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ARTCULO ORIGINAL
Centro de Investigacin de Kingshill, Hospital Victoria, Okus Road, Swindon, Wiltshire SN1 4JU, Reino Unido;
PO Box 79, Janssen-Cilag Ltd., Saunderton, High Wycombe, Buckinghamshire HP14 4HJ, Reino Unido
Resumen - La risperidona es uno de los agentes antipsicticos atpicos ms recientes, que combina un
potente antagonismo hacia los receptores para la serotonina y la dopamina. Se muestra eficaz contra los
sntomas positivos y negativos de las psicosis esquizofrnicas y otros trastornos psicticos, y tiene una
baja propensin a causar efectos secundarios extrapiramidales. El propsito de estos informes clnicos
en pacientes ancianos es proporcionar el beneficio de la experiencia personal con la risperidona al conjunto de las publicaciones y demostrar los tipos de pacientes que se pueden beneficiar del tratamiento.
Estos casos se compilaron retrospectivamente a partir de los datos recogidos en la derivacin y durante las citas hospitalarias habituales. Esta serie cubre cuatro reas principales de preocupacin en el tratamiento de los ancianos: las dosis bajas de mantenimiento que minimicen la probabilidad de acontecimientos adversos; el tratamiento con xito de pacientes no controlados antes y que experimentan efectos secundarios con otros antipsicticos; la posibilidad de tratamiento intermitente en lugar de continuo,
y los beneficios para los pacientes, los cuidadores y los servicios sanitarios. En dosis bajas, la risperidona es un tratamiento efectivo y bien tolerado para las psicosis en los pacientes ancianos que mejora
la calidad de vida tanto para los pacientes como para sus cuidadores.
antipsictico atpico /ancianos / geritrico / psicosis / risperidona
INTRODUCCIN
El propsito de los estudios clnicos siguientes es
proporcionar el beneficio de la experiencia personal
con la risperidona al conjunto de las publicaciones y
demostrar el tipo de pacientes que se pueden beneficiar
del tratamiento. Estas historias clnicas no pueden sustituir nunca a los datos de los buenos ensayos clnicos,
pero pueden ofrecer un aspecto cualitativo prctico, que
tan a menudo est ausente en los estudios comunicados.
La risperidona, un derivado benzisoxazol, es un
agente antipsictico nuevo que combina un potente
antagonismo hacia los receptores para la serotonina (5-
hidroxitriptamina, 5-HT2) y la dopamina (D2). Se introdujo en 1993 y se clasifica como uno de los antipsicticos de segunda generacin. La risperidona est indicada para el tratamiento de las psicosis esquizofrnicas
agudas y crnicas y otros trastornos psicticos en los
que los sntomas positivos, como las alucinaciones, las
ideas delirantes las perturbaciones del pensamiento, la
hostilidad y la desconfianza, y los sntomas negativos,
como el embotamiento afectivo, el retardo motor y la
retirada emocional y social, son destacados. La risperidona est autorizada como tratamiento para los sntomas conductuales y psicolgicos de la demencia en
muchos pases.
Bullock R, Libretto S. Risperidone in the treatment of psychoses in the elderly a case report series. Eur Psychiatry 2002; 17: 96-103.
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El uso de risperidona en el tratamiento de la esquizofrenia est bien establecido ya y muchos ensayos clnicos han demostrado su superioridad sobre los neurolpticos convencionales, p. ej., el haloperidol, en su
efecto sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia
y su reducida tendencia a causar efectos secundarios
extrapiramidales [6, 10]. Ya que muchos pacientes psiquitricos ancianos son vulnerables a los efectos secundarios extrapiramidales inducidos por los neurolpticos
y sufren sntomas negativos graves, la risperidona puede ser una opcin importante.
Los efectos secundarios anticolinrgicos como la
sequedad de boca, la visin borrosa, la disfuncin urinaria y la deficiencia cognitiva son comunes tambin a
muchos medicamentos psicotropos. La falta de afinidad
de fijacin in vitro de la risperidona para los receptores
muscarnicos puede predecir una ventaja clnica para su
uso en los ancianos [23, 27].
La sedacin es un efecto secundario que puede ser
til en la fase inicial del tratamiento de los pacientes
agitados, pero es un problema para la mayora de los
pacientes durante la terapia prolongada y puede ser la
razn para la interrupcin del medicamento. Se ha
informado que la risperidona es menos sedante que el
haloperidol [7, 10].
La risperidona est indicada tambin para el alivio de
los sntomas afectivos, tales como la depresin, los sentimientos de culpa y la ansiedad, asociados con la esquizofrenia. La posible accin antidepresiva asociada con
el antagonismo hacia los receptores para 5-HT2 puede
desempear un papel en el tratamiento de los pacientes
psicticos con rasgos depresivos prominentes.
La risperidona administrada oralmente se absorbe
bien, alcanza concentraciones pico en el plasma en 1
hora aproximadamente y se distribuye con rapidez y
amplitud dentro del cuerpo [10]. La risperidona se
metaboliza completamente y su metabolito principal, la
9-hidroxirrisperidona, muestra un perfil de fijacin al
receptor [8] y una actividad farmacolgica similares a
ella [2]. La semivida media de eliminacin en el plasma de la fraccin activa (risperidona ms 9-hidroxirrisperidona) se extenda de 18,7 horas en voluntarios
sanos jvenes a 24,3 horas en los ancianos, lo que indica la necesidad de una reduccin de dosis apropiada en
la poblacin de pacientes mayores [28].
MTODOS DE PRESENTACIN
La serie completa se divide en cuatro: los casos que
demuestran el uso efectivo de risperidona en dosis bajas;
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LA RISPERIDONA NO ES SIEMPRE UN
TRATAMIENTO DE POR VIDA
El tratamiento a largo plazo de un paciente con un
diagnstico de psicosis puede ser necesario para impedir que la enfermedad se haga crnica. La interrupcin
del tratamiento farmacolgico requiere vigilancia cuidadosa, porque el paciente que parece estar bien con
la medicacin puede sufrir exacerbacin psictica o
recada si el tratamiento se retira inapropiadamente
[9].
No todos los pacientes requieren tratamiento con risperidona de forma continua. Algunos pueden mantener
perodos prolongados de comportamiento normal sin
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podra argumentar que este hombre debera estar en tratamiento continuo, su cumplimiento es alto y se recupera por entero cada vez.
Informes clnicos
Caso 1
La seora T. es una mujer de 88 aos que vive sola
y sufre insuficiencia cardaca y problemas intestinales.
Le diagnosticaron psicosis paranoide en 1999 cuando
acudi a consulta por primera vez con alucinaciones
auditivas y visuales. La paciente describa que las voces
hablaban sobre ella y que alrededor de su casa vagaban
animales. Su estado de nimo era bajo, aunque su cognicin era buena.
Despus del primer episodio de psicosis, la seora T.
fue admitida en el hospital y tratada con 0,5 mg de risperidona dos veces al da. Sus sntomas desaparecieron
despus de 10 semanas de tratamiento y a las 16 semanas la terapia antipsictica se interrumpi. Las citas de
seguimiento regulares confirmaron que su estado mental y su comportamiento eran completamente normales
y que no necesitaba reanudar el tratamiento.
Las mismas alucinaciones y sentimientos de desnimo volvieron despus de alrededor de un ao, cuando
acudi con un segundo episodio de psicosis. Se pens
que el empeoramiento de su trastorno cardaco haba
contribuido al deterioro de su estado mental. La seora
T. fue hospitalizada de nuevo y se le prescribieron 0,5
mg de risperidona dos veces al da. Se puso de manifiesto un patrn similar de respuesta. Despus de 10
semanas de tratamiento, estaba considerablemente
mejor y a las 16 semanas el tratamiento no era necesario ya de nuevo. Se envi a la paciente a casa con el alta
para que reanudara su vida en la comunidad. Segua
resistindose a tomar la medicacin.
Caso 2
El seor K. es un caballero de 69 aos con una psicosis paranoide recurrente. En los momentos de recada es agresivo, desconfiado y, por lo general, de difcil
trato con su esposa. Cuando est bien, es amigable y
una persona con la que es fcil convivir.
Segn la gravedad de la recada, su tratamiento son
0,5 mg de risperidona una o dos veces al da. El seor
K. responde a este antipsictico con rapidez, en un par
de semanas. Normalmente recibe tratamiento durante
12 semanas, despus de lo cual est sin sntomas durante unos 6 meses. Se ha encontrado que la terapia continua es innecesaria porque tanto l como su esposa prefieren que no tome los comprimidos todo el tiempo y
afrontan bien los episodios paranoides. Aunque se
Caso 3
La seora C. tiene 66 aos y vive con su marido.
Hace varios aos, en 1994, esta dama fue derivada por
su mdico general al hospital, donde le diagnosticaron
depresin con psicosis paranoide. Sus sntomas, que
recurren de manera intermitente, son desconfianza e
hipocondra con ideas delirantes de que su cerebro est
muerto. Cuando se vuelve psictica, sufre tambin sntomas depresivos. stos ltimos responden a antidepresivos aunque la psicosis no, confirmando as el diagnstico primario como psicosis paranoide, y no como
una enfermedad depresiva.
Esta seora recibe tratamiento con 0,5 mg de risperidona dos veces al da para su psicosis y est continuamente con 30 mg de mirtazapina por la noche para la
depresin. Normalmente, la risperidona se requiere
durante slo 10 semanas, pues hace efecto con rapidez
y se ha encontrado que la terapia continua no supone un
beneficio adicional. Despus del tratamiento con este
antipsictico atpico, la seora C. no ha tenido sntomas
durante unos 2 aos.
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DISCUSIN
Estos casos ilustran el xito en el uso de risperidona
en dosis bajas en pacientes ancianos con psicosis esquizofrnicas y otros trastornos psicticos.
Como media, los pacientes ancianos requieren un
tercio de la dosis de risperidona utilizada en los pacientes ms jvenes para alcanzar concentraciones en plasma similares de su metabolito principal, la 9-hidroxirrisperidona, y la sustancia original [12]. Esto puede
reflejar el hecho de que la 9-hidroxirrisperidona se elimina principalmente por excrecin renal [28].
Los cambios entre tratamientos farmacolgicos se
hacen muy comnmente a causa de los efectos secundarios y la falta de eficacia. Todos los pacientes toleraron la risperidona bien, mientras que se ha comunicado
incapacidad para tolerar los neurolpticos convencionales en una serie clnica anterior [15]. Un estudio farmacoepidemiolgico [31] y un estudio posterior a la
comercializacin en el Reino Unido (prescripcin-control de acontecimientos) que inclua a 985 pacientes de
70 aos o ms [16] han indicado la seguridad de la risperidona en los pacientes ancianos.
Se ha informado de que el tratamiento a largo plazo
con risperidona se asocia con una disminucin significativa en la gravedad de los sntomas extrapiramidales
preexistentes y una incidencia baja de la discinesia tarda en los pacientes ancianos con psicosis [5]. Adems,
la discinesia tarda preexistente se puede solucionar
despus del tratamiento con risperidona (como en el
caso de la seora G.).
La muerte sbita sin explicacin en los pacientes psiquitricos se puede deber a arritmia inducida por los
medicamentos antipsicticos [25]. Varios medicamentos antipsicticos se asocian con un alargamiento relacionado con la dosis del intervalo QT corregido en
cuanto a la frecuencia (QTc) en el electrocardiograma
[30]. El uso de tioridacina (relacin de ventaja = 5,4
[2,0-13,7]) o de droperidol (relacin de ventaja = 6,7
[1,8-24,8]) era un predictor significativo del alargamiento de la QTc en los pacientes psiquitricos. Sin
embargo, no se asociaba riesgo significativo con el tratamiento de risperidona [25].
La demencia con cuerpos de Lewy se asocia con una
combinacin variable de deterioro cognitivo, sntomas
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BIBLIOGRAFA
1 Allardyce J, McKeith IG. Dementia with Lewy bodies.
Rev Clin Gerontology 1997; 7: 163-70.
2 Bowden CR, Voina SJ, Woestenborghs R, de Coster R.
Heykants J. Stimulation by risperidone of rat prolactin
sumario
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