ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KASUS DEMAM TYPOID

DI RUANG RAWAT INAP MELATI RUMAH SAKIT UMUM SEKAYU

A. RIWAYAT KEPERAWATAN
Tanggal masuk RS

: 26 Januari 2007

Ruangan / Kelas

: Melati / I A

No. Med. Rec

: 06. 40. 46

B. IDENTITAS
Pasien
Nama

: Tn H

Umur

: 18 Tahun

Jenis kelamin

: Laki - laki

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Pelajar

Status pernikahan

: Belum kawin

Alamat

: Lingkungan I Sekayu

Tanggal pengkajian

: 27 Januari 2007

Diagnosa medis

: Demam Typoid

Penanggung jawab klien

Nama

: Tn S

Hub. Dengan klien

: Ayah

Pendidikan

: SPG

Pekerjaan

: Pegawai Negeri Sipil

Alamat

: Lingkungan I Sekayu

C. PENGKAJIAN
Alasan masuk Rumah Sakit

: Klien mengatakan lebih kurang 3 hari yang lalu badannya

terasa panas, mual, diare, menggigil, pusing

Keluhan Utama

: Klien masuk rumah sakit dengan keluhan lidah terasa

pahit, demam tinggi sudah 3 hari, muntah dua kali 100cc /
satu kali muntah

Riwayat kes lalu

: Klien belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang

ini

Riwayat pengobatan & alergi

: Bila sakit klien biasa minum odrex, tidak ada alergi obat

Riwayat kes keluarga

: Keluarga klien ada yang pernah mengalami penyakit

seperti ini

Genogram Keluarga

KETERANGAN :

D. PENGKAJIAN FISIK
1.

Keadaan Umum
Tanda Vital
TD

: 170 / 100 mmHg

Pols

: 70 x/menit

Temp

: 39O C

RR

: 28 x/menit

Sakit / nyeri

: Sedang

Skala nyeri

:5

Status gizi

: Kurus

Sikap

: Gelisah

Personal hygene

: Bersih

Lain-lain

:-

2. Data Sistemik
a. Sistem persepsi sensori
Pendengaran
Struktur

: Simetris

Fungsi Pendengaran : Normal, klien dapat mendengar tanpa alat bantu

Keadaan telinga

: Bersih

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

Penglihatan
Struktur

: Simetris

Funsi penglihatan

: Normal ( Pisus 6/6 )

Konjungtiva

: Merah muda

Pupil

: Isochor

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

Pengecapan
Fungsi pengecapan

: Gangguan pengecapan ( Nausea )

Keadaan gigi

: Bersih

Keadaan lidah

: Kotor

Lain-lain

: Bibir pecah peah dan mulut terasa pahit

Penciuman
Struktur

: Simetris

Pungsi penciuman

: Normal, dapat membedakan bau

Keadaan hidung

: Bersih

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

b. Sistem Pernafasan
Frekuensi

: 24 x/menit

Strutur thorak

: Simetris

Suara nafas

: Bersih

Sumbatan jalan nafas

: Tidak ada

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

c. Sistem Kardiovaskuler
Tekanan darah

: 170 / 100 mmHg

Kekuatan

: Kuat

Akral

: Hangat

Pengisian kapiler

: < 3 detik

Edema

: Tidak ada

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

d. Sistem saraf pusat

Kesadaran

: Compos metis

Bicara

: Normal

Pupil

: Isochor

Orientasi waktu

: Baik ( klien dapat membedakan waktu )

Orientasi tempat

: Baik ( klien dapat membedakan tempat )

Orientasi orang

: Baik ( klien dapat membedakan orang )

Istirahat dan tidur

: Siang hari 2 3 / hari

Malam hari 6 7 jam / hari

Lain-lain

: Tidak ada keluhan

e. Sisem gastrointestinal
Nafsu makan

: Menurun, klien mampu menghabiskan 1- 2 sendok makan

Mulut dan tenggorokan

: Mulut terasa pahit

Kemampuan mengunyah : Normal

Kemampuan menelan

: Normal

Abdomen

: tiadak ada keluhan

Colon dan rectum

: Konstipasi

Lain-lain

: Minum 3 4 gelas / hari

f. Sistem muskuloskletal
Rentang gerak

: Penuh

Keseimbangan & cara jalan

: Tidak tegap

Kemampuan memenuhi
aktifitas sehari-hari

: Dibantu sebagian

Tonus otot

: Menurun : Derajat 3

Genggaman tangan

: Sama kuat

Otot kaki

: Sama kuat

Lain-lain

: Badan terasa lemah

g. Sistem integument
Warna kulit

: Sawo matang

Turgor

: Elastis

Memar

: Tidak ada

Kemerahan

: Tidak ada

Lain-lain

: Kulit terasa panas

h. Sistem reproduksi
Infertil

: Tidak ada

Masalah menstruasi

:-

Skrotum

: Normal

Testis

: Normal

Panyudara

:-

Lain-lain

:-

i. Sistem perkemihan
Vesica urinaria
B A K x / hari

: 3 x/hari

Jumlah

: 250 cc

Warna
Lain-lain

: Kuning
: Tidak ada keluhan

3. Terapi yang diberikan

Nama dan dosis obat :

Diit M II ( berat badan )

- Paracetamol 500 mg 3x1

Infus RL Gtt 30 x/menit

- Crovit 1x1

Kalmetason 3x1

- Vometa tablet 20 mg 3x1

Cara pemberian

Oral

IVFD

IV

Tujuan / manfaat

Menurunkan suhu tubuh

Anti muntah

4. Data penunjang
Laboratorium

Hitung jenis leukosit

HB 13,1 Gram/dl

- Basofil 0 %

- Monosit 8 %

LED 100 mm/jam

- Eosinofil 2 %

- HT 40 %

Leukosit 2800/mm3

- Neutrofil batang 3 %

- Trombosit 81.000/mm3

- Segmen 37 %

- Pemeriksaan widal

- Limposit 30 %

- Paratifus A (+) 1/40

Rontgen / Radiologi
-

Tidak ada

EKG, EEG
-

Tidak dilakukan

E. PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL

Data psikologis
- Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah sedih
- Cara mengatasi masalah tersebut adalah dengan ibadah
- Rencana klien setelah masalahnya selesai adalah klien akan menjaga pola hidup sehat
-

Pengetahuan klien tentang masalah / penyakit yang ada adalah klien dapat mengetahui
tentang penyakit yang dialaminya

Sosial
- Aktivitas atau peran dimasyarakat adalah klin sering menjadi panitia pada saat ada
kegiatan dilingkungan tempat tinggalnya
- Kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah keributan
- Cara mengatasinya adalah lebih suka menghindar
- Pandangan klien tentang aktifitas sosial dilingkungannya adalah baik
Budaya
- Budaya yang diikuti klien adalah budaya timur
Spiritual
- Aktifitas ibadah yang sehari-hari dilakukan adalah sholat lima waktu
- Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan adalah sholat
- Perasaan klien tidak bisa melaksanakan hal tersebut adalah sedih
- Upaya klien mengatasi hal tersebut adalah berdoa