Secuencia

de Intubacin Rpida.
Mtodo de manejo avanzado de va area basado en secuencia de 7 pasos (las 7 Ps),
sin mediar ventilaciones con presin positiva (ventilacin asistida manual).

1. Preparacin.
2. Preoxigenacin.
3. Pretratamiento.
4. Parlisis con induccin.
5. Posicionamiento (paciente).
6. Posicionamiento (TET).
7. Manejo Postintubacin.

Preparacin.
a.
b.
c.
d.
e.

Evaluacin Va Area Difcil (LEMON, MOANS, RODS).

Verificar equipo de aspiracin.
Verificar equipo de intubacin (hoja laringoscopio, luz, TET).
Verificar funcionamiento fuente de Oxgeno.
Monitorizacin (ECG, PANI, saturometra de pulso, capngrafo, detectores
esofgicos CO2).
f. Verificar equipo ventilacin manual (resucitador manual Ambu).
g. Acceso venoso (x2).
h. Drogas (rotulacin y dosificacin).

Preoxigenacin.
3 minutos de ventilacin a volumen corriente u 8 ventilaciones a capacidad
vital (logra perodo de apnea seguro de aproximadamente 8 minutos).
Oxgeno a 15 lts/min.
Posicionar 25 a obesos y embarazadas para lograr efecto.

Pretratamiento.
Intervenciones farmacolgicas para disminuir los efectos (deletreos) de la
laringoscopa en 3 grupos especficos de pacientes:
o Enfermedades Cardiovasculares (disminuir descarga adrenrgica) =
Fentanil 3 ug/kg
o Hiperreactividad bronquial (disminuir broncoespasmo) = lidocana 1,5
mg/kg.
o Hemorragia Intracraneal (disminuir aumento presin intracraneana) =
lidocana y fentanil.

Parlisis con induccin.

Administracin frmaco sedante y bloqueador neuromuscular,
consecutivamente.

Posicionamiento del paciente.

1. Posicin de olfateo (figura n1). Se debe colocar un elemento que eleve la

posicin de la cabeza entre 7-10 cm.
2. Maniobra de Sellick.

a.

Figura n1. A. Disposicin habitual de ejes faringo-larngeo en posicin neutra. B.

Efecto de la flexin cervical (elevacin ceflica). C. Efecto de la extensin ceflica
(posicin de olfateo).

Posicionamiento TET.
Idealmente la cabeza del paciente debe estar a la altura del extremo distal del
Esternn del operador. Evitar flexin lumbar, procurar flectar rodillas.
Sostener laringoscopio con mano izquierda siempre. Desplazar comisura labial
derecha hacia posterior con mano derecha para poder introducir la hoja de
laringoscopio.
Deslizar la hoja por el borde derecho de la lengua mientras se desplaza el
laringoscopio hacia la izquierda y hacia las fauces. Figura n2.
La punta de la hoja del laringoscopio debe ubicarse en la vallcula o en la
epiglotis si se usa una hoja curva o recta, respectivamente.
Elevar el laringoscopio respetando el eje del mango de este mismo hasta
visualizar las cuerdas vocales verdaderas. No realizar movimientos de
flexoextensin de la mueca.
Visualizando las cuerdas vocales se introduce el TET hasta 21 cm en
mujeres/22 cm hombres.
Inflar cuff hasta 10 ml de aire.
Verificar correcto posicionamiento.
o Clnicos.
Visualizacin paso TET por cuerdas vocales (gold standard).
Auscultacin.
Movimientos torcicos.
Vapor de agua en TET.
o Complementarios.
Capnografa.
Detector colorimtrico CO2.
Saturometra.
Rx Trax (5 2 cm desde carina).


Figura n2. A. Efecto producido al introducir hoja de laringoscopio a travs de la lnea
media; ntese como la lengua desborda por la hoja. B y C. Introduccin de la hoja del
laringoscopio por comisura labial derecha para luego desplazarla hacia la izquierda.
Un asistente puede desplazar la comisura para obtener una mejor visualizacin.

Maniobras cervicales.

Dos objetivos.
o Evitar regurgitacin o insuflacin gstrica a travs de la oclusin
esofgica (Sellick).
o Mejorar visualizacin larngea durante laringoscopa (BURP, OELM)
3 maniobras.
o Maniobra de Sellick (presin sobre cartlago cricoides).
Contraindicaciones.
Lesin cricotraqueal.
Vmitos activos (potencial ruptura esofgica).
Cuerpo extrao en regin laringotraqueal.
Lesin columna cervical inestable.
Estabilizar cartlago con dedo medio y pulgar; dedo ndice desde
centro del cartlago.
Liberar cuando hay TET + cuff inflado, vmitos, laringoscopa
dificultosa o insercin de mscara larngea.
o Maniobra BURP sobre cartlago tiroides.
Fijar borde inferior cartlago con pulgar, ndice y dedo medio.
Ejercer presin hacia posterior, arriba, derecha.
o Laringoscopa bimanual (maniobra OELM).
Dedo pulgar, ndice y medio realizar presin y/o lateralizacin de
hioides, cartlago tiroides y cricoides.
Debe ser realizada en primera instancia por el operador, luego
reemplazado por un asistente.

Frmacos utilizados en SIR.

Inductores.
Etomidato.

Hipntico no barbitrico de accin ultra corta.

Carece de efectos hemodinmicos significativos (leve aumento de FC).
Inicio accin a 30 / duracin 10 mins.
Dosis 0,3 mg/kg (se pueden repetir).
Carece de efectos analgsicos.
RAM: dolor, nuseas y vmitos, sacudidas mioclnicas (NO CONVULSIN).

Ketamina.
Agente disociativo con propiedades analgsicas, amnsicas y sedantes pero
conservando vigilia.
1-2 mg/kg EV a pasar en 1 / inicio accin aprox 1 / duracin 5-10.
o 0,5-1 mg/kg en dosis posteriores.
Posee efectos hemodinmicos significativos (aumento PA, FC) con aumentos
PIC (variables y significativos en el paciente no hipotenso).
Principal ventaja es uso en situaciones de broncoconstriccin severa o
encefalopata hipxica.
o Permite sedar sin eliminar ventilaciones espontneas para lograr
preoxigenacin efectiva previa intubacin.
RAM: fenmeno de reemergencia (prevenible con benzodiacepinas).

Propofol.
Agente hipntico sedante, sin efecto analgsico pero s amnsico.
Dosis 2 mg/kg / inicio accin 1 / duracin aprox 10.
o Dosis 1 1,5 mg/kg se recomiendan en ancianos y con el uso de otros
depresores del SNC.
o Idealmente usar en bomba de infusin contnua para mantener efecto,
no en bolos repetidos.
Posee efectos depresores cardiovasculares, por lo que tiene utilidad en casos
de aumento PIC con requerimiento de respuesta hipotensora.

Benzodiazepinas (midazolam).
Efectos ansiolticos, hipnticos, sedantes, anticonvulsivantes, relajantes
musculares y amnsicos.
Carece efecto analgsicos.
Dosis 0,1 0,3 mg/kg / inicio accin 1 / duracin 15-30.
o Dosis 0,1 mg/kg en circunstancias de compromiso hemodinmico.
RAM: depresin respiratoria (en dosis excesivas o en uso concomitante con
opiodes) y hemodinmica.

Fentanil.
Opioide sinttico de accin corta y alta potencia.
Dosis 3-5 ug/kg.
Uso seguro en paciente hipovolmico.

Parlisis.
La principal contraindicacin en el uso de frmacos bloqueadores
neuromusculares (BNM) es la imposibilidad de controlar la va area una vez
que el paciente se encuentra apneico.
Se dividen en BNM despolarizantes y no despolarizantes.

Despolarizante.
Succinilcolina.
Dosis 1-1.5 mg/kg / duracin 3-5.
o Dosis repetidas tienen efecto parasimpaticomimticos significativos.
o Dosis repetidas generan efecto de no respuesta a nuevas dosis, por lo que
no est indicado en bolos repetidos.
RAM.
o Hiperpotasemia.
Contraindicada en gran quemado, politraumatizados, trauma
raquimedular, distrofia muscular, enfermedades de primera
motoneurona.
Deben haber transcurrido varios para determinar el efecto.
Sin contraindicacin en manejo agudo.
o Hipertermia maligna.
o Parlisis prolongada.
Anemia, dao heptico y/o renal, intoxicacin con
organofosforados, embarazo, uso crnico de cocana, carcinoma
broncognico, enfermedades de tejido conectivo, dficit
congnito de pseudocolinesterasa.

No despolarizante.
Efecto prolongado = pancuronio.
Efecto intermedio = vecuronio, rocuronio, atracurio, mivacurio.