You are on page 1of 7

Short Case

Hordeolum Eksterna Superior OS


Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Giovianto Ryelcius, S.Ked
04054821618092

Pembimbing:
DR. dr. Hj. Fidalia, Sp.M(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016

STATUS PASIEN

1. Identifikasi Pasien
Nama

: Suryani Sihombing

Umur

: 19 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Kristen

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Mahasiswi

Alamat

: Jl. Musyawarah II RT.01 RW.01, Sialang, Sako, Palembang

Tanggal Pemeriksaan

: 1 Desember 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Benjolan di kelopak mata kiri atas sejak 10 hari yang lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Kisaran 10 hari yang lalu, pasien mengeluh terdapat benjolan di kelopak mata
kiri atas. Benjolan berukuran kecil, berwarna merah, terasa panas (+), terasa
mengganjal (+), nyeri (+), nyeri tekan (+). Mata merah (-), air mata berlebih (-),
kotoran mata berlebih (-), mata kabur (-), silau (-). Pasien tidak berobat.
Kisaran 4 hari yang lalu pasien mengeluh benjolan semakin besar, merah,
panas, nyeri bila ditekan, mengganjal, dan mata terasa seperti ditusuk-tusuk jika
menunduk. Mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), mata
kabur (-), silau (-). Pasien belum berobat.
Kisaran 1 jam sebelum masuk rumah sakit, benjolan terasa semakin membesar,
merah, panas, nyeri walaupun tidak ditekan, mengganjal, dan mata seperti ditusuktusuk. Akhirnya, pasien memutuskan untuk datang berobat ke poliklinik RSKMM
Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengalami keluhan yang sama (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat trauma pada mata (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat berobat (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: compos mentis

Tekanan darah

: 130/90 mmHg

Nadi

: 78 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 19 kali/menit

Suhu

: 36,8o C

b. Status Oftalmologis
4.

Okuli Dekstra

Okuli Sinistra

Visus

6/6

6/6

Tekanan
intraocular

P = N+0

P = N+0

KBM

Ortoforia

GBM
Palpebra

Tenang

Konjungtiv
a
Kornea

Tenang

Tampak benjolan dikelopak


mata atas ukuran 5x5 mm,
warna kemerahan, edema (+)
Tenang

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, Central, Refleks


Cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat, Central, Refleks


cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa

Jernih

Keruh

RFOD (+)

RFOS (+)

Makula

Bulat, batas tegas, warna


merah (N), c/d=0,3 , a/v=2/3
RF (+)

Bulat, batas tegas, warna


merah (N), c/d=0,3 , a/v=2/3
RF (+)

Retina

Kontur pembuluh darah baik

Kontur pembuluh darah baik

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus
Papil

Penunjang

Pemeriksaan Visus
Pemeriksaan Slit lamp

Pe
m
eri
ks
aa
n

5. Diagnosis banding

Hordeolum interna palpebra superior OS

Hordeolum eksterna palpebra superior OS

Kalazion palpebra superior OS

6. Diagnosis Kerja

Hordeolum eksterna superior OS

7. Tatalaksana
1. Informed consent

Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang terjadi akibat


infeksi dan peradangan dikelopak mata.

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini dapat sembuh


dengan sendirinya

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini dapat muncul


kembali sewaktu-waktu.

Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang akan


dilakukan.

2. KIE

Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata.

Dianjutkan untuk tidak mengucek/menyentuh mata bila tangan


kotor.

Dianjurkan untuk mencuci tangan terlebih dahulu sebelum


menyentuh mata.

Bila kemasukan benda asing ke mata, dianjurkan untuk secepatnya


membasuh mata dengan air bersih hingga benda asing keluar.

Hindari menggosok-gosok mata bila kemasukan benda asing pada


mata

3. Non Farmakologi

Kompres hangat 3-4 kali/hari selama 10-15 menit

Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, pasien rujuk
kedokter spesialis mata

4. Farmakologi

Kloramfenikol 1% EO setiap 3 kali/hari OS

Asam mefenamat 3x500 mg

Okuli Sinistra

8. Prognosis

o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam : bonam


o Quo ad sanationam : dubia ad bonam

LAMPIRAN

Gambar 1. Terlihat adanya benjolan dikelopak mata kiri atas

Gambar 2. Benjolan ukuran 5x5 mm dikelopak mata kiri atas