UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

(UAPA)

ASIGNATURA:
Psicologa clnica

PRESENTADO POR:
Dania Valdez reyes
13-0463

Facilitador:

Francisco Grulln Cruz.

1. Fiabilidad y validez
Para que un sistema de clasificacin resulte eficaz es necesario
que tenga finalidad y validez. La finalidad significa que un
instrumento de medida produce siempre el mismo resultado
cada vez que se utiliza para medir la misma cosa. Si un
basculo muestra un peso muy diferente cada vez que se sube a
ella, probablemente deba considerar como una medida muy
poco fiable de si masa corporal. En el contexto de la
clasificacin, la fiabilidad es un indicador del grado en que
diferentes observadores coinciden en que la conducta de una
persona se ajusta a un diagnostico determinado. Si este
acuerdo no llega a producirse, quiere decir que el criterio de la
clasificacin no es lo suficientemente preciso como para
establecer la presencia de ese trastorno.
Un sistema de clasificacin tambin debe ser vlido. La validez
consiste en que un instrumento de medir. En el contexto de la
clasificacin, la validez consiste en que el diagnostico trasmita
informacin, importante sobre la persona cuya conducta
encajan con esa categora, de manera que nos permita predecir
el curso que seguir ese trastorno.
2. Diferentes modelos de clasificacin.
En la actualidad disponemos de tres propuestas para clasificar
las conductas patolgicas: la categora, la dimensional y la
prototpica (WIDIGER y francs, 1985) las estrategias
categricas, anloga al sistema medico diagnstico de la
enfermedad, supone que toda conducta humana puede
dividirse en categora de saludable o patolgicas, y que dentro
de la ltima categora existen otra subcategora que no se
solapan entre s, con un elevado grado de homogeneidad
interna, tantos respecto a los sntomas como la organizacin
subyacente del trastorno.

3. Estrategia dimensional.
La estrategia dimensional y la prototpica se diferencian
fundamentalmente respecto a las suposiciones de partida, y sobre
todo respecto al requisito de que la categora de conducta sean
independiente y homognea. Esta es la estrategia dimensional, se
supone que la conducta tpica de una persona es el resultado de
vectores de diferente intensidad que se organizan a lo largo de
diversas dimensiones, tales como el estado de nimo, la estabilidad
emocional, la agresividad, la identidad de pensamiento y
comunicacin, la introversin etc.
El realizado sobre una base dimensional tiene la ventaja de que
apunta directamente a las opciones de tratamiento. Dado que el
perfil psicolgico del paciente consiste en desviaciones de las
normas por arriba o por abajo, las terapias puedes disearse para
moldear la conducta excesiva (por ejemplo, la ansiedad), o para
avivar las que se realizan con demasiada parquedad (por ejemplo,
una baja asertividad).
4. Estrategia prototpica
Un prototipo es una entidad imaginaria que describe una
combinacin idealizada de caracterstica que aparecen unidas de
una manera ms o menos regular. Recurdese nuestro interior
ejemplo de PERREZ. Los prototipos forman parte de nuestras
experiencias cotidianas. Cualquiera de nosotros puede generar la
imagen mental de un perro, aunque sabemos que nunca hemos visto
ni veremos dos perros idnticos. As pues, ningn miembro de un
grupo definido mediante un prototipo tendr toda la caracterstica
del mismo, incluso aunque ocupe una posicin muy cntrica. por
otra parte, puede que algunas caracterstica estn compartida con
otro prototipo.

5. Clasificacin diagnstica formal de los trastornos mentales. DSM

y ICD-10 (CIE-10)
En la actualidad existen dos grandes sistemas de clasificacin
psiquiatra: el internacional CLASSIFICATION OF DISEA SYSTEM
(ICD-10) (sistema de clasificacin internacional de las enfermedades),
publicado por OMS, y diagnostico and STATISTICAL MANUAL OF MEMTAL
DISORDERS (DSM) (manual diagnstico y estadstico de los trastornos

metales).
Existen ciertas diferencias en la manera en que los trastornos se agrupan
en cada uno de los sntomas, lo que puede dar lugar a una clasificacin
diferente en cada uno de ellos. Para describir para describir lo que
puede considerarse como un trastorno mental, no centramos en el
sistema DSM. Como ya he dicho, el sistema puede ser categrico, y
establecer lmites precisos entre diversos trastornos, aunque de hecho se
trate ms bien de un sistema prototpico con gran confusin entre las
fronteras de los trastornos, y solapamiento considerable entre las
diversas categora.
Los griteros que permiten definir las categoras de trastornos consisten
en su mayor parte en sntomas e indicadores. Para realzar un
diagnstico, el psiclogo debe observar la presencia de determinados
criterios los sntomas e indicadores que el DSM-4 seala que debe
cumplir.

6. La evolucin del DSM

La primera edicin del manual DSM aparece en 1952 como
resultado de los intentos de estandarizar los diagnostico realizados
por el personal militar durante la segunda guerra mundial. La
segunda edicin de DSM en 1968 reflejaba los resultados obtenido a
partir de la investigacin realizada en la posguerra. A lo largo del
tiempo, psiclogos y psiquiatras reconocieron unos importantes
defectos en ambos manuales: los diversos trastornos se describan
mediante una jerga narrativa, demasiado ambigua para que los
profesionales de la salud mental pudieran ponerse de acuerdo
respecto a su significado. El resultado era una importante limitacin
de la fiabilidad diagnostica: (ejemplo dos profesionales que
examinaban al mismo paciente podan perfectamente llegar a
conclusiones diferentes).
Para solucionar este impasse clnico y cientfico, la tercera edicin
del DSM publicada en 1980 present una estrategia absolutamente
diferente, que pretenda eliminar, en medida de lo posible, el
carcter subjetivo del proceso diagnstico. Para ellos se adopt un
mtodo operativo para definir los trastornos oficialmente
reconocidos. La innovacin significo que el sistema DSM deba

especificar las observaciones exacta que tenan que hacerse para

conseguir un diagnostico determinado. Esta nueva estrategia, que se
mantuvo en la revisin que se realiz en 1987(DSM- III-R) y en el
DSM-IV, publicado en el 1994, aumento considerablemente la
fiabilidad diagnostica. Luego en el 2000 el DSM-IV realizo algunas
modificaciones lo que dio lugar al DSM-IV RT. Actualmente en
DCM se encuentra en su quinta edicin.

7. Las limitaciones de la clasificacin DSM

Como ya se ha dicho, existen ciertos lmites sobre la medida en que
un sistema conceptual estrictamente categrico pueda llegar a
representar de manera adecuada las patologas conductuales a las
que estamos sujetos los humanos. Los problemas reales de los
pacientes reales con frecuencias no encajan impecablemente en la
precisa lista de sntomas e indicadores del DSM actual. Por ejemplo,
Como tratar un paciente que cumpla tres de los criterios de un
diagnostico determinado, cuando el mnimo necesario es que
cumpla cuatro. Una realidad clnica es que los trastornos que sufren
las personas no suelen estar tan precisamente diferenciados como
la parrilla que ofrece el DSM. Por otra parte las dilataciones cada vez
ms aquilatadas tambin van engendrando ms tipos de trastornos.
Por ejemplo una mescla de ansiedad y depresin es abundantemente
frecuente en la poblacin clnica, y tambin en las investigaciones
demuestran que ambas dimensiones correlacionan
considerablemente. Sin embargo, el DSM la considera como dos
tipos de trastornos absolutamente distintos, y en consecuencia una
persona que a la ves es ansioso y deprimido debe recibir dos
diagnostico distintos.

Como ya se ha dicho la ocurrencia habitual de dos o ms trastornos

supuestamente diferente en la misma persona se conoce como
comorbilidad. La comorbilidad ocurre muy frecuentemente en el
sistema diagnostico DSM. Sin embargo, lo normal es pensar que
cuando dos o ms trastorno suelen presentarse juntos de manera
habitual, lo ms probable es que estn relacionados de una manera u
otra. La compresin de esa relacin podra aumentar nuestra
comprensin de la naturaleza y el desarrollo de eso sndromes
combinados.

8. Los cuatro ejes del DSM-4-TR.

El DSM4-TR evala al individuo en funcin de 4 ejes. Los primeros
3 evalan el estudio clnico actual.
EJE- I. Los sndromes clnicos especficos que pueden ser objeto de
atencin clnica. Incluira la Esquizofrenia, el trastorno de ansiedad
generalizada, la depresin mayor y la dependencia de sustancias. La
condiciones del eje 1 son anlogo a las enfermedades que reconoce la
medicina general.
El EJE- II trastorno de personalidad. Un grupo de trastorno muy
amplio de trastornos, que discutiramos en el captulo 10, y que
abarca diferentes formas alternadas de relacin con el mundo como,
por ejemplo, el trastorno de personalidad histrinico, el trastorno
de personalidad paranoide, o de trastorno de personalidad
antisocial. El ltimo de ellos, por ejemplo, se refiere a un patrn
persistente y de desarrollo precoz, que se caracteriza por la no
aceptacin de normas de conducta, incluyendo la de tipo legal.
EL ELE-III condiciones generales mdicas. Aqu aparece cualquier
condicin mdica general potencialmente relevante para la

compresin del caso. Este eje puede utilizarse junto con el eje-I,
mediante la frase debido a (una condicin general mdica
especfica) por ejemplo, donde un trastorno de depresin mayor se
considera provocado por un dolor persistente asociado con una
enfermedad crnica.
En cualquiera de estos tres ejes, cuando se cumplen los criterios
pertinentes, se permite establecer ms de un diagnstico, y de
hecho se anima a ello. Esto es, una persona puede ser diagnosticada
de mltiples sndromes psiquitricos como el trastorno de pnico, o
el trastorno de depresin mayor.
EL EJE-IV, problemas psicosociales y ambientales. Este grupo se
refiere a circunstancias estresantes que pueden haber contribuido a
quien se produzca el trastorno, sobre todo si han estado presentes
durante el ltimo ao.

9. Principales categoras de los trastornos del eje I y el Eje II

Los diferentes trastornos que se incluye el eje I y II, aparecen en la
lista de los trastornos metales de DSM-4. El material clnico de este
libro est organizado en funcin de esos ejes. Tales diagnostico
deben considerarse en el mbito de gritero agrupamiento etiolgico
amplio, cada uno de los cuales contiene diversos subgrupo.
trastornos derivado de una amplia destruccin o mal
funcionamiento del tejido cerebral, como ocurre por ejemplo,
en la demencia de Alzheimer y en un amplio rango de otras
situaciones derivadas de otra patologa cerebral orgnica, ya
sea de carcter permanente o reversible.
trastorno por uso de sustancias, que incluyen problemas como
el uso habitual de drogas o el abuso del alcohol.
trastorno con un origen psicolgico o sociocultural, sin que se
conozca la existencia de una patologa cerebral que pueda ser
el principal factor casual del trastorno.
trastorno que generalmente aparecen durante la infancia o la
adolescencia, lo que incluye un amplio grupo de trastornos

10.

caracterizado por un deterioro cognitivo como el retraso

mental y dificultades de aprendizaje.
El problema de las etiquetas.

Las etiquetas diagnostica no se describe a una persona ni tampoco

una situacin patolgica subyacente (disfuncin), sino ms bien una
pauta de conductas asociadas con el funcionamiento de esa persona.
Sin embargo, una vez colocada la etiqueta, se cierra la puerta a
cualquier indagacin ulterior. Resulta de mesiado fcil incluso para
los profesionales aceptar una de esas etiquetas como si se tratara de
una precisa y completa de un individuo, y no solo de su conducta
actual.
Una vez que la persona ha recibido su etiqueta, lo ms probable es
que termine por aceptar resignadamente su nueva identidad, y
desempear las expectativas que implica su nuevo papel (soy una
persona que abusas de las drogas. y de echo es algo que escapa a mi
control, por lo que resulta intil que me implique activamente en mi
propio tratamiento).
11. Entrevistas estructuradas y no estructuradas.

En una entrevista no estructurada, el examinador no tiene un

plan previo respeto al contenido y la secuencia de su
diagnstico. va haciendo la pregunta segn le van ocurriendo,
y a partir de las respuestas que obtiene a la pregunta previa.
por ejemplo, si su cliente menciona unos padres que viajaban
mucho cuando l era nio, el clnico podra preguntar echaba
de menos a tus padres? o con una tctica diferente.
En la entrevista estructurada va desarrollando las cuestiones
de manera muy controlada. el clnico que utiliza este tipo de
estrategias intenta describir (a beses incluso con una gua de
palabras exactas que debe decir) si los indicadores y sntomas
de su clientes se ajustan a un criterio diagnostico
determinado.