PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN(SOAP)

PADA BAYIYDENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

DI RSU BHAYANGKARA
TANGGAL 03-05-2012

Tanggal

Jam

03 Mei 2012

08:30wita

YBayi baru lahir dengan keluhan bayi,dengan BKB/SPT/PBK/BBLR

Denyut jantung : 130x/i
Pernapasan

: 48x/i

Suhu badan

: 36c

No. Register
Tgl Lahir

: 145392
: 03-05-2012jam 09.00 wita

Tgl P engkajian : 04-05-2012 jam 10.00 wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

a).Identitas bayi
Nama
: Bayi Y
Tanggal lahir/jam : 03-05-2012/08:30 wita
Anak ke
: 3(tiga)
Jenis kelamin
: perempuan
b).Identitas orang tua
Nama
: NyS/TnP
Umur
: 24 thn/39 thn
Nikah/lama
: 1 kali/+_3 thn
Suku
: Makassar/Makassar
Agama
: Islam/Islam
Pendidikan
: SMP/SMA
Pekerjaan
: IRT/Swasta
Alamat
: Jln.ANUANG NO.110B

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan ini anak ke-3
2. Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 3 MEI 2012 jam
09.00wita
3. Ibu mengatakan produksi ASI-nya belum banyak
4. Bayinya diberikan susu formal per-oral
5. HPHT tanggal 3-09-2011
B. DATA OBJEKTIF (O)
1. Bayi lahir tanggal 3 Mei 2012 jam 09.00 wita
2. Kulit bayi nampak kering
3. Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan has
4. Masa gestasi 38 minggu
C. ASSESMENT (A)
BKB/SPT/PBK/BBLR
D. PLANNING
Potensial pemenuhan nutrisi/cairan kurang dan potensial terjadi
infeksi tali pusat.
a. Menimbang BB dan PBL
Hasil:BB =1500gram,PB=45cm
b. Mengobservasi warna kulit/intrugement
Hasil:kulit bayi nampak kuning
c. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya
Hasil :ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan
d. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan bantuan susu
formal pada bayinya.
Hasilnya: satu sendok susu setara dengan 30ml air hangat
dan memberikan susu formula per-oral kepada bayinya
dengan menggunakan dot.
e. Memberikan HC tentang pemberian ASI Esklusif pada ibu
ASI merupakan makanan yang sangat baik bagi bayi serta
pemberian ASI akan mendekatkan antara si ibu dengan
bayinya.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
f. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang
seperti,sayur,ikan,buah-buahan dan susu
Hasil :ibu bersedia mengkonsumsi sesuai apa yang
dianjurkan
g. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
dengan menggunakan sabun dibawah air mengalir.
Hasil: tangan sudah dicuci dengan sabun dibawah air
mengalir
h. Mengobservasi TTV dan infeksi

i.
j.

k.

l.

1) TTV
-DJB
: 130x/i
-Pernapasan : 48x/i
-suhu badan :36,5 c
2) Tanda-tanda infeksi seperti nyeri,kemerahmerahan,bengkak,panas,dan bernanah.
Memandikan bayi
Hasil : bayi sudah dimandikan dengan air hangat
Melancarkan perawatan tali pusat
Hasil : tali pusat sudah dikeringkan dan dibungkus kasa
steril
Menganti pakaian bayi bila basah
Hasil : pakaian bayi yang basah sudah diganti dengan
pakaian yang kering dan bersih.
Mengajarkan pada ibu cara perawatan tali pusat yaitu tali
pusat dijaga agar tidak basah
Hasil :ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan.