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Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: octubre de 2016. | Este tema fue actualizada el 25 de Ago 2016.
INTRODUCCIN - Inicio de una evaluacin de diagnstico de la tuberculosis (TB) generalmente se basa en la sospecha de
TB por motivos epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos y ( tabla 1 ). El examen de la tuberculosis como parte del diagnstico
diferencial de pacientes seleccionados con infecciones respiratorias es importante para evitar retrasos en el diagnstico y el
tratamiento inadecuado de antibiticos; un diagnstico precoz facilita la intervencin teraputica oportuna y reduce al mnimo la
transmisin de la comunidad.
Evaluacin de diagnstico para la tuberculosis puede iniciarse en pacientes ambulatorios [ 1,2 ]. Para situaciones en las que las
circunstancias clnicas impiden el tratamiento ambulatorio o en los que existe riesgo de salud pblica para la transmisin, la
hospitalizacin con aislamiento respiratorio es apropiado [ 1-5 ]. La consulta y la asistencia de expertos est disponible en
cualquier momento durante la evaluacin de los pacientes de los departamentos de salud estatales y de Estados Unidos
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) -apoyada Formacin Centros Regionales de consulta mdica [
6 ].
El diagnstico de la tuberculosis ser revisado aqu. La microbiologa, epidemiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento de
la tuberculosis se analizan por separado. (Ver "Epidemiologa de la tuberculosis" y "Las manifestaciones clnicas y
complicaciones de la tuberculosis pulmonar" y "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH"
.)
ENFOQUE GENERAL - En general, el establecimiento de un diagnstico clnico de tuberculosis (TB) incluye evaluar los
siguientes factores ( tabla 1 ):
Las manifestaciones clnicas, hallazgos fsicos (generalmente la tos> 2 a 3 semanas de duracin, linfadenopata, fiebre,
sudores nocturnos, prdida de peso). En general, los sntomas especficos localizar a sitio (s) de la enfermedad.
Historia de la infeccin tuberculosa o enfermedad previa. Los ensayos de prueba de la tuberculina y la liberacin de
interfern-gamma son tiles para la identificacin de M. la tuberculosis infeccin, y una de estas pruebas deben realizarse
en un caso sospechoso. Una prueba positiva apoya un diagnstico de la infeccin, pero no puede ser utilizado solo para el
diagnstico de la enfermedad activa. Un resultado negativo no excluye la enfermedad [ 7,8 ].
factores epidemiolgicos (incluidas las exposiciones conocidas o posibles, y la residencia pasada o presente en o viajar a
un rea endmica).
Las caractersticas radiogrficas y / o hallazgos de laboratorio consistentes con TB ( tabla 1 ).
El diagnstico de la tuberculosis se confirma por el aislamiento del organismo a partir de secreciones o tejidos. En algunas
circunstancias, el establecimiento de un diagnstico de laboratorio definitivo de TB puede no ser posible. No confirmacin
bacteriolgica especfico se establece siempre en el 15 a 20 por ciento de los pacientes con un diagnstico clnico de la
tuberculosis [ 1,9 ]. En tales casos, un diagnstico clnico presuntivo es suficiente para iniciar la terapia. La mayora de los
individuos diagnosticados con TB se inician en el tratamiento especfico antes de que el diagnstico es confirmado por el
laboratorio. (Ver "Las manifestaciones clnicas y complicaciones de la tuberculosis pulmonar" y "El diagnstico de la infeccin
No todos los laboratorios realizan todas las pruebas; algunos laboratorios locales y hospitalarios pueden realizar pruebas
iniciales, tales como frotis de esputo, y luego referirse muestras a laboratorios de referencia para la cultura, la identificacin y
pruebas ms complejas, tales como pruebas de sensibilidad a los medicamentos (DST). Algunos laboratorios requieren
rdenes especficas para las pruebas ms all de cultivo e identificacin, tales como el horario de verano, por lo que una
estrecha comunicacin es fundamental. A menudo, el laboratorio estatal de salud pblica es el laboratorio de referencia final de
una cadena de referencias para un espcimen dado; Se requieren laboratorios privados y hospitalarios a presentar los aislados
de M. la tuberculosis al laboratorio de salud pblica que abarca la jurisdiccin en la que reside el paciente.
Frotis teidos - La deteccin de bacilos cido-alcohol resistentes (AFB) en el examen microscpico de frotis teidos es la
herramienta de diagnstico de la tuberculosis ms rpida y barata. En muchos pases, los frotis son la nica prueba de
diagnstico utilizado. Los frotis se pueden preparar directamente a partir de muestras clnicas o de preparaciones
concentradas; se prefiere material concentrado.
Frotis de esputo teido no son tan sensibles como los cultivos de esputo. Se necesitan al menos 5.000 a 10.000 bacilos por ml
para la deteccin de bacterias en frotis teidos; por el contrario, se necesitan de 10 a 100 organismos de un cultivo positivo [ 47
].
La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la microscopa de frotis AFB son de aproximadamente 45 a 80 por ciento y de 50
a 80 por ciento, respectivamente [ 27 ]. La sensibilidad aumenta cuando mltiples muestras se obtienen y se someten a
procedimientos de concentracin, y puede ser tan alto como 90 por ciento en circunstancias ptimas. Sin embargo, la
sensibilidad de los frotis teidos es menor en los pacientes con un pequeo organismo cargas (como nios con tuberculosis
primaria) [ 48-51 ].
El procedimiento de tincin cido-rpida se basa en la capacidad de las micobacterias para retener colorante cuando se tratan
con cido mineral o un solucin de cido-alcohol. Dos tcnicas comunes para la tincin cido-alcohol resistentes son los
mtodos carbolfucsina mayores (incluyendo la tincin de Ziehl-Neelsen y los mtodos Kinyoun) ( imagen 1 ), y el procedimiento
fluorocromo ms rpida (con auramina-O o colorantes de auramina-rodamina con microscopa de fluorescencia) ( foto 2 ) [
48,52-54 ]. La tcnica fluorocromo es de hasta 10 veces ms sensible que los mtodos carbolfucsina. Los avances en
microscopa de fluorescencia con el uso de larga duracin, los diodos emisores de luz (LEDs) de bajo costo como la fuente de
luz estn mejorando el acceso a la microscopa de fluorescencia en entornos con recursos limitados [ 55 ].
Estas bacterias se visualizaron en un portaobjetos puede representar M. la tuberculosis o micobacterias no tuberculosas, por lo
que la identificacin de especies requiere la cultura y / o amplificacin de cidos nucleicos. En el contexto de una alta sospecha
clnica para la tuberculosis, la iniciacin de la terapia emprica basada en resultados de la tincin cido-alcohol resistentes
preliminares es apropiado.
Por lo general, frotis de esputo se cuantifican con el nmero de organismos, lo que disminuye de forma secuencial en los
pacientes que responden al tratamiento. Estos datos pueden ser utilizados junto con la informacin clnica y radiogrfica para
controlar la respuesta.
Cultura - Todas las muestras clnicas sospechosas de contener micobacterias debe cultivarse. La cultura puede detectar
hasta 10 bacterias / ml . Se requiere Cultura para las pruebas de sensibilidad a los medicamentos y los cultivos tambin se
puede utilizar para la identificacin de especies. La sensibilidad y especificidad de cultivo de esputo son aproximadamente 80 y
98 por ciento, respectivamente [ 56,57 ].
Hay tres tipos de medios de cultivo tradicional a base de huevo: (Lowenstein-Jensen), agar Middlebrook 7H10 base (o 7H11) y
lquidos (Middlebrook 7H12 y otros caldos disponibles en el mercado). El crecimiento en medios lquidos es ms rpido (una a
tres semanas) que el crecimiento en medios slidos (de tres a ocho semanas) [ 56 ]. El crecimiento tiende a ser un poco mejor
en el medio a base de huevo, pero el crecimiento es ms rpido en medio de agar. Medio de agar permite el examen de la
morfologa de las colonias y la deteccin de cultivos mixtos.
Sistemas automatizados disponibles comercialmente lquidos caldo de cultivo que utilizan sistemas colorimtricos para la
deteccin de micobacterias son importantes avances tcnicos en la deteccin de M. tuberculosis .
Las muestras deben ser inoculadas en al menos un recipiente de medio slido. Este sistema de cultivo debe ser usado en
conjuncin con un lquido / caldo sistema de cultivo. Cultivos inclinados de Lowenstein-Jensen son una copia de seguridad til
para la deteccin de cepas de micobacterias raras que pueden no crecer en otros medios de comunicacin. Sistemas
automatizados de lquidos deben ser examinados para el crecimiento, al menos, cada dos o tres das; medios slidos deben ser
examinados para el crecimiento una vez o dos veces por semana.
Una vez que se detecta un crecimiento, una muestra debe ser procesada como si se enva a un laboratorio de referencia para
la identificacin y pruebas de sensibilidad a los medicamentos. La identificacin de especies se puede realizar utilizando la
hibridacin del cido nucleico con un ADN / ARN de la sonda, la cromatografa lquida de alta presin (HPLC), o mtodos
bioqumicos [ 58,59 ]. (Ver 'pruebas de sensibilidad a frmacos " ms adelante).
Las muestras de esputo deben ser obtenidas de pacientes con TB pulmonar por lo menos mensualmente hasta por lo menos
dos secuencial, las muestras son mensuales cultivo negativo, con el fin de documentar la respuesta al tratamiento y para
optimizar el tratamiento. (Ver "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH" .)
Amplificacin de cidos nucleicos - amplificacin de cidos nucleicos (NAA) las pruebas se puede utilizar para el
diagnstico rpido de un organismo que pertenece a la M. la tuberculosis complejo (de 24 a 48 horas) en pacientes en los que
la sospecha de TB es de moderada a alta proporcionando importante, oportuna, diagnstico y beneficios para la salud pblica [
60 ]. Pruebas de NAA tiene un excelente valor predictivo positivo en la fijacin de las muestras con baciloscopia positiva AFB
para distinguir tuberculosa de micobacterias no tuberculosas (> 95 por ciento), y se puede establecer rpidamente la presencia
de tuberculosis en el 50 al 80 por ciento de las muestras con baciloscopia negativa AFB (que que eventualmente sera cultivo
positivo) [ 11 ]. Sin embargo, NAA no reemplaza las funciones de rutina de la baciloscopia y la cultura; Se requiere de cultivo
para las pruebas de sensibilidad a los medicamentos [ 61 ]. (Ver "enfoque clnico" ms arriba).
NAA pruebas de amplificacin de permiso de una secuencia de ARN o ADN diana especfica que puede ser detectada a travs
de una sonda de cido nucleico [ 62,63 ]. Tan slo 1 a 10 organismos / ml puede dar un resultado positivo [ 61,64-67 ]. En las
muestras respiratorias con baciloscopia positiva AFB, la sensibilidad y especificidad de los mtodos de amplificacin son 95 y
98 por ciento, respectivamente; en muestras de frotis negativo, la sensibilidad y la especificidad son aproximadamente 75 a 88
por ciento y 95 por ciento, respectivamente [ 68-70 ]. Un resultado positivo NAA apoya el diagnstico de la tuberculosis en las
circunstancias clnicas y epidemiolgicas adecuadas; frotis de positividad junto con NAA positivo se considera suficiente para el
diagnstico de la tuberculosis [ 64,71 ]. Un resultado negativo NAA no es suficiente para excluir la tuberculosis [ 28 ]. (Ver
"enfoque clnico" ms arriba).
NAA resultados deben ser interpretados en el contexto de factores clnicos y epidemiolgicos; de contaminacin y de
laboratorio errores pueden causar resultados falsos positivos. Adems, NAA puede detectar cidos nucleicos a partir de
organismos vivos y muertos, por lo que la prueba puede seguir siendo positivo incluso despus de una terapia apropiada. Por lo
tanto, este mtodo slo es adecuado para fines de diagnstico iniciales.
La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado tres NAA pruebas para la deteccin de M.
tuberculosis complejo bacterias en las secreciones respiratorias: la Amplified Mycobacterium Tuberculosis mejorado del ensayo
directo (E-MTD), el Mycobacterium prueba Amplicor Tuberculosis (Amplicor) [ 68,69 ], y el Xpert MTB / RIF prueba. El test EMTD est aprobado para su uso en AFB muestras respiratorias con baciloscopia positiva y negativa a la tincin de los
sospechosos de tuberculosis con menos de siete das de tratamiento antituberculoso. Amplicor est aprobado solamente para
muestras con frotis positivo. El Xpert MTB / RIF est aprobado para muestras con baciloscopia positiva o negativa a la tincin
de esputo (especmenes directos o concentrados, producidos o inducidos espontneamente) de adultos con tuberculosis
pulmonar se sospecha que han recibido menos de tres das de tratamiento. El examen tambin se puede utilizar para las
muestras distintas de esputo en aplicaciones de "etiqueta", si se valida adecuadamente por el laboratorio.
La Organizacin Mundial de la Salud ha aprobado el ensayo de sonda lnea de genotipo MTBDRplus para el diagnstico de la
tuberculosis pulmonar (esta prueba no ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos) y
la Xpert / MTB RIF ensayo para el diagnstico de la tuberculosis tanto pulmonar y extrapulmonar.
Las decisiones relativas a la utilizacin de NAA debe ser individualizada sobre la base de la informacin disponible. Una NAA
positivo puede inclinar la balanza a favor de tomar la decisin de iniciar el tratamiento antituberculoso, pero los resultados
deben interpretarse en un contexto clnico y sobre la base de los resultados de los laboratorios locales [ 18,64 ]. El valor
predictivo negativo de una prueba de NAA puede ser til para decidir dar por terminado el aislamiento respiratorio [ 11,60,72,73
]; sino que tambin puede reducir el tratamiento innecesario e investigaciones de contacto [ 60,71 ]. (Ver 'Enfoque clnico' arriba
y 'Control de la infeccin " a continuacin).
NAA pruebas se pueden realizar para especmenes que no sean las secreciones respiratorias, aunque se trata de una
aplicacin "fuera de etiqueta" y no est aprobado por la FDA [ 70 ]. Algunos laboratorios desarrollar, validar, y realizan "inhouse" pruebas de NAA en este tipo de muestras. NAA pruebas parecen tener una alta especificidad pero una sensibilidad
moderada en el lquido cefalorraqudeo (CSF) [ 74-76 ]. En un estudio, la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de NAA
en el LCR fueron 59 y 100 por ciento, respectivamente [ 74 ]. Esto sugiere que las pruebas de NAA se pueden utilizar para
confirmar el diagnstico de meningitis tuberculosa cuando se utiliza junto con los estudios de LCR tradicionales, pero las
pruebas de NAA no se pueden utilizar para descartar meningitis TB. Se necesitan ms investigaciones para establecer la
precisin de las pruebas de NAA en otras muestras clnicas [ 77 ].
Xpert MTB / RIF ensayo - El Xpert MTB / RIF ensayo es un ensayo de amplificacin de cidos nucleicos automatizado
que puede identificar de forma simultnea M. la tuberculosis y la rifampicina resistencia dentro de dos horas [ 78-80 ]. El ensayo
est diseado para identificar mutaciones de resistencia a rifampicina en una regin de 81 pb (codones 426 a 452) de la rpoB
gen conocido como la regin de la resistencia de determinacin de rifampicina (RRDR).
El Xpert / MTB RIF ensayo ha recibido aprobacin por parte de la Organizacin Mundial de la Salud y fue aprobado por la Food
and Drug Administration para el diagnstico de la tuberculosis en 2013 para los pacientes en tratamiento durante menos de tres
das [ 81,82 ]. El ensayo es fcil de realizar con un mnimo de entrenamiento, no es propenso a la contaminacin cruzada, y
requiere instalaciones mnimas de bioseguridad.
La prueba ha mejorado la sensibilidad sobre la baciloscopia y muy alta especificidad [ 79,83 ]. En un estudio que incluy 1730
pacientes en Per, Azerbaiyn, Sudfrica y la India con sospecha de tuberculosis, la prueba identific correctamente el 98 por
ciento de los pacientes con tuberculosis con frotis positivo y el 72 por ciento de los pacientes con baciloscopia negativa / cultivo
positivo tuberculosis [ 78 ] . La precisin para la identificacin de rifampicina resistencia era 98 por ciento. (Ver 'pruebas de
sensibilidad a frmacos " ms adelante).
La viabilidad, la precisin diagnstica, y la eficacia de la Xpert MTB / RIF ensayo en entornos con recursos limitados se han
demostrado [ 25,79,84 ]. Esta prueba tiene el potencial de reducir drsticamente el tiempo con el diagnstico y el momento de
inicio de la terapia eficaz, aunque requiere una fuente de alimentacin fiable y temperaturas de funcionamiento por debajo de
30 C. El esputo debe ser de buena calidad, y debe ser concentrado por mtodos de laboratorio habituales.
El Xpert / MTB RIF ensayo fue aprobado por la FDA en febrero de 2015 para su uso en lugar del frotis de esputo cido-alcohol
resistentes en serie para ayudar en las decisiones con respecto a si el aislamiento continuo infeccin por el aire est
garantizado para los pacientes con sospecha de tuberculosis ( algoritmo 1 ). (Ver "transmisin de la tuberculosis y el control", en
la seccin "La interrupcin de las precauciones en el aire ' .)
La sensibilidad de la Xpert / MTB RIF ensayo parece no darse en la baja incidencia, la configuracin de altos recursos [ 85 ],
aunque esto no debe impedir su uso en tales circunstancias.
El Xpert / MTB RIF ensayo puede ser poco fiable en Swazilandia; En un informe, el ensayo no fue capaz de detectar una cepa
del brote encontrado que tienen la rpoB mutacin I491F, que est fuera de la regin de rifampicina mutaciones de resistencia a
detectados por el ensayo [ 86 ].
El Xpert / RIF MTB ensayo puede ser til para el diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar en algunos casos; esto se
discute ms por separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar y
miliar", en la seccin 'Xpert MTB ensayo / RIF ).
Pruebas de base molecular para la deteccin de resistencia a los medicamentos se discuten ms adelante por separado. (Ver
Las balizas moleculares estn etiquetados oligonucletidos que presentan fluorescencia cuando se hibridan a una
secuencia diana que codifica genes para la resistencia a los medicamentos [ 101 ]. Alrededor del 95 por ciento de
rifampicina cepas resistentes contienen mutaciones en un solo lugar (rpoB), y la resistencia a la rifampicina puede ser un
marcador sustituto para la tuberculosis resistente a mltiples frmacos (MDR-TB); aproximadamente 90 por ciento de las
cepas resistentes a rifampicina tambin son resistentes a la isoniazida [ 102-106 ].
El GeneXpert / MTB RIF ensayo detecta M. tuberculosis en el esputo y simultneamente ensayos de resistencia a la
rifampicina utilizando la tecnologa de baliza molecular [ 107 ]. La resistencia al frmaco determinado por el GeneXpert
debe ser confirmado por convencional y / o pruebas de sensibilidad a los medicamentos molecular. Su costo relativamente
alto puede ser un factor en la aplicacin de esta tecnologa en reas endmicas de TB limitados recursos. (Ver 'Xpert MTB
/ RIF ensayo " ms arriba).
El Micobacteriologa Laboratory Branch en CDC-Divisin de Eliminacin de la Tuberculosis ha iniciado un servicio de prueba
molecular para la identificacin de la resistencia a frmacos en aislados de Mycobacterium tuberculosis complejo utilizando
PCR y anlisis de la secuencia de ADN [ 108 ]. La prueba identifica las mutaciones genticas asociadas a la rifampicina y la
isoniazida resistencia. Loci genticos asociados con la resistencia a frmacos de segunda lnea, incluyendo las
fluoroquinolonas, y los inyectables amikacina , kanamicina y capreomicina tambin se examinan.
Para ser elegible para este servicio, el caso debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios [ 108 ]:
Alto riesgo de rifampicina resistencia o MDR-TB (por ejemplo, la tuberculosis anterior, el contacto MDR-TB, nacidos en el
extranjero)
Conocido rifampicina resistencia
De alto perfil del paciente (por ejemplo, un trabajador de la guardera, enfermera)
Reaccin adversa (por ejemplo, rifampicina alergia)
cultivo mixto o no viable
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
En general, los pacientes que cumplan los criterios clnicos apropiados para la tuberculosis (TB) deben tener la iniciacin
de la tuberculosis evaluacin de diagnstico con una radiografa de trax. Una positiva prueba de la tuberculina ensayo o
interfern-gamma liberacin (IGRA) es compatible con un diagnstico de la infeccin tuberculosa, aunque un resultado
negativo no descarta la tuberculosis. Si esta evaluacin es sugestiva de tuberculosis pulmonar, esputo tres especmenes
para bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) frotis y cultivo deben ser obtenidos ( tabla 1 ). En pacientes en los que la
sospecha de TB es de moderada a alta, al menos una muestra tambin deben ser probados utilizando una prueba de
amplificacin de cido nucleico (NAA) si est disponible. La aspiracin gstrica maana temprano para cultivo de
micobacterias se puede sustituir por nios menores de cinco aos de edad que no pueden producir esputo expectorado o
inducido. (Ver "Enfoque general ' arriba y ' secreciones gstricas ' ms arriba).
En el contexto de sospecha de TB extrapulmonar, las muestras de tejido y / o lquido debe ser obtenida para
histopatolgico, microbiolgico y anlisis bioqumico. Las pruebas moleculares debe realizarse si la prueba validado est
disponible. (Ver "enfoque general" ms arriba).
reactivacin de la tuberculosis pulmonar presenta clsicamente con infiltracin focal del lbulo superior (s), por lo general
de los apicales y / o segmentos posteriores, o del segmento superior de (apical) (s) del lbulo (s) inferior ( imagen 1A-D ).
(Ver 'Las imgenes radiogrficas' ms arriba).
Una serie de al menos tres muestras de esputo se debe recoger en 8 a intervalos de 24 horas (con al menos una muestra
obtenida en la madrugada). La induccin del esputo se puede realizar para los pacientes que tienen dificultad para toser
con esputo. El esputo es preferido sobre muestras de lavado broncoalveolar con respecto a la seguridad y el costo; los
rendimientos son comparables. Otras muestras clnicas y tejidos se pueden obtener dependiendo de las circunstancias
individuales del paciente. (Ver '' Los estudios de laboratorio anterior).
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Tema 8010 Versin 44.0
GRFICOS
Directrices para la evaluacin de la tuberculosis pulmonar en adultos en cinco escenarios
clnicos
Paciente y entorno
evaluacin recomendada
TB: tuberculosis; AFB: bacilos cido-alcohol resistentes; . NAA: amplificacin de cido nucleico
* infiltra con o sin cavitacin en los lbulos superiores o los segmentos superiores de los lbulos inferiores.
Los pacientes con una de las siguientes caractersticas: exposicin reciente a una persona con un caso de TB infecciosa; la historia de
un resultado positivo para Mycobacterium tuberculosis ; La infeccin por VIH; la inyeccin de drogas no inyectables o uso; nacido en el
extranjero y la inmigracin 5 aos a partir de una regin en la que la incidencia es alta; residentes y empleados de alto riesgo se
congregan ajustes; la pertenencia a una poblacin mdicamente subatendidas de bajos ingresos; o un factor de riesgo mdico para la
tuberculosis (incluyendo diabetes mellitus, condiciones que requieren prolongado con corticoides y otra terapia inmunosupresora,
insuficiencia renal crnica, ciertas enfermedades malignas hematolgicas y carcinomas, de peso> 10 por ciento por debajo del peso
corporal ideal, la silicosis, la gastrectoma, o de bypass yeyuno-ileal).
La radiografa de trax realizada por cualquier motivo, incluyendo pruebas especficas para la infeccin latente de la tuberculosis y la
deteccin de la enfermedad de TB.
Adaptado de: El control de la tuberculosis en los Estados Unidos. Las recomendaciones de la American Thoracic Society, los CDC, la
Infectious Diseases Society of America. MMWR recom Rep 2005; 54 (RR-12): 1. Daley CL, Gotway MB, Jasmer RM. manifestaciones
radiogrficas de la tuberculosis: una cartilla para los clnicos. San Francisco, CA: Francis J Curry Centro Nacional de Tuberculosis; 2003:
1-30, y actualizados directrices para el uso de pruebas de amplificacin de cidos nucleicos en el diagnstico de la tuberculosis. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 7.
Grfico 80879 Versin 5.0
Aproximacin al uso de la Xpert MTB / RIF ensayo para tomar decisiones con respecto necesidad
de aislamiento infeccin por el aire en adultos
El / RIF ensayo Xpert MTB ha sido aprobado por la Food and Drug Administration para su uso en lugar del frotis de esputo
cido-alcohol resistentes en serie para ayudar en las decisiones con respecto a si el aislamiento continuo infeccin por el aire
est garantizado para los pacientes con sospecha de tuberculosis. El enfoque descrito anteriormente no debe ser utilizado solo
para descartar tuberculosis; Xpert-negativo o esputo AFB-negativo puede contener microorganismos viables y representan la
tuberculosis infecciosa. Interpretacin de los resultados Xpert debe hacerse en el contexto de los hallazgos clnicos y
radiogrficos. Adems, al menos tres muestras de esputo deben obtenerse de frotis y cultivo AFB, que se debe realizar para la
deteccin de Mycobacterium tuberculosis complejo y las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos.
Xpert resultados negativos con los resultados del frotis AFB positivos deberan llevar a la consideracin de la infeccin por
micobacterias no tuberculosas (referirse al contenido Dia relacionada).
Los procedimientos deben cumplir con los reglamentos estatales y locales de salud pblica; Si tiene preguntas, pngase en
contacto con las autoridades locales de salud pblica.
control de infecciones institucional, en colaboracin con el laboratorio de la tuberculosis y la autoridad de salud pblica, debe
recopilar y analizar datos para determinar y evaluar la eficacia de los mtodos utilizados para determinar la descarga de AII y
modificar este protocolo, segn sea necesario.
TB: tuberculosis; AII: Aislamiento infeccin por el aire; AFB:. Bacilos cido-alcohol
* Primera muestra de esputo por la maana se prefiere para maximizar el rendimiento diagnstico. Calidad esputo es crtico para el
rendimiento de este ensayo. Esputo expectorado obtenido de forma espontnea tras la tos profunda o esputo obtenido siguiendo un
procedimiento aprobado para la induccin de esputo con profunda inhalacin de solucin salina hipertnica en aerosol y tos profunda puede
ser utilizado. La saliva no es aceptable.
Un resultado invaild Xpert representa un fracaso del ensayo; este se estima que ocurre en 1-2 por ciento de carreras de muestras; En tales
casos, la presencia o ausencia de M. la tuberculosis complejo no puede ser determinada.
En tales circunstancias, un resultado positivo sugiere la TB es probable, un resultado negativo sugiere TB infecciosa no es probable, y un
resultado no vlido indica que la probabilidad de infecciones de TB no se puede determinar en base a la Xpert resultados. En tales casos, los
resultados del frotis AFB y el juicio clnico deben ser utilizados para tomar decisiones con respecto a la probabilidad de infecciones de TB y el
plazo para la interrupcin del AII.
Modificado de: Asociacin Nacional de Controladores de la tuberculosis y la Asociacin de Laboratorios de Salud Pblica: Documento de
consenso sobre el uso de Cepheid Xpert MTB ensayo / RIF en la toma de decisin de interrumpir el aislamiento infeccin por el aire en
establecimientos de salud. Disponible en:
http://www.tbcontrollers.org/docs/resources/NTCA_APHL_GeneXpert_Consensus_Statement_Final.pdf (consultado el 27 de abril de 2016).