Abstrak

Judul. intervensi teori-dipandu untuk adaptasi untuk gagal jantung

Tujuan. Makalah ini adalah laporan dari studi untuk meneliti efek dari Roy Adaptasi
Model pendidikan berbasis eksperimental, latihan dan program dukungan sosial
pada adaptasi pada orang dengan gagal jantung.
Latar Belakang. Dalam 20 tahun terakhir, sejumlah besar penelitian telah dievaluasi
gagal jantung. Beberapa penelitian penyakit kronis lainnya telah didasarkan pada
Roy Adaptasi Model dan menunjukkan bahwa pendekatan ini berguna dalam
mempromosikan adaptasi bagi pasien.
Metode. Sebuah acak, paralel, percobaan klinis terkontrol dilakukan pada tahun
2005 dengan 43 pasien (21 intervensi dan 22 pasien kontrol). Sebuah buku untuk
pelatihan pasien diberikan kepada orang-orang di kelompok intervensi. Peserta
menerima bentuk identifikasi pasien, bentuk penilaian untuk data fisiologis,
Minnesota Hidup dengan Gagal Jantung Angket, Interpersonal Dukungan Evaluasi
Daftar dan
6 Menit Berjalan Uji.
Hasil. Pasien pada kelompok intervensi disesuaikan dengan baik untuk kondisi
mereka dan empat mode adaptif dari Roy Adaptasi Model yang saling terkait.
kualitas hidup pasien ditingkatkan, kapasitas fungsional mereka meningkat dan
dukungan sosial dalam dimensi saling ketergantungan meningkat pada pasien pada
kelompok intervensi. Kesimpulan. Ini adalah studi pertama yang menggunakan Roy
Adaptasi Model dalam studi pasien dengan gagal jantung. model Roy adalah
panduan yang efektif untuk praktek keperawatan saat merawat pasien dengan
gagal jantung.

Kata kunci: 6 Menit Berjalan Uji, gagal jantung, Evaluasi Dukungan Interpersonal
Daftar, studi intervensi, Minnesota
keperawatan, Roy Adaptasi Model

Hidup

dengan

Gagal

Jantung

Angket,

pengantar

gagal jantung (HF) merupakan masalah kesehatan yang semakin umum dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan berbagai organisasi-rumah sakit(Braunwald et al. 2001, Lainscak & Keber 2003, Vavouranakis et al. 2003). Hampir 5
juta orang Amerika memiliki HF [Amerika Collage of Cardiology / American Heart
Berserikat (ACC / AHA) Pedoman Praktek 2005, Washburn et al. 2005], dan data dari
database Framingham menyarankan

yang meneliti kohort yang sama pasien, ditemukan rawat inap yang lebih sedikit
dan meningkatkan kapasitas latihan ketika pasien berhasil dengan program HF
dedicated (Vavouranakis et al. 2003).
program HF komprehensif yang mencakup pendidik kation pasien, strategi
manajemen diri dan terpadu tindak lanjut oleh tim multidisiplin, acara manfaat
dalam jangka ditingkatkan kualitas hidup pasien dan sedikit rawat inap (Wright et
al. 2003, Lainscak 2004). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
olahraga dan pendidikan meningkatkan kualitas hidup di beberapa, tapi tidak
semua, penelitian HF (Artinian et al. 2003, Vavouranakis et al. 2003, Corvera et al.
2004, Gary et al. 2004, Shievelv et al. 2005 ). Austin et al. (2005) melaporkan
perbedaan yang signifikan dalam semua komponen MLWHF (emosional, fisik dan
jumlah) antara pasien eksperimental dan standar perawatan di 8 dan
24 minggu. Investigasi yang komponen memiliki serapan terbesar oleh pasien akan
membantu dalam perumusan pedoman untuk desain ramping dari program
manajemen diri pasien untuk HF (Wright et al. 2003).
Dewald et al. (2004) dikembangkan dan diuji program pendidikan yang dirancang
untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan keterampilan keaksaraan rendah.
Peserta (n = 23) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam HRQOL yang
mungkin penting secara klinis. program manajemen penyakit memiliki efek yang
positif pada hasil pasien dan berhubungan dengan penurunan rawat inap dan
readmissions (Dewald & Gaulden 2000). Temuan dari penelitian ini menunjukkan
bahwa program adaptasi yang digunakan sangat efektif untuk meningkatkan
HRQOL, seperti yang dijelaskan oleh tindakan penyakit-spesifik dan utilitas, dari
klinik rawat jalan perawat yang dipimpin.
Ada beberapa studi tentang efek dari latihan pada kualitas hidup. Namun, sebagian
besar studi yang tersedia menunjukkan perbaikan dalam kualitas hidup pasien
dengan HF setelah program latihan. Dalam penelitian ini, peningkatan yang
signifikan dalam kualitas hidup yang termasuk dalam dimensi fisiologis RAM juga
diyakini terkait dengan program latihan. Shievelv et al. (2005) menemukan bahwa
pasien intervensi menunjukkan secara signifikan meningkatkan MLWHF skor dimensi
fisik dari waktu ke waktu dibandingkan dengan control
(disini gbr table)

bahwa 550.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun (Miller & Missow 2001). HF
terutama kondisi orang tua dan dengan demikian penuaan dikenal luas penduduk
juga berkontribusi untuk kejadian yang semakin meningkat. Insiden HF pendekatan
10 per 1000 penduduk setelah usia 65 tahun (ACC / AHA Pedoman Praktek 2005).
Sekitar 50% dari pasien berusia 65 tahun dan lebih tua dengan HF yang readmitted dalam waktu 6 bulan keluar dari rumah sakit (Washburn et al. 2005). Selain itu,

ada lebih dari 900.000 rawat inap di Amerika Serikat setiap tahun karena HF
(Rhodes
& Bowles 2002). European Society of Cardiology (ESC), negara yang mewakili
dengan total populasi lebih dari
900 juta, menunjukkan bahwa setidaknya ada 10 juta pasien dengan HF di negaranegara. Setengah dari pasien dengan diagnosis HF akan meninggal dalam waktu 4
tahun, dan lebih dari 50% dari mereka dengan HF berat akan meninggal dalam
waktu 1 tahun (Pedoman ESC 2005).

Latar Belakang

Dalam 20 tahun terakhir, telah ada sejumlah besar penelitian yang mengevaluasi
manajemen HF. Hasil penelitian yang summa- disahkan dalam pedoman berbasis
bukti oleh Badan Kebijakan Kesehatan dan penelitian, sekarang disebut Badan
Kebijakan Kesehatan dan Penelitian dan Kualitas (AHRQ), ACC / AHA dan Masyarakat
Gagal Jantung Amerika. Sejak publikasi luas dari pedoman ini, kemajuan telah
dibuat dalam penyediaan HF berbasis bukti pengelolaan pemerintah (Washburn et
al. 2005). program rehabilitasi jantung multidisiplin yang meliputi pendidikan
pasien, pelatihan olahraga, dan modifikasi gaya hidup dapat memperbaiki gejala,
kinerja fungsional dan kualitas hidup terkait kesehatan (QOL) pada pasien yang
lebih tua dengan HF (Gary et al. 2004, Austin et al. 2005).
Vavouranakis et al. (2003) menemukan bahwa perawatan di rumah intensif pasien
dengan HF menghasilkan peningkatan kualitas hidup dan mengurangi tingkat
pendaftaran kembali rumah sakit. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien
dengan HF memiliki pemahaman yang buruk tentang pentingnya kepatuhan dan
manajemen diri strategi untuk mengoptimalkan kontrol kondisi (Wright et al. 2003).
ary Multidisciplin- dan model perawatan transisi dengan komponen nasional pasien
kuat pendidikan telah efektif dalam mengurangi rawat inap dan meningkatkan
kualitas hidup di antara pasien dengan HF (ACC / AHA Gagal Jantung Clinical Data
Standar 2005). pendidikan pasien sangat penting untuk komprehensif pengelolaan
HF. Perawat memiliki peran penting dalam mendidik dan mendukung pasien dengan
HF untuk mematuhi rejimen medis dan praktek perawatan diri (stro mberg et al.
1999). Pendekatan berbasis tim untuk pendidikan pasien dan pemberdayaan pasien
telah dianjurkan oleh AHRQ, ACC / AHA. Mrtensson et al. (1998) menemukan
bahwa ketika perawat kesehatan primer menerima laporan pasien dengan informasi
tentang status mental, fisik dan sosial pasien, perawat dapat memberikan
kontribusi untuk menciptakan lingkungan yang aman dan aman bagi pasien.

Perawat dicapai ini dengan meningkatkan kualitas dukungan emosional keluarga

melalui informasi dan
kontak terus-menerus (Hanna & Roy 2001).
rehabilitasi jantung melalui pelatihan cise aktivitas fisik akhir exer- merupakan
aspek penting dari perawatan untuk pasien dengan HF. Aktivitas fisik meningkatkan
toleransi latihan, fungsional kapasitas, dan kesejahteraan psikologis. Rehabilitatif
exer- Cukai juga mengurangi keparahan gejala, yang pada gilirannya dapat
menurunkan depresi (Artinian et al. 2003). Dalam mempelajari pengelolaan HF,
Gottlieb et al. (1999) dan McKelvie et al. (2002) menemukan bahwa latihan
meningkat 6 menit berjalan kaki, tapi kualitas hidup tidak diperbaiki.
Sebuah rencana yang jelas dan komprehensif diperlukan untuk pendidikan pasien
yang optimal. Pedoman AHRQ mengidentifikasi enam bidang topik penting untuk
pendidikan HF: perkembangan HF, prognosis, aktivitas, diet, obat-obatan, dan
sesuai dengan rencana pengobatan. Sebagai pasien dan perawat mendapatkan
pengetahuan di bidang ini dan berpartisipasi dalam keputusan manajemen, mereka
diberdayakan untuk mengelola sendiri penyakit (Washburn et al. 2005).
saran non-farmakologis merupakan aspek penting dari manajemen penyakit dan
termasuk dalam pedoman ESC baru-baru ini diterbitkan (Lainscak & Keber 2003).
Perkembangan klinik HF, unit HF dan program HF, yang sebagian besar adalah
perawat yang dipimpin, telah meningkat di negara-negara maju dengan sukses
(Gonzales et al. 2005). Selain itu, studi observasional dan percobaan terkontrol acak
telah menunjukkan bahwa program penyakit-manajemen dapat mengurangi
frekuensi rawat inap dan dapat meningkatkan kualitas hidup dan status fungsional.
Pasien berisiko tinggi untuk kerusakan klinis atau rawat inap yang mungkin
memperoleh manfaat dari program manajemen penyakit; Intervensi tersebut
terbukti efektif biaya untuk kelompok pasien ini (D'Alto et al. 2003, Wright et al.
2003, Shievelv et al. 2005).
Corvera et al. (2004) menemukan bahwa program latihan di rumah berjalan
progresif untuk pasien dengan HF adalah dapat diterima, meningkatkan jarak
berjalan kaki, dan menurunkan rating global gejala. Dibandingkan dengan kelompok
aktivitas yang biasa kelompok pelatihan memiliki signifikan lebih lama berjalan
jarak diukur dengan 6 menit tes berjalan (6MWT) dan peningkatan wisatawan
postglobal gejala.
kesulitan sosial, fisik, emosional dan ekonomi akibat penyakit kronis membuat sulit
bagi pasien dan keluarga untuk beradaptasi dengan kondisi baru; kesulitankesulitan ini berhubungan dengan penurunan kualitas hidup (Tokem et al. 1999).
Heo et al. (2005) tidak bisa menunjukkan adanya hubungan antara dukungan sosial
dan kualitas hidup. Ada terlalu sedikit penelitian investigasi gating hubungan antara
dukungan sosial dan kualitas hidup pada pasien dengan HF. Pada studi yang langka,
sementara beberapa ers penelitian- menyatakan kehadiran hubungan antara

dukungan emosional dan QOL, lain menyatakan pandangan yang sama sekali
berlawanan (Moser & Worster 2000, Bosson 2005).
Fokus dari artikel saat ini adalah penggunaan Adaptasi Model Roy (RAM) dalam
konteks keperawatan jantung (Patton 2004) ada laporan dari studi sebelumnya di
mana RAM digunakan untuk menawarkan perawatan untuk pasien dengan HF.

Penelitian oleh DiMattio dan Tulman (2003) digunakan RAM untuk memandu sebuah
studi pemulihan fungsional perempuan selama pertama
6 minggu di rumah setelah operasi cangkok bypass arteri koroner. pemulihan
fungsional diukur dalam hal kinerja kegiatan peran yang biasa, dan pengaruh
komorbiditas, komposisi rumah tangga, kelelahan dan nyeri bedah pada kinerja.
Beberapa penelitian tentang penyakit kronis yang berbeda telah didasarkan pada
RAM dan hasil yang sama telah ditemukan. Luka bakar (2004) mempelajari adaptasi
logis fisik dan psikologis peserta asal Afrika untuk hemodialisis dan menemukan
hubungan antara masalah-masalah yang dirasakan melalui kinerja peran dan
dimensi dukungan sosial dari RAM. Dalam program pelatihan yang dirancang untuk
mencegah amputasi pada pasien dengan diabetes, Scollan-Koli- opoulos (2004)
dibandingkan RAM dan Model Kepercayaan Kesehatan, dan menemukan bahwa RAM
adalah alat yang lebih baik untuk merancang rencana berbasis masyarakat.
Studi sebelumnya telah menemukan dukungan untuk proposisi bahwa semua mode
adaptasi (fisiologis, konsep diri, dence saling ketergantungan, fungsi peran) yang
saling terkait. RAM yang umumnya digunakan untuk menilai pasien kanker. Namun,
hasil penelitian menunjukkan bahwa keparahan penyakit dan kanker adjuvant
pengobatan memiliki
asosiasi terkuat dengan tanggapan bio-psiko-sosial dan

harus dipertimbangkan rangsangan lingkungan fokus dalam menentukan adaptasi

(Samarel et al. 1998, 2002, Nuamah et al. 1999). Villareal (2003) menemukan
bahwa, dalam merawat sekelompok kecil wanita perokok, RAM dapat digunakan
sebagai panduan untuk memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif.
Kerangka konseptual

Penelitian ini dipandu oleh RAM (Gambar 1), yang didasarkan pada asumsi ilmiah
yang diambil dari teori sistem umum (Whittemore & Roy 2002) dan teori tingkat
adaptasi (Whittemore & Roy 2002, Tsai et al. 2003). RAM berfokus pada rangsangan
lingkungan dan tanggapan bio-psiko-sosial terhadap rangsangan (Shin et al. 2006),

dan menekankan interaksi antara orang dan lingkungan sebagai orang beradaptasi
terhadap rangsangan lingkungan (Tourville & Ingals
2003). RAM adalah salah satu yang paling sepenuhnya dikembangkan dan banyak
digunakan dari semua model konseptual keperawatan (Riehl & Roy
1980, Veliog lu 1999). Perawat bertindak untuk mempromosikan tingkat pasien
adaptasi selama kesehatan dan penyakit menggunakan proses keperawatan (Dixon
1999, Villareal 2003, Patton 2004). rangsangan lingkungan hidup termasuk
rangsangan fokus, kontekstual dan residual
(Samarel et al. 1998, Willoughby et al. 2000, Hanna & Roy
2001, Scollan-Koliopoulos 2004). Stimulus fokal adalah yang paling segera
menghadapi orang. rangsangan kontekstual adalah semua rangsangan lain yang
berkontribusi langsung ke adaptasi. rangsangan sisa adalah faktor lain yang tidak
diketahui yang dapat berkontribusi untuk adaptasi. Ketika rangsangan sisa
diidentifikasi, mereka direklasifikasi sebagai stimulus fokal atau kontekstual (Tolson
& Mcintosh 1996, Gagliardi 2003, Tsai 2005). Dalam studi saat ini, program adaptasi
eksperimental, dukungan sosial, usia, jenis kelamin dan tingkat keparahan penyakit
adalah stimulii lingkungan hidup yang menarik. Ketika individu dihadapkan dengan
rangsangan, proses mengatasi mereka, dengan cara regulator dan kognitif
subsistem, diaktifkan dan diwujudkan dalam satu atau lebih dari empat mode yang
saling terkait Roy (Cunningham 2002
Gagliardi et al. 2002, Tourville & I_ngals 2003).
Mode fisiologis berkaitan dengan pemeliharaan integritas fisiologis dari sistem
adaptif. Modus konsep diri berhubungan dengan konsepsi orang tentang diri fisik
dan pribadi mereka. Modus saling ketergantungan berkaitan dengan dukungan
sosial dan pemeliharaan hubungan yang memuaskan dengan orang lain yang
signifikan. Modus peran fungsi berkaitan dengan integritas sosial dengan berfokus
pada kegiatan yang berhubungan dengan peran seseorang dalam hidup (Pearson et
al. 1998, Nuamah et al. 1999, Chiou
2001, Yeh 2002, Luka bakar 2004). tanggapan adaptif mempromosikan integritas
dan membantu untuk memenuhi tujuan adaptasi, yang meliputi penguasaan,
kelangsungan hidup dan pertumbuhan. Di sisi lain, reproduksi tanggapan efektif
tidak mempromosikan integritas individu dan tidak berkontribusi pada tujuan
adaptasi (Cunningham 2002).
Temuan penelitian menunjukkan bahwa dukungan sosial informal pasien dan
pendidikan dari sesama pasien, anggota keluarga dan tim kesehatan dapat
mempengaruhi adaptasi penyakit kronis (Samarel et al. 1998). dukungan sosial
dapat didefinisikan sebagai interaksi yang melibatkan dua orang atau lebih yang
tujuannya adalah untuk meningkatkan kesadaran dan pendidikan, memberikan

instrumental, dukungan finansial emosional dan membantu pemecahan masalah

(Moser & Worster 2000, Samarel et al.
2002, Shin et al. 2006). Ketika RAM yang digunakan, ini mempengaruhi fungsi
sosial. sumber daya pribadi, seperti pengendalian diri, meningkatkan dampak
dukungan sosial bagi individu dengan penyakit kronis yang berhubungan dengan
stres (Tsai et al. 2003).
Dukungan sosial telah diidentifikasi sebagai faktor penting dalam penyesuaian
untuk penyakit kronis (Willoughby et al. 2000). Sebagai kualitas dukungan
emosional dari keluarga mungkin memiliki efek yang signifikan pada keadaan
emosional pasien, pengembangan fungsi keluarga dan kapasitasnya untuk
mendukung pasien merupakan komponen penting dalam rencana keperawatan
untuk kelompok pasien ini. Pasien dengan HF perlu merasa diberdayakan untuk
menjadi manajer perawatan mereka sendiri sehingga cacat atau sakit tidak menjadi
seluruh identitas mereka. Jika tidak, HF dapat menyebabkan isolasi sosial dan
kesepian. Perawat dapat membantu untuk menyediakan lingkungan yang aman dan
dukungan yang diperlukan untuk memungkinkan pasien untuk berhasil dalam
mengelola kondisi mereka (Mrtensson et al. 1998).
Dalam penelitian ini, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan (HRQOL)
dianggap variabel laten yang mencerminkan respon keseluruhan sistem adaptif
terhadap rangsangan lingkungan. Komponen HRQOL dan dukungan sosial yang
tercermin dalam mode respon empat bio-psiko-sosial. Empat mode adaptasi yang
digunakan untuk mengukur tingkat adaptasi terhadap penyakit sebagai berikut:
Modus Fisiologis - berbagai fungsi fisik dan tindakan fisiologis.
Konsep diri modus - emosi.
Fungsi mode Peran - fungsi sosial.
Modus Interdependensi - dukungan interpersonal.

Pembelajaran

Tujuan

Tujuan penelitian berbasis RAM ini adalah untuk menguji efek dari Roy Adaptasi
Model pendidikan berbasis eksperimental, latihan dan program dukungan sosial
pada adaptasi pada orang dengan gagal jantung.

Desain

Data yang dilaporkan dalam makalah ini adalah analisis data sekunder dari uji coba
terkontrol secara acak yang dilakukan di pertama
6 bulan pada tahun 2005. Analisis sekunder dilakukan pada akhir tahun 2005.

peserta

Penelitian dilakukan pada kardiologi dan poliklinik penyakit dalam di sebuah rumah
sakit negara di Turki. 44 pasien yang berpartisipasi dalam penelitian secara acak
dengan kondisi studi: 22 pasien untuk kelompok intervensi dan 22 pasien kelompok
kontrol. Dari mereka secara acak intervensi, 21 selesai 3 bulan masa tindak lanjut.
Satu pasien yang harus meninggalkan kota selama periode penelitian dijatuhkan
dari penelitian.
Kriteria inklusi bagi peserta yang melek huruf, kemampuan untuk berkomunikasi
secara verbal, diagnosis HF minimal 6 bulan sebelum untuk studi, New York Heart
Association (NYHA) kelas fungsional II-III (Tabel 1), fraksi ejeksi <40%, tidak ada
sidang atau visual yang mendeteksi, tidak ada gangguan mental, tidak ada infark
miokard pada tahun lalu, dan berencana untuk tetap di kota selama masa studi
atau bisa dihubungi melalui telepon.
Instrumen

bentuk identifikasi pasien

Kuesioner penyidik dikembangkan digunakan untuk mengumpulkan informasi
demografis untuk setiap pasien.

Formulir penilaian untuk data fisiologis

Bentuk penilaian disiapkan untuk mengevaluasi perubahan indeks massa tubuh
(BMI), kolesterol, high density lipoprotein (HDL) dan low-density lipoprotein (LDL)
tingkat; untuk mencegah- perubahan tambang dalam kebiasaan seperti merokok,
alkohol konsumsi tion, adaptasi terhadap diet dan penggunaan obat-obatan secara
teratur; dan untuk mengetahui jumlah penerimaan rumah sakit karena HF selama
program.

Minnesota Hidup Dengan Gagal Jantung Angket

(MLWHF)
Variabel laten, QOL, diukur dengan menggunakan kuesioner MLWHF pada awal dan
pada 3 bulan. Pasien menunjukkan perspektif mereka tentang kecacatan
menggunakan 21 item pada skala respon 6- titik (0-5), dengan skor maksimum 105.
skor rendah menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik (Artinian et al. 2003).
Instrumen ini terdiri dari tiga nilai yang terpisah skala: fisik (delapan item),
emosional (lima item) dan skor total (Riegel et al, 2002, Heo et al 2005..).
Pertanyaan menutupi tanda dan gejala yang terkait dengan HF dan dampaknya
terhadap aktivitas fisik, interaksi sosial, aktivitas seksual, kerja dan tions emo(Duncan & Rozehl 2003). Mode fisiologis diukur dengan subskala fisik MLWHFQ,
subskala emosional MLWHFQ digunakan untuk mengukur modus konsep diri, dan
modus fungsi peran adaptasi diukur dengan item lainnya pada kuesioner MLWHF.
Dalam penelitian ini, Cronbach adalah koefisien adalah 083 untuk skor total,
087 untuk dimensi fisik dan 061 untuk dimensi emosional.

Interpersonal Dukungan Evaluasi Daftar (ISEL) - bentuk pendek

The Interpersonal Dukungan Evaluasi Daftar (Owen 2003) adalah
15-item ukuran dukungan sosial yang dirasakan berasal dari 48-item Interpersonal
Dukungan Evaluasi Daftar (ISEL)
dirancang oleh Owen (2003). Saling ketergantungan modus adaptasi diukur dengan
ISEL. Langkah ini menilai ketersediaan dirasakan dari sumber tertentu dukungan
berikut. Instrumen ini terdiri dari tiga sub-skala:

dukungan nyata, dukungan penilaian dan milik dukungan.

Setiap item disahkan pada skala rating dengan berikut ini

Pilihan respon: benar-benar palsu, agak benar dan
sepenuhnya benar. Negatif diutarakan item pada setiap skala yang
membalikkan mencetak sehingga skor yang lebih tinggi mencerminkan lebih besar
Interpersonal Dukungan Evaluasi Daftar (ISEL) - bentuk pendek
The Interpersonal Dukungan Evaluasi Daftar (Owen 2003) adalah
15-item ukuran dukungan sosial yang dirasakan berasal dari koefisien dalam
penelitian ini adalah 079.

tes berjalan 6-Menit

status fungsional diukur menggunakan 6MWT. Setelah
6 menit berlalu, pasien diinstruksikan untuk berhenti berjalan dan total jarak
berjalan diukur ke kaki terdekat. Sebelum dan setelah setiap 6MWT nadi pasien,
tingkat pernapasan dan tekanan darah dicatat (McKelvie et al. 2002, Duncan &
Rozehl 2003). Gejala fisik diamati oleh penyidik atau dilaporkan oleh peserta, dan 6
menit hasil tes berjalan terbaru dicatat (Gary et al. 2004). Modus fisiologis adaptasi
diukur menggunakan 6MWT.

Intervensi

Program intervensi terdiri dari dua sesi satu-ke-satu konseling (janji klinis) dengan
pasien, dua panggilan telepon dan satu pertemuan kelompok selama 3 bulan.
Selama program ini, pasien didorong untuk menghadiri dengan pasangan atau
pasangan mereka. Selama 3 bulan pada kelompok intervensi (n = 22) berpartisipasi
dalam program adaptasi dan kelompok kontrol (n = 22) memiliki perawatan biasa
(Gambar 2).
janji klinis termasuk satu-ke-satu selling pasien-negara dan pendidikan HF oleh
peneliti Pada pertemuan pertama setiap pasien pada kelompok intervensi diberi
buklet berjudul 'Bagaimana saya dapat Belajar untuk Hidup dengan Gagal Jantung',
yang dikembangkan oleh penyidik . Ini termasuk informasi pada obat-obatan;
definisi HF; gejala; jenis olahraga; jadwal berjalan untuk program; poin penting pada

diet; daftar sampel diet; kolesterol; asupan cairan; konsumsi tembakau dan alkohol;
dan rincian kontak untuk klinik. Pasien juga diberi teka-teki silang tentang HF;
jadwal pengangkatan dan pendidikan sesi; dan kalender yang mencatat berat
badan setiap hari. Buku ini berfokus pada mendukung pasien dalam mengikuti
perawatan mereka, menyesuaikan obat dan melakukan latihan. Itu
(disini gambar Diagram Flowchart)
materi pendidikan yang diajarkan pasien untuk mengenali gejala-gejala dari HF dan
untuk menghubungi penyidik dan staf medis jika awal tanda atau gejala memburuk
HF terjadi.

penyidik memberikan informasi tambahan kepada pasien berdasarkan kepentingan

pasien di topik tertentu atau pertanyaan yang diajukan selama sesi. Pasien didorong
untuk terlibat dalam olahraga teratur dan menyarankan bahwa aman untuk latihan
sampai ke tingkat ketidaknyamanan sedang (misalnya kelelahan otot kaki,
dyspnoea atau angina). Tidak ada efek samping terjadi sepanjang durasi latihan.
teknik diri monitoring (mis merekam berat badan setiap hari) dan umpan balik lisan
positif juga merupakan bagian dari intervensi. Satu-satu wawancara adalah 2 jam
panjangnya. ukuran
6MWT, MLHFQ, ISEL-SF dan tes darah untuk tingkat kolesterol, HDL, LDL dipilih
untuk mencerminkan dampak dari intervensi dan diterapkan untuk kedua pasien
kelompok intervensi dan kontrol pada awal dan pada 3 bulan. Wawancara terdiri
dari menetapkan tujuan yang spesifik dengan pasien berhubungan dengan diet
sehat, meningkatkan kualitas dan jumlah latihan dan meningkatkan kegiatan sosial
dan interpersonal. Fokus wawancara itu pada tujuan pengaturan dan individualistis
perubahan kesehatan gaya hidup bagi peserta. Saran itu menginvestasikannya
kembali dipaksa pada setiap kunjungan klinik berikutnya selama sesi konseling
satu-satu oleh penyidik.
kontak telepon dibuat untuk memverifikasi status fungsional, penggunaan yang
tepat dari obat-obatan dan untuk mendorong pasien untuk mematuhi program.
Pasien juga diinstruksikan untuk memanggil
penyidik untuk melaporkan gejala atau masalah lainnya. Sebuah sesi pendidikan
kelompok ditawarkan pada 1 bulan. Sesi ini termasuk penjelasan tentang
pemantauan berat badan setiap hari, rencana aksi jika berat badan berubah, efek
dari medications, pentingnya kepatuhan dan rekomendasi diperiksa dengan
menghitung koefisien korelasi Pearson. Antara perbedaan kelompok di pretest dan
post-test yang diuji dengan menggunakan t-tes. Tes chi-squared digunakan untuk
menguji perbedaan dalam data kategoris. tindakan berulang analisis varian (AN O
VAS) dengan post hoc t-tes digunakan untuk menganalisis studi hipotesis bahwa
pasien yang berpartisipasi dalam program adaptasi akan lebih beradaptasi untuk

hidup dengan HF daripada mereka yang ditugaskan untuk kondisi kontrol. Statistik
signifikansi ditetapkan pada P = 005 dan 0001.
hasil
Tabel 2 menunjukkan rincian klinis awal pasien secara acak. Tidak ada perbedaan
dasar antara kelompok intervensi dan kontrol mengenai tingkat pendidikan, usia,
dan jenis kelamin dan kelas NYHA. Rata-rata usia pasien pada kelompok intervensi
adalah 6267 tahun; 619% adalah perempuan dan
524% menikah. Setidaknya 20% dari pasien
(Disini gbr table)
mengambil enzim inhibitor angiotensin-converting (10%
b-blocker dan 10% diuretik).
Tidak ada perbedaan antar kelompok dalam data QOL dasar. pasien intervensi
menunjukkan statistik signifikan im- terbukti skor pada MLWHF, dimensi fisik dan
dimensi emosional (Angka 3, 4 dan 5) dari waktu ke waktu dibandingkan dengan
pasien kontrol. Tidak ada perbedaan dasar yang signifikan secara statistik untuk 6
menit berjalan kaki jarak antara kontrol (376 5277 m) dan kelompok intervensi
(383 5244 m). Ada lipatan di- signifikan secara statistik dalam 6 menit berjalan
kaki jarak dibandingkan dengan baseline di
(disini gbr diagram)
3 bulan untuk intervensi (4619 m) kelompok. Ada penurunan signifikan secara
statistik pada 6 menit berjalan kaki jarak dibandingkan dengan baseline pada 3
bulan untuk kelompok kontrol (582 m) (Gambar 6). Tidak ada perbedaan
kelompok data dasar untuk dukungan sosial. pasien intervensi menunjukkan
statistik signifikan meningkatkan ISEL-SF skor total dan dari waktu ke waktu
dibandingkan dengan pasien kontrol. Perbedaan antara nilai rata-rata kolesterol dan
LDL pasien pada kelompok intervensi secara statistik signifikan dari awal sampai 3
bulan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan untuk
kelompok kontrol untuk ini dimensi-dimensi. Perbedaan antara tingkat HDL mean
dari dua kelompok secara statistik tidak signifikan dari awal sampai
3 bulan masa tindak lanjut (Tabel 3).
Ada hubungan positif antara skor total MLWHF dan fisiologis, emosional dan kinerja
peran sub-dimensi. Ada hubungan negatif antara MLWHF, ISEL-SF dan skor 6-MWT:
sebagai skor pada kuesioner MLWHF menurun, nilai pada ISEL-SF dan 6- MWT
meningkat. Ada hubungan positif antara dimensi fisiologis MLWHF kuesioner dan
fungsi emosional, kinerja peran dan total skor MLWHF kuesioner. Ada asosiasi
negatif antara Skala Dukungan Sosial dan 6-MWT; antara Skala Dukungan Sosial

dan sub-dimensi fisiologis kualitas hidup dan total skor QOL; dan antara dan
fisiologis, emosional, kinerja peran dan total skor dari skala kualitas hidup. Namun,
ada hubungan positif antara skor untuk 6MWT dan Skala Dukungan Sosial; antara
tingkat kolesterol dan tingkat LDL dan BMI; dan antara BMI dan tingkat LDL (Tabel
4).

Diskusi
keterbatasan studi
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Kriteria eksklusi membatasi jumlah
pasien yang berpartisipasi. Tidak ada perhitungan daya dilakukan karena ini adalah
analisis data sekunder dan
(disini gbr table)
maka hanya variabel dalam penelitian asli yang tersedia, yang membatasi
kemungkinan operasionalisasi beberapa konsep-konsep. Selain itu, penggunaan
sampel kenyamanan terbatas generalisasi temuan. Selanjutnya, meskipun temuan
memberikan bukti awal hubungan kausal antara variabel, pemeriksaan yang lebih
baik kausalitas akan memerlukan data tudinal longi-. Di sisi lain, temuan studi ini
bisa menjadi budaya spesifik dan penelitian akan perlu direplikasi dalam
pengaturan budaya yang berbeda.

Pembahasan hasil

Intervensi dan kontrol perbedaan kelompok untuk QOL, berjalan jarak dan kualitas
dukungan sosial menunjukkan bahwa program adaptasi berdasarkan RAM-memiliki
beberapa efek pada adaptasi HF sehubungan dengan fisiologis, konsep diri, dence
saling ketergantungan dan mode fungsi peran.
Latihan dalam pengelolaan HF telah dipelajari exten- sively. Pedoman Praktik Klinis
di HF direkomendasikan olahraga teratur di kelas NYHA I-III untuk pasien dengan HF.
Rekomendasi ini didasarkan pada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa
pasien dengan HF bisa berolahraga dengan aman, meningkatkan status fungsional
mereka, dan mengurangi gejala (Dewald et al. 2004). Dalam penelitian ini,
peningkatan jarak berjalan pada 3 bulan pada kelompok intervensi setara dengan
peningkatan kinerja fungsional, konsekuensi dari yang ditingkatkan kegiatan seharihari. Temuan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam 6MWT kesepakatan
dengan penelitian lain (Gottlieb et al. 1999, Gary et al. 2004, Austin et al. 2005).

Corvera et al. (2004) menemukan bahwa pasien dalam kelompok pelatihan yang
membaik telah sangat meningkat
jarak 6MWT. Temuan ini menunjukkan bahwa program berjalan sederhana ini
bermanfaat bagi banyak pasien dengan HF dan dapat mengakibatkan peningkatan
jarak berjalan pada beberapa pasien.
McKelvie et al. (2002) menemukan bahwa program manajemen HF yang luas
menyebabkan status fungsional ditingkatkan dan penurunan 85% dalam tingkat
masuk rumah sakit untuk calon transplantasi jantung. Sebuah studi oleh
Vavouranakis et al. (2003),
yang meneliti kohort yang sama pasien, ditemukan rawat inap yang lebih sedikit
dan meningkatkan kapasitas latihan ketika pasien berhasil dengan program HF
dedicated (Vavouranakis et al. 2003).
program HF komprehensif yang mencakup pendidik kation pasien, strategi
manajemen diri dan terpadu tindak lanjut oleh tim multidisiplin, acara manfaat
dalam jangka ditingkatkan kualitas hidup pasien dan sedikit rawat inap (Wright et
al. 2003, Lainscak 2004). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
olahraga dan pendidikan meningkatkan kualitas hidup di beberapa, tapi tidak
semua, penelitian HF (Artinian et al. 2003, Vavouranakis et al. 2003, Corvera et al.
2004, Gary et al. 2004, Shievelv et al. 2005 ). Austin et al. (2005) melaporkan
perbedaan yang signifikan dalam semua komponen MLWHF (emosional, fisik dan
jumlah) antara pasien eksperimental dan standar perawatan di 8 dan
24 minggu. Investigasi yang komponen memiliki serapan terbesar oleh pasien akan
membantu dalam perumusan pedoman untuk desain ramping dari program
manajemen diri pasien untuk HF (Wright et al. 2003).
Dewald et al. (2004) dikembangkan dan diuji program pendidikan yang dirancang
untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan keterampilan keaksaraan rendah.
Peserta (n = 23) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam HRQOL yang
mungkin penting secara klinis. program manajemen penyakit memiliki efek yang
positif pada hasil pasien dan berhubungan dengan penurunan rawat inap dan
readmissions (Dewald & Gaulden 2000). Temuan dari penelitian ini menunjukkan
bahwa program adaptasi yang digunakan sangat efektif untuk meningkatkan
HRQOL, seperti yang dijelaskan oleh tindakan penyakit-spesifik dan utilitas, dari
klinik rawat jalan perawat yang dipimpin.
Ada beberapa studi tentang efek dari latihan pada kualitas hidup. Namun, sebagian
besar studi yang tersedia menunjukkan perbaikan dalam kualitas hidup pasien
dengan HF setelah program latihan. Dalam penelitian ini, peningkatan yang
signifikan dalam kualitas hidup yang termasuk dalam dimensi fisiologis RAM juga
diyakini terkait dengan program latihan. Shievelv et al. (2005) menemukan bahwa

pasien intervensi menunjukkan secara signifikan meningkatkan MLWHF skor dimensi

fisik dari waktu ke waktu dibandingkan dengan control
(disini gbr table)
pasien setelah rehabilitasi. Gottlieb et al. (1999) menemukan bahwa hanya latihan
dalam pengelolaan HF meningkat 6 menit berjalan jarak, dan kualitas hidup tidak
membaik. Untuk alasan ini, program rehabilitasi harus mencakup pendidikan,
exercise, dan dukungan emosional dan sosial.
Dari empat mode RAM adaptasi, model fisiologis dikaitkan dengan mode lainnya.
Pasien dengan kualitas hidup yang baik pada dimensi fisiologis yang ditemukan
lebih mampu melakukan fungsi sosial mereka ketika mereka memiliki status yang
emosional yang baik dan dukungan sosial.
gejala psikologis memiliki relevansi karena dampak negatif terhadap HRQOL,
kepatuhan, morbiditas dan mortalitas. Meningkatkan perawatan diri sangat penting
bagi pasien dengan HF (Zambroski et al. 2005). Kurangnya dukungan emosional
merupakan prediktor kejadian kardiovaskular. Pasien tanpa dukungan emosional
mengalami peningkatan tiga kali lipat risiko kejadian kardiovaskular pada tahun
(Bosson 2005). status psikologis pasien memiliki hubungan yang kuat dengan
kinerja fisiologis dan peran. Status emosional yang baik membantu kesehatan
fisiologis dan memungkinkan kinerja yang lebih baik dari fungsi sosial.
Dalam penelitian ini dukungan sosial terkait dengan HRQOL, meskipun beberapa
penelitian telah menemukan bahwa dukungan sosial tidak berhubungan dengan
HRQOL. Ada hubungan antara ISEL-SF dan status fisiologis. Pasien dengan tingkat
yang lebih tinggi dari dukungan sosial cenderung memiliki efek fisiologis yang lebih
sedikit dan secara fisik dalam kondisi yang lebih baik. Sebagai keluarga dan temanteman memainkan peran penting dalam dukungan sosial, dorongan mereka
memiliki efek positif pada pasien. Disarankan bahwa dukungan sosial dan faktorfaktor demografi yang penting dalam adaptasi untuk latihan setelah peristiwa
jantung. Mereka yang menerima dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman
mereka lebih cenderung untuk bergabung dengan program latihan (Moore &
Chorvat
2002). Tingkat depresi yang diharapkan akan lebih tinggi orang-orang dengan
penyakit kronis dan dukungan sosial kurang (Owen 2003).
Hasil yang dilaporkan dalam literatur menunjukkan bahwa hubungan sosial dengan
pasien dan dukungan lainnya dari para profesional kesehatan membantu pasien
untuk dapat beradaptasi dengan penyakit kronis (Samarel et al. 2002). Bagi wanita
yang sudah menikah dengan penyakit kronis, pasangan adalah sumber utama
dukungan sosial (Mrtensson et al. 1998). Stro mberg et al. (1999) menetapkan
bahwa hubungan sosial pasien dengan keluarga atau teman-teman mereka
meningkat kepatuhan mereka. Beberapa studi menunjukkan bahwa dukungan sosial

memiliki efek langsung pada fisik dan kesejahteraan psikologis. Rintala et al. (2005)
menemukan bahwa dukungan sosial memiliki efek penting pada kepuasan hidup.
Beberapa peneliti telah menentukan bahwa mereka yang mengalami miokard infark
hidup terisolasi secara sosial dan sendirian tanpa dukungan sosial memiliki risiko
lebih besar terkena lain MI, atau bulan risiko kematian atau bahkan bertahun-tahun
setelah peristiwa jantung. Beberapa peneliti telah menunjukkan asosiasi
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini

The Roy Adaptasi Model telah digunakan untuk memandu penelitian yang
dilakukan di berbagai pengaturan dan dengan berbagai populasi, namun belum
digunakan untuk memandu studi pasien dengan gagal jantung.
Beberapa program rehabilitasi untuk pasien dengan gagal jantung memiliki efek
positif pada kualitas hidup dan kemampuan fungsional.
The Roy Adaptasi Model merupakan panduan yang tepat saat memberikan
pelayanan keperawatan untuk pasien dengan penyakit kronis seperti gagal jantung.

Apa makalah ini menambahkan

Pasien pada kelompok intervensi disesuaikan dengan baik untuk kondisi mereka
dan empat mode adaptif dari Roy adaptif tasi Model yang saling terkait. kualitas
hidup pasien ditingkatkan, kapasitas fungsional mereka meningkat dan dukungan
sosial dalam saling ketergantungan sion-dimensi ditingkatkan pada pasien pada
kelompok intervensi.
Pada akhir program rehabilitasi ada perbaikan yang signifikan dalam kualitas
hidup pasien, kemampuan fungsional, dukungan sosial, temuan fisiologis dan status
emosional statistik.
model Roy adalah panduan yang efektif untuk praktek keperawatan saat merawat
pasien dengan gagal jantung.

antara dukungan sosial, morbiditas dan HF (Moser & Worster

2000).

Kesimpulan
Ini adalah studi pertama RAM yang digunakan untuk mempelajari pasien dengan HF.
RAM yang dapat digunakan dalam program-program adaptasi untuk memandu
evaluasi proses adaptasi. Modus adaptasi RAM mungkin berguna untuk semua
pendidik kesehatan dan tidak terbatas dalam ruang lingkup praktik keperawatan.
RAM merupakan panduan yang efektif untuk praktek keperawatan saat merawat
klien dengan HF. Para peneliti saat ini berpendapat bahwa ada bukti kuat
kemampuan latihan meningkat setelah program tasi adaptif latihan. Programprogram tersebut perlu disesuaikan dengan individu.
Masa studi eksperimental berdasarkan RAM-harus mencakup sampel yang lebih
besar. Penelitian intervensi diperlukan untuk menentukan strategi perubahan
perilaku yang akan membantu pasien dalam mengadopsi cara yang lebih efektif
untuk mengatasi HF. program pendidikan harus fokus pada penyediaan pasien
dengan insentif, pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk
melaksanakan ini
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Penelitian tambahan diperlukan
tentang dampak struktur keluarga pada kesehatan pasien.
Penelitian selanjutnya diperlukan di mana ukuran komprehensif dukungan sosial
digunakan untuk menentukan hubungan antara dukungan sosial dan HRQOL pada
pasien dengan HF. Para penulis percaya adaptasi yang harus menjadi konsep
penting dalam perawatan pasien yang telah pengalaman- enced HF. Tampaknya
bahwa model yang digunakan dalam penelitian ini memiliki potensi untuk
digeneralisasi ke area lain dari praktek keperawatan, pendidikan dan penelitian.
manajemen intensif di klinik HF dapat efektif dalam menerjemahkan pedoman klinis
dalam praktek.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini dilakukan pada atatu rk Pendidikan dan Penelitian Rumah Sakit, Izmir,
Turki. als pendidikan pasien materi- dicetak oleh perusahaan obat Pfizer. Kami
berterima kasih kepada semua orang yang mendukung kami dalam melakukan
penelitian.

Author kontribusi

GB dan AA bertanggung jawab atas konsepsi studi dan desain dan penyusunan
naskah. GB dilakukan pengumpulan data dan GB dan AA dilakukan analisis data. GB
memberikan dukungan administratif. GB dan AA membuat revisi kritis ke kertas. GB
dan AA tersedia statistik keahlian. GB dan AA diawasi penelitian.

Referensi

ACC / AHA 2005 Pedoman Update untuk dia Diagnosis dan ment Management dari
Gagal Jantung Kronis di Adult. Diperoleh dari http: // www.acc.org pada tanggal 2
September tahun 2005.
ACC / AHA Heart Failure Clinical data Standarts (2005) ACC /
0041HA elemen data kunci dan definisi untuk mengukur manajemen klinis dan hasil
dari pasien dengan gagal jantung kronis. Journal of American Collage of Cordiology
46 (6),
1179-1207.
Artinian N., Harden J. & Kronenberg M.W. (2003) studi Percontohan dari perangkat
monitoring kepatuhan berbasis web untuk pasien dengan gagal jantung gestive
con. HeartLung 6, 226-233.
Austin J., Williams R. & Ross L. (2005) uji coba terkontrol acak dari rehabilitasi
jantung pada pasien usia lanjut dengan gagal jantung. European Journal of Heart
Failure, 7, 411-417.
Bosson O. (2005) Peran Gagal Jantung Spesialis
http://www.priory.com/cmol/heartfail.htm pada 4

Perawat.

Diperoleh

dari

Juli 2005.
Braunwald E., Zipes D.P. & Libby P. (2001) Buku Penyakit Jantung Sebuah text
Kedokteran Kardiovaskular. W.B. Saunders Company, London.
Luka bakar D. (2004) adaptasi fisik dan psycholocial kulit hitam hemodialisis.
Terapan Nursing Research 17 (2), 116-124.

Chiou C.P. (2001) A meta-analisis keterkaitan antara modus dalam model adaptasi
Roy. Perawatan Science Quarterly
13 (3), 252-258.
Corvera T., Doering L., Woo M. & Khan S. (2004) Pengaruh program latihan di rumah
berjalan pada status fungsional dan gejala gagal jantung. American Heart Journal
147 (2), 339-346.
Cunningham D. (2002) Penerapan Model adaptasi Roy ketika merawat sekelompok
wanita mengatasi menaopause. Jurnal Kesehatan Masyarakat Keperawatan 19 (1),
49-60.
D'Alto M., Pacileo G. & Calabro R. (2003) perawatan nonfarmakologis gagal jantung:
pasien, keluarga, dan organisasi rumah sakit. The American Journal of Cardiology,
91 (9), 51-53.
Dewald T. & Gaulden L. (2000) Saat ini trend dalam pengelolaan gagal jantung.
Klinik Perawatan dari Amerika Utara 35 (4),
855-875.
Dewald D., Pignone M. dan Malone R. (2004) Pengembangan dan pilot pengujian
dari program manajemen penyakit untuk pasien buta huruf dengan gagal jantung.
Pendidikan pasien dan Konseling 55,
78-86.
DiMattio M.J. & Tulman L. (2003) Sebuah studi longitudinal status fungsional dan
menghubungkannya setelah operasi cangkok bypass arteri koroner pada wanita.
Penelitian di Perawatan & Kesehatan 52 (2),
98-107.
Dixon E.L. (1999) praktek keperawatan kesehatan masyarakat dan Roy
Adaptasi Model. Kesehatan Masyarakat Ilmu Keperawatan 16 (4), 290-300. Duncan
K. & Rozehl B. (2003) Pengaruh ketaatan latihan
intervensi pada hasil pada pasien dengan gagal jantung. Rehabili- tasi Keperawatan
28 (4), 117-122.
Pedoman ESC. (2005) Pedoman diagnosis dan pengobatan gagal jantung kronis:
ringkasan eksekutif (update 2005), The Task Force untuk Diagnosa dan Pengobatan
Gagal Jantung kronis dari European Society of Cardiology. European Heart Journal
26,

1115-1140.
Gagliardi B. (2003) Pengalaman seksualitas bagi individu yang hidup dengan
multiple sclerosis. Journal of Clinical Nursing 12, 571-578.
Gagliardi B.A., Frederickson K. & Shanley D. (2002) Hidup dengan beberapa
sclerosis studi berbasis Model Roy Adaptasi. Perawatan Science Quarterly 15 (3),
230-236.
Gary R., sueta C. & Dougherty M. (2004) olahraga rumahan meningkatkan kinerja
fungsional dan kualitas hidup pada wanita dengan gagal jantung diastolik. Jantung
dan Paru 33, 210-218.
Gonzales B.,