NURSES

ROLES &
RESPONSIBLE IN PPH
MANAGEMANT
BY MATRON SABARIAH SANI

PPH ( POST PARTUM

HAEMORRHAGE)
DEFINISI:

Pendarahan yang banyak dari trek genitalia selepas kelahiran.

2 jenis post partum haemorrhage

Primary PPH.

kehilangan darah melebihi 500ml semasa peringkat ke-3 labor dan dalam
masa 24 jam pertama selepas labor.
Secondary (peuperium haemorrhage)
pendarahan melebihi normal dari 24 jam pertama selepas
delivery sehingga 6/52 puerperium.

Cara mengukur jumlah perdarahan

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage

Semasa antenatal
1. Mengetahui status kandungan adakah mempunyai faktor risiko untuk berlaku PPH.

Polyhydramnious, Multiple pregnancy, big baby

Multipara
Anaemia, uterine fibroid, antenatal haemorrhage
2. Mengetahui sejarah obstetrik yang lepas

eg. PPH pada kandungan lepas , Retained Placenta, kelahiran instumental, kerap
abortion, prolonged labour dll
3 Mengambil tanda tanda vital
4. Ujian makmal FBC , GSH
Jururawat perlu menekankan faktor risiko yang ada pada pesakit kepada staf Dewan Bersalin
semasa passing over report semasa kemasukan ke Dewan Bersalin untuk kelahiran

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage

Dewan Bersalin
Persediaan sebelum bersalin
1. Sediakan iv line, sekurangnya 2 iv line (14/16/G)
2. FBC diambil, cross match 4-6 unit darah dan PT/APTT.
3. Pengambilan tanda-tanda vital untuk base line

PERANAN TANGGUNGJAWAP JURURAWAT SEMASA PPH

1.

Jururawat bertugas memberitahu segera kepada MO bila EBL 500 mls semasa
kelahiran dengan plasenta belum atau sudah di keluarkan.
MO akan periksa pesakit dan membuat asemen kepada pesakit tersebut. Pada masa
yang sama ,
Jururawat lain akan mengambil pemerhatian terhadap pesakit tanda-tanda vital,
keadan klinikal pesakit pucat ,restless, jumlah blood loss / pad chart,

1. Aktivate red alert setelah di sahkan oleh MO.

2. Aktive managemant diteruskan sementara menunggu alert team .
3. Ases pesakit paras kesedaran pesakit -Asses Airway dengan
mengekalkan patensi salur pernafasan (turn head)
- Pasang high flow dengan oksigen 15 L/min
- Pemerhatian pada pernafasan dan pulse untuk persediaan resusitasi

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage

4. Pemberian IVD/ crystalloids atau colloids dan darah bergantung dengan
keadaan pesakit dan keputusan makmal dan arahan Dr.
5. Ujian makmal FBC , PT aPTT
6. Pasangkan CBD.
7. Pemerhatian berterusan iaitu setiap 15 minit untuk tanda vital, SPO2, status
kesedaran pesakit samada merosot atau meningkat, jumlah kehilangan darah, carta
input / output dan didokumenkan
8. Sentiasa selesakan pesakit dan memberi privasi dalam prosedur yang dilakukan.
9. Memastikan suami / waris diberitahu tentang keadaan pesakit dan rawatan yang

dijalankan.
10. Pastikan verbal / written consent jika diperlukan

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrag

11. Bantu Dr
1. Plasenta belum keluar
- Membuat CCT , jika berjaya , periksa plasenta -lengkap
- membuat persediaan untuk MRP/ digital evacuation di OT jika tidak berjaya
2. Plasenta sudah keluar
- Periksa uterus atony uterus massage uterus sementara
Dr keluarkan darah beku
- Pemberian ubatan IV Oxytocin 5iu slowly and cont infusion,
- IM Syntometrine 1 ampoule,
- IM Carborprost 250 mcg
Periksa kekoyakan pada trek genital cervix, vagina dan perineum
-
Bantu Dr menjahit luka pada tempat yang dikenalpasti
-
Jika tidak dapat dikenalpasti- membuat persediaan unuk EUA di OT
Sentiasa mengekalkan prosedur dengan teknik aseptik.

3.

12. Bantu dr dalam prosedur lain contohnya pemasangan tamponade

13. Jika perdarahan dapat dikawal, bonding dan penyusuan susu ibu dimulakan .

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage

Postnatal
1. Monitor di HDU
2. Pemerhatian rapi dan dokumentasi

- tanda vital, SPO2,

- Pad chart
- status kesedaran pesakit.
3. Memastikan IVD dan IV pitocin 40/80 untuk 6 jam.
4. Sentiasa selesakan pesakit
5. Meneruskan penyusuan susu ibu.
6. Pemberian ubatan- eg Tinzaparine ( VTE profilaxis)
7. Meneruskan pemerhatian dan dipindahkan ke wad postnatal bila lebih stabil

Pengurusan PPH di rumah

1. Langkah segera
- Minta bantuan
- Beri arahan dgn jelas
- Letakkan ibu dalam baringan supine tanpa bantal utk pengaliran darah)
- Gosok uterus dgn perlahan untuk menggalakan kontraksi
- Beri rangsangan pada nipple. Letak bayi pada breast utk menggalakan penghasilan
dan pengeluaran oksitosin.
- i/v line, branula yang besar utk kemudahan bantuan ubatan di beri.
- ivdrip Hartman dan n/saline.(runfast hr) @maintance jika ibu stabil.
- Pemberian syntometrine & ulang jika perlu atas arahan doktor.
2. Asses keadaan ibu
Warna kulit Jika pucat, synosis.
Tanda kehilangan darah yg banyak
vital sign.-b/p,pulse,respiration
Palpate uterus samada kontrak atau tidak.
Periksa bladder
Lakukan pengkateteran@jika perlu
Jika plasenta telah keluar- periksa membran & kotiledon utk pastikan ia lengkap.

Sambungan..

Sukat amaun pengeluaran darah

- 1 tampon 30ml
- 1 pad
- 120ml
- I sarung 500ml
3. Jika plasenta telah keluar, ttp uterus masih lembut & atony.
- perlu sediakan i/m syntometrine.
-beri kepanasan pd ibu, (selimut elak sejuk)
-Jika pendarahan berterusan, hentikan pendarahan
- gosok uterus
- panggil ambulans-hantar ibu ke hospital
4. Jika uterus kontrak ttp pendarahan masih berlaku- bimbang trauma
- periksa kekoyakan pd vulva, perineum dan vagina.
- jika berlaku 1st tear jahit luka tersebut.
5. Jika retained plasenta - Jangan cuba keluarkan.

Jika plasenta tidak keluar

Di biarkan
Minta bantuan
Beri keselesaan elak kesejukan
Kekalkan iv drip
Lakukan pengkateteran
Monitor ibu sehingga dihantar ke hospital.

pendarahan banyak

Resus ibu

Airway open
- I/V Line
- Letakkan ibu dalam keadaan selesa.
-Hantar ke hospital

conclusion
1.

Kenalpasti faktor risiko dan sebarang perubahan dalam

pemerhatian atau jangkaan yang boleh berlaku pada ibu yang
boleh menyebabkan PPH dan persediaan dan intenvensi awal
dapat dilakukan.

2.

Staf dihantar mengikuti kursus atau bengkel dalam pengendalian

labor ( 3rd stage ) dan kecemasan obstetrik supaya lebih mahir.