ATENCION DEL RECIEN NACIDO

CUIDADOS GENERALES DEL RECIEN NACIDO

Después del parto.

a. Succión Bucal y Nasal.

b. Evaluar la respiración
c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I)
d. Examen Físico
e. Temperatura Corporal.
f. Sonda Oro gástrica (SOG)
En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con problemas específicos Madre
con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofágica.
g. Cordón umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar una
vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus características.
h. Profilaxis Ocular.
i. Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.
j. Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas,
Postermino mas de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino)
Curvas de Luchenko
(Pequeño para edad Gestacional PEG, Grande para Edad Gestacional GEG,
Adecuado para la Edad Gestacional AEG, Bajo Peso menor de 2501 gramos,
Muy Bajo Peso menor de l500 gramos y Muy Extremada Bajo Peso menor de
1000 gramos)
k. Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, Grupo y RH, T3, T4, etc.)
l. Relación madre hijo.
Sala de Cunas: Expediente Medico.
Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.

ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR

Micción y Defecación: 24 A 48 HRS primeras.

Atención y Alimentación: 2 a 6 horas después del parto.
El niño Grande para Edad Gestacional 30 minutos

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: (4 momentos para realizarlo)

1. Inmediatamente después del Nacimiento: enfocado a anomalías que

amenazan la Vida.
2. Una a Cuatro horas después:

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 Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.
3. Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso)
4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN EL RECIEN NACIDO:

A. Clasificación de APGAR: (tipos de asfixia, actualmente la clasificacion

de la academia Americana de Pediatria.

B. Tórax: Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto.

Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto.
Escala de Dawnes(ver anexo II) y en la misma
Especialmente entrada de aire.
C. Temperatura: 36.5 a 37.3
Hipotermia: produce acidosis metabólica, hipoxia, hipoglucemia,
Choque.
A. Piel: Acrocianosis (cianosis de uñas y perioral) normal, los Recién
nacidos pueden ser de colores: Azules, cianosis problemas
respiratorios,cardiacos,metabólicos(Hipoglucemias),hematológicos(meta
hemoglobinemia), Amarillos, Ictericia estudiarlos, Verdes, bañados
en meconio por Sufrimiento fetal crónico, Rojos, por poliglobulia
(hematocrito arriba de 65 en el Recien Nacido), Palidos, anemia
(hemorragia feto_ Materna, Preterminos: hemorragia y choque.

E. Abdomen: Excavado (hernia diafragmática)

Distendido (Obstrucción intestinal)

B. Aspecto General: Sexo (genitales ambiguos), Boca (paladar hendido),

Mielomeningocele, Ano imperforado.
GEG: Lesiones del plexo Braquial (Kumple y Erb)
Lesiones del Nervio Frenico.

ANEXOS FETALES

A. Liquido Amniótico:
Color: Pajizo leve.
Volumen: normal 700 mililitros.
Polihidramnios: 2000 mililitros.
Deglución o absorción: Malformaciones del Sistema Nervioso
Central, Obstrucción Intestinal.
Oligohidramnios: Disminución de la orina (Prum Belly, Agenesia Renal,
obstrucción Urinaria.)

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 Meconio: es un indicador de Sufrimiento Fetal Agudo, por lo que lo
indicado es evacuar por una posible Asfixia Intrauterina, es importante
controlar las variaciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal.

B. Cordón Umbilical: 2 arterias y 1 vena, establecer si es mucoso o

Cutáneo.
C. Placenta:
Grande: Hidropesía Fetal.
Pequeña: Hipertensión Crónica.

2. Una a Cuatro Horas después del parto:

Evaluar alteración en el Estado de Recuperación y pensar en:
Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.
Rectificar Edad gestacional por Ballhar, Capurro y Dubowits y
posteriormente clasificar de acorde a las Curvas de Luchenko.

EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO

Signos Vitales (Temperatura, Respiración (40 a 60 por minuto), presión

arterial, Frecuencia del pulso.
Medidas Antropométricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitofrontal que
normalmente es de 32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional, Clasificación,

Estado General: Se registra su aspecto General, actividad, anomalías congénitas

obvias etc.
Piel
Color:
Plétora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia(color Amarillento), Palidez, Cianosis
Central, Periférica o Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida),
Coloración Arlequín(clara línea de separación entre una area de enrojecimiento y
una clara.
Lesiones Cutáneas: Mancha mongolica, Milio, hemangiomas capilares, eritema
toxico, infecciones por estreptococo y estafilococo, mancha en vino Oporto si la
lesión aparece en la frente y labio superior debe descartarse Síndrome de STURGE
WEBER(se acompaña de glaucoma y convulsiones jacksonianas contra laterales.
Coloración de Arlequín ( una línea clara de separación entre una area enrojecida y
una area de coloración normal),

Cabeza:
Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetría transitoria del cráneo se
recupera en una semana), Caput Succedaneun y Céfalo hematoma (ver anexo),

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Craneosinostosis(cierre prematuro de las suturas), Craneotabes(ablandamiento del
cráneo.

Cuello:
Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el esternocleidomastoideo en busca de
hematomas, el tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto en Turner,
Noonan y Klippel Feil

Cara:
Anomalías obvias, lesiones del Nervio Facial.

Orejas
Malformaciones o posición defectuosa de las orejas, Microtia, implantación, la
audición grosera puede evaluarse cuando el niño parpadea en respuesta a ruidos
fuertes o potenciales evocados.

Ojos:
Epicantos, tumefacción de párpados, opacidades de cornea y cristalino, esclerótica
azul pensar en Osteogenesis Imperfecta.
Anomalías del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield,
colobomas,
Hifema(hemorragia de la cámara anterior), corioretinitis, retinoblastoma,
Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre después del parto
generalmente traumático, desaparece exponteamente.
Conjuntivitis.

Nariz:
Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos.

Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual corto, Ranula: es una
tumefacción quistica en el piso de la boca la mayoría desaparece en forma
espontánea, perlas epiteliales de Epstein o quistes de retención son normales y se
localizan en los paladares, dientes natales, macroglosia, saliveo en lactantes con
atresia esofágica y fístula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas
producidas por un hongo cándida albicans se trata con nistatina, Vocalizacion:
Grito Agudo: Encefálico, Ronco: Edema laringeo, Maullido: Cromosoma 5, débil:
niño enfermo.

Tórax:
Respiración bronquial, estertores finos pueden ser normales en las primeras horas,
signos de Neumotórax y Neumomediastino, mamas del neonato leche de brujas
secreción blanquecina y tumefacción mamaria normal y se debe a supresión
hormonal.

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Corazón y Sistema Vascular:
Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos femorales.

Abdomen:
Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis, hernias, Prum
belly(agenesia de rectos y problemas renales), ombligo y sus características.

Genitales:
Los hidroceles son comunes y en general desaparecen hacia el año de edad, se
observan en busca de genitales ambiguos, la secreción blanquecina lechosa y
hemorrágica puede considerarse normal y es por supresión hormonal.

Ganglios Linfáticos:
Palpables en 33% de neonatos normales en general inguinales y del cuello.

Ano y Recto:
Permeabilidad del ano, su posición, la eliminación de meconio es en las primeras
48 horas de vida, Tapón de meconio.

Extremidades:
Sindactilia(fusión anormal de los dedos), Polidactilia(dedos supernumerarios),
surco simiano, Talipes equinovarus(el pie esta girado hacia abajo y hacia adentro y
la planta esta dirigida medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrige
espontáneamente.

Tronco y columna:
Quiste pilonidal, senos dermoides, espina bifida oculta, masas sacrococcigeas,
mielomeningoceles y meningoceles.

Caderas:
Se produce en 1 de 800 niños, una de las maniobras que se utilizan son Ortolani
se coloca al niño en posición de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio
para aplicar una suave presión hacia adentro y hacia arriba sobre el trocánter
mayor. Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presión hacia
fuera y hacia atrás sobre la parte interna del muslo (signo de Barlow.

Sistema Nervioso:
Sensibilidad:
Tono y Fuerza Muscular:
Hipotonía (flojedad y cabeza caída), Hipertonía(resistencia aumentada
hiperextension de la espalda y manos empuñadas)
Reflejos primitivos del Recién nacido (ver anexo)
Pares Craneanos:

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Se observa la presencia de Nistagmo obvio, la reacción de las pupilas y los
movimientos oculares.
Nervios Periféricos:
Lesiones del Plexo Braquial, Erb Duchenne: El hombro esta rotado con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Kumpke: La mano esta flácida con poco o ningún control.

Test de Apgar se trata de una prueba, una evaluación del cuadro de vitalidad de un bebé cuando
este acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al minuto de nacer, a los 5
minutos y, a veces, a los 10 minutos. Se examinan ritmo cardíaco (la frecuencia de los latidos del
corazón), respiración (dificultad), tono muscular, reflejos, y el color del bebé. 

La puntuación va de 1 a 10. Cuando la puntuación en alguno de los tiempos es muy baja puede
que el médico indique desde una simple observación en incubadora durante las primeras horas de
vida, hasta el ingreso en una planta de Neonatología para investigar la causa.  

El puntaje APGAR, diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el Columbia University´s
Babies Hospital, es un examen rápido que se realiza al primero y quinto minuto inmediatamente
después del nacimiento del bebé para determinar su condición física. La proporción se basa en la
escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5
indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo
ambiente.

El Test de Apgar en el bebé evalua cinco categorías

Frecuencia cardíaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Reflejo de irritabilidad
Coloración

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo del estado observado

en el recién nacido.

La frecuencia cardíaca del bebé

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación más importante.
Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en
frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en
frecuencia cardíaca.

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Esfuerzo respiratorio del bebé
Si no hay respiraciones, el puntaje del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, el puntaje del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.

Tono muscular del bebé

Si el tono muscular es flácido, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, el puntaje del bebé es 1 en tono muscular.
Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en
respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en reflejo de
irritabilidad.

Coloración de la piel del bebé

Si la coloración es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en coloración.
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en coloración.

El puntaje APGAR de 1 minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del
recién nacido al medio ambiente.

Razones por las que se realiza el examen de Apgar

Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos, gracias al que pueden
determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita el recién nacido para estabilizarse.

Un puntaje de 8 a 10 es normal e indica que el recién nacido se encuentra en buenas condiciones.

Un puntaje de 10 es muy inusual y casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos
azulados.

Cualquier puntaje menor de 8 indica que el niño necesita ayuda para estabilizarse. Un puntaje
menor en el primer minuto que se normaliza a los cinco minutos no se ha asociado claramente con
posibles efectos negativos a largo plazo.

No existen riesgos asociados con el examen APGAR