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N de
Distrito
Educativ
o:
Nombre de
la IE
N
de
telf
ono
de
la IE
Cdigo
AMIE
Nombre del
padre,
madre o
representan
te del
estudiante
Direccin
Domiciliaria
Provincia
N
de
casa
N de
telfono
del
domicilio
Cant
n
Barrio
2. Integrantes de la
Familia.
N
Apellidos y Nombres
Edad
Sexo
Parentesc
o
Especifique las
necesidades
especiales
(Discapacidades)
1
2
3
4
5
Amenaza
Riesgo
Efecto
Qu
podemos
hacer?
Cmo lo
vamos
hacer?
Para qu
lo vamos
hacer?
4.
Organismos de Respuesta
1
2
3
4
5
5. Recursos disponibles en la
familia.
N
Descripcin
Cantidad
Ubicacin de los
recursos en la
vivienda.
1
2
3
4
5
Responsable
Observacio
nes
Durante la Emergencia
Cmo actuamos?
Detalle las acciones de respuesta
ante el evento y la hora en que se
suscita?
Responsable
Observacio
nes
Responsable
Observacio
nes
Despus de la Emergencia
Qu hacemos luego?
Detalle las acciones enfocadas a
restablecer la normalidad
7.1 Caractersticas
General de la
Vivienda
Estructura de la vivienda
Nmero de Pisos de la
vivienda
Dormitorios
Sala
Cocina
Comedor
Bao
Detalle
Si
No
Identifica el
espacio fsico:
a. toda la
vivienda
Acciones para minimizar
b. sala
la Vulnerabilidad
c. comedor
d. dormitorios
e. cocina
f. bao
7.1 Caractersticas
General de la
Estructura de la vivienda
Nmero de Pisos de la
Vivienda
N
vivienda
Dormitorios
Sala
Cocina
Comedor
Bao
Detalle
Si
No
Identifica el
espacio fsico:
g. toda la
vivienda
Acciones para minimizar
h. sala
la Vulnerabilidad
i. comedor
j. dormitorios
k. cocina
l. bao
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