lingkungan dan
peralatan.
Peralatan Perawatan Pasien
Jika memungkinkan gunakan peralatan non kritikal kepada pasien sendiri, atau secara
kohort
Jika tidak memungkinkan pakai sendiri atau kohort, lakukan pembersihan atau
desinfeksi sebelum dipakai kepada pasien lain.
Recommendation Isolation Precaution
administrative Controls
1. Pendidikan
Mengembangkan system pendidikan tentang pencegahan kepada pasien, petugas, dan
pengunjung rumah sakit untuk meyakinkan mereka dan bertanggung jawab dalam
menjalankanya.
49
Adherence to Precaution (ketaatan terhadap tindakan pencegahan)

2. Secara periodic menilai ketaatan terhadap tindakan pencegahan dan adanya perbaikan
langsung.
50
Dengan mengelompokan satu jenis penyakit berdasarkan cara

penularannya :
1. Setiap pasien yang menular harus dirawat di ruang isolasi tersendiri.
2. Saat ini rumah sakit Panti Rahayu belum memiliki ruang isolasi
tersendiri,kedepannya akan direncakan untuk pengadaan ruang isolasi
pasien menular yang sesuai ketentuan ,untuk merawat pasien ,RS Panti
Rahayu menggunakan cara Pengelompokan (Kohorting ) pasien menular
TBC,diare berat,varicella perdarahan tak terkontrol,luka lebar dengan
cairan keluar.
3. Setiap pasien harus memakai masker bedah (surgical mask rangkap 2) atau
masker N 95(bila mungkin) pada saat petugas berada diruangan tersebut.
Ganti masker setiap 4-6 jam dan buang di tempat sampah infeksius.
Pasien tidak boleh membuang ludah atau dahak di lantai gunakan
penampung dahak/ludah tertutup sekali pakai (disposable)
4. Setelah selesai melakukan tindakan jas tersebut harus dilepaskan dengan
hati-hati dan masukkan kedalam tempat tertutup dilengkapi dengan laundry
bag yang berlabel ISOLASI. Tempat tersebut diletakkan di dekat pintu
keluar ruang isolasi. Setelah itu petugas harus kebersihan tangan di dalam
ruang isolasi.
5. Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan:
Termometer
Stetoskop
Tensimeter
Wadah/bed pan (jika tidak ada kamar mandi sendiri)
Tempat pembuangan limbah infeksius:

o Jas
o Instrumen
o Sampah termasuk sisa makanan, alat makan
Fasilitas kebersihan tangan di dalam ruang kohorting
Barrier atau penghalang .
APD yang sesuai.

51
VIII.
Pengelolaan kebersihan lingkungan Rumah Sakit

Pengelolaan rumah tangga meliputi pembersihan umum rumah sakit dan
klinik, yang meliputi lantai, dinding, alat-alat, meja, dan permukaan lain.
Maksud pengelolaan rumah tangga adalah :
mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat menulari pasien, tamu,
staf, dan masyarakat sekitar,
mengurangi risiko kecelakaan, dan
mengupayakan lingkungan yang bersih dan menyenangkan untuk pasien
dan staf
Umumnya ruangan-ruangan di rumah sakit dan klinik, seperti ruang tunggu
dan kantor administrasi, tergolong risiko rendah sehingga cukup dibersihkan
dengan sabun dan air. Sedangkan beberapa ruangan seperti toilet/WC,
pembuangan darah atau duh tubuh lain, tergolong risiko tinggi memerlukan
disinfektan seperti klorin 0.5% atau fenol 1% yang ditambahkan pada
larutan pembersih (SEARO 1988). Penggunaan disinfektan selain sabun dan
air dianjurkan pula di ruangan-ruangan seperti ruangan operasi, kamar pulih,
dan ruang perawatan intensif.
IX.
Peralatan yang single use yang di Re-use

Dengan berkembangnya teknologi dan tuntutan patient safety,maka peralatan
yang digunakan baik langsung maupun tidak langsung sangat mempengaruhi
keselamatan pasien.Hal ini terkait kontaminasi yang ditimbulkan jika
digunakan kembali , oleh sebab itu dilakukan aturan peralatan yang use dan reuse sbb;
1. Peralatan yang use (sekali pakai)
52
Berupa benda tajam
Yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh pasien
Yang penggunaannya dilakukan secara septic.
Dibagi menjadi peralatan kritikal,semi kritikal dan non kritikal.
Kategori Alat-alat medis :

Tingk
Penerapan
Proses
Penyimpanan
Contoh alat
Alat yg
Sterilisasi
Sterilisasi
-Alat yang
masuk,penetrasi
steam,sterad
harus dijaga :
digunakan
dalam jaringan
atau DDT
-bungkusan
untuk
steril,rongga,alir
alat harus
tindakan
an darah
kering.
invasif.
-kemasan tidak
-endoskopidan
robek
assesoris yang
-Bungkusan
dipakai dlm
harus dibuat
tindakan
dengan
invasif:
at
resiko
Kritis
menghambat
- alat ERCP
bioefektif
-Laparoskopi
selama
penyimpanan.
.simpan alat
steril pada area
steril guna
melindungi
dari
kontaminasi
lingkungan.
-Alat steril
yang tidak
dibungkus
harus segera
53
Broncoskopi
- instrument
bedah/operasi
dipakai
Semi
Alat yang
Sterilsasi
Simpan pada
Alat yang
kritis
kontak dengan
steam/terma
daerah bersih
berhubungan
selaput lendir
l atau
dan kering
dengan
dengan
guna
respiratori :
cairan
melindungi
-LM laringeal
desinfektan
dari
mask.
chlorine 0,5
kontaminasi
-Vaginal
lingkungan
speculum.
-endotrakeal
non kinkin.
-probe invasif
ultrasonic
(trans vaginal
probe).
-Fleksible
endocopes:
*colonoscope
*sigmoidesko
pe
Non
Alat yang
Bersihkan
Simpan dalam
- Breast pump
-alatnon
kritis
kontak dengan
alat dengan
keadaan bersih
invasif
kulit
menggunak
ditempat yang
equipment:
an detergent
kering
* Bedpan dan
dan air .jika
urinal.
menggunak
* Manset
an
tekanan darah.
desinfektan
* bed
gunakan
* Termometer.
yang
* Tourniket
compatibel
* Tensi meter
* Pot obat
54
pasien.
* kontainer
darah
Batas penggunaan alat medis

Alat medis
Frekuensi
Dengan
penggunaan
melihat
Proses kontrol
ulang&prose
Laringeal
s
40x
mask
steam
1.Catat jumlah re-use

pada kartu
pemeliharaan .
2.Setelah 40x alat
langsung dibuang.
3.Bila alat rusak sebelum
waktunya segera
Nasal
5x
spray
steam
dibuang
pada kartu
pemeliharaan .
5.Setelah 40x alat
langsung dibuang.
waktunya segera
Endotrace
40x
a tube non
steam
kinkin
dibuang
pada kartu
pemeliharaan .
8.Setelah 40x alat
langsung dibuang.
waktunya segera
Respirator
30x
dibuang
10. Catat jumlah re-use
55
y valve
steam
pada kartu
pemeliharaan .
11. Setelah 30x alat
langsung dibuang.
12. Bila alat rusak
sebelum waktunya
segera dibuang
Beast
pump
3. hal yang perlu diperhatikan dalam sterilisasi

1. Alat instrumen yang dapat disterilisasi ulang adalah :
a. Fisik peralatan setelah proses sterilisasi ulang peralatan tidak berubah
keutuhan, fungsional, baik perubahan fisik, kimia biologis.
b. Proses pembersihannya mampu menjamin membersihkan semua jenis kotoran
biologis dari setiap pemakaian yang sebelumnya dan peralatan bebas dari zat
Pyrogenis, Tes Pyrogenisitas dari pabrik
c. Bahan yang digunakan tidak menimbulkan zat toksik akibat reaksi kimia
dengan pelarut atau zat pembersih
d. Produsen alat yang bersangkutan menerapkan siklus-siklus peralatan
bersertifikat yang merupakan cara-cara yang telah ditentukan dan diabsahkan
untuk pemastian kesterilan, uji-uji untuk keutuhan kemasan, pemeriksaan dan
pengendalian prosedur dengan pencatatan pemakaian alat tersebut
2. Semua permohonan untuk memakai kembali peralatan disposible/Re-use atau sekali
pakai saja harus tercatat, diketahui dan disetujui oleh PPI(IPCN) RSPB untuk
memungkinkan pengembangan protokol langkah demi langkah untuk proses ulang
3. Tidak ada peraturan dan undang-undangf untuk indonesia dan prosedur untuk
menangani alat-alat yang sudak kadaluarsa, hal ini akan dikonsultasikan ke HICMR
sesuai dengan kondisi
X.
Pengelolaan linen
Memroses linen terdiri dari semua langkah yang diperlukan untuk
mengumpulkan, membawa, dan memilih (menyortir) linen kotor dan
membinatu
(mencuci,
mengeringkan,
melipat,
atau
membungkus),
kemudian menyimpan dan mendistribusikannya. Memroses linen secara

aman dari berbagai sumber adalah suatu proses yang rumit. Prinsip-prinsip
56
dan langkah-langkah utamanya tercantum dalam Staf yang ditugasi untuk

mengumpulkan, membawa dan memilih linen kotor harus sangat berhatihati. Mereka harus memakai pakaian tebal atau sarung tangan rumah
tanggauntuk mengurangi risiko perlukaan oleh jarum atau benda tajam,
termasuk pecahan gelas . Staf yang bertanggung jawab terhadap pencucian
barang kotor harus memakai sarung tangan utiliti, alat pelindung mata, dan
apron plastik atau karet.
XI.
Pengelolaan Lingkungan dan bangunan

Upaya pengendalian lingkungan adalah berbagai upaya yang dilakukan
untuk dapat mengendalikan berbagai faktor lingkungan (Fisik, biologi, dan
sosial psikologi ) di RS dengan cara :
Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat di sekitar sarana kesehatan sehingga
infeksi nosokomial dapat di cegah dengan mempertimbangkan cost
efektif
Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman
Mencegah terjadinya kecelakaan kerja
Ruang lingkup pengelolaan lingkungan :
1. KONSTRUKSI BANGUNAN
2. UDARA
3. AIR
4. PEMBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
5. PEMBERSIHAN LINGKUNGAN DI R.GIZI
6. PEMBERSIHAN DI RUANG LAUNDRY
Konstruksi dan renovasi bangunan harus memperhatikan .

1.Pengertian
Cara melakukan perubahan bentuk, penambahanruanganpadalokasi tertentuyang
meliputi design interior,eksterior, civil dan medical.
57
Definisi dari kegiatan konstruksi :

Tipekegiatan renovasi ada4 type:
a.Tipe A pemeriksaan dan kegiatan pemeliharaan umum.
Termasuknamuntidakterbataspada:penghapusanubinlangitlangituntukinspeksivisual(terbataspada1genteng
per5m2),lukisan(tetapitidakpengamplasan);mencakupinstalasidinding;kerjatri
mlistrik;pipa
kecil;setiapkegiatanyang
tidakmenghasilkandebuataumemerlukanpemotongandindingatauakseske
langit-langitselain untukinspeksi visual.
b.Tipe b skala kecil dan jangka pendek,yang menghasilkan debu sedikit.
Termasuk,tetapitidakterbataspada,instalasipemasangankabeltelepondan
komputer,akseskeruangchase,memotongdinding
atau
langit-langitdi
manamigrasi debu dapat dikendalikan.

c. Tipe c kerja apapun yang menghasilkan debu sedang atau tingkat
tinggi.Termasuk,tetapitidakterbataspada,pembongkaranataupenghapusankomp
onenbangunanbuilt-inatau
ataumencakup
dinding,
rakitan,
pengamplasan
meliputi
dindinguntuk
penghapusan
lantai
lukisan
/wallpaper,
ubindancaseworklangit-langit,konstruksidindingbaru,ductworkkecil
ataupekerjaanlistrikdiataslangit- langit, kegiatan pemasangan kabel utama.
d. Tipe d penghancuran besar dan proyek konstruksi
Termasuk,tetapitidakterbataspada,penghancuranberat,penghapusansistemplafon
yanglengkap,dan konstruksi baru.
2. Tujuan.
Menurunkan terjadinya kontaminasi infeksi yang diakibatkan pembangunan dan
renovasi bangunan.
3. Kebijakan
a. Identifikasi kelompok resiko renovasi bangunan.
Kelompok 1
Kelompok 2
Kelompok 3
Kelompok 4
Rendah
Areakanto
Sedang
Perawatanpasie
Sedang Tinggi
UGD
Radiology
Tinggi
ndantidak
58
Areaklinis
Tanpapasi
en/area
resikorend
ahyang
tidakterda
ftar
dimanapu
n
tercakupdalam
RecoveryRo
Grup3 atau4
oms
Laundry
RuangMater
Kantin
nitas/VK
ManajemenMat
Kamarbayi
erial
LabMicrobi
Penerimaan/Pe
ologi
mulangan
Farmasi
Laboratoriumti
KamarOperasi
Kamarprosed
urinvasifpasie
n rawatjalan
AreaAnastessi
&pompajantu
ng
SemuaIntensi
dakspesifik
veCareUnit(k
ecuali
sepertiGrup3K
yangtertulisdi
oridorUmum(y
Grup4)
ang
dilewatipasien,s
uplai,dan linen)
b. Pedoman kontrol infeksi.

Kelas I
Jalankanpekerjaan
denganmetodeuntukmeminimalkanpeningkatandebudariopera
sikonstruksi
Kelas II
Menggantigentenglangit-langituntukinspeksivisualsecepatnya
Penyediaanaktifberartiuntukmencegahdebuudaramenyebaran
keatmosfir
Segelpintuyangtidakdigunakandenganlakban.
Konstruksiyangmengandunglimbahsebelumditransportasiharu
sdalamwadahtertutuprapat.
Pelbasah/atauvakumdenganvakumHEPAber-filiter.
Tempatkanlapkakidipintumasukdankeluardariareakerjadanme
nggantiataudibersihkansaattidakadalagi proseskerja.
IsolasisistemHVACdidaerahmanapekerjaanyangsedangdilaku
kan/kohort dengan tekanan negatif
59
Kelas III
- Usapcaseworkdanpermukaanhorizontalsaat proyekselesai.
IsolasisistemHVACdi
wilayahdi
manapekerjaantengahdilakukanuntuk
mencegahkontaminasidarisistem saluran.
Lengkapisemuabarrierspembangunansebelumkonstruksi
dimulai.
Jagatekananudaranegatifdalamtempatkerjamenggunakan
unit
ventilasisaringanHEPAataumetodelainuntuk
mempertahankantekanannegatif.Keselamatanumumakan
memonitortekananudara
Jangan
menghilangkanbarriersdariareakerjasampaiproyeklengka
pdibersihkan.
Pelbasahatau
vakumduakaliper8jamperiodekegiatankonstruksiatausesu
aiyangdiperlukandalamrangka
untuk
meminimalkanjejak.
Singkirkanbahanpenghalangdenganhatihatiuntukmeminimalkanpenyebarankotorandanpuingpuingyang
terkaitdengankonstruksi.Bahanbarrierharusdiusapbasa,V
akumdenganmenggunakanHEPAatauberikan
kabutairagarlembabsebelumdisingkirkan.
Tempatkanlimbahkonstruksidalamwadahtertutuprapatse
belumditransportasi.
Tempatkankesetkakidipintumasukdan
keluardariareakerjadandigantiataudibersihkansaattidakad
alagi aktifitaskerja
Usapcaseworkdanpermukaanhorizontalsaatproyektelahse
Kelas IV
lesai.
IsolasisistemHVACdi wilayahdi
manapekerjaantengahdilakukanuntukmencegahkontaminasisy
stemsaluran.
60
Lengkapisemuabarrierspembangunansebelumkonstruksidimu
lai.
Jagatekananudaranegatifdalamtempatkerjamenggunakanunit
ventilasisaringanHEPAataumetodelainuntuk
mempertahankantekanannegatif.Keselamatanumumakanmem
onitortekananudara
Berisegelpadaluban,pipa,salurandantusukanuntuk
mencegahmigrasidebu.
Bangunanteroomdanmengharuskansemuapersonilmelewatirua
ngan.Pelbasahatau vakumHEPAanteroomtiap hari.
Selamapembongkaran,kerjayangmenghasilkandebuataubekerj
adilangit-langit,sepatusekalipakaidanbaju
harusdipakaidandibuangdianteroomketikameninggalkanareak
erja.
Janganmenghilangkanbarriersdariareakerjahinggaselesaiproy
ekdibersihkan
Singkirkanbahanpenghalanghatihatiuntukmeminimalkanpenyebarankotorandanpuingpuingyangterkait dengankonstruksi.
XII.
Antibiogram
Dengan pemeriksaankultur akan didapatkan hasil resistensi kuman terhadap
antibiotika yang digunakan untuk menentukan pola kuman rumah sakit
XIII. Pengelolaan bahan atau obat kadaluwarsa

Bekerja sama dengan farmasi dalam melakukan pengawasan obat atau bahan
yang telah kadaluwarsa
XIV.
Upaya pencehan dan kesehatan karyawan
Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terekspos saat kerja,juga dapat

menstransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan lain.
Saat
menjadi karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat
pernah terinfeksi apa saja dan status imunisasinya,imunisasi yang dianjurkan hepatitis
61
B,bila memungkinkan haemophilus influenza,campak,tetanus,difteri,rubella,mantoux

test.Alur pasca pajanan harus dibuat dan dipastikan dipatuhi untuk HIV,HBV,HCV.
Pedoman ini merupakan strategi preventif terhadap infeksi yang didapatkan dari
rumah sakit.meliputi :
1. Monitoring dan suppprt kesehatan petugas.
2. Edukasi pada seluruh staf rumah sakit tentang PPIRS
3. Vaksinasi dan imunisasi bila dibutuhkan .
4. Menyediakan antivirus profilaksis.
5. surveilens ILI mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut dari
manusia ke manuasia.
6. terapi dan follow up
7. Rencanakan pertugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran resiko bila terkena
infeksi.
8. upayakan support psikososial.
B. Tujuan:
1. Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.
2. Memelihara kesehatan petugas kesehatan.
3. Mencegah KLB.
Unsur yang dibutuhkan .
1. petugas yang berdedikasi.
2. SPO yang jelas dan tersosialisi dengan baik.
3. Koordinasi yang baik antar unit.
4. Penanganan pasca pajanan infeksius.
5. Pelayanan konseling dan privasi.
Pelaksanaan :
a.
Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi hepatitis

B, iminisasi masal dan diulang tiap 5 tahun pasca imunisasi .
b.
Management pasca pajanan.

- tes pada pasien sebagai sumber pajanan.
- tes HBS Ag dan Anti HBs petugas.
- Pemberian immunoglobulin hepatitis B pasca pajanan sebelum 48 jam
C. Evaluasi
62
1. dilakukan sebelum dan sesudah pajanan.

2. Status imunisasi .
3. Riwayat kesehtan yang lalu.
4. Terapi saat ini.
5. Pemeriksaan fisik.
6. Pemerisaan lab dan radiologi.
7. Edukasi :
SPO PPI
Kewaspdaan isolasi
Kewaspadaan transmisi
8. Pelaporan yang meliputi :
Informasi resiko ekspos.
Alur mangemen dan tindak lanjut.
Penyimpanan data
Pajanan dan tindakan :

1. Virus H5N1
Bila terjadi pajanan diberikan oseltaivir 2x 75 mg selama 5 hari.
2. Virus HIV.
Resiko terpajan 0,2 0,4 % per injuri.Profilaksis diberikan dalam waktu 4 jam
pasca pajanan dengan pemberian ARV,AZT,3TC dan Indinavir sesuai pedoman.pasca
pajana harus dilakukan pemeriksaan HIV seroologidan dicatat sampai jadwal
pemeriksaan monitoring lanjutan nya.
3. Virus Hepatitis B.
Resiko terpajan Hepatitis B 1,9-40 % per pajanan,segera pasca pajanan dilakukan
pemeriksaan ,dapat terinfeksi bila sumber pajanan positif HbsAg atau HbeAg.
D. Berikut tata laksana penyakit menular dan pencegahannya :
Penyakit
Masa
Menular
inkubasi
Cara transmisi
Kewasp
Masa petugas Tindakan
selama/
adaan
diliburkan/
virus
yang
tindakan
shedding
perlu
dijalank
Abses
Selama luka
kontak
63
an
Kontak
konserfatif
mengeluarka
n cairan
Acinetoba
tubuh
Luka bakar
Flora N kulit
Standar
cter
yang di
manusia, mukus
dan
baumanii
hydroterapi
menbran dan tanah.
kontak
Bertahan di tempat
lembab dan kering
sampai berbulan,
menular melalui
peralatan rawat
respirasi, tangan
petugas,
humidifier,
stetoscop,
termometer,
matras, bantal,
prmk TT, mop,
gorden, tempat
mandi luka terbuka
Adenoviru
6-9 hari
Sekret
Droplet,
s type 1-7
Aspergilos
saluran nafas
Infeksi jar
Inhalasi stadium
kontak
Kontak
is
luas dengan
airbone, conidia
dan
cairan
Konserfatif
airbone
berlebihan
candidiasi
Standar,
s
Chlamidia
kontak
Standar,
kontak,
trachomati
termasuk
s
Congenital
Sampai umur
Kontak dengan
seksual
Standar,
rubella
1 tahun
bahan nasofaring
kontak
14 hari stl
dan urin
Kontak dengan
Kontak
Conjungti
5- 12
64
Restriksi 7 hari
Sampai mata
Pengobatan
vitis
hari
onset
*adenovir
us type 8
Campak
tangan, alat
standar
terkontaminasi
5-21 hari
3-4 hr stl
Droplet yang besar
bercak timbul (kontak dekat) &

mel
tidak kluar
kotoran
Transmis
Restriksi 7 hari Pengobatan
i udara
setelah bercak
udara
simtomatik
merah timbul
nasofaring
(yg imun) 5hr

stl ekspos- 21
hr stl ekspos
Campiloba
Standar
cter
Closrtidiu
kontak
m difficile
Cytomegal Tidak
o virus
Tahan di
diketahui lingkungan
dlm wkt
Kontak dg sekresi
Standar
Tidak perlu
&eksresi : saliva
hand
dan urin
hygiene
Sekresi dr mulut
Droplet,
Sampai terapi
Pengobatan
mengandung c
kontak
antibiotika
simtomatik dan
telah lengkap
virus.
dan sampai 2
Minum
kultur berjarak
eritromicin 3x 1
24 jam
tb sampai 7 har
pendek
Difteria
difteriae
dinyatakan
negatif, perlu
imunisasi tiap
Gastroente
Kontak px,
Standar
10 tahun
Tidak
ritis
konsumsi
atau
mengolah
*salmonell
makanan/ air
kontak
makanan sp 2x
terkontaminasi
jarak 24jam
*shingella
kultur feses
*yenteroc
negatif
olitica
Glardia
Feses
lambilia
65
Kontak
Hepatitis
15- 50
2 minggu,
Fekal oral melalui
hari
kadang2 sp 6
feses
Standar
Libur di area
Vaksinasi
perawatan/
hepatitis a
bulan
pengolahanma
(prematur)
kanan,i
minggu setelah
sakit kuning
imunisasi
paksa ekspos
Tidak perlu
-segera periksa
mukosa, kulit yg
dibatasi smp
HbsAg atau
HbsAg
tdk utuh kontak
HbeAg negatif. HbeAg,tidak
positif
dgn darah, semen,
perlu divaksin
cairan vagina,
bila petugas tel
cairan tubuh yg
mengandung A
Hepatitis
B:6-
Akut atau
Perkutaneus
B,D
24mgg
kronik dg
D: 3-7
mgg
Standar
Hepatitis
lain
Perkutaneus
HBs 10 mliu/
C,F,G
mukosa kulit yg
sampai kondisi
tdk utuh kontak
membaik
gdn darah, semen,
/ sampai
cairan vagina,
HceAg negatif
Standar
Restriksi
cairan tubuh yg
Herpes
simplex
2-14 hr
Asiptomatik
lain
Kontak dgn ludah
Standar,
Retriksi tidak
dpt
karier mengandung
kontak
perlu, tp
mengeluarka
virus langsung/ lwt
tangan
dibatasi kontak
n virus
sekresi luka
dgn px
aberasi/ cairan
HIV
vesikel
Perkutaneus
mukosa, kulit yg
Standar
Kurang dari 4 j
paska pajanan
tdk utuh kontak

dgn darah, semen,
-diberikan arv,a
cairan vagina,
dan 3 tc.
cairan yubuh yg
-dilakukan
66
lain
pemeriksaan
HIVserologi da
menitor setelah
bln,9bln,11 bln
Helicobact
Standar
er pylori
MDRO
Kontak luka
Kontak
Infeksius pd
Airbone, kontak
kontak
3hr pertama
langsung/ droplet
petugas yg
sakit.Virus
dgn sekresi saluran
rentan.
dpt
napas
Amantadin
(MRSA,
VRE,
VISA,
ESBL,
Srep
pneumoni
a
Influensa
1-5hr
Vaksinasi pd
dikeluarkan
untuk kontak
sblm gejala
dgn influensa
timbul smp
7hr stlh
dimulai sakit,
lebih panjang
pd anak dan
orang
Hemophil
Standar
us
droplet
Influenzae
Dewasa
Anak
Batuk non
Droplet sekret
Kontak
Human
produktif,
respirasi
Droplet
Metapneu
kongesti
67
mo virus
nasal
(HMPV)
whezing,
bronkhiolitis,
pneumonia
pada anak
Novirus
12-48
+ 11,5 tahun
Diare, KLB
Makanan, air
Kontak,
jam
terkontamibasi
makanan
2-10 hr
feses
Kontak dgn sekret
, air
Trasmisi
Libur spm
-perlu profilaks
saluran napas
mel
24jam stlh
dgn Rif2x600 m
droplet
terapi paska
selama 2 hari ,d
ekspos.
dosis tunggal
Rifampin2x60
cipro1x1,atau
0mg, 2hr;
ceftriaxone 250
ciprofloxacin1
mg IM
meningitis
x500mg atau
ceftriaxon250
Parotitis,
16-18hr
Community
Kontak dengan
Trasmisi
mg IM
Vaksinasi
Mumps
(12-
acquired,
droplet atau
droplet
efektif, MMR
25hr)
virus berada
langsung dgn
Restriksi sp
dlm saliva 6-
sekret sal napas, yi
9hr stlh onset
7hr sbl
saliva, hidung dan
parotitis.
parotitis sp
mulut
Petugas renyan
9hr stl onset
: 12hr paska
Px
ekspos
immunokom
pertama sp 25
promls
hr stlh ekspos
Parvovirus 6-10hr
Menular sblm Kontak dgn droplet
Transmis
terakhir
Tidak perlu
/B19
bercak merah
besar, muntahan
i drolpet
restriksi
Kontak dgn sekresi
Transmis
Vaksin
sp 7hr stlh
Pertusis
7-10 hr
onset
F catarrhal
68
sangat
sal napas, droplet
i droplet
direkomen
menular
besar kontak dekat
sp 5 hr
umur 11-64 th
menerim
petugas dgn
pertusis:
antibioti
restriksi fase
catarrhal sp mg
3 stl onst / 5 hr
stlh tx
antibiotik
kontak saja
tidak perlu
Pollomyeli Nonparal Sal napas
Kontak cairan sal
Transmis
retriksi
Imunisasi
tis
i kontak
direkomendasi
itik: 3-
1mgg stlh
napas, benda
6hr;
gejala
terkontaminasi fese
paralitik
muncul, dlm
7-12hr
feses bbrp
kan
mgg-bulan
stlh gejala
Rubella
12-23hr,
muncul
Sangat
Kontak dgn droplet
Transmis
5hr stlh bintik
bintik
menular saat
nasofaring px
i droplet
keluar :
merah
bintik merah
dan
petugas rentan
timbul
keluar, virus
kontak
7hr stl ekspos
14-16hr
lepas 1mgg
dgn
pertama sp
stlh
sblm smp 5-
cairan sal 21hr stl ekspos
ekspos
7hr stl onset,
napas
terakhir
congenital
rubella bisa
melepas virus
berbulanRSV
2-8hr
bertahun2
Orang sakit
(infeksi
(terserin
dapat
terkontaminasi saat
i kontak
dgn pasien
virus
mengeluarka
merawat pasien
erat dhn
rawat dan
Tangan
Transmis
Batasi kontak
69
respiratori
k)
MRSA
4-6hr)
n virus
atau menyentuh
droplrt
lingkungan
selama 3-8hr.
benda mati,
atau
bila ada KLB
Tp pd bisa
transmisi RSV bila
aerosol
RSV Restriksi
anak 3-4mgg
menyentuh mata
partikel
sampai gejala
atau hidung
Kontak
kecil
Strandar
akut hilang
Retriksi
dengan
transmisi
perawatan
petugas,
kontak,
pasien dan
mungkn
dapat
pengolahan
karier nares
airbone
makanan bila
anterior,
petugas
tangan,
dengan lesi
axilla,
kulit basah
perineum,
tidak perlu
nasofaring,
retriksi bila
Streptococ
orofaring
Kontak sisi
Kulit, faring
Standar
kolonisasi
Retriksi
terinfeksi &
rektum, vagina
berdasar
perawatan
transmisi
pasien &
mensekresi
pengolahan
makanan sp 24
jam stl
mendapat
antibiotik
Tidak perlu
retriksi petugas
dg kolonisasi
Salmonell
Orang- orang lewat
a,
fekal oral air/
Shingella
makanan
Sypilis
terkontaminasi
Kontak langsung
Kontak
dg lesi primer atau

Tuberkolo
Sp 1 bl
sekunder sypilis
Inhalasi droplet
70
Airbone,
Sampai
-petugas yg
sis
minum OAT
nuklei
kontak
terbukti non
terexpose perlu
(mengelu infeksius
tes mantoux bil
arkan c
indurasinya> 10
tubuh
mm perlu
infeksius
profilaksis INH
sesuai
rekomendasi
Varicella
Sp lesi kering
Airbone,
8 hari pasca
lokal
Vaksinasi
& berkusta
kontak,
kontak sp 21
varicella
standar
hari paska
kontak, beri
imuno globulin
IV paska
kontak,
imunisasi
petugas paska
pajanan dalam
4 hari
Vibrio
Kontak feces
kolera
Zoster
Tutupi lesi,
Retriksi
*lokal
jangan
sampai lesi
kontak dg
mengering dan
pasien rawat
Jangan
mengelupas
Retriksi
menyeluru
kontak dg
sampai semua
h atau
pasien
lesi kering dan
orang
mengelupas
immuno
komproma
is
* paska
Jangan
Dari hr ke 10
pajanan
kontak dg
paska pajanan
71
(person
pasien rawat
pertama sp hari
yang
ke 21 atau hr
rentan)
28 bila di beri
lagi atau
sampailesi
kering dan
mengelupas
A. Tindakan pertama pada pasca pajanan bahan kimia atau cairan tubuh.
1.
2.
3.
4.
Pada mata
: Bilas dengan air mengalir selama 15 menit.
Pada Kulit
: Bilas dengan air mengalir selama 1 menit.
Pada Mulut : segera kumur-kumur selama 1 menit
Lapor ke komite PPI atau K3RS atau dokter karyawan
B. Tata laksana bila petugas terpajan sumber infeksius Hepatitis B dari jarum bekas
Orang yang terkena
Tidak divaccin
Sumber HbsAg (+)

HIBG 1x dan
Sumber HbsAg (-)

Beri vaksinHB
diberikan vaksin HB
Sumber tidak diketahui

Bila sumber merupakan
resiko tinggi,dapat
diperlakukan sebagai sumber
Pernah diberi vaksin

tapi tidak diketahui
serokonversinya
Tes untuk HBs:

1.jika titernya cukup
Tidak ada
HBsAg
Tidak ada pengobatan
pengobatan
tidak perlu perlu

terapi.
2.jika tidak cukup
titernya beri boosster
HB dalam waktu 7
Diketahui non
hari.
HBIG 1x(dalam
Tidak ada
Jika sumbermerupakan
serokonversinya
waktu 72 jam)+ 1x
pengobatan
resiko tinggi dapat
Tidak diketahui
serokonversinya
dosis vaksin
diperlakukan sebagai sumber
HB(dalam waktu 7
HbsAg (+)
hari)
Tes untuk HBs :
1.jika (-) obat seperti
Tidak ada
pengobatan
non serokonversi.
2.jika titer tidak
Tes untuk anti HBs :

1.jika (-) ,obati seperti non
serokonversi.
2.jika titer tidak cukup
72
cukup HBIG 1x +
booster vaksin HB.

3.jika tter cukup tidak perlu
booster vaksin HB
diobati.
dan ulangi
pemeriksaan setelah
4 minggu.
3.Jika titer
cukup,tidak perlu
diobati
-HBIG (Human B imunoglobulin)dosis untuk dewasa 400 unit.
-Titer (antibodi) yang sudah cukup berada pada level 10 mIU/ml
C. Pengobatan jika sumber positif HIV sbb :
Orang yang terkena
Sumber positif HIV
Sumber
negatif
HIV(-)
Rujuk ke dokter
HIV
Tidak ada
Konsultasi dengan spesilais
internis aagar
pengobata
mikrobiologi /internist mungkin
mendapatkan
diobati seperti pasien HIV (+),jika
nasehat.
Setelah kejadian
resiko tinggi.
diketahui dari pasien

HIV (+) staf harus
dirujuk kefasilitas
post exposur
propilaksis(PEP)
dalam waktu 2 jam
setelah pajanan.
Tes ulang saat itu 6
minggu,3,6dan 12
bulan .
Saran :
Lakukan pencegahan
penularan .
Tunda proses
73
kehamilan selama 3
bulan.
Jangan memberikan
donor darah .
Suntikan zidovudine
selama 4 minggu
(250 mg 3x/hari)
atau 150 mg
2x/hari(untuk tablet)
HIV (+)
Tidak perlu
pemberian
pengobatan
propilaksis
Tidak
perlu
diobati
D. Pengobatan jika sumber (+) Hepatitis C

Orang yang terkena
Sumber HbsAg (+)
Sumber
Hepatitis C negatif
Berikan nasehat
HbsAg (-)
Tidak
Tidak perlu diobati konsul dokter
untuk melakukan
perlu
internist jika perlu.
pemeriksaan 0,3,6,12 diobati

bln pemeriksaan
HVC dengan PCR
dan diperiksa LVT
untuk mengetahui
status infeksinya
Sarankan untuk
meminalkan
penularan
Tidak ada
74
chemopropilaksis
tersdia ,rujuk pada
dokter penyakit
menular
E. . Petunjuk penggunaan ARV

1. ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam.
2. Termasuk didalamnya pajanan tehadap darah,cairan
serebrospinal,semen,vagina,amnion dari pasien dengan positif HIV.
3. Tes HIV diulang setelah 6 minggu ,3 bulan dan 6 bulan.
F. . Status HIV pasien.
Pajanan
Tidak diketahui
Positif
Positif Resiko
Rejimen
Kulit utuh
Mukosa/kulit
Tidak perlu PPP

Pertimbangkan
Tidak perlu PPP

Berikan rejimen
tinggi
Tidak perlu PPP
Berikan rejimen
AZT 300mg/12
tidak utuh
rejimen 2 obat
2 obat
2 obat
jam x 28
hari,3TC 150
mg/12 jam 28
- Tusukan benda
Berikan rejimen 2
Berikan rejimen
Berikan rejimen
hari
AZT 300mg/12
tajam solid
obat.
2 obat.
3 obat
jam x 28
hari,3TC 150
mg/12 jam 28
- Tusukan benda
Berikan rejimen 2
Berikan rejimen
Berikan rejimen
hari,Lop/r
tajam berongga
obat
3 obat
3 obat
400/100mg/12
jam x28 hari.
XV. Pemeriksaan swab dan kultur,merupakan saran pemeriksaan swab kuman pada
a. lantai,dinding dan ,AC
b. Tangan petugas gizi dan perawat ruang rawat inap.
c. Kultur darah pada surveilens ILI
75
BAB II
STANDART KETENAGAAN
A. Kualifikasi Ketenagaan.
Jenis ketenagaan menurut Peraturan Pemerintah RI tahun No .32 Tahun 1996 tentang
tenaga kesehatan
No
1
2
3
4
5
6
7
Jenis tenaga
Dokter spesialis
IPCN
Perawat
Sanitasi linen
Sanitasi gizi
farmasi
Laborat
Pendidikan formal
Anestesi
D-3
D-3
D-3
D-3
D-3
D-3
sertipikat
PPI lanjut
PPI dasar
cssd
Management linen
Management Gizi
Jumlah
1
1/150 TT
1
1
1
1
Kualifikasi ketenagaan PPI

1.
Karyawan yang berminat dalam bidang PPI.
2.
Minimal pendidikan D3
3.
Mempunyai sertipikat PPI (basic maupun advand)
4.
Bekerja purna waktu
B. Uraian Tugas :
B.1. Direktur.
Membentuk Komite dan TIM PPIRS dengan surat keputusan
Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan

upya PPI
Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk

anggaran yang dibutuhkan.
Menentukan kebijakan PPI

76
Mengadakan evaluasi kebijakan PPI berdasarkan saran dari panitia PPIRS
Dapat menutup suatu unit perawatan /instalasi yang dianggap potensial menularkan
penyakit untuk beberapa waktu sesuai saran dari PPIRS.
Mengesahkan SPO untuk PPIRS.
B.2. IPCO ketua komite PPI

B.2.1 Kriteria IPCO ;
- Ahli atau dokter yang berminat dalam PPI
- mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
- memiliki kemampuan leadership.
Tugas IPCO sbb;
Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi.
Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilens.
Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi antibiotika.
Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilens infeksi dan

deteksi dini KLB.
Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan

dengan prosedur terapi.
Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan lain dalam merawat pasien.
B.2 IPCN
B.2.1Kriteria IPCN :
- Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi pelatihan PPI
- Memiliki komitmen di bidang PPI
- Memiliki pengalaman sebagai kepala Ruangan atau setara.
- Memiliki kemampuan leadership,inovatif dan confident
- Bekerja purna waktu.
B.2.2 Uraian tugas :
Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi
diruang perawatan.
Memonitor
pelaksanaan
PPI,penerapan
menjalankan kewaspaan isolasi.

77
SPO,kepatuhan
petugas
dalam
Melaksanakan surveilens infeksi dan melaporkan kepada panitia PPIRS.
Melaksanakan pelatihan PPIRS.
Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama sama panitia PPI memperbaiki
kesalahan.
Memonitor kesehatan petugas sesuai gugus tugas .
Bersama panitia menganjurkan prosedur isolasi dan memberikan konsultasi PPI
audit. PPI termasuk pentalaksanaan limbah,laundry,Gizi dengan menggunakan

daftar tilik.
Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibitica yang rasional.
Membuat laboran surveilens.
Memberikan saran desain ruangan RS agar sesuai dengan prinsip PPI.
Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman
penggunaannya.
Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan

kemampuan SDM PPIRS.
Menerima laporan dari TIM PPIdan membuat laporan kepada direktur.
Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan terhadap tindakan

tindakan yang menyimpang dari SPO.
Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS agar kebijakan dapat dipahami dan

dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit.
Membuat SPO PPI
Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.

B.4 . IPCLN
B.4.1 Kriteria IPCLN :
- Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi PPI.
- Memiliki komitmen di bidang PPI
- Memiliki kemampuan leadership
78
B.4.1.1 Tugas IPCLN :
Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilens setiap pasien diruang perawatan

kemudian menyerahkan nya pada IPCN saat pasien pulang.
Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB.
Memonitor kepatuhan petugas dalam menjalankan standart isolasi
Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan terhadap tindakan

tindakan yang menyimpang dari SPO.
Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
Bekerja sama dengan TIM PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB (HAIs).
Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara PPI.
Memberi konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit .
B.5.Tugas Anggota laboratorium
Melaksanakan penyuluhan dan pendidikan tentang materi materi yang berkaitan

dengan pengendalian infeksi nosokomial kepada petugas laborat.
Membantu pelaksanaan pemeriksaan swab atau kultur pasien
Memantau pemeriksaan laboratorium sesuai SPO
Melaksanakan tugas lain dari ketua panitia pengendali infeksi nosokomial.
B.6. Tugas Anggota linen:
Memisahkan linen infeksius dan non infeksius
Melaksanakan pemeriksaan swab linen bersih.
Memantau penggunaan bahan desinfektan sesuai aturan.
Memantau kegiatan hand higiene diruang linen.
B.6. Tugas Anggota gisi :
Memantau kegiatan hand higiene diruang gizi.
Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanan dan swab petugas gisi.
Memantau penggunaan bahan desinfektan gizi.
B.7. Tugas Anggota IPSRS :
Memantau pelaksanaan hand higiene petugas IPSRS.
Memantau penggunaan bahan desinfektan.
Membantu mempersiapkan uji air bersih,limbah dan kuman diruang tertentu.

79
Memantau proses pembakaran incenerator.
Menyiapkan bahan2 hasil pemeriksaan laboratorium
C. Distribusi Tenaga.
Komite PPI merupakan unit pelayanan yang melakukan kegiatan secara komprehensif
dari setiap unit pelayanan di rumah sakit ;
QMR,IGD,Poli
rawat
jalan,Unit
Rawat
inap,
Sekretariat,akuntansi,IPSRS,Gisi,lien,farmasi,SMF,laborat,Iko,
ICU,House keeping (CS).
BAB III
STANDART FASILITAS
A. Fasilitas bagi petugas.
1. Denah
Ruangan PPIRS terintegrasi dengan ruangan perkantoran dengan komite lain Rumah
sakit
Digedung IKO lantai 3 .
2. Standart Fasilitas.
80
No
A
Fasilitas
Fisik /bangunan
Gedung perkantoran lantai 3
Jumlah
1
Peralatan
Meja
Kursi
Komputer
Line internet
Almari kaca
Peralatan tulis
Buku perpustakaan PPI
1
3
1
1
1
2
10
B. Fasilitas pelayanan .
1. Menyusun kebutuhan pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan ,petugas
laboratorium,relawan dan pihak lain.
2. Memastikan ketersediaan perlengkapan yang diperlukan untuk menerapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan dan tindakan-tindakan
keamanan biologis (APD)
3. Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan dan memastikan bahwa fasilitas
tersebut telah ditetapkan .
4. Memastikan bahwa pelacakan kontak ,pembatasan dan karantina jika diperlukan
misalnya:
Penetapan tempat khusus bagi penderita yang disolasi
Pastikan peyanan medis,pasokan makanan, dukungan sosial dan bantuan
psikologi
Pastikan transportasi yang memadai tersedia ke dan dari tempat tersebut
(rumah sakit /kamar jenazah)
5. Melindungi petugas kesehatan dengan memastikan SPO PPI sudah ada dan dipatuhi
(cmplience kebersihan tangan )
6. Mengembangkan strategi triage untuk pasien yang berpotensi berpenyakit
menular,dengan menyediakan lokasi diluar ugd,sebagai tempat pemeriksaan awal
,identifikasi sebagai pengobatan darirat,pasien yang perlu dirujuk untuk
penatalaksaanselanjutnya.
81
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
Merupakan langkah- langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di masing
masing unit kerja sbb :
1. Tata laksana pelayanan unit surveilens
a. Penanggung jawab
- IPCN
- IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens
- Petugas laborat
b. Perangkat kerja
- Status medis
- Form survei harian PPI
- Form survei bulanan PPI
- Form PPI
c. Tata laksana pelayanan
- IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens
- IPCN membagikan form survei harian ,bulanan dan form SPO
- IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan.
- IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei ,dan divalidasi oleh
dokter penaggungjawab pasien.
- IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN.
- IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI.
- Komite PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur tembusan ke QMR
- Dan dilaporkan kepada DKK setempat
2. Tata laksana pengambilan swab dan kultur.
a. Penanggungjawab.
- IPCN
- Petugas Laborat.
- Petugas yang dilakukan survei (swab tanga petugas)
- Petugas IPSRS
b. Perangkat kerja
- Status medis
82
- Form permintaan swab

- Ruangan perawatan
- AC
- Pasien
c. Tata laksana pelayanan
- IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter penanggung
jawab pasien, kemudian mengajukan permohonan pemeriksaan kepada petugas
-
laborat.
IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan dilakukan
swab / kultur.
- Mendampingi petugas laborat dalam melaksanakan swab atau kultur.
- Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada komite PPI.
3. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan
a. Penanggung jawab
- IPCN, IPCLN
- Petugas kebersihan (SSC)
b. Perangkat kerja
- Buku pedoman pembersihan
- Daftar bahan-bahan desinfeksi
c. Tatalaksana pembersihan
- IPCN dan SSC melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja
-
staf SSC
Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah lingkungan
Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh
Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan
Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh
pasien.
- Memberikan pengarahan penggunaan APD
4. Tatalaksana Pelayanan CSSD
a. Penanggung jawab
- IPCN, petugas ruangan
- Petugas CSSD
- Administrasi CSSD
- Petugas OK
b. Perangkat kerja
- Kalibrasi autoclave
- Buku expedisi sterilisasi ruangan dan CSSD
- Kertas indikator bouwie dict tes
- Indikator mekanik
- Kertas indikator kimia `
- Tabung mikro biologi
c. Tatalaksana pelayanan CSSD
- Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi
-
diruangan yang bersangkutan dan buku expedisi di OK

Petugas CSSD memberikan identifikasi peralatan atau instrumen sesuai
ruangan yang mensterilkan
83
Sebelum melakukan proses sterillisasi petugas CSSD melalukan bouwie dict

tes pada mesin autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui kesiapan mesin
autoclave .
Jika hasil bouwdict tes baik petugas CSSD memberikan indikator kimia pada
setiap peralatan yang akan disterilkan

Petugas CSSD melakukan penyetirilan sesuai SPO
Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik lakukan
penyimpanan peralatan yang sudah steril dialmari

Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku
expedisi ruangan dan CSSD

Setiap minggu petugas CSSD melakukan uji mikro biologi terhadap hasil
sterilisasi
5. Tatalaksana Linen
a. Penanggung jawab
- Petugas linen
- Petugas ruangan
b. Perangkat kerja
- Linen
- Buku penyerahan linen kotor
- Buku penyerahan linen bersih
c. Tatalaksana linen
- Petugas ruangan mengantarkan linen kotor setiap pagi
- Petugas linen mencocokan linen kotor yang diantarkan petugas ruangan ditulis
-
pada buku penyerahan linen kotor

Petugas linen mengidentifikasi linen infeksius dan non infeksius
Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5% dan
deterjen selama 10 menit

- Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO
- Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai.
- Penyediaan linen 2 x shift untuk menjaga ketersediaan linen
- Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit.
- Swab linen bersih
6. Tatalaksana formularium antibiogram
a. Penanggung jawab
- Komite PPI
- Komite farmasi
- SMF
- Petugas laborat
b. Perangkat kerja
- Pasien yang akan dilakukan kultur
- Form surveilens PPI
c. Tata laksana
- Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan Tiap 6 bulan .
84
IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan surveilen yang diindikasikan
untuk dilakukan pemeriksaan kultur kepada dokter penaggung jawab

Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien.
Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya sesuai
SPO kultur
Bila hasil telah jadi,petugas petugas laborat memberikan hasil kepada ruangan
yang mempunyai pasien(dokter penanggung jawab ) dan kpian kepada IPCN

IPCN merekap dan menganalisa hasil kultur masing masing kegiatan.
Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada direktur dan
SMF
7 . Pelayanan kesehatan karyawan.

a. Penanggung jawab
- Komite PPI
- HRD
b. Perangkat kerja
- Buku /data pemeriksaan kesehatan yang ada di HRD
- Data kesehatan karyawan.
c. Tata laksana
- HRD mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap hari ulang
-
tahun.
Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan kesehatan
Ruang kohort airborne : petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap 3 bulan
sekali
Ruang iko dan icu
: petugas dilakukan pemeriskasaan TB,Hepatitis B
setiap tahun
Sekali.
Unit Gisi
: pemeriksaan tipoid tiap 1 tahun sekali
Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan.
Hasil diidentifikasi
Bersama HRD melakukan analisa dan pencatatan kesehatan.
Komite PPI dan HRD melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan karyawan
kepada direktur dan SMF.

7. Pelayanan renovasi bangunan
a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
- IPSRS
b. Perangkat kerja
- Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan
- Pemeriksaan swab lantai
- Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu)
- Papan/ alat penghalang renovasi.
c. Tata laksana
- Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRS bahwa akan
dilakukan renovasi bangunan.
85
Bersama mengidentifikasi dampak :

kebisingan,debu.
Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi)
renovasi
Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan
renovasi,alat penghalang disekeliling area renovasi

Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti.
Setelah selesai pembangunan bagunan dibiarkan selama 1 bulan untuk
mengetes kesiapan bangunan ,selama didiamkan dilakukan tes swab lantai dan
didinding ruangan,jika hasil baik setelah periode 1 bulan ruangan boleh
digunakan
Selesai
renovasi
Diamkan
selama 1 bln
dan uji swab
Hasil baik
Hasil tak baik
Ruangan siap
digunakan
Desinfeksi
dinding dan lantai
dengan larutan
Lakukan swab
ulang
Hasil baik ruangan

siap digunakan
86
8. Pelayanan pembuatan ruang kohort

a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
- IPSRS
b. Perangkat kerja
- Ruangan bertekanan negatif ( exhaust fan dan ventilasi)
- APD ( terutama masker bedah rangkap 3)
c. Tata laksana
- Komite PPI mengajukan pembuatan ruangan kohort kepada direktur.
- Setelah ada disposisi kepada TIM pembangunan (IPSRS)
- Dilakukan pembuatan ruangan kohort yang bertekanan negatif
- Syarat dan denah terlampir
9. Pelayanan pemeriksaan baku mutu air dan lPAL
10. Kebersihan tangan
a. Penanggung jawab
- Ketua komite PPI
b. Perangkat kerja
- Alkohol handrub
- Air mengalir
- Wastafel
- Towel
- Sabun
- Clorhexidine 2% dan 4 %
c. Tata laksana
- Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan
- Edukasi pada seluruh staf rumah sakit
- Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang,dokter,baru staf
-
pelaksana
Laporan audit kebersihan tangan
BAB V
LOGISTIK
Tata cara logistik PPIRS

1. Perencanaan barang.
a. Barang rutine
:
- Kertas HVS,tinta printer,bolpoint,form survei harian,form survei
bulanan,form SPO surveilens,buku tulis.
- Bahan desinfeksi
b. Barang tidak rutine
:
- Proposal pemeriksaan kultur dan swab
- Pengadaan leaflet dan banner kebersihan tangan,etika batuk,pencegahan dan
pengendalian infeksi tanggung jawab bersama.
2. Permintaan barang.
87
a. Barang rutine disampaikan pada bagian logistik rutine rumah sakit.

b. Barang tidak rutine disampaikan terlebih dahulu pada direktur untuk dimintakan
persetujuan.
3. Penditribusian
BAB VI
KESELAMATAN KERJA
A.
Kewaspadaan, upaya pencegahan & pengendalian infeksi meliputi :
a. Pencegahan dan Pengendalian PPI

b. Keamanan pasien, pengunjung dan petugas
B. Keselamatan dan Kesehatan kerja Pegawai Melakukan pemeriksaan kesehatan
meliputi ;
a. Pemeriksaan kesehatan prakerja
b. Pemeriksaan kesehatan berkala
c. Pemeriksaan kesehatan khusus diunit beresiko :
csd,iko,icu,laboratorium,Radiologi,sanitasi gizi,linen
d. Pencegahan dan penanganan kecelakaan kerja (tertusuk jarum bekas).

e. Pencegahan dan penanganan penyakit akibat kerja
f. Penanganan dan pelaporan kontaminasi bahan berbahaya
g. Monitoring ketersediaan dan kepatuhan pemakaian APD bagi petugas
h. Monitoring penggunaan bahan desinfeksi
C. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya
a. Monitoring kerjasama pengendalian hama.
b. Monitoring ketentuan pengadaan jasa dan barang berbahaya.
c. Memantau pengadaan, penyimpanan dan pemakaian B3
88
D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan :

a. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
b. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
c. Penyehatan air
d. Pengelolaan limbah
e. Pengelolaan tempat pencucian
f. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu
g. Disinfeksi dan sterilisasi
h. Kawasan Tanpa Rokok
E. Sanitasi rumah sakit Melakukan monitoring terhadap kegiatan ;
1. Penatalaksanaan Ergonomi
2. Pencahayaan
3. Pengawaan dan pengaturan udara
4. Suhu dan kelembaban
5. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
6. Penyehatan air
7. Penyehatan tempat pencucian
F. Sertifikasi/kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan pemantauan terhadap ;
a. Program pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis dan nonmedis
b. Sertifikasi dan kalibrasi peralatan medis dan nonmedis
G. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas
a. Limbah padat yang meliputi
i.
Limbah medis/klinis
ii.
Limbah domestik/sampah non medis
iii.
Limbah infeksius
b. Limbah cair
c. Limbah gas
H. Pendidikan dan pelatihan PPI
a. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal meliputi :
-
Sosialisasi sistem tanggap darurat bencana.
Pelatihan penanggulangan bencana.
Simulasi penanggulangan bencana
Pelatihan penggunaan APD

89
Pelatihan surveilens
Pelatihan desinfeksi dan dekontaminasi
Pelatihan pemadaman api dengan APAR.
Pelatihan bagi regu pemadam
Pelatihan ( training of trainer )spseialis penanggulangan kebakaran
Sosialisasi dan pelatihan penanggulangan kontaminasi B3.
Simulasi penanggulangan bencana dan evakuasi terpadu.
b. Mengikut sertakan pelatihan K3 yang dilakukan oleh Perusahaan Jasa atau Intansi
lain bagi personil K3.
c. Upaya promotif dan edukasi
Hand higiene menjadi kebutuhan dan budaya disemua unit pelayanan.

Kedisiplinan Penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya
Surveilens
PLEBITIS
IADP
ILO
ISK
Kepatuhan kebersihan tangan.
Upaya promotif PPI :
Pemasangan anjuran kebersihan tangan disetiap ruangan publik atau wastafel
Pemasangan cara menggunakan dan melepas APD,
Pemasangan promotif kepatuhan membuang sampah sesuai jenisnya .
Sosialisasi PPI pada karyawan baru dan mahasiswa praktek
Pemasangan gambar etika batuk
Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi .
Upaya pemusatan sterilisasi rumah sakit hanya di CSSD
Penyediaan 3 indikator mutu sterilisasi
Pembuatan ruang kohort :
Kohort kontak infeksi
Kohort droplet infeksi
Kohort air borne infeksi
Kohort imunosupresif
Peningkatan kewaspadaan standart disemua unit pelayanan.
I. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan

Meliputi :
a.
b.
c.
d.
Mengagendakan laporan dan rencana kerja PPI

Mengarsipkan surat keluar dan surat masuk.
Mengarsipkan semua dokumen berkaitan dengan kegiatan PPI
Mendokumentasikan setiap kegiatan.
90
e. Memberikan rekomendasi berkaitan dengan PPI kepada Direktur baik diminta atau
tidak.
BAB VII
KESELAMATAN PASIEN
Upaya keselamatan pasien melalui kegiatan KKPRS adalah :
1. Ketepatan identifikasi pasien
1.1 Melakukan identifikasi yang benar sesuai SPO.
2. Peningkatan komunikasi efektif
2.1 Melakukan komunikasi efektif SBAR pada saat :
2.1.1 Komunikasi antar perawat
2.1.2 Komunikasi perawat dengan dokter
2.1.3 Komunikasi antar petugas kesehatan lainnya yang bertugas di Rumah
Sakit Dharma Kerti.
2.2 Menggunakan komunikasi SBAR :
2.2.1 Saat pergantian shift jaga.
2.2.2 Saat terjadi perpindahan rawat pasien.
2.2.3 Saat terjadi perubahan situasi atau kondisi pasien.
2.2.4 Saat melaporkan hasil pemeriksaan,efek samping terapi/tindakan atau
pemburukan kondisi pasien melalui telepon kepada dokter yang
merawat.
91
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai

3.1 Melaksanakan SPO Independent Double chek,Obat kewaspadaan tinggi pada
obat-obat yang termasuk dalam daftar obat HAM.
3.2 Memberikan obat sesuai dengan prinsip 6 BENAR.
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
5.1 Melakukan pengisian formulir data pemantauan surveilens :
5.1.1 Infeksi luka infus
5.1.2 Infeksi saluran kencing
5.1.3 Infeksi luka operasi superfisial
5.1.4 VAP ( Ventilator aquired pneumonia)
5.1.5 HAP (Hospital aquired pneumonia)
5.1.6 Kepatuhan kebersihan tangan.
5.2 Melakukan pemantauan kegiatan pengendalian infeksi.
5.3 Melakukan pelaporan dan analisa kejadian infeksi.
5.4 Melakukan sosialisasi hasil analisa kejadian infeksi.
5.5 Melakukan evaluasi kegiatan pengendalian infeksi .
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
6.1 Melakukan pencegahan pasien jatuh dengan assessment risiko dan tindak
lanjut kepada pasien yang dirawat .
6.2 Melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terjadi .
6.3 Melakukan analisa sederhana terhadap kejadian KTD yang terjadi di masingmasing unit pelayanan.
6.4 Melakukan sosialisasi hasil analisa KTD yang terjadi.
92
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. SISTEMPENCATATANDANPELAPORAN
a. Penerapansystempencatatan dan pelaporan diRS Panti Rahayu mempunyai

tujuan:
Mendapatkan data untuk memetakan masalah masalah yang berkaitan dengan
keselamatan pasien
Sebagaibahanpembelajaranuntukmenyusunlangkah-langkahagarKTDyangserupa
tidakterulang kembali
Sebagaidasaranalisisuntukmendesainulangsuatusistemasuhanpelayananpasien
menjadilebihaman
Menurunkanjumlahinsiden keselamatan pasien(KTDdanKNC)
Meningkatkanmutu pelayanan dan keselamatanpasien
b.
RS Panti Rahayu mewajibkan agarsetiap insiden keselamatan pasien dilaporkan

kepada komite keselamatan pasien rumah sakit
c. Laporan insiden keselamatan pasien diRS Panti Rahayubersifat:

-
Non punitive (tidakmenghukum)
Rahasia
Independen
Tepatwaktu
93
Berorientasipadasistem
d. Pelaporan insidenkeselamatanpasienmenggunakanlembarLaporanInsiden Keselamatan

PasienyangberlakudiRS
Panti
Rahayu
dandiserahkankepada
KomiteKeselamatanPasienRS Panti Rahayu. Bagian/unitmencatatkejadian IKP di

buku pencatatan IKP masing-masing.
e. Laporan insiden keselamatan pasien tertulis secara lengkap diberikan kepada komite
keselamatan pasien dalamwaktu :
-
24
jamuntuk
(berdampakkematianatau
kejadian
kehilangan
yang
merupakan
sentinelevents
fungsimayorsecarapermanen).Apabila
pelaporansecara tertulisbelum siap,pelaporanKTDdapatdisampaikan secara lisan

terlebih dahulu.
-
2 x 24 jam untuk kejadian yang berdampak klinis/konsekuensi/keparahan tidak

signifikan, minor, dan moderat.
f. Tindaklanjutdaripelaporan:
-
Tingkatrisiko rendahdanmoderat:investigasisederhanaolehbagian/unityang
terkaitinsiden(5W:what,who,where,when,why).
Tingkat risikotinggidan ekstrim: RootCause Analysis (RCA)yang dikoordinasi

oleh komite keselamatan pasien.
a. Bilainsidenkeselamatanpasienyangterjadimempunyaitingkatrisikomerah(ekstrim)
makakomitekeselamatan pasiensegeramelaporkankejadian tersebutkepadadireksiRS
Panti Rahayudan Yayasan(kantor YAKKUM).
b.
Bilainsidenkeselamatanpasienyangterjadimempunyaitingkatrisikokuning(tinggi)
makakomitekeselamatan pasiensegeramelaporkankejadian tersebutkepadaDireksiRS
Panti Rahayu.
c. Komite keselamatan pasien RS Panti Rahayumelakukan rekapitulasi laporan insiden

keselamatan pasien dan analisisnya setiaptiga bulan kepadadireksiRS Panti Rahayu
B. PENERAPANINDICATOR KESELAMATAN PASIEN.

94
a. Komite Keselamatan PasienRS Panti Rahayumenetapkan indicator keselamatan

berdasarkan atas pertimbanganhigh risk, high impact, high volume,prone problem.
b.Komite Keselamatan PasienRS Panti Rahayu menjelaskan
definisioperasional,frekuensipengumpulan data,periode analisis,
caraperhitungan,sumberdata,targetdan penanggungjawab.
c. Komite Keselamatan PasienRS Panti Rahayubertanggung jawab terhadap
pelaksanaan dan kesinambungan penerapanindicatorkeselamatan pasien
d.Komite Keselamatan PasienRS Panti Rahayu
bertanggungjawabdalamprosespengumpulandata, analisis dan memberikanmasukan
kepada Direksiberdasarkan pengkajiantersebut.
e. Indikatordikumpulkandandianalisissetiapbulan.Setiaptigabulanindicatordianalisis
dan difeed back kan kepada unitterkait.
f. Jumlahindicatorkeselamatan pasienperlu ditinjau ulangsetiap 3 tahunsekali
C. ANALISIS AKARMASALAH
a. Dalam rangkameningkatkanmutudankeselamatanpasien,RS Panti Rahayu menerapkan
metoderootcauseanalysis(RCA)atauanalisaakarmasalah,yaitu
investigasiterstrukturyang
bertujuanuntuk
suatu
kegiatan
melakukanidentifikasipenyebabmasalah
dasardanuntukmenentukan tindakan agarkejadian yangsama tidakterulang kembali.

b. RCAdilakukanpadainsidenmediskejadian nyariscedera dan KTDyang sering terjadi
diRSPanti Rahayu.
c. RCAdilakukan padasetiap kejadian sentinelevents.
d.Insidenkeselamatanpasienyang
dikatagorikansebagailevel
tinggidanekstrim
diselesaikandalamkurunwaktupaling lama45haridandibutuhkantindakansegera yang

melibatkan Direksi.
e.
Agarpenemuanakarmasalah
benar,makaperludibentuk
danpemecahanmasalahmengarahpadasesuatuyang
timRCAyang
95
berunsurkan:dokteryangmempunyai
kemampuandalam
melakukanRCA,unsurkeperawatan,danSDM
lainyang
terkait
denganjenisinsiden keselamatan pasien yangterjadi.

f.
DalammelakukanRCAlangkahlangkahyangdiambiladalahmembentuktimRCA,
observasi lapangan, pendokumentasian,wawancara, studi pustaka, melakukan
asesmen dan diskusiuntukmenentukan faktorkontribusidan akarmasalah.
g. HasiltemuandariRCAditindaklanjuti,direalisasidandievaluasiagarkejadianyang
sama
tidakterulang kembali
STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK
1. Standar Mutu Klinik: RSPR harus mampu memberikan pelayanan yang terbukti
aman bagi semua orang yang berada didalamnya baik pasien maupun karyawan
dari segala bentuk kejadian yang dapat timbul karena proses pelayanan.
2. Indikator Mutu Klinik:
1). Indikator Non Bedah
a). Angka dekubitus
b). Angka kejadian infeksi jarum infus
c). Angka kejadian infeksi karena transfusi darah.
d). Target surveilens angka kejadian infeksi <1,5%
e). Tersedianya Bahan- bahan desinfeksi yang sesuai rekomendasi dan aman
bagi lingkungan.
f). Dilakukannya kegiatan pemantauan
g). Hasil swab
: tangan,dinding dan lantai,AC yang memenuhi
standart (SPM)
h). Hasil kultur
2)
Unit CSSD
: Pus,darah dan ujung kateter

:
a). - indikator bouwie dict tes,kimia dan mikrobiologi dilaksanakan dan

hasilnya baik
b). - maintence autoclave
c). Kalibrasi Autoclave external baik

d). Indikator mekanik,kimia,biologi
3)
Upaya kesehatan
a). Kebersihan tangan menjadi isu dan tindakan yang menjadi kebutuhan
petugas.
96
b). Terlaksananya pemasangan leaflet kebersihan tangan disetiap ruangan

,wastafel dan ruangan publik.
c). Edukasi PPI pada calon karyawan .
d). Edukasi PPI pada karyawan .
e). Edukasi pada mahasiswa praktek
f). Hasil survei menjadi informasi disetiap unit pelayanan melalui sistem
informasi rumah sakit
g). Pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala
h). Terlaksananya ruangan kohort dimarkisa 1 atau durian .
i). Tersediannya APD yang diperlukan
j). Terlaksananya survei complience kebersihan tangan tangan pada perawat
senior
k). Penyehatan lingkungan
l). Ruangan dan lingkungan yang bersih
m). Sampah dibuang sesuai jenisnya
n). Incenerator berfungsi dengan baik (semua sampah yang dibakar menjadi
abu)
o). Terlaksananya formularium antibiotika.
3. Indikator mutu lingkungan
1). Hasil uji baku mutu air dan limbah yang dihasilkan sesuai dengan perundangan
yang berlaku (UU Lingkungan, PP, PMK, Perprop, Perda)
2). Ketersediaan instalasi pengolah limbah baik padat maupun cair.
3). Ketersediaan pengolahan limbah infeksius
4). Pelaksanaan UKL dan UPL dari Rencana Pengelolaan Lingkungan
Penurunan Angka Kuman di area pelayanan khusus
B. Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut
a) Kelompok Pelayanan Non-Bedah
1) Angka infeksi karena Jarum Infus
AngkaKejadianInfeksiKulitkarenaJarumInfusperBulan
x 100
Jumla h haridirawatpasienyangterpasangivlinedalambulanitu
2) Angka infeksi luka operasi
x 100 %
Total penderita yang dioperasi dalam satu bulan
3) Angka infeksi pneumonia krn terpasang ventilator x 100%
Total Pasien yang terpasang ventilator dalam satu bulan
97
4) Angka i saluran kemih

x 100%
Total pasien terpasang DC pada bulan tersebut.
5) Angka pneumonia karena tirah baring (HAP) x 100 %
Total pasien tirah baring dalam satu bulan
BAB IX
PENUTUP
Sebagai penutup kiranya dapat diingatkan kembali bahwa pelayanan pencegahan dan
pengendalian infeksi bukanlah urusan mereka yang bertugas di unit PPIRS saja. Namun juga
tanggung jawab semua pihak yang berada di Rumah Sakit Dharma Kerti.
Yang paling penting dilaksanakan dalam rangka Pencegahan dan pengendalian infeksi
adalah upaya-upaya edukasi PPI kepada staf ,pasien dan pengunjung Rumah sakit.,sehingga
dapat merubah perilaku yang sehat,penyaiapan sarana dan prasarana PPI .upaya pencegahan
dan pengendalian infeksi disadari atau tidak memerlukan dana yang besar sehingga
memerlukan dukungan penuh dari management rumah sakit.
Demikianlah pedoman pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit
Panti Rahayu Purwodadi,lebih baik mencegah dari pada mengobati.
Tabanan,1 September 2016
Direktur
98
Dr AA Made Setiadi, MARS
XVI. Landasan Hukum

1. Undang Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009tentang Rumah sakit.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor.129/MenKes/SK/2008 tentang standart minimal
pelayana Rumah Sakit.
3. Surat Edaran direktur jendral Bina Pelayanan Medik nomor HK.03.01/II/3744/ 08 tentang
Pembentukan komite dan Tim Pencegahan Pengendalian Infeksi di rumah Sakit.
4. Undang undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan.
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1995 tentang tenaga kesehatan.
6. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
standart pelayanan Rumah sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575/Menkes/2005 tentang Organisasi dan tata kerja
Departemen Kesehatan.
99

Pedoman Pelayanan Ppi Hera

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pedoman Pelayanan Ppi Hera

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RS DHARMA KERTI

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

pengendalian infeksi yang bermutu tinggi.

Sakit Dharma Kerti

SK Direktur RS Dharma Kerti No. 4600/PR-Kep.Dir/VIII/2013

PEDOMAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI RS DHARMA KERTI

Kerti sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

mensosialisasikan keputusan ini ke seluruh karyawan di Pelayanan

pencegahan dan pengendalian infeksi.

Ditetapkan di Tabanan tanggal 1 September 2016

dr. AA Md Dwi Setiadi, MARS

tugas,wewenang dan tanggung jawab secara jelas.

seperti luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik. SIRS yang

disebabkan oleh infeksi disebut sepsis.

mukosa,trasplacenta dan darah serta cairan tubuh lainnya.

(kateter,implantasi ),dilakukan tindakan operasi.

Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik dengan pasteurisasi

masih ( - ) tetapi pemeriksaan Ag p24 sudah (+) sangat infeksius.

Dan cairan cerebrospinal.

4) Gejala dan tanda

Diare yang berkelanjutan .

Penurunan berat badan secara drastic.

Pembesaran kelenjar limfe leher dan atau ketiak.

Batuk terus menerus.

epidemiologi kemungkinan terinfeksi H5N1,mis orang sehat namun kontak erat

memasak,menyembelih atau membersihkan bulu ).

kotoran ,bahan atau produk lain.

unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna.

sampel hewan atau manusia yang dicurigai mengandung H5N1.

yang terinfeksi (babi atau kucing.)

d) Konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil 7 hari setelah

batuk/bersin,dan tindakan medis beresiko tinggi seperti intubasi dan

Batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu /lebih.

nafsu makan menurun.

penurunan berat badan .

c) Perbaikan lingkungan dan status gizi dan kondisi sosial ekonomi.

d. MRSA (Methicilin Resistent Stapylococcuc Aereus)

terhadap antibiotika.jumlah kematian MRSA lebih banyak

Health care asosiated (HA MRSA)

Community asosiated (CA-MRSA)

menyebabkan bengkak,merah dan nyeri.bakteri ini dapat menembus kulit sampai

e) Kulit yang sakit seperti digigit serangga

E. Kegiatan pelayanan PPIRS

1. ILI (Infeksi Luka Infus)/Plebitis

nyeri,atau panan pada vaskular yang terlibat dan

Petunjuk pelaporan ILI :

sebagai ILI bukan sebagai IADP.

lain dari bagian tubuh.

IV LINE untuk bayi dan anak-anak setiap 5 (lima) hari sekali.

4. ISK (Infeksi Saluran kemih)

- Nyeri local pada daerah yang dicurigai.

- Hipotermi < 370C

Drainase bahan purulen dari insisi superficial

Sekurang kurangnya terdapat :

b. Faktor Risiko ILO

Luka bersih dan bersih kontaminasi skor : 0

Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1

Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1.

ASA 3-5, skor :1

Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.

Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 % setelah kebersihan tangan

c. Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi.