CITAS PARA EL ALMA

CITAS PARA TU CRECIMIENTO PERSONAL

Adiccin es cualquier cosa que reduce la vida mientras la hace "parecer" mejor.
Por lo general cada miedo tiene tres partes: una parte es un residuo del pasado (siendo esto a
menudo una fuente de vergenza), otra parte es una carencia de certidumbre en el presente, y otra
parte es miedo a un resultado deficiente o a consecuencias negativas en el futuro.
Hay muy pocas cosas correctas/incorrectas o buenas/malas en este mundo. Existe, sin embargo,
lo til y lo no til. Tambin hay cosas que a veces son destructivas, as como cosas productivas.
Es peor quedarse donde uno no pertenece en absoluto, que vagar perdido por un tiempo y buscar
el parentesco psquico y espiritual que uno requiere. Nunca es un error buscar lo que uno requiere.
Nunca.
Cuando ests conectado con el yo instintivo, siempre tienes por lo menos cuatro opciones: las dos
opuestas, la opcin de en medio, y "contemplndolo mejor..."
Con qu alimenta uno a la intuicin para que est consistentemente nutrida y que responda a
nuestras peticiones de escudriar el ambiente? Uno la alimenta de vida uno la alimenta de vida
mediante escucharla.
Aunque el exilio no es algo que se desee por diversin, hay una ganancia inesperada en l: son
muchos los regalos del exilio. Saca la debilidad a golpes, hace desaparecer los plaidos, habilita la
percepcin interna aguda, acrecienta la intuicin, otorga el poder de la observacin penetrante y
una perspectiva que "el de adentro" nunca podra lograr.
El trabajo profundo se parece mucho a la excitacin sexual. Comienza de cero, se acelera en
altiplanos, se vuelve sostenido e intenso. Si los altiplanos son interrumpidos de golpe (imagina un
ruido fuerte e inesperado), debers comenzar todo de nuevo.
Uno de los asuntos menos discutidos de la individuacin es que conforme arrojas luz en la
oscuridad de tu psique tan intensamente como puedas, las sombras, donde no hay luz, se vuelven
an ms oscuras. As, al iluminar una parte de la psique, resulta una oscuridad ms profunda con
la cual luchar. Esta oscuridad no debe ignorarse. La clave, las preguntas, no pueden esconderse ni
olvidarse. Deben ser postuladas. Deben ser respondidas.
Puede un aspecto negativo de la psique ser reducido a cenizas con ser observado y observado?
S, en efecto. Mantener el asunto en constante conciencia puede causar que se deshidrate.
...tomar un poquito de aqu y ponerlo all. La transformacin no es ms complicada que eso.
Estar ligado a nuestra intuicin promueve una dependencia confiable en ella, sin importar lo que
suceda. Cambia la actitud gua de la mujer, de "lo que ser, ser" a "djame ver todo lo que hay
que ver".
La naturaleza instintiva tiene la milagrosa habilidad de sobrevivir a todo beneficio positivo, a toda
consecuencia negativa, manteniendo con todo una relacin con el yo y con otro.
Para amar el placer se requiere de muy poco. Para amar verdaderamente se requiere de un hroe
que pueda manejar su propio miedo.

Con miedo o no, es un acto del ms profundo amor permitirse a uno mismo ser movido por el alma
salvaje de otro. En un mundo donde los humanos tienen tanto miedo a "perder", hay demasiados
muros que nos protegen de disolvernos en lo numinoso de otra alma humana.

Muchas veces he escuchado a un hombre decir que tiene una "buena mujer"
enamorada de l y l de ella, pero que simplemente no puede "soltarse" lo
suficiente para ver lo que realmente siente por ella. El punto crtico para tal
persona es cuando se permite a s mismo amar "an cuando"... An cuando tenga
punzadas, an cuando se sienta nervioso, an cuando haya sido herido antes, an
cuando sienta miedo a lo desconocido.
A veces no hay palabras para alentar la valenta. A veces debes simplemente
saltar. En algn punto de la vida de un hombre debe haber un momento en el que
confe que el amor lo conduzca, un momento en el que sienta ms miedo a quedar
atrapado en algn lecho seco de ro en la psique, que estar afuera en un territorio
exuberante pero inexplorado. Cuando una vida es demasiado controlada, cada
vez habr menos vida que controlar.
Si es amor lo que estamos haciendo, an cuando nos sentimos aprehensivos o
asustados estamos dispuestos a tocar lo no hermoso [y tambin lo todava no
hermoso] en el otro y en nosotros mismos.
Qu es lo no hermoso? Nuestra hambre secreta de ser amados es lo no
hermoso. Nuestro desuso y mal uso del amor es lo no hermoso. Nuestra falta de
lealtad y devocin es poco amorosa, nuestro estado de separacin del alma es
feo, nuestras verrugas psicolgicas, nuestras insuficiencias, malos entendidos y
fantasas infantiles son lo no hermoso. Por aadidura, la naturaleza de
Vida/Muerte/Vida que da a luz, destruye, incuba y vuelve a dar a luz, es
considerada no hermosa por nuestras culturas.
De alguna manera y en algn lugar dentro de las delicadas capas del ser que es
creado cuando dos personas se aman, hay tanto un corazn como un aliento.
Mientras un lado del corazn se vaca, el otro se llena. Cuando un aliento termina,
otro comienza.
El amor en su forma ms plena es una serie de muertes y renacimientos.
Soltamos una fase, un aspecto del amor, y entramos en otra fase. La pasin
muere y es trada de regreso. El dolor es ahuyentado y resurge en otro momento.
Amar significa abrazar y al mismo tiempo soportar muchos, muchos finales y
muchos, muchos comienzos todo en la misma relacin.
Cuando un hombre entrega todo su corazn, se convierte en una fuerza
sorprendente se convierte en inspiratriz, un papel que en el pasado estaba
reservado slo para las mujeres. Cuando la Mujer Esqueleto (la naturaleza de
Vida/Muerte/Vida) duerme con l, el hombre se vuelve frtil, dotado de poderes
femeninos en una atmsfera masculina. Lleva consigo la semilla de vida nueva y
de las muertes necesarias. Inspira nuevos trabajos en s mismo, pero tambin en
quienes le rodean.

Si pudiramos darnos cuenta de que el trabajo es seguir haciendo el trabajo,

seramos mucho ms feroces y estaramos mucho ms en paz

MUJERES QUE CORREN CON LOBOS

-TERAPIAS DEL ALMA
Mujeres que corren con lobos

La psicoanalista junguiana Clarissa Pinkola Ests trabaj durante ms de dos dcadas para
alumbrar este libro, Mujeres que corren con los lobos. Es una recopilacin de mitos y relatos
populares que recrean el mito de la Mujer Salvaje, esa fuerza-hembra que habita en todas las
mujeres cuando dejan de temerle a su poder.
Hoy como Enfermera no slo alivio cuerpos enfermos y hago examenes especializados, cubro
muchas necesidades del alma, que partieron por necesidades del Alma Mia, por eso hoy
comparto contigo algo que quiero iniciar en TERAPIAS DEL ALMA
Dondequiera que estemos, la sombra que trota detrs de nosotros tiene sin duda cuatro patas,
dispara Clarissa Pinkola Ests desde el prefacio de este libro que tard ms de veinticinco aos en
escribir, porque no es un ensayo sino una pormenorizada y aguda recopilacin e interpretacin de
cuentos populares de diferente procedencia, puestos al servicio de la figura de la Mujer Salvaje.
Doctorada en psicologa etnoclnica cruza de psicologa clnica y etnologa, y psicoanalista
junguiana, Pinkola Ests es, adems, cantadora o mesemond, es decir, heredera de las ancianas
hngaras que transmiten oralmente sus tradiciones en forma de relatos, que desgranan absortas
sus historias, sentadas en sillas de madera con sus monederos de plstico estrujados en las
manos.
Pinkola Ests utiliza con sus pacientes, para curarlas, cuentos. Y los cuenta al estilo junguiano,
desde un anlisis en el que cada personaje del relato es una parte de una misma psiquis,
partiendo de la base de que en la mente y el alma de una misma persona, en este caso una
mujer, se libran constantemente luchas tormentosas entre fuerzas opuestas.
El trabajo de esta analista est puesto al servicio de rescatar, de esos cuentos, interpretaciones
que ayuden a sus pacientes o a sus lectoras a detectar en s mismas a la Mujer Salvaje, y a
dejarla operar en s mismas, a permitirle triunfar por sobre otros arquetipos que las alejan de su
propia naturaleza. Quin es la Mujer Salvaje? A qu fuerzas representa? La Mujer que corre con
los Lobos fue elegida aqu para equiparar una parte femenina con ciertas especies de lobos, el
canis lupus y el canis rufus: a saber, una aguda percepcin, un espritu ldico y una elevada
capacidad de afecto.
Pinkola Ests naci en el seno de una familia mexicano-espaola y fue adoptada luego por una
familia hngara. Se cri cerca de la frontera de Michigan, en una zona de bosques en la que los
relmpagos no eran temibles sino usuales habitantes de la noche.
Ms tarde, cuando se formaba como analista, observ que la psicologa tradicional carece muchas
veces de respuestas para las cuestiones ms importantes de las mujeres: lo arquetpico, lo
intuitivo, lo sexual y lo cclico, las edades, el saber innato y adquirido, el fuego creador. Luego de
pasarse aos estudiando cuentos de hadas, mitos y relatos de mltiples orgenes, uni dos
palabras, mujer y salvaje, para abrir, dice, una puerta que toda mujer comprende apenas las
escucha. Es una puerta culturalmente cerrada, a veces olvidada, pero que permanece all en
tanto una mujer, cualquier mujer, permanezca all. Es intuitiva, apasionada, indmita, es, sobre
todo, una fuerza que regala a las mujeres la certeza de estar haciendo lo correcto, sea esto lo
que fuere, cuando se dejan guiar por ella. Es por lo tanto una fuerza peligrosa para el statu quo,
porque, cuando una mujer huele esa fuerza dentro de s, es capaz de todo: de abandonar un
matrimonio, de dejar un trabajo, de irse repentinamente de viaje, de pedir a gritos que la dejen
sola, de quebrantar, si es preciso, una o todas las normas que le ensearon. Esa fuerza femenina,

advierte Pinkola Ests, trasciende cualquier nombre y entrelaza muchas otrasfuerzas vitales, pero
ha sido bautizada aqu con ese nombre slo a modo de hacer inteligible su presencia antiqusima
en los relatos populares que esta analista ha reconstruido buceando, muchas veces, para
recuperar huesos perdidos, eslabones sexuales, srdidos o escatolgicos que las buenas
costumbres borraron de ellos a lo largo del tiempo. Es la loba que lucha ferozmente por lo que
merece vivir, y que suelta aquello que debe morir.
Loba y hembra
Los relatos elegidos por Pinkola Ests, en su consultorio, recrean el drama psquico de su
paciente. Los que ha elegido para analizar en este libro son los que a su entender resumen con
ms potencia el papel redentor de la Mujer Salvaje, que no emerge nunca fcilmente: siempre
habr que sortear obstculos y desor voces de otros arquetipos que inclinan a las mujeres a
mostrarse ms dulces, ms cariosas, ms egostas, ms calculadoras o ms dbiles de lo que
son.
El anlisis paleomitolgico que ha hecho la analista y que transmite en una bellsima prosa
conecta esos relatos a veces con sueos recurrentes femeninos y otras veces con visiones que se
suelen tener en estados de conciencia no ordinarios. Casi todos coinciden en un punto: a cierta
altura de los acontecimientos personales de cada mujer, es necesario tener el coraje para ver
aquello que los guardianes de la conciencia aconsejan no ver. Es necesario correrse de lugar y
darle crdito a esa carga de Yo de un orden diferente del que el psicoanlisis tradicional nos ha
acostumbrado. Pinkola Ests habla de alma. Y dice que cuando trabajamos el alma, ella, la
Mujer Salvaje, crea una mayor cantidad de s misma. Slo hace falta hacerle espacio: ella, esa
fuerza, hace el resto del trabajo por nosotras, porque entonces nosotras ya somos ella. Que la
educacin, la cultura o el miedo hayan taponado el ingreso de este arquetipo a la mente de una
mujer no significa que ella no est esperando, como una guerrera, su nueva oportunidad. Pinkola
Ests afirma que si una mujer logra conservar el regalo de ser vieja cuando es joven y de ser
joven cuando es vieja, siempre sabr lo que tiene que esperar. Pero, si lo ha perdido, lo puede
recuperar mediante un decidido esfuerzo psquico.
Otros nombres de la Mujer Salvaje, en diferentes tradiciones, son la Loba, la Huesera, la Trapera
o La que Sabe. Siempre, en todas las culturas, estos arquetipos representan el archivo de la
feminidad, su potencia a veces magnnima y dadora de vida, y otras veces feroz y revulsiva, la
conservadora de la potestad de la hembra.
Con respecto de los hombres, algunos, claro, preferirn una gata a una loba, y ni qu hablar de
los que preferiran un monito amaestrado. Pero slo aquel dispuesto a hacer contacto con la
parte salvaje de una misma ser el adecuado. Es el que no se asustar de nuestros gritos ni nos
dir peyorativamente que de pronto estamos pensando con los ovarios. Por el contrario, el
adecuado es el que estar orgulloso de tener al lado a esa mujer.
Barba Azul
A lo largo del libro, Pinkola Ests va narrando varios cuentos y haciendo el posterior anlisis de
cada uno de los personajes, que son partes de una sola psiquis. En ellos hay hadas bienhechoras,
doncellas ingenuas, hermanas sabias, padres indiferentes, mascotas perceptivas, curanderas
expertas, brujas horripilantes. Todos esos seres viven en nosotros, juegan sus juegos, hacen sus
apuestas. Pero, qu vamos a hacer con todos estos seres interiores que estn locos y que
siembran la destruccin sin darse cuenta? Hay que dejarles sitio incluso a ellos, pero un sitio en
el que se les pueda vigilar. Uno de ellos en particular, el ms falso y el ms poderoso fugitivo de
la psique, requiere nuestra inmediata atencin y actuacin: se trata del depredador natural,
dicePinkola Ests en la introduccin de uno de los cuentos: Barba Azul. El cuento es conocido,
pero la analista subraya en el personaje central su carcter destructivo (o autodestructivo) y
destaca las soluciones que el mismo cuento ofrece para aniquilar al mal.
En resumen, un gigante conocido como Barba Azul corteja a tres hermanas. Es excntrico, y las
dos mayores desconfan de l. Pero cautiva a la menor, a la ms ingenua, que se casa con l. Ya
en su castillo, el marido la trata bien y un da le dice que debe irse y que, si quiere, la joven
esposa puede invitar a sus hermanas a quedarse con ella. Le da todas las llaves del castillo, y le
dice que puede ir adonde quiera, pero con una sola restriccin: hay una llave pequea que debe
abstenerse de usar. En su ausencia, las hermanas, apenas enteradas de que hay una llave que no

se puede usar, proponen jugar a descubrir a qu puerta pertenece. Y como es natural, una vez
descubierta la puerta, la abren. All, la joven esposa descubre una pila de cadveres
ensangrentados de mujeres, y advierte que la llave tambin empieza a sangrar: es una trampa
que le ha dejado Barba Azul para saber si fue o no obedecido. La joven esposa trata de limpiar la
sangre de la llave, la frota con crin de caballo, la lava, pero todo es intil. Las hermanas se
esconden cuando l llega. Ve la llave sangrar y se enfurece. Le dice a la joven que las muertas
son sus esposas anteriores, todas las que lo desobedecieron y abrieron esa puerta. Y la empuja
hasta all para matarla. En su espanto, la joven le dice: Est bien, est bien, pero dame tiempo
para prepararme para la muerte. El se lo otorga. Mientras tanto, las hermanas llaman a sus
hermanos para que vengan a rescatar a la joven. Los ven venir?, pregunta ella, aterrorizada.
No, todava no, contestan las hermanas. No llegan an?, insiste. Ya vienen!, contestan
por fin. Los hermanos finalmente matan a Barba Azul y liberan a la joven, que ya no es ingenua.
Ya es una mujer.
En la psiquis de una mujer, siempre hay una parte ingenua que se deja fascinar incluso por lo que
sabe de antemano que no le conviene. Siempre hay una parte cautelosa (las hermanas mayores)
que optan por dejar pasar la apariencia del buen partido. Hay adems, sobre todo, un
depredador natural, una fuerza autodestructiva que no tiene lmites, es seductora y sdica y
tiende trampas. Cuando el drama se desarrolla y la joven va a ser asesinada, se produce su
iniciacin: crece y se vuelve astuta: pide tiempo para elaborar una estrategia. El tiempo le es
concedido y es usado para convocar a los hermanos, los guardianes, los guerreros que tambin
existen en la psiquis para acudir ante el peligro. El nudo dramtico del cuento transcurre sin
embargo un poco antes, cuando la joven esposa abre la puerta y ve. En la vida o en la psiquis
de todas las mujeres hay algo que se prefiere no ver. Algo monstruoso, doloroso, algo del orden
del mal. La joven esposa no habra crecido y no habra triunfado si no hubiese sido capaz de
sobreponerse a lo que ve tras esa puerta: que las mujeres ingenuas y curiosas que no desarrollan
su astucia no tienen chance. La capacidad de resistir lo que averige permitir a una mujer
regresar a su naturaleza profunda, en la que todos sus pensamientos, sus sensaciones y sus
acciones recibirn el apoyo que necesitan, dice Pinkola Ests, quien adems analiza la curiosa
relacin entre el depredador y su presa, quienes bailan una misteriosa danza psquica. Dicen
que cuando la presa establece con el depredador cierto tipo de servil contacto visual y
experimenta un temblor que produce una leve ondulacin de la piel sobre los msculos, reconoce
su propia debilidad y accede a convertirse en vctima. El final justiciero del cuento se debe a
que la joven esposa, en ese momento crucial, no se conect con el papel de presa sino con la
Mujer Salvaje: pidi tiempo para contraatacar.
A lo largo del libro de Pinkola Ests, otros cuentos hablan de otros personajes. La mujer interior,
la mujer esqueleto, la funcin de la clera, los pasos del perdn, el alma salvaje, el patito feo,
el poder del nombre, la pestaa del lobo... son slo algunos de los elementos que viven en los
cuentos orales de los que esta mujer honda saca enseanzas. En elcaptulo que habla sobre la
clera, la analista desliza una clave para salir en busca de la propia Mujer Salvaje. Hay un
momento en nuestra vida, por regla general al llegar a la mediana edad, en que una mujer tiene
que tomar una decisin, posiblemente la decisin psquica ms importante de su vida futura, y es
la de sentirse o no una amargada. Hay que salir, entonces, de caza, de pesca y de conquista por
el interior de una misma: esa que olfatea con ganas, se revuelca de risa, saca pezuas, alla de
noche y mueve la cola est aqu adentro.

TIPOS DE ARRITMIAS
Tipos de Arritmias

Las arritmias se dividen en dos tipos: ventriculares y supraventriculares. Las arritmias ventriculares
se producen en las cavidades inferiores del corazn, denominadasventrculos. Las arritmias
supraventriculares se producen en la zona que se encuentra por encima de los ventrculos,
generalmente en las aurculas, que son las cavidades superiores del corazn. Los latidos
irregulares pueden ser demasiado lentos(bradicardia) o demasiado rpidos (taquicardia).

Bradicardia
La bradicardia es una frecuencia cardaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se
produce cuando el impulso elctrico que estimula la contraccin del corazn no se genera en el
marcapasos natural del corazn, el nodo sinusal o sinoauricular (nodo SA), o no es enviado a
las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos) por las vas correctas.
La bradicardia puede tener una de dos causas: el sistema nervioso central no comunica al corazn
que debe bombear ms o el nodo sinusal podra estar daado. Este dao puede deberse a una
enfermedad cardiovascular, el proceso normal de envejecimiento en persona mayores o defectos
heredados o congnitos. Tambin podra ser causada por ciertos medicamentos, incluso aquellos
que se administran para controlar las arritmias y la presin arterial alta.
Taquicardia
La taquicardia es una frecuencia cardaca muy elevada de ms de 100 latidos por minuto. Hay
muchos tipos diferentes de taquicardia, segn dnde se origine el ritmo acelerado. Si se origina en
los ventrculos, se denomina taquicardia ventricular y si se origina por encima de los ventrculos, se
denomina taquicardia supraventricular.
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular es cuando el nodo sinusal ya no controla el latido de los ventrculos, sino
que otras zonas a lo largo de la va de conduccin elctrica inferior asumen la funcin de
marcapasos. Como la nueva seal no se desplaza por el msculo cardaco por la va normal, el
msculo cardaco no late en forma normal. Se aceleran los latidos del corazn y el paciente siente
palpitaciones. Este ritmo irregular puede producir una extrema falta de aliento, mareo o desmayo
(sncope).

Fibrilacin ventricular
La arritmia ms grave es la fibrilacin ventricular, que son latidos irregulares no controlados. En
lugar de tener una sola pulsacin a destiempo de los ventrculos, es posible que varios impulsos se
originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazn a latir. Por
consecuencia, se producen latidos mucho ms rpidos y desordenados que pueden alcanzar los
300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caticos, el corazn bombea muy poca sangre al
cerebro y al resto del organismo, y es posible que la persona se desmaye. Es necesario obtener
asistencia mdica inmediatamente. Si es posible iniciar medidas de reanimacin cardiopulmonar
(RCP) o administrar descargas elctricas para restablecer el ritmo normal del corazn, es posible
que el corazn no sufra un dao muy grave. Las personas que sufren de alguna enfermedad
cardiovascular o que tienen antecedentes de ataques cardacos tienen el mayor riesgo de
padecer fibrilacin ventricular.
Extrasstoles ventriculares
Un tipo menos grave de arritmia ventricular son las extrasstoles ventriculares. El problema se debe
a que los ventrculos se contraen antes de lo debido, fuera de la secuencia que les corresponde.
Las extrasstoles (tambin denominadas latidos ventriculares prematuros) generalmente no son
peligrosas y a menudo no necesitan tratamiento. Aunque la mayora de las extrasstoles se
producen rpidamente y sin advertencia, tambin pueden ser ocasionadas por la cafena que
contiene el caf, el t, las gaseosas y el chocolate.
Arritmias supraventriculares
Se originan por encima de las cavidades inferiores del corazn (las aurculas) o las vas de
conduccin auricular. Tambin denominadas arritmias auriculares, no son tan graves como las
ventriculares. En algunos casos, ni siquiera necesitan tratamiento. Pueden ser causadas por
diversos factores, como por ejemplo, el tabaco, el alcohol, la cafena y los medicamentos para la
tos y los catarros. El trastorno tambin puede deberse a la cardiopata reumtica o a una
glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las arritmias supraventriculares pueden producir
falta de aliento, palpitaciones cardacas, presin en el pecho y un pulso muy rpido.
Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)
La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia cardaca regular pero elevada, de
alrededor de 150250 latidos por minuto, que se origina en las aurculas. A diferencia de otros tipos

de arritmia, la taquicardia supraventricular no se origina en el nodo SA. La TSV tambin se

denomina taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP).
Se producen cuando se originan seales elctricas anormales en las cavidades superiores del
corazn, lo cual interfiere con las seales elctricas que se originan en el nodo sinusal (el
marcapasos natural del corazn). Entonces, los latidos en las aurculas aumentan la frecuencia
cardaca.
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular es un ritmo rpido e irregular debido a movimientos convulsivos o
paroxsticos de las fibras musculares de las aurculas. La fibrilacin auricular puede hacer que se
acumule sangre en las cavidades superiores del corazn. La sangre acumulada puede formar
grumos denominados cogulos. Si un cogulo de sangre se desplaza del corazn al cerebro y
obstruye una de las arterias cerebrales que son ms pequeas, puede producirse un infarto
cerebral. Aproximadamente el 15 % de los accidentes cerebrovasculares se producen en personas
con fibrilacin auricular.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
El sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un grupo de anomalas ocasionadas porvas de
conduccin adicionales entre las aurculas y los ventrculos. Debido a estas vas de conduccin
adicionales, las seales elctricas llegan a los ventrculos antes de lo debido y regresan a las
aurculas. El resultado es una frecuencia cardaca muy elevada. Los que padecen este sndrome
pueden sufrir mareos, palpitaciones en el pecho o desmayos. Tambin tienen mayores
probabilidades de sufrir episodios de taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP).
Extrasstoles supraventriculares
Tambin se las denomina contracciones auriculares prematuras y se producen cuando las
aurculas se contraen antes de lo debido, ocasionando un ritmo cardaco irregular.
Bloqueo cardaco
Se produce un bloqueo cardaco cuando el nodo sinual enva correctamente la seal elctrica pero
sta no pasa por el nodo auriculoventricular (AV) o por las vas de conduccin elctrica
ventriculares con la rapidez debida. Los bloqueos se deben principalmente al proceso de
envejecimiento o cicatrizacin del corazn que a veces es ocasionada por la enfermedad arterial
coronaria. Existen distintos tipos de bloqueo cardaco y se clasifican segn su gravedad.

El bloqueo cardaco de primer grado es cuando los impulsos que pasan por el ndulo AV

1.

son demasiado lentos.

El bloqueo cardaco de segundo grado es cuando los impulsos pasan por las aurculas

2.

del corazn pero se retrasan en el ndulo AV y debido a este retraso, los ventrculos no laten en el
momento debido.
El bloqueo cardaco de tercer grado es cuando no llegan impulsos a los ventrculos.

3.

Para compensar, los ventrculos utilizan su propio marcapasos auxiliar con una frecuencia ms
baja. Como es probable que transcurra un espacio de tiempo entre el impulso de las aurculas y el
del marcapasos auxiliar de los ventrculos, la persona puede desmayarse. Esto se denomina crisis
de Stokes-Adams. El bloqueo cardaco de tercer grado es muy grave y puede dar lugar a
insuficiencia cardaca e incluso la muerte. Este tipo de bloqueo requiere la colocacin de un
Marcapasos transitorio o permanente.
Para que los ventrculos izquierdo y derecho se contraigan al mismo tiempo, debe propagarse un
impulso elctrico por las ramas derecha e izquierda del haz de His a la misma velocidad. Si existe
un bloqueo en una de estas ramas, el impulso elctrico debe llegar al ventrculo por otra va de
conduccin. Cuando esto sucede, la frecuencia y el ritmo del corazn no se ven afectados, pero el
impulso se propaga ms lentamente. El ventrculo podr contraerse pero tomar ms tiempo en
hacerlo debido al retraso del impulso. Este retraso del impulso hace que uno de los ventrculos se
contraiga una fraccin de segundo ms lentamente que el otro.
Los trminos mdicos para los bloqueos de rama dependen de la rama afectada:
1.

Si el bloqueo se produce en la rama derecha, se denomina bloqueo de la rama

derecha del haz de His.

2.

Si el bloqueo se produce en la rama izquierda, se denomina bloqueo de la rama

izquierda del haz de His.

Ms informacin en este sitio:
1.

Tipos de Arritmias

2.

Estudios ms frecuentes en Cardiologa

3.

Hipertensin arterial

4.

Infarto al Miocardio

NECESIDAD DE OXIGENACION
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA SATISFACER LAS NECESIDADES
ALTERADAS DEL PACIENTE

DIFERENTES FORMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA:

OBJETIVO:
EJECUTAR TCNICAS PARA SATISFACER LA NECESIDAD DE RESPIRACIN
FUNDAMENTOS BSICOS:
OXIGENO (O2):
El O2 es un gas incoloro, inodoro, explosivo, altamente inflamable y su concentracin en el aire
atmosfrico es de 21%.

VENTILACIN:
Inspiracin y Expiracin, entrada y salida del aire regulada por el centro respiratorio que se
encuentra en el Bulbo Raqudeo.

RESPIRACIN:
Es el intercambio de gases que se efecta en los pulmones entre el aire que llega a los alvolos y
la sangre venosa de los capilares pulmonares.
En condiciones normales el O2 del aire inspirado pasa a los alvolos a travs de la membrana
alvolo capilar. De forma similar el Anhdrido Carbnico (CO2) sale de la sangre cruzando la
membrana alvolo capilar hacia los alvolos.
La Respiracin se produce por DIFUSIN, proceso que implica un intercambio de gases entre los
alvolos y el capilar pulmonar por diferencia de presiones. El O2 y el CO2 se desplazan desde las
zonas donde hay mayor concentracin a las de menor concentracin.

TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE:

De los alvolos los gases (O2 y CO2)

pasan a la sangre donde se disuelven en el plasma y son transportados por la Hemoglobina

en forma de Oxihemoglobina (el O2) y Carboxihemoglobina (el CO2).
Una vez en la sangre se realiza el intercambio de gases a nivel de los tejidos, pasando el O2 desde
el plasma hacia el interior de las clulas y el CO2 en sentido opuesto, tambin por diferencia de
presin entre el exterior y el interior de las clulas de los tejidos.

OXIGENOTERAPIA:
Es la administracin de oxgeno a travs de las vas respiratorias superiores mediante dispositivos
especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular
Habitualmente se usa una mezcla de aire enriquecido con O2 , es decir una concentracin de O2
superior a lo normal, pudindose aportar concentraciones que oscilan entre 22 y 100%.
Esta concentracin descrita en forma porcentual es la mezcla de aire ambiental ms el O2
suministrado al paciente. Ej: 30% = 21% O2 ambiental + 9% O2 suplementario.

OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA:
Elevar la concentracin de O2 en la sangre sin producir depresin respiratoria.

CUANDO ADMINISTRAMOS O2:

Cuando hay compromiso respiratorio y en aquellas enfermedades en que el paciente presenta
disnea, ortopnea, cianosis lo cual puede traducirse en insuficiencia respiratoria con HIPOXIA
( disminucin de O2 en la sangre) e HIPOXEMIA (disminucin de O2 en los tejidos).
Esto se determinar mediante el control de Gases en Sangre que permitir identificar los niveles de
O2 y CO2 en sangre arterial.
- Presin parcial de O2 (pO2) cuyo valor normal es de ms de 80mm de Hg.
- Presin parcial de CO2 (pCO2) cuyo valor normal oscila entre 35 y 45 mm de Hg.
La medicin de gases en sangre tambin permite conocer otros parmetros como el Ph,
Bicarbonato, Saturacin de O2, y Acidosis respiratoria y metablica. ( La acidosis respiratoria
ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el CO2 producido por el cuerpo, ste se
acumula y los fluidos corporales se vuelven excesivamente cidos alterando el equilibrio cidobase en la sangre)

COMO ADMINISTRAMOS O2:

El O2 para su uso teraputico es almacenado en los
hospitales habitualmente en una central de O2 y en balones porttiles.

- Central de O2: es una fuente general desde la que salen tuberas hasta las unidades de los
pacientes y otros servicios dentro de un hospital. La conexin de O2 se sita en un panel, sobre la
cabecera del paciente.
- Balones porttiles: son recipientes cilndricos, de capacidad variable que almacenan el O2 a una
presin mayor que la atmosfrica lo que permite que fluya cuando se va a administrar. Los balones
poseen un manmetro ( esfera graduada en kg/cm2) que es el medidor de la presin y de la
cantidad de O2 en su interior.
En ambos casos es necesario adems contar con Flujmetro y Humidificador.
El Flujmetro es el dispositivo que permite la salida del O2 y est graduado en litros por minuto
(L/min). El Humidificador es un recipiente unido al flujmetro por el que pasa el O2. Se llena hasta
un nivel indicado con agua destilada estril y el objetivo de esto es humedecer el O2 antes de que
llegue al paciente para evitar la sequedad de las mucosas.
Entre los dispositivos ms utilizados para la administracin de O2, los hay de Bajo Flujo y de Alto
Flujo.

Bajo flujo:
Bigotera y Mascarilla simple: Son dispositivos de bajo flujo que se utilizan para administra O2 en
bajas concentraciones a una velocidad de flujo que se cuantifica en litros por minuto (L/min). Sern
de utilidad solamente si el paciente respira por la nariz.

Alto Flujo:
Mascarilla de Alto Flujo tipo Venturi: Es un dispositivo de alto flujo que se utiliza para administrar
O2 en forma rpida. Pueden administrarse concentraciones que oscilan entre el 24% y el 100%.
Tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia que en su parte
inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de O2 que se est administrando.
Esto se consigue mediante un orificio regulable que posee el dispositivo. En el cuerpo de ste
viene indicado el flujo de O2 que hay que elegir para obtener la concentracin deseada.
El efecto Venturi se logra ya que cuando el O2 llega a la mascarilla lo hace en chorro y por un
orificio estrecho, lo cual provoca una presin negativa (principio de Bernoulli), la que es
responsable de que a travs del orificio regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del
ambiente obtenindose as la concentracin deseada.
La mascarilla se adapta a la boca y nariz del paciente, se ajusta detrs de su cabeza mediante una
conexin elstica, posee orificios laterales para la circulacin del aire, un adaptador que permite
ajustar la concentracin a la cual se administrar el O2 y un tubo con alargador que se conecta a la
red central o al baln de O2.
Los conectores de estas mascarillas son tambin adaptables a traqueostoma
Otros dispositivos menos usados hoy en da son la Sonda Nasal y la Tienda de O2.
Sonda Nasal: es un tubo flexible de unos 25cm de longitud con la punta redondeada y varios
orificios en su extremo que se introduce por la nariz del paciente. Es vlida para bajas
concentraciones de O2 pero su insercin puede lesionar la nasofaringe y durante su empleo debe

ser cambiada constantemente.

Tienda de O2: se emplea ocasionalmente en nios muy inquietos ya que pueden cubrirlo total o
parcialmente, debindose ajustar el flujo de O2 y la temperatura en su interior.

TOXICIDAD POR OXIGENO:

Puede aparecer entre 24hrs y varios das despus de iniciada la administracin de O2 a altas dosis
generalmente en concentraciones sobre el
50%. Hay lesin del endotelio de los alvolos y de capilares pulmonares, lo que genera
atelectasia, congestin y edema.
Los signos y sntomas son: tos spera y seca, molestias torcicas, entumecimiento de las
extremidades, nauseas, vmitos, fatiga, letargo o inquietud, disnea.

VIA AEREA ARTIFICIAL.En pacientes con falla respiratoria grave o compromiso de conciencia severo, es necesario recurrir
a mtodos artificiales o mecnicos de ventilacin, suprimiendo la respiracin espontnea y
asegurndose as una ventilacin alveolar suficiente.
En estos casos se utilizar un respirador que efectuar la funcin de la caja torcica y del
diafragma que en condiciones normales se realiza espontneamente.
Existen 2 tipos de respiradores:
- Respiradores de presin.- estos aparatos permiten regular solamente la presin de insuflacin, es
decir, la presin del aire insuflado. Se utilizan por perodos de tiempo cortos en el post-operatorio.
- Respiradores de volumen.- permiten regular la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, el
porcentaje de O2 y la relacin inspiracin-expiracin. Son ms precisos y eficientes que los
anteriores pueden ser usados por perodos de tiempo largo y se utilizan de preferencia en
reanimacin respiratoria.

Para conectar un paciente a un respirador debemos emplear la Intubacin endotraqueal o la

Traqueostoma.

- Intubacin endotraqueal:
Consiste en la introduccin de un tubo por la boca hasta la trquea. Este tubo estar conectado por
su otro extremo al equipo de ventilacin. Para evitar que se salga en el extremo que queda dentro
de la trquea posee un globo o cuff que se llena con 8 a 10cm de aire con una jeringa. Una vez
inflado el cuff, el extremo del tubo que queda fuera de la boca se fija a la cara con tela adhesiva y
con gasa alrededor del cuello.

- Traqueostoma.Consiste en realizar una ostoma entre la trquea ( en medio del 2 y 3er cartlago traqueal) y el
exterior. Se efecta una incisin por donde se introduce la cnula de traqueostoma al que se
conecta el equipo de ventilacin
Las cnulas ms utilizadas son las de plstico que tambin tienen cuff que debe inflarse para que
la cnula no se desplace o se salga y se fija al cuello con cinta o gasa. (este procedimiento es
realizado exclusivamente por el mdico)

TCNICA DE ADMINISTRACIN Y MONITORIZACIN DE LA

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO:

1.- Evaluar la condicin respiratoria del paciente

ACCIONES:
- Identifique al paciente
- Revise la ficha, registro de enfermera e indicacin mdica
- Evale el estado clnico del paciente
- Observe signos y sntomas de alteracin respiratoria: coloracin de la piel (cianosis, palidez )
disnea, ruidos respiratorios.
OBJETIVO:

2.- Proporcionar el apoyo respiratorio y garantizar la oxgenoterapia de manera segura de acuerdo

a la indicacin mdica

ACCIONES:
- Explicar el procedimiento al paciente y obtener su colaboracin
- Lavado de manos
- Verifique el buen funcionamiento de fuente de O2, flujmetro, conexiones, agua del humidificador

y asegrese que el equipo no tenga fugas.

- Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
- Coloque al paciente en posicin semisentado o de Fowler.
- Favorezca la eliminacin de secreciones.
- Realice aseo de cavidades bucal y nasal
.
OXIGENOTERAPIA POR BIGOTERA:

- Instale la bigotera dirigiendo las curvas hacia adentro de las fosas nasales.
- Estimule a que el paciente respire por la nariz y con la boca cerrada.
- Regule la dosificacin de O2 fijando en el flujmetro los litros/min.
- Asegrese que el humidificador burbujee
- Fije las ramas de la bigotera por detrs de las orejas y bajo la barbilla.
- Proteja las reas de presin sobre las orejas.

- Cambie la bigotera cada 24 hrs (de acuerdo a la necesidad del paciente)

- Verifique el agua del humidificador cada 12 hrs (debe usarse agua destilada en lo posible estril
hasta la marca del frasco).
- Controle frecuencia respiratoria, saturacin y frecuencia cardiaca segn horario
- Evale estado de conciencia y coloracin del paciente

OXIGENOTERAPIA POR MASCARILLA:

- Verifique el dial a usar corresponda a la concentracin de O2 indicada

- Ajuste las conexiones de la mascarilla
- Abra el paso del O2 con los litros por minuto indicados
- Verifique que el O2 fluya libremente

- Coloque la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente y ajstela detrs de la cabeza dejndola
cmoda para l
- Asegrese que el humidificador burbujee
- Verifique el agua del humidificador cada 12 hrs
- Proteja reas de presin y seque la cara del paciente en forma frecuente
- Reemplace la mascarilla por naricera (bigotera) cuando el paciente se alimente y regule los litros
por min.
- Deja cmodo al paciente
- Controle frecuencia respiratoria, saturacin y frecuencia cardaca segn horario
- Evale estado de conciencia y coloracin del paciente
- Retire el equipo, lvese las manos y registre el procedimiento

OBJETIVO:

3.- Prevenir complicaciones derivadas de una oxigenacin inadecuada

ACCIONES:
- Control de signos vitales
- Observacin del estado de conciencia y coloracin de la piel
- Evale dinmica respiratoria
- Favorezca la eliminacin de secreciones y aspire secreciones orales si es necesario
- Estimule la realizacin de ejercicios respiratorios
- Mantenga las conexiones libres de agua y secreciones
- Revise el sistema para evitar fugas
- Control horario de saturacin
OBJETIVO:

4.- Detectar precozmente signos y sntomas de potenciales complicaciones

ACCIONES:
- Detecte cambios en el estado de conciencia, aparicin de sudoracin, somnolencia e inquietud
- Detecte signos y sntomas de toxicidad por O2
- Monitorice parmetros:
aumento de la frecuencia respiratoria
aumento del trabajo respiratorio
elevacin de la frecuencia cardaca
elevacin de la presin arterial
pulso irregular o aparicin de arritmias
- Control de saturacin

TCNICA DE NEBULIZACIONES Y USO DE INHALADOR

Se llevan a cabo en la aplicacin de medicamentos en forma de Aerosol, para pacientes con mal
manejo de secreciones bronquiales y problemas de tipo alrgico que causen dificultad para respirar
adecuadamente.
Existen diferentes sistemas de administracin de frmacos por va inhalatoria, utilizando sistemas
que permiten obtener un aerosol constituido por partculas de tamao respirable, cuyo dimetro es
lo suficientemente pequeo como para alcanzar las zonas ms distales de las vas areas
Las partculas inhaladas se depositan por 3 mecanismos: impactacin, sedimentacin y difusin.
La Impactacin se produce por el choque de las partculas contra las paredes de las vas
respiratorias altas. En las vas areas distales el mecanismo fundamental de depsito de las
partculas inhaladas es la Sedimentacin en el cual interviene la fuerza de gravedad. Este es el
mecanismo de depsito ms importante de las partculas de menos de 5 micras que son las ms
apropiadas para el uso farmacolgico. Las partculas de menos de 0.5 micras, debido a su
pequea masa no tienen tiempo para depositarse en la superficie bronquioalveolar durante la
respiracin, por lo cual quedan suspendidas en el aire inspirado y son en gran medida expiradas.
En estas minsculas partculas acta el tercer mecanismo, la Difusin que consiste en un
movimiento aleatorio que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio.
Por lo tanto el tamao ptimo de las partculas inhaladas debe ser inferior a 5
pero superior a 0.5 micras.
Los 2 sistemas ms comnmente usados para la administracin de frmacos por va inhalatoria

son:
- El aerosol dosificador presurizado
- La nebulizacin

El aerosol dosificador es cmodo por su tamao pequeo, peso y facilidad de transporte, pero
debe ser precisa la coordinacin entre el disparo y la inspiracin profunda del paciente o usuario.
La nebulizacin consiste en la transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas
partculas que sern inhaladas por la va area y depositadas sobre el epitelio respiratorio. El
objetivo es administrar una dosis teraputica de un frmaco en forma de un aerosol en un corto
perodo de tiempo aproximado entre 5 y 15 minutos
El nebulizador es un sistema que proyecta el aire a travs de un orificio muy pequeo que se hace
pasar hacia un depsito donde est la solucin a nebulizar. All se produce una presin que como
resultado provoca la ruptura del lquido en pequeas partculas que son respiradas por el paciente.
Cuanto mayor sea el flujo de aire, ms pequeas sern las partculas generadas y mayores las
probabilidades de penetracin y depsito en las reas del rbol bronquial.
El paciente debe respirar a una frecuencia lenta para aumentar el tiempo de permanencia del
aerosol en las vas areas y favorecer las probabilidades de sedimentacin del mismo en el epitelio
respiratorio.
La nebulizacin es el mtodo ideal para la administracin de frmacos a pacientes con compromiso
respiratorio grave independiente de su edad o estado de conciencia. Puede administrar dosis
farmacolgicas superiores a las habituales en un lapso breve de tiempo y su utilizacin es ideal en
urgencias, unidades de cuidado intensivo para pacientes con enfermedad obstructiva de la va
area especialmente en perodos agudos o de crisis. En caso necesario pueden conectarse a una
fuente de administracin de O2.

TCNICA DE NEBULIZACIONES Y USO DE INHALADOR

NEBULIZACIONES

OBJETIVOS:
- Administrar medicamentos en forma de aerosol al rbol trqueobronquial
- Fluidificar secreciones de la va respiratoria para favorecer su eliminacin
- Contribuir a la permeabilizacin de la va area

EQUIPO:
- Bandeja de procedimientos
- Rin estril
- Nebulizador estril con sus conexiones
- Medicamento indicado
- Jeringa
- Suero fisiolgico
- Fuente de vaco o de O2
- Flujmetro conectado al aire comprimido u O2

PROCEDIMIENTO:
- Lvese las manos
- Explique el procedimiento al paciente
- Coloque al paciente en posicin semisentado
- Prepare el nebulizador con la solucin de suero fisiolgico con el medicamento indicado
El volumen de solucin debe ser entre 2 y 4 ml para que dure aproximadamente 10 minutos
- Conecte el nebulizador al flujmetro
- Abra la llave del aire comprimido o del O2 (segn el caso). El flujo debe ser entre 6 y 9 L/min
- Coloque el nebulizador en la regin oronasal del paciente
- Instruya al paciente que respire lentamente
- Una vez finalizado el tiempo de nebulizacin, corte el flujo de aire u O2, retire el equipo, deje
cmodo al paciente
- Lave el nebulizador y enve para su esterilizacin
- Lvese las manos y registre el procedimiento

USO DE INHALADORES:

- Compruebe que el envase est bien colocado en el adaptador bucal de plstico.

- Agtelo durante unos segundos
- Quite la tapa
- Pida al paciente que expire
- Sujete el frasco en posicin invertida
- Pida al paciente que meta la boquilla del frasco en la boca apretando los labios alrededor de sta
- Pida al paciente que haga una inspiracin profunda por la boca y al mismo tiempo apriete el
frasco entre los dedos pulgar e ndice
- Retire el frasco de la boca del paciente y pdale que retenga el aire en los pulmones unos
segundos, luego que expire lentamente
- Enjuague la pieza de plstico y gurdela bien seca

NECESIDAD DE ELIMINACION
EJECUTAR TCNICAS PARA FAVORECER LA NECESIDAD DE
ELIMINACIN

NECESIDAD DE ELIMINACIN:
Es una necesidad fisiolgica y su funcin es la eliminacin de desechos y toxinas resultantes del
metabolismo celular.
La salud de una persona depender en gran medida de la capacidad de su organismo para
eliminar residuos txicos tanto internos como externos.

Vas de eliminacin:
Cada uno de estos mecanismos tiene su funcin especfica en la eliminacin de los desechos que
resultan del procesamiento de los nutrientes y de su utilizacin en la clula. Son:

- La Diuresis: la mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo celular se excretan por
la orina. El aparato urinario tiene un papel importante en la conservacin del equilibrio de lquidos y
electrolitos del cuerpo. Ambas funciones son esenciales para conservar la homeostasis fisiolgica.
Con la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal y el adulto
promedio elimina entre 1000 y 1500 ml de orina en 24 horas. Este volumen vara

segn el lquido ingerido y la cantidad que se pierde por los otros medios.
La orina normal es transparente y de color mbar claro. Cuanto ms oscura,
ms concentrada. Tiene un pH de 4.8 a 8.0 y contiene creatinina, cido rico, urea
y algunos leucocitos. Por lo general no hay bacterias, glbulos rojos, glucosa,
proteinas, acetona, pus y clculos.

- Las Deposiciones: son la resultante de los productos de desecho de la digestin.

Los productos de la digestin llegan al colon en forma semilquida. ste los
procesa y absorbe la mayor parte del lquido que circula por el aparato digestivo
tornndolos en heces semislidas y por ltimo en slidas. Durante este proceso se
absorben los iones de sodio y cloruro y se eliminan los de potasio y bicarbonato.
Las heces normales son formadas y suaves, de forma cilndrica, de color
caf pardo. Su eliminacin es de 100 a 400 gramos diarios segn la cantidad de
fibra en la dieta y la frecuencia de eliminacin es de 1 a 3 veces al da hasta una vez
cada dos o tres das.

- Sudor: Mecanismo que desciende la temperatura corporal mediante la evaporacin de lquido

segregado por las glndulas sudorparas de la piel. Su volumen puede variar dependiendo de la
temperatura ambiente desde cero hasta ms de 1000ml por hora cuando la sudoracin es intensa.
El sudor supone prdida de lquidos y electrolitos.

- Prdidas insensibles:
- Respiracin: a travs del aire exhalado se elimina agua, en cantidad
de 350 a 400ml diarios. Esto aumenta, al aumentar la frecuencia
respiratoria
- Piel: adems del sudor a travs de la piel se produce por difusin una
prdida contnua de agua, no visible de aproximadamente 350 a 400ml
al da
- La fiebre: pueden eliminarse por esta va 50 a 75ml por cada grado de

temperatura elevado por sobre la normal, al da. Por lo tanto un estado

febril puede aumentar considerablemente las prdidas insensibles.

- Otras prdidas: vmitos, aspiracin gstrica, drenajes, hemorragias. Todas ellas se

estiman en cada caso midiendo el volumen eliminado y sumndolo a las prdidas
anteriores.

Cuando cualquiera de las vas de salida de lquidos o desechos est alterada, ya sea por una
patologa infecciosa, obstructiva, maligna o por malos hbitos, nos enfrentamos a una alteracin de
la necesidad de eliminacin.

COLOCACIN DE SONDA RECTAL ENEMA LAVADO INTESTINAL

PROCTOCLISIS

Objetivos:

- Extraer gases y materias fecales acumuladas en la porcin inferior del colon

-2- Drenar el contenido lquido o semilquido de la regin mencionada

- Administrar lavado intestinal
- Estimular el peristaltsmo intestinal
- Preparar el intestino para exmenes, partos y cirugas
- Disminuir el esfuerzo de evacuacin en pacientes con patologa hipertensiva, infarto ag. al
miocardio etc.
- Disolver y vaciar fecalomas

1.- Colocacin de Sonda Rectal:

Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto. Las sondas rectales son tubos de latex
o de plstico, perforados en su extremo distal cuyo calibre vara segn la edad del paciente, de 22
a 30 French para los adultos y 12 a 18 french para los nios. Su longitud normalmente es de 30cm.

Equipo:

- Sonda rectal
- Lubricante hidrosoluble
- Guantes de procedimiento
- Frasco o matraz para eliminacin de residuos
- Papel desechable
- Hule o sabanilla protectora para la cama
- Gasa
- Tela adhesiva

Procedimiento:

- Lvese las manos y colquese los guantes

- Explique el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin
- Coloque al paciente decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flectada o aydelo si lo
puede hacer solo.
Esta postura permite visualizar correctamente el ano
- Mantenga la privacidad del paciente coloque biombo, corra cortina
- Descubra la zona pelviana
- Coloque la sabanilla o el hule protector
- Ponga el lubricante en una gasa y psela por la sonda
La lubricacin debe abarcar 10cm desde la punta de la sonda
- Separe el glteo superior con una mano y visualice la regin anal

- Solicite al paciente que inspire profundo y expire con lentitud.

Esto favorece la relajacin del esfnter anal externo
- Durante la expiracin, ya que la presin abdominal es menor, introduzca la punta de

- la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente
Esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso. La longitud de sonda a introducir
ser de 7.5 a 10 cm en el adulto, 5 a 7.5 cm en el nio y 2.5 a 3.5 en el lactante
- Fije la sonda con tela a la cara interna del muslo izquierdo del paciente para evitar que se salga
- Instale el frasco o matraz recolector en el extremo distal de la sonda por si sale contenido fecal
- Acomode al paciente e indquele que deber permanecer en esa posicin por 30 minutos
Un mayor tiempo puede producir lesiones en la mucosa rectal
- Abandone la habitacin, retire el equipo, squese los guantes, lvese las manos y registre el
procedimiento
- Evale la tolerancia del paciente y la efectividad del procedimiento durante los 30 minutos
- Al cabo de ese tiempo colquese guantes y retire la sonda
- Efecte aseo de la zona perineal del paciente
- Retrese los guantes, registre el procedimiento y las observaciones de enfermera

2.- Enema:
Es la introduccin de una pequea cantidad de solucin en el recto o parte inferior del colon.
Los enemas segn su finalidad pueden ser: evacuantes, de retencin, de medicacin y baritado
Actualmente existen preparados comerciales listos para usar y con un detalle de la forma de
administracin y componentes

Enema evacuante:
Es de uso comn. Consiste en administrar una solucin en pequea cantidad (100 a 150ml) por va

rectal que despus de unos minutos es expulsada en forma rpida al exterior junto con las heces y
gases retenidos en el recto.
Su uso est indicado en pacientes con estreimiento, despus de la extraccin de un fecaloma,
previo a partos, exmenes, cirugas y enema medicamentoso o de bario.

Enema de retencin:
Son aquellos en que la solucin introducida debe retenerse alrededor de 30 minutos para favorecer
su finalidad teraputica o de diagnstico. Se utilizan para la
administracin de medicamentos, aceites y productos radiopacos (enema baritado). Facilita la
evacuacin de las heces duras por su efecto suavizante y lubricante.

Enema de medicacin:
Debe ser absorbido por la mucosa intestinal y su efecto puede ser local o sistmico. Ej.: enema de
Neomicina utilizado previo a la ciruga de colon, enema con corticoides en caso de rectitis.

Enema baritado:
Su finalidad es diagnstica y consiste en introducir una mezcla con bario radiopaco para visualizar
el intestino grueso para su estudio radiolgico.

Equipo:

- Enema preparado
- Guantes de procedimiento
- Sabanilla o hule protector
- Papel higinico
- Chata o retrete porttil
- Bolsa para desechos
Procedimiento:

- Lvese las manos

- Colquese los guantes

- Explique el procedimiento al paciente

- Entibie el frasco con el enema y asegrese que la punta del introductor est lubricada.
La solucin a temperatura corporal es ms fisiolgica y disminuye las molestias
- Acomode al paciente decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flectada
- Proteja la cama con la sabanilla o el hule
- Mantenga la privacidad del paciente, coloque biombo, corra cortina
- Separe los glteos y pida al paciente que inspire profundo y expire lentamente
- Introduzca el introductor suavemente por el ano en direccin al ombligo del paciente
- Apriete el envase hasta introducir todo el lquido
- Retire el introductor y mantenga apretados los glteos del paciente
Esto evita la evacuacin prematura del enema
- Asegrese que el sistema de llamada est al alcance del paciente y sepa usarlo
- Ofrezca la chata o el retrete, acompelo al bao si es necesario
- Observe caractersticas de las deposiciones (consistencia, color y tipo)
- Efecte aseo genital, acomode al paciente y deje su unidad limpia y ordenada
- Retire el equipo y deseche el material
- Squese los guantes, lvese las manos y registre el procedimiento

3.- Lavado intestinal:

Es la administracin de una solucin por va rectal que puede ser salina, jabonosa o slo agua en
un volumen que vara entre 500 y 1500ml. Su uso est indicado cuando se requiere limpiar colon
descendente para cirugas o con fines diagnsticos.

Equipo:

- Irrigador o set de lavado intestinal

- Sonda rectal
- Solucin indicada para el lavado

- Vaselina slida para lubricar

- Guantes de procedimiento
- Pinza Kelly
- Papel higinico
- Sabanilla o hule protector
- Chata o retrete porttil
- Trulas de algodn
- Bolsa para desechos

Procedimiento:

- Rena el equipo y vaya al lado del paciente

- Explique el procedimiento al paciente
- Lvese las manos
- Colquese los guantes
- Entibie la solucin de lavado a temperatura corporal y depostela dentro del irrigador
- Lubrique el extremo de la sonda rectal y conctela al irrigador
La lubricacin reduce el espasmo intestinal
- Llene la sonda con solucin de lavado para eliminar el aire y luego pncela
- Coloque al paciente decbito lateral izquierdo con la rodilla derecha flectada sobre la pierna
izquierda (posicin de Sims)
- Proteja la cama con la sabanilla o el hule
- Mantenga privacidad del paciente: coloque biombo, corra cortina
- Separe los glteos con suavidad y pdale al paciente que inspire profundo y expire lentamente
- Introduzca la sonda lentamente alrededor de 10 a 12 cm. en direccin al ombligo
del paciente. Si encuentra resistencia no fuerce el paso de la sonda, despncela y
deje pasar un poco de solucin y contine introducindola suavemente
Si hay materia fecal obstruyendo el paso de la sonda, el lquido la diluye

- Despince la sonda y eleve el irrigador a 45 o 50 cm sobre la cama para que la solucin entre
lentamente
Mientras ms eleve el irrigador mayor ser la velocidad de entrada del lquido
- Pince la sonda antes de que termine de entrar la solucin para evitar que entre aire al intestino
- Retire suavemente la sonda del recto y pdale al paciente que respire profundo
- Mantenga los glteos apretados o comprima el ano para que pase la urgencia de obrar
Esto evita la eliminacin prematura del lavado
- Pida al paciente que retenga el lquido al menos 10 minutos
- Asegrese que el timbre o sistema de llamado est al alcance del paciente y sepa usarlo, ofrezca
la chata o acompelo al bao
- Observe caractersticas de las deposiciones (color, tipo, consistencia)
- Efecte aseo genital, acomode al paciente y deje su unidad ordenada y limpia. En lo posible
ventile la habitacin
- Retire el equipo, lvelo, descontamnelo y gurdelo
- Squese los guantes, lvese las manos y registre el procedimiento

4.- Proctoclisis:
Es el goteo contnuo de una solucin dentro del colon a travs de una sonda para disgregar
deposiciones que han quedado impactadas dentro del recto (fecaloma) y facilitar su eliminacin.
El fecaloma se produce por falta de cuidado en pacientes en reposo prolongado en cama que van
acumulando deposiciones hasta la formacin de ste. Las
heces se endurecen por retencin de agua y se compactan por lo que no pueden ser eliminadas
espontneamente. Generalmente estos pacientes presentan dolor rectal intenso, sensacin
permanente de pujo doloroso y a veces incontinencia por dilatacin del esfnter interno.
La expulsin de un fecaloma puede ser muy dolorosa y difcil porque se adhiere a las paredes del
intestino, adems por ser una masa rgida, al moverse puede lesionar la mucosa intestinal y
producir sangrado por va anal. Cuando el fecaloma es muy grande e inamovible puede causar una
obstruccin intestinal.

Equipo:

- Equipo de irrigacin por goteo o matraz de irrigacin. Puede utilizarse matraz de suero con su

bajada
- Sonda Nelaton delgada
- Guantes de procedimiento
- Solucin a irrigar
- Soporte porta suero
- Pinza Kelly
- Vaselina para lubricar
- Papel higinico
- Sabanilla o hule protector
- Paal desechable adulto
- Chata o retrete porttil
- Tela adhesiva
- Bolsa para desechos

Procedimiento:

- Rena el equipo y vaya al lado del paciente

- Lvese las manos y colquese los guantes
- En lo posible traslade al paciente a una habitacin individual. En caso contrario mantenga la
privacidad
- Prepare la solucin a administrar: puede utilizar una mezcla de agua con bicarbonato ms
vaselina lquida y agua oxigenada, todo entibiado y a temperatura corporal. Esta mezcla acta por
arrastre y disgrega las heces endurecidas. El volumen a administrar puede ser desde 300 ml.
- Coloque el matraz con la solucin en el porta suero
- Elimine el aire de la conexin al paciente, llenndola con la solucin a irrigar
- Coloque al paciente en posicin de Sims
- Lubrique el extremo de la sonda Nelaton e introduzca por el recto en direccin al ombligo del
paciente hasta que impacte las heces. Presione levemente para tratar de traspasar el fecaloma
- Conecte el extremo de la sonda Nelaton a la conexin del matraz de irrigacin e inicie el goteo
- Fije la sonda con tela adhesiva a la piel del glteo para que no se desplace

- La solucin debe pasar en forma contnua a un goteo uniforme. Si el paciente

- presenta dolor , calambres u otro sntoma debe disminuir el goteo y esperar que ceda la molestia
para reanudar la velocidad de administracin
- Mantenga una observacin permanente del paciente ya que la eliminacin de heces es contnua.
El procedimiento puede durar de 30 minutos a horas segn la indicacin mdica
- Una vez finalizado el goteo verifique si contina la eliminacin de heces.
- Acomode al paciente en la chata o acompelo al bao
- Una vez finalizado el procedimiento efecte aseo genital y acomode al paciente en su cama
- Evale el abdomen del paciente, verifique si hay distensin u otra molestia que pueda indicar
evacuacin incompleta
- Ordene y limpie la unidad del paciente
- Retire el equipo, lvelo, descontamnelo y gurdelo
- Squese los guantes, lvese las manos y registre el procedimiento.

COLABORACIN EN LA INSTALACIN DE SONDA VESICAL

Objetivos:

- Extraer orina de la vejiga con fines diagnsticos

- Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria
- Realizar instilacin vesical con fines teraputicos
- Mantener drenaje permanente de la vejiga
- Prevenir complicaciones vesicales en cirugas de pelvis
- Evitar infecciones de las vas urinarias
- Realizar irrigacin vesical

Sonda Vesical.-

La instalacin de una sonda vesical consiste en introducir una sonda (Nelaton o Foley) en la vejiga

con el fin de drenar la orina ya sea en forma intermitente o contnua establecindose la

comunicacin de la vejiga urinaria con el exterior. Esto constituye un sistema de drenaje artificial.
Este procedimiento slo debe realizarse en casos claramente indicados ya que conlleva el riesgo
de introducir infecciones en la va urinaria estril o de producir traumatismos derivados de la
manipulacin.

Este es un procedimiento realizado por la Enfermera con tcnica estril pero que requiere de la
colaboracin del Tcnico en Enfermera.

Acciones del Tcnico en Enfermera:

1.- Cateterismo vesical intermitente:

a) - Preparacin del equipo:

- Equipo de aseo genital
- Equipo de sondeo vesical estril: pao clnico, pao perforado, trulas estriles, rion estril
- Sonda Nelaton N 14 estril
- Guantes de procedimiento
- Guantes estriles
- Vaselina lquida estril
- Copa graduada
- Chata
- Material para toma de muestra de orina (si corresponde)
- Material para instilacin vesical (si corresponde)

-9b) - Acciones :

- Rena el equipo y vaya al lado del paciente

- Explquele el procedimiento

- Coloque al paciente en posicin ginecolgica si es mujer y posicin supina si es hombre

Mantenga privacidad del paciente y respete su pudor
- Lvese las manos
- Colquese guantes de procedimiento
- Realice aseo genital segn normas aprendidas
Utilice solucin antisptica ya que disminuye el riesgo de infecciones
- Una vez efectuado el aseo genital squese los guantes
- Colabore con la Enfermera presentando los guantes estriles, el equipo estril y la sonda nelaton
- Colabore en la toma de muestra o en la instilacin segn el caso
- Una vez finalizado el procedimiento acomode al paciente y ordene su unidad
- Rotule frasco de examen y enve a laboratorio (si corresponde)
- Retire, lave y guarde el equipo
- Lvese las manos y registre el procedimiento

2.- Cateterismo vesical permanente o instalacin de Sonda Foley

a) - Preparacin del equipo:

- Equipo para aseo genital y solucin antisptica

- Equipo de sondeo vesical
- Guantes de procedimiento
- Guantes estriles
- Sonda Foley N 14 o 16 de 2 o 3 vas segn indicacin
- Endogel estril para lubricar
- Agua destilada o suero fisiolgico en ampollas
- Jeringa de 10 ml
- Bolsa recolectora de orina estril

- Tela adhesiva
- Bolsa o depsito para desechos

b) Acciones:

- Rena el equipo y llvelo al lado del paciente

- Explique el procedimiento a realizar
- Coloque al paciente en posicin ginecolgica si es mujer y supina si es hombre
- Mantenga privacidad y respete el pudor del paciente
- Colquese los guantes de procedimiento
- Realice aseo genital segn normas con solucin antisptica

-10- Squese los guantes y presente el equipo estril a la enfermera

- Presente la sonda Foley, la jeringa y la ampolla con agua destilada
- Una vez instalada la sonda fjela con tela adhesiva para evitar su desplazamiento
- Verifique la conexin de la sonda a la bolsa recolectora de orina y mantngala bajo el nivel de la
vejiga para evitar reflujo. Deje amarrado o fijo con tela
- Verifique la permeabilidad del sistema evitando acodamientos o aplastamientos de la sonda o
tubo de conexin de la bolsa recolectora
- Deje cmodo al paciente y retire el equipo
- Lave, y guarde el equipo
- Lvese las manos y registre el procedimiento

MANEJO DE SONDA VESICAL Y RECOLECTOR DE ORINA

Objetivos:

- Evitar infecciones de las vas urinarias

- Mantener la permeabilidad del sistema

Acciones:

- Lvese las manos antes y despus de manipular la sonda

- Realice aseo genital mnimo 3 veces al da
- Rote la sonda para evitar que se adhiera a las paredes del meato
- Cambie el lugar de fijacin de la sonda
Evita lcera por presin
- Verifique la salida de orina para asegurarse de la permeabilidad de la sonda
- Observe erosiones de la mucosa genital
- Observe filtraciones de la sonda
- Mantenga el circuito cerrado entre la sonda y el recolector de orina
Disminuye riesgo de infeccin
- Vace el recolector cuando el nivel de la orina llegue a la mitad de su capacidad
Evita reflujo de la orina y traccin hacia abajo por el peso del contenido
- No coloque apsitos hmedos alrededor de la salida de la sonda. Use gasa seca estril en caso
de secrecin del meato
- Cuando movilice al paciente asegrese de no elevar el recolector por sobre la pelvis del paciente
y no traccione la sonda
Evita que refluya orina y evita lesin de la vejiga por impactacin del globo de la sonda

Para vaciar la bolsa recolectora y medir la diuresis:

- Lvese las manos antes y despus del procedimiento

- Abra la vlvula de salida de la bolsa de orina
- Vacie la orina en un recipiente graduado. No toque los bordes del recipiente con la vlvula abierta
El no contaminar la vlvula, evita riesgo de infecciones

- Cierre la vlvula de la bolsa recolectora. Asegrese que no quede en contacto con

el suelo
- Mida y observe las caractersticas de la orina
- Registre el procedimiento y las observaciones

Toma de muestra de orina desde Sonda Foley:

Equipo:

- Frasco de laboratorio estril para la muestra

- Jeringa estril con aguja 21
- Guantes de procedimiento
- Solucin antisptica
- Trulas de algodn
- Bolsa de desechos

Acciones:

- Lvese las manos

- Explique el procedimiento al paciente
- Colquese los guantes
- Desinfecte el extremo distal de la sonda con trula impregnada en solucin antisptica
- Puncione la sonda en ngulo de 30 y aspire orina en cantidad suficiente para el examen (10 ml)
No pince la sonda ni abra el circuito para evitar infecciones
- Vace al frasco estril la orina sin tocar los bordes ni contaminar la muestra
- Tape el frasco, rotule y enve al laboratorio
- Retire el equipo, squese los guantes y lvese las manos

- Registre el procedimiento

Determinacin de Glucosuria:

Objetivo:

- Pesquisar y cuantificar la presencia de glucosa en la orina

Equipo:

- Rin
- Guantes de procedimiento
- Glucocinta
- Pinza kelly

Acciones:

- Lleve el equipo junto al paciente

- Explquele el procedimiento
- Lvese las manos y colquese los guantes
- Obtenga orina del recolector en el rin (basta con 5 ml). Debe ser orina recin drenada.
El rin debe estar limpio y seco
- Corte aproximadamente 3 cm de la glucocinta tomndola con la pinza
Verifique fecha de vencimiento de la cinta
- Sumerja la cinta en la orina y retrela eliminando el excedente. Sacuda suavemente
No toque la cinta con los dedos ya que se altera la lectura
- Espere el tiempo indicado antes de leer la cinta

- Confronte el color de la cinta con la escala de valores que aparece en el envase y lea el resultado
en la parte ms oscura de la cinta
- Elimine la cinta, retire el equipo y guarde la glucocinta en lugar seco y fresco. No en el
refrigerador
- Squese los guantes, lvese las manos
- Registre el procedimiento