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Sintomtica o un hallazgo
No siempre se correlaciona la FC con
los sntomas,
Suele presentarse mareos, astenia,
adinamia, hipotensin, disnea,
sncope..etc.
La bradicardia puede favorecer la
aparicin de arritmias ventriculares
Nodulo Sinusal
Situacin intrnseca
Automatismo
sinusal
Edad
Temperatura
pH
Factores locales
Factores mecnicos
etc.
Tono vegetativo
Frecuencia de
descarga sinusal
a la aurcula
Conduccin
sinoauricular
Bradiarritmias
sinusales
Bloqueo
auriculoventricular
Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Bloqueo sinoauricular
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Enfermedad del seno
Primer grado
Segundo grado
Tipo I
Tipo II
2:1
Alto grado
Tercer grado
Ndulo Sinusal
Estmulo
Aurcula
Clula P
Unin
Sinoauricular
Sntomas de GC.
Tratamiento
En general no precisa
Si es sintomtica
-Etiolgico
-Farmacolgico: Atropina / Isoproterenol
-Elctrico: Marcapasos cardiaco
Tipos:
Transitorio
Mantenido
Manifestaciones clnicas:
Sntomas
Signos
Ndulo Sinusal
Unin
Sinoauricular
Aurcula
P
1,040
s
P
1,040
s
P
4,200
s
P
1,040
s
P
1,000
s
P
Aurcula
Punto de origen
del ritmo de
escape
Unin AuriculoVentricular
Ventrculo
QRS
QRS
QRS
QRS
II
P
Tratamiento
Va a depender de:
1. Magnitud y sintomatologa
2. Causa
3. Contexto: (deportista s/ tto, ancianos c/tto)
Posibilidades
1. Que no precise
2. Etiolgico
3. Marcapasos
Retraso estable en
la conduccin
desde el NS a la
Aurcula.
No producen
sntomas.
No requiere
Tto.
DE
PRIMER
GRADO
Ciclo Sinusal
Ndulo Sinusal
Unin
Sinoauricular
Aurcula
TCSA
TMN
ECG
NORMAL
S = Impulso sinusal
TCSA = Tiempo de Conduccin sinoauricular prolongado y constante
TMN = Tiempo mximo que debera de tener el TCSA para ser normal
No todos los
estmulos
sinusales llegan a
la musculatura
auricular, solo
algunos.
FC baja: sntomas
de GC (IC,
presncope, etc.).
Puede no precisar
tratamiento
Etiolgico
Sintomtico: Farmac.,
Elctrico
2
grado
TIPOS
Tipo I, Mobitz I o Wenckebach: Los estmulos S velocidad
de conduccin a travs de la Unin SA, hasta que uno queda
bloqueado, repitindose periodicamente (Wenckebach) . ECG:
ondas P sinusales con ciclos progresivamente mas cortos,
seguidos de una pausa, que es inferior al doble del ciclo de
base.
Tipo II o Mobitz II: Los estmulos sinusales atraviesan la
Unin SA con un TCSA constante (normal o prolongado) y
bruscamente uno se bloquea.
ECG: la pausa sinusal es mltiplo del PP basal.
S1
S2
S3
S4
NS
USA
A
TCSA1
P1
TCSA2
P2
1320 ms
TCSA3
P3
1240 ms
P
2160 ms
S: Impulsos sinusales. NS: Ndulo Sinusal. USA: Unin sinoauricuar. A: Aurcula. TCSA: Tiempo de
conduccin sinoauricular. P: Ondas P del ECG
3
grado
Etiolgico
Sintomtico: Farmac.,
Elctrico
NS
USA
Aurcula
Unin
AuriculoVentricular
Punto de origen
del ritmo de
escape
Ventrculo
QRS
II
QRS
QRS
P
QRS
P
Definicin:
Se denomina disfuncin sinusal al sndrome que
afecta tanto a el automatismo como la
conduccin SA.
Causas:
1.
2.
3.
4.
Orgnicas
Farmacolgica
Alteraciones neurovegetativas
Respuesta inmune Chagas (Ac estimulan R M2
colinrgicos)
Intrnsecas 60%
Extrinsecas 40%
Variedad de
disfuncion sinusal
Reversibles
(farmacos,
isquemias, etc.)
Irreversibles
CAUSAS
Desconocidas
Genticas
Infiltrativas
Isqumicas
Miocadiopatas
Enf. Neuromusculares
Traumticas
Inflamatorias
Disfuncin Intrnseca
del Ndulo Sinusal
Disautonomias
Clinica:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sntomas:
Secundarios a Hipoperfusin:
Cerebral
Cardiaca
Renal
EXPLORACION DEL NS
Maniobras Vagales
Pruebas Farmacolgicas
Holter
Ergometra
1- PRIMER PASO
Pruebas funcionales:
Masaje del seno carotideo: pausas > 3 seg.
Son anormales
PEG: si FC max. es< 125 lpm, con carga de
350 Kgm o el incremento es< a 30% de la FC
prevista debe sospecharse ENS.
Holter: < 80-000 latidos en 24 hs, fc 30 lpm o
menos, bloq SA, PS, c/ pausas y ritmo de
escape, taqui-bradi,
2- SEGUNDO PASO
Pruebas Farmacolgicas:
Atropina: (dif. Hipertonia vagal de disfuncion
intrinseca), 0.04 mg/kg en 2 min, se mide FS
basal y 3-5 min posterior (normal FS 2534). Anormal: FS <90 o <50% del basal, o
ritmo de ls union AV c/ FC 70 lpm o <.
Isoproterenol: 1g/min c/3 min hasta 5
g/min. Anormal si no la FS + 125 lpm o
aparece ascape AV.
3- TERCER PASO
Estudio Elecofisiologico:
Se evaluara el tiempo recuperacion del NS
luego de la sobreestimulacin-
Clase I
1. Disfuncin sinusal sintomtica, con vinculacin documentada
entre los sntomas y la bradiarritmia, como bradicardia sinusal
grave (< 40 lpm), o pausas sinusales. (Nivel de evidencia C).
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autnoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
Clase IIa
Clase IIb
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autnoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
Clase III
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autnoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
Se desea sincrona AV
NO
NO
SI
SI
Se desea respuesta
en frecuencia
AAI
SI
Se desea respuesta
en frecuencia
AAIR
NO
VVI
(*) AV = Auriculoventricular
SI
VVIR
NO
DDD
SI
DDDR
Ciclo
auricular
Aurcula
Unin AV
Ventrculo
TMN
QRS
P
PR
QRS
P
P
PR
QRS
QRS
P
PR
PR
P = Onda auricular
TMN = Tiempo mximo que debera de tener el PR para ser normal
PR: Tiempo de Conduccin auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)
QRS = Ondas ventriculares
DEFINICION
No todos los impulsos sinusales llegan a los
ventrculos, algunos se quedan detenidos en la
unin AV.
Clasificacin:
BAV 2:1.
Alto grado.
PR i
Aumento
0.20
0.24
0.04 s
0.26
0.02 s
0.27
0.01 s
bloqueo
Aurcula
Unin AV
Ventrculo
QRS
P
PR
P = Onda
auricular
QRS = Ondas
ventriculares
QRS
QRS
PR
P
PR
Definicion:
Es el bloqueo sbito de la conduccin
auriculoventricular, el cual se da sobre el
fondo de una conduccin normal o
prolongada.
Suelen ser intra o infrahisianos, y evolucionan a
bloq. AV C. con mas frecuencia que los tipo
Mobitz I, por lo que tienen peor pronstico que
estos ltimos.
ECG:
normal.
de 2 o ms ondas P consecutivas.
BAV Mobitz.
Definicion:
Se caracteriza por la ausencia de conduccin de
aurculas a ventriculos, con una frecuencia que oscila
entre 40 y 60 lpm (haz de His) o menor de 40 lpm (si
la descarga proviene del sistema de Purkinje).
Clinica:
En el momento de producirse, si la pausa hasta que
aparece el ritmo de escape es lo suficientemente
prolongada puede aparecer un Sme de Stokes
Adams. Posteriormente depender, como en el de
segundo grado de la FC del ritmo de escape.
Causas:
Congnito: 1 cada 15000-25000 nacidos vivos.
Adquirido:
Idioptica o esclero-degenerativa.
Cardiopata isqumica: A o C.
Cardiopata Chagsica.
Cardiopata reumtica.
2 a drogas.
Hipotiroidismo.
ECG:
Las P sinusales a una frecuencia normal,
independientes de los QRS.
Los estmulos auriculares sinusales no
atraviesan la unin AV
Ritmo de escape por debajo del bloqueo.
Cuanto mas bajo el origen > duracin QRS y <
FC.
1.
2.
3.
Bloqueos AV 1
No precisan tto. nicamente control por si avanzan de grado
Bloqueos AV 2
Tipo Mobitz I: Si son asintomticos: controles peridicos
Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos
Bloqueos AV 3
Congnitos asintomticos control peridico, sintmaticos
marcapasos definitivo
Adquiridos sntomticos: En fase aguda: atropina o
isoproterenol y/o marcapasos temporal. Posteriormente
Marcapasos definitivo
Clase I
Clase IIa
1. Bloq. AV completo congnito asintomtico, c/ frecuencia < a 40 lpm o
pausas > 3 seg durante la actividad. (NE B).
2. Bloq. AV de 2 Mobitz II asintomtico. (NE B).
3. Bloq. AV de 1 c/ FC< a 40 lpm con sntomas similares al del
"sndrome del marcapasos, que mejoran con la estimulacin secuencial
temporaria con intervalos AV ms breves. (NE B).
Clase IIb
1. Bloq. AV de 1 c/ PR> 300 mseg, en presencia de disfuncin VI o
sntomas de IC, (NE C).
2. Bloq. AV de 2 Mobitz I, con repercusin hemodinmica derivada de la
prdida de la sincronizacin AV, aun sin bradicardia. (NE B).
3. Enfermedades neuromusculares sintomticas con intervalo HV > 70
mseg. (NE C).
Clase III
1. Bloq. AV completo congnito asintomtico sin
pausas > 3 seg. ni FC< a 40 lpm durante la
actividad. (NE B).
2. Bloq. AV completo adquirido transitorio
provocado por anomalas agudas inflamatorias,
isqumicas o metablicas o por el efecto de
frmacos. (NE B).
3. Bloq. AV de 2 Mobitz I asintomtico. (NE B).
4. Bloqueo AV de 1asintomtico.
BRADICARDIA
FC< 60 lpm
o FC inadecuada para la condicin clnica
SI
NO
Monitorizacin
RCP AHA 2010
SI
Observar
SI
Secuencia de Intervencion
Atropina: 0,5 1 mg
MP transcutaneo
Dopamina: 5-20 g/Kg/min
Adrenalina: 2-10 g/min
Isoproterenol: 2-10 g/min
Marcapaso Definitivo
Sintomtico: MP transcutaneo
RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000
Atropina:
Dopamina
Isoproterenol
Marcapasos transitorio.