http://dx.doi.org/10.

1590/1982-02752016000400002

A Psicologia no hospital geral: aspectos

histricos, conceituais e prticos

Psychology within a general hospital: Historical,

conceptual, and practical aspects
Adriano Valrio dos Santos AZEVDO1
Maria Aparecida CREPALDI1

Resumo
A atuao da Psicologia aplicada ao ambiente hospitalar marcada por fatos histricos relevantes que contriburam
para a definio da rea e delimitao da prtica profissional. Este artigo objetivou apresentar os aspectos histricos,
conceituais e prticos da Psicologia no hospital geral nos Estados Unidos da Amrica e no Brasil. Esse tipo de atividade
da Psicologia se iniciou na dcada de 1950 e, posteriormente, ocorreu o reconhecimento da especialidade Psicologia
da Sade. A prtica ocorre por meio da avaliao e interveno psicolgica hospitalar com especificidades, dependendo
da abordagem terica utilizada. No que se refere aos aspectos conceituais, o acompanhamento psicolgico hospitalar
visa facilitar a adaptao e enfrentamento das situaes vivenciadas pelo paciente hospitalizado, assim como prioriza
a trade: paciente, famlia e equipe de sade.
Palavras-chave: Hospitalizao; Psicologia da sade; Psicologia hospitalar.

Abstract

Keywords: Hospitalization; Health psychology; Hospital psychology.

Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Cincias Humanas, Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
Campus Universitrio, Trindade, 88040-900, Florianpolis, SC, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: A.V.S. AZEVDO.
E-mail: <adrianoazevedopsi@yahoo.com>.
Apoio: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior.

Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

PSICOLOGIA HOSPITALAR

The practice of applied Psychology in the hospital environment is marked by relevant historical facts that contributed
to the definition and delimitation of this area of professional practice. This article aimed to present the practical,
conceptual, and historical aspects of Psychology within a general hospital in the United States of America and in
Brazil. The provision of psychology services within a general hospital began in the 1950s, and sometime later
Health Psychology was recognizes as a specialty. Such practice involves hospital evaluation and specific psychological
interventions, depending on the theoretical approach used. With regard to the conceptual aspects, professional
psychological support aims to facilitate adaptation and help hospitalized patients cope with the challenges they
face prioritizing the triad: patients, family, and healthcare team.

573

Diferentes terminologias so utilizadas para

indicar a rea de atuao do psiclogo em hospitais,
as quais relacionam sade e doena (American
Psychological Association, 1980). A insero do psiclogo no ambiente hospitalar representa uma
estratgia da Psicologia da Sade, que focaliza a
ateno terciria e delimita um espao fsico para o
campo de prticas com diversas possibilidades de
atuao. Assim, a Psicologia no hospital geral se
refere atuao do psiclogo em uma instituio
com pacientes que esto vivenciando a situao de
adoecimento e hospitalizao. A Poltica Nacional
de Ateno Hospitalar considera o hospital um local
adequado para as prticas de promoo da sade,
preveno, tratamento de doenas e reabilitao,
aspectos relacionados ao processo sade-doena
(Brasil, 2013).

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

574

Na literatura nacional, os autores destacam

pontos importantes da Psicologia no hospital geral,
sendo possvel verificar a nfase na definio da
rea (Angerami-Camon, 2002, 2010; Chiattone,
2006) e nos procedimentos de interveno psicolgica referentes prtica profissional (Amorim,
2006; Belar, 2000; Belar & Deardoff, 1995; Campos,
1995; Knobel, Andreoli, & Erlichman, 2008; Romano, 1990, 1999). No que se refere s atividades
desenvolvidas pelo psiclogo nesse tipo de ambiente, esto citadas na produo cientfica: preparao psicolgica de pacientes para cirurgias;
assistncia aos familiares de pacientes hospitalizados; e acompanhamento psicolgico de pacientes com doenas crnicas como o cncer, por exemplo, e que sero submetidos aos procedimentos
invasivos (Amorim, 2006; Angerami-Camon, 2010;
Broering & Crepaldi, 2011, 2013; Chiattone, 2006;
Knobel et al., 2008). A delimitao dessas atividades
facilita o desenvolvimento das prticas psicolgicas.
Assim, considera-se relevante a contextualizao para compreender de que maneira os psiclogos iniciaram suas atividades nos hospitais, quais
instrumentos de avaliao psicolgica e tcnicas de
interveno so utilizados e quais fatos histricos
contriburam para a evoluo da rea. A sistematizao dessas informaes auxilia na formao de
psiclogos e facilita o conhecimento de aspectos
relativos rea. Dessa forma, verifica-se a necesEstudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

sidade de identificar a trajetria histrica, o objeto

de estudo e as caractersticas dessa rea de atuao.
Por conta disso, o presente artigo objetivou
apresentar os aspectos histricos, conceituais e
prticos da Psicologia no hospital geral nos Estados
Unidos da Amrica e no Brasil. Trata-se de um estudo terico realizado por meio de consultas literatura especializada. As seguintes informaes foram
selecionadas: surgimento da rea, atribuies profissionais do psiclogo no hospital geral, dados
histricos sobre a insero da Psicologia no hospital
geral, eventos cientficos, subreas e diretrizes para
a avaliao e interveno psicolgica hospitalar. Foram analisadas as fontes documentais da American
Psychological Association (1980) e do Conselho
Federal de Psicologia (2000, 2001, 2007). O texto
est organizado na seguinte sequncia: 1) histrico
da Psicologia no contexto hospitalar: apresentao
de informaes sobre a insero da Psicologia no
hospital geral, caracterizando as situaes e os momentos histricos que contriburam para o surgimento da rea; e 2) aspectos conceituais e prticos:
definio da rea e especificidades da prtica profissional relacionadas avaliao e interveno
psicolgica hospitalar.

Breve histrico da Psicologia no

contexto hospitalar
Estados Unidos da Amrica
Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), a
atuao do psiclogo no hospital geral ocorreu aps
o trmino da Segunda Guerra Mundial (1939-1945),
quando foi identificada a necessidade da assistncia
psicolgica para os militares, que apresentavam uma
srie de reaes psquicas no perodo de hospitalizao, como distrbios da sensopercepo, alteraes no humor e agitao psicomotora (Pate &
Kohut, 2003). As atividades da Psicologia nos ambientes de sade iniciaram-se com o propsito de
identificar as repercusses psicolgicas decorrentes
do processo de adoecimento e consequente hospitalizao, buscando estratgias para minimizar as
alteraes psquicas e compreender a experincia
da pessoa doente.

Os procedimentos invasivos relacionados aos

exames peridicos e s cirurgias, bem como os
efeitos das medicaes ocasionavam o surgimento
de episdios depressivos nos pacientes hospitalizados. Dessa maneira, esse perodo foi muito
importante para o acompanhamento psicolgico
hospitalar (Nogueira-Martins & Frenk, 1980). Verificou-se que a situao de adoecimento e hospitalizao representava um fenmeno complexo, o
qual necessitava do entendimento de vrios profissionais. Isso possibilitou a integrao do psiclogo
nas equipes multiprofissionais de sade. Em 1970,
o programa federal dos EUA - The Civilian Health
and Medical Program of the Uniformed Services -,
reconheceu as atividades desse profissional na rea
da sade, mas somente em 1977 a aprovao da
ata oficializou as prticas para todo o pas (Dorken,
1993; Enright, Resnick, DeLeon, Sciara, & Tanney,
1990).
Na dcada de 1970, ocorreu, nos EUA, uma
srie de questionamentos relacionados atuao
do psiclogo nos projetos que incluam promoo
da sade, preveno e tratamento de doenas. Em
1973, iniciaram-se as investigaes para analisar as
atribuies desse profissional no contexto da sade
e os dados destacaram sua importncia, mas foi
somente em 1978 que a American Psychological
Association oficializou a Diviso 38. Esse fato marcou o surgimento da rea denominada de Psicologia
da Sade (Straub, 2008).

Nos EUA, a atuao do psiclogo nos diversos contextos (postos de sade, hospitais e comunidades), com o foco no processo sade e doena,

A American Psychological Association

publicou, em 1985, um documento intitulado A
Hospital Practice Primer for Psychologists, que
apresentava informaes sobre a estrutura dinmica
das instituies hospitalares, destacando as habilidades necessrias dos profissionais de sade com o
propsito de facilitar a insero do psiclogo no
contexto hospitalar. Destaca-se que, em 1991, outro
documento foi publicado pela mesma associao,
o Guidelines on Hospital Privileges: Credentialing
and Bylaws, o qual apresentava as orientaes para
o treinamento de psiclogos para a atuao nos
hospitais com nfase na delimitao das atividades
relacionadas avaliao e interveno psicolgica
(Enright et al., 1993). Foram discutidas as propostas
para a implantao dos servios de Psicologia nos
hospitais gerais com o objetivo de promover a integrao entre teoria, prtica e pesquisa para avaliar
os modelos de atuao em Psicologia da Sade.
Enright et al. (1993) destacam que os documentos
da American Psychological Association contriburam
para a legitimao das prticas psicolgicas no ambiente hospitalar, assim como para a publicao de
pesquisas, com o surgimento do peridico Journal
Health Psychology, em 1982, que, com reconhecimento internacional, publica pesquisas at os dias
de hoje.
Brasil
No Brasil, a Psicologia da Sade est fundamentada no princpio da integralidade, uma concepo dinmica que enfatiza a inter-relao de
aspectos envolvidos no processo sade e doena
(Mattos, 2003) e na interdisciplinaridade. Esses
aspectos estabelecem dilogo e fundamentam
estratgias alternativas nas prticas de ateno
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PSICOLOGIA HOSPITALAR

O primeiro presidente da American Psychological

Association, Joseph Matarazzo, destacou que a
Psicologia da Sade tem o objetivo de estudar a
etiologia das doenas orgnicas, desenvolver intervenes direcionadas para a promoo da sade,
preveno e tratamento de doenas, buscando o
dilogo com os representantes governamentais para
aprimorar as polticas pblicas (Matarazzo, 1980).
De acordo com Belar (1997), os Psiclogos da Sade
investigam as manifestaes fsicas e psicolgicas
vivenciadas pelos indivduos em uma situao de
doena. Esse profissional tambm atua na preveno de doenas e manuteno das condies
saudveis por meio de intervenes educativas.

foi reconhecida internacionalmente por Psicologia

da Sade. Em 1978, a Califrnia foi o primeiro estado a inserir psiclogos nas equipes de sade, o que
possibilitou o crescimento significativo da profisso
nas instituies hospitalares (Dorken, 1993). Na dcada de 1980, a American Psychological Association
regulamentou as prticas dos Psiclogos da Sade
por meio de documentos que tinham o objetivo de
apresentar as principais diretrizes para a atuao
da categoria (Enright, Resnick, Ludwigsen, &
DeLeon, 1993).

575

sade (Bonaldi, Gomes, Louzada, & Pinheiro, 2007).

A atuao do psiclogo no hospital geral, que representa uma especificidade da Psicologia da Sade
no setor tercirio, iniciou-se na dcada de 1950 com
poucos profissionais psiclogos. Havia, no pas,
profissionais com formao nas reas das Cincias
Humanas os quais eram responsveis pela assistncia psicolgica aos pacientes hospitalizados. Entretanto, verificou-se a necessidade do surgimento dos
cursos de graduao em Psicologia para delimitar a
atuao do psiclogo nas instituies de sade
(Angerami-Camon, 2002).
As primeiras atividades foram realizadas por
Matilde Nder em 1954 na clnica ortopdica e
traumatolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo (HC-FMUSP), considerada a pioneira na rea
(Angerami-Camon, 2002). O acompanhamento psicolgico para as crianas, realizado por essa psicloga pioneira, ocorria durante o perodo pr e ps-operatrio de cirurgias na regio cervical.

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

576

A partir de 1956, na unidade peditrica do

HC-FMUSP, Aydil Prez-Ramos foi a psicloga responsvel pela assistncia s crianas hospitalizadas,
que apresentavam diferentes patologias, e aos seus
familiares, os quais permaneciam na condio de
acompanhantes (Angerami-Camon, 2002). Prez-Ramos, vinculada equipe multiprofissional, desenvolvia atividades de psicodiagnstico e interveno
psicolgica hospitalar, procedimentos que estavam
sendo utilizados em uma fase inicial e foram aprimorados a partir de sua experincia prtica, considerando a necessidade de elaborao dos princpios
tcnicos. Na literatura consultada, foi possvel
identificar os estudos da autora acerca da criana
hospitalizada (Queiroz, 1958, 1961).
Na dcada de 1950 verificou-se que a hospitalizao infantil representou uma temtica relevante para os psiclogos em hospitais e, desse modo, a atuao profissional contribuiu para o desenvolvimento de estudos cientficos. Em 1974, o
HC-FMUSP possibilitou a insero da Psicologia no
hospital geral nos Institutos de Ortopedia, Psiquiatria, Neurologia e da Criana. Alm disso, impulsionou os servios da Psicologia nos hospitais de
especialidades (Instituto do Corao, Instituto CenEstudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

tral, Instituto de Reabilitao), autorizou a contratao de profissionais psiclogos sob a direo de

psiclogos, gerou manuais de trabalho, promoveu
a participao de psiclogos nas equipes multiprofissionais por meio de tarefas delimitadas e compartilhadas e descreveu o perfil profissional para
atuao na rea. Um ponto a ser considerado foi a
atuao de psiclogos nesses servios nos hospitais,
o que antes era restrito aos profissionais mdicos
do Hospital das Clnicas (HC).
Na dcada de 1970, a atuao do psiclogo
no hospital geral representou uma temtica de
estudo na universidade. A Profa. Dra. Thereza Pontual de Lemos Mettel, da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(FMRP-USP), investiu na organizao de uma equipe
para a realizao do trabalho clnico junto s crianas, o qual se consolidou e resultou em grande
sucesso em tratamentos mdicos de diversas especialidades. Depois, como professora da Universidade
de Braslia, teve um papel importante na introduo
de uma poltica de ateno hospitalar destinada
criana, que inclua os familiares acompanhantes e
a participao ativa das mes no cuidado sade
do filho. Realizou uma pesquisa no Hospital de Base
do Distrito Federal, que mostrou melhora nas condies de sade das crianas e reduo do tempo
de internao quando as mes permaneciam no
local. Esses resultados culminaram na adoo de
polticas de humanizao em hospitais da rede pblica de sade (Mettel, 2007).
O trabalho da referida professora em Ribeiro Preto deu origem a um programa pioneiro
destinado ao treinamento de psiclogos no hospital
geral, considerado referncia em Psicologia da
Sade no Brasil. Recebeu a denominao de Programa de Aprimoramento, apresentando a estrutura de um curso de residncia, no qual o recm-formado desenvolvia atividades em tempo integral.
Os psiclogos e professores Edna Maria Marturano
e Ricardo Gorayeb foram responsveis pela direo
desse servio, que inclua atividades de ensino, prtica e pesquisa na rea da Psicologia Clnica e Hospitalar no Hospital das Clnicas da FMRP-USP
(Gorayeb, 2010). A partir de ento, foram criados,
no pas, outros Programas de Aprimoramento Pro-

fissional e, em 1976, o Ministrio da Sade iniciou

a elaborao de Programas de Residncia para reas
da Sade, nos quais constava a Psicologia. Entretanto, a proposta no apresentou avanos e foi
arquivada. Posteriormente, ocorreu o surgimento
das Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade, por meio da Lei n 11.129 de
2005, na qual foi includa a Psicologia pelo fato de
ser considerada profisso da rea da sade (Brasil,
2005). Em 2007, foi publicada a Portaria Interministerial n 45 referente a essas residncias e, em seguida, foi institucionalizada uma Comisso Nacional
de Residncia Multiprofissional em Sade - Portaria
Interministerial n 698, de 19 de julho de 2007
(Brasil, 2007). A partir disso, o Conselho Federal de
Psicologia (2007) apresentou as normas para o credenciamento de Programas de Residncia em Psicologia na rea da sade (Resoluo Conselho Federal
de Psicologia n 15/2007).
preciso considerar, ainda, o trabalho de
Clia Zannon, que iniciou sua trajetria como psicloga no Instituto da Criana do Hospital das
Clnicas de So Paulo (HC-SP) e elaborou uma tese
de doutorado pioneira na rea de Psicologia hospitalar: O comportamento de crianas hospitalizadas e a rotina hospitalar: subsdios para atuao
do psiclogo junto equipe de pediatria (Zannon,
1981), sob a orientao da Profa. Dra. Thereza Mettel.
Essa tese marcou o advento da pesquisa emprica
em Psicologia em hospital geral.

Aps um perodo de enfrentamento desses

desafios, nas dcadas de 1970, 1980 e 1990, foram
implantados os Servios de Psicologia Hospitalar,
que se tornaram referncia no Brasil. Em 1974, o
Servio de Psicologia do HC-FMRP-USP j estava
consolidado (Gorayeb, 2010), quando, no mesmo
ano, foi implantado o Servio de Psicologia do Instituto do Corao do HC-FMUSP (Romano, 1999).
Em 1981, foi implantado o Servio de Psicologia na
Unidade de Pediatria do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Santa Catarina (Crepaldi,
Gonalves, & Mor, 2011). No mesmo ano, o
Servio de Psicologia do Hospital de Base de So
Jos do Rio Preto, no interior de So Paulo, foi implantado tambm por meio da iniciativa de psiclogos da Unidade de Pediatria (Miyazaki, Domingos, & Valrio, 2006). Em 1982, o Servio de Psicologia do Hospital Brigadeiro, So Paulo, foi implantado por Helosa Chiattone, priorizando o atendimento psicolgico s crianas hospitalizadas e aos
acompanhantes (Dias, M. N. Baptista, & Baptista,
2003). Em 1986, foi institucionalizado o Servio de
Psicologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
reconhecendo o trabalho das psiclogas que l
atuavam desde a dcada de 1970 (Silva, 2006). J
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PSICOLOGIA HOSPITALAR

Avanos significativos marcaram o crescimento da Psicologia no hospital geral devido

iniciativa de profissionais da rea, os quais buscaram
delimitar as prticas psicolgicas. Na tentativa de
facilitar a formao profissional, surge, em 1977, o
primeiro curso de Psicologia Hospitalar realizado no
pas, na Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo, produzido e ministrado por Bellkiss Romano.
A partir da dcada de 1980, destacam-se nessa
trajetria o I e o II Encontros Nacionais de Psiclogos da rea Hospitalar, eventos cientficos que
contriburam para o aprimoramento profissional
(Romano, 1999). A possibilidade de atuao do psiclogo nos ambientes de sade representou, ento,
um perodo marcado por inmeros questionamentos acerca das tarefas desse profissional, as

quais precisavam ser definidas com clareza para

orientar as prticas. De acordo com Santos e Jac-Vilela (2009), os psiclogos estavam diante de
teorias e tcnicas das abordagens psicolgicas, mas
na tentativa de responder com urgncia s demandas da instituio de sade apresentavam dificuldades em estabelecer parmetros para a atuao
qualificada. Nas primeiras atividades da Psicologia
implementadas em hospital geral, predominava
uma perspectiva prtica da Psicologia clnica tradicional. Diante das caractersticas da instituio
hospitalar, a simples transposio do modelo mostrava-se insuficiente para atender uma demanda
to complexa. Assim, foi necessrio promover uma
reflexo crtica acerca das atribuies profissionais
do psiclogo que atua em hospitais, principalmente
no que se refere sua insero nas equipes de
sade, o que ocorreu de forma gradativa a partir
do enfrentamento das dificuldades de sua insero
em um campo exclusivo das cincias biomdicas.

577

a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo implantou o Servio de Psicologia em 1992 (Bruscato,

2004).
O surgimento desses Servios atendeu s
demandas de crianas e adolescentes e contribuiu
para legitimar as prticas psicolgicas no territrio
brasileiro. Outros tantos servios foram implementados pelo pas atendendo s necessidades de sade
de usurios nos diferentes momentos do ciclo de
vida. Diante do crescimento dessa rea, tornou-se
necessrio estabelecer diretrizes para a atuao
profissional, considerando que os psiclogos precisavam compartilhar experincias e apresentar resultados de pesquisas.
No que se refere produo da literatura
especializada na rea da Psicologia Hospitalar,
Angerami-Camon (1984, 2002) iniciou a publicao
de livros com o propsito de apresentar as possibilidades de atuao. Ocorreu o surgimento gradual
dos cursos de especializao e a insero da disciplina de Psicologia Hospitalar nos cursos de graduao (Sebastiani, 2006), iniciativas que foram relevantes para a formao profissional. Os psiclogos
interessados na rea da sade procuravam aprimorar habilidades nesses cursos e nos Programas de
Aprimoramento.

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

578

Em 1987, uma pesquisa sobre a atuao do

psiclogo no hospital geral apontou que a Psicologia
Hospitalar estava em uma fase de desenvolvimento
inicial e os psiclogos precisavam estruturar o modelo de interveno e as habilidades de ensino e
pesquisa (Romano, 1999). Em sntese, no final da
dcada de 1980, as estratgias de atuao ainda
necessitavam de esclarecimentos acerca dos procedimentos tcnicos, principalmente diante das diversas abordagens tericas utilizadas pelos psiclogos nos hospitais. Romano (1990) organizou uma
coletnea de textos sobre a prtica da Psicologia
nessas instituies, tratando de temticas como: a
importncia do psiclogo identificar as repercusses
psquicas do paciente submetido cirurgia coronariana; consideraes acerca da atuao desse profissional nos centros de terapia intensiva; a interveno psicolgica com os pacientes fora de possibilidades teraputicas (em processo terminal); e espeEstudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

cificidades de pacientes com leso medular, fissura

de lbio e hipertenso arterial. Os textos apresentavam indicaes para a atuao do psiclogo
hospitalar e a produo bibliogrfica repercutiu
diretamente no surgimento de subreas. Desse
modo, as prticas psicolgicas relacionadas cardiologia e psico-oncologia se destacaram devido
insero crescente de psiclogos nessas equipes de
sade.
Alguns acontecimentos histricos contriburam para o desenvolvimento da Psicologia Hospitalar. Em 1994, a Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia foi inaugurada para discutir as diretrizes
tericas da especialidade (Gimenes, Magui, & Carvalho, 2006), pois representava uma rea de interesse para os psiclogos que atuavam nos hospitais
gerais. Em 1997, foi estabelecida a Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar, a qual iniciou a publicao de um peridico em 2004, promovendo a
integrao de psiclogos nas reunies cientficas
(Romano, 1999).
As atividades desses profissionais nos hospitais foram reconhecidas pelo Ministrio da Sade
por meio de documentos que regulamentam o
atendimento em Psicologia nos procedimentos de
mdia e alta complexidade. Alguns exemplos so a
obrigatoriedade dos servios de Psicologia nas
Unidades de Terapia Intensiva, na assistncia
gestante de alto risco, nos centros de atendimento
em oncologia, nas unidades de internao em hospital geritrico, atendimento hospitalar de pacientes
crnicos, pacientes em tratamento da obesidade e
nas unidades de assistncia em alta complexidade
cardiovascular (Conselho Regional de Psicologia,
2007). Verificou-se o comprometimento das polticas pblicas de sade e os psiclogos demonstraram que aes efetivas so desenvolvidas nas
instituies hospitalares. Destaca-se que o psiclogo
hospitalar continuou buscando ampliar o campo de
atuao. Um aspecto central se refere prtica profissional, a qual passou por um processo de aprimoramento e, embora muitas portarias apontem para
a necessidade dos servios de Psicologia em hospitais, muito ainda est por ser feito.
O atendimento psicolgico hospitalar focaliza as repercusses psquicas do indivduo referentes

 situao de doena e hospitalizao. Busca-se

investigar a capacidade de adaptao do paciente,
os problemas vivenciados nesse ambiente, o nvel
de adeso ao tratamento e o relacionamento estabelecido entre paciente, acompanhante e equipe
de sade (Romano, 1999). A adaptao est ligada
a uma concepo evolucionista do ser humano, ou
seja, refere-se capacidade do indivduo de construir estratgias para o enfrentamento das situaes
que, a curto ou longo prazo, possibilitem um funcionamento produtivo, permitindo desenvolver recursos teis para o seu crescimento pessoal (Leahy,
Tirch, & Napolitano, 2013). Inicia-se problematizando a situao para que as reflexes possam facilitar o surgimento de ideias as quais o auxiliem a
enfrentar os acontecimentos, o que representa um
aspecto importante para o indivduo hospitalizado.

de Braslia) e Maria Cristina Miyazaki (Faculdade de

Medicina de So Jos do Rio Preto - FAMERP). A
professora Vera Lcia Raposo do Amaral, da
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, contribuiu para o desenvolvimento de intervenes na
rea da sade baseadas em evidncias por meio
das atividades de ensino e pesquisa, as quais promoveram avanos na maneira de sistematizar as
prticas.

Destaca-se que desde a dcada de 1950 os

estudos sobre a criana hospitalizada despertavam
interesse nos psiclogos que estavam iniciando as
atividades nos hospitais. Esse grupo responsvel
pela maioria dos trabalhos cientficos publicados na
rea de Psicologia Peditrica. A ANPEPP agregou
outros grupos, como o Grupo de Trabalho em Psicologia da Sade, coordenado pela professora Raquel
Kerbauy (Universidade de So Paulo), contribuindo
para a formao de psiclogos para a pesquisa na
rea da sade, principalmente com a divulgao
de estudos realizados no Laboratrio de Sade e
Comportamento do Departamento de Psicologia
Experimental da USP (Kerbauy, 1999). Atualmente,
esse grupo recebe o nome de Grupo de Psicologia
da Sade em Instituies e na Comunidade e coordenado pelos professores Ricardo Gorayeb (USP-Ribeiro Preto), Eliane Fleury Seidl (Universidade

Alm disso, Miyazaki et al. (2006) organizaram a publicao de pesquisas que auxiliaram a
atuao profissional nos seguintes pontos: avaliao
psicolgica, preparao de crianas para cirurgias,
identificao de estresse e estratgias de enfrentamento em pacientes submetidos a transplantes e
hospitalizados por doenas crnicas e outras temticas relevantes. Os estudos cientficos contriburam
para o crescimento da rea e reconhecimento das
atividades profissionais do psiclogo no hospital geral. Isso possibilitou o desenvolvimento de Programas de Ps-Graduao stricto sensu (mestrado e
doutorado); o Programa de Psicologia e Sade da
FAMERP; e o Programa Psicologia da Sade da
Universidade Estadual da Paraba e da Universidade
Metodista de So Paulo. Esses programas cumprem
o objetivo de formar pesquisadores e docentes na
rea.
Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

PSICOLOGIA HOSPITALAR

Essas colocaes sobre a realidade hospitalar

contriburam para a delimitao das atividades profissionais e possibilitaram o surgimento dos grupos
de estudo com o objetivo de aprimorar conhecimentos para auxiliar a prtica do psiclogo hospitalar. No incio do ano 2000, um grupo de psiclogos, sob a coordenao de Clia Zanonn, institucionalizou o Grupo de Trabalho em Psicologia Peditrica da Associao Nacional de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia (ANPEPP), promovendo
a realizao de pesquisas referentes temtica
(Crepaldi, Rabuske, & Gabarra, 2006).

Os estudos tericos e relatos de pesquisas

empricas com temticas da Psicologia Hospitalar
representaram um avano importante para a divulgao do conhecimento cientfico, o qual tem sido
considerado referncia na rea. Diversos estudos
publicados por volta da dcada de 2000 contriburam para o desenvolvimento de intervenes
psicolgicas relacionadas pediatria (Crepaldi,
1999a,1999b; Dias et al., 2003; Crepaldi et al.,
2006), cardiologia (Romano, 2001), cncer infantil
(Valle, 2001) e obstetrcia (Bortoletti et al., 2007).
Verificou-se a publicao de um livro sobre temas
de ensino e pesquisa com a apresentao de
exemplos de intervenes (Ismael, 2005); o manual
de Psicologia Hospitalar com uma abordagem
psicanaltica (Simonetti, 2004); e o manual de Psicologia Clnica para hospitais (Romano, 2008). Estes
ltimos discutem as principais tarefas do psiclogo
em hospitais.

579

Psicologia no hospital geral: aspectos

conceituais e prticos
Na produo cientfica verificou-se que a definio da Psicologia no hospital geral apresentada nos manuais especficos de autores brasileiros
(Angerami-Camon, 2010; Chiattone, 2006; Romano, 1990, 1999) e a literatura internacional destaca
as atividades prticas relacionadas Psicologia da
Sade (Belar, 2000). A terminologia Psicologia Hospitalar, utilizada apenas no Brasil, destaca a atuao
do psiclogo no hospital geral, embora represente
um termo inadequado para se referir ao local de
prticas de uma rea profissional. Psicologia da
Sade o termo correto para destacar as atividades
desenvolvidas pelo psiclogo nos diversos contextos
da rea, neste caso, a atuao da Psicologia no hospital representa uma sub-especialidade da Psicologia
da Sade.

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

580

A especialidade Psicologia Hospitalar foi

reconhecida pelo Conselho Federal de Psicologia
(2000), por meio da Resoluo n 014/2000, na qual
apresenta instrues para o psiclogo obter o registro. Os profissionais que atuavam nessa rea solicitavam o registro de especialista aps a concluso
dos cursos de especializao credenciados pelo
Conselho Federal de Psicologia ou diante da comprovao de experincia prtica de dois anos e aprovao nas provas tericas. O Conselho Federal
de Psicologia (2001), por meio da Resoluo
n 02/2001, definiu os parmetros para a atuao
na rea, considerando relevante a avaliao e o
acompanhamento psicolgico aos pacientes hospitalizados e seus familiares com a utilizao das
teorias e tcnicas adequadas. A resoluo destaca
que o psiclogo hospitalar desenvolve diferentes
tipos de interveno, atende pacientes que se encontram em ambientes distintos (como a unidade
de terapia intensiva, enfermarias, ambulatrios etc.)
e aponta que os procedimentos utilizados precisam
priorizar a relao paciente, famlia e equipe de
sade por meio do contato interdisciplinar com os
profissionais para compartilhar informaes teis
para o direcionamento de estratgias.
A perspectiva interdisciplinar por meio do
dilogo constante entre a equipe de sade representa uma estratgia efetiva para facilitar a comuEstudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

nicao, conforme foi destacado por Chiattone

(2006) e Almeida (2000). Isso possibilita discutir
caractersticas de um caso clnico com os profissionais, definir procedimentos de interveno e
acompanhar os resultados avaliando seus efeitos.
Simonetti (2004) destaca, em uma perspectiva psicanaltica, que a Psicologia hospitalar
focaliza, em um primeiro nvel, a identificao dos
pensamentos e sentimentos do indivduo hospitalizado para, em seguida, iniciar o tratamento por
meio de tcnicas psicolgicas. Segundo o autor,
preciso compreender as alteraes emocionais
vivenciadas pelos pacientes hospitalizados diante
de uma situao de luto proveniente do surgimento
da doena, assim ser possvel acompanhar o
indivduo no processo de elaborao dessa experincia por meio da explorao das verbalizaes
de maneira que o manejo da resistncia e da transferncia sejam fundamentais. Angerami-Camon
(2010), a partir de uma fundamentao fenomenolgica existencial, enfatiza que se trata de uma
rea a qual visa minimizar, no paciente, o sofrimento
gerado pelo processo de hospitalizao, por meio
da escuta e da empatia para iniciar a ressignificao
ou atribuio de novos significados s suas vivncias.
importante ressaltar que outras perspectivas tericas contextualizaram a sua capacidade
de produzir conhecimentos no contexto hospitalar.
Nesse sentido, podem ser citados autores da teoria
sistmica, os quais reconhecem a possibilidade do
desenvolvimento de intervenes psicolgicas pelo
fato de considerarem o hospital um sistema aberto
e dinmico, repleto de significados nas relaes que
so estabelecidas entre paciente, famlia e equipe
de sade. Essa viso multidimensional, focalizada
na comunicao, na complexidade do contexto hospitalar e na intersubjetividade, representa o elemento central para reflexes crticas (Mor, Crepaldi, Gonalves, & Menezes, 2009). Psiclogos da
teoria cognitivo comportamental, no acompanhamento hospitalar de pacientes e familiares, buscam
reestruturar cognies, minimizar estresse com
tcnicas de relaxamento e fortalecer estratgias de
enfrentamento; tambm esto envolvidos na sistematizao de diretrizes que orientam a atuao profissional por meio da construo de protocolos, da

delimitao de instrumentos, procedimentos e de

estratgias baseadas em evidncias, buscando a
inter-relao da prtica e da pesquisa (Azevdo,
2010; Azevdo & Santos, 2011; Gorayeb & Guerrelhas, 2003; Miyasaki et al., 2006). possvel
verificar que os autores definem formas de atuao
congruentes com o modelo terico utilizado, o que
permite compreender que as especificidades caracterizam determinada prtica ou uma maneira
peculiar de contextualizar e definir intervenes psicolgicas a serem utilizadas na situao de doena
e hospitalizao.
Seja qual for a abordagem terica em Psicologia, existem pontos centrais na atuao do psiclogo no hospital geral. Campos (1995), por exemplo, destaca a necessidade de focalizar a trade paciente, acompanhante, equipe de sade. No contato
com o paciente, o psiclogo constri o vnculo teraputico, mostra-se disponvel para a escuta das
queixas e demandas, identificando, de forma colaborativa, as situaes que provocam sofrimento, visando reorganizar a tenso emocional. Busca-se
promover conversaes para os acompanhantes,
demais familiares e equipe de sade com o objetivo
de mediar o relacionamento e a comunicao destes
com o paciente e, por outro lado, atender s demandas emocionais da famlia.

No processo de avaliao, considera-se relevante o dilogo entre o psiclogo, o paciente, o

acompanhante e a equipe de sade para compartilhar informaes. No contexto da Psicologia Peditrica, por exemplo, a avaliao psicolgica englo-

Os dados obtidos na avaliao servem para

descrever informaes no pronturio hospitalar e
delimitar estratgias de interveno. Segundo Dias
et al. (2003), o planejamento da avaliao e a interveno efetiva da Psicologia diminuem o tempo de
hospitalizao do paciente, por considerar que a
identificao de distrbios psicolgicos na fase
inicial facilita direcionar condutas evitando a evoluo dos sintomas. A avaliao psicolgica hospitalar tem sido utilizada em pesquisas e possvel
verificar, na produo cientfica, estudos sobre avaliao de estratgias de enfrentamento de crianas
com cncer (Moraes & Enumo, 2008), avaliao da
dor em neonatos e crianas (Linhares & Doca, 2010)
e avaliao de estresse em crianas submetidas a
cirurgias eletivas aps terem participado de um programa de preparao psicolgica (Broering &
Crepaldi, 2011). Esses estudos so importantes para
o desenvolvimento de novas possibilidades de
atuao do psiclogo no hospital geral, por considerar que a avaliao de variveis especficas permite estruturar as intervenes que sero realizadas,
nesse caso, o conjunto de tcnicas psicolgicas.
A multiplicidade de prticas oriundas das
diferentes teorias psicolgicas possibilitou estabelecer modelos diferenciados de atuao profissional.
possvel destacar os relatos de casos clnicos referentes interveno com crianas cardiopatas (Santos & Guidugli, 2013), ao paciente renal crnico e
cardiopata (Almeida, 2013), gestante espera de
Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

PSICOLOGIA HOSPITALAR

O atendimento psicolgico hospitalar realizado em locais distintos, como as unidades de internao e ambulatrios. Por causa disso, preciso
considerar as caractersticas de cada local, verificando o contexto apropriado para o atendimento,
o nmero de sesses, os horrios e o perodo destinado ao acompanhamento (Azevdo & Santos,
2011). O paciente hospitalizado apresenta problemas que so vivenciados em uma situao real de
doena e demais agravos da sade que necessitam
de hospitalizao, o que exige do psiclogo habilidades para estabelecer vnculo e manter o foco
nas demandas centrais, por isso a importncia da
avaliao e interveno psicolgica.

ba diversos fatores, como a avaliao de aspectos

psicolgicos decorrentes da situao de doena e
hospitalizao, avaliao de estresse e enfrentamento e da dinmica familiar estabelecida entre
criana e acompanhante (Crepaldi et al., 2006). De
acordo com as autoras, quando isso ocorre de
maneira dinmica, permite selecionar os instrumentos adequados a serem utilizados no processo
de avaliao, assim, escalas psicomtricas, entrevistas e a observao representam recursos relevantes. Segundo Pedromnico (2006), a avaliao
psicolgica hospitalar por meio de protocolo
representa um guia que orienta as etapas, auxilia
em uma tarefa fundamentada no mtodo cientfico e possibilita que a equipe de sade compreenda
as atividades desenvolvidas pelo psiclogo.

581

um beb cardiopata (Guidugli, 2013) e a um grupo

de pacientes tabagistas (Bueno & Ismael, 2013).
Nessas situaes, o psiclogo hospitalar busca investigar a demanda por meio do acolhimento e, ao
priorizar a escuta, permite que o paciente verifique
as possibilidades de enfrentamento das situaes.
De forma especfica, a interveno segue
algumas diretrizes dependendo da teoria utilizada.
Ao utilizar a abordagem cognitivo comportamental,
por exemplo, o psiclogo hospitalar tem o objetivo
de auxiliar os pacientes na identificao das situaes, dos pensamentos, sentimentos e comportamentos. Busca-se promover, no paciente, a capacidade de reestruturao cognitiva de pensamentos
sobre a situao de doena com o propsito de
atribuir novos significados e desenvolver a adaptao. Se o paciente relata que no acredita em perspectivas de recuperao, provavelmente surgiro
sentimentos de tristeza e comportamentos os quais
dificultam sua insero nos procedimentos do setor,
mas se, por outro lado, o psiclogo comea a explorar esse ponto, existe a possibilidade do paciente
buscar informaes sobre a evoluo clnica, manter
contato com os profissionais de sade e verificar
que o processo de recuperao implica necessariamente a participao coletiva. As mudanas
na maneira de interpretar os eventos possibilitam
desenvolver flexibilidade diante das situaes vivenciadas.

Consideraes Finais

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

582

Os temas tratados neste artigo destacam que

a insero da Psicologia no hospital geral nos EUA
e no Brasil ocorreu a partir da dcada de 1950 e
possibilitou o incio das prticas psicolgicas sobretudo nos hospitais. Foi possvel verificar, tambm, a
transformao da rea no Brasil. O psiclogo percebeu a importncia de estruturar e descrever os
procedimentos utilizados no hospital geral, por meio
de estudos empricos. Destacam-se as possibilidades
de intervenes fundamentadas em diferentes
teorias psicolgicas, sendo possvel verificar especificidades na atuao do psiclogo no hospital, as
quais permitem estruturar um conjunto de prticas
direcionadas para a trade: paciente, famlia, equipe
Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

de sade. A construo de modelos para a avaliao

e interveno psicolgica hospitalar contriburam
de maneira significativa para a delimitao das atividades e para o crescimento contnuo da teoria,
prtica e pesquisa.
O surgimento da Psicologia Hospitalar contribuiu para edificar a insero da Psicologia no setor
da sade, porm pode-se dizer que a denominao
da rea pelo local de interveno parece pouco adequado. O Brasil avanou muito com o advento do
Sistema nico de Sade (SUS) em 1990, que preconizou a sade como direito de todos e dever do
Estado. Assim, quando se pensa em Psicologia aplicada sade, necessrio considerar os diferentes
pontos de ateno (primrio, secundrio e tercirio).
A Psicologia brasileira avanou muito ao
integrar as equipes de sade dos diferentes pontos
de ateno. Nesse cenrio, a Psicologia Hospitalar
destina-se a fornecer assistncia no que diz respeito
ao ponto tercirio de ateno, ou seja, privilegia as
complexidades mdia e alta. O que se constata, porm, que muitos psiclogos brasileiros ainda
desconhecem o trabalho realizado no setor da sade
e mesmo aqueles que nele trabalham, muitas vezes,
negligenciam o fato de estarem inseridos na rede
do SUS. Isso imprescindvel para uma assistncia
de qualidade. Por fim, preciso avanar para uma
Psicologia da Sade que contemple todos os pontos
de ateno. importante tambm que os psiclogos
conheam as polticas pblicas em sade e que
considerem participar das equipes para integrar a
ateno aos usurios.

Colaboradores
A.V.S. AZEVDO elaborou a concepo, o desenho do estudo, e elaborao do artigo, e M.A. CREPALDI
contribuiu no processo de anlise e interpretao de
dados, e reviso geral do artigo.

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PSICOLOGIA HOSPITALAR

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Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016

A.V.S. AZEVDO & M.A. CREPALDI

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Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 573-585 I outubro - dezembro 2016