Professional Documents
Culture Documents
Kasus :
Seorang anak N perempuan umur 4 minggu alamat Surabaya suku jawa dibawa
ke IRD rumah sakit dr Soetomo pada tanggal 17 september 2016 pukul 10:00 pagi.
Ibunya mengeluh sejak lahir anaknya kuning pada mata dan lama kelamaan warna
kuning terdapat pada seluruh tubuh namun tampak jelas pada minggu ke 3.
Badannya juga bengkak pada pipi lengan dan juga perutnya, BAB tampak pucat
sejak 2 inggu yang lalu, urinnya berwarna gelap. Ibu klien mengatakan sebelumnya
anak menderita hepatitis akut.
Berdasarkan pemeriksaan labolatorium ditemukan bahwa kadar bilirubin
meningkat, mual dan muntah, nafsu makan anak menurun, berat badan menurun dari
berat badan awal 3 kg menjadi 2.4 kg, panjangnya 48 cm. Dari hasil pemeriksaan
ditemukan tekanan darah 105/65 mmHg, RR 34x/menit, nadi 100x/menit dan suhu
badannya 37,5C. Riwayat BCG diberikan pada umur 0 bulan, polio 1x dan Hepatitis
B 1x pada umur 1 bulan .
Pengkajian
1. Pengkajian
Anamnesa:
a. Identitas
Nama
: Anak N
Usia
: 4 minggu
TTL
: Surabaya, 17 Agustus 2016
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Surabaya
MRS
: 17 September 2016.
b. Keluhan utama:
Sudah 2 minggu anaknya kuning pada mata dan seluruh badan, BAB
berwarna pucat dan urinya gelap.
c. Riwayat kesehatan sekarang:
Saat lahir an N terlihat normal seperti bayi pada umumnya, setelah 2
minggu paska kelahiran an N matanya terlihat kuning lama kelamaan
warna kuning terdapat pada seluruh tubuh. BAB tinjanya berwarna
pucat dan urinnya berwarna gelap perutnya juga membuncit. Saat ini
nafsu makan anak N menurun yang menyebabkan berat badan an N
menurun, karena khawatir dengan kondisi tersebut maka orang tua
anak N membawanya ke rumah sakit dr Soetomo. Setelah dilakuka
pemriksaan anak N didiagnosis Cholestasis.
d. Riwayat kesehatan dahulu : Hepatitis akut
B6 (bone)
hepatomegali
: ikterus, kerusakan turgor kulit, edema pada pipi
Bilirubin indirek
Meninggi (N 1,7-7,9)
Urobilinogen
Transaminase alkalifosfat
Meningkat
Uji serologi
Positif hepatitis
2. Analisa Data
Data
DS:
Ibu klien mengatkan
anak
mual
dan
Etiologi
Cairan asam empedu
kembali ke hati
Aliran abnormal
empeduke usus terganggu
Masalah keperawatan
Nutrisi kurang dari
kebutuhan
DS :
Ibu mengeluh mata
dan
tubuh
kulit
seluruh
anaknya
menjadi kuning
DO:
Ikterus,
kulit
berwarna kuning dan
hasil
menunjukkan
lab
ke hati
Hematogen mengendap di
kulit
kadar
bilirubin meningkat.
DO :
Ibu mengeluh adanya
bengkak pada pipi,
lengan tangan dan
kaki, perutnya juga
membuncit.
DO:
Hasil labolatorium
kadar albumin turun.
Hipertensi portal
Albumin turun
Edema
Kelebihan volume
cairan.
3.
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d rendahnya intake
makanan, mual, muntah, anorexia dan gangguan penyerapan nutrisi pada usus
2. Gangguan Integritas kulit b.d munculnya tanda-tanda ikterik (kuning) pada
seluruh kulit, akumulasi garam empedu pada kulit
3. Kelebihan volume cairan b.d edema,perut membuncit (distensi)
4.
Intervensi :
1. Diagnosa 1 :
Domain 2 : Nutrition
Class 1 : Ingestion
00002 Imbalace Nutrition:less than body requirements
Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d rendahnya intake makanan,
mual, muntah, anorexia dan gangguan penyerapan nutrisi pada usus.
NOC (Kriteria Hasil)
Domain 2 Physiologic Health
Class: K-Digestion & Nutrition
1009 Nutrition Status: Nutrient Intake
100904 Masukan karbohidrat (1-5)
100902 Masukan protein (1-5)
100903 Masukan lemak (1-5)
100905 Masukan vitamin (1-5)
100906 Masukan mineral (1-5)
NIC (Intervensi)
Domain 1 Physiological: Basic
Class: D-Nutrition Support
1100 Nutrition Management
a Tentukan status nutrisi dan kemampuan
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
b
klien.
Identifikasi
intoleransi klien.
Tentukan makanan yang dibutuhkan
klien.
Intruksikan keluarga klien mengenai
kebutuhan nutrisi.
Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
makanan
alergi
dan
2. Diagnosa ke 2 :
Domain 11 Safety/Protection
Class 2 Physical Injury
00044 Impaired Tissue Integrity
Gangguan Integritas kulit b.d munculnya tanda-tanda ikterik (kuning) pada seluruh
kulit, akumulasi garam empedu pada kulit
NOC (Kriteria Hasil)
NIC (Intervensi)
yang sesuai.
Gunakan antibiotik untuk area yang
sesuai
Hindarkan klien dari tempat tidur yang
teksturnya kasar.
Gunakan obat pengurang rasa sakit di
area sekitar.
Gunakan antiinflamasi
untuk
area
3. Diagnosa 3:
Domain 2: Nutrition
Class 5: Hydration
00026 Kelebihan volume cairan b.d edema, perut membuncit (distensi)
NOC (Kriteria Hasil)
Domain 2 Physiologic Health
NIC (Intervensi)
Domain 2: Physiological : Complex
Manajement
yang