FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA
ENFERMERIA PEDIATRICA

ASIGNATURA:
PEDIATRIA
TEMA:
ENFERMEDADES DIGESTIVAS: CALASIA Y ACALASIA.
ESTUDIANTES:
Delgado Delgado Luis Fernando.
Daz Chamba Ana Patricia.
Daz Orrala Jenniffer Daniela

DOCENTE:
Magister. Celestina Pinos (coordinadora)
Magister. Narcisa Arce Guerrero
Magister. Mara Morejn.

Licenciada. Diana Snchez.

Licenciada. Martha Crdenas.

PARALELO: 1

CUENCA - ECUADOR
2016

INTRODUCCIN
La acalasia fue el primer trastorno de la motilidad esofgica en ser reconocido
clnicamente, y puede definirse como una enfermedad etiolgicamente
desconocida, caracterizada por la ausencia del peristaltismo del cuerpo
esofgico y la incapacidad del esfnter esofgico inferior (EEI) para relajarse en
respuesta a la deglucin, dando lugar a la calasia ambas alteraciones motoras.
Son patologas de baja frecuencia, sus causas permanecen an poco
esclarecidas y su diagnstico sigue siendo tardo, reportndose una diferencia
de al menos 5 aos desde el inicio de la sintomatologa, confundindose
muchas veces con otras patologas como el reflujo gastroesofgico, entre otras.
El tratamiento para estas enfermedades no es curativo, ms que todo est
centrado en el alivio de los sntomas. Es por eso que en el presente trabajo se
realizara la revisin bibliogrfica de estas patologas, as como sus diferencias,
tratamientos y cuidados de enfermera.

OBJETIVOS
Objetivo General.
Realizar una consulta bibliogrfica acerca de las alteraciones del
sistema digestivo como es la calasia y acalasia.
Objetivos especficos
Definir las diferencias que existe entre la calasia y acalasia.
Explicar cmo se produce la acalasia y las manifestaciones clnicas de la
misma.
Describir como se diagnostican estas patologas y el tratamiento
correspondiente para cada una de ellas.
Identificar los respectivos cuidados de enfermera que se realizan para
mejorar la condicin de los nios y evitar complicaciones.

DESARROLLO TERICO.

ACALASIA
La acalasia es un trastorno de la motilidad del esfago caracterizado
primariamente por la incapacidad de relacin del esfnter esofgico inferior y
por la dificultad para el ingreso de alimentos en el estmago. Suele utilizarse
tambin el termino cardioespasmo para referirse a este padecimiento, pero ha
sido desestimado por lo errneo de su significado.
EPIDEMIOLOGA
La acalasia es una rara condicin que puede ser asintomtica lo que dificulta
los estudios epidemiolgicos. La incidencia vara en los estudios en rangos de
0,03 a 1 caso por 100.000 habitantes por ao, sta se incrementa con la edad,
aunque un pequeo pico ocurre entre los 20 y 40 aos, el cual ha llevado a
estudios en los casos presentados en la poblacin peditrica (1,6-2%)
buscando algn posible componente hereditario. Solo un 5% presenta
sntomas antes de los 15 aos, a excepcin de los casos en los que se asocia
al Sndrome de Down, en donde la aparicin de sntomas es mucho ms
precoz. Sin embargo, la distribucin familiar no es consistentemente observada
y slo se encuentra relacin en menos del 1% de los casos y especficamente
con el sndrome de Allgroves, de fisiopatologa similar a la enfermedad de
Hirsprung.
La baja incidencia en nios hace que sea necesario estudiar grandes
poblaciones peditricas y realizar estudios multicntricos para unificar cohortes
de pacientes de diferentes centros. No hay diferencia en la distribucin por
sexo en la poblacin general, sin embargo, en menores de 15 aos se ha
observado una mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino.
ETIOLOGA.
Es de causa idioptica, la

principal se debe a la perdida selectiva de las

motoneuronas inhibitorias del plexo mientrico esofgico. La prdida de estas

neuronas ocasiona el incremento en la presin basal, la relajacin incompleta
del esfnter esofgico inferior y la desaparicin de la latencia y naturaleza

peristltica de la contraccin del cuerpo esofgico. Estas alteraciones conllevan

a una disminucin de la propulsin esofgica y un incremento en la resistencia
del EEI, son las responsables de la dificultad de trnsito y de la disminucin del
aclaramiento esofgico y son la base de los sntomas clnicos y signos
radiolgicos, endoscpicos y manomtricos de la enfermedad. Se asocia en
ocasiones a enfermedades como el sndrome triple A, acalasia, algrima e
insensibilidad al ACTH, estenosis hipertrfica de ploro, enfermedad de
Hirschsprung o sndrome de Down.
FISIOPATOLOGA DE LA ACALASIA
En condiciones normales el esfnter esofgico inferior se relaja al iniciarse un
movimiento de deglucin, en realidad antes de que el bolo alimenticio lo
alcance. Semejante relajacin es un reflejo, controlado por el sistema nervioso
y no representa la relajacin reciproca del musculo liso.
En pacientes con acalasia no se produce la relajacin refleja del esfnter
inferior, sino que este se mantiene en un estado tnico, es decir, ni contrado ni
relajado. La peristaltis en la mitad inferior del esfago es tan dbil e incordinada
que resulta totalmente ineficaz para lograr la progresin del bolo a travs del
esfnter cerrado. Por lo tanto, en el sndrome plenamente desarrollado, el
esfago repleto de alimento o lquido se vaca solamente cuando el peso de su
contenido, esto es, la presin hidrosttica, es lo suficientemente elevada para
vencer la resistencia del esfnter esofgico inferior. Esta situacin puede
prolongarse durante un periodo considerable sin llamar la atencin del
paciente. El esfago dilatado se vaca regularmente por la presin de su
contenido; como en estas circunstancias el vaciamiento del esfago depende
de la gravedad, se dificulta en gran medida el ingreso del alimento en el
estmago cuando el paciente permanece en decbito.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Dificultad para deglutir
Regurgitacin
Dolor en abdomen superior, en el pecho o irradiado hacia el cuello, que
en etapas tardas tiende a desaparecer.
Prdida de peso, hemorragia y mal aliento.
Tos
Acidez gstrica
MTODOS DIAGNSTICOS ACALASIA
Posee importancia diagnostica primordial la historia clnica y puede ser
tambin til el tiempo de deglucin, aunque no de valor definitivo. Las pruebas
de laboratorio en su mayora no proporcionan dato alguno de inters.
Radiografa

La radiografa de trax puede sugerir el diagnostico en

casos avanzados, ya que se adviertes en la misma un
esfago aumentado de volumen en forma de un doble
contorno que rebasa el lado derecho del mediastino.
En ocasiones facilita el diagnostico la ausencia de aire
en el estmago en radiografas de abdomen o trax.
Sin embargo se brinda, brinda datos ms precisos el
contraste de bario, suele mostrar un esfago algo dilatado con un segmento
cnico estrecho de 1 a 4 cm de longitud en el extremo inferior que presenta el
esfnter y que no se relaja. La prueba consiste en que el paciente traga una
sustancia blanca, parecida a la tiza, compuesta de bario. Esta sustancia se
lleva por el esfago al igual que cualquier otro lquido que se ingiere.
Manometra
Es de gran utilidad en la valoracin de la actividad del cuerpo del esfago y
ayuda adems a confirmar el diagnstico, es una tcnica por la cual se
identifica y analiza la presin de los esfnteres esofgicos superior e inferior y
la motilidad del cuerpo esofgico. El esfago del individuo normal responde a
una inyeccin subcutnea 5 a 10 mg de Mecolil con ligero aumento de las
contracciones peristlticas y de la presin de la lnea base, si bien el cambio
es apenas perceptible. La respuesta del paciente con acalasia a la inyeccin
de 5 a 10 mg de Mecolil es muy intensa; la presin en la lnea base se eleva
bruscamente, y aparecen en el esfago muchas ondas espontaneas
sumamente energticas. Este aumento puede acompaarse de dolor torcico
bastante intenso que en algunos pacientes se irradia al cuello, mandbula e
incluso espalda, a medida que el esfago se contrae puede aparecer vmitos.
Conviene tener listo una jeringa con atropina con el fin de mitigar esta
respuesta.
Endoscopia
En determinadas circunstancias, los restos de comida, las inflamaciones o un
estrechamiento visible del esfago inferior indican la presencia de acalasia.
Para poder diagnosticarla es importante realizar una endoscopia para
descartar otras posibles causas de las molestias como, por ejemplo, cncer

de esfago. En algunos casos el mdico toma una muestra de tejido (biopsia)

para buscar alteraciones y otras anomalas.
TRATAMIENTO
La acalasia es una enfermedad incurable por lo que el tratamiento est
enfocado a mejorar los sntomas.
Farmacoterapia: Se utilizan nitratos e inhibidores de los canales de calcio los
cuales actan en la inhibicin intramural de neuronas, eficaz en pacientes con
sntomas apacibles y sin dilatacin esofgica severa.
Dilatacin con baln. Es muy recomendable para el tratamiento de la
acalasia. En este procedimiento, el mdico introduce un baln en el esfago
hasta el estmago, este baln ensancha el msculo inferior del esfago que
se haba estrechado debido a la acalasia. En la mayora de los casos las
molestias al tragar mejoran durante meses. En nios y adolescentes el efecto
de la dilatacin con baln tiene una duracin limitada. La ventaja de este
tratamiento es que el procedimiento se lleva a cabo durante una visualizacin
del esfago y el estmago, no es necesaria la ciruga. Las complicaciones son
poco frecuentes, pero pueden ser graves. Las ms importantes son la
infeccin respiratoria por el paso del contenido esofgico a la va respiratoria,
rotura de la pared esofgica por el inflado del globo (mediastinitos). En este
caso puede ser necesaria una intervencin quirrgica para reparar el
desgarro.

Inyeccin endoscpica de toxina botulnica

La toxina botulnica es producida por una determinada bacteria, la Clostridium

botulinum. Esta sustancia es altamente txica, sin embargo, si se inyecta esta
toxina rebajada en el msculo inferior del esfago, esfnter esofgico: vlvula
entre el estmago y el esfago, bloquea los nervios all presentes, de modo
que impide durante un tiempo la presin de cierre. La inyeccin se efecta
durante una visualizacin del esfago y el estmago. La inyeccin de toxina
botulnica tiene menos riesgos que la dilatacin con baln, aunque
estadsticamente es menos eficaz.
Miotoma modicada de Heller
En nios el tratamiento quirrgico
sobre todo por va laparoscpica
es

probablemente,

opcin

teraputica,

la

mejor

dado

que

mejora los sntomas con gran

eficacia

largo

plazo.

El

tratamiento quirrgico consiste en

realizar la MH asociando o no un
procedimiento antireflujo.
El objetivo de la ciruga de la acalasia pasa por mejorar la calidad de vida
afectada, mayoritariamente, por la disfagia. La experiencia con esta ciruga en
nios es todava muy limitada, y poco se sabe en relacin con los resultados a
largo plazo de la cardiomiotoma de Heller en casos peditrico. La miotoma de
Heller y las dilataciones neumticas constituyen el tratamiento estndar para la
acalasia en la gran mayora de los pacientes. El tratamiento, aunque paliativo,
consiste en abrir el esfnter para permitir el paso de los alimentos al estmago
por gravedad a travs del esfnter esofgico inferior.

CALASIA
Se emplea a menudo el termino calasia para referirse a la presencia en nios
de reflujo persistente de material del estmago hacia la parte inferior del
esfago; cabe sealar como carcter especfico de esta anomala la ausencia
de hernia hiato. Este es tambin un trastorno de la motilidad esofgica
caracterizado por relajacin anormal del esfnter esofgico inferior.
DIFERENCIA ENTRE CALASIA Y ACALASIA.
ACALASIA

CALASIA

Relajacin anormal o

alteracin

incompetencia del cardias

esofgica
destruccin irreversible de las
neuronas del plexo mientrico.
ausencia total de la peristalsis a nivel del

del estmago, lo que

produce el reflujo del
contenido gstrico hacia
el esfago.

primaria

en

la

motilidad

cuerpo del esfago.

resistencia al vaciamiento
alta de relajacin del esfnter

Diferencia.
En la calasia se da una relajacin anormal del esfnter esofgico dando como
resultado el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago, mientras que en la
acalasia esta relajacin se encuentra disminuida lo que produce un paso
dificultoso del alimento del esfago hacia el estmago.
ETIOLOGA
Inmadurez

Constituye sin duda la explicacin ms

probable respecto el desarrollo inadecuado
de estos nios, ya que en uno observado no
se haba formado por completo la barrera
gastroesofgica. Destaca tambin la falta de
desarrollo del ngulo de His. Estos factores
cardioesofgicos

contribuyen

ms

probablemente a la frecuencia de calasia que cualquier otra anormalidad. En el

nio en posicin supina, los lquidos del estmago gravitan hacia el fondo y
ocluyen la entrada del esfago.
Cuando el nio deglute y se relaja por va refleja el esfnter esofgico, la
presin en el fondo es lo bastante alta para forzar la entrada de lquido del lago
mucoso al esfago.
Diferenciacin con reflujo
Es a menudo difcil determinar en qu aspectos se diferencia la calasia del
reflujo gastroesofgico excepto en cuanto se refiere al grado y rapidez de su
demostracin en casi todos los pacientes. El reflujo libre hacia el esfago en
ausencia de hernia visible del hiato, se considera la presencia de dicho reflujo
como signo de una hernia hiatal ha interferido con la barrera existente a nivel
de la barrera gastroesofgica. Es posible la existencia de una pequea hernia
en un lactante con calasia y en realidad en muchos nios con sntomas
persistentes puede demostrarse su existencia. En cualquier caso la calasia es
transitoria ya depende de la misma o no los fenmenos radiogrficos y clnicos;
en el estudio original, perduraron los signos de calasia durante cuatro o cinco
semanas solamente, resultando despus absolutamente normales los estudios
repetidos.
FISIOPATOLOGA DE LA CALASIA
El sntoma ms frecuente es el vmito atnico o regurgitacin tras las tomas y
de contenido alimentario que aparece en el 85% de los casos en la primera
semana de vida. En general, el reujo no complicado desaparece en ms de la
mitad de los casos a los 2 aos al adoptarla posicin erecta y modicarse la

consistencia de los alimentos, aunque pueden persistir los sntomas hasta los 4
aos. Se debe diferenciar entre reujo gastroesofgico (RGE) como aquella
condicin siolgica en los primeros meses de vida, que consiste en la
regurgitacin de alimento con normal ganancia ponderal y sin ningn otro
sntoma digestivo ni respiratorio. Supone ms del 90% delos casos de RGE.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Regurgitaciones.
Disfagia
Vmitos por expulsin del alimento en chorro de tres a diez das
despus del nacimiento.
Eructo ms evidentes en posicin decbito supino.
En posicin sentada o erecta el lactante retiene su leche o alimento en
forma satisfactoria
Puede haber prdida de peso o ganancia insatisfactoria
DIAGNSTICO DE LA CALASIA
Los estudios de laboratorio son casi siempre normales a menos que haya
ocurrido deshidratacin o desnutricin. Los estudios radiogrficos tienen
importancia excepcional ya que ponen en manifiesto disminucin de la
intensidad y frecuencia de la peristaltis esofgica en un rgano ms grande
de lo normal. Se advierte ms fcilmente el reflujo libre de bario del estmago
al esfago y despus a la faringe cuando el lactante descansa en decbito
supino; si permanece en pocin erecta no se comprueba el flujo
radiogrficamente.
En estudios de motilidad suelen descubrirse esfnter esofgico muy dbil o
ausencia del mismo.
TRATAMIENTO
Los sntomas generalmente se mitigan o desaparecen si se alimenta al nio
en posicin sentada. Debe permanecer rodeado de almohadas gran parte del
da y de la noche, si ben se aconseja mantenerlo de cubito prono durante una
hora antes de cada comida, con objeto de cambiar algo su posicin.

En nios que no responde satisfactoriamente a las medidas posturales puede

ser muy til la administracin de alimentos espesos en proporcin de una
onza de cereal y 15 de formula. Rara vez es necesario suspender todo
alimento y recurrir a la administracin de lquidos parenterales durante
algunos das. Las drogas no proporcionan beneficio alguno.
CUIDADOS DE ENFERMERA.
Control de ingesta y eliminacin estricto.
Posicin semifowler, con la cabeza elevada por lo menos 30 grados.
Vigilancia constante por el riesgo de compromiso respiratorio y de shock.
Evitar los alimentos muy calientes o muy fros.

Fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas.

Avanzar a una dieta lquida o semislida.
No dar al paciente jugos ctricos.
No dar alimentos en grandes trozos ya que van a irritar.
Explicar a la familia los procedimientos diagnsticos y teraputicos en un
lenguaje sencillo.
Se recomienda que el nio coma con lentitud y que los lquidos los beba
con las comidas.
Como una medida temporal se administra bloqueadores del canal de calcio
y nitratos para disminuir la presin esofgica y mejorar la deglucin.
La inyeccin de toxina botulnica en los cuadrantes del esfago a travs de
endoscopia es til porque inhibe la contraccin del musculo liso. Se requiere
inyecciones peridicas para mantener la remisin.
El procedimiento de dilatacin neumtica llega a ser doloroso por lo tanto se
debe administrar sedacin moderada con un analgsico o un tranquilizante
o ambos.
Se vigila al paciente en busca de perforacin; el dolor a la palpacin
abdominal y fiebre indican perforacin.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con
trastorno de la motilidad esofgica manifestada por disfagia, tos, dolor
abdominal y bajo peso.
Riesgo de bronco aspiracin relacionado con regurgitacin.

CONCLUSIN
Al termino del trabajo concluimos que es muy importante conocer las
diferencias entre calasia y acalasia para poder diagnosticar previamente y
poder iniciar con el tratamiento de manera oportuna, de tal manera que se
pueda brindar al usuario cuidados de enfermera de alta calidad, previniendo
riesgos que para un nio podra llevar a serias complicaciones como la broco
aspiracin la cual si no se tiene cuidado podra provocar afecciones
respiratorias o incluso la muerte en el nio tambin podremos conseguir
mejorar la calidad de vida y la alimentacin del usuarios garantizando una
buena nutricin.

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