Guia Orientador Da Intervena Aao Psicolaogica Nos Problemas Ligados Ao Aalcool 2016

GUIA ORIENTADOR DA INTERVENO PSICOLGICA NOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL
ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES / 2016
GUIA ORIENTADOR
DA INTERVENO PSICOLGICA
NOS PROBLEMAS LIGADOS
AO LCOOL
ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

MAR. 2016

NDICE
P. 03
PREFCIO
P. 04
1. INTRODUO
O Propsito deste Guia
P. 04
2. CONSUMO DE LCOOL E SUAS CONSEQUNCIAS
P. 04
3. O PAPEL DO PSICLOGO NOS PROBLEMAS LIGADOS

AO LCOOL
P. 05
4. AVALIAO DOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

4.1 Deteo Precoce
4.1.1 Para quem?
4.1.2 Onde?
4.1.3 Como?
4.2 Avaliao Compreensiva
4.2.1 Para quem?
4.2.2 Como?
P. 14
5. INTERVENO PSICOLGICA NOS PROBLEMAS LIGADOS

AO LCOOL
5.1 Entrevista Motivacional
5.2 Intervenes Breves
5.3 Preveno da Recada
5.4 Psicoeducao
5.5 Treino de competncias
5.6 Intervenes familiares e conjugais
P. 22
6. PROGRAMAS DE AUTOAJUDA
P. 22
7. INTERVENO EM GRUPOS ESPECFICOS

7.1 Idosos
7.2 Adolescentes e Jovens Adultos
7.3 Mulheres Grvidas ou a Amamentar
7.4 Indivduos com Comorbilidade Psicopatolgica
P. 27
BIBLIOGRAFIA
P. 31
ANEXOS

PREFCIO
A Ordem dos Psiclogos Portugueses constituiu-se com o dever de defesa dos interesses dos consumidores dos servios de psicologia bem como a dos seus profissionais. Nesse sentido, um servio
prestado por profissionais altamente qualificados, necessariamente com o conhecimento actualizado
sobre matrias especficas da sua interveno, ser sempre um enorme contributo para o bem estar
dos cidados e das comunidades.
Quando o trabalho a realizar se foca em problemas de grande incidncia - como o caso do consumo
excessivo e dependncia do lcool - estamos a contribuir para uma interveno que tem um enorme
potencial de impacto na melhoria das condies das pessoas afectadas por estes problemas.
Cabe ainda Ordem a colaborao com diversas entidades com as quais partilha interesses e objectivos comuns. E por isso, ao aderir ao Forum Nacional lcool e Sade (FNAS) tornou-se signatria de
uma carta de compromisso em que concorre para os objectivos do Plano Nacional para a Reduo
dos Comportamentos Aditivos e Dependncias.
Entendeu a Ordem dos Psiclogos Portugueses que dada a prevalncia dos problemas ligados ao
consumo do lcool seria til a elaborao de um guia orientador para a interveno psicolgica nestes problemas, bem como para a necessria referenciao.
esse Guia que se d hoje a conhecer pela presente publicao, resultado de um trabalho aturado de
um grupo de psiclogos especialistas neste tipo de intervenes, a quem quero agradecer o esforo e
o empenho na colaborao com a Ordem dos Psiclogos Portugueses, os colegas: Snia Figueiredo,
Ana Nunes da Silva, Elsa Machado F, Elisabete Santos, Susana Mateus e David Dias Neto.
A produo de documentos deste tipo, com linhas de orientao para a interveno, fornece um importante complemento ao trabalho de quem se deseja dedicar a este tipo de intervenes.
Estou certo de que este Guia contribuir para melhores prticas de interveno e se constituir como
uma referncia para os psiclogos portugueses.
A Ordem dos Psiclogos Portugueses prosseguir no seu contributo cvico de colaborao com todas
as entidades que partilham os seus objectivos, desenvolvendo materiais, envolvendo-se em aces e
projectos que garantam que os cidados tm cada vez maior acesso a uma interveno psicolgica
actualizada, rigorosa e promotora de bem-estar pessoal e social.
TELMO MOURINHO BAPTISTA

Bastonrio da Ordem dos Psiclogos Portugueses

1. INTRODUO
Propsito do Guia
Este guia tem como objetivo auxiliar o psiclogo na sua
tomada de deciso clnica, tanto ao nvel da avaliao dos
problemas ligados ao consumo de lcool (PLA), como ao
nvel da interveno e do encaminhamento. A interveno
psicolgica nos PLA um campo diversificado, sendo variada a evidncia cientfica dos modelos teraputicos. Neste
guia descrevem-se os aspectos centrais acerca do consumo
de lcool, e enumeram-se diferentes recomendaes com o
objectivo de facilitar a avaliao e a promoo da mudana
do comportamento. So partilhadas fontes, referncias bibliogrficas, sites e entidades que permitiro ao psiclogo
aprofundar os seus conhecimentos nesta rea. Espera-se
que este guia seja um instrumento organizador do trabalho
clnico dos psiclogos e promotor da qualidade da sua interveno, beneficiando os que procuram ajuda.
2. CONSUMO DE LCOOL
E SUAS CONSEQUNCIAS
Portugal encontra-se no topo da lista dos pases com maior
consumo de lcool quer ao nvel europeu, quer ao nvel mundial, com um consumo por pessoa com mais de 15 anos de
12.9 litros de lcool puro por ano, prevendo-se um aumento
do consumo. Entre os consumidores de lcool, 16.9% apresenta um consumo excessivo, 0.9% um consumo de risco e
2.1% uma dependncia do lcool (WHO, 2014).
Tem sido repetidamente observada a relao entre o consumo de lcool e mais de 200 doenas, com consequncias
graves ao nvel individual e social. O consumo de lcool
responsvel por 3,3 milhes de mortes por ano (5.9% de todas as mortes), derivado a acidentes rodovirios, doenas
cardiovasculares, doenas gastrointestinais, diabetes, cancro, traumatismos, morte fetal, cirrose, etc. (WHO, 2014).
O crebro um dos principais alvos da ao do lcool. Estudos tm vindo a demonstrar que o lcool um neurotxico,
com efeitos diretos sobre as clulas nervosas. Este aspeto
particularmente relevante nos adolescentes e jovens tendo
em conta que o desenvolvimento do crebro s atinge a sua

maturao completa cerca dos 25 anos (U.S. Department of
Health and Human Services, 2000).
Alm disso existe uma imaturidade do sistema biolgico
que, no est apto para degradar o lcool, potenciando os
danos cerebrais e dfices neurocognitivos com implicaes
na aprendizagem e no desenvolvimento intelectual (Zeigler
et al., 2005).
Estudos tm vindo a revelar que adolescentes com episdios de embriaguez apresentavam diminuio do volume
cerebral com implicaes na aprendizagem, raciocnio,
ateno, tomada de deciso e memria (Giedd et al., 1999;
Giedd, 2004).
Estes dados impem uma reflexo sobre as consequncias
associadas a esta problemtica, no s ao nvel da sade
fsica e mental mas, numa viso mais ampla, ao nvel das
diferentes reas de funcionamento do indivduo - familiar,
social, laboral e judicial.
3. O PAPEL DO PSICLOGO
AO LCOOL
Sendo o psiclogo um especialista do comportamento humano, tem um papel preponderante naquilo que a compreenso dos PLA, que se sabe serem resultado da interao ativa do indivduo com a substncia, num determinado
contexto. O psiclogo est por isso em boas condies para
fazer a ponte entre a variabilidade psicolgica e o tipo de
interveno, com foco nos processos de tomada de conscincia e motivao para a mudana.
Na interveno nos PLA, estas competncias ganham relevncia tendo em conta a importncia da avaliao da problemtica, quer ao nvel da deteo precoce, quer ao nvel de
uma avaliao compreensiva, no sentido de adequar a interveno. Olhar para o indivduo como um todo e no s como
o resultado do seu consumo, fundamental na interveno
nos PLA, contribuindo desta forma para um tratamento no
discriminatrio, em que o indivduo ativo no seu proces-

so de mudana. O psiclogo que poder ter contacto com

PLA quer na sua prtica individual, quer quando integrado
em equipas multidisciplinares, deve ter conhecimento das
noes bsicas sobre o consumo de lcool e suas consequncias, dominar tcnicas de deteo precoce e de referenciao.
sumo, das caractersticas do sujeito e dos fatores sociais.

Os psiclogos precisam de ferramentas prticas para uma
avaliao que englobe os fatores comportamentais, sociais
e motivacionais que influenciam o consumo de lcool. Os
fatores biolgicos, devero ser tidos em conta, aps avaliao mdica. O conhecimento dos critrios de diagnstico de
PLA, descritos nas classificaes CID-10 e DSM-V, poder,
poder ser de extrema utilidade no exerccio da avaliao.
RECOMENDAES
1. Assegurar a adequao da interveno s necessidades do indivduo de uma forma compreensiva.
2. Respeitar a autonomia do indivduo relativamente
s suas escolhas.
3. Prevenir a discriminao e estigmatizao quer na
atuao dos diversos profissionais, quer sensibilizando a comunidade.
4. AVALIAO DOS PROBLEMAS

LIGADOS AO LCOOL
Uma interveno eficaz na rea dos PLA est intimamente
associada realizao de uma avaliao adequada, que
tenha em conta a variabilidade psicolgica, considerando
que nenhum tratamento eficaz para todos os indivduos,
e que o mesmo indivduo pode necessitar de vrios tipos de
cuidados ao longo do tempo.
A compreenso atual dos PLA multifatorial e estes devem
ser vistos num contnuo que vai desde o consumo de baixo
risco, dependncia do lcool. Estes problemas tm vrias
formas de apresentao que dependem do tipo de con-
Tipologias de consumo
O consumo de lcool conceptualizado dentro de um contnuo, que vai desde a abstinncia dependncia. Um mesmo
indivduo pode apresentar diversos tipos de consumo ao longo do tempo. No contexto da classificao dos Problemas
Ligados ao consumo de lcool, a Organizao Mundial de
Sade considera as seguintes tipologias: Abstinncia, Consumo de Baixo Risco, Consumo de Risco, Consumo Nocivo,
Dependncia (Babor, Campbell, Room & Saunders, 1994).

Tabela 1. Tipologia do consumo de lcool
Tipologia
Abstinncia
Consumo
de
baixo risco
Descrio
Abstinncia do consumo de lcool independentemente do motivo.
Padro de consumo associado a uma baixa incidncia de problemas de sade e sociais. A quantidade mxima consumida varia de
acordo com o gnero, o consumo deve ser repartido nas principais refeies e de modo descontinuado sendo aconselhvel no beber
pelo menos dois dias da semana.
At duas unidades de bebida padro/dia (aprox. 20g de lcool).
> 65 anos : uma unidade de bebida padro/dia (aprox. 10g de lcool).
At uma unidade de bebida padro/dia (aprox. 10g de lcool).
Independentemente da idade.
Padro de consumo ocasional ou continuado que se persistir, aumenta a probabilidade de ocorrncia de consequncias prejudiciais
para o consumidor.
Consumo
de risco
Entre 4 a 6 unidades de bebida padro/dia (aprox. 40 - 60g de lcool).

Entre 2 a 4 unidades de bebida padro/dia (aprox. 20 - 40g de lcool).
Padro de consumo que causa danos sade, quer fsicos quer mentais, acompanhado ou no de consequncias sociais negativas.
Contudo no preenche os critrios de dependncia.
Consumo
nocivo
Dependncia
Mais de 6 unidades de bebida padro/dia ( > 60g de lcool).

Mais de 4 unidades de bebida padro/dia ( > 40g de lcool).
Padro de consumo constitudo por um conjunto de fenmenos fisiolgicos, cognitivos e comportamentais que podem desenvolver-se
aps o consumo repetido de lcool. Inclui o desejo intenso de consumir, descontrolo sobre o uso, manuteno do consumo independentemente das consequncias, uma alta prioridade dada aos consumos em detrimento de outras atividades e obrigaes, aumento
da tolerncia e sintomas de privao quando o consumo descontinuado.
Uma tipologia de consumo que importa considerar atendendo ao seu aumento nos ltimos anos o Binge Drinking. Esta
tipologia consiste no consumo espordico excessivo de 5 a 6 bebidas no homem e de 4 a 5 bebidas na mulher, numa nica
ocasio e num espao de tempo limitado, estando associado a uma maior probabilidade de sofrer consequncias adversas
(WHO, 2002).
ainda de considerar na caracterizao dos consumos de lcool que em casos particulares recomenda-se o no consumo
de bebidas alcolicas, sendo todo o consumo considerado de risco:
Mulheres grvidas ou a amamentar
Indivduos a conduzir ou operar mquinas
Indivduos que estejam a ingerir medicamentos
Indivduos em situao de doena
Indivduos com diagnstico de dependncia alcolica
Indivduos com idade inferior a 18 anos

4.1. Deteo Precoce

4.1.1. Para quem?
Qualquer pessoa passvel de ter um PLA. As recomendaes clnicas do Ministrio da Sade apontam para a necessidade de uma deteco precoce. Neste sentido, uma
abordagem preventiva implica que todos os adultos (DGS,
Norma n 30/2012), jovens e crianas com mais de 10 anos,
possam ser alvo de rastreio de consumo de lcool (DGS,
Norma n36/2012).
Recomenda-se ainda particular ateno a outros grupos,
tais como: grvidas, idosos e indivduos com problemas de
sade fsica e/ou mental.
4.1.2. Onde?
Os cuidados de sade primrios so o contexto preferencial
para deteo precoce, tal como preconizado na rede de referenciao para os comportamentos aditivos.
Contudo, qualquer um dos contextos de atuao do psiclogo,
poder ser um local para detetar um PLA, nomeadamente escolas, locais de trabalho, hospitais e outros servios de sade.
4.1.3. Como?
Em contexto clnico, os PLA podem ser detetados atravs da
entrevista clnica e/ou questionrios com o objetivo de identificar o tipo de consumo e planear a interveno. Noutros
contextos, nomeadamente escolar ou laboral, as questes
diretas e a observao naturalista do comportamento so
outras ferramentas essenciais.
Como exemplos de questionrios de referncia adaptados
populao portuguesa salientamos o AUDIT e o CAGE.
AUDIT - Teste de Identificao dos Transtornos do Uso

de lcool
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT, Babor, Higgins-Biddle, Saunders, & Monteiro, 2001; Cunha, 2002).
Este questionrio composto por 10 perguntas na sua verso completa, desenvolvido de forma a identificar tipologias
de consumo, de um modo rpido e simples, preconizando o
tipo interveno mais adequada.
Na sua forma reduzida (AUDIT-C - 3 primeiras perguntas do
AUDIT) este instrumento engloba a forma mais frequente de
questionar - frequncia e quantidade de bebidas alcolicas
ingeridas. Em funo do resultado obtido nestas 3 primeiras
perguntas dever decidir-se sobre a necessidade de prosseguir a aplicao completa do questionrio. Estas perguntas
funcionam melhor se forem integradas na entrevista clnica.
O AUDIT apresenta boa discriminao numa variedade de
contextos, sendo mais adequado para a deteco de consumos de risco e nocivo, sendo sobretudo direcionado para a
deteo precoce (Ribeiro, 2010).

Questionrio AUDIT
Instrues: Em cada pergunta, marque um s nmero por favor.
Nome:
Data:
Questes / Pontuao
(caso assinale esta

resposta, siga para
as questes 9 e 10)
Nunca
Uma vez
por ms
ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
2. Quando bebe, quantas bebidas contendo

lcool consome num dia normal?
1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
7 ou 9
10 ou mais
3. Com que frequncia consome seis

bebidas ou mais numa nica ocasio?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais vezes
por semana
AUDIT C
1. Com que frequncia consome bebidas

que contm lcool?
(caso contabilize 0 na pontuao das questes 2 e 3, passe para as questes 9 e 10)
4. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se

apercebeu de que no conseguia parar de beber depois
de comear?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
5. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no

conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente lhe
exige, por ter bebido?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
6. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou

de beber logo de manh para curar uma ressaca?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
7. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve

sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
8. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se

lembrou do que aconteceu na noite anterior por ter
bebido?
Nunca
Uma vez por

ms ou menos
2 a 4 vezes
por ms
2 a 3 vezes
por semana
4 ou mais
vezes
por semana
9. J alguma vez ficou ferido ou algum ficou ferido

por voc ter bebido?
No
Sim, mas no
nos ltimos 12
meses
Sim, aconteceu
nos ltimos 12
meses
10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou outro

profissional de sade manifestou preocupao pelo seu
consumo de lcool ou sugeriu que deixasse de beber?
No
Sim, mas no
nos ltimos 12
meses
Sim, aconteceu
nos ltimos 12
meses
Total da Pontuao:
Figura 1. Questionrio AUDIT/AUDIT-C

Tabela 2. Dimenses e contedos do AUDIT
Dimenso
Questes
Contedo do Item
Caracterizao do Consumo AUDIT-C
1
2
3
Frequncia do consumo
Quantidade
Frequncia de consumo elevado
Sintomas de Dependncia
4
5
6
Descontrolo no consumo
Limitaes com o consumo
Consumos pela manh
Consequncias do Consumo
7
8
9
10
Sentimento de culpa aps o consumo

Lapsos de memria
Leses relacionadas com o consumo de lcool
Preocupaes de outros pelo consumo
Tabela 3. Resultados do AUDIT, diagnstico e interveno
Pontuao do AUDIT
Nvel de Risco
Tipologia
Interveno
07
Baixo
Abstinncia ou Baixo risco
Psicoeducao
sobre o lcool
815
II
Baixo/
Moderado
Consumo de Risco
Interveno Breve
1619
III
Moderado
Consumo Nocivo
Interveno Breve
Monitorizao
2040
IV
Alto
Dependncia
Encaminhamento para cuidados de sade especializados

10
CAGE
(Chronic Alcoholism General Evaluation, Ewing, 1984)
Constitudo por 4 perguntas, este questionrio caracterizado pela sua brevidade, pretende identificar indivduos que indiciem
um consumo problemtico de lcool. Uma nica resposta positiva justifica a avaliao mais detalhada da situao. Um resultado superior a dois indica provvel presena de um PLA e consequentemente indicao para encaminhamento para uma
avaliao mais aprofundada e compreensiva.
Tabela 4. Questionrio CAGE
Cut-Down
Annoyed
Guilty
Eye-Opener
Alguma vez tentou diminuir ou parar o seu uso?
Os seu amigos costumam aborrece-lo, comentando o seu uso ou dizendo que se deveria tratar?
Sente-se culpado por causa da forma como bebe ou arrependido devido ao seu comportamento? S
Costuma beber logo pela manh ou assim que se levanta?
Observao Clnica
Para alm dos instrumentos considerados, certos sinais e sintomas fsicos podero sugerir a existncia de um consumo de
risco de lcool. Existem alguns indicadores comuns tais como os capilares da face dilatados, olhos avermelhados, tremor
das mos e da lngua, odor etlico, hipertenso, histria de perturbaes gstricas, lceras gstricas, dfice cognitivo e a
ocorrncia de acidentes.
RECOMENDAES
4. Despistar a presena de PLA em todos os adultos, jovens e crianas com mais de 10 anos.
5. A Entrevista Clnica deve ser o instrumento privilegiado para deteo precoce de PLA.
6. Utilizar o questionrio AUDIT para a deteo precoce.
7. Utilizar o questionrio CAGE para identificar indivduos que indiciem um consumo problemtico de lcool.
8. Devero ser avaliados mais detalhadamente os indivduos cujo despiste indique a presena de um PLA.
9. Dar feedback ao indivduo sobre os resultados da avaliao realizada.

11
4.2. Avaliao Compreensiva

4.2.1. Para quem?
Recomenda-se uma avaliao compreensiva para:
Indivduos que na deteo precoce tenham apresentado um consumo de risco, nocivo ou dependncia .
Indivduos que no responderam ao aconselhamento breve para reduzirem o seu consumo de lcool.
Indivduos que pediram assistncia especializada.
4.2.2. Como?
Entrevista Clnica
O objetivo da entrevista clnica compreender o indivduo, no seu funcionamento e conhecer as suas motivaes, recolhendo
informao pertinente. a partir dessa compreenso que se estabelece uma relao de confiana, no sentido de facilitar a
adeso do indivduo interveno e promover a mudana.
Alguns dos elementos mais relevantes encontram-se descritos na tabela seguinte.

12
Tabela 5. Principais aspetos a serem aprofundados na entrevista clnica
Dimenses
MOTIVO DA CONSULTA
(Queixa Principal)
HISTRIA
DO CONSUMO
Variveis
Problemas atuais: Familiares l Sociais I Laborais I Judiciais
Relao entre o consumo de lcool e os problemas atuais
Outras preocupaes
Quantidade, frequncia, padro de consumo

Comorbilidade aditiva (tabaco, outras substncias psicoativas, consumo de drogas farmacuticas)
ltimo consumo de lcool e/ou outras drogas (quando e em que quantidade)
Durao do consumo
Severidade dos sintomas de privao (tremores, alucinaes, delirium tremens)
Funo do lcool na vida do indivduo
Crenas associadas ao consumo de lcool
Perceo familiar acerca do consumo de lcool
HISTRIA
PESSOAL, FAMILIAR
E SOCIAL
Estrutura e dinmica familiar

Antecedentes familiares de consumo de lcool
Rede social
Percurso escolar e profissional
Situao financeira
Questes legais
Habitao
AVALIAO
DO ESTADO FSICO
Dados do exame geral

Comorbilidade fsica (problemas do fgado, gastrointestinais, cardiovasculares, neurolgicos, cognitivos, endcrinos e sexuais)
Sinais de intoxicao ou abstinncia
Avaliao nutricional
AVALIAO
DO ESTADO MENTAL
TIPOLOGIA
DE CONSUMO
Comorbilidade psicopatolgica (depresso, ansiedade, psicose, risco de suicdio, perturbaes da personalidade)

Exame do estado mental (sinais de intoxicao ou abstinncia, funcionamento cognitivo, humor e insight)
Abstinncia
Consumo de baixo risco
Consumo de risco
Consumo nocivo
Dependncia (Avaliao da Severidade da Dependncia SADQ)
MOTIVAO
PARA A MUDANA
Avaliar a egodistonia
Avaliar prontido para a mudana do indivduo (Fases de Mudana Prochaska e DiClemente)
PLANEAMENTO
DA INTERVENO
Objetivos da interveno (e.g. abstinncia vs reduo do consumo, preveno da recada, desintoxicao)

Interveno de outros profissionais de sade
Plano de gesto de risco

13
Motivao para a mudana

A motivao para a mudana uma varivel importante no resultado da interveno (Prochaska & DiClemente, 1982; Miller &
Rollnick, 1991). Conhecer a dinmica dos processos de mudana, permite saber que aspetos so mais importantes em cada
fase do processo e que estratgias so mais teis para aumentar a motivao.
Modelo Transterico de Prochaska e DiClemente (1982, 1992)

Este modelo, proposto para explicar a mudana de comportamento, considera a existncia de 5 fases no processo de mudana - pr-contemplao, contemplao, preparao, ao e manuteno - s quais se pode seguir uma recada, que implicar
entrar num dos outros estdios de mudana. O modelo representa um avano terico fundamental na compreenso do
quando, como e porqu as pessoas mudam os seus comportamentos relacionados com a sade. um modelo centrado na
pessoa, que contribui para a adequao da interveno na medida em que nos ajuda a promover intervenes naquilo que
a zona de desenvolvimento proximal do indivduo.
1. Pr-contemplao
No h uma inteno
de mudana. No existe
crtica ou ambivalncia face
ao problema.
2. Contemplao
O indivduo consciencializa-se
que existe um problema, contudo
mantm ambivalncia face
mudana.
6. Lapso ou Recada
O indivduo
voltou a consumir
5. Manuteno
Ciclo
da
Mudana
O indivduo mantm
as mudanas alcanadas
na fase anterior
Sada
O indivduo mantm
as mudanas alcanadas
durante um tempo
significativo
4. Ao
O indivduo d passos concretos
no sentido da mudana, pondo em prtica
o plano elaborado na fase anterior
Figura 2. Ciclo da Mudana (Adaptado de Prochaska e DiClemente, 1983)
3. Preparao
O indivduo
consciencializa-se
que existe um problema
e constri um plano
de ao para
a mudana

A avaliao do indivduo deve portanto ter em conta o seu

grau de prontido para a mudana, a importncia que esta
tem para si prprio e a sua confiana no sentido de atingir
os seus objetivos. Um dos mtodos para avaliar a prontido
para a mudana atravs do questionamento direto durante a entrevista clnica, aps o consumo problemtico de lcool ter sido abordado.
14
12. Na avaliao para a mudana, dever-se- atender

s respostas do indivduo sobre o seu desejo de mudana pois so indicadoras do seu grau de motivao.
13. Existem alguns instrumentos que podem ajudar o
psiclogo na avaliao compreensiva, como por exemplo o questionrio SADQ e a escala SOCRATES-8D.
Existem duas perguntas que se revelam particularmente

teis na avaliao da prontido para a mudana: 1. J pensou em deixar/reduzir o seu consumo de lcool?
2. O que j fez/faz para deixar/reduzir o seu consumo de
lcool?
Estas questes devem ser feitas com interesse e vontade
de explorar as respostas dadas, evitando a confrontao
e facilitando que o indivduo verbalize os seus motivos e
preocupaes acerca do seu comportamento (Lizrraga &
Ayarra, 2001). As respostas variam de acordo com o grau
de motivao do indivduo:
1. Respostas pr-contemplativas: Estou bem com a minha
forma de beber , Eu gosto de beber, Eu no estou interessado em parar de beber.
2. Respostas contemplativas: Estou a pensar em parar, Eu
no tenho certeza se estou pronto para parar.
3. Respostas orientadas para a ao: Eu quero parar agora.
A avaliao da motivao pode ser complementada com
recurso escala SOCRATES verso 8D (Miller & Tonigan,
1996; Janeiro, Fasca & Miguel, 2007).
Na prtica clnica, a devoluo dos resultados obtidos ao indivduo, pode tambm constituir uma estratgia para abordar a motivao para a mudana.
RECOMENDAES
10. A avaliao fundamental na individualizao da
interveno e dever ser multidimensional.
11. Na entrevista clnica devero ser abordados elementos como: motivo da consulta, histria do consumo, histria pessoal e social, tipologia do consumo,
dados do estado de sade fsica e do estado mental e
motivao para a mudana.
5. INTERVENO PSICOLGICA
AO LCOOL
Como referido anteriormente, a interveno est dependente da avaliao realizada, mais especificamente no que diz
respeito ao nvel de risco e grau de motivao que o indivduo apresenta.
A interveno psicolgica pressupe o estabelecimento de
uma aliana teraputica, que subentende acordo entre objetivos e tarefas teraputicas e uma relao colaborativa,
emptica e genuna, permitindo assim, criar um clima teraputico que permite ao indivduo sentir-se seguro, reduzindo
as suas resistncias, expressar-se de forma livre e aumentar a sua conscincia sobre atitudes e sentimentos (Bordin,
1979). A abordagem deve ser centrada no indivduo, sem
culpabilizar os comportamentos de consumo, ajudando-o a
ter uma compreenso mais clara de si e das suas competncias potenciando o seu sentido de responsabilidade.
A tabela 6 apresenta diferentes abordagens tipicamente envolvidas na interveno psicolgica em indivduos com PLA.
Importa salientar que frequentemente estas abordagens
no so estanques e que, com pesos diferentes, podem estar nas diferentes fases da interveno.
A Entrevista Motivacional uma estratgia que se encontra
associada ao Modelo Transterico de Mudana (Prochaska
& DiClemente, 1992) uma vez que adequa a forma de comunicao com o indivduo sua fase de mudana, cortando
com o paradigma de culpabilizao associado aos consumos. A Entrevista Motivacional das intervenes mais
frequentemente associada ao contexto dos PLA a par das
intervenes breves e da preveno da recada.

15
Tabela 6. Objetivos e estratgias de interveno psicolgica
Abstinncia
Consumo
de Baixo Risco
Reforar positivamente estes resultados / Facilitar

o acesso a informao sobre consumo de lcool
Consumo
de Risco
Consumo
Nocivo
Dependncia
Conseguir o consumo de baixo risco, a mxima reduo do consumo

ou a abstinncia
Objetivos
A Interveno do Psiclogo
Tcnicas de Interveno
e Instrumentos de Apoio
Conhecer
as consequncias
do consumo de lcool
na sua prpria vida
Facilitar o acesso a informao objetiva

sobre o lcool e suas consequncias
Examinar crenas associadas ao consumo
de lcool
Psicoeducao
Facilitar o acesso a informao objetiva sobre:
lcool e suas consequncias
lcool: mitos e factos
Aumentar
a sua motivao
para a mudana
de comportamento
Riscos associados ao consumo

Apoiar na ponderao custo-benefcio
associado ao consumo (rea laboral, familiar,
social, etc.)
Ajudar a gerir a ambivalncia
Entrevista motivacional
Reestruturao cognitiva (relativamente s
possveis percees inadequadas sobre o
lcool)
Intervenes Breves
Reduzir ou parar
o consumo de lcool
Explorar as expetativas de mudana e

reforar as expetativas positivas
Reforar os sentimentos de auto-estima e
auto-eficcia
Fomentar competncias de auto-observao,
controlo de estmulos e de resposta
Intervir com a famlia para adequar o
acompanhamento
Identificar contextos alternativos com
menos riscos associados
Reforar alternativas ao consumo de lcool
Tcnicas de reforo
Auto-monitorizao
Treino de auto-controlo
Interveno familiar
Planificao de metas e organizao de
tempo livre
Grupos de auto-ajuda
Prevenir recadas
Ajudar na anlise do processo de recada:

fatores de risco e comportamentos
alternativos
Facilitar o desenvolvimento de competncias
Construir um plano de preveno de recada

Estratgias de regulao emocional
Treino de competncias comunicacionais
Treino de competncias de resoluo de
problemas
Treino de competncias socio-emocionais
Role-playing
Grupos de preveno de recadas

16
5.1. Entrevista Motivacional

A motivao considerada um fator fundamental para o processo de mudana. frequente o indivduo querer mudar e no
entanto no se sentir suficientemente confiante para lidar com o trmino dos consumos e com os possveis sentimentos de
perda associados. Uma das principais dificuldades no processo de mudana lidar com esta ambivalncia.
A Entrevista Motivacional (EM, Miller & Rollnick, 1991) surgiu como reaco a um paradigma de culpabilizao, rotulagem e
argumentatividade inerente a algumas intervenes nos comportamentos aditivos. A EM um tipo de abordagem, centrada
no indivduo, que visa estimular a mudana do comportamento, evocando as suas motivaes, ajudando-o a explorar e a
resolver possveis ambivalncias. A EM pressupe que o psiclogo saiba identificar o estdio de mudana em que o indivduo
se encontra (Modelo Transterico), selecionando as estratgias mais adequadas em funo do mesmo.
De acordo com os seus autores (Miller & Rollnick, 1991) a Entrevista Motivacional baseia-se em 4 princpios gerais: 1)
Expressar Empatia; 2) Reforar a Auto-eficcia; 3) Fluir com a Resistncia e 4) Amplificar Discrepncias. Associado a estes
princpios so sugeridas 5 tcnicas consideradas importantes desde o primeiro contacto com o cliente:
1. Fazer questes abertas

2. Fornecer apoio emocional e encorajamento
3. Manter uma escuta ativa
4. Resumir
5. Promover um discurso para a mudana
Estas tcnicas devem ser adequadas fase de mudana em que indivduo se encontra, como descrito na tabela seguinte.

17
Tabela 7. Fases de Mudana e Interveno Psicolgica
Fases de Mudana
Interveno do Psiclogo
Pr-Contemplao
Dar feedback sobre os resultados obtidos na deteo precoce (AUDIT, CAGE). Dar informao sobre o
consumo de lcool e consequncias.
Contemplao
Sensibilizar para os benefcios da mudana, providenciar informao e esclarecer sobre a importncia

de estabelecer um plano.
Preparao
Explorar vrias opes, estabelecer objetivos concretos e identificar obstculos.
Ao
Encorajar a manuteno do plano estabelecido.
Manuteno
Reforar positivamente o comportamento e rever as motivaes para a mudana.
Recada ou Lapso
Rever a interveno de acordo com a fase de mudana em que o indivduo se encontra.
RECOMENDAES
14. As decises relativas interveno clnica devem ter em considerao a fase de mudana do indivduo e a tipologia
do consumo.
15. O psiclogo dever manter uma comunicao aberta, evitando a crtica e o julgamento, que podero suscitar resistncia ao processo de mudana. A expresso de empatia central para a interveno psicolgica.
16. Mesmo que a interveno do psiclogo siga uma orientao particular, este deve atender sua comunicao e aos
aspetos motivacionais da mesma. A entrevista motivacional fornece indicaes importantes quanto comunicao
teraputica.

18
5.2. Intervenes Breves

As intervenes breves so um conjunto de intervenes caraterizadas pela sua baixa intensidade e curta durao, podendo
variar entre 5 a 60 minutos de aconselhamento e usualmente no excede as 5 sesses. Tm como objetivo uma interveno
precoce em casos de problemas ligados ao consumo de lcool. A maioria das intervenes breves tem uma base educativa
e motivacional e est concebida para ajudar a gerir comportamentos especficos relacionados com os consumos atravs
do fornecimento de informao, educao para a sade e aconselhamento (Babor & Higgins-Biddle, 2000). As intervenes
breves dispem de um conjunto de tcnicas que se podem apresentar no acrnimo FRAMES (Feedback, Responsibility, Advice,
Motivation, Empathy, Self-esteem).
Tabela 8. Elementos orientadores das intervenes breves (Miller & Sanches, 1993).
Frames
F-Feedback (retorno)
Devoluo de informao sobre a tipologia de consumo de lcool do indivduo. Este passo promove a
perceo do tipo de consumo e ajuda a iniciar o processo motivacional. Esta devoluo pode ser dada,
apresentando o resultado do AUDIT.
R - Responsibility
(Responsabilidade)
Sensibilizao para a sua responsabilidade relativamente ao consumo de lcool e ao processo de

mudana mantendo uma postura de no-confrontao.
A - Advice
(Aconselhamento)
Dar orientaes claras e objetivas sobre os problemas que o paciente apresenta ou possa vir a apresentar e a sua possvel relao com outros problemas de sade.
M - Menu
(menu de estratgias)
Identificao de situaes de risco para o consumo de lcool, definio de metas em relao ao consumo (diminuio ou abstinncia) e de estratgias para as alcanar.
E - Empathy
(Empatia)
Adoo de uma postura emptica e acolhedora, segura e objetiva na relao com o indivduo, a fim de
promover uma maior aceitao do aconselhamento.
S - Self-efficacy
(Autoeficcia)
Promoo do sentimento de segurana e auto-eficcia em relao resoluo do problema.
RECOMENDAES
17. As intervenes breves descritas so relevantes na interveno nos PLA, quando existe um consumo de risco ou
um consumo nocivo que no constitui um quadro de dependncia de lcool e no est associado a uma perda de funcionalidade significativa.
18. A informao dada ao indivduo deve ser clara e objetiva.
19. O psiclogo deve manter uma escuta activa.
20. importante desenvolver a perceo do indivduo relativamente sua responsabilidade no processo de mudana.
21. Encorajar o indivduo e reforar a autoeficcia.

5.3. Preveno da recada

A interveno focada na preveno da recada de extrema
importncia na manuteno do processo de mudana. Um
nmero significativo de pessoas apresenta recadas recorrentes ao longo do tratamento. Assim, o prprio processo
de recada deve ser visto como parte integrante do processo
de mudana.
A preveno da recada consiste num conjunto de estratgias para ajudar o indivduo a reconhecer situaes de risco
que podem precipitar o lapso, modificar a forma como este
reage ao mesmo de forma a reduzir o risco de uma recada.
Neste contexto importante distinguir entre uma recada e
um lapso. O lapso remete para um ato isolado de consumo
de lcool, normalmente associado exposio a situaes
de risco, quando existe ainda uma falta de competncias
para lidar com as mesmas. Usualmente os lapsos esto associados a dificuldades na regulao emocional e presso
social. Assim, se algum aps algum tempo de abstinncia
ingere determinada quantidade de lcool, fala-se em lapso.
O objetivo do conceito de lapso olhar para este comportamento como algo inerente ao processo de mudana, e reduzir a probabilidade do indivduo se desmotivar relativamente
ao processo de mudana. A recada refere-se a um revs na
tentativa de uma pessoa para modificar o seu comportamento.
5.3.1. Como intervir na preveno

da recada?
19
Ambiente: frequentar ambientes de consumo, tais como

bares e outros locais que tenham bebidas alcolicas disponveis ou locais onde o indivduo habitualmente consumia.
Disponibilidade das bebidas: ter lcool em casa, no local
de trabalho, etc.
Contexto Social: situaes de interao social que promovam o consumo de lcool (e.g. Jantares, festas, etc.)
Estratgias de coping inadequadas: quando em situaes
de risco, as competncias de coping com a situao do individuo podem determinar a ocorrncia de uma recada.
2. Reconhecer que a recada possvel em situaes inesperadas. Esta possibilidade deve ser antecipada com o indivduo, assim como as estratgias a usar nessas situaes.
3. Ajudar o indivduo a identificar experincias prvias de

recada e a refletir sobre a forma como lidou com a situao,
explorar crenas do indivduo sobre a dependncia de lcool, crenas acerca da sua capacidade para evitar recadas
e lidar com lapsos, estratgias para lidar com situaes de
alto risco, alteraes de humor e a presena de apoio social
e familiar.
Marlatt e Gordon (1985) desenvolveram um modelo de preveno de recada que contemplam dois tipos de estratgias: estratgias de interveno especficas e estratgias de
autocontrolo globais.
1. Ajudar o indivduo a reconhecer situaes de risco.

Existem vrios fatores que podem estar associados ao processo de recada, aumentando a sua probabilidade, como
por exemplo:
Estados Emocionais: Alteraes de humor, stress, conflitos, presso social, falta de motivao, excesso de autoconfiana na capacidade para controlar o consumo de lcool.
Isolamento Social e fatores familiares: conflitos interpessoais, com amigos, familiares, colegas ou chefias. Desemprego, Insatisfao laboral.
5.3.2. Estratgias de interveno

especficas
Aps a avaliao do risco de recada, o psiclogo dever ajudar o indivduo a desenvolver estratgias de coping alternativas que possa usar nessas situaes. Reestruturao cognitiva, gesto de stress, role-playing, modelagem de novos
comportamentos, visionamento de vdeos e feedback direto,
so algumas das estratgias que podem ser desenvolvidas
com o indivduo. Estas estratgias devem ser prticas e adequadas ao indivduo.

As estratgias podem ser de carter mais comportamental

ou mais cognitivo:
Coping comportamental: atividades distratoras quer fsicas (e.g. fazer exerccio fsico, caminhar), quer mentais (e.g.
ler), consumo de bebidas no alcolicas, evitar a situao, e
exerccios de relaxamento.
Coping cognitivo: Pensar nos benefcios de no beber, ao nvel da sade e outras reas de vida; uso do pensamento para
adiar o consumo ou distrair-se. Ensaio real ou imaginado.
5.3.3. Estratgias de auto-controle globais

A par das estratgias de interveno especficas, devem ser
implementadas estratgias mais globais que incidam no estilo de vida, para que haja uma menor probabilidade do indivduo vir a consumir lcool. Como em qualquer processo de
mudana, importante que se adquiram novos hbitos. Passar de um foco na substncia para um estilo de vida mais
saudvel, onde o indivduo reconhea e retire prazer de outras
atividades, fundamental. necessrio ajudar o indivduo:
a procurar outras fontes de prazer (exerccio fsico, actividades de lazer, ler, escrever, reforar laos familiares...);
na reinsero social;
a integrar grupos de auto-ajuda;
a estabelecer relaes satisfatrias com os outros e consigo prprio.
RECOMENDAES
22. A interveno nos PLA deve incluir um plano para
a preveno da recada.
23. O plano de preveno de recada deve ter em considerao os factores de risco individuais.
24. O plano de preveno de recada deve incluir a
promoo de estratgias de coping para lidar com os
factores de risco especficos.
25. Devem ser desenhados planos de contingncia
para a recada.
20
26. A recada deve ser vista como uma oportunidade

de modificar e reforar a atitude do indivduo perante
a interveno e no como um fracasso.
27. importante distinguir entre lapso e recada.
28. importante prever a possibilidade de contacto
cliente-tcnico aps o trmino da interveno.
5.4. Psicoeducao
A psicoeducao o estabelecimento de um fluxo de informaes de psiclogo para cliente e vice-versa (Callaham &
Bauer, 1999). Este tipo de interveno caracteriza-se por ser
limitada no tempo, estruturada, diretiva, focada no presente e na busca de resoluo de problemas. Na interveno
nos PLA, a psicoeducao dirigida ao indivduo e/ou seus
familiares em formato individual ou grupal fornecendo informaes sobre a natureza e tratamento da doena, provendo
ensinamentos tericos e prticos para que possam compreender e lidar melhor com a mesma. Esta estratgia permite
ao indivduo ter maior capacidade de insight e juzo crtico
sobre a problemtica, melhorar a adeso ao tratamento,
promover a preveno da recada e alterao para um estilo
de vida mais saudvel. Nas comorbilidades psicopatolgicas, a psicoeducao igualmente relevante, quer para a
dependncia alcolica quer para o diagnstico psiquitrico
concomitante pois ajuda a tomar conscincia da relao entre o consumo de lcool e a psicopatologia.
A educao em sade entendida como processo que procura capacitar os indivduos a agir conscientemente diante
da realidade quotidiana, com aproveitamento de experincias anteriores formais e informais, tendo sempre em vista a
integrao, continuidade, democratizao do conhecimento
e o progresso no plano social.
RECOMENDAES
29. Dar informao relevante sobre os PLA no sentido
de aumentar a conscincia do indivduo para a problemtica e melhorar a sua adeso ao tratamento.

5.5. Treino de competncias

O treino de competncias pessoais e sociais uma interveno qual se recorre com frequncia na abordagem
teraputica dos PLA. Esta interveno permite desenvolver
competncias socio emocionais que se revelam protetoras
relativamente ao consumo de bebidas alcolicas. Nestes
programas so desenvolvidas competncias nas reas da:
gesto de emoes, comunicao, assertividade, desenvolvimento de autoconhecimento, autoeficcia e autoestima,
desenvolvimento de competncias relacionais, resoluo
de problemas, tomada de deciso e gesto de conflitos.
Um programa de treino de competncias socio emocionais
em geral desenvolvido em contexto grupal e em complementaridade com outras intervenes. O desenvolvimento e
treino destas competncias ajudam a melhorar as relaes
familiares, sociais e profissionais. Um programa de treino de
competncias socio emocionais eficaz quando o objetivo
a adeso teraputica e ao tratamento, melhorar o funcionamento social e prevenir a recada. A interveno no PLA
deve envolver o treino de competncias socioemocionais
que se encontrem associadas ao consumo ou que sejam
protetoras do mesmo.
RECOMENDAES
30. A interveno no PLA deve envolver o treino de
competncias socioemocionais que se encontrem
associadas ao consumo ou que sejam protetoras do
mesmo.
5.6. Intervenes familiares

e conjugais
Os problemas ligados ao lcool no afetam somente o indivduo mas tambm a famlia onde este est inserido. Na
generalidade os membros da famlia e pessoas prximas
so afetadas, e por esta razo frequentemente referido
que a patologia alcolica uma doena da famlia. Cada
elemento est envolvido no processo de desenvolvimento
da patologia e por isso tambm no processo de interveno.
21
Numa primeira instncia, um aspeto importante presente

no processo de interveno pode passar pelo apoio a elementos da famlia na forma como lidam com o problema de
lcool do seu familiar. Isto pode ocorrer tanto em contexto
de ambulatrio, como de internamento. Vrios programas
teraputicos, como programas em ambulatrio intensivos,
internamentos em unidade de alcoologia ou comunidades
teraputicas, incluem os familiares no processo de tratamento. Tambm aqui a psicoeducao acerca dos PLA pode
ser importante para devolver alguma percepo de controlo
famlia.
Quando os objetivos da interveno passam pela anlise
e modificao dos processos de comunicao e interao
dos elementos da famlia, no sentido de corrigir a disfuno
presente no sistema familiar, far sentido uma terapia familiar. Isto pode ocorrer quer no incio do tratamento, quer
numa fase posterior de paragem dos consumos.
No incomum, aps um longo perodo do indivduo com
PLA ter estado desligado de aspetos relevantes da vida familiar, querer voltar a ter um papel activo na mesma, este facto
pode criar conflitos e gerar uma nova dinmica na famlia.
No que respeita s intervenes conjugais em PLA, usualmente os objetivos so a melhoria das competncias comunicacionais e o incremento do reforo positivo na relao a
dois. Para tal, ser tambm necessrio a identificao de
conflitos relacionais provocados pelo consumo de lcool, a
definio de tarefas e papis familiares, e melhoria nas estratgias de resoluo de problemas.
RECOMENDAES
31. Sempre que indicado pela avaliao clnica, a interveno deve incluir uma dimenso familiar. Em funo
das necessidades do cliente e da famlia, esta deve envolver o casal ou a famlia mais alargada.
32. Em funo do contexto familiar e conceptualizao
do PLA do indivduo, a interveno pode ir da psicoeducao, passando pelo envolvimento da famlia no
tratamento individual, at terapia familiar/conjugal.

6. Programas de Autoajuda
Os programas de autoajuda existem h vrios anos e podem consistir numa fonte de ajuda por si, ou numa forma
de apoio complementar ao tratamento mdico e/ou psicolgico. Para algumas pessoas pode ser importante estarem
num contexto onde possam ouvir depoimentos e indicaes
de pessoas que, assim como elas, esto a passar por dificuldades associadas aos consumos de lcool. O psiclogo poder ser um facilitador no acesso a estes programas, disponibilizando informao ou ajudando num primeiro contacto.
Um dos programas de auto ajuda mais conhecidos mundialmente o Programa dos 12 Passos. Indivduos que frequentam este tipo de programa apresentam um melhor resultado
face aos seus consumos, quando comparados com indivduos que no frequentam o programa (Moos & Timko, 2008).
Aspetos que parecem contribuir para este ganho passam,
no apenas pela frequncia de reunies, mas tambm pelas
leituras de literatura dos 12 passos, trabalhar os passos e
ter um padrinho e/ou tornar-se padrinho que orienta o processo de recuperao.
Atualmente existem inmeros grupos de autoajuda no pas,
como por exemplo os Alcolicos Annimos ou grupos de
apoio famlia (e.g. Al-Anon).
RECOMENDAES
33. O psiclogo deve ter conhecimento sobre a existncia dos grupos de autoajuda e ser um facilitador no
acesso a este tipo de programas.
22
7. INTERVENO EM GRUPOS
ESPECFICOS
7.1. Idosos
Dados do Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade,
de 2009, apontam para um aumento do consumo de lcool
na populao portuguesa com idades compreendidas entre
os 65 e 74 anos, sobretudo nas mulheres. Ainda que a interveno nos PLA em idosos seja semelhante s indicaes
dadas para adultos, existem problemas de sade associados ao consumo de lcool em idosos que podem estar relacionados com as mudanas fisiolgicas prprias do avanar da idade, tais como, maior sensibilidade substncia,
aumento do nmero de condies comrbidas e consumo
concomitante de medicamentos.
Acresce que na 3 idade, surgem com frequncia, stressores que podem agravar um consumo j existente e torn-lo
problemtico. A entrada na reforma, a viuvez ou a mudana
para outra rea de residncia pode conduzir a sentimentos
de desenraizamento, potenciando o consumo de lcool
como forma de atenuar a dor e sofrimento interno.
Existe uma tendncia para ignorar consumos problemticos
de lcool em populaes mais idosas, uma vez que os sintomas podem ser confundidos com demncia, depresso ou
outros problemas comuns em idades mais avanadas (Fink,
Hays, Moore, & Beck, 1996).
O facto do consumo de bebidas alcolicas ser pr-existente,
muitas vezes durante dcadas, conduz sua desvalorizao, dificultando a avaliao da dimenso real da problemtica.
Deste modo, o psiclogo deve estar atento e explorar alguns
indicadores que podem estar relacionados com o consumo
de lcool, como por exemplo: dfice cognitivo previamente
inexistente, alteraes sbitas de humor, desleixo nos cuidados de higiene, quedas recorrentes e/ou problemas gastrointestinais.
Existem ainda problemas de sade que so comuns no idoso mas que podem ser agravados pelo consumo nocivo de
lcool, nomeadamente a diabetes, a tenso arterial, a insuficincia cardaca congestiva, problemas de fgado, osteoporose, problemas de memria, perturbaes de humor, etc.

A presena na consulta de uma pessoa que seja afetivamente significativa (familiares, cuidadores e amigos) para o idoso pode ser importante uma vez que permite obter informaes complementares que ajudam a clarificar a dimenso
da problemtica e planear a interveno.
RECOMENDAES
34. A interveno com adultos mais velhos deve atender s especificidades e necessidades particulares
deste grupo etrio. Devem ser avaliados os problemas
de sade tipicamente associados ao processo de envelhecimento.
35. Na avaliao da deteriorao cognitiva associada
ao consumo de lcool deve ser feito o despiste de quadros depressivos e demenciais.
36. A interveno segue os mesmos princpios descritos neste documento, mas deve ser adaptada tendo
em conta dimenses geracionais e significados pessoais associados idade (e.g., quando se velho no se
muda). O psiclogo deve estar atento aos esteretipos
que existem relacionados com a idade.
23
capacidades sejam desenvolvidas, facilitando a integrao

social.
Na interveno com este grupo o psiclogo deve considerar a hiptese de intervir com as famlias e explorar aspetos
como a capacidade de comunicar, gerir conflitos, negociar
limites, resolver problemas, estabelecer compromissos, etc.
A interveno com adolescentes e jovens com consumos
problemticos de lcool deve ser realizada preferencialmente fora dos servios de sade, em contextos neutros,
mais prximos da vida quotidiana do jovem.
RECOMENDAES
37. A avaliao do adolescente/jovem segundo os fatores de proteo e fatores de risco uma forma de
orientar a interveno.
38. Ao intervir com um adolescente/jovem importante aferir a necessidade de intervir tambm com a
famlia.
39. A interveno com adolescentes deve ser realizada
em grande medida na comunidade (e.g., escola) e fora
dos contextos institucionais de sade (e.g., centros de
sade).
7.2. Adolescentes e Jovens Adultos

A tendncia para adotar comportamentos de risco aumenta
desde a infncia at adolescncia, alcanando o seu expoente mximo nesta fase da vida (Steinberg, 2004, 2008). Os
adolescentes so um grupo de risco para o incio do consumo de lcool e outras substncias psicoativas por diversas
razes nomeadamente a procura de novas sensaes, presso dos pares, associao do consumo ao lazer, diminuio
do risco percebido, impulsividade, crescente autonomizao dos pais, etc.
A par dos fatores que aumentam o risco do consumo, tambm existem fatores que diminuem este risco fatores de
proteo. A avaliao do adolescente/jovem segundo estes
fatores permite perceber quais as reas de maior fragilidade
e de maior resilincia dando o enfoque interveno orientada para um desenvolvimento harmonioso onde as suas
7.3. Mulheres Grvidas

ou a Amamentar
A Organizao Mundial de Sade considera que a abstinncia de lcool deve ser total na mulher grvida ou a
amamentar (WHO,2001). O consumo de lcool durante a
gravidez pode conduzir a abortos espontneos, nascimentos prematuros, nados-mortos e a toda uma variedade de
incapacidades conhecidas como Perturbaes do Espetro
Fetal Alcolico. Estas perturbaes envolvem deficincias
no crescimento e no desenvolvimento do sistema nervoso
central causadas pelo consumo de lcool durante a gravidez, sendo a sndrome fetal alcolica a situao mais grave.
O lcool uma substncia neurotxica em qualquer quantidade pelo que devem ser explorados com a grvida ou lac-

tante mitos e crenas associados ao consumo de lcool e

suas consequncias.
Existem aspetos especficos da gravidez e maternidade que
devem ser explorados e enquadrados nesta que considerada uma crise no ciclo de vida.
RECOMENDAES
40. O psiclogo deve promover a abstinncia do consumo de lcool em mulheres grvidas ou a amamentar.
7.4. Indivduos com comorbilidade

psicopatolgica
Para alm das comorbilidades fsicas associadas ao consumo de lcool anteriormente referidas, existem indivduos
que apresentam comorbilidade psicopatolgica, no sentido que, para alm de um consumo problemtico de lcool,
apresentam uma perturbao mental, condio que tem
sido designada por patologia dual. Nestes casos importante esclarecer o diagnstico e clarificar qual o grau de relao das duas problemticas. Isto , avaliar se o PLA interfere com uma condio psicopatolgica preexistente, e/ou
se os sintomas psicopatolgicos resultam de um consumo
de risco persistente. A intoxicao alcolica e a abstinncia
podem tambm por si s, produzir sintomas caractersticos
de algumas perturbaes mentais. A avaliao e o planeamento cuidado, so determinantes para os bons resultados
da interveno.
Relativamente interveno na patologia dual, tm sido
propostas abordagens integradas, que intervenham nos
fatores de vulnerabilidade do doente e que incluam: estratgias para aumentar a adeso ao tratamento, psicoeducao sobre a relao entre abuso de lcool e a perturbao
psiquitrica e o tratamento conjunto das duas patologias,
evitando conflitos entre as duas modalidades de tratamento
(Osher & Kofoed, 1989). Um pior prognstico tem sido atribudo em grande parte, abordagem tradicional, que trata
a dependncia e a perturbao mental em servios/equipas
diferentes.
24
Descrevem-se em baixo alguns aspectos a ter em conta na

interveno em PLA, aquando da presena de algumas das
psicopatologias mais frequentemente associadas ao consumo de lcool: a depresso e a ansiedade, a perturbao ps-stress traumtico, a doena bipolar, a doena psictica e as
perturbaes da personalidade (e.g., Stockwell et al., 1984;
Weiss & Rosenberg, 1985; Stohler & Rssler, 2005)
7.4.1. Depresso
Existem dados que apontam para que a comorbilidade entre
a depresso e o consumo problemtico de lcool intensifica os estados depressivos e diminui a resposta teraputica
(Boden & Fergusson, 2011). Para alm disso, a intoxicao
alcolica, aumenta o risco de suicdio (e.g., Beautrais, 1998).
Devido as estes fatores, para alm da avaliao daquilo que
so os consumos e a sua funo na vida do indivduo, e
da avaliao histria da depresso, torna-se extremamente relevante a avaliao do risco de suicdio. Usualmente,
preconiza-se a paragem do consumo a fim de compreender
melhor a sintomatologia depressiva, uma vez que, sendo o
lcool um depressor do sistema nervoso central, o prprio
consumo continuado pode despoletar e agravar a sintomatologia depressiva.
7.4.2. Ansiedade
Vrios estudos apontam para que entre 23 a 70% dos pacientes dependentes de lcool sofram de perturbaes ansiosas (e.g., Merikangas & Angst, 1995; Kranzler, 1996). Neste
contexto , assim como na depresso, importante compreender a funo do lcool na histria do indivduo. O lcool
pode funcionar como uma estratgia de coping desadapatativa (e.g., desinibidor em situaes sociais em casos de
ansiedade social) e/ou a ansiedade surgir como sintoma da
dependncia aquando das fases de desintoxicao, abstinncia e recuperao da sndrome de dependncia do lcool. Parar o consumo de lcool ajuda na compreenso dos
sintomas de ansiedade, contudo importa desenvolver com o
indivduo estratgias para lidar com a ansiedade que possa
advir desta paragem.

7.4.3. Doena bipolar

A doena bipolar surge tambm associada aos PLA, registando-se um aumento dos consumos na fase manaca
(Mayfield & Coleman, 1968). O lcool utilizado muitas vezes
como automedicao, com o objectivo de atingir maior tranquilidade, diminuir a ansiedade e irritabilidade. Contudo, estes sintomas podem ser agravados, nos momentos de craving e/ou abstinncia do lcool. por isso muito importante
avaliar o papel no consumo de lcool na vida do indivduo
e a sua funo associada psicopatologia. A paragem do
consumo de lcool ajuda compreenso da doena bipolar
e melhoria dos seus sintomas, nomeadamente pela cessao da interferncia do lcool na teraputica.
7.4.4. Perturbaes Psicticas

Sabemos que o consumo do lcool ou a sua abstinncia
pode desencadear um surto psictico. Alm disso, pessoas com ocorrncia de crises psicticas tendem a ser mais
sensveis aos efeitos de substncias e podem experimentar
efeitos negativos, mesmo com pequenos consumos.
Por outro lado, nas pertubaes psicticas, em particular na
esquizofrenia, o lcool, muitas vezes utilizado como automedicao, para atenuar os efeitos da doena, especialmente na fase produtiva.
Este facto pode levar a um ciclo, no qual os sintomas psicticos e o consumo do lcool se alimentam mutuamente.
muito importante realizar uma avaliao cuidada do ndividuo e compreender qual a severidade de cada um dos
quadros e a forma como interatuam.
Indivduos com esquizofrenia e PLA tm um prognstico
mais reservado do que pacientes com outras perturbaes
e tm maior dificuldade em aderir ao tratamento (Menezes et
al., 1996). Nesse sentido, o tratamento deve ser individualizado, com paragem do consumo e tratamento dos sintomas
agudos. Tendo em conta as caractersticas da perturbao,
os grupos de auto-ajuda e o aconselhamento, devem ter
uma menor intensidade e um menor grau de confrontao
(Ries et al., 2000).
25
7.4.5. Perturbaes
de personalidade
Existe uma grande prevalncia de consumo de substncias,
incluindo o lcool, nos casos de perturbao de personalidade, como so a perturbao borderline e a perturbao da
personalidade anti-social (Hatzitaskos, Soldatos, Kokkevi, &
Stefanis, 1999).
Tal como em todos os casos de duplo diagnstico, importante o psiclogo dar espao a uma boa avaliao de cada
uma das condies e em conjunto com o indivduo compreender qual o papel do lcool na vida do consumidor.
Alguns indivduos com perturbao borderline referem o uso
de lcool como forma de regular experincias emocionais
sentidas como difceis ou intolerveis.
Vrios estudos mostram que individualizar o tratamento,
incluir no mesmo o treino de competncias e recorrer a terapias cognitivas, pode incrementar a adeso ao tratamento
(Gianoli, Jane, OBrien, & Ralevski, 2012).
7.4.6. Indivduos com

comorbilidades aditiva
O consumo concomitante de lcool e outras substncias
aditivas frequente. As substncias mais consumidas so
o tabaco, a cannabis, a cocana, as anfetaminas, a MDMA
tambm conhecida como ecstasy, e os depressores, como
as benzodiazepinas e opiodes.
Nestes casos, dever ser avaliado o padro de consumo das
diferentes substncias, as suas interaes e consequncias
nas vrias reas da vida do indivduo.
Tanto o lcool como o cannabis aumentam do comprometimento cognitivo e psicomotor. O seu consumo e combinao comportam riscos no desempenho de atividades que
requeiram competncias motoras e cognitivas. O consumo
combinado de lcool e estimulantes aumenta o risco de desidratao, desregulao da temperatura corporal, cardiotoxicidade caracterizada pelo aumento da tenso arterial e
acelerao do ritmo cardaco, problemas do foro mental
psicose, ansiedade e depresso.

A combinao de lcool e substncias depressoras do sistema nervoso central, aumenta o risco de comprometimento cognitivo, diminuio da capacidade para a conduo e
para o trabalho.
O consumo continuado de lcool e outras substncias, pode
reduzir a eficcia das intervenes psicolgicas e farmacolgicas estando por vezes associado a um baixo envolvimento no tratamento.
Os indivduos devem ser informados do impacto da paragem
do consumo de lcool e das outras substncias psicoativas,
como por exemplo o aumento dos nveis de ansiedade, e a
perturbao do sono, devendo ser trabalhadas estratgias
adaptativas hbitos de sono, relaxamento, tcnicas de
gesto da ansiedade que minimizem o risco de desenvolver dependncia de outras substncias.
RECOMENDAES
41. Deve realizar-se uma avaliao psicopatolgica
da pessoa com PLA. Em caso de comorbilidade, deve
ser realizada uma avaliao compreensiva do quadro
clnico.
42. Na presena de comorbilidade psicopatolgica,
deve ser avaliada a tipologia de consumo e a severidade do problema psiquitrico, por forma a definir a
prioridade e necessidade de tratamento de cada uma
das condies.
43. O tratamento deve ser dirigido quer aos consumos,
quer perturbao mental comrbida. Em funo da
conceptualizao do caso e disponibilidade de recursos, deve escolher-se entre intervir simultaneamente
em ambas condies ou intervir sequencialmente.
44. Perante sinais e sintomas de depresso e/ou dificuldade de controlo de impulsos, deve avaliar-se o
risco de suicdio e de passagem ao ato.
45. A preveno de recadas deve incluir considerao
sobre recada na perturbao comrbida.
46. Em pacientes com esquizofrenia a abordagem deve
ser de menor intensidade e de baixa confrontao.
26
47. Nos casos de comorbilidade aditiva, deve ser avaliado o padro de consumo das diferentes substncias, as suas interaes e consequncias nas vrias
reas da vida do indivduo.
48. Devem trabalhadas com o indivduo, estratgias de
adaptativas, face s dificuldades inerentes paragem
do consumo do lcool, de forma a prevenir o aumento
do consumo de outras substncias.

27
BIBLIOGRAFIA

MAR. 2016

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SICAD: www.sicad.pt
Centro Europeu de Monitorizao de Drogas e Dependncias: www.emcdda.europa.eu/
Grupos de Autoajuda
Alcolicos Annimos Portugal: www.aaportugal.org
Al-Anon Portugal: http://al-anon.org.pt/
Narcticos Annimos: www.na-pt.org
Famlias Annimas: www.familiasanonimas-pt.org
World Health Organization (2002). The world health report,

2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva.

31
ANEXOS

MAR. 2016

32
ANEXO A - Noes bsicas sobre o consumo de lcool

lcool e Bebidas Alcolicas
Considera-se bebida alcolica, a bebida que, por fermentao, destilao ou adio, contenha um ttulo alcoomtrico superior
a 0.5% volume, Regulamento (CE) n110/2008, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 15 de janeiro de 2008.
As bebidas alcolicas podem ser, dependendo da sua origem:
Bebidas fermentadas: que se obtm por fermentao alcolica dos sumos aucarados pela ao das leveduras.
Bebidas destiladas: que resultam da destilao, por meio dum alambique, do lcool produzido no decurso da fermentao.
Tabela A1. Tipo de bebidas e caractersticas
Tipo de Bebida
Origem
Bebidas
Graduao
Bebidas Fermentadas
sumo de uva
vinho
8 - 13 graus
cereais (cevada)
cerveja
4 - 8 graus
gua e mosto j espremido
gua-p
2 - 3 graus
sumo de ma
cidra
4 - 5 graus
vinhos
cognac
40 - 55 graus
frutos
aguardentes de fruta
40 - 55 graus
sementes
whisky, vodka, gin
40 - 55 graus
melao de cana sacarina
rum
40 - 55 graus
Vinhos
Vinho da Madeira
Vinho do Porto
15 - 20 graus
Bebidas
Destiladas
Aguardentes
Aperitivos/
Licores
Alcopops ou designer drinks - Bebidas alcolicas aucaradas, com sabor a fruta e com uma percentagem de lcool que pode variar entre 4 a
6%. Devido ao sabor aucarado, estas bebidas alcolicas so apelativas para os jovens que em geral, no apreciam o sabor ardente do lcool.

33
Conceito de Unidade de Bebida Padro

Com o intuito de quantificar o consumo de lcool foi criado o conceito de bebida standard ou padro. Consiste numa forma
simplificada de calcular a quantidade de lcool consumida diria ou semanalmente.
Embora as bebidas alcolicas tenham diferentes graduaes, os copos habitualmente mais usados para as diferentes bebidas
tm quantidade idntica de lcool, o que corresponde a uma unidade de bebida padro com cerca de 10 a 12g de lcool puro.
cerveja
6
vinho
12
aperitivo
20
aguardente
40
lcool
Capacidade do Copo
3 dl
1,65 dl
0,5 dl
0,5 dl
Contedo de lcool Puro
12 g
12 a 13 g
10 a 12 g
14 a 16 g
Figura A1. Unidade de Bebida Padro

34
Converso do volume de lcool em gramas

Podemos converter qualquer volume de lcool em gramas, considerando que cada mililitro de lcool, tem 0.8 g de lcool puro.
Gramas de lcool puro = Quantidade consumida x n graus x 0.8

100
Exemplo: Quantas gramas de lcool puro de 1 litro de vinho com 12?
1000 ml x 12 x 0.8 = 96g

100
Taxa de alcoolemia
A alcoolemia, taxa de lcool no sangue, traduz a impregnao alcolica do indivduo, em determinado momento. Aps o
consumo de uma bebida alcolica, a concentrao de lcool no sangue eleva-se, atingindo valores mximos at cerca de
uma hora e meia aps a ingesto, mais rapidamente em jejum e mais lentamente no decurso de uma refeio. Os valores
comeam a decrescer em funo do tempo que passa aps o consumo, com uma velocidade que depende de fatores individuais e metablicos.
O valor aproximado da taxa de alcoolemia relativa a determinadas quantidades de bebidas alcolicas ingeridas, pode calcular-se atravs da frmula:
Taxa de Alcoolemia = lcool puro convertido em gramas

Peso corporal (em kg) x coeficiente
0.7 nos homens
0.6 nas mulheres
1.1 no curso das refeies
Variveis que influenciam a taxa de alcoolemia:

Gnero / Idade / Peso / Nvel de fadiga ou cansao / Estado emocional / Consumo de medicamentos ou outras drogas
/ Capacidade de eliminao do lcool / Momento da absoro (em jejum, durante ou fora das refeies) / Velocidade do
consumo / Graduao da bebida.

ANEXO B - Consequncias do consumo de lcool

No indivduo
Consequncias Agudas
Perturbao:
Cognitiva
Da Conscincia
Da Percepo
Dos Comportamentos
Alteraes de Humor
Coma
Nuseas
Vmitos
Diarreia
Pancreatite Aguda
Hipoglicmia
Hipotermia
Hiponatrmia
Acidose
Arritmias
Hipotenso
Depresso Respiratria
Pneumonia por aspirao
Acidentes
Hepatite Alcolica
Insuficincia Heptica
Aguda
Figura B1. Consequncias Agudas do Consumo de lcool
35

36
Consequncias Crnicas
Cardiomiopatia dilatada
Arritmias
Insuficincia cardaca
Dependncia
Alteraes do comportamento
Depresso
Ansiedade
Demncia
Transtornos neurolgicos
Neoplasia da orofaringe
Risco aumentado de
pneumonia
Anemia multifactorial
Dfice de vitaminas
Desnutrio
Alteraes de coagulao
Hepatite alcolica
Esteato hepatite
Cirrose heptica
Insuficincia heptica
Carcinoma hepatocelular
metablico
Varizes esofgicas
Gastrite
lcera pptica
Hemorragia digestiva
Diarreia
Pancreatite
Atrofia muscular
Rarefaco pilosa
Disfuno sexual/
impotncia
Atrofia testicular
Fetopatia alcolica
congnita
Figura B2. Consequncias Crnicas do consumo de lcool
Na Famlia
Perturbao da famlia do consumidor
problemtico de lcool
Conflitos Familiares
Negligncia parental
No Trabalho
Diminuio do rendimento laboral
Aumento de absentismo
Aumento do nmero de acidentes
Desemprego prolongado
Reformas prematuras
Na Comunidade
Perturbaes nas relaes sociais
e da ordem pblica
Delitos
Atos violentos
Criminalidade
Desemprego
Acidentes de viao
Degradao da sade e do nvel
de vida e bem-estar da comunidade

37
ANEXO C - Diretrizes para o diagnstico de Consumo Nocivo

e Dependncia de Substncias Psicoativas lcool (CID-10)
CONSUMO NOCIVO
Diretrizes Diagnsticas:
O diagnstico requer que um dano real deva ter sido causado sade fsica e mental do sujeito;
Padres nocivos de consumo so frequentemente criticados por outras pessoas e esto com frequncia associados
a consequncias sociais adversas de vrios tipos. O facto
de um padro de consumo ou uma substncia em particular
no seja aprovado por outra pessoa, pela cultura ou possa
ter levado a consequncias socialmente negativas, tal como
priso ou conflitos conjugais, no por si mesmo evidncia
de consumo nocivo;
Dificuldades em controlar o comportamento de consumir

a substncia em termos do seu incio, trmino ou nveis de
consumo;
Estado de abstinncia fisiolgico, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado por sndrome de
abstinncia caracterstica para a substncia ou o uso da
mesma substncia (ou de uma intimamente relacionada)
com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia;
A intoxicao aguda ou a ressaca no por si mesma evidncia suficiente do dano sade requerido para codificar
consumo nocivo;
Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar
efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas
(exemplos claros disto so encontrados em indivduos dependentes de lcool e opiceos, que podem consumir doses
dirias suficientes para incapacitar ou matar consumidores
no tolerantes);
O consumo nocivo no deve ser diagnosticado se a sndrome de dependncia, uma perturbao psictica ou outra
forma especfica de perturbao relacionada com o consumo de substncias est presente.
Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia psicoativa, aumento da
quantidade de tempo necessrio para obter ou consumir a
substncia ou para se recuperar dos seus efeitos;
SNDROME DE DEPENDNCIA
Diretrizes Diagnsticas:
O diagnstico definitivo de dependncia deve usualmente
ser feito somente se trs ou mais dos seguintes requisitos
tenham sido experienciados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior:
Forte desejo ou compulso para consumir a substncia;
Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas, tais
como dano no fgado por consumo excessivo de bebidas
alcolicas, estados de humor depressivos consequentes a
perodos de consumo excessivo da substncia ou comprometimento do funcionamento cognitivo relacionado com o
consumo de uma substncia; deve-se fazer esforos para
determinar se o sujeito estava realmente (ou se poderia esperar que estivesse) consciente da natureza e extenso do
dano.
Fonte: World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines.
Geneva: WHO; 1992.

38
ANEXO D - Critrios para o diagnstico de Perturbao de Uso de

lcool (DSM-V)
A. Padro problemtico de uso de lcool que conduz a mal-estar ou dfices clinicamente significativos, manifestado
por pelo menos 2 dos seguintes critrios, ocorrendo durante
um perodo de 12 meses:
b. Diminuio acentuada do efeito com o uso continuado da

mesma quantidade de lcool.
1. O lcool muitas vezes consumido em quantidades superiores ou por um perodo mais longo do que pretendia.
a. Uma sndrome de abstinncia caracterstica de lcool.
2. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos

para diminuir ou controlar o uso de lcool.
3. gasta uma grande quantidade de tempo em atividades
necessrias obteno de lcool, uso de lcool ou a recuperar dos seus efeitos.
4. Craving ou um forte desejo ou impulso pelo uso de lcool.
5. Uso de lcool recorrente resultando na incapacidade de
cumprir obrigaes importantes no trabalho, na escola ou
em casa.
6. Uso de lcool continuado apesar de ter problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados
ou exacerbados pelos efeitos do lcool.
7. Desistncia ou diminuio da participao em importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas devido
ao uso de lcool.
8. Uso de lcool recorrente em situaes em que fisicamente perigoso.
9. O uso de lcool continuado apesar de saber que tem um
problema persistente ou recorrente, fsico ou psicolgico
que provavelmente foi causado ou exacerbado pelo lcool.
10. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes:
a. Uma necessidade de quantidades acentuadamente crescentes de lcool para atingir a intoxicao ou o efeito desejado.
11. Abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes:
b. O lcool (ou outra substncia intimamente relacionada,

tal como uma benzodiazepina) consumido para aliviar ou
evitar os sintomas de abstinncia.
Especificar se:
Em remisso precoce: Aps terem sido previamente cumpridos todos os critrios para a perturbao de uso do lcool,
nenhum critrio para perturbao de uso de lcool foi preenchido durante um perodo mnimo de 3 meses mas menor
do que 12 meses (com exceo de que o Critrio A4, Craving ou um forte desejo ou impulso pelo uso de lcool, que
pode ser cumprido).
Em remisso mantida: Aps terem sido previamente cumpridos todos os critrios para a perturbao de uso de lcool ,nenhum critrio para perturbao de uso de lcool foi
preenchido em qualquer altura durante um perodo mnimo
de 12 ou mais meses (com a exceo do Critrio A4, Craving ou um forte desejo ou impulso pelo uso de lcool , que
pode ser cumprido).
Especificar se:
Em ambiente controlado: Este especificador adicional utilizado se o indivduo est num ambiente onde o acesso ao
lcool restrito.
Especificar gravidade atual:
Ligeira. Presena de 2-3 sintomas.
Moderada. Presena de 4-5 sintomas.
Grave. Presena de 6 ou mais sintomas.
Fonte: American Psychiatric Association. (2014). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (5 ed.). Lisboa: Climepsi.

39
ANEXO E - Algoritmo da Rede de Referenciao

Tabela E1. Algoritmo da Rede de Referenciao.
Problemas
Nvel I
Interveno
Cuidados de Sade
Sinais de alarme
Perturbaes de comportamento
Consumo de baixo risco
Consumo de risco
Doenas crnicas diversas
Preveno seletiva e indicada

Deteo precoce
Interveno precoce
Interveno breve
Programas de interveno
comunitria
Cuidados de Sade Primrios:

Unidades Funcionais
Nvel II
Consumo nocivo
Dependncia
Policonsumo
Comportamentos de risco
Comorbilidade
Preveno indicada
Interveno breve
Programas de interveno
comunitria
Tratamento integrado
Reduo de riscos e minizao
de danos
Reinsero
Cuidados de Sade
Especializados:
Centros de Respostas
Integradas - Equipas Tcnicas
Especializadas nos CAD
Unidades de Alcoologia
Comunidades Teraputicas
reas de Dia / Centros de Dia
Equipas / Unidades de Sade
Mental Comunitria
Equipas de Apoio Intensivo
Cessao Tabgica
Nvel III
Dependncia grave
Policonsumo
Comorbilidade fsica
Psicopatologia grave
Tratamento integrado
Programa STOP
Desintoxicao / Desabituao
Internamento por patologia
psiquitrica
Programas de tratamento com
opiides
Reduo de Riscos
e Minimizao de Danos
Reinsero
Cuidados de Sade
Especializados:
Integradas - Equipas Tcnicas
Especializadas nos CAD
Unidades de Alcoologia
Comunidades Teraputicas
reas de Dia / Centros de Dia
Cuidados de Sade
Especializados:
Integradas - Equipa Tcnica
Especializada nos CAD (Preveno)
Cuidados de Sade Hospitalares:

Servios Locais de Sade Mental
Servios de Especialidades
Mdico-Cirrgicas
Fonte: Rede de referenciao/articulao no mbito dos comportamentos aditivos e das dependncias (SICAD, 2013).

40
ANEXO F - Mitos e Factos sobre o lcool

Tabela F1. Mitos e Factos sobre o lcool
Mitos
Factos
O lcool um alimento
O lcool no um alimento pois no tem valor nutritivo, uma vez que contm calorias inteis
para o funcionamento das clulas. O lcool no ajuda nas funes de edificao, construo e
reconstruo do organismo. Dado o seu elevado teor calrico, pode contribuir para o excesso
de peso.
O lcool aquece
O lcool produz uma sensao momentnea de calor dado que provoca uma dilatao dos
vasos sanguneos da pele. Esta deslocao de sangue provoca uma perda de calor interno,
prejudicando o funcionamento de todos os rgos. Na realidade, o lcool faz com que haja uma
perda de energia.
O lcool facilita
as relaes socais
Numa fase inicial e em pequenas quantidades, o lcool pode contribuir para uma desinibio,
aumentando a cordialidade e o desejo de estar em relao com os outros. Nem sempre fcil
gerir a quantidade certa e, ultrapassando esse limite, o lcool pode contribuir para conflitos
relacionais por falhas na comunicao e situaes de agressividade.
O lcool d fora
O lcool tem uma ao excitante e anestesiante, que disfara o cansao. Cria a iluso de dar
fora aps esforo fsico ou intelectual. Contudo, a degradao do lcool no fgado gasta muita
energia, pelo que o cansao aps o consumo ainda maior.
O lcool mata a sede
A sensao de sede significa necessidade de ingerir gua. Quando se ingere uma bebida alcolica, uma considervel quantidade de gua, que faz falta ao organismo, sai pela urina aumentando a necessidade de gua no organismo.
O lcool um bom
digestivo
O lcool faz com que os movimentos do estmago sejam muito mais rpidos e os alimentos
passem para o intestino sem estar devidamente digeridos, dando a sensao de estmago
vazio. O resultado a falta de apetite e o aparecimento de gastrites e lceras.
O lcool melhora
o desempenho sexual
O lcool um depressor do sistema nervoso central, mas numa fase inicial deixa a pessoa mais
desinibida e pode favorecer o encontro sexual. Se o consumo for excessivo, o efeito pode ser
contrrio e a excitao dar lugar sonolncia. A inibio do sistema nervoso central pode
bloquear o orgasmo e o desejo.
O consumo de caf
ajuda a diminuir a taxa
de lcool no sangue
A diminuio da taxa de lcool no sangue depende exclusivamente do perodo de tempo, por

isso, caf, duche, ar fresco, atividade fsica e outros mtodos no tm esse efeito.
Adaptado do site do Portal da Sade

ANEXO G - SADQ
Questionrio SADQ
Por favor, lembre-se de um perodo tpico de consumo excessivo de bebidas alcolicas nos ltimos 6 meses. Quando foi?
ms
ano
Instrues: Responda a todas as seguintes questes acerca do seu consumo de bebidas alcolicas durante esse perodo, colocando um (x) na resposta que considera mais adequada:
Durante esse perodo de consumo de bebidas alcolicas:
1. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, acordo transpirado.
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
2. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, as minhas mos tremem logo pela manh.
Quase nunca
Algumas vezes
3. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, todo o meu corpo treme violentamente logo pela manh, se no ingerir uma bebida alcolica.
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
4. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, acordo todo encharcado em suor.

Quase nunca
Algumas vezes
5. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, tenho medo de acordar pela manh.
Quase nunca
Algumas vezes
6. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, tenho medo de encontrar pessoas logo pela manh.
Quase nunca
Algumas vezes
7. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, sinto-me totalmente desesperado quando acordo.
Quase nunca
Algumas vezes
8. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, sinto-me muito assustado quando acordo.
Quase nunca
Algumas vezes
9. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, gosto de beber uma bebida alcolica de manh.
Quase nunca
Algumas vezes
10. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, bebo as primeiras bebidas alcolicas o mais depressa possvel.
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
11. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, bebo mais bebidas alcolicas para parar os tremores.
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
12. No dia seguinte ingesto de bebidas alcolicas, acordo com uma forte vontade de beber.
Quase nunca
Algumas vezes
13. Bebo mais do que um quarto de garrafa de uma bebida destilada por dia (ou 1 garrafa de vinho ou 7 cervejas).
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
14. Bebo mais do que meia garrafa de uma bebida destilada por dia (ou 2 garrafas de vinho ou 15 cervejas).
Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
15. Bebo mais do que 1 garrafa de uma bebida destilada por dia (ou 4 garrafas de vinho ou 30 cervejas).
Quase nunca
Algumas vezes
16. Bebo mais do que 2 garrafas de uma bebida destilada por dia (ou 8 garrafa de vinho ou 60 cervejas).
Quase nunca
Algumas vezes
41

42
Imagine a seguinte situao: 1. esteve totalmente abstinente de bebidas alcolicas h algumas semanas / 2. depois bebeu excessivamente durante dois dias. Como se sentiria na manh seguinte aps
esses dois dias de consumo excessivo?
17. Comearia a transpirar.

Quase nunca
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Algumas vezes
Frequentemente
Quase sempre
Frequentemente
Quase sempre
18. As minhas mos tremeriam.

Quase nunca
19. O meu corpo tremeria.
Quase nunca
20. Sentiria uma forte vontade de beber uma bebida alcolica.

Quase nunca
Algumas vezes
score
Prescrita desintoxicao?
avaliao
Sim
No
Notas para o uso do SADQ

Na presena de dependncia de lcool poder recorrer-se utilizao do Questionrio de Avaliao da Severidade da Dependncia do lcool SADQ (Stockwell, Murphy & Hodgson, 1983 1; Breda, Almeida & Pinto, 19982). Este questionrio aborda
os aspetos do Sndrome de Dependncia Alcolica caracterizado por diferentes tipos de sintomas:
1) sintomas fsicos de privao;
2) sintomas afetivos da privao;
3) sintomas de alvio da privao;
4) compulso para o consumo de bebidas alcolicas
5) reinstalao dos sintomas aps abstinncia.
A sua verso mais recente de auto aplicao constituda por 20 itens. As respostas para cada pergunta so classificadas
numa escala de quatro pontos: 0 = quase nunca , 1 = algumas vezes, 2 = frequentemente e 3 = quase sempre.
Os resultados obtidos referem-se a: < 16 Dependncia ligeira; 16-30 Dependncia moderada; > 31 Dependncia severa.
1. Stockwell, T., Murphy D., Hodgson, R. (1983). The severity of alcohol dependence questionnaire: its use, reliability and validity. British Journal
of Addiction, 78, 145156.
2. Breda, J., Almeida, A., & Pinto, A. (1998). Avaliao do Grau de Severidade da Dependncia Alcolica: validao em lngua portuguesa do
SADQ-C (Severity of Alcohol Dependence Questionnaire) e do ICQ (Impaired Control Questionnaire). Boletim do Centro Regional de Alcoologia de
Coimbra.

43
ANEXO H - ESCALA SOCRATES 8D

ESCALA SOCRATES 8D
Instrues: Por favor, leia as seguintes afirmaes cuidadosamente. Cada uma delas descreve o modo como pode (ou no) sentir-se acerca do seu
uso de lcool/drogas. Para cada afirmao faa um crculo num nmero de 1 a 5 para indicar o quo concorda ou discorda neste momento com cada
afirmao. Por favor, coloque um crculo em apenas um nmero por cada afirmao.
SIM!
Concordo
Fortemente
Sim
Concordo
?
Indeciso
No
Discordo
NO!
Discordo
Fortemente
Afirmaes
1. Eu realmente quero mudar em relao ao consumo de lcool/drogas.
2. s vezes pergunto a mim mesmo se sou dependente do lcool/drogas.
3. Se no mudar rapidamente em relao ao meu consumo de lcool/drogas os meus problemas vo tornar-se piores.
4. Eu j comecei a fazer algumas mudanas em relao ao consumo de lcool/drogas.
5. Em tempos j consumi demasiado, mas consegui alterar isso.
6. s vezes pergunto-me se o facto de eu consumir magoa as outras pessoas.
7. Eu tenho um problema com lcool/drogas.
8. No estou s a pensar em mudar em relao ao lcool/drogas, j estou de facto a fazer algo por isso.
9. Eu j mudei em relao ao consumo de lcool/drogas e procuro aprender maneiras que me ajudem a evitar
recadas.
10. Eu tenho um problema srio com o lcool/drogas.
11. s vezes pergunto a mim mesmo se tenho controlo sobre o meu consumo de lcool/drogas.
12. O meu consumo de lcool/substncias est a causar muito mal.
13. Atualmente estou fazendo coisas para parar ou diminuir o meu consumo de lcool/drogas.
14. Eu quero ajuda para evitar ter os mesmos problemas que antes tinha com o consumo de lcool/drogas.
15. Eu sei que tenho um problema com as lcool/drogas.
16. s vezes pergunto-me se o meu consumo de lcool/drogas excessivo.
17. Eu sou um dependente.
18. Estou a esforar-me para mudar em relao ao consumo de lcool/drogas.
19. Fiz algumas mudanas em relao ao consumo de lcool/drogas e quero ajuda para evitar consumir lcool/
drogas do mesmo modo que consumia antes.
Adaptado por Lus Fasca, Lus Janeiro e Maria Jos Lopes Miguel Universidade do Algarve, 2007

44
O que a SOCRATES diz sobre a sua motivao para o tratamento:

Reconhecimento do problema
Reconhece e sente que tem um problema relacionado com o consumo de lcool/drogas.
Se nada fizer para mudar, as coisas vo ficar cada vez piores.
Expressa o desejo de mudana.
No tem a inteno de mudar.
Nega que os consumos lhe tragam consequncias.
Rejeita que lhe digam que tem um problema com lcool/drogas ou que seja dependente do lcool/ toxicodependente.
Ao
J est a fazer algo para mudar em relao ao consumo de lcool/drogas.
Recentemente pode ter feito algumas mudanas com sucesso.
A mudana est em ao.
Pediu ajuda para manter a mudana ou prevenir recadas.
No est a fazer nada para mudar em relao ao seu consumo de lcool/drogas.
Recentemente, no fez nenhuma mudana em relao ao consumo de lcool/drogas.
Sumrio da motivao
Como no tenho um problema com lcool/drogas nada tenho que fazer em relao a isso.
Sei que tenho um problema com lcool/drogas, mas no estou preparado para mudar.
Sei que tenho um problema com lcool/drogas e j estou a fazer coisas para mudar.
O meu problema j no com lcool/drogas, mas continuo atento e a fazer coisas para no recair.
O que acho sobre o que a SOCRATES me diz:
Adaptado por Lus Fasca, Lus Janeiro e Maria Jos Lopes Miguel Universidade do Algarve, 2007

45
Notas para o uso da SOCRATES 8D

Na sua verso 8D, adaptada para a populao portuguesa por Janeiro et al. (2007), a escala composta por 17 itens e trs
subescalas: Reconhecimento do problema (6 itens); Ao (7 itens); Ambivalncia (4 itens). No referido questionrio, cada
frase descreve o modo como cada indivduo pode (ou no) sentir-se, no momento, sobre o seu consumo de lcool, sendo as
alternativas de resposta avaliadas em escala do tipo Likert (discordo muito, discordo, indeciso, concordo, concordo muito)
em que foi atribuda uma pontuao de 1, 2, 3, 4 e 5 respetivamente. No reconhecimento, a cotao apresenta um intervalo
de valores de 6-30; na ao, um intervalo de 7-35 e na ambivalncia, um intervalo de 4-20. A subescala do reconhecimento do
problema est relacionada com a capacidade de insight do paciente em relao ao consumo de lcool, enquanto a subescala
da ambivalncia e ao esto relacionadas com a evoluo do paciente. A pontuao obtida pelos indivduos em cada subescala situada em termos de percentis entre 10 (nvel muito baixo) e 90 (nvel muito alto). Disponibilizam-se abaixo, tabelas
que podem facilitar a sua cotao e anlise.
Tabela 1. Cotao para clculo trs subescalas da SOCRATES 8D.
Item
Reconhecimento do Problema
Ao
Ambivalncia
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
Item 5
Item 6
Item 7
Item 8
Item 9
Item 10
Item 11
Item 12
Item 13
Item 14
Item 15
Item 16
Item 17
Item 18
Item 19
Total:
(intervalo: 6-30)
Total:
(intervalo: 8-40)
Total:
(intervalo: 4-20)
46

Tabela 2. Percentis para os trs fatores da SOCRATES 8D.
Percentis (%)
10
-
Reconhecimento do Problema
muito baixo
20
30
baixo
40
50
mdio
60
+
70
alto
80
90
muito alto
Ao
Ambivalncia
15
32
21
33
11
24
35
13
25
36
14
26
37
27
38
15
29
39
16
30
39
17
40
18

47
ANEXO I - Princpios e Tcnicas da Entrevista Motivacional

De acordo com os seus autores (Miller & Rollnick, 2002) a
Entrevista Motivacional baseia-se em 4 princpios gerais:
Expressar Empatia A empatia implica o tcnico colocar-se no lugar do indivduo que o procura. A compreenso
gerada permite que o indivduo se sinta mais seguro e confiante para partilhar as suas experincias, discutindo a sua
ambivalncia sobre a mudana e diminuindo eventuais resistncias.
Reforar a Auto-eficcia Este aspeto implica desenvolver
e reforar a confiana do indivduo na sua capacidade para
resolver um problema e mudar. importante que o indivduo
pense em alternativas exequveis em que ele se reconhea e
esteja disposto a implementar.
Fluir com a Resistncia Identificar e validar as dificuldades inerentes a este processo, evitando a confrontao,
poder diminuir as resistncias do indivduo.
Amplificar Discrepncias Tornar claro a discrepncia entre o comportamento atual e o comportamento desejado,
uma fonte de motivao para a mudana.
3.Escuta Activa
A escuta activa uma das competncias mais importantes e desafiadoras da EM. Escutar atentamente e responder
ao indivduo com uma reflexo acerca do que foi dito, por
forma a criar uma maior abertura e fluidez do discurso do
cliente. Por exemplo, Pelo que me diz esta no a primeira
vez que tenta mudar.
4.Resumir
Ligar e reforar contedos que tenham sido discutidos, assegura que o psiclogo esteve a ouvir atentamente, refora
o que foi dito e prepara o indivduo para poder desenvolver o
assunto. Por exemplo, Parece que em alturas em que est
mais ansioso, mais difcil controlar os seus consumos.
5.Promover um discurso para a mudana

Para promover um discurso de mudana e trabalhar as ambivalncias importante que:
O Indivduo:
Para isso Miller e Rollnick (2002) sugerem 5 tcnicas importantes desde o primeiro contacto com o indivduo:
Reconhea as desvantagens do comportamento atual;

Reconhea as vantagens da mudana;
Expresse otimismo relativamente mudana;
Expresse intenes de mudar.
1. Fazer questes abertas
O Tcnico:
Criar um ambiente de aceitao e confiana de forma a que

o indivduo se sinta capaz de explorar as suas questes. Por
exemplo, Quais as suas motivaes para reduzir o seu consumo de lcool?
Faa perguntas sugestivas, O que o preocupa na situao

atual?; O que gostaria que fosse diferente?, O que estaria
disposto a fazer?.
Avalie o grau de importncia:
2.Fornecer apoio emocional e encorajamento

Verbalizar apreo e expressar compreenso e validao,
recorrendo a afirmaes diretas, como por exemplo Parece-me uma boa sugesto; Gostei de falar consigo hoje, e
conhece-lo(a) melhor; Deve ser uma pessoa com muitos
recursos para ter conseguido lidar com uma situao to
difcil durante tanto tempo.
De 1 a 10 quanto est disposto a mudar?,

Porque est no ___ e no no ___?, O que seria necessrio
para ir de ___ para ___ [um valor mais elevado]?.
Explore o equilbrio decisional: Discutir os aspetos positivos e negativos da situao atual.
Elabore: Assim que um motivo para a mudana nomeada,
o Tcnico pode ter a tendncia para explorar outros. Antes

disso pode ser importante o indivduo desenvolver esse motivo.

Explore extremos: Pedir para o indivduo descrever os extremos das suas preocupaes. Por exemplo: o que o preocupa mais relativamente ao seu consumo?, Imagine que
continua a consumir o que consome. O que imagina que vai
acontecer?, O que imagina que sero os benefcios se fizer
essa mudana?.
Olhe para trs: Levar o indivduo a falar de perodos anteriores dificuldade atual.
Olhe para a frente: Ajudar o cliente a visualizar um futuro
associado mudana.
Explore objetivos e valores: Perguntar ao cliente quais so
as coisas mais importantes da sua vida. As suas prioridades
podem ser diferentes das do Tcnico contudo necessrio
ter em conta que todas as pessoas tm objetivos e valores
pessoais.
48


MAR. 2016
49

Guia Orientador Da Intervena Aao Psicolaogica Nos Problemas Ligados Ao Aalcool 2016

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ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES / 2016

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

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2. CONSUMO DE LCOOL E SUAS CONSEQUNCIAS

3. O PAPEL DO PSICLOGO NOS PROBLEMAS LIGADOS

4. AVALIAO DOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

5. INTERVENO PSICOLGICA NOS PROBLEMAS LIGADOS

7. INTERVENO EM GRUPOS ESPECFICOS

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TELMO MOURINHO BAPTISTA

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em conta que o desenvolvimento do crebro s atinge a sua

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so de mudana. O psiclogo que poder ter contacto com

sumo, das caractersticas do sujeito e dos fatores sociais.

4. AVALIAO DOS PROBLEMAS

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Tabela 1. Tipologia do consumo de lcool

Entre 4 a 6 unidades de bebida padro/dia (aprox. 40 - 60g de lcool).

Mais de 6 unidades de bebida padro/dia ( > 60g de lcool).

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4.1. Deteo Precoce

AUDIT - Teste de Identificao dos Transtornos do Uso

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(caso assinale esta

2. Quando bebe, quantas bebidas contendo

3. Com que frequncia consome seis

Uma vez por

1. Com que frequncia consome bebidas

(caso contabilize 0 na pontuao das questes 2 e 3, passe para as questes 9 e 10)

4. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se

Uma vez por

5. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no

Uma vez por

6. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou

Uma vez por

7. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve

Uma vez por

8. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se

Uma vez por

9. J alguma vez ficou ferido ou algum ficou ferido

10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou outro

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Tabela 2. Dimenses e contedos do AUDIT

Caracterizao do Consumo AUDIT-C

Sentimento de culpa aps o consumo

Tabela 3. Resultados do AUDIT, diagnstico e interveno

Abstinncia ou Baixo risco

Encaminhamento para cuidados de sade especializados

GUIA ORIENTADOR DA INTERVENO PSICOLGICA NOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

Tabela 4. Questionrio CAGE

Alguma vez tentou diminuir ou parar o seu uso?

Costuma beber logo pela manh ou assim que se levanta?

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4.2. Avaliao Compreensiva

GUIA ORIENTADOR DA INTERVENO PSICOLGICA NOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

Tabela 5. Principais aspetos a serem aprofundados na entrevista clnica

Quantidade, frequncia, padro de consumo

Estrutura e dinmica familiar

Dados do exame geral

Comorbilidade psicopatolgica (depresso, ansiedade, psicose, risco de suicdio, perturbaes da personalidade)

Objetivos da interveno (e.g. abstinncia vs reduo do consumo, preveno da recada, desintoxicao)

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