ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M
DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN POLA
ELIMINASI URINE
DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT UMUM BATANG
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian
: Rabu, 9 november 2016.
Jam
: 13.00 WIB.
Pengkajian diperoleh dari
: klien dan keluarga klien.
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama
: NY.M
Umur
: 80 TH
Jenis kelamin
: PEREMPUAN
Alamat
:DS.WARUNG ASEM KEC.WARUNG ASEM
KAB. BATANG
Agama
: ISLAM
Status perkawinan
: KAWIN
Pekerjaan
: DAGANG
Pendidikan terakhir
:b. Identitas penanggungjawab
Nama
:NY.W
Umur
:56 TH
Hubungan dg pasien:ANAK KLIEN
Alamat
:DS.WARUNG ASEM KEC.WARUNG ASEM
KAB. BATANG
Pekerjaan
:BURUH SERABUTAN/ PETANI
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama saat masuk RS
Patah tulang pada ektremitas kanan bawah.
b. Riwayat penyakit sekarang
Ds: anak klien mengatakan bahwa klien ditabrak lari oleh tukang ojek di
desanya. Klien sekarang mengalami patah tulang tertutup dan dirawat di
rumah sakit umum daerah Batang di ruang Dahlia.
c. Riwayat penyakit dahulu/yang pernah diderita
Ds: klien dan keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak pernah di rawat
di rumah sakit sebelumnya, klie mengatakan jika sakit hanya membeli obat
diwarung.

d. Riwayat penyakit keluarga

Ds: klien dan keluarga klien mengatakan bahwa dalam garis keturunan
klien tidak ada penyakit yang diturunkan seperti hipertensi, penyakit
menular seperti Tbc, penyakit kronik seperti jantung.
e. Genogram

3. Pengkajian pola Gordon

a. Persepsi kesehatan-pola manajemen kesehatan
klie mengatakan jika sakit hanya membeli obat diwarung.
Masalah keperawatan : kurang pengetahuan tentang kesehatan.
b. Pola nutrisi-metabolisme
Sebelum sakit
Makan
Dalam sehari klien makan 3x1 dan
habis dalam porsi yang disediakan.
Minum
Klien mengatakan minum5-6 gelas
kali sehari

Setelah sakit
Makan
Dalam sehari klien makan 3x1 tapi
dalam porsi yang disediakan klien
hanya mampu menghabiskan saja.
Minum
Klien jarang minum, dari keluarga
klien mengatakan bahwa klien
hanya minum 3-4 gelas sehari

Masalah keperawatan : gangguan pola nutrisi methabolisme.

c. Pola eliminasi
Sebelum sakit
Buang air besar
Ds :klien mengatakan buang air
besar 2-3 kali sehari

Setelah sakit
Buang air besar
Ds :Klien buang air besar 1 kali dari
pertama masuk rumah sakit.

Berkemih
Klien berkemih setiap mau
melakukan ibadah

Berkemih
Klien sulit berkemih karena kaki
klien mengalami patah tulang, dan
klien dipasang drain cateter pada
genetalianya untuk membantu
proses berkemih.
Masalah keperawatan : gangguan pola eliminasi
d. Pola aktivitas-latihan
Sebelum sakit
Ds: Klien mampu melakukan
aktivitas latian seperti jalan dan
beraktivitas biasa.

Setelah sakit
Ds: klien tidak bisa melakukan
aktivitas-latihan karena penyakitnya.

Masalah keperawatan : gangguan pola aktivitas-latihan

e. Pola tidur-istirahat
Sebelum sakit
Setelah sakit
Ds: Klien tidur 7- 8 jam pada malam Ds: klien tidak bisa tidur karena
hari.
nyeri pada kakinya.
Masalah keperawatan : gangguan pola tidur-istirahat
f. Pola persepsi-kognitif
Sebelum sakit
Ds: Klien bias mengenali orang
sekitar dan mampu mendiskripsikan
lingkungan disekitarnya

Setelah sakit
Ds: Klien bias mengenali orang
sekitar dan mampu mendiskripsikan
lingkungan disekitarnya

Masalah keperawatan : g. Pola persepsi diri

h. Pola hubungan peran
Klien hidup sendiri dan tinggal dilingkungan warga, dalam melangsungkan
kehidupanya, klien berjualan keliling di tempat tinggalnya.

i. Pola fungsional seksual

Klien mengatakan bahwa klien mempunyai anak 8 dalam rumah tangganya.
j. Pola manajemen stress kopping
Klien mengatakan bahwa dalam menghadapi streesnya klien selalu
beribadah dan setelah usai beribadah klien selalu menyisakan waktu untuk
bercengrama dengan teman sebayanya di tempat klien tinggal.
k. Sistem kepercayaan nilai
Klien mengatakan bahwa agama klien islam, dank lien mengatakan selalu
sholat di mushola dekat rumah klien.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Compos mentis dengan E: 4 M: 6 V:5
b. Tanda-tanda vital
- Suhu
:
36,7C
- TD
:
148/96 mmHg
- Nadi
:
94x/menit
- RR
:
22x/menit
c. Head to toe

5. Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan
: TES LABOLATORIUM, TES DARAH, RONTGEN
Tanggal pemeriksaan
:8 november 2016
Hasil
:Nilai normal
:6. Terapi
infus Nacl 20 tpm di ekstremitas kiri atas, injeksi
B. ANALISA DATA
No
Tanggal
.
1.
9-11-2016

2.

9-11-2016

Data
klie mengatakan jika sakit
hanya membeli obat diwarung.
Ds : Dalam sehari klien makan
3x1 tapi dalam porsi yang
disediakan klien hanya mampu
menghabiskan saja.
Ds: Klien jarang minum, dari

Problem

Etiologi

keluarga klien mengatakan

bahwa klien hanya minum 3-4
gelas sehari
3.

9-11-2016

Ds: Klien sulit berkemih

karena kaki klien mengalami
patah tulang, dan klien
dipasang drain cateter pada
genetalianya untuk membantu
proses berkemih.

4.

9-11-2016

Ds: klien tidak bisa melakukan

aktivitas-latihan
karena
penyakitnya.

5.

9-11-2016

Ds: klien tidak bisa melakukan

aktivitas-latihan
karena
penyakitnya.

6.

9-11-2016

Ds: klien tidak bisa tidur

karena nyeri pada kakinya.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Resiko tinggi pemasangan alat infasif cateter
4. Gangguan pola istirahat tidur
D. INTERVENSI
Tgl/Jam
9-11-2016
Jam 13.00

10-11-2016
Jam 08.00

No.DX
I

III

Tujuan
Setelah
dilkukan
tindakan
keperawatan 3x24
jam diharapkan nyeri
dapat teratasi dengan
menunjakan
skali
nyeri berkurang.

Setelah
dilkukan
tindakan
keperawatan 1x24

Intervensi
Kaji skala nyeri
Berikan terapi relaksasi
nafas dalam
Bantu reposisi klien
Motivasi manajemen nyeri.

Pertahankan teknik aseptic

Lakukan perawatan kateter
Ajarkan tentang tanda-tanda

jam
diharapkan
resiko infeksi dapat
dicegah.

E. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam
No.DX

Implementasi

infeksi

Evaluasi

Paraf

S:
O:
A:
P:
F. EVALUASI
Tgl/Jam

No.DX

Evaluasi
S:
O:
A:
P:

Paraf