Gowa

1.
Misie Czoowo Potyliczny.
PRZYCZEPY: Od grnej kresy karkowej koci potylicznej i
wyrostka sutkowego koci skroniowej do czepca
cignistego i do powizi pokrywajcej ko czoow.
FUNKCJE: Pociga skr gowy przedniej okolicy czaszki w
kierunku tylnym (unosi brwi), pociga skr gowy tylnej
okolicy czaszki w kierunku przednim.
Pozycja pocztkowa
Pacjent ley na plecach. Terapeuta siedzi za gow
pacjenta.
Uoenie palcw palpacyjnych na czole
pacjenta.
Etapy palpacji
1. Majc palce palpacyjne uoone na czole pacjenta,
naley poleci pacjentowi uniesienie brwi i wyczu
napicie brzuca czoowego minia. Nastpnie naley
zbada palpacyjnie cay brzusiec czoowy.
2. Wykonujc palpacj nad koci potyliczn pacjenta,
naley poleci mu uniesienie brwi i wyczu napicie
czci potylicznej minia. Nastpnie naley zbada palpacyjnie cay misie
potyliczny.
Wskazwki palpacji
1. Misie potyliczno-czoowy skada si z dwch brzucw: czoowego,
pokrywajcego ko czoow, i potylicznego, pokrywajcego ko potyliczn. Oba
brzuce cz si ze sob za pomoc duego rozcigna nazywanego czepcem
cignistym.
2. Cay misie potyliczno-czoowy ley powierzchownie pod skr i jest atwo
dostpny palpacji.
3. Ze wzgldu, e misie potyliczno-czoowy jest cienkim miniem, wyczucie jego
napicia nie zawsze jest atwe i oczywiste, jak ma to miejsce w przypadku wikszych i
grubszych mini. Dlatego te lokalizacja minia za pomoc wyczucia jego skurczu
nie jest metod tak przydatn, jak w przypadku lokalizacji innych mini.

4. Misie potyliczno-czoowy charakteryzuje

pacjentw cierpicych na ble migrenowe.

si

wygrowanym

napiciem

2. Misie Skroniowo uchwowy.

PRZYCZEPY:
M. skroniowy o Od dou skroniowego do wyrostka
dziobiastego uchwy i do przednio-grnej czci trzonu
uchwy.
FUNKCJE:
Unosi i cofa uchw w stawie skroniowo-uchwowym.
Pozycja pocztkowa: Pacjent ley na plecach.
Terapeuta siedzi za gow pacjenta. Uoenie palcw
palpacyjnych na dole skroniowym.

Etapy palpacji:
1. Majc uoone palce palpacyjne na dole
skroniowym pacjenta, naley poleci pacjentowi
naprzemienne zaciskanie zbw i rozlunianie
szczki.
Naley
wyczu
napicie
minia
pojawiajce si przy zaciskaniu zbw przez
pacjenta.
2. Po wyczuciu skurczu minia skroniowego naley
podda palpacji cay misie, podczas gdy pacjent
przez cay czas go napina i rozlunia, tak jak w
punkcie 1.
Wskazwki palpacji:
1. Zaciskanie zbw wymaga ruchu uniesienia
uchwy w stawie skroniowo-uchwowym i w ten
sposb angauje misie skroniowy.
2. Wiksza cz minia skroniowego ley
powierzchownie pod skr i jest atwo dostpna
palpacji. Tylko maa, dolna cz minia (fragment
pooony pod ukiem jarzmowym oraz dolny
przyczep minia do uchwy) nie jest atwa w
ocenie palpacyjnej.
3. Dolny przyczep minia do uchwy moe by
jednak poddany ocenie palpacyjnej, zwaszcza
wtedy, gdy pacjent szeroko otworzy usta, powodujc obnienie wyrostka dziobiastego
uchwy i jego wysunicie spod uku jarzmowego. W tej sytuacji, jeli polecimy
pacjentowi napi misie skroniowy poprzez uniesienie uchwy, napotkamy kolejn
trudno w palpacji przyczepu uchwowego minia skroniowego, poniewa napina
si bdzie jednoczenie pooony bardziej powierzchownie misie wacz. Z tego

powodu ocen palpacyjn przyczepu uchwowego minia skroniowego naley

wykona przy rozlunionych miniach.
4. Palpacj przyczepu uchwowego minia skroniowego mona take wykona od
rodka jamy ustnej. W tym celu naley sign palcem wskazujcym w kierunku
tylnym przedsionka jamy ustnej pacjenta, starajc si wyczu wyrostek dziobiasty
uchwy przy rozlunionych miniach pacjenta. W trakcie oceny palpacyjnej
przyczepu uchwowego minia skroniowego od rodka ust jest moliwe, cho nieco
niewygodne, uniesienie przez pacjenta uchwy i uzyskanie napicia minia
skroniowego.

3. Misie wacz.
PRZYCZEPY:
Od dolnej krawdzi koci jarzmowej i wyrostka
jarzmowego szczki do przedniej powierzchni kta
uchwy, trzonu i wyrostka dziobiastego uchwy.
FUNKCJE:
Unosi, wysuwa i cofa uchw w stawie skroniowo-uchwowym.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent ley na plecach. Terapeuta siedzi za gow
pacjenta. Uoenie palcw palpacyjnych pomidzy
ukiem jarzmowym a ktem uchwy.

Etapy palpacji:
1. Naley poleci pacjentowi naprzemienne napinanie
i rozlunianie minia wacza - jest to rwnoznaczne z
naprzemiennym zaciskaniem zbw i rozlunianiem
szczki. Naley wyczu napicie minia pojawiajce
si przy zaciskaniu zbw przez pacjenta.
2. Po wyczuciu skurczu minia wacza naley podda
palpacji cay misie, od uku jarzmowego a do kta
uchwy, cay czas polecajc napina go i rozlunia,
tak jak w punkcie 1.
Wskazwki palpacji:
1. Cay misie wacz ley powierzchownie pod skr
i jest atwo dostpny palpacji.

2. Kiedy pacjent zaciska zby, skurcz minia wacza jest

oczywisty i czsto powoduje widoczne jego wybrzuszenie.
3. Palpacj minia wacza mona take bez trudu
wykona od rodka jamy ustnej. W tym celu naley uj
misie pomidzy palec wskazujcy i kciuk, umieszczajc
palec wskazujcy w przedsionku jamy ustnej pacjenta (w
przestrzeni pomidzy policzkiem a zbami), a kciuk
ukadajc na powierzchni zewntrznej policzka. Aby
uzyska pomocne podczas palpacji napicie minia
wacza, naley pacjentowi poleci zaciskanie zbw.

Plecy

4. Misie

Czworoboczny.
PRZYCZEPY:
Od guzowatoci potylicznej zewntrznej,
rodkowej 1/3 kresy karkowej grnej,
wizada
karkowego
i wyrostkw
kolczystych, od C7 do Thl2 do bocznej 1/2
dugoci obojczyka, wyrostka barkowego
i grzebienia opatki.
FUNKCJE:
Grna cz minia czworobocznego: unosi, cofa i powoduje grn rotacj opatki w
stawie opatkowo- -ebrowym; prostuje, zgina bocznie i rotuje w kierunku przeciwnym
gow i szyj w stawach krgosupa.

rodkowa cz minia czworobocznego:

cofa opatk w stawie opatkowo-ebrowym.
Dolna cz minia czworobocznego:
obnia, cofa i powoduje grn rotacj
opatki w stawie opatkowo-ebrowym.
Pozycja pocztkowa: Pacjent w pozycji lec przodem, z rk uoon na stole
obok ciaa. Rka palpacyjna uoona
bocznie w stosunku do dolnej czci
krgosupa piersiowego (na dolnej czci
minia czworobocznego).
Etapy badania palpacyjnego:
Naley poleci pacjentowi wykonanie
odwodzenia
ramienia
w
stawie
barkowym
do
90
stopni
z
wyprostowanym stawem okciowym
i nieznacznie cofn opatk w stawie
opatkowo-ebrowym,
zbliajc
obrcz
barkow
w
kierunku
krgosupa. Pomocne moe by
delikatne
oporowanie
ruchu
odwodzenia ramienia pacjenta drug
rk terapeuty.
1.
Naley
wykona
badanie
palpacyjne dolnej czci minia czworobocznego. W celu zlokalizowania bocznego
brzegu minia naley wykonywa badanie prostopadle do kierunku przebiegu wkien
miniowych.
2.
Naley
powtrzy
procedur
dla
rodkowej czci minia czworobocznego
pomidzy opatk a krgosupem.
Wskazwki palpacji
1.
Odwodzenie
ramienia
w
stawie
barkowym, w celu zapewnienia stabilizacji
opatki, wymaga zaangaowania grnej i
dolnej czci minia. Cofanie opatki
angauje cay misie, a szczeglnie jego
cz rodkow.
2. Pacjenci poproszeni o cofnicie opatki
czsto podnosz rami wysoko w gr.
Naley zwrci uwag, e powinni cign
opatk do tyu. Ruch cofania nie powinien jednak by zbyt duy, gdy spowoduje to
nadmierne zblienie opatki do krgosupa; lece w okolicy midzy opatkowej
minie cigajce opatk cieni si nadmiernie, utrudniajc w ten sposb palpacj
rodkowej czci minia czworobocznego.
3. Polecajc pacjentowi wykonanie wyprostu gowy i szyi w celu zwikszenia
zaangaowania grnej czci minia czworobocznego, naley zwrci uwag, by
wyprost nie by zbyt duy, gdy utrudni to przeprowadzenie gbokiego badania
palpacyjnego szyi.

4. Boczny brzeg dolnej czci minia czworobocznego jest czsto widoczny; naley
dokona wzrokowej oceny lokalizacji minia docelowego przed uoeniem rk
palpacyjnych na powierzchni ciaa pacjenta.

5. Misie Dwigacz opatki.

PRZYCZEPY:
Od wyrostkw poprzecznych krgw C1-C4 do
przyrodkowego
brzegu
opatki
pomidzy
trjktem grzebienia opatki a ktem grnym.
FUNKCJE:
Unosi i powoduje doln rotacj opatki w stawie
opatkowo-ebrowym. Prostuje, zgina bocznie
oraz powoduje rotacj szyi w
stawach
krgosupa w t sam stron.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent w pozycji - lec przodem, z rk opart
na koci krzyowej. Rka palpacyjna uoona
przyrodkowo na powierzchni grnego kta
opatki.
Etapy badania palpacyjnego:
1. Naley poleci pacjentowi, ktrego rka
spoczywa na koci krzyowej, wykonywanie
delikatnych ruchw unoszenia opatki w stawie
opatkowo-ebrowym, w krtkim zakresie ruchu.
Umoliwi to palpacyjne wyczucie napinania
minia dwigacza opatki, pooonego pod
miniem czworobocznym.
2. Badanie palpacyjne minia dwigacza opatki
naley kontynuowa w kierunku grnego
przyczepu.
3. Po dotarciu do tylnego trjkta szyi palpacja
minia dwigacza opatki (pooonego nad
miniem czworobocznym) moe przebiega bez
koniecznoci uoenia rki pacjenta na krzyu.
Mona poleci pacjentowi unoszenie opatki z
wiksz si oraz oporowa wykonywany ruch.
Wskazwki palpacji:
1. Uoenie rki na okolicy koci krzyowej wymaga wykonania przez pacjenta ruchu
wyprostu i przywiedzenia ramienia w stawie barkowym. Oznacza to jednoczesn doln
rotacj opatki w stawie opatkowo-ebrowym, ktra spowoduje rozlunienie minia
czworobocznego (spowodowane wystpieniem hamowania recyprokalnego) i umoliwi
precyzyjne wyczucie palpacyjne dolnego przyczepu minia dwigacza opatki w
trakcie skurczu. Ruch ten zaangauje rwnie misie dwigacz opatki, ktrego skurcz
uatwi palpacyjne wyczucie tego minia.
2. Naley zwrci uwag, by pacjent nie wykonywa zbyt intensywnych ruchw
unoszenia opatki, gdy spowoduje to zniesienie efektu odruchu hamowania
recyprokalnego i wywoa napicie grnej czci minia czworobocznego,

uniemoliwiajc palpacj minia dwigacza

opatki w okolicy jego dolnego przyczepu.
3. W czasie wykonywania palpacji w okolicy
tylnego trjkta szyi pacjent nie musi trzyma
rki na koci krzyowej, gdy nie jest ju
konieczne rozlunienie grnej czci minia
czworobocznego.
Uatwieniem
dla
przeprowadzania palpacji i lokalizacji minia
dwigacza opatki moe by poproszenie
pacjenta o intensywniejsze napinanie tego
minia.
4. W przypadku pacjentw w rednim lub starszym wieku misie dwigacz opatki
jest zwykle dobrze widoczny w obrbie tylnego trjkta szyi.
5. Palpacja najbardziej grnej czci minia dwigacza opatki moe by utrudniona
ze wzgldu na jej gbokie pooenie pod miniem SCM. Aby umoliwi jej
przeprowadzenie, naley rozluni SCM za pomoc delikatnego zgicia oraz
ipsilateralnego bocznego zgicia szyi, a nastpnie wykona gbok palpacj SCM, aby
dotrze do wyrostkw poprzecznych krgw C1-C4.
6. Naley pamita, e wyrostek poprzeczny krgu C1 jest pooony bezporednio pod
patkiem ucha (midzy wyrostkiem sutkowym a gazi uchwy)!

6. Misie Rwnolegoboczny.
PRZYCZEPY:
Od wyrostkw kolczystych krgw C7-Th5 do brzegu
przyrodkowego
opatki
pomidzy
trjktem
grzebienia opatki a ktem dolnym.
FUNKCJE:
Cofa, unosi i powoduje doln rotacj opatki w stawie
opatkowo-ebrowym.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent w pozycji - lec przodem, z rkami
uoonymi na koci krzyowej. o Terapeuta stoi obok
paq'enta. o Rka palpacyjna uoona midzy
krgosupem a opatk w jej czci przyrodkowej.

Etapy badania palpacyjnego:

1. Naley poleci pacjentowi uniesienie rki nad koci krzyow
.
2. Wzrokowo naley zlokalizowa dolny brzeg mini
rwnolegobocznych; naley upewni si, e rka palpacyjna nie
przesania dolnego brzegu.
3. Wykonanie badania palpacyjnego od czci dolnej do czci
grnej mini rwnolegobocznych.
4. Po zlokalizowaniu mini rwnolegobocznych naley poleci
pacjentowi rozlunienie mini docelowych i przeprowadzi
ocen napicia spoczynkowego minia.
Wskazwki palpacji:
1. Uoenie rk na koci krzyowej wymaga od pacjenta
wykonania wyprostu ramienia w stawie ramiennym. Oznacza to
wykonanie rotacji opatki w kierunku dolnym w stawie
opatkowo- ebrowym, ktre spowoduje jednoczenie rozlunienie minia
czworobocznego (spowodowane wystpieniem hamowania recyprokalnego) i umoliwi
wykonanie badania palpacyjnego. Ruch ten zaangauje rwnie minie
rwnolegoboczne i sprawi, e ich skurcz bdzie atwo wyczuwalny palpacyjnie.
2. Ocena wzrokowa i palpacja grnego brzegu mini rwnolegobocznych stanowi
wikszy problem ni w przypadku ich dolnego brzegu. Zwykle jest jednak moliwa do
przeprowadzenia. Najpierw naley palpacyjnie wyczu szpar pomidzy miniami
rwnolegobocznymi a miniem dwigaczem opatki.
3. Nie jest zwykle moliwe precyzyjne okrelenie granicy midzy miniem
rwnolegobocznym wikszym i mniejszym.

7. Misie Podopatkowy
PRZYCZEPY:
Od dou podopatkowego opatki do guzka
mniejszego koci ramiennej.
FUNKCJE:
Powoduje wewntrzn rotacj ramienia w
stawie barkowym.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent w pozycji - lec tyem, rami oparte
na tuowiu, rka po stronie przeciwnej
delikatnie trzyma okie rki po stronie, po
ktrej wykonywane jest badanie palpacyjne.
Palce palpacyjne uoone na przedniej
powierzchni opatki. Rka stabilizujca
wsunita pod ciao pacjenta przytrzymuje
przyrodkowy brzeg opatki.

Etapy badania palpacyjnego:

1. Rk stabilizujc naley biernie cofn opatk pacjenta.
2. Naley poleci pacjentowi wykonanie gbokiego wdechu.
W trakcie wydechu delikatnie, ale zdecydowanie ucisn
opuszkami palcw na przedni powierzchni opatki (zob.
wskazwka palpacji 1).
3. Aby upewni si, e rka palpacyjna znajduje si na
miniu
podopatkowym,
naley
poleci
pacjentowi
wykonanie rotacji wewntrznej ramienia w stawie barkowym
(ruch ten spowoduje nieznaczne uniesienie ramienia).
4.
Naley
wykona
badanie
moliwie
najwikszej
powierzchni minia podopatkowego za pomoc gbszego
nacisku w kierunku przyrodkowego brzegu opatki.

Wskazwki palpacji
1. Wykonywanie gbokiej palpacji minia
podopatkowego nie powoduje odczucia blu, jeli
w trakcie badania pacjent odpowiednio oddycha, a
terapeuta wykonuje ruchy uciskajce w gb
struktur tkankowych powoli i zdecydowanie.
2. Aby zlokalizowa dystalny przyczep cigna
minia podopatkowego na guzku mniejszym
koci ramiennej, naley poleci pacjentowi oparcie
ramienia na barku terapeuty i maymi kroczkami
przesuwa si wzdu linii przebiegu minia od
dou podopatkowego do koci ramiennej. Naley regularnie upewnia si, e rka
palpacyjna znajduje si na powierzchni minia. W
tym celu mona poprosi pacjenta o wykonywanie
rotacji wewntrznej ramienia w stawie barkowym.
Po dotarciu do okolicy przyczepu dystalnego naley
poleci pacjentowi pene rozlunienie minia
podopatkowego i pozostaych mini, aby uatwi
wyczucie
palpacyjne
przyczepu
do
guzka
mniejszego i odrnienie go od dystalnego cigna
minia podopatkowego.
3. Zarwno misie podopatkowy, jak i misie
zbaty przedni znajduj si pomidzy opatk a klatk piersiow. Aby wykona
badanie palpacyjne minia podopatkowego, naley uoy opuszki palcw
palpacyjnych tak, aby naciskay na przedni powierzchni opatki; aby wykona
badanie palpacyjne minia zbatego przedniego, naley uoy opuszki palcw
palpacyjnych tak, aby naciskay na cian klatki piersiowej.
4. Moliwe jest take wykonanie palpacji przyczepu minia podopatkowego na koci
ramiennej przez przedni cz minia naramiennego. Naley w tym przypadku
rozpocz od zlokalizowania guzka mniejszego koci ramiennej, a nastpnie wykona
pociganie pionowe wzdu linii jego przebiegu, aby wyczu palpacyjnie cigno
minia podopatkowego. Inn moliwoci jest rozpoczcie od zlokalizowania dwch

gw minia dwugowego ramienia, a nastpnie wykonanie palpacji cigna minia

podopatkowego lecego midzy nimi.

8. Misie Dwugowy Ramienia

PRZYCZEPY:
Od guzka nadpanewkowego opatki (gowa duga) i
wyrostka kruczego opatki (gowa krtka) do
guzowatoci
koci
promieniowej
i
powizi
okrywajcej cigno wsplne mini zginaczy w
obrbie przedramienia.
FUNKCJE:
Zgina przedrami w stawie okciowym, odwraca
przedrami w stawach promieniowo-okciowych.
Zgina rami w stawie ramiennym. Gowa duga
odwodzi rami w stawie ramiennym; gowa krtka
przywodzi rami w stawie ramiennym.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent siedzi, rami rozlunione, przedrami w
supinacji oparte o udo pacjenta. Uoenie palcw
palpacyjnych na przedniej powierzchni ramienia, w
poowie jego dugoci. Druga rka uoona w
dalszej czci przedramienia, tu nad stawem
nadgarstkowym.
Etapy palpacji
1. Z ma bd umiarkowan si naley oporowa ruch
zgicia przedramienia w stawie okciowym i stara si
wyczu napinanie minia dwugowego ramienia.
2. Naley rozpocz od cigna dystalnego na koci
promieniowej, a nastpnie prowadzi palpacj w
kierunku cigna bliszego, tak daleko jak tylko jest to
moliwe.
3. Po zlokalizowaniu minia dwugowego ramienia
naley pacjentowi poleci rozlunienie go i przystpi do
oceny palpacyjnej napicia spoczynkowego minia.
Wskazwki palpacji:
1. Poniewa misie dwugowy ramienia jest zginaczem i
supinatorem przedramienia, naley oporowa zgicie,
podczas gdy przedrami znajduje si w penej supinacji.

2. Wane jest, aby rami byo cakowicie rozlunione i

zwisao pionowo. W przeciwnym wypadku zginacze ramienia
w
stawie
ramiennym
bd
napite,
co
utrudni
wyodrbnienie bliszej czci minia dwugowego spord
innych mini tej okolicy.
3. Oprcz palpacji minia dwugowego ramienia podczas
jego skurczu, mona go rwnie atwo oceni palpacyjnie
wtedy, gdy jest rozluniony. Zwykle wystaje on delikatnie
ponad inne minie. Przy miniach rozlunionych mona
take wyczu, po stronie bocznej ramienia, bruzd pomidzy
miniem dwugowym ramienia a miniem ramiennym.
4. Misie dwugowy ramienia nie jest tak obszerny, jak si
wikszoci wydaje. Nie zajmuje on caej przedniej
powierzchni ramienia. Wikszo bowiem przednio-bocznej
czci ramienia zajta jest przez misie ramienny.
5. Dystalne rozcigno minia dwugowego ramienia,
przyczepiajce si do tkanek mikkich otaczajcych wsplne
cigno zginaczy (w pobliu nadkykcia przyrodkowego
koci ramiennej), moe by rwnie poddane ocenie
palpacyjnej.
6. Przyczep bliszy minia dwugowego ramienia na
wyrostku kruczym opatki moe by poddany palpacji od
strony dou pachowego, sigajc gboko poprzez misie piersiowy wikszy
i przedni cz minia naramiennego. Aby mc to wykona, oba wymienione
minie musz by rozlunione i poluzowane (zblione przyczepy). Mona to osign
zginajc biernie rami pacjenta i podtrzymujc je w tej pozycji, powoli zagbia palce
palpacyjne w kierunku wyrostka kruczego. cigno blisze gowy dugiej minia
dwugowego ramienia rwnie w ten sposb moe zosta ocenione; samo miejsce
przyczepu gowy dugiej minia na guzku nadpanewkowym zwykle jest niedostpne
palpacji.

Cz Przednia Tuowia

9. Misie MOS.
PRZYCZEPY:
Od rkojeci mostka i bocznej 1/3 dugoci
obojczyka
do
wyrostka
sutkowatego
koci
skroniowej i bocznej 1/2 dugoci kresy karkowej
grnej koci potylicznej.
FUNKCJE:
Zgina doln cz szyi oraz prostuje gow i grn
cz szyi w stawach krgosupa. Zgina bocznie
oraz rotuje w stron przeciwn gow i szyj w
stawach krgosupa. Unosi mostek i obojczyk.
Pozycja pocztkowa :
Pacjent ley na plecach; gowa i szyja w pozycji
rotacji w stron przeciwn. Rka palpacyjna uoona
tu powyej stawu mostkowo-obojczykowego.
Etapy palpacji:

1. Naley poleci pacjentowi uniesienie gowy i

szyi nad poziom stou i sprawdzi, czy misie
SCM staje si widoczny .
2. Mona przyoy opr zewntrzny za
pomoc rki stabilizujcej. Zwykle nie jest to
jednak konieczne, poniewa unoszenie gowy i
szyi w kierunku przeciwnym do dziaania siy
grawitacji
stanowi
wystarczajcy
opr
zewntrzny.
3. Palpacj naley wykonywa w kierunku
grnego przyczepu.
Wskazwki palpacji:
1. Gowa mostkowa minia SCM zwykle jest
znacznie lepiej widoczna ni jego gowa
obojczykowa.
W
przypadku
gdy
gowa
obojczykowa nie jest widoczna, naley j
wyczu palpacyjnie po stronie bocznej dolnej
czci gowy mostkowej.
Uwaga: w przypadku wikszoci pacjentw
mona zauway niewielk bruzd pomidzy
gow mostkow a gow obojczykow. Zdarza si, e u niektrych pacjentw bruzda
ta jest znaczna, a u innych nie wystpuje w ogle.
2. Podczas palpacji przedniej czci minia SCM naley zachowa szczegln
ostrono, poniewa zatoka ttnicy szyjnej jest pooona pod miniem SCM. Ucisk
na zatok ttnicy szyjnej wywouje odruch powodujcy obnienie cinienia ttniczego
krwi.
3. Misie SCM tworzy przedni krawd tylnego trjkta szyi i stanowi doskonay
punkt orientacyjny dla lokalizacji mini pochyych oraz minia dugiego szyi i
minia dugiego gowy.

10. Misie Piersiowy Wikszy.

PRZYCZEPY:
Od przyrodkowej czci obojczyka, mostka i
chrzstek ebrowych eber od I do VII do grzebienia
guzka wikszego koci ramiennej.
FUNKCJE:
Cay
misie:
przywodzi,
powoduje
rotacj
wewntrzn i zgina horyzontalnie rami w stawie
ramiennym; powoduje protrakcj opatki w stawie
opatkowo-ebrowym.
Cz obojczykowa: zgina rami w stawie
ramiennym.
Cz mostkowa: prostuje rami w stawie
ramiennym (od pozycji zgicia do pozycji
anatomicznej); obnia opatk w stawie opatkowoebrowym.
Pozycja pocztkowa:

Pacjent ley na plecach, rami uoone na stole wzdu ciaa. Rka palpacyjna uoona
na dolnej czci przedniego fadu pachowego, druga rka uoona w dystalnej czci
ramienia, tu nad stawem okciowym.

Etapy badania palpacyjnego:

1. Naley rozpocz od palpacji czci
mostkowej, polecajc pacjentowi wykonanie
ruchu przywiedzenia ramienia w stawie
ramiennym
z
zastosowaniem
oporu
zewntrznego. Oporowanie mona wykona
drug rk terapeuty lub poprosi pacjenta,
aby wykona ruch przywodzenia ramienia,
naciskajc na powierzchni ciaa.
2. Naley wyczu palpacyjnie napinanie czci
mostkowej minia i kontynuowa badanie
palpacyjne
w
kierunku
jego
bliszego
(przyrodkowego) przyczepu.
3. W celu wykonania palpacji czci obojczykowej naley umieci rk palpacyjn tu
poniej rodkowej czci obojczyka i poprosi pacjenta o wykonanie ukonego ruchu
ramienia w stawie ramiennym do pozycji pomidzy
zgiciem i przywiedzeniem z zastosowaniem oporu
zewntrznego.
4. Nastpnie naley wyczu napinanie czci
obojczykowej minia i wykona palpacj w
kierunku dystalnego przyczepu.
Wskazwki palpacji:
1. Naley poprosi pacjenta o odwiedzenie ramienia
w stawie ramiennym, uchwyci tkanki przedniego
fadu pachowego, a nastpnie poleci rozlunienie
ramienia i powrt do pozycji wzdu ciaa. W efekcie
tego ruchu misie piersiowy wikszy znajdzie si w rce terapeuty .
2. Bruzda midzy czci obojczykow minia piersiowego wikszego a przedni
czci minia naramiennego jest zwykle atwo dostrzegalna.
3. Aby zaangaowa cay misie piersiowy wikszy, naley poleci pacjentowi
wykonanie oporowanego horyzontalnego zgicia ramienia w stawie ramiennym.
(Uwaga: spowoduje to jednoczesne zaangaowanie przedniej czci minia
naramiennego). Ruch ten najatwiej wykona, gdy pacjent znajduje si w pozycji
siedzcej.
4. W trakcie oporowania horyzontalnego zgicia ramienia mona atwo dostrzec
bruzd pomidzy czci obojczykow i mostkow minia piersiowego wikszego.

11. Miesie Piersiowy Mniejszy.

PRZYCZEPY:

Od eber od III do V do rodkowej powierzchni

wyrostka kruczego opatki.
FUNKCJE:
Powoduje protrakcj, obnia oraz powoduje doln
rotacj opatki w stawie opatkowo-ebrowym. o Unosi
ebra od III do V w stawach mostkowo-ebrowych i
ebrowo-krgowych.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent ley na plecach, z rk uoon pod ciaem w
okolicy krzyowej. Rka palpacyjna uoona tu
poniej wyrostka kruczego opatki.
Etapy
badania
palpacyjnego:
1. Naley poleci pacjentowi
rk i przedramieniem w
powierzchni stou, i wyczu
minia
piersiowego
przez misie piersiowy
2.
Nastpnie
naley
palpacj
w
kierunku
ebrowych
do
kierunku
wkien miniowych.
3. Po zlokalizowaniu minia piersiowego mniejszego naley poleci
rozlunienie i wykona badanie palpacyjne w celu oceny napicia
minia.

nacinicie
d,
na
napicie
mniejszego
wikszy.
kontynuowa
przyczepw
przebiegu
pacjentowi jego
spoczynkowego

Wskazwki palpacji:
1. Nacinicie rk i przedramieniem w d na powierzchni stou wymaga wyprostu
ramienia w stawie ramiennym, ktre powoduje jednoczesn doln rotacj opatki w
stawie opatkowo- ebrowym i zaangaowanie minia piersiowego mniejszego. Ruch
ten najatwiej wykona, gdy pacjent znajduje si w pozycji siedzcej.
2. Zwykle moliwe jest wykonanie palpacji i rozrnienie kadego z trzech pasm
minia piersiowego mniejszego.
3. Alternatywn metod palpacji najbardziej bocznie pooonych wkien minia
piersiowego mniejszego jest dojcie od strony bocznej, z zastosowaniem gbokiego
ucisku w kierunku minia piersiowego wikszego. Metoda ta jest skuteczna, lecz
moe powodowa uczucie dyskomfortu pacjenta i nie jest konieczna, misie
piersiowy mniejszy mona bowiem atwo zbada palpacyjnie poprzez misie
piersiowy wikszy.

12. Misie naramienny pozycja siedzc.

PRZYCZEPY:
Od bocznej 1/3 dugoci obojczyka i wyrostka barkowego oraz
grzebienia opatki do guzowatoci naramiennej koci ramiennej.
FUNKCJE:
Cay misie odwodzi rami w stawie ramiennym i wykonuje
rotacj doln opatki w stawie ramienno- -opatkowym i
opatkowo-ebrowym. Przednia cz minia zgina, rotuje
wewntrznie i zgina rami w stawie ramiennym horyzontalnie,
Tylna cz minia prostuje, rotuje zewntrznie i prostuje rami
w stawie ramiennym horyzontalnie.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent siedzi, Terapeuta stoi za pacjentem. Uoenie palcw
palpacyjnych na bocznej powierzchni ramienia, tu pod
wyrostkiem barkowym opatki. Druga rka uoona w dalszej
czci ramienia, tu nad stawem okciowym.
Etapy palpacji
1. W celu palpacji caego minia naramiennego naley
oporowa ruch odwodzenia ramienia w stawie barkowym.
2. W celu wyizolowania przedniej czci minia naramiennego
rk palpacyjn naley uoy poniej bocznej czci obojczyka,
a nastpnie przyoy opr zewntrzny przeciw ruchowi
horyzontalnego zgicia ramienia w stawie ramiennym i stara
si wyczu napinanie przedniej czci minia.
3. W celu wyizolowania tylnej czci minia naramiennego
rk palpacyjn naley uoy poniej grzebienia opatki, a
nastpnie przyoy opr zewntrzny przeciw ruchowi wyprostu
horyzontalnego ramienia w stawie ramiennym i stara si
wyczu napinanie tylnej czci minia;

Wskazwki palpacji:
1. Tylna cz minia naramiennego przyczepia si na grzebieniu
opatki, zdecydowanie dalej w kierunku przyrodkowym ni
wikszoci si wydaje. Przyczep opatkowy siga prawie do trjkta
grzebienia opatki.
2. Podczas palpacji przedniej czci minia naramiennego i
oporowania ruchu zgicia horyzontalnego gowa obojczykowa
minia piersiowego wikszego rwnie si napina. Zwykle
rozrnienie granicy pomidzy tymi dwoma miniami nie stanowi
problemu, ze wzgldu na widoczn i dajc si wyczu ma bruzd
pomidzy nimi.

13. Misie zbaty przedni.

PRZYCZEPY:
Od przednio-bocznej powierzchni eber od I do IX do
przedniej powierzchni opatki wzdu caego brzegu
przyrodkowego.
FUNKCJE:
Powoduje protrakcj i grn rotacj opatki w stawie
opatkowo-ebrowym. Grna cz minia moe
unosi opatk, natomiast dolna cz minia obnia opatk.
Pozycja pocztkowa:
Pacjent w pozycji - lec tyem, z ramieniem
wycignitym pionowo w gr. Rka palpacyjna
uoona w taki sposb, aby opuszki palcw
palpacyjnych opieray si o boczn cian klatki
piersiowej, bezporednio poniej dou pachowego.
Etapy badania palpacyjnego:
1. Naley poprosi pacjenta o wycignicie rki w
kierunku sufitu (ruch ten wymaga protrakcji opatki w
stawie opatkowo-ebrowym) i wyczu palpacyjnie
napinanie minia zbatego przedniego.
Wskazwki palpacji:

1. Aby przeprowadzi badanie palpacyjne grnych

wkien minia na ich przyczepach ebrowych,
naley powoli, lecz zdecydowanie zagbi si w
struktury tkankowe tak, aby dotrze do klatki
piersiowej poprzez misie piersiowy wikszy.
Poniewa dostp do wkien na dwch grnych
ebrach moe by utrudniony, ich palpacj naley
wykona w okolicy ich przyczepu opatkowego,
wykonujc ucisk w kierunku klatki piersiowej w
przestrzeni pomidzy opatk a klatk piersiow.
2. Aby uatwi badanie palpacyjne grnych wkien
minia
zbatego
przedniego,
naley
poleci
pacjentowi zwikszenie kta zgicia ramienia (do
osignicia kta zgicia okoo 135 stopni), tak aby
spowodowa protrakcj i uniesienie opatki w stawie
opatkowo-ebrowym. Analogicznie, aby zwikszy
zaangaowanie dolnych wkien, naley poleci pacjentowi zmniejszenie kta zgicia
ramienia (do osignicia kta zgicia okoo 45 stopni) tak, aby spowodowa protrakcj
i obnienie opatki w stawie opatkowo-ebrowym.
3. Zarwno misie zbaty przedni, jak i misie
podopatkowy s zlokalizowane pomidzy opatk a
klatk piersiow. Aby wykona badanie palpacyjne
minia zbatego przedniego, naley uoy opuszki
palcw palpacyjnych tak, aby naciskay na cian
klatki piersiowej; aby wykona badanie palpacyjne
minia podopatkowego, naley uoy opuszki
palcw palpacyjnych tak, aby naciskay na przedni
powierzchni opatki.

14. Przywodziciel kciuka

PRZYCZEPY:
Od koci gwkowatej, przedniej powierzchni
podstawy i trzonu III koci rdrcza oraz
przedniej powierzchni podstawy II koci rdrcza
do strony przednio-przyrodkowej podstawy
paliczka bliszego kciuka (a take w przedueniu
- do rozcigna grzbietowego kciuka).
FUNKCJE:
Przywodzi i zgina kciuk w stawie nadgarstkowordrcznym (CMC). Prostuje kciuk w stawie
midzypaliczkowym (IP).
Etapy palpacji:
1. Naley oporowa ruch przywodzenia kciuka w
stawie CMC (siodekowym) i stara si wyczu
napinanie minia przywodziciela kciuka na
stronie przedniej kbu kciuka.
2. Po wyczuciu skurczu minia naley wykona
palpacj pomidzy paliczkiem bliszym kciuka i III
koci rdrcza oraz koci gwkowat.
Wskazwki palpacji:
1. Przywodzenie kciuka w stawie siodekowym odbywa si w paszczynie strzakowej i
jest ruchem w kierunku strony doniowej rki.
2. Podczas palpacji minia przywodziciela kciuka
w obrbie kbu naley pamita o pozostaych
miniach lecych w tej okolicy. Pierwszy misie
midzykostny grzbietowy jest pooony w obrbie
kbu kciuka i przyczepia si do I i II koci
rdrcza. W obrbie kbu kciuka pooony jest
take zginacz krtki kciuka (FPB) (w pobliu I koci
rdrcza) oraz pierwszy misie glistowaty rki
(w pobliu II koci rdrcza). Z wymienionych
mini tylko FPB powoduje ruch kciuka i moe
zosta napity podczas palpacji.

15. Zginacz okciowy nadgarstka + 16. Zginacz doniowy dugi

nadgarstka
+ Zginacz promieniowy nadgarstka
Grupa
zginaczy
nadgarstka
skada
si
z
nastpujcych
mini:
zginacz
promieniowy
nadgarstka (FCR), doniowy dugi (PL) i zginacz
okciowy nadgarstka (FCU).
PRZYCZEPY:
Przyczepy blisze:
Wszystkie trzy minie zginajce nadgarstek
przyczepiaj si do nadkykcia przyrodkowego
koci ramiennej wsplnym cignem zginaczy.
Zginacz okciowy nadgarstka przyczepia si jeszcze
do proksymalnych 2/3 dugoci trzonu koci
okciowej.
Przyczepy dalsze:
Zginacz promieniowy nadgarstka przyczepia si do
podstawy drugiej i trzeciej koci rdrcza z przodu
rki, po stronie promieniowej.
Doniowy dugi przyczepia si do rozcigna
doniowego rki.
Zginacz okciowy nadgarstka przyczepia si do
podstawy pitej koci rdrcza, koci grochowatej i
haczyka koci haczykowatej z przodu rki, po
stronie okciowej.
FUNKCJE:
Wszystkie trzy minie zginaj rk w stawie
nadgarstkowym.
Zginacz promieniowy nadgarstka dodatkowo rk w
nadgarstku odchyla promieniowo.
Zginacz okciowy nadgarstka dodatkowo rk w
nadgarstku odchyla okciowo.
Etapy palpacji:
1. Naley oporowa ruch zgicia rki w stawie nadgarstkowym i obserwowa
uwidaczniajce si dystalne cigna wszystkich trzech zginaczy nadgarstka (naley
upewni si, e przyoony opr nie obejmuje palcw, gdy moe to angaowa
zginacze palcw, utrudniajc wyodrbnienie mini zginaczy nadgarstka).
2. Nastpnie naley kontynuowa palpacj minia zginacza promieniowego
nadgarstka w kierunku nadkykcia przyrodkowego. Naley postpi podobnie w
przypadku palpacji pozostaych dwch zginaczy nadgarstka.
Wskazwki palpacji

1. Czsto misie doniowy dugi nie wystpuje

(jednostronnie lub obustronnie).
2.
Dystalne
cigno
minia
zginacza
promieniowego nadgarstka ley znacznie bliej
cigna minia doniowego dugiego w okolicy
nadgarstka
ni
dystalne
cigno
zginacza
okciowego nadgarstka.

17. Prostownik palcw + Prostownik palca maego.

PRZYCZEPY:
Prostownik palcw: od nadkykcia bocznego koci ramiennej
(wsplne cigno prostownikw) do tylnej powierzchni
paliczkw rodkowych i dystalnych palcw od drugiego do
pitego.
Prostownik palca maego: od nadkykcia bocznego koci
ramiennej (wsplne cigno prostownikw)
do tylnej powierzchni paliczka rodkowego i dystalnego
palca maego (przyczepiajc si do cigna minia
prostownika palcw w obrbie palca maego).
FUNKCJE:
Prostownik palcw: prostuje palce od drugiego do pitego w
stawach rdrczno-paliczkowych i midzypaliczkowych,
prostuje rk w stawie nadgarstkowym, prostuje przedrami
w stawie okciowym.
Prostownik palca maego: prostuje palec may w stawach
rdrczno-paliczkowym i midzypaliczkowych, prostuje
rk w stawie nadgarstkowym, prostuje przedrami w
stawie okciowym.
Etapy palpacji:
1. Naley poleci pacjentowi wykonanie penego wyprostu palcw od drugiego do
pitego w stawach rdrczno-paliczkowych i midzypaliczkowych, starajc si
jednoczenie wyczu napinanie minia prostownika palcw i prostownika palca
maego.
2. Dystalne cigna mini prostownikw palcw s zwykle widoczne na grzbietowej
powierzchni rki. Nawet jeli nie s one widoczne, s atwo wyczuwalne palpacyjnie
przy wykorzystaniu techniki pocigania prostopadego w poprzek ich wkien.
Wskazwki palpacji:

1. W celu oceny palpacyjnej pojedynczego

cigna i odpowiednich dla okrelonego palca
wkien miniowych naley poleci pacjentowi
wyprost tylko tego jednego palca.
2. W celu zrnicowania minia prostownika
palcw i minia prostownika promieniowego
nadgarstka krtkiego naley poleci pacjentowi
wykonanie ruchu odchylenia promieniowego rki
w stawie nadgarstkowym. Misie prostownik
promieniowy nadgarstka krtki bdzie si napina
przy
ruchu
odchylenia
promieniowego,
a
prostownik palcw pozostanie rozluniony. Mona
te poleci pacjentowi wyprostowanie palcw, co
spowoduje napicie minia prostownika palcw,
a nie prostownika promieniowego nadgarstka krtkiego.
3. W celu zrnicowania minia prostownika palca maego i minia prostownika
okciowego nadgarstka naley poleci pacjentowi wykonanie ruchu odchylenia
okciowego rki w stawie nadgarstkowym. Misie prostownik okciowy nadgarstka
bdzie si napina przy ruchu odchylenia okciowego, a prostownik palca maego
pozostanie rozluniony. Mona te poleci pacjentowi wyprostowanie palcw, co
spowoduje napicie minia prostownika palca maego, a nie prostownika okciowego
nadgarstka.
4. Zrnicowanie wkien minia prostownika palcw biegncych do palca maego i
minia prostownika palca maego (zlokalizowanie granicy pomidzy tymi dwoma
miniami) jest niezwykle trudne, poniewa le bardzo blisko siebie i wykonuj t
sam czynno (wyprost palca maego).

Spis treci
1. Misie Czoowo Potyliczny......................................................................................2
2. Misie Skroniowo uchwowy..................................................................................3
3. Misie wacz............................................................................................................4
4. Misie Czworoboczny................................................................................................6
5. Misie Dwigacz opatki...........................................................................................7
6. Misie Rwnolegoboczny.........................................................................................8
7. Misie Podopatkowy................................................................................................9
8. Misie Dwugowy Ramienia....................................................................................10
9. Misie MOS.............................................................................................................12
10. Misie Piersiowy Wikszy......................................................................................13
11. Miesie Piersiowy Mniejszy.....................................................................................14
12. Misie naramienny pozycja siedzc..................................................................16
13. Misie zbaty przedni...........................................................................................17
14. Przywodziciel kciuka...............................................................................................18
15. Zginacz okciowy nadgarstka + 16. Zginacz doniowy dugi nadgarstka + Zginacz
promieniowy nadgarstka..............................................................................................19

17. Prostownik palcw + Prostownik palca maego......................................................20