You are on page 1of 7

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN

TUBERCULOSIS PARUDI RUANGAN PERAWATAN I RSUD SYEKH YUSUF-GOWA


No. RM
Tanggal
Ruangan

: 453585
: 14112016
: PI/III E

Data Umum
1.

Identitas Klien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Tgl. MRS

2.

: Ny.I
: 23
: Perempuan
: ibu rumah
tangga
: palangga
: 12/11/2016

Status Perkawinan
Pendidikan Terakhir
Agama
Gol. Darah
Suku
Sumber Info.

: M/BM/J/D
: SMA
: Islam
:0
: Makassar
:Klien dan Keluarga

Penanggung Jawab
Nama
: Ny. N
Pendidikan terakhir : SD
Hub. Dgn klien : ibu klien
Alamat
: Palangga
Umur
: 40Tahun

Pekerjaan

:IRT

A. Riwayat Kesehatan Saat Ini


1. Keluhan utama
: Batuk berdarah
2.

Alasan MRS

: Klien mengatakan batuk + muntah darah , sejak 2 hari yang lalu , karna

semakin parah klien di bawah ke RS


3.

B.Riwayat penyakit :
Provocative
: Klien merasa sesak napas setelah berbaring/invasi kuman mycobacterium
tubercolusis.
Quality

: Klien mengatakan sesak napas seperti tertekan dan

kadang-

kadang susah untuk bicara


Region
: Dada
Saverty
: Frekuensi= 30 x/i
Timing
: Hilang timbul/intermitent
B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
Saat kecil/kanak-kanak
: Klien mengatakan pernah demam
Penyebab
: Perubahan cuaca
Riwayat keperawatan
: Klien mengatakan pernah rawat jalan
Riwayat operasi
: Klien mengatakan tidak pernah dioperasi.
Riwayat pengobatan
: Klien hanya menggunakan obat yang dijual
bila klien sakit.
Riwayat alergi

2.

: Klien mengatakan tidak mempunyai alergi

makanan.
3. Riwayat imunisasi
C. Riwayat Kesehatan Keluarga

45

terhadap

: Klien mengatakan diimunisasi lengkap

bebas

23

40

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan

: Tinggal serumah
X

: Meninggal

: Klien
G1

: Kakek dan nenek klien sudah meninggal karena lansia, tidak ada

penyakit keturunan dalam keluarga.

riwayat

G2

: Klien anak 2 dari 3 bersaudara, diantara keluarganya hanya dia

menderita

penyakit TB.
G3
: Klien tinggal serumah bersama orang tua dam sodara klien

D. Riwayat Psiko-Sosio-Spiritual
1. Pola koping : Klien mengatakan bila ada masalah selalu menyelesaikannya dengan keluarga.
2. Harapan klien terhadap penyakitnya : Klien sangat berharap agar cepat sembuh.
3. Faktor stressor : Klien mengatakan cemas dengan penyakitnya.
4. Konsep diri : Klien mengatakan tidak mempunyai perasaan rendah diri dengan penyakitnya.
5. Pengetahuan klien tentang penyakitnya : Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya sehingga
6.
7.
8.
9.

klien merasa cemas


Adabtasi : Klien mampu beradabtasi dengan orang lain baik perawat, dokter maupun pasien lainnya.
Hubungan dengan anggota keluarga : Klien mengatakan baik dan sangat dekat dengan keluarganya.
Hubungan dengan masyarakat : Klein mengatakan baik.
Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara : Respon yang diberikan oleh klien selama pengkajian

10.
11.
12.
13.
14.

dan anamnesa baik.


Aktivitas social : klien aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat
Bahasa yang sering digunakan : Klien menggunakan bahasa Makassar dan bahasa Indonesia.
Keadaan lingkungan : Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tenang.
Kegiatan keagamaan : Klien mengatakan selama di RS dia tidak pernah Shalat 5 waktu.
Keyakinan tentang kesehatan : Klien percaya bahwa semua penyakit dari Tuhan, namun manusia

diwajibkan berusaha.
E. Kebutuhan Dasar/Pola Kebiasaan Sehari-Hari
1. Makanan
Sebelum masuk RS
: Klien makan 3x/hari, komposisi: nasi, lauk,
makan baik.
Setelah masuk RS

: Klien makan 3x/hari, komposisi: Bubur dengan


sering dan biasa tidak

nafsu
porsi sedikit tapi

dihabiskan. Nafsu makan menurun dan mual

muntah
2.

3.

Minum
Sebelum masuk RS

: Klien minum setiap kali sudah makan sekitar 6-8

Setelah masuk RS

gelas/hari.
: Klien minum 6 gels/hari, klien minum banyak

atas

anjuran.
Tidur
Sebelum masuk RS

: Klien tidak mempunyai kebiasaan tidur siang,

klien

tidur malam pkl. 22.00 dan bangun pkl.

4.
5.

tidur.
Setelah masuk RS
Eliminasi BAB
Sebelum masuk RS
Setelah masuk RS
Eliminasi BAK

05.00, saat batuk klien mengatakan susah

: saat malam klien sering terjaga disela-sela tidur


: Klien BAB 1x/hari tanpa penggunaan pencahar.
: Klien BAB 1x/hari tanpa penggunaan pencahar.

karena batuk.

6.
7.

F.

Sebelum masuk RS
Setelah masuk RS
Aktivitas/latihan`
Sebelum masuk RS
Setelah masuk RS
Personal Hygiene
Sebelum masuk RS
Setelah masuk RS

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Kelemahan

: Klien miksi 4 - 5 x/hari, warna kuning.


: Klien miksi 3 x/hari, warna kuning jernih.
: Klien biasa bekerja.
: Aktivitas lebih banyak di tempat tidur.
: Klien mandi 2x/hari.
: Klien 1x/hari (lap basah).

: Klien mengatakan kondisinya lemah karena tidak

tidurnya dan tidak banyak makan karena


batuk terus.
Cirri-ciri tubuh
: Tinggi badan sedang, kulit coklat, rambut kriting

lelap
dan

tidak ada luka dipermukaan tubuh.


Perubahan mood
: Klien mampu mengontrol emosinya.
Tingkat kesadaran
: Composmentis
Tanda-tanda vital
: TD
: 120/90 mmHG
N
: 78 x/i
S
: 36,50C
P
: 28 x/i
2. Head to toe
a. Kulit/integumen
Turgor kulit elastic, kulit terasas dingin, tidak terdapat peradangan pada kulit.
b. Kepala/rambut
Bentuk kepala normal, warna rambut hitam dan panjang, tidak teraba adanya massa dan nyeri
c.

tekan.
Mata/penglihatan
Bentuk mata simetris kiri kanan, posisi normal, sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, tidak

d.

teraba masa dan nyeri tekan pada palpebra.


Hidung/penghiduan
Bentuk simertis kiri dan kanan, tidak tampak perdarahan, tidak terdapat sumbatan, tidak ada
nyeri tekan.

e.

Mulut dan gigi


Mulut tampak kering, membrane mukosa baik, lidah dan gigi tampak kotor, tidak tampak adanya
peradangan dan perdarahan. Tidak ada nyeri tekan, klien mengatakan dahaknya banyak dijalan

f.

napas.
Leher
Tidak nampak adanya pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis. Tidak adanya kekuatan

g.

gerakkan dan tidak adanya nyeri tekan.


Dada
Bentuk dada simetris kiri dan kanan, tidak teraba adanya masa, tidak teraba adanya pembesaran

h.

jantung.
Abdomen

Bentuk abdomen cekung, turgor kurang baik, gerakkan abdomen Nampak mengikuti gerakkan
napas, tidak terdapat masa dan nyeri tekan.
Ekstremitas atas dan bawah
Tampak infus terpasang pada lengan kanan, tidak ada nyeri tekan.
3. Pengkajian data focus
Sistem respirasi:
I
: Bentuk dada simetris kiri kanan
Frekuensi : 30x/i
P
: Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
P
: Sonor
A : Bunyi napas vascular, ronchi (+)
4. Pemeriksaan diagnostic
Radiologi hari minggu 14/11/16
- Foto Thorax
: Bronchopneumonia spesifik
- Teoritis bilateral
- COR aorta biasa
- Kedua diafrakma baik
5. Penatalaksanaan medic
IVFD RL 20 tpm
Inj. Aminophilin IV, Drips
Inj. Ranitidine IV/12 jam
Ambroxol 3 x 1
Molaneun 2x1
Vit k 2x1
i.

Klasifikasi Data
Data subjektif
a. Klien mengatakan batuk berlendir
b. Klien mengatakan nafsu makan berkurang dan makan sedikit
c. Klien mengatakan susah tidur karena batuk
2. Data objektif
a. Tampak keluar lendir saat batuk
b. Pernapasan 24 x/i
c. tampak porsi makan klien tidak dihabiskan
d. Klien tampak lemas
e. Tampak kongjutiva anemis
1.

Analisa Data

Masalah
No

Data

Kemungkinan Penyebab

Ds :
- Klienmengatakan batuk
mengeluarkan lendir

Mycobacterium tuberculosis

Do :
- Klien tampak batuk
mengeluarkan lendir
- Pernapasan 24x/i.

Keperawatan
Bersihan jalan napas
inefektif

Inhalasi droplet
Paru-paru
Reaksi imun menurun
Reaksi inflamasi
Limfosit spesifik TB
Penumpukan eksudat
Penyempitan lumen
Responden batuk

Ds :
- Klien mengatakan nafsu
makan menurun dan
makan sedikit.
Do :
- Klien tampak lemah
- Klien
tampak
mual
muntah.
- Nampak porsi makan
klien tidak dihabiskan

Bersihan jalan napas in efeksi


Penumpukan eksudat

Nutrisi kurang dari


kebutuhan

Merangsang pusat vomiting


Mual/muntah
Anoreksia
Intake kurang
Nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh

Ds :

Mycrobacterium tubercolosis
Klien Mengatakan sulit
tidur akibat batuk

istirahat tidur
Reaksi inflamasi

Do :

Klien nampak sering


terjaga disela-sela tidur
karena batuk.
Tampak
kongjungtiva
anemis

Gangguan

Batuk dan sesak


RAS meningkat
REM menurun
Gangguan pola istirahat tidur

pola

You might also like