OPS/FCH/CA/06.2.

Cuadros de
Procedimientos

Manual Clnico
AIEPI Neonatal

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL

OPS/FCH/CA/06.2.2.E

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

MANUAL clnico
AIEPI NEONATAL
En el contexto del continuo
materno-recin nacido-salud infantil

P
A
H
O

VI MU ND

S A LU

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H
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VI MU ND

S A LU

PR

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Salud del Nio y del Adolescente

Salud Familiar y Comunitaria

PR

Cuadros de procedimientos

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud
Washington, D.C: OPS, 2005.
(Serie OPS/FCH/CA/06.2.E) Manual Clnico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud
infantil. Cuadros de Procedimientos
ISBN 92 75 32616 9
I. Ttulo II. Serie
1. BIENESTAR DEL NIO
2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
4. SALUD MATERNO-INFANTIL
5. ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO
6. RECIN NACIDO
NLM WA 320

Organizacin Panamericana de la Salud

525 Twenty-third St. N.W.
Washington, DC. 20037 EE.UU.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir
o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del
Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte
de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los
pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la
Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Ocina Regional de Desarrollo Sostenible, Ocina para
Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los
trminos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas corresponden a la Unidad de Salud
del Nio y del Adolescente, rea Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reejan necesariamente el punto
de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.

Contenido

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL
RECIN NACIDO

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento. . . . . . . . . 17
Ensear a la madre medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver de inmediato o
a consulta de seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Evaluar necesidad de reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Evaluar riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR

DE 2 MESES

EVALUAR, CLASIFICAR AL NIO (A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD

Infeccin localizada, candidiasis oral, diarrea, problemas de nutricin,

problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Formulario de registro # 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Formulario de registro # 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Determinar si hay enfermedad grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Tiene diarrea? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Evaluar nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Vericar si presenta problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Vericar los antecedentes de vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE
O AL ACOMPAANTE
Normas de estabilizacin antes y durante el transporte del nio(a) . . . . . . . . 11
Dar la primera dosis de dos antibiticos por va intramuscular . . . . . . . . . . . . 12
Dar acetaminofn para la ebre alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Dar nistatina oral para la candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre . . . 13
Cuidados rutinarios del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Tratamiento de la diarrea. Plan A y Plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

ANEXOS
ANEXO I: Procedimiento de reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ANEXO II: Puntaje ampliado de Ballard para el clculo de la
edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
ANEXO III: Tablas de conversin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ANEXO IV: Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie . . . . . . . 24
ANEXO V: Curvas de crecimiento posnatal para nios(as) de
0 a 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
ANEXO VI: Curvas de talla y circunferencia ceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ANEXO VII: Sndrome de Rubola Congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
CONTENIDO

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA AL BIENESTAR FETAL

Determine signos y sntomas de peligro
PREGUNTE

DETERMINE

Qu edad tiene?
Cundo fue su ltima
menstruacin?
Ha tenido algn
control prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo
parto?
Los partos han
sido naturales o con
cesrea?
Cuntos embarazos
ha tenido?
Ha tenido hijos
prematuros o de bajo
peso?
Ha tenido hijos
malformados?
Se ha muerto algn
hijo antes de nacer
o durante la primera
semana de vida?
Ha tenido dolores de
parto?
Percibe movimientos
fetales?
Ha tenido ebre?
Padece de alguna
enfermedad? Cul?

Fecha probable de
parto
Edad gestacional
Peso
Presin arterial
Temperatura
Altura uterina
Frecuencia cardiaca
fetal
Presentacin
Presencia de
contracciones
Embarazo mltiple
Si tiene cesrea
anterior
Si tiene palidez palmar
intensa
Si hay hinchazn
en cara, manos y/o
piernas
Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
Signos de enfermedad
sistmica y/o de
transmisin sexual

Determine signos y sntomas de peligro

Si existe posibilidad determine:
Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B
Grupo sanguneo, prueba de Coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina
Si no existe posibilidad reera para exmenes

Pregunte a la madre si tiene su carn perinatal

Clasicar

EVALUAR
Uno de los siguientes signos:
Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con ebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas (RPM) > 12 horas
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa
Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (<60 > 160 x
minuto)
Presentacin anormal con trabajo de parto
Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
Hinchazn en cara, manos y piernas
Uno de los siguientes signos:
Menor de19 aos o mayor de 35 aos
Primigesta o gran multpara
Sin control prenatal
Perodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados
Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
temprana
Enfermedad sistmica controlada
Infeccin urinaria sin ebre
Diabetes controlada
Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dl
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Hipertensin controlada

CLASIFICAR

Embarazo con
riesgo inminente

Embarazo de
alto riesgo

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

Embarazo de
bajo riesgo

TRATAMIENTO
Referir urgentemente al centro de mayor
complejidad acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si trabajo de parto es prematuro: inhibir
contracciones y administrar corticoides
Si hay RPM y ebre administrar la primera
dosis de un antibitico apropiado
Si existe posibilidad, administrar oxgeno

Referir para consulta por especialista

Embarazo mltiple: referir antes de las 30
semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con
penicilina benzatnica
Recomendar a la madre que contine con el
tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Ensear signos de peligro

Planicar con la familia el parto en el
establecimiento de salud
Seguimiento hasta concluir el embarazo
Dar consejera en nutricin, cuidados del
embarazo, puerperio, lactancia materna y
vacunas en el nio(a)
Brindar asesora para VIH/sida
Recomendar a la madre que contine con el
tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Administrar toxoide tetnico

E VA L U A R Y D E T E R M I N A R R I E S G O D U R A N T E E L E M B A R A Z O Q U E A F E C TA E L B I E N E S TA R F E TA L

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO

EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
PREGUNTE
El lquido amnitico
est teido con
meconio?

OBSERVE

EVALUAR

Clasicar

La respiracin o el
llanto
El color (cianosis,
palidez)
El tono muscular

Lquido amnitico con meconio y uno de los

siguientes signos:
No respira espontneamente
Ciantico o plido
Flccido

DETERMINE
La presencia de lquido
meconial
La frecuencia cardiaca
El tiempo transcurrido
en segundos

Lquido amnitico claro y uno de los siguientes

signos:
No respira espontneamente
Ciantico o plido
Flccido

Antes del parto, indagar sobre los antecedentes del

embarazo y el trabajo de parto. De ser posible, asistir
el parto o averiguar inmediatamente despus del
nacimiento acerca de las condiciones en que ocurri.
ANTES DEL NACIMIENTO
En el parto debe estar presente al menos una
persona capacitada en atencin al RN y en
reanimacin neonatal.
Preparar el ambiente y los equipos:
Ambiente de atencin inmediata en sala de partos
(To 24-26C)
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Perilla de goma y sonda nasogstrica
Amb
Estetoscopio
Mascarillas de resucitacin
Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales
neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
Lavarse las manos
Si hay meconio se debe aspirar la boca del RN en
el momento del parto, al salir la cabeza

Respirando o llorando
FC >100 latidos por minuto
Buen tono muscular
Color rosado

TRATAMIENTO

CLASIFICAR
Reanimacin
en presencia
de meconio

Reanimacin
urgente

No
reanimacin

Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar

reanimacin

Iniciar reanimacin
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va area si es necesario
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno si es necesario
Reevaluar a los 30 segundos
Cuidados rutinarios
Clasique el riesgo al nacer

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

No respira espontneamente o
FC < 100 latidos por minuto o
Ciantico o plido

Continuar
reanimacin

Ventilacin con presin positiva (mascarilla y amb)

Dar oxgeno al 100 %
Reevaluar en 30 segundos

Respirando o llorando
FC > 100 latidos por minuto
Rosado

Suspender
reanimacin

Cuidados rutinarios
Retirar oxgeno gradualmente
Clasicar riesgo al nacer
Observar mnimo una hora

Reanimacin
con masaje

Ventilacin con presin positiva (amb)

Dar oxgeno al 100%
Compresin torcica (relacin 3:1 con vent.)
Reevaluar en 30 segundos

Continuar
reanimacin

Ventilacin con presin positiva (amb)

Dar oxgeno al 100 %
Reevaluar en 30 segundos

Suspender
reanimacin

Mantener oxgeno si es necesario y retirarlo

gradualmente
Cuidados rutinarios
Traslado a unidad de cuidados intensivos

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

FC < 60 latidos por minuto

FC entre 60 y 100 latidos por minuto

Respirando o llorando
FC > 100 latidos por minuto
Rosado

Si no responde en 30 segundos, considerar intubacin ET, medicamentos y/o traslado urgente manteniendo
reanimacin.

Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.
P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I N D E L R E C I N N A C I D O

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

OBSERVE

PREGUNTE
Tuvo ruptura
prematura de
membranas?
Hace cunto
tiempo?
La madre ha
tenido o tiene
ebre?
Por patologas
durante el
embarazo (ver
cuadro 1)
Necesit
procedimiento de
reanimacin?

El color
La respiracin
El llanto
Vitalidad
Anomalas
congnitas
Signos de
infeccin
intrauterina
(TORCH/VIH)
Lesiones severas
debidas al parto

DETERMINE
Peso y edad
gestacional
Temperatura
rectalparto

Clasicar

EVALUAR
Uno de los siguientes signos:
Peso al nacer < 2,000 gr o > 4000 gr
Edad gestacional < 35 semanas
Temperatura rectal < 36.5C > 38.0C
Dicultad respiratoria
Fiebre materna o corioamnioitis
Ruptura prematura de membranas mayor
de 12 horas
Palidez o pltora
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con Amb o masaje
Uno de los siguientes signos:
Peso al nacer entre 2,000 y
2,500 gr
Edad gestacional entre 35 y
37 semanas
Edad gestacional 42 semanas
Anomalas congnitas menores
Procedimiento de reanimacin sin
presin positiva o masaje cardaco

TRATAMIENTO

CLASIFICAR

Alto riesgo al
nacer

Mediano riesgo
al nacer

Bajo riesgo al
nacer

Referir urgentemente al hospital segn las

normas de estabilizacin y transporte
Favorecer el contacto piel a piel cuando las
condiciones del nio(a) y la madre lo permitan
Iniciar calostro de ser posible
Mantener al recin nacido abrigado
Si la ruptura prematura de membranas se
registr hace ms de12 horas, inicie la primera
dosis de los antibiticos recomendados
Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios
Orientar a la madre sobre los motivos del
traslado

Referir a consulta mdica especializada

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro
Aconsejar a la madre que debe mantener al
recin nacido abrigado
Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios
Ensear a la madre signos de peligro

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre que debe mantener al
recin nacido abrigado
Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios
Orientar a la madre sobre los cuidados del
recin nacido en casa
Ensear a la madre signos de peligro
Indicar a la madre o al acompaante que el
recin nacido debe volver a consulta de
seguimiento en 3 das
Iniciar vacunacin segn esquema

Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.

P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I N D E L R E C I N N A C I D O

EVALUAR, CLASIFICAR AL NIO(A) DE 0 A 2 MESES

DE EDAD
DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una
consulta para una reevaluacin del caso
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las
instrucciones para reevaluacin y seguimiento de la pgina 18.
Si es la primera consulta, examinar al nio(a) del siguiente modo:

PREGUNTAR

OBSERVAR

Puede tomar el
pecho o beber?
Ha tenido
vmitos?
Tiene dicultad
para respirar?
Ha tenido ebre
o hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?

Letargia, inconsciencia o
accidez, irritable o no luce
bien , se ve mal
Vmitos
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o
sibilancia
Cianosis, palidez o ictericia
Pstulas o vesculas en la
piel
Equimosis, petequias,
hemorragia, secrecin
purulenta de ombligo, ojos
u odos
Distensin abdominal
Movimientos anormales

Clasicar

DETERMINAR

El peso
La frecuencia respiratoria
La temperatura axilar
Si tiene placas blanquecinas en la boca
Llenado capilar
Otros problemas (ej: anomalas congnitas)

Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que
nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia. sta
debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea.

EVALUAR
Uno de los siguientes signos:
Se ve mal, irritable
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0 >37.5C
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o ccido
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias,
hemorragia
Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se
extiende a la piel
Distensin abdominal
Peso menor de 2000 g
FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores
Uno de los siguientes signos:
Secrecin purulenta conjuntival
Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o localizadas)
Placas blanquecinas en la boca

CLASIFICAR

Enfermedad grave

TRATAMIENTO
Referir urgentemente al hospital, segn las
normas de estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis intramuscular de los
antibiticos recomendados, excepto si se
trata de anomalas congnitas sin exposicin
de visceras
Administrar oxgeno si hay disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofn por ebre > 38C
Mantener al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole
de mamar si es posible

Infeccin local

Dar el antibitico recomendado por 7 das o

nistatina segn corresponda
Aplicar un tratamiento local (antibitico
tpico)
Ensear a la madre a curar las infecciones
locales en la casa
Ensear a la madre a reconocer signos de
peligro

No tiene
enfermedad grave
o infeccin local

Aconsejar a la madre para que siga dndole

lactancia materna exclusiva
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre a reconocer signos de
peligro y medidas preventivas
Explicar a la madre cundo debe volver a
consulta

Ninguno de los signos anteriores

Lvese las manos antes y despus de examinar al nio(a).

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
Hace cunto
tiempo?
Hay sangre en las
heces?

EVALUAR

OBSERVAR Y
DETERMINAR
El estado del nio(a)
Est:
Letrgico o
inconsciente?
Intranquilo o
irritable?
Si tiene los ojos
hundidos
Signos de pliegue
cutneo

Deshidratacin

Clasicar la
diarrea

Tiene diarrea hace

7 das o ms

Tiene sangre
en las heces

Dos de los signos siguientes:

Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo
Mama mal o no puede mamar

CLASIFICAR

Deshidratacin

No hay signos sucientes para

clasicar como deshidratacin
No tiene
deshidratacin

Tiene diarrea hace 7 das o ms

TRATAMIENTO
Referir urgentemente al hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral en el camino.
Dar lquidos para la deshidratacin grave: Aplicar
plan C
Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho

Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)

Indicar cundo volver de inmediato
Ensear signos de peligro y medidas preventivas
Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das
despus

Diarrea prolongada

Referirlo urgentemente al hospital, con la madre

administrndole sorbos frecuentes de suero oral.
Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho

Diarrea con sangre

Referirlo urgentemente al hospital

Recomendar a la madre que continue dndole el
pecho si tolera
Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
Administrar la primera dosis de los antibiticos
recomendados

Tiene sangre en las heces

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN

PREGUNTE ACERCA
DE LA ALIMENTACIN
Tiene alguna dicultad
para alimentarse?
Ha dejado de comer?
Desde cundo?
Se alimenta al pecho?
Cuntas veces en 24
horas?
Recibe el nio(a) otros
alimentos? Cules y con
qu frecuencia?
Toma otra leche?
Cul? ________________
Cmo la prepara?

OBSERVE Y
DETERMINE

Clasique
nutricin

El peso para la edad

El buen agarre y posicin
en el amamantamiento

EVALUAR
Prdida de peso mayor del
10% en la primera semana

CLASIFICAR

Referir urgentemente al hospital

Problema severo Prevenir hipotermia
de nutricin
Prevenir hipoglicemia

Uno de los siguientes signos:

Tendencia al crecimiento
horizontal
Peso/edad < del percentilo
10
Agarre deciente del pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho menos
de 8 veces al da
Recibe otros alimentos o
lquidos
Recibe otra leche
Problemas
de nutricin

Si peso/edad menor del percentilo 10 o

tendencia horizontal o en descenso, referir a
consulta al pediatra
Aconsejar a la madre que le d el pecho las
veces y el tiempo que el nio quiera de da y
de noche, 8 veces al da
Si el nio tiene agarre deciente o no mama
bien, ensear a la madre la posicin y el
agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos:
aconsejar a la madre que le d el pecho ms
veces, reducir los otros alimentos o lquidos
hasta eliminarlos, y que no use bibern.
Si el nio/nia no se alimenta al pecho:
- Referir para asesoramiento sobre lactancia
materna y posible relactancia o iniciarla
- Iniciar un suplemento vitamnico
recomendado
- En caso necesario, ensear a preparar
correctamente otras frmulas y a usar una
taza
Hacer el seguimiento para cualquier
problema de alimentacin 2 das despus
Hacer el seguimiento de peso a los
7 das
Si la madre presenta molestias en las
mamas, identicarlas y tratarlas
Ensear a la madre medidas preventivas

No tiene
problemas de
nutricin

Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que

alimenta bien a su hijo
Hacer una visita de seguimiento segn
normas establecidas de crecimiento y
desarrollo

TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO

ELOGIE

TENDENCIA

ACTE

Peso/edad normal y no
hay ningn problema de
alimentacin
Tendencia del crecimiento
en ascenso

TRATAMIENTO

REFIERA

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO

En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de
parto y si hubo necesidad de reanimacin u hospitalizacin.

DETERMINAR
Permetro ceflico
Reejos
Postura

OBSERVAR Y
EXPLORAR
MENOR DE 1 MES
Reejo de Moro
Reejo ccleopalpebral
Reejo de succin
Brazos y piernas
exionados
Manos cerradas

1 MES A MENOS DE 2
MESES
Vocaliza
Movimiento de piernas
alternado
Sonrisa social
Abre las manos

Clasicar

EVALUAR
Ausencia de uno o ms reejos/posturas/
habilidades para su grupo de edad, o
Permetro ceflico < p10 > p90, o
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Reejos /posturas /habilidades presentes para su
grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones
fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo
Reejos/posturas /habilidades presentes para
su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3
alteraciones fenotpicas;
No existen factores de riesgo

CLASIFICAR
Probable atraso
del
desarrollo

TRATAMIENTO
Reera para una evaluacin en el
servicio de desarrollo

Desarrollo normal con

factores de riesgo

Aconseje a la madre sobre la

estimulacin de su hijo.
Haga una consulta de
seguimiento y control a los 15
das.
Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes

Desarrollo
normal

Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo
Haga seguimiento en cada
consulta de control.
indique a la madre los signos de
alarma para volver antes

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN

NACIMIENTO

1 MES

ESQUEMA
DE
VACUNACIN
BCG

VOP-0

HepB-1

HepB-2

Evaluar otros problemas (completar el examen fsico)

(ejemplo: trauma al nacer, lesiones cutneas, luxacin de cadera u otros que la madre reera)

Observaciones
Cercirese de que el nio o nia clasicado como Enfermedad grave o Diarrea con sangre sea referido despus de recibir la primera dosis de los antibiticos
recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Vericar si el nio o nia recibi cita para su prxima vacuna.

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

10

Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la

madre o al acompaante
NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIO(A)
1. MANTENER EN AMBIENTE TRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA
Contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro.
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA
Leche materna o agua azucarada, solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da).

3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn disponibilidad), a travs de:

Cmara ceflica, cnula nasal o mascarilla, amb, ventilacin mecnica.

4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS

Antibiticos intramusculares, sales de rehidratacin oral, nistatina, antibitico tpico.

5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

11

Si el nio(a) tiene distensin abdominal, colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta.
Todo nio(a) con dicultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta.
Si el nio(a) tiene alguna patologa con exposicin de vsceras o mielomeningocele, envolverlas con compresas estriles con solucin salina tibia.
Si el nio(a) tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada.

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

DAR LA PRIMERA DOSIS DE DOS ANTIBITICOS POR VA INTRAMUSCULAR
Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.

GENTAMICINA
Dosis: 4 mg/kg/da

PENICILINA SDICA CRISTALINA o PENICILINA G PROCAINICA

Dosis: 50,000 unidades por kg/da Va: Intramuscular

Va: Intramuscular

Aadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco con 80 mg* = 8 ml a 10 mg/ml

o sin diluir: Frasco de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml

Peso en kg

Dosis en ml

2,0

0,8

3,0

1,2

4,0

1,6

5,0

2,0

Frecuencia
< 37 semanas c/36
hrs.
> 37 semanas c/24
hrs.

Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades)

Peso en kg

Aadir 2,1 ml de agua

esterilizada = 2,5 ml a
400.000 unidades/ml

Aadir 3,6 ml de agua

esterilizada = 4,0 ml a
250.000 unidades/ml

2,0

0,2 ml

0,4 ml

3,0

0,4 ml

0,6 ml

4,0

0,5 ml

0,8 ml

5,0

0,6 ml

1,0 ml

Frecuencia

* Evitar el uso de gentamicina en concentracin de 40 mg/ml sin diluir. La dosis es de 1/4 de la indicada en la lista.
Un menor de 2 meses clasicado como Infeccin grave siempre debe ser referido. Si no es posible referirlo, dar penicilina procainica cada 24 horas ms gentamicina cada
24 horas.

AMPICILINA

AMIKACINA

Dosis: 100 mg/kg/da Va: IM o PO

Dosis: 15 mg/kg/da Va: Intramuscular

1ml = 50 mg

Para un frasco de 500 mg agregar 5 ml de

agua destilada: 1ml=100 mg

Peso en kg

Dosis en ml

2,0

1,0

2,5

1,2

3,0

1,5

3,5

1,7

4,0

2,0

Frecuencia
< 1 semana c/12
hrs.
1-3 semanas c/8
hrs.
> 3 semanas c/6
hrs.

Peso en kg

Dosis en ml

2,0

ANTIBITICO ORAL PARA INFECCIN LOCALIZADA

Frecuencia

DICLOXACILINA
20 mg/kg/da Va: oral
1ml = 50 mg
Peso en kg

Dosis en ml

0,6

2,0

0,8

2,5

0,7

2,5

1,0

3,0

0,9

3,0

1,2

3,5

1,0

3,5

1,4

4,0

1,2

4,0

1,6

Cada 24 hrs.

Frecuencia
Cada 12 hrs.

Lavarse las manos antes y despus de preparar un antibitico o aplicrselo al nio(a).

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

12

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

DAR ACETAMINOFN PARA LA FIEBRE ALTA (>38.0 OC)

DAR NISTATINA ORAL PARA LA CANDIDIASIS

Dosis: 12 mg/kg/dosis

100,000 unidades/mL

Peso (g)

Gotas
100 mg/mL

Jarabe
32 mg/mL

Frecuencia
(horas)

2000

0.2 mL (4 gts)

0.7 mL

3000

0.3 mL (6 gts)

1.0 mL

4000

0.4 mL (8 gts)

1.5 mL

5000

0.6 mL (12 gts)

2.0 mL

6000

0.7 mL (14 gts)

2.2 mL

7000

0.8 mL (16 gts)

2.6 mL

Peso (g)

ml

Frecuencia

1 ml

Cada 6 horas

2000
3000
4000
5000

Evitar el uso de supositorios por no poder calcularse la dosis en recin

nacidos.

6000
7000
Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca del nio(a).
No debe mezclarse con la frmula.

TRATAR AL NIO(A) PARA EVITAR QUE LE BAJE LA CONCENTRACIN DE

AZCAR EN LA SANGRE
Si el nio(a) puede tomar el pecho:
Pedir a la madre que le d el pecho ms frecuentemente.
Si el nio(a) no puede tomar el pecho pero puede tragar:
- Darle leche materna extrada u otra leche.
- Si eso no es posible, dar al nio(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de
que se traslade.
- Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en
una taza con 200 ml de agua
Si el nio(a) no puede tragar
- Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogstrica.
- Si es posible, administrar solucin IV con dextrosa al 10%.

13

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CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Limpiar las vas areas cuando sea necesario.

2. Secar con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.

4. Valorar el Apgar en el primer minuto.

5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical entre 1 y 2 minutos despus del nacimiento.

6. Identicar.

7. Valorar el Apgar a los 5 minutos.

8. Determinar la edad gestacional.

9. Tomar medidas antropomtricas.

10. Administrar vitamina K1 y prolaxis ocular.

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14

PLAN A Y PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA

PLAN A PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA:
Tratamiento de la diarrea en el hogar
Asesorar a la madre sobre las reglas del tratamiento en el hogar, como
aumentar la ingesta de lquidos, seguir dando el pecho y cundo regresar.
1. Aumentar la ingesta de lquidos (tanto como el nio(a) quiera
tomar). Decirle a la madre que:
Amamante al nio con frecuencia y durante ms tiempo en cada
toma
Si el nio es amamantado exclusivamente, adminstrele SRO o agua
limpia adems de la leche materna
Si el nio no es amamantado exclusivamente, dele uno o ms de los
siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos
(como por ejemplo agua de arroz) o agua limpia
Es especialmente importante que se administre la SRO en la
casa cuando:
Se ha tratado al nio segn el Plan C durante esta visita
El nio no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora
Ensear a la madre cmo mezclar y administrar las SRO. Darle
dos paquetes para usar en casa
Mostrar a la madre qu cantidad de lquido debe darle al nio,
adems de la ingesta de leche materna
50 a 100 ml despus de cada deposicin
Decirle a la madre que:
D de beber al nio con una taza en sorbos pequeos y frecuentes
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego, continuar pero ms
lentamente
Siga dndole ms lquidos que lo usual hasta que cese la diarrea
2. Seguir dando alimentos
3. Cundo regresar

15

PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA:

Tratar la deshidratacin grave rpidamente
Siga las echas. Si la respuesta es s, en sentido transversal. Si es no, hacia abajo.
COMIENCE AQU
Puede dar
el lquido
intravenoso (IV)
de inmediato?

SI

Primero: 30 ml/kg en una hora

Luego dar 70 ml/kg en 5 horas

NO
Se dispone de
tratamiento IV
cerca (recorrido
de no ms de 0
minutos)?

SI

NO
Est usted
capacitado para
usar una sonda
nasogstrica
(NG) para la
rehidratacin?

SI

NO
El nio
puede beber?
NO
Enve al nio
urgentemente
al hospital para
tratamiento IV o
NG

Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio

puede beber, administrarle SRO por boca mientras se instala el
goteo. D 100 ml/kg de solucin de lactato de Ringer (o de no
haber, solucin salina normal), dividida del siguiente modo:

SI

Reevale al nio cada 1-2 horas. Si no mejora el estado de

hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente
Tambin administre la SRO (cerca de 5 ml/kh/hora) tan pronto
el nio pueda beber: generalmente despus de 1-2 horas
Reevale al lactante despus de 6 horas. Clasique la
deshidratacin. Luego, elija el plan adecuado (A o C) para
continuar el tratamiento
Enve al paciente urgentemente al hospital para tratamiento
intravenoso
Si el nio puede beber, proporcione a la madre la solucin de
SRO y mustrele cmo dar al nio sorbos frecuentes durante el
viaje
Comience la rehidratacin por sonda (o boca) con solucin de
SRO: Dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg)
Reevale al nio cada 1-2 horas:
- Si los vmitos se repiten o hay mayor distensin abdominal,
administre la solucin ms lentamente
- Si el estado de hidratacin no mejora despus de 1-2 horas,
enve al nio para que reciba terapia intravenosa
Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasique la
deshidratacin. Luego, elija el plan apropiado (A o C) para
continuar el tratamiento
NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin
durante al menos 6 horas despus de la rehidratacin para tener
la seguridad de que la madre puede mantener la hidratacin
administrndole por boca la solucin de SRO para nios.

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

TRATAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro Tratar al nio (a)

Vacunar a todos los nios(as) menores de 2 meses segn corresponda

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Explicarle cmo se administra el tratamiento.
Observarla mientras administra el tratamiento en el servicio de salud.
Orientarla para qu eccin
empeora.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones
de ombligo

Para tratar las infecciones

de los ojos

Para tratar candidiasis oral (lceras o

placas blancas en la boca)

La madre debe:
Lavarse las manos
Lavar suavemente con agua y jabn para sacar
el pus y las costras
Secar la zona
Aplicar antibitico tpico con un hisopo
Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes y
lociones.
Lavarse las manos

La madre debe:
Lavarse las manos
Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio
3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a)
Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al
da
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
Seguir aplicando la pomada hasta que
desaparezca la secrecin purulenta
Lavarse las manos

La madre debe:
Lavarse las manos
Lavar la boca del nio(a) con un pao suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua y
sal
Aplicar nistatina en la boca del nio(a). Un
gotero cada 6 horas
Observar sus pezones, y en caso de notar
candidiasis, aplicar nistatina
Lavarse las manos

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

16

TRATAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL
AMAMANTAMIENTO
Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio(a)
- Con la cabeza y el cuerpo del nio(a) derechos
- En direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn
- Con el cuerpo del nio(a), frente al cuerpo de ella (panza con panza)
- Sosteniendo todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los
hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:
- Tocar los labios del nio (a) con el pezn
- Esperar hasta que el nio(a) abra bien la boca
- Mover al nio(a) rpidamente hacia el pecho y vericar que el labio
inferior quede bien debajo del pezn
Vericar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos,
intentarlo nuevamente

ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS

Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al nio(a) para
prevenir contaminacin e infecciones
Lactancia materna exclusiva para prevenir hipoglicemia e infecciones
Acostar al nio(a) de espaldas para evitar muerte sbita
Mantener al nio(a) abrigado o en contacto piel a piel (canguro) para
prevenir hipotermia
Dar lquidos adicionales, adems de la leche materna, durante episodios
de diarrea para prevenir deshidratacin
Cmo preparar otras frmulas si el nio(a) no recibe lactancia materna
para prevenir infecciones
Ejercicios de estimulacin para prevenir problemas de desarrollo
Vacunar al nio(a) para prevenir enfermedades

Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver de inmediato o a consulta de seguimiento

Consulta de seguimiento
Si el nio(a) tiene

Consulta de seguimiento
Volver para una consulta de
seguimiento en:

Infeccin local
Diarrea
Cualquier problema de alimentacin
Candiasis oral

2 das

Bajo riesgo al nacer

3 das

Problemas de nutricin

7 das

Problemas de desarrollo

30 das

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el

nio(a) presenta cualquiera de los siguientes signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora o se ve mal
Cianosis
Dicultad para respirar

Sangre en las heces

Fiebre o hipotermia
Vmita todo
Ictericia

Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al beb de espalda (lateral derecho), evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, acariciar y decir al
nio(a) que lo quiere frecuentemente.

17

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL

MENOR DE 2 MESES
INFECCIN LOCAL
Despus de 2 das:
- Examinar el ombligo. Est enrojecido o
presenta supuracin?
El enrojecimiento se extiende a la
piel?
- Examinar las pstulas de la piel.
Son muchas y extensas?
Tratamiento:
Si el pus o el enrojecimiento han
empeorado, referir al hospital
Si el pus o el enrojecimiento han
mejorado, aconsejar a la madre que
contine dndole el antibitico hasta
completar 7 das de tratamiento y que
siga tratando la infeccin local en casa
Recomendar a la madre que contine
dndole el pecho 8 veces al da.

CANDIDIASIS ORAL
Despus de 2 das:
- Examinar al nio(a). Vericar si hay lceras
o placas blancas en la boca (moniliasis oral)
- Reevaluar la alimentacin. Consultar el
cuadro titulado Enseguida y determinar si
hay un problema de alimentacin o de bajo
peso
Tratamiento:
Si la candidiasis ha empeorado, o si el nio(a)
tiene problemas con el agarre o la succin,
referirlo al hospital
Si la candidiasis est igual o ha mejorado
y si el nio(a) est alimentndose bien,
continuar con nistatina hasta terminar los 5
das de tratamiento
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus
pezones para evitar que se contagien de la
cndida.

PROBLEMAS DE NUTRICIN
Despus de 2 das:
- Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado Enseguida
y determinar si hay un problema de nutricin
- Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en
la primera consulta
Aconsejar a la madre acerca de cualquier problema nuevo o
persistente. Si se le recomienda que haga cambios importantes en
la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio(a)
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decirle a
la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para
determinar si el nio ha aumentado de peso
Si cree que la alimentacin no ha mejorado o si el nio menor de 2
meses ha bajado de peso, reralo.

M T O D O S D E S E G U I M I E N T O Y R E E VA L U A C I N D E L M E N O R D E 2 M E S E S

DIARREA
Despus de 2 das:
- Examine al nio(a). Est intranquilo o
irritable? Bebe mal o no puede beber?
Tiene los ojos hundidos? El pliegue
cutneo regresa lenta o muy lentamente?
Hay sangre en las heces?
- Determinar el grado de hidratacin. Est
bien hidratado?
Tratamiento:
Si el nio est deshidratado, referirlo
urgentemente al hospital.
Si el nmero de evacuaciones sigue igual
o ha empeorado o si hay problemas de
alimentacin o tiene algn signo general de
peligro, referirlo al hospital. Si tiene ebre o
sangre en las heces, darle la primera dosis
de dos antibiticos recomendados por va
intramuscular antes de referirlo.

CANDIDIASIS ORAL
Despus de 30 das:
- Revalorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:
Levanta la cabeza y la mantiene erguida
Abre las manos
Patalea
Busca con la mirada la fuente del sonido
Sonre
Emite sonidos guturales
Si el nio(a) cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre
y orientarla sobre cmo estimular la conducta del nio en el hogar
Si el nio(a) no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su
edad, referir a un especialista para una valoracin ms completa.

18

ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: ________/________/________
Nombre: __________________________________________________________________
Motivo de consulta: ______________________________________ Edad: ________aos
Peso: ____ Kg Talla: _____ cms P/A: ____ /____ nnm Hg. Tipo de sangre: __________

2.- DATOS DEL NIO/NIA Fecha: ________/________/________

Nombre: ________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___/___/_____ Temp: ________ C Peso: ___________ Kg
Talla: ________ cm Circ. ceflica: ________ cm

3.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS:

Gestas: _____ Partos: _____ Cesreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontneos: ___ ) Hijos nacidos muertos: _____ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g _______ y/o >4000 g _______ Internacin por
hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO SI Cirugas previas del tracto reproductivo: NO SI Cuntas?: _____ Control prenatal previo: NO SI Cuntos? ____ Tratamiento:
NO SI Cul? (describa): _____________________________________________

EVALUAR

CLASIFICAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y AL RECIN NACIDO

Verique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ semanas por FUM o AU
Trabajo de parto en curso < 37
semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Hipertensin no controlada y/o
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con ebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de
membranas >12 horas

Hipertensin no controlada y/o

presencia de convulsiones, visin
borrosa, prdida de conciencia o
cefalea intensa.
Cambios en la frecuencia
cardiaca fetal.
Presentacin anormal con
trabajo de parto
Palidez palmar severa y/o Hb
menor de 7
Hinchazn en cara, manos y/o
pies

< 19 > 35 aos

Primigesta o gran multpara
Sin control prenatal
Perodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlaciona con EG
Cesrea anterior
Antecedentes de hijos prematuros, bajo
peso y/o malformados
Hipertensin controlada
Antecedente de abortos habituales, muerte
fetal o neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada

Embarazo mltiple
Infeccin urinaria sin ebre
Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
VDRL, VIH o hepatitis B positivos

Embarazo con
riesgo inminente

Embarazo de
alto riesgo

Embarazo de
bajo riesgo

Antecedentes del parto: Se produjo en la: casa hospital otro (describa): _______________________________
Necesidad de reanimacin:

Lquido amnitico con meconio

No respira o no llora
Ciantico o plido
Flccido o hipotnico
FC menor de 100 por minuto

Lquido amnitico claro

Respirando o llorando
Color rosado
FC > 100 latidos por minuto
Buen tono muscular

Apgar:
1 min._____
5 min._____

Reanimacin + meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin

Evaluar el riesgo al nacer y clasicar segn peso y edad gestacional:

Peso < 2000 > 4000 g
Dicultad respiratoria
Infeccin intrauterina
Edad gestacional < 35
semanas
Fiebre materna o corioam.

19

Anom. cong. mayores

RPM > 12 horas
Lesiones en el parto
Temp. < 36.5 > 38.0 C
Palidez o pltora
Reanimacin con amb

Peso entre 2000 y

2500 g
Edad gest. entre 35 y
37 semanas
Edad gest. 42
semanas

Anom. congnitas
menores
Reanimacin sin presin
positiva ni amb.

Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500
< 4000 g

Edad gest.
> 37 semanas y
< 42 semanas

Edad gest.:
___ ___ semanas,
PEG, AEG, GEG.
Pretrmino, trmino,
postrmino
Alto riesgo al nacer
Mediano riesgo al nacer
Bajo riesgo al nacer

FORMULARIOS DE REGISTRO

ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

DATOS DEL NIO/NIA Fecha: ________/________/________ Temp: ________ oC
Nombr

rimera consulta: ___ Consulta de seguimiento: ___________

Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ______________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Edad:_______ das Peso:_______ Kg Talla: _______ cm Circ. ceflica:________ cm
EVALUAR

CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

8.- Enfermedad grave o infeccin local

Se ve mal, irritable
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0 >37.5C
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o ccido
Tiraje subcostal grave
Apnea

9- Diarrea?

SI

SI

NO

Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado
equimosis, petequias, hemorragia
Secrecin purulenta del ombligo con

eritema que se extiende a la piel

Distensin abdominal
FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores

Secrecin purulenta conjuntival

Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca

NO

Letargia o inconsciencia
Signo de pliegue cutneo
Intranquilo o irritable

Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave

Deshidratacin
Mama mal o no puede mamar
Ojos hundidos
Diarrea hace 7 das o ms

No tiene deshidratacin

Sangre en las heces

Diarrea prolongada
Diarrea con sangre

10.- Nutricin Primero: Determinar la tendencia del crecimiento

Prdida de peso mayor del 10%
en la primera semana

Problema severo de nutricin

Tendencia del crecimiento horizontal

Peso/edad < del 10o P
Agarre deciente del pecho
No mama bien

Se alimenta al pecho menos de 8 veces

al da
Recibe otros alimentos o lquidos
Recibe otra leche

Problemas de nutricin
No tiene problema de
nutricin

11. Evaluar desarrollo (El nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades de acuerdo a su edad)
Problemas de desarrollo
Succiona vigorosamente
Percibe sonidos
Hace puo

Duerme tranquilo
Flexiona brazos y piernas

Levanta la cabeza y la mantiene erguida

Abre las manos
Patalea

Busca con la mirada el sonido

Sonre
Emite sonidos guturales

12.-Vericar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy.
Madre:
Nio/nia:
Antitetnica 1

Antitetnica 2

BCG

VOP 0

HepB 1

No tiene problemas de
desarrollo

Volver para la prxima

vacuna el:
_____________
(fecha)

13.- Evaluar otros problemas

FORMULARIOS DE REGISTRO

20

ANEXO I: PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN

FORMA DE
LA OREJA

EVALUAR LA CONDICIN AL NACER

SIGNO
RESPIRACIONES O LLANTO

Ausente

Dbil

Fuerte

FRECUENCIA CARDIACA

Ausente

< 100

> 100

COLOR

Ciantico
o plido

Cianosis
solo en
extremidades

Rosado

30
segundos

Cuidados
rutinarios

O
B
S
E
R
V
A
R
FC >100
ROSADO

Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Color rosado

Proporcionar calor
Posicionar; limpiar va area si es necesario
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)

Apnea

FC < 100

PROPORCIONAR VENTILACIN
CON PRESIN POSITIVA
FC > 60

Ventilacin con presin positiva

Compresin torcica
FC < 60
Fuente: Academia Americana de
Pediatra, 2000

Administrar epinefrina
Considerar intubacin endotraqueal

Pabelln
parcialmente
incurbado en
borde superior
8

Pabelln
incurbado en todo
el borde superior
16

24

Palpable,
menor de
5 mm

Palpable, entre 5
y 10 mm

Palpable, mayor
de 10 mm

No palpable

Pabelln
totalmente
incurbado

CLCULO
Se suman los puntajes
totales de las 5 caractersticas.
Al resultado se le suman
204 (constante)
El resultado se divide
entre 7 das

10

15

Apenas visible
sin areola

Dimetro
menor de 7.5
mm. Areola
lisa y chata
5

Dimetro mayor
de 7.5 mm. Areola
punteada. Borde
no levantado
10

Dimetro mayor
de 7.5 mm.
Areola punteada.
Borde levantado
15

Fina. Lisa

Ms gruesa.
Descamacin
supercial discreta

Gruesa. Grietas
superciales.
escamacin en
manos y pies
15

Gruesa. Grietas profundas,

apergaminadas

Surcos en la
mitad anterior

Surcos en ms de la mitad
anterior

TEXTURA
DE LA PIEL

Muy na,
gelatinosa

PLIEGUES
PLANTARES

Sin pliegues

NO

EVALUAR: RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR

FC < 60

21

FORMACIN
DEL PEZN

CONDICIN AL NACER
SI

30
segundos

0
TAMAO
GLNDULA
MAMARIA

Tiempo
Aproximado

30
segundos
aprox.

Chata,
deforme,
pabelln no
incurbado

10

Marcas mal
denidas en la
mitad anterior

Marcas bien
denidas en la
mitad anterior.
Surcos en la
mitad anterior
10

20

15

20

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETRMINO

Gramos

TRMINO

4500
4000

2500

AEG

AEG

90o
10o

AEG

2000
1500

GEG

GEG

3500
3000

POSTRMINO

GEG

PEG

PEG

PEG

1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
PEG = Pequea edad gestacional; AEG = Adecuada edad gestacional; GEG = Grande edad gestacional

ANEXOS

ANEXO II: PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez neuromuscular

-1

Postura
Ventana cuadrada (mueca)

> 90 o

90 o

60 o

45 o

30 o

0o

180 o

140-180 o

110-140 o

90-110 o

< 90 o

180 o

160 o

140 o

120 o

100 o

90 o

Regreso de brazo
ngulo poplteo

Lavarse las manos antes

y despus de examinar
al recin nacido
< 90 o

Signo de la bufanda
Taln oreja

Madurez fsica
Piel

-1
Resbaladiza,
friable,
transparente

Gelatinosa,
roja, translcida

Lisa, rosada,
venas visibles

Descamacin
supercial y/o
rash, algunas
venas

Quebradiza,
reas de palidez,
muy pocas venas

4
Huellas
profundas,
quebradiza,
no hay vasos

Lanugo

Ninguno

Esparcido

Abundante

Fino

reas calvas

La mayora calvo

Pliegues
plantares

Taln-pulgar
40-50 mm: -1
< 40 mm: -2

>50 mm
sin pliegues

Marcas rojas,
borrosas

Pliegues
transversos slo
anteriores

Pliegues
anteriores
2/3

Pliegues
en toda la planta

Imperceptible

Poco
perceptible

Areola plana,
no pezn

Prpados
fusionados:
Completo: -1
Parcial: -2

Prpados
abiertos, pabelln
plano, permanece
doblado

Pabelln
incurbado;
suave y regresa
lentamente

Genitales
masculinos

Escroto plano,
liso

Escroto vaco,
sin arrugas

Genitales
femeninos

Cltoris
prominente,
labios planos

Cltoris
prominente,
labios menores
pequeos

Mama
Ojo/Oreja

ANEXOS

Areola punteada Areola levantada, Areola completa,

1-2 mm de pezn 3-4 mm de pezn 5-10 mm de pezn
Pabelln bien
incurbado; suave
pero regresa
rpido

Testculos
Testculos
en canal superior, descendiendo,
arrugas muy raras algunas arrugas
Cltoris
prominente,
labios menores
alargados

Labios mayores
y menores
igualmente
prominentes

Formado y rme, Cartlago marcado,

regresa
oreja rgida
lentamente
Testculos
descendidos,
arrugas

Testculos
pndulos, arrugas
profundas

Labios mayores
grandes
y menores
pequeos

Labios mayores
cubren el cltoris
y a labios
menores

CLCULO

5
Apergaminada,
quebradiza,
arrugada

Puntos

Semanas

-10

20

-5

22

24

26

10

28

15

30

20

32

25

34

30

36

35

38

40

40

45

42

50

44

22

ANEXO III: TABLAS DE CONVERSIN

Convertir libras y onzas a gramos
Onzas

10

11

12

13

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

0
28
57
85
113
142
170
198
227
255
283
312
340
369
397
425

454
428
510
539
567
595
624
652
680
709
737
765
794
822
850
879

907
936
964
992
1021
1049
1077
1106
1134
1162
1191
1219
1247
1276
1304
1332

1361
1389
1417
1446
1474
1503
1531
1559
1588
1616
1644
1673
1701
1729
1758
1786

1814
1843
1871
1899
1928
1956
1984
2013
1041
1070
1098
2126
2155
2183
2211
2240

2268
2296
2325
2353
2381
2410
2438
2466
2495
2523
2551
2580
2608
2637
2665
2693

2722
2750
2778
2807
2835
2863
2892
2920
2948
2977
3005
3033
3062
3090
3118
3147

3175
3203
3232
3260
3289
3317
3345
3374
3402
3430
3459
3487
3515
3544
3572
3600

3629
3657
3685
3714
3742
3770
3799
3827
3856
3884
3912
3941
3969
3997
4026
4054

4082
4111
4139
4167
4196
4224
4552
4281
4309
4337
4366
4394
4423
4451
4479
4508

4536
4564
4593
4621
4649
4678
4706
4734
4763
4791
4819
4884
4876
4904
4933
4961

4990
5018
5046
5075
5103
5131
5160
5188
5216
5245
5273
5301
5330
5358
5386
5415

5443
5471
5500
5528
5557
5585
5613
5642
5670
5698
5727
5755
5783
5812
5840
5868

5897
5925
5953
5982
6010
6038
6067
6095
6123
6152
6180
6209
6237
6265
6294
6322

Ejemplo: para o

0 gramos

Convertir grados Fahrenheit a grados centgrados

F

95.0
95.2
95.4
95.6
95.8
96.0
96.2
96.4
96.6
96.8
97.0
97.2
97.4
97.6
97.8

23

35.0
35.1
35.2
35.3
35.4
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
36.2
36.3
36.4
36.6

98.0
98.2
98.4
98.6
98.8
99.0
99.2
99.4
99.6
99.8
100.0
100.2
100.4
100.6
100.8

36.7
36.8
36.9
37.0
37.1
37.2
37.3
37.4
37.6
37.7
37.8
37.9
38.0
38.1
38.2

101.0
101.2
101.4
101.6
101.8
102.0
102.2
102.4
102.6
102.8
103.0
103.2
103.4
103.6
103.8

38.3
38.4
38.6
38.7
38.8
38.9
39.0
39.1
39.2
39.3
39.4
39.6
39.7
39.8
39.9

104.0
104.2
104.4
104.6
104.8
105.0
105.2
105.4
105.6
105.8
106.0
106.2
106.4
106.6
106.8

40.0
40.1
40.2
40.3
40.4
40.6
40.7
40.8
40.9
41.0
41.1
41.2
41.3
41.4
41.6

ANEXOS

ANEXO IV: CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIE

ANEXOS

24

ANEXO V: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Peso para edad

PESO EN KILOS

0
26

28

30

32

34

36

38

40

1m

2m

EDAD POSNATAL

25

ANEXOS

ANEXO VI: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Talla

65

CENTMETROS

60
55
50
45
40
35
30
26

28

30

32

34

36

38

40

1m

38

40

1m

2m

EDAD POSNATAL

Circunferencia ceflica

CENTMETROS

45
40
35
30
25
20
26

28

30

32

34

36

2m

EDAD POSNATAL

ANEXOS

26

ANEXO VII: SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)

Si el nio(a) tiene 0-11 meses de edad:

PREGUNTAR
La madre durante el
embarazo present
RUBOLA, erupcin
cutnea y/o ebre?
Ha tenido contacto con
un caso de erupcin y
ebre?
Qu edad tiene el
nio(a)?

OBSERVAR
Respuesta a los sonidos
Signos de enfermedad
cardiaca (agitacin al
alimentarse, cianosis)
Presencia de
opacidad(es) de la crnea
Manchas purpreas
en piel, petequias y/o
equimosis
DETERMINAR
Circunferencia ceflica
Hepatoesplenomegalia en
menores de 2 meses de
edad

Nota. Si el nio(a) no presenta ningn signo de caso

sospechoso de rubola pero la madre tuvo rubola
durante el embarazo, alguna erupcin cutnea con
ebre o contacto con una persona con erupcin y
ebre, referirlo para diagnstico serolgico

27

Clasicar

EVALUAR
Antecedentes de sospecha de
rubola en la madre o uno o
ms de los siguientes signos:
Deciencia auditiva
Signos de enfermedad
cardiaca
Opacidad(es) de la crnea
Circunferencia ceflica
< p 10
Hepatoesplenomegalia en
< de 2 meses de edad
Manchas purpreas en la
piel, petequias y/o equimosis
No hay antecedentes de
rubola en la madre o
posibles contactos
Anomalas congnitas

CLASIFICAR

Caso
sospechoso
de SRC

Otra
enfermedad
congnita

TRATAMIENTO
Referir a consulta por un pediatra
Toma de muestra para diagnstico serolgico
y aislamiento viral
Investigacin de casos dentro de las 48 horas
que siguen al comienzo de la investigacin
Investigacin de contactos
Investigacin de gestantes en riesgo de
contagio
Aislamiento, prevencin de contagio y/o
generacin de brote

Investigar la causa de la o las anomalas

congnitas
Indicar a la madre signos de peligro
Aconsejar a la madre que siga dando lactancia
materna
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato

ANEXOS

NOTAS

29

N O TA S

N O TA S

30

525 23rd St. N.W. Washington, D.C. 20037

www.paho.org