La Terapia Fsica en los Cuidados Paliativos

L F. Medina Cabezas, Lic, MSc*

*Clnica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San Jos, Costa Rica.
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Introduccin: Los Terapeuta Fsico estn conscientes de la falta de formacin que les vincule con el rea
de los Cuidados Paliativos. A este profesional le acontece lo mismo que a los mdicos, que experimentan
la sensacin de fracaso teraputico frente a su paradigma como rehabilitador o salvador. Tampoco es
ajeno al Terapeuta Fsico la inquietud que le puede proporcionar su propia muerte y la empata con la
misin de comportarse como un Terapeuta Fsico paliativista frente al alivio y el remedio de los sntomas
de sus pacientes.
Es imperativo confrontar y correlacionar las obligaciones de un Rehabilitador en Cuidado Paliativo con
el paradigma tradicional de lo que es rehabilitacin y de lo que un Terapeuta Fsico puede aportar en un
ambiente de Cuidados Paliativos.
La Terapia Fsica sigue siendo un componente importante para cualquier programa de Cuidados
Paliativos y para cualquier terapia del dolor, y rescata un papel clave en el bienestar total de pacientes en
estado de vulnerabilidad, terminalidad, Cuidados Paliativos, cuidados continuados, con dolor agudo o con
dolor crnico de difcil manejo.
Conclusin: El desarrollo de la Terapia Fsica en las areas no tradicionales, tales como los Cuidados
Paliativos, justifica retrasar las perspectiva sobre las posibles contribuciones que pueda aportar al
aumento del estado de bienestar en las personas que requieren los servicios paliativos.
Palabras Claves: Cuidado Paliativo, Paliativista, Mesura Teraputica, Terapia Fsica.
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Introduction: Physical Therapist No disintegrates to the lack of training Palliative Care binding. In this
professional can usually happens just as the medical profession where they often feel a sense of
therapeutic failure in front of his paradigm as "rehabilitation." Nor is foreign to the concerns Physical
Therapist can provide his own death and empathy with the mission to act as a physical therapist and
palliative care compared with the soothing relief of symptoms of their patients.
It is imperative to compare and correlate the obligations of a "rehabilitated in Palliative Care" with the
traditional paradigm of what rehabilitation is and what a physical therapist can provide a palliative care
environment.
Physical Therapy remains an important component to any program of palliative care and for any pain
therapy, and rescues a key role in the overall wellbeing of patients in a vulnerable state, terminal,
palliative care, continuing care, acute pain or difficult to manage chronic pain.
Conclusion: The unfolding of Physical Therapy in non-traditional areas such as Palliative Care, approves
delay the perspective on the potential contributions that it can cater to the rise of the quality of life for
those intimate palliative services.
Keywords: palliative care, palliative care, Measure Therapeutics, Physical Therapy.
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* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: lmedina@uspsantapaula.com ,luisfelipemc62@gmail.com ,luisfelipemc62@ovi.com
Telfono Celular:(506) 8399 5489.
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Es de vital importancia para todo Terapeuta
Fsico a cargo de la atencin de un paciente en
condicin de vida limitada, en condicin
terminal o frente a padecimientos crnicos

degenerativos
de
una
enfermedad
discapacitante, dominar las habilidades de su
profesin y mantenerse actualizado con respecto
al conocimiento cientfico que subyace en la
aplicacin de su disciplina.
No menos resulta significativo que el Terapeuta
Fsico se atenga a las obligaciones y valores
sostenidos por su profesin en el contexto en el
que trabaja y en el suyo mismo como
profesional y sobre todo como ser humano.
Para un Terapeuta Fsico que trabaja en
Cuidados
Paliativos
es
imperante
la
autorreflexin
sobre
principios,
metas,
necesidades de interaccin prctica-teraputica
con respecto a sus pacientes.
Hoy en da se hace necesario establecer una
filosofa de trabajo de atencin de la Terapia
Fsica aplicada a los Cuidados Paliativos. Dicha
filosofa debe fundamentar un conocimiento
propio de la Terapia Fsica en este campo,
donde
se
considere
las
relaciones
interpersonales comprendidas en el, las
potenciales fuentes de tensin y las formas de
amortiguar o manejar las tensiones anmalas en
el ambiente, en el paciente y en s mismo.
La Terapia Fsica en cuidados paliativos
Obligaciones y principios.
Existe un viejo adagio mdico que dice s
puedes curar, cura. Si no puedes curar, calma. Si
no puedes calmar, consuela.
Partiendo de este viejo adagio mdico todo
Terapeuta Fsico inserto dentro de un sistema de
cuidados de la salud debe reconocer en otras
palabras la interpretacin para s, de este adagio,
curar a veces, confrontar a menudo, atender
siempre. No es de extraar que la mayora los
Terapeutas Fsicos que se desempean
profesionalmente en el cuidado de la salud estn
familiarizado con estos conceptos y muchas
veces habrn participado activamente, en la
curacin.
A menudo numerosos Terapeutas Fsicos son
seducidos fcilmente por el xito que radica en
la curacin de su paciente. Pero no se toma en
cuenta que la curacin se alcanza unicamente en
una procin relativamente pequea de pacientes,
lo que con lleva a estados de frustracin.
Posiblemente esto ha sido una deformacin
acadmica perpetuada por los enfoques
dogmticos de docentes sin acercamientos a
experiencias vitales en
condicin de
terminalidad con seres humanos. En tales casos
siempre se ha sospechado que se alcanza la

curacin slo en una porcin relativamente

pequea.
En los Cuidados Paliativos los Terapeutas
Fsicos ciertamente deben de reconocer que las
expectativas de curacin, no son posibles pues
ya el paciente super esta donde la curacin se
poda realizar. Pero siempre se establece una
obligacin profesional, donde los Terapeutas
Fsicos no claudican frente al concepto de
cuidado de la salud en tales circunstancias de
terminalidad, sino ms bien logran comprender
el alto concepto de modificar su carcter.
La obsesin de curar puede ser tal, que los
profesionales
pueden
ofertar
medidas
desproporcionadas y descontextualizadas que
los precipiten a un encarnizamiento teraputico
irracional, incompetente y equvoco.
No hay duda que curar, es la mejor manera de
atender al paciente, pero cuando ya no es
posible hacer lo primero, lo dems contina
siendo un acompaamiento humano y solidario.
Aqu pareciera que la confrontacin se establece
entre el curar y el cuidar.
Es importante aclarar que los tratamientos
curativos y los paliativos no son
mutuamente excluyentes, sino cuestin de
nfasis en diferentes momentos de la
enfermedad.
No nos preocupamos por nuestros pacientes
slo por ser capaces de curarlos; o tratar de
sanarlos, sino ms bien porque nos
preocupan.
La seora Saunders en el 1976 hablando sobre
movimiento hospitalario dijo confortar y cuidar
no son las mejores alternativas secundarias que
se deben dejar a profesionales menos calificados
o aficionados.
Lo anterior deja ver, que todo profesional dentro
de sistema hospitalario o bajo el concepto de la
totalidad del sistema de atencin en salud debe
encontrar su justa identidad precisamente con
alto compromiso en la atencin y el
acompaamiento solidario de personas en
estado de vulnerabilidad.
Cuando Dyer (1982) dice que el nfasis puesto
tradicionalmente en la cura debe cambiarse a la
atencin y el respaldo es porque ella reconoce
que lo ltimo abarca lo primero, pero no
necesariamente lo primero a lo ltimo.
Los problemas ticos en los Cuidados Paliativos
se presentan a los profesionales del sistema de
cuidados de la salud en diferentes formas (Sim,
1983). Todo profesional del sistema de cuidados

de la salud reconoce el precepto de no daar

(primum non nocere). Sin embargo para
(Jonsen, 1978) el no daar (primum non nocere)
es la obligacin moral profesional ms
fundamental que el mandamiento de hacer
bien.
Cuando desean hacer bien a sus pacientes los
Terapeutas Fsicos debern reconocer que se
establece con la superioridad de importancia, el
acto de no daar ya sea este dao fsico o de
cualquier otra forma significativa que incida
sobre nuestro paciente, este dao puede ser
causado por abandono o no intervencin o
igualmente por intervenciones cargadas
excesivamente, entusiastas y extemporneas a la
realidad de nuestro paciente, al presente y a su
pronstico.
En muchas ocasiones prevalece el hecho de no
intervenir para no empeorar un estado o
situacin.
Al unsono, tambin debemos reconocer, que es
mejor hacer algo til, por mnimo que esto sea,
antes que permitir la transformacin de una
mala situacin en otra inclusive menos
satisfactoria o displacentera.
Incurabilidad: No es igual a no hay nada ms
que hacer.
Sigue entonces prevaleciendo el concepto de
hacer bien y no daar. Lo cual es parte- pero
slo parte- de lo que representa respetar al
paciente como persona, SLOGAN del valor
apuntador de obligaciones putativas.
Cicely Saunders, recomienda por otro lado, a los
Terapeutas Fsicos ser miembros vitales de un
equipo en Cuidados Paliativos, con objetivos
claros y un optimismo ajustado a corto plazo
que an estos no son realistas, donde la meta
ser ms bien fortalecer lo que an queda y
compartir con el paciente la adaptacin a la
prdida.
Lo anterior implica al profesional adaptarse y
desarrollarse en un campo donde se requiere
alguna manera suministrar el apoyo necesario
desde su disciplina, sea esto, en un hospital, en
una unidad especial, en el propio hogar del
paciente, con el paciente mismo e
innegablemente con su familia. (Saunders,
1993).
As bien, se debe reconocer que alentar la
fortaleza y las posibilidades de toda la familia, y
la independencia esencial que pueda persistir y
crecer an en el seno de la dependencia, ya sea
esto como una experiencia temporal o un

completo nuevo sistema de vida en su ltima

etapa.
Respetar al paciente como persona nos lleva a
considerarle como individuos nicos y verlos en
la totalidad de su ser, con semejantes
dimensiones fsicas, psicolgicas, sociales y
espirituales (Downie, P, 1993).
Se abre entonces, con lo anterior el
planteamiento obligatorio de las siguientes
preguntas: Por qu debemos valorar a los
pacientes como personas? Qu cosa en las
personas constituye el objetivo bsico de los
cuidados de la salud en los Cuidados Paliativos?
Sean cuales sean las respuestas, los seres
humanos deben ser respetados incluso en su
debilidad,
vulnerabilidad,
limitacin
independencia porque la vida humana es
sagrada. Porque la vida humana tiene un valor
intrnseco.
En conjunto establecer una discusin para
delinear lo moral de los profesionales en
Cuidados Paliativos sirve ms bien para
establecer que la vida misma debe ser
respaldada por la salud y el bienestar donde se
consiga alcanzar la denominada integridad o
sentimiento de totalidad por parte del paciente.
Por ltimo, es la calidad de vida lo que estamos
considerando en todas las circunstancias. Eso no
implica sacrificar el concepto de cantidad de
vida sino ms bien decir que existe un valor ms
fundamental en el orden cualitativo que puede y
debe ser la presencia sobre la mera prolongacin
de la vida y de la muerte.
La Rehabilitacin en los Cuidados Paliativos
Los profesionales que proporcionan atencin de
la salud estn familiarizados con la palabra
"rehabilitacin" palabra muy conocida por los
Terapeutas Fsicos. La palabra rehabilitacin es
sinnimo de reparar, establecer un privilegio
anterior, rango, carcter, condicin o reputacin.
La palabra raz de la cual deriva la
rehabilitacin es entonces "habilitar" trmino
derivado del latn, que puede entenderse como
"capacitar", "preparar para", o "dotar de
habilitar". Por otro lado la palabra habilitar o
dotar de habilidad hace referencia a la accin de
"hacer capaz".
No obstante en el gran universo de los Cuidados
Paliativos pareciera ser que el trmino
"rehabilitacin" no est relacionado con
medidas de connotacin de cura, sino ms bien
con medidas que brinden bienestar y
acompaamiento solidario.

Las metas de cura son completamente deseables

y se debe dejar claro que no hay que oponerse a
ello cuando sea factible, pero cuando la
curacin no sea posible, el significado de la
rehabilitacin est ms all de las expectativas
razonables para los individuos en condiciones
de vida limitada, terminal, y degenerativa.
Muchos de los seres humanos en condicin de
Cuidados Paliativos pueden recuperar algn
grado de funcionalidad, pero no el alcance
completo o la eficiencia que disfrutaban
previamente. Algunos pueden alcanzar un nivel
de funcin ms o menos sostenible en una
unidad de tiempo pero no en forma idntica, a
tiempos anteriores. (Downie, 1993). Lo anterior
hace referencia evidentemente a los procesos de
adaptacin o correccin en la medida de
posibilidades pero siempre frente a una atencin
particular hacia las prdidas de la salud y el
detrimento del bienestar. Es aqu, donde otros
seres humanos simplemente pierden la habilitar
particular de su estado de bienestar y
necesitarn compensacin y apoyo externo en
tal medida que esto mismo pueda transformarse
en muy importante en sus ltimos momentos de
vida.
Lo fundamental es entonces reconocer que el
objetivo de conseguir ser la raz de la que surja
de todos los esfuerzos que los profesionales
acostumbrados a rehabilitar replanteen frente a
las condiciones de vida limitada de sus
pacientes, se deben plantear objetivos bien
definidos que se articulen con metas
cuidadosamente planteadas bajo el trabajo de un
posicionamiento tico que respalde el esfuerzo
individual en sinergia con la participacin
posible del paciente, su familia y los dems
miembros del equipo interdisciplinario. Todo
aquello lo debemos identificar como un objetivo
de trabajo, esto determinar lo que
reconoceremos como obligaciones y propondr
hacer en todo momento las decisiones concretas
hacia las acciones como a las metas mesuradas
de nuestras intervenciones teraputicas.
Dentro de las bases filosficas de los Cuidados
Paliativos se encuentra el aspecto de la
rehabilitacin del paciente y su familia como
actividad medular, con el fin de mejorar la
calidad de vida del paciente, maximizar su
autoestima y la productividad, minimizar la
dependencia y promover la confianza; todo ello
sin importar la expectativa de vida.
La rehabilitacin en Cuidados Paliativos se
puede definir entonces como:
La posibilidad de brindar ayuda experimentada
a una persona y su familia para reajustarse a una

situacin que es esttica y que permanecer as

por semanas, debido a una enfermedad
progresiva y avanzada. Tal ayuda no slo
involucra el manejo especializado de sntomas
fsicos, sino que se exploran estrategias,
fortalezas y capacidades del paciente para
equilibrar su salud emocional, espiritual y
psicolgica. El resultado de tal asistencia junto
con terapias especiales, est orientado a lograr
un efecto positivo en la calidad de vida del
paciente, haciendo que la vida valga la pena
vivirla a pesar de las condiciones (Fuente:
Albergue San Gabriel).
Esto necesariamente implica la elaboracin de
un diagnstico integral del paciente y su familia
para plantear estrategias que respondan a sus
necesidades.
La Rehabilitacin como un Derecho Humano
Un enfoque con orientacin Paliativista.
En primera instancia la rehabilitacin es una
inclusin de los derechos humanos, la cual debe
formar parte de la misin y visin de un estado
de derecho. La misma debe obedecer a las
necesidades inminentes de una poblacin en
estado de vulnerabilidad y adems poseer
coherencia y sostenibilidad entre lo econmico
y lo social.
Todo acto rehabilitador an en estado de
vulnerabilidad, terminalidad, o Cuidado
Paliativo debe tener un sustento metodolgico y
una sostenibilidad en el tiempo, debe lograr
alcanzar el compromiso de todos los miembros
de una sociedad y debe en la medida de las
posibilidades de ejercitarse con tareas regulares
en ambientes reales, esto es, en la medida las
posibilidades siguiendo los deseos del paciente
y su familia, en el propio hogar o domicilio del
paciente.
El objetivo de Rehabilitacin en Cuidados
Paliativos como Derecho Humano esta en
promover el respeto de la dignidad, integridad y
autodeterminacin del paciente con el sistema
de salud, ofertndole apoyo y estableciendo una
relacin de confianza y acompaamiento entre
el paciente y el Rehabilitador.
La OMS dice que: la medicina paliativa
afirma la vida, y acepta la muerte como un
proceso natural... Que no acorta ni alarga la
vida, sino que proporciona alivio del dolor y de
otros sntomas estresantes...
La rehabilitacin en Cuidado Paliativo debe ser
un acto supervisado y ejecutado por
profesionales, el cual debe ser constantemente

auto analizado y regulado en todas sus

intervenciones, metas y propsitos.
En la medida de las posibilidades, todo acto
rehabilitador, debe trascender lo hospitalario y
lograr alcanzar al sujeto, su familia y su
comunidad circundante, debe adems, de ser
una actividad con proyeccin de experiencia
vivida en cada profesional donde las
participaciones sean reales, tangibles y
permanentes, pero donde sobre todo, se
modifique los ambientes mentales y las
diferentes barreras de actitud, arrogancia, poder
e impotencia.
La rehabilitacin en cuidados paliativo no es
ajena a ser de caractersticas psicosociales en
donde las personas en condicin de vida
limitada o terminal no sean una parcela que le
competa a un pequeo sector sensibilizado, sino
ms bien una competencia del estado en toda su
manifestacin colectiva, tanto entre lo pblico
como entre lo privado.
Todo acto de tendencia rehabilitadora ha de
tener un encuadre en los Cuidados Paliativos
entre las formas legales, el concepto tico y la
efectividad de las intervenciones sobre el
paciente que garanticen la seguridad y el
cuidado apropiado de las personas receptoras de
estos servicios.
Por otro lado tradicionalmente la rehabilitacin
estuvo dentro del encuadre de evaluar la
deficiencia y la discapacidad como las grandes
variables a ser modificadas. No obstante en la
actualidad los profesionales que trabajan bajo el
domo de la filosofa rehabilitadora han
encontrado la necesidad de replantear sus
evaluaciones en los pacientes que se encuentran
en Cuidados Paliativos. Este replanteamiento ha
evolucionado hacia la evaluacin de
habilidades, desempeos, y capacidades de
participacin deseables de ser expresadas por el
propio paciente bajo sus posibilidades y sobre
todo bajo su deseo.
Los Terapeutas Fsicos en este momento frente
a la sensibilidad humana y solidaria que los
impulsa a participar cada da ms con enfermos
de caractersticas terminales estn ms
convencidos que "siempre haya algo que se
puede hacer por los enfermos. Pero... los
objetivos curativos deben ser replanteados en su
debido momento y transformarse en objetivos
paliativos".
Incurabilidad: No es igual a no hay nada ms
que hacer.
Sin embargo, todo procedimiento rehabilitador
debe poseer una conducta profesional

compatible con los cnones ticos, estndares de

prctica y leyes aplicables. Estas leyes
aplicables suponen que todos los Terapeutas
Fsicos deben hacer de su prctica profesional
un espacio donde se reconozcan sus propios
linderos de actuacin y eventualmente sus
lmites en la teraputica empleada.
Integralidad Multidisciplinaria
Obligaciones en Cuidados Paliativos.
Debemos suponer que al hablar de
rehabilitacin en Cuidados Paliativos existe
innegablemente una relacin de integralidad
multidisciplinaria.
Dicha
integralidad
multidisciplinaria es la encargada de identificar
los problemas potenciales de salud del paciente
en condicin de vida limitada y reconocer en
ellos la participacin independiente, colectiva,
pero sobre todo integrada y mesurada, de los
diferentes profesionales expertos en la atencin
de la diferentes manifestaciones clnicas,
entindase por esto, los diferentes signos y
sntomas estresantes e incmodos que el
paciente pueda estar experimentando.
El modelo de rehabilitacin integral examina
la atencin a personas en Cuidados Paliativos
como un sumario global, integral y
multidisciplinar, que debe ser continuo,
continuado permanentemente y ajustado en
el tiempo y en su intensidad:
1- Integral; porque se plantea dar respuesta
de forma individualizada a las necesidades de
las personas en Cuidados Paliativos,
incentivando su autonoma y su plena
participacin en la comunidad. En esta visin
se debe
reconoce la relacin entre las
dimensiones fsica, psicolgica, social y
espiritual de la persona, y por tanto, los
resultados de la intervencin teraputica en
cualquiera de esas dimensiones repercuten
en las dems. Esto presupone un modelo
dinmico, dispuesto a detectar y dar
respuestas a las necesidades en la medida en
que vallan apareciendo.
2- Global; en tanto se conciba la
intervencin teraputica como un todo, no
fraccionado, desarrollando actuaciones en
todos los mbitos de intervencin y
estableciendo conexiones en toda la red formal
e informal. Ello debe imperativamente superar
modelos fragmentadores, que dividen la
intervencin en reas diferenciadas no
coordinadas. Ofrecer una atencin global e
integral
requiere
de
un
abordaje
multidisciplinario, basado en el acoplamiento
entre los diferentes profesionales que
intervienen, y a su vez con la formacin

especializada en rehabilitacin en Cuidados

Paliativos recibida. Los factores anteriores
servirn para analizar las necesidades de los
pacientes, indicando los tratamientos y
justipreciando los resultados.
El equipo multidisciplinario en Cuidados
Paliativos ser entonces el encargado de disear
un plan de intervencin compatible con los
hallazgos de la evolucin. Deber determinar
metas realistas, funcionales y medibles, a corto
plazo y a mediano plazo. Ser tambin el
responsable de determinar los procedimientos
de tratamiento que conducirn al logro de las
metas paliativas del tratamiento propuesto.
Por
otro
lado,
dicha
intervencin
interdisciplinaria ser la encargada de
considerar la importancia de factores biolgicos,
psicolgicos,
cognoscitivos,
sociales
y
culturales en el logro de las metas de un proceso
de Rehabilitacin con caractersticas paliativas.
En ellas siempre se debern modificar el plan de
tratamiento tomando en consideracin el estado
fsico, mental, los recursos disponibles,
participacin y deseo de la propia persona, entre
otros.
Deber tambin incorporar en el plan de
Cuidado
Paliativo
la
promocin,
el
mantenimiento de la salud y la prevencin de
enfermedades e incapacidad adquiridas
secundarias por la no atencin o las atenciones
inadecuadas. Debern en todo momento
incorporar al paciente, su familia y otros en el
diseo del plan de Cuidado Paliativo.
Solucionaran problemas efectivamente, medirn
riesgos y tomaran decisiones. Demostrarn
competencia y anlisis crtico en la toma de
decisiones relacionadas al manejo clnico
paliativo sobre los pacientes, su entorno y su
familia.
El Terapeuta Fsico en Cuidados Paliativos
Definicin
La TERAPIA FSICA es una profesin del
rea de la salud enmarcada dentro del desarrollo
humano y dedicado al estudio, investigacin y
aplicacin de la Cintica a las Acciones Fsicas
Motoras Humanas empleando las Fuerzas
Naturales y los Elementos Fsicos con fines
TERAPUTICOS.
El TERAPEUTA FSICO es un profesional
entrenado para comprender los mecanismos de
lesin, su etiologa, su eventual prevencin y su
rehabilitacin
Entiende
la
Morfofisiopatologa de las lesiones y las enfermedades

Neuromusculoesquelticas
Fisioteraputicamente

sabe

tratarlas

Estableciendo un sentido coherente con el

trabajo en aras, es imperativo confrontar y
correlacionar
las
obligaciones
de
un
rehabilitador en Cuidado Paliativo con el
paradigma tradicional de lo que esa
rehabilitacin y de lo que un terapeuta fsico
puede aportar en un ambiente de Cuidados
Paliativos.
Tradicionalmente se ha considerado a la
rehabilitacin como uno de los ltimos
esfuerzos que se proponen y prescriben cuando
otras alternativas mdicas y teraputicas han
agotado sus esfuerzos. Es en este momento
donde diversos profesionales de la salud
plantean y alivian su incertidumbre e
impotencia frente al curso natural de la
enfermedad terminal de un paciente y
consideran como una posibilidad el poder
reclutar las participaciones de los Terapeutas
Fsicos como profesionales no invasivos que
junto con enfermera pueden hacerse cargo de
los pacientes y sus secuelas en sus ltimos
momentos de vida.
La mayora de los Terapeutas Fsicos han estado
relacionados con la modificacin de condiciones
secuelares de situaciones reales y actuales a
situaciones ideales. Sin embargo la idealizacin
de las situaciones en un paciente terminal
replantea el enfoque de las intervenciones
teraputicas que un terapeuta fsico pueda
ofrecer. Por esta razn todo terapeuta fsico
debe tener claro que est al borde de lo que es
ofrecer una teraputica mesurada o caer en un
encarnizamiento teraputico no conveniente ni
deseado por parte del paciente.
A continuacin es necesario mencionar cules
seran entonces las obligaciones y las
participaciones que los Terapeutas Fsicos como
rehabilitadores en Cuidados Paliativos deben
realizar.
De acuerdo con los principios ticos de la
Confederacin Mundial de Terapia Fsica
(WCPT) el Terapeuta Fsico debe asegurar
servicios sin distingo de raza, credo, color,
gnero, nacionalidad, origen tnico, orientacin
sexual, discapacidad o estado de salud. El
Terapeuta Fsico respetar el derecho de los
individuos referidos o admitidos en los servicios
de Terapia Fsica.
El terapeuta fsico en Cuidados Paliativos debe
actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor
inters y bienestar del paciente realizando su
mximo esfuerzo para garantizar su autonoma,

dignidad en el vivir como en la forma de morir

y su eventual justicia.
T importas por ser t, importas hasta el ltimo
momento de tu vida, y haremos todo lo que est
a nuestro alcance no slo para ayudarte a morir
en paz, sino a vivir hasta el da en que
mueras....CICELY SAUNDERS
Se reconoce que un terapeuta fsico al brindar
sus servicios a los pacientes de Cuidados
Paliativos aplicar teoras y conceptos de
aprendizaje en el planeo, ejecucin y evaluacin
de la educacin de pacientes como parte de la
intervencin, y a la comunidad, en programas de
entrenamiento o servicio. Adems delegar y
supervisar adecuadamente al personal de
atencin segn sea necesario. Participar en el
plan de intervencin mesurada y en determinar
el seguimiento requerido. Documentar
adecuadamente los hallazgos, los problemas de
Terapia Fsica, la planificacin y la
implementacin del tratamiento, as como sus
efectos. Se comunicar efectivamente con los
pacientes, familiares, colegas, y otros
profesionales de la salud, como con el pblico
en general. Utilizar mecanismos apropiados
para propiciar relaciones interpersonales
efectivas en la prctica profesional. Respetar
sobre todo el concepto de DOLOR TOTAL.
Demostrar
destrezas
bsicas
en
la
administracin de servicios de Rehabilitacin
paliativa. Aplicar principios de manejo
administrativo en las reas de recursos
humanos, fsicos y fiscales a fin de lograr un
servicio costo-efectivo. Reconocer y tomar en
consideracin el impacto econmico de sus
servicios. Participar en programas de control
de calidad. Se adaptar y manejar
adecuadamente situaciones inesperadas o
situaciones de cambio tanto en el paciente, en su
entorno familiar. Utilizar equipo de tecnologa
actualizada para el manejo de los sntomassignos clnicos. Implantar programas dirigidos
al mantenimiento y promocin de la salud y el
bienestar del paciente y su familia. Determinar
los logros del servicio de Terapia Fsica.
Participar en procesos de anlisis y toma de
decisiones con relacin a las necesidades de
salud de diferentes pacientes de la comunidad
paliativa. Asumir la responsabilidad de su
propio crecimiento profesional. Establecer un
plan personal de desarrollo profesional.
Utilizar los medios que promuevan su propio
crecimiento profesional.
rea de Rehabilitacin en cuidados paliativos
Competencias

I. Aplica
las
diferentes
tcnicas
de
rehabilitacin fsica, ocupacional, emocional,
social y espiritual para controlar en la medida de
lo posible el deterioro progresivo de la
enfermedad, previniendo complicaciones y
promoviendo la calidad de vida.
II.
Capacita a la persona enferma y su
familia para el autocuidado, logrando su
independencia y funcionalidad mximas de
acuerdo a su condicin en salud.
Derechos del paciente en Cuidados Paliativos
Un enfoque con la Terapia Fsica.
Principios:
En ste apartado es importante mencionar que
existen diferentes principios que se establecen
con respecto a la participacin de la Terapia
Fsica en pacientes de Cuidados Paliativos.
Sera imperdonable establecer un enfoque de
Terapia Fsica en Cuidados Paliativos sin
respetar los derechos del paciente en esta
condicin.
Por lo tanto hay que afirmar que: el paciente
tiene derecho a recibir servicios de Terapia
Fsica de buena calidad.
Cada paciente tiene derecho a recibir servicios
apropiados sin discriminacin.
Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
un Rehabilitador y este es libre de realizar su
juicio clnico y tico sin interferencia externa.
Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
un Terapeuta Fsico quien es libre para ejercer
su juicio profesional de acuerdo con su
educacin y experiencia.
Cada paciente tiene el derecho de consultar una
segunda opinin a cualquier otro Terapeuta
Fsico.
Todo paciente debe ser tratado siempre de
acuerdo a su mejor beneficio o inters.
El paciente tiene el derecho de escoger
libremente y cambiar de Terapeuta Fsico o de
servicio o institucin sin importar si es pblico
o privado.
El paciente tiene el derecho de recibir
informacin acerca de su expediente, el
tratamiento que se le brinda, metas del
tratamiento, pronstico y procedimientos
utilizados.
Informacin excepcional debe manejarse con
cautela cuando exista una razn para creer que

esta informacin pueda crear o causar riesgo a

la vida o salud del paciente.
El paciente tiene el derecho de escoger a quien
se le puede dar esa informacin.
La informacin debe comunicrsele
paciente/cliente de la forma ms clara.

Dentro del inclusive marco terico se pueden

mencionar los siguientes:

al

La informacin debe ser dada de forma

apropiada de acuerdo a la cultura local y del
paciente de modo que este pueda comprenderla.
El paciente debe estar informado de su derecho
a declinar de la evaluacin, tratamiento e
intervencin en cualquier etapa sin que esto
perjudique su proceso.
El paciente tiene derecho a quejarse y que esta
sea manejada en forma sensible.
El paciente debe estar informado
procedimiento y curso de su queja.

Algunos de ellos destacan en la reiteracin

congruente con todos los principios que rigen a
los Cuidados Paliativos.

del

El paciente cliente tiene el derecho a la

autodeterminacin, incluyendo su participacin
en las decisiones acerca de las modalidades de
Terapia Fsica.
Tiene el derecho de decidir libremente acerca de
su persona. El Terapeuta Fsico le informar al
paciente las consecuencias de sus decisiones.
El paciente adulto mentalmente competente
tiene el derecho de dar o negar el
consentimiento a cualquier proceso de
evaluacin o tratamiento de Terapia Fsica.

1- Brindar atencin al moribundo con todos los

medios posibles para aliviar el dolor y mejorar
su situacin clnica.
2- Facilitar que la muerte sea una accin
personal.
3- Favorecer la vivencia del misterio humanoreligioso de la muerte.
4- No privar al moribundo de la posibilidad de
asumir su propia muerte.
Calidad del servicio de terapia fsica en
cuidados paliativos
Los pacientes, sus familias, gobernantes y
terceras partes tienen el derecho de esperar que
el cuidado provedo por los Terapeutas Fsicos
sea consistente con los estndares de calidad y
principios de los servicios de Terapia Fsica en
Cuidados Paliativos.
Tomando en cuenta las consideraciones del
paciente, la de calidad del servicio de Terapia
Fsica en Cuidados Paliativos esta ser ptima si
el costo es razonable y el servicio es ptimo
incluyendo los conceptos de:
1-Equidad

Tiene el derecho de obtener la informacin

necesaria para tomar su decisin y debe
entender el propsito de la evaluacin o
tratamiento, intervencin y las implicaciones de
negar su consentimiento de ser sometido a
cualquier intervencin de Terapia Fsica.

2-Eficiencia

"La inutilidad teraputica obliga a respetar el

curso natural de la enfermedad intratable."
(Gmez Sancho, 1999)

6-Seguridad

El tratamiento o la intervencin aplicada deben

ir en concordancia con los principios generales
aprobados para la prctica de la Terapia Fsica
basada en la evidencia.
Adems todo plan de tratamiento o intervencin
deber ser evaluado regularmente para asegurar
si es efectivo y relevante para el paciente en sus
cambios circunstanciales y estado de salud.
Principios aplicables a los terapeutas fsicos
en cuidados paliativos
Es innegable que existen principios aplicables a
la Rehabilitacin en Cuidados Paliativos.

3-Efectividad
4-Aceptabilidad
5-Accesibilidad

Y sobre todo incluyendo la paciente como el Ser

Humano y no como el SUJETO:
Un servicio de Terapia Fsica en Cuidados
Paliativos debe tambin ofrece los espacios
necesarios para promover la capacidad de
participacin de los pacientes an en estados
limitados de participacin.
Por todo lo anterior, la calidad de los servicios
de Terapia Fsica en Cuidados Paliativos, debe
tener como meta tratar a la persona como
alguien interactuante y reaccionate frente a
cualquier intervencin, el cual tendr el derecho
irrenunciable a decir NO.

Es tambin necesario al hablar de calidad lograr

que el paciente y su familia sean coparticipes de
la posibilidad de modificar su estado y su
entrono en la medida de sus posibilidades.
El terapeuta fsico como rehabilitador en
cuidados paliativos
(Algunos de sus roles)
El Terapeuta Fsico debe ejercitar los siguientes
roles:
1-Como espectador
2-Como conocedor del entorno
3-Como crtico comprometido
4-Como investigador
5-Como emprendedor de cambios
6-Como praxis
Como sujeto de cambio con cambios en el
sujeto
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