Antidepresivos

Laura Soriano Dieste

Paidopsiquiatra.

Antidepresivos

Antidepresivos (2)

Caractersticas generales
IRSS: los ms utilizados, seguros y

nuevos. Pocas diferencias entre ellos.

ADT: menos usados (sobretodo en
prepberes), con ms efectos
secundarios.
Otros: Trazadona, Mirtazapina.

Indicaciones y eficacia:
depresin.
Seleccionar segn sntomas, comorbilidad, riesgo de

sobredosis e historia familiar.

Tras remisin de los sntomas 4-6 meses, considerar la
retirada progresiva de la medicacin. (Nunca retirar si
el paciente sufre situaciones estresantes life-events).
Algunos autores mantienen el tratamiento
indefinidamente ante mltiples episodios depresivos.
Fluoxetina: nica medicacin aprobada en menores de
18 aos.
Paroxetina: eficacia probada en algunos estudios.
ADT: eficacia probada de Imipramina en el nio.
Letalidad de sobredosis hace que sean poco utilizados.
Nefazodona: eficacia probada. Casos de fallo heptico.
IMAOs: casos resistentes a tratamiento o fase
depresiva de trastorno bipolar. Consejo diettico (no
chocolate).

Indicaciones y eficacia: TOC

IRSS: tratamiento de 1 lnea.
Clomipramina.

Indicaciones y eficacia:
TDAH
Bupropion y metilfenidato: reduccin

de hiperactividad y comportamiento
agresivo.
ADT: efectivos aunque menos que los
estimulantes. Potenciales efectos
adversos cardacos (Desipramina
relacionada con casos de muerte
sbita).

Indicaciones y eficacia: Sdme

Tourette.
Nortriptilina o Desipramina:

reduccin de tics, hiperactividad,

impulsividad o inatencin.
IRSS o Clomipramina: reduccin de
tics, obsesiones y compulsiones.

Otros trastornos y su
tratamiento
Trastorno de ansiedad por

separacin: Imipramina y terapia

conductual, IRSS.
Mutismo: fluoxetina.
Enuresis: ADT y DDAVP
(desmopresina).

Inicio y evolucin del

tratamiento (I)
IRSS: inicio con dosis bajas y subida progresiva.

Utilidad del Prozac semanal en casos de mal

cumplimiento en la regularidad del tratamiento o
resistencia.
Bupropion: se recomienda EEG previo tratamiento.
Administrado en 2 3 dosis diarias, comenzando por
375 o 50 mg subiendo progresivamente la dosis (2
semanas) hasta un mximo de 250 mg/da (300 400
en adolescentes) No exceder los 150 mg en 1 dosis.
ADT: por su riesgo de lesin cardaca se recomienda
ECG antes de inicio de tratamiento y ECG seriado ante
incrementos de dosis de 50 100 mg/da (48h
despus del incremento), cuando las dosis son
mayores de 25 mg/kg/da de imipramina o 10
mg/kg/da de nortriptilina.

Inicio y evolucin del

tratamiento (II)
TDAH: tpicamente menores de las usadas en

la depresin. Nortriptiptilina 25 mg/da al

inicio e incremento hasta respuesta clnica o
45 mg/kg/da. Imipramina o desimipramina
25 mg/da al inicio e incrementos de 25 mg
en 1 2 semanas.
TOC: respuesta clnica 8 12 semanas
despus de haber alcanzado el rango
teraputico. Si no responde a IRSS, se
recomienda clomipramina 25 mg/da con
incrementos de 25 50 mg/da cada 4 7 da,
con mxima dosis recomendada de 3
mg/kg/da i 200 mg/da.

Inicio y evolucin del

tratamiento (III)
Trastorno de ansiedad por separacin: terapia
conductual y 10 25 mg de imipramina con
incrementos de 10 50 mg/semana
(dependiendo de la edad del nio).
Enuresis: imipramina 25 mg/kg/da (como
mxima dosis). Reevaluacin cada 6 meses.
Depresin: imipramina y desimipramina
comienzan con dosis de 15 mg/kg/da o 200
mg/da, con incremento de 1 mg/kg/da cada
4 das hasta una dosis mxima de 5
mg/kg/da o 200 mg/da.

Riesgos y efectos
indeseables.
Todos los antidepresivos pueden desencadenar

hipomana o mana.
IRSS: anorexia, ganancia o prdida de peso, dolor de
cabeza, nauseas, vmitos, temblor, acatisia, apata,
pasividad, prdida de energa. Al inhibir el cit P450
se pueden dar interacciones farmacolgicas. El
sndrome serotoninrgico es raro pero posible, con
mioclonias, hiperreflexia, clonus y fasciculaciones,
nauseas, vmitos y diarrea. En casos severos se
puede dar hipotensin, taquicardia ventricular o CID.
Bupoprion: reacciones alrgicas (rash, urticaria).
Agitacin, insomnio, fatiga, anorexia, sequedad de
boca.

Riesgos y efectos indeseables

(II).
ADT: efectos similares a la quinidina, con

enlentencimiento del ritmo cardaco y de la

repolarizacin, que puede evolucionar a
bloqueo A-V. Efectos anticolinrgicos:
sequedad de boca, disminucin de la fluidez
de la secrecin bronquial, estreimiento. En
dosis txicas se aprecia irritabilidad,
agitacin, confusin. La interrupcin brusca
del tratamiento provoca nuseas, vmitos,
dolor de cabeza y mialgias.

Carbonato de Litio
Indicaciones y eficacia: tratamiento del

trastorno bipolar mixto o manaco o su

recurrencia. Hay estudios que sugieren su
eficacia en el tratamiento de la agresividad.
Inicio y evolucin del tratamiento: se inicia la
terapia con 300 mg/da durante varias
semanas y se incrementa lentamente a 900
mg/da. Los niveles teraputicos son 06 12
mEq/L. Una vez instaurado el tratamiento
debe continuarse 6 meses o preferiblemente 1
ao.

Carbonato de Litio (II)

Efectos adversos e indeseables: ms habituales en menores de 7
aos.
- temblor
- ganancia de peso
- dolor de cabeza
- nauseas y diarrea
- poliuria y polidipsia que pueden causar enuresis
- hipoglucemia reactiva.

En adolescentes:
- acn inducido o agravado
- riesgo de teratogenia en chicas sexualmente activas.

Consultar con el personal sanitario en caso de fiebre, enfermedad

gastrointestinal, dieta rigurosa para perder peso o uso de
diurticos o AINEs.