PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

ASIGNATURA: Enfermera de salud de la Mujer

DOCENTE:
LLIC. ENF. . Delia Chevez
LIC. ENF. Susana Lora Baca
TEMA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
APLICADO EN PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVIDICA

ALUMNA:

CICLO

PEREZ GUERRERO YAQUILIN.

: II

PIMENTEL, DICIEMBRE DEL 2013

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INDICE

INTRODUCCION
I. CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA
1.1. SITUACIN PROBLEMA
1.2. ORGANIZACIN DE DATOS OBJETIVOS, DATOS SUBJETIVOS
POR DOMINIOS
II. CAPITULO II: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
2.1. ORGANIZANDO
LA INFORMACIN:
2.2.
2.3.

FORMULANDO

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS SEGN NANDA

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
FORMULACION Y PRIORIZACIN DE LOS DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS

III.CAPITULO III: PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

IV.CAPITULO IV: EJECUCION
V. CAPITULO V: EVALUACION

REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANEXOS

LOS

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DEDICATORIA
Este trabajo est dirigido en primer lugar a
Dios y a mis padres quienes me apoyan,
guan y me dan las fuerzas necesarias para
salir adelante.

AGRADECIMIENTO

A mis padres por todo el apoyo que me brindan da a

da, a mis docentes, la Lic. Delia Chevez y a la LIC.
ENF. Susana Lora Baca por su tiempo brindado
empleado en la ensea y gua para la realizacin de mi
PAE.

INTRODUCION

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Las enfermeras estamos viviendo desde hace una dcada y especialmente desde
el ltimo quinquenio, un periodo de gran agitacin profesional en el mbito mundial
derivado y propiciado por la necesidad y el deseo de encontrar el camino que nos
lleva a progresar y desarrollar los pilares en que asentarnos, que nos definan,
estructuren y reafirmen profesionalmente y consecuentemente nos posibilite
brindar a la sociedad el mejor servicio en lo que creemos estar preparadas y es
nuestra razn de ser.

El proceso de atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico de brindar

cuidados humanistas eficientemente centrados en el logro de resultados
esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de
Enfermera y que de acuerdo con el enfoque bsico que d a cada persona o
grupo de ellas, responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de
la salud.

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el

mtodo conocido como proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.). Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos
que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por
separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las
etapas se superponen.

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El presente proceso realizado en el servicio de Ciruga especialidades del Hospital

Regional De Lambayeque , teniendo como paciente a una paciente a una adulta
joven , a la cual se aplic el proceso de atencin de Enfermera, teniendo como
objetivo principal la identificacin de las necesidades reales y potenciales de la
paciente, estableciendo planes de cuidados individualizados; actuando para cubrir
y resolver los problemas, prevenir factores de riesgo y curar las complicaciones ;
durante la hospitalizacin de la paciente en el Servicio.

OBJETIVOS

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GENERAL
Aplicar el proceso de cuidado en el Proceso de Enfermera a una gestante
joven de 29 aos de edad, cuyo diagnstico mdico es hipermesis
gravdica hospitalizada en el Hospital Docente Las Mercedes.
Brindar cuidados de Enfermera respetando su dignidad y la individualidad de
la persona para contribuir a la recuperacin de su estado de salud.
ESPECIFICO
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos.
Formular los diagnsticos de Enfermera de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
Planificar las acciones de Enfermera que contribuyen a solucionar o
disminuir los problemas de salud detectables.
Ejecutar las acciones de Enfermera planificadas.
Conseguir una interaccin positiva entre el profesional de Enfermerapaciente, para obtener la participacin activa, y de esta manera entablar
confianza para as poder actuar empticamente a favor de la recuperacin
del paciente.

PROCESO
DE
ATENCIN
DE
ENFERMERA

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VALORACI
ON

I.

VALORACION DE ENFERMERA
1.1. Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual.

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DATOS DE FILIACION
1. Nombre: Deysi Tineo Morn
2. Edad: 29aos
3. Etapa de la vida: Adulta joven gestante
4. Estado civil: Conviviente
5. Nmero de hijos o historia obsttrica: 2 hijos
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Chiclayo
7. Religin: catlica
8. Nivel de instruccin: secundaria completa
9. Fecha de ingreso: 26/04/14
10. Motivo de ingreso:
Gestante de 13 semanas, ingresa por emergencia por vmitos y sialorrea
constante

con antecedentes de Hematemesis dada de alta. Pasada al

servicio de ginecologa para ser observada.

11. Diagnostico medico: Hipermesis Gravdica
12. Tratamiento mdico:
Reposo
NPO
C.S.V c/ 8 h.
Dextrosa 10% 1000cc E.V
Kalium 20% 1 amp E.V
Hipersodio 1 amp E.V
50 gts
Piridoxina 100mg 1 amp E.V
Dimenhidrato 50 mg
Ranitidina 50 mg 1 amp E.V
Omeprasol 40 mg E.V
Hidrocortisona 10md c/ 12h E.V
13. Antecedentes personales
Reaccin Adversa a Medicamentos: No conoce
Antecedentes patolgicos: No
Antecedentes quirrgicos: ninguno
Antecedentes ginecolgicos:
Anteriormente ha tenido dos partes vaginales cuyo curso se ha desarrollado
normalmente sin ninguna complicacin
14. Antecedentes familiares: ninguno
Tipo de familia: nuclear
Dinmica familiar: buena
15. Vivienda
Caractersticas de la vivienda: De ladrillo y cemento
Saneamiento bsico: Agua, luz y desage

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1.2 Conclusin de la valoracin de enfermera: Redaccin situacin

problema
Paciente adulta D.T.M de 29 aos de sexo femenino, gestante de 13 semanas,
multigesta ingresa por emergencia, se encuentra hospitalizada en el servicio de
ginecologa en la cama 8 del hospital Regional Docente Las Mercedes.
Con diagnostico medico hipermesis gravdica.
Se encuentra despierta orientada en lote en reposo en posicin de cubito dorsal,
con, con presencia de va perifrica premiable en miembro superior derecho,
perfundiendo Cl Na al 9 % ms agregados a 50 gotas por minuto.
Al examen fsico presento cabello sucio spero y seco con presencia de caspa,
con facie plida +/+++, quejumbrosa e intranquila, conjuntivas plidas, piel seca y
plida (+/++), con vas orales secas y con sialorrea constante y con hematemesis.
Al control de signos vitales se encuentra:
P.A: 90/70 mmHg

F.R: 21X

F.C: 74 X

T: 36.4 C

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Al entrevista paciente refiere seorita me duele la cabeza y me duele todo mi

brazo por los hincones que me hicieron ya que no me encontraban venas adems
me siento dbil sin ganas hacer nada
Al realizar revisin de la H.C se encuentra anlisis de laboratorio de orina con
regular cantidad de grmenes, hematocrito 34.9000, TGO: 73 c/c, TGP: 158 c/c,
BT: 2.36 mg/ dl y BD: 1.27 mg/ dl.

Su tratamiento indicado es:

Reposo
NPO
C.S.V c/ 8 h.
Dextrosa 10% 1000cc E.V
Kalium 20% 1 amp E.V
Hipersodio 1 amp E.V
50 gts
Piridoxina 100mg 1 amp E.V
Dimenhidrato 50 mg
Ranitidina 50 mg 1 amp E.V
Omeprasol 40 mg E.V
Hidrocortisona 10md c/ 12h E.V

1.3 Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios.

Nombre del paciente:
DATOS OBJETIVOS

P.A.C.V
DATOS SUBJETIVOS

Edad: 62 aos
DOMINO ALTERADO

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Facie plida, piel seca,

DOMINIO 2: Nutricin

conjuntivas plidas +/++

+

mucosas

Clase N 5: Hidratacin

orales

Etiqueta: (00027) Dficit

semisecas

Vmitos

de volumen de lquidos
DOMINIO 2: Nutricin
y

sialorrea

Clase N 1: Ingestin

constante con

Etiqueta: (00103)

Hematemesis

Deterioro de la deglucin
Paciente

refiere DOMINIO 12: Confort

seorita me duele la
cabeza y me duele

CLASE 1: Confort fsico

todo mi brazo por los ETIQUETA

hincones

que

NANDA:

me (00132) Dolor agudo

hicieron ya que no me
encontraban venas
DOMINIO 4: Actividad /
Presentando cabello
sucio, spero y seco con
presencia de caspa
Debilidad

reposo
Clase N 5 Auto cuidado
dficit.
Etiqueta:

Dficit

de

autocuidado bao 00108

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Va perifrica en

DOMINIO 11:

miembro superior

Seguridad /proteccin

derecho

Clase N 1 Infeccin
Etiqueta: Riesgo de la
infeccin 00004

2. ORGANIZANDO LA INFORMACION:
Problemas reales

DOMINIO 2: Nutricin
Clase N 5: Hidratacin
Etiqueta: (00027) Dficit de volumen de lquidos
Caractersticas definitorias en la
Caractersticas definitorias de la NANDA
persona
Facie plida piel seca , conjuntivas Sequedad de mucosas
plidas +/+++, vas orales semisecas
Factor relacionado persona
Hipermesis gravdica

Sequedad de la piel
Factor relacionado NANDA
Prdidas importantes del volumen de
lquidos

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00027) Dficit de volumen de lquidos r/c Prdidas importantes del volumen de lquidos
m/p Facie plida piel seca, conjuntivas plidas +/+++, vas orales semisecas s/a
Hipermesis gravdica.

DOMINIO 2: Nutricin

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Clase N 1: Ingestin
Etiqueta: (00103) Deterioro de la deglucin
Caractersticas definitorias en la
persona

Caractersticas definitorias de la
NANDA

Vmitos y sialorrea constante

Vmitos

Hematemesis.

Hematemesis
Rechazo a los alimentos

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Hipermesis gravdica

Problema con la conducta alimentaria

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00103) Deterioro de la deglucin r/c Problema con la conducta alimentaria m/p
Vmitos y sialorrea constante, Hematemesis s/a Hipermesis gravdica
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort fsico
ETIQUETA NANDA: (00132) Dolor agudo
Caractersticas definitorias en la
persona

Caractersticas definitorias de la
NANDA

Paciente refiere seorita me duele

la cabeza y me duele todo mi brazo

Informe verbal del dolor

por los hincones que me hicieron ya

que no me encontraban venas

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Paciente embarazada

Agentes lesivos biolgicos

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos biolgicos m/p Paciente refiere
seorita me duele la cabeza y me duele todo mi brazo por los hincones que me
hicieron ya que no me encontraban venas

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DOMINIO 4: Actividad / reposo

Clase N 5 Auto cuidado dficit.
Etiqueta: Dficit de autocuidado bao (00108)
Caractersticas definitorias en la
Caractersticas definitorias de la
persona
NANDA
Presenta cabello sucio, spero y seco
con presencia de caspa
Factor relacionado persona
Hipermesis gravdica

Incapacidad para obtener los artculos

de bao
Factor relacionado NANDA
Debilidad

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00108) Dficit de autocuidado bao r/c Debilidad m/p Presenta cabello sucio,
spero y seco con presencia de caspa

Problemas de riesgo

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DOMINIO 11: Seguridad /proteccin

Clase N 1 Infeccin
Etiqueta: Riesgo de la infeccin 00004
Factor de riesgo en la persona
Va perifrica permeable en
miembro superior derecho

Factor de riesgo NANDA

Procedimientos Invasivos

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

DIAGNOSTI
CO

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