ENSAIOS

Um padro para a
medio da energia de
pulso de desfibrilao
A exatido da energia do desfibrilador fundamental em sua aplicao segura e requisito de
Normas nacionais e internacionais de segurana e desempenho de desfibriladores cardacos,
conforme a norma IEC 60601-2-4:2002
[Mrcio Bottaro, Vlamir Viana e Ricardo Clemente de Abreu]

esfibriladores cardacos so equipamentos essenciais

no suporte a vida. A desfibrilao cardaca entendida como uso teraputico do choque eltrico, com
corrente monopolar ou bipolar de grande amplitude e
curta durao, aplicado no trax ou diretamente sobre o miocrdio
[1]. O parmetro eltrico mais importante, e que utilizado como
referncia na aplicao do desfibrilador, a energia aplicada pelo
equipamento ao paciente em Joules [2]. Esta energia resultante da
tenso, corrente e tempo de aplicao de carga de desfibrilao.
A medio da energia aplicada no pulso de desfibrilao um
parmetro de controle de segurana e desempenho destes equipamentos, sendo normalmente a referncia em programas de ensaios
recorrentes para equipamentos j em uso clnico. Em laboratrios que
realizam ensaios de tipo, em conformidade com normas nacionais e
internacionais, geralmente relacionados a processos de certificao e
avaliao da conformidade de produtos, a medio deste parmetro
no menos relevante, e leva a uma srie de estudos metrolgicos
relacionados a medio de pulsos de alta tenso. O emprego de
analisadores de Energia de desfibriladores, tambm denominados
Joulmetros pela maioria de seus usurios em departamentos de Engenharia Clnica, acaba sendo comprometido em laboratrios de ensaios
acreditados pela Rede Brasileira de Laboratrios de Ensaios (RBLE), j
que a Rede Brasileira de Calibrao (RBC) no apresenta laboratrio
acreditado para tal grandeza, especificamente nesta aplicao.
Normalmente o procedimento laboratorial consiste na
aquisio do pulso de alta tenso sobre uma carga considerada
no-indutiva e no processamento matemtico destes valores para
obteno da energia levando em conta a configurao ideal dos
componentes envolvidos. Este processamento normalmente
realizado por osciloscpios digitais ou sistemas de aquisio de
dados capazes de processar os sinais com boa resoluo em tempo
e amplitude. O resultado da energia pode ser expresso como:

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(1)

onde Ut representa os pontos de tenso adquiridos no intervalo de

amostragem dt e R a resistncia de carga considerada no indutiva.
A experincia de Laboratrios de ensaios, como o da Seo
Tcnica de Ensaios em Equipamentos Eletromdicos (STEEE) do
IEE/USP, na utilizao de divisores de alta tenso para medio
de sinais pulsados ou mesmo pulsos individuais aponta para
uma complexidade no tratamento dos dados que pode tornar-se
problemtica na medio de pulsos muito curtos com divisores
que no apresentam boa resposta em frequncia. A avaliao
da incerteza de medio nestes processos, levando em conta a
resposta em frequncia destes instrumentos, tem sido estudada
frequentemente, mas apenas modelos aproximados de propagao
de erros foram apresentados na literatura at o momento [3,4].
Felizmente no caso dos pulsos de desfibrilao, a complexidade da
medio da amplitude e a durao de pulso so consideravelmente
menores do que em outras aplicaes mais complexas de divisores
de alta tenso, e o emprego de pontas atenuadoras suficiente para
se obter resultados com boa exatido em amplitude e tempo, j
que estes instrumentos apresentam largura de banda muito mais
extensa do que a necessria para este propsito o que resulta em
uma resposta quase plana em frequncia.
Divergncias encontradas em ensaios laboratoriais e em ensaios recorrentes efetuados em desfibriladores cardacos levaram a
investigao do comportamento de analisadores de desfibriladores
cardacos e de mtodos empregados de forma alternativa para
medio da energia do pulso de desfibrilao. Nos circuitos de
medio de laboratrio, com maior controle metrolgico de componentes e instrumentos de medio, verificaram-se tendncias
de desvios em relao aos analisadores e em relao s informaes apresentadas pelos fabricantes de desfibriladores cardacos
sob ensaio. Estes desvios cresciam a medida que cargas menores

ENSAIOS
(simulando a impedncia de paciente) eram empregadas para
verificao da exatido das informaes declaradas nos equipamentos. Juntamente aos analisadores e sistemas de ensaio foram
empregados medidores de corrente no invasivos com resposta
em frequncia adequada aos sinais monitorados.
O estudo preliminar foi efetuado com um gerador de pulso
de desfibrilao monopolar adaptado especialmente para uso em
laboratrio, um analisador de segurana com impedncia interna de
50 QED-6 da Biotek Instruments Inc., dois sistemas de medio
de energia de pulsos de desfibrilao da STEEE que consistem em
um sistema independente da carga com uma ponta de prova de
alta tenso P6015A da Tektronix, um alicate ampermetro A622 da
Tektronix, ambos acoplados a um osciloscpio DPO7000 da Tektronix
para aquisio e processamento dos sinais e um sistema simplificado
para medio da energia por meio somente da ponta de alta tenso
P6015A acoplada ao osciloscpio com dependncia da carga utilizada.
Os resultados preliminares so indicados junto a Tabela 1.
Estes dados foram analisados e verificou-se, por meio do comportamento da tenso e corrente medidos, que a ausncia de componentes reativas nas cargas empregadas nos ensaios e nos analisadores
de segurana no era totalmente verdadeira, e a resposta indutiva

realmente era intensificada a medida que os pulsos eram aplicados

sobre cargas com menor resistncia (Figuras 1 e 2).

Tabela 1. Estudo comparativo preliminar de sistemas

de medio
Carga ()

Seleo
(J)

25

50

100

175

Analisador
(J)

Dependente
(J)

Independente (J)

360

---

299,5(9,0)

278,2(9,7)

280

---

239,6(7,2)

222,2 (7,8)

200

---

176,7(5,3)

164,4 (5,7)

360

328,2(16,4) 324,72 (9,7) 328,4(11,5)

280

259,0(12,9) 254,08 (7,6) 257,6(9,0)

200

188,0(9,4)

185,23 (5,5) 188,0(6,6)

360

---

353,0(10,6)

362,4(12,7)

280

---

278,3(8,3)

286,8(10,0)

200

---

205,1(6,2)

210,0(7,6)

360

---

369,4(11,1)

377,1(13,2)

280

---

295,5(8,9)

301,1(10,5)

200

---

213,6(6,4)

216,8(7,6)

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ENSAIOS

Este fato levou ao projeto de um sistema de referncia que no

sofresse influncia de tais parmetros eltricos e pudesse indicar
de forma direta a energia entregue a carga. O sistema proposto
um calormetro com medio da variao de temperatura por
meio de termorresistncias que pode ser utilizado como padro de
referncia para calibrao de analisadores de segurana e sistemas
de ensaio laboratoriais.
Os calormetros so empregados como padres primrios e
secundrios em vrias reas da metrologia. A experincia do IEE/
USP na construo e caracterizao destes sistemas [6] levou
a construo de um primeiro prottipo a ser empregado como
referncia nestes ensaios. Este padro utiliza 4 termorresistncias
de 4 fios que garantem a deteco do momento exato do equilbrio trmico do sistema e podem detectar pequenas variaes de
temperatura provenientes de pulsos de desfibrilao com energias
a partir de 40 J. Para o processamento dos sinais, o sistema utiliza
4 multmetros de bancada com medio de resistncia a 4 fios,
interligados por um sistema de aquisio de dados utilizando a
plataforma LabVIEW da National Instruments que incorpora os

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coeficientes de calibrao das termorresistncias. A energia pode

ser calculada pela equao abaixo:

(2)

onde mW e cw so a massa e calor especfico da gua, tf e ti

so a temperatura final e inicial da gua. Os primeiros resultados
mostram boa resoluo, exatido e reprodutibilidade na faixa de
40 a 360 J e esclarecem as divergncias encontradas em ensaios
em laboratrio.
O calormetro empregado na medio da energia do pulso de
desfibrilao consiste em um sistema termicamente isolado preenchido em seu reservatrio interno com gua destilada e deionizada
obtida em destiladores empregados em Osmose Reversa (C < 10-8
S), com monitoramento de temperatura por termorresistncias que
conferem maior exatido para a determinao da energia entregue
ao sistema. O reservatrio possui um sistema de paredes isolantes
com camada de ar entre as mesmas que reduz a troca de calor
com o ambiente. Cargas com resistncias entre 25 e 175 so

ENSAIOS
inseridas no reservatrio interno, ficando submersas em gua, e
ligaes com a menor distncia possvel de condutores aplicada.
Para garantir menores incertezas no sistema, a energia entregue aos
condutores tambm foi medida para correo de eventuais perdas
durante a aplicao do pulso de desfibrilao que se caracteriza
por produo de altas correntes. O primeiro prottipo pode ser
visualizado na figura 3.
As quatro termorresistncias so acopladas a quatro multmetros com capacidade de medio a quatro fios, conectados a

um sistema de aquisio de dados em plataforma LabVIEW para

processamento dos dados e obteno dos valores de variao de
temperatura (Figura 4).
Dois sistemas foram avaliados para verificar a eficincia da
homogeneizao, isolao e estabilidade trmica do sistema:
Sistema com fluxo de lquido forado e Sistema com agitao de
lquido externa.
Sistema com fluxo de lquido forado - Neste sistema uma

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ENSAIOS
bomba de imerso de baixo fluxo e baixa potncia inserida junto
ao reservatrio interno para garantir a homogeneidade do lquido
que sofrer alterao de temperatura aps a entrega de energia
carga. A vantagem deste sistema a rpida homogeneidade do
meio e consequentemente menores perdas trmicas ao longo do
processo. No entanto, a contribuio na elevao da energia pela
potncia de entrada do motor da bomba e pelo atrito provocado
pela gua e pelos componentes mecnicos da bomba geram maior
instabilidade no sistema e tornam seu uso restrito a energias
mais elevadas. Devido a estas limitaes e desvantagens gerais
relacionadas ao maior nmero de elementos invasivos no sistema
(condutores de alimentao da bomba submersa), este sistema no
foi aprovado para utilizao como padro.
Sistema com agitao de lquido externa - A agitao externa
consiste basicamente em uma mesa vibratria operando em baixa
vibrao, capaz de homogeneizar o lquido interno com eficincia,
ainda assim menor que a bomba submersa, porm contribuindo
com a entrega de energia ao meio somente pelo atrito do lquido
com as paredes do sistema e corpo da carga, o que pode ser desprezvel em baixas taxas de vibrao. O sistema com agitao de
lquido externa, mesmo com um tempo de homogeneizao maior
que o primeiro modelo, garante o equilbrio do meio com poucas
perdas de energia e evita contribuies de incertezas provenientes
de fontes internas de fornecimento de energia, sendo selecionado
para o primeiro padro em desenvolvimento.
A avaliao da isolao trmica do sistema consistiu na

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incorporao de um elemento aquecido (bloco de alumnio), a

temperatura de aproximadamente 30 C e monitoramento por
meio dos sensores termorresistentes j empregados no calormetro. Os resultados podem ser verificados junto a figura 5. Aps a
insero do elemento aquecido, o sistema de vibrao acionado
juntamente com o sistema de aquisio de dados.
Pode-se observar que mesmo com variaes ambientais promovidas propositalmente por meio de uma cmara climtica, as

ENSAIOS
perdas do sistemas podem ser consideradas muito baixas. Um
segundo ensaio foi efetuado para avaliao da contribuio do sistema vibratrio na elevao da temperatura do meio e consequente
contribuio na elevao de energia. Este ensaio teve durao de 30
minutos utilizando-se uma vibrao duas vezes superior vibrao
normal utilizada no processo de medio. Nenhuma variao foi
perceptvel aos sensores, indicando que a contribuio na elevao
de temperatura pode ser considerada desprezvel. Mesmo com
essas contribuies podendo ser ignoradas, as mesmas foram
computadas de forma a garantir a exatido do padro.
A resistncia dos condutores de conexo do calormetro
fundamental para caracterizao das componentes de incerteza
que podem afetar os resultados de medio com o padro. Juntamente a resistncia destes condutores, a resistncia de contato do
sistema acaba por ser avaliada, e o sistema como um todo pode
ser caracterizado e validado.
Com auxlio de um gerador de pulso de desfibrilao monopolar adaptado especialmente para uso em laboratrio (figura 6),
pulsos de desfibrilao de energias entre 40 e 360 J foram aplicados
ao padro, e por meio de um alicate de corrente e uma ponta de
prova de alta tenso Tektronix A622 e P6015A respectivamente,
a energia perdida devido aos valores da resistncia de contato e
dos condutores de ligao da carga utilizados no padro pode ser
determinada.
A caracterizao da perda de energia em funo da energia
aplicada consiste basicamente na medio da tenso sobre os

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ENSAIOS
terminais de entrada e sobre a posio relativa de entrada dos
condutores no meio lquido. Esta energia, mesmo apresentando
valores muito baixos, foi utilizada para correo dos resultados
obtidos inicialmente com o padro.

Resultados
A etapa final de caracterizao do padro consistiu em medidas
comparativas, utilizando o desfibrilador adaptado do Laboratrio
da STEEE, dois analisadores de segurana com impedncia interna
de 50 QED-6 da Instruments Inc. (Analisador 1) e Impulse 4000
(Analisador 2) da Dynatech Nevada Inc., dois sistemas de medio
de energia de pulsos de desfibrilao da STEEE que consistem em
um sistema independente da carga com uma ponta de prova de
alta tenso P6015A da Tektronix, um alicate ampermetro A622
da Tektronix, ambos acoplados a um osciloscpio DPO7000 da
Tektronix para aquisio e processamento dos sinais (denominado
Sistema Independente da Carga) e um sistema simplificado para
medio da energia por meio somente da ponta de alta tenso
P6015A acoplada ao osciloscpio com dependncia da carga utilizada (denominado Sistema Dependente da Carga).
Os resultados mostram uma boa coincidncia entre os resultados do sistema independente das caractersticas de carga utilizado
pelo Laboratrio da STEEE e o padro, com algumas divergncias
apresentadas, principalmente em relao aos valores em baixa
impedncia, entre os valores medidos pelo sistema simplificado
da STEEE e o padro. Em 50 divergncias tambm foram en-

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contradas, levando em conta que os sistemas de medio foram

utilizados simultaneamente e o padro de forma intercalada, j
que o mesmo no permite o acoplamento conjunto. Os dados
com os desvios relativos entre cada sistema e o padro, para cada
carga selecionada, so ilustrados separadamente no grficos das
figuras 7 a 10.
Estes resultados ilustram claramente a tendncia de maiores
desvios em baixo valores de carga, e mostram a maior deficincia
do mtodo de medio simplificado, somente pela aquisio da
tenso na carga de ensaio, j que o mesmo insensvel aos efeitos

ENSAIOS
reativos apresentado pela carga em altas correntes. Os valores de
referncia foram estabelecidos com base no padro j que o mesmo
depende somente da transferncia de energia sem levar em conta
os fatores eltricos assinalados anteriormente.
O primeiro modelo de padro de referncia para medio de
energia de pulso de desfibrilao apresentou resultados satisfatrios. Sua capacidade de medio direta da energia transferida pelo
pulso eltrico em alta tenso sobre uma carga com propriedades

reativas em verdade desconhecidas, mostra-se como maior vantagem deste dispositivo sobre os demais sistemas utilizados para
este propsito. A avaliao inicial dos desvios atribudos principalmente s caractersticas indutivas dos componentes utilizados
como cargas de ensaio indica uma tendncia de erros na medida
em que as cargas so reduzidas e consequentemente as correntes
so elevadas no circuito de medio. Um sistema com aquisio
da corrente de ensaio pode colaborar bastante para reduo dos

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ENSAIOS

erros sistemticos do sistema de medio, mas no a forma mais

usual de ensaio adotada.
A caracterstica no-indutiva de resistores de alta potncia
pode no ser verdadeira quando aplicamos a eles pulsos de alta
tenso provenientes de desfibriladores cardacos. Cuidados especiais quanto a este comportamento devem ser tomados, j que
possvel verificar que o resultado dos ensaios pode variar substancialmente, chegando algumas vezes prximo aos valores limite

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estabelecidos por Normas (15% para a IEC 60601-2-4:2002).

A exatido declarada pelos analisadores de segurana empregados neste trabalho da ordem de 5%. O sistema de medio da
energia com dependncia do resistor de carga (mtodo de clculo
de energia pela aquisio da tenso sobre a carga) apresenta uma
incerteza da ordem de 3%, e quando acoplamos um medidor de
corrente, a mesma elevada para aproximadamente 3,7%. Com o
padro por calorimetria foram obtidas incertezas iniciais da ordem
de 2% que poderiam ser aprimoradas pelo uso de componentes
menores em menores volumes de lquido.
A composio das incertezas abrangidas pelo padro pode ser
verificada na Tabela 2. As mesmas ainda esto sendo melhores
estudadas para um equacionamento mais apurado de sua contribuio na incerteza total do sistema, bem como para a avaliao
de outras componentes no incorporadas.
Tabela 2. Componentes de incerteza do padro
Componente de incerteza
Contribuio para a incerteza expandida
Exatido de Termorresistncias < 45 %
Sistema de leitura de temperatura < 15 %
Variao no volume de lquido < 20 %
Perdas no isolamento trmico
<5%
Variao na homogeneizao
<1 %
Tempo de homogeneizao
<1%
Perdas de energia nos condutores < 2 %
Acrscimo de energia por agitao
<1%

ENSAIOS
Mesmo com uma avaliao preliminar, evidenciada a maior
contribuio do sistema de leitura de temperatura em conjunto com as
termorresistncias para as incertezas do sistema, e consequentemente
sua exatido. O sistema utilizado apresenta uma incerteza total de
0,03C e uma melhor calibrao na faixa de utilizao podem reduzir
sua parcela de contribuio aos erros do sistema.
Enfim, a ideia foi apresentar a avaliao preliminar de um
padro para medio da energia entregue por pulsos de desfibrilao. Os dados iniciais mostram uma boa resposta do sistema e
sua utilizao como referncia na medio da energia de pulsos
de desfibrilao aponta para cuidados a serem tomados com
sistemas de medio da energia de desfibriladores por meio de
cargas consideradas no indutivas e aquisio das formas de onda
de alta tenso sobre as mesmas.
Com a grande vantagem de no apresentar influncia de fatores reativos das cargas utilizadas nos ensaios, e de medir a energia
diretamente pela calorimetria, este sistema pode ser considerado
um padro para avaliao da energia e ainda um padro de referncia para calibrao de sistemas de medio e analisadores
de energia, servio ainda indisponvel na RBC. O estudo de um
sistema com melhor exatido e resoluo em energia, podendo
ser empregado em faixas menores que 40 J, esta em andamento
na STEEE, devendo este ser empregado por fim como padro de
referncia do laboratrio e eventualmente podendo ser utilizado
como padro de calibrao ou de referncia para programas de
intercomparao.

Agradecimentos
Os autores agradecem a toda equipe tcnica da STEEE que de
forma direta ou indireta colaboraram com este trabalho.
Referncias
[1] B.J. Roth, Defibrillators in Encyclopedia of medical devices and instrumentation, vol. 2, pp. 406-410, John Wiley & Sons Inc., Hoboken, New
Jersey, 2006.
[2] International Electrotechnical Comission. International Standard IEC
60601-2-4. Medical electrical equipment - Part 2: Particular requirements
for the safety of cardiac defibrillators. Geneva: International Electrotechnical
Comission, 2002.
[3] F. C. Creed, T. Kawamura, G. Newe,Step response of measuring systems
for high impulse voltages in IEEE Transactions on Power Apparatus and
Systems, vol. 11, pp. 1408-1420, 1967.
[4] G. Betta, C. Liguori, A. Pietrosanto, Propagation of uncertainty in a
discrete Fourier transform algorithm, Measurement, vol. 27, pp. 231-239,
2000.
[5] H. Tang, A. Bergman, Uncertainty calculation for an impulse voltage
divider characterized by step response, High Voltage Engineering Symposium, no. 467, pp. 22-27, 1999.
[6] M. Bottaro, et al., A practical method to determine the heating and
cooling curves of x-ray tube assemblies, Med. Phys., vol. 34, pp. 39823986, 2007.
Mrcio Bottaro, Vlamir Viana e Ricardo Clemente de Abreu so do
Instituto de Eletrotcnica e Energia da USP - marcio@iee.usp.br - vlamir@iee.
usp.br - rabreu@iee.usp.br

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