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Rastreamentoeinvestigaodenduloshepticos
Publicadoem:04/04/2012
Por:Dr.UlyssesRibeiroJr.eDr.FlvioFerrarinideOliveiraPimentel

Oachadoincidentaldenduloshepticosemexamesdeimagemumasituaocomum,que
temsetornadomaisfrequentecomoavanotecnolgicoemImagenologia.Napopulaogeral,
amaioriadessaslesesrepresentaafecesbenignas,comooshemangiomaseahiperplasia
nodularfocal,requerendoapenasseguimentoclnicoedeimagemcomintervalosvariveis,de
acordocomocontexto.Poroutrolado,grupospopulacionaisqueapresentamriscoaumentado
paracarcinomahepatocelular(CHC)soelegveispararastreamentodelesesnodulares
hepticas,queexigemabordagemdiferenciadaparaexclusoouconfirmaodemalignidade,
umavezqueodiagnsticoprecocedoCHCtemrelevnciaprognstica.
Emboraexistampoucosestudoscontroladosquedemonstremoimpactodorastreamentodo
CHCsobreamortalidadeempopulaesderisco,hrelativoconsensoarespeitodosgrupos
quepodemsebeneficiardessaestratgia.Soelegveisospacientescirrticosdequalquer
etiologia,comdestaqueparahepatitesvirais,cirrosebiliarprimriaestgio4,hemocromatose
genticaedeficinciadealfa1antitripsina,assimcomoosportadoresdehepatiteBno
cirrticos:acimados40anosparaasiticosdosexomasculino,acimade50anosparaasiticos
dosexofemininoeemqualqueridadeparaafricanos,afroamericanoseindivduoscomhistria
familiardeCHC.Orastreamentodeveserfeitocomultrassonografia(US)acadaseismeses,
dadaasuaefetividadeemrelaoaocusto,comsensibilidadeemtornode80%eausnciade
complicaes.
Qualquerlesonodularquenoestavapresenteemumexameanterior,bemcomoaquelasque
exibemcrescimentoemexamessequenciais,consideradaanormalemumpacientederiscoe
mereceinvestigaosubsequente.Amaioriadosndulosmenoresque1cmnocorrespondea
CHC,sendorecomendadaapenasadiminuiodointervaloentreosexames,usualmentepara
trsmeses.Lesesmaioresque1cmdevemseravaliadascomtomografiacomputadorizada
(TC)em34fasesouressonnciamagntica(RM)comcontrastedinmico:sedoisdesses
examesdemonstraremcaractersticastpicasdeCHCintensorealcenafasearterial,podendo
tornarseisoatenuanteaofgadonormalnafaseportalehipoatenuante(washout)nade
equilbrio,estconfirmadoodiagnstico.Setaissinaisnoestiverempresentesouforem
discordantesentreosexames,abipsiarecomendada.
AbipsiadenduloshepticospodeserguiadaporUSouTC,conformealocalizaoeas
caractersticasdalesoaosmtodosdeimagem.Quandoonduloetodootrajetodaagulha,
desdeapeleatolocaldabipsia,visvelpelaUS,esseomtododeescolhaparaguiaro
procedimento,comasvantagensdeproporcionarrapidezeanliseemtemporealdaprogresso
daagulhaedenoutilizarradiaoionizante.
Contudo,algunsnduloshepticos,emespecialospequenos,nosoclaramenteidentificados
pelaultrassonografia,principalmenteemfgadoscirrticos,cujatexturaheterognea.Alm
disso,existemlesessuspeitasdeCHCquessetornamevidentesdepoisdeadministradoo
contrasteintravenoso(IV).Nessassituaes,abipsiapodeserguiadaporTC,inclusivecoma
injeodocontrateIVduranteoprocedimentoparaaconfirmaodalocalizaodondulo.

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aagulhadebipsiaintroduzida,comoacompanhamentopormeiodasimagens,eposicionada
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