ASUHAN KEBIDANAN

(RETENSIO PLASENTA)
I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal pengkajian : 26-09-2016

Jam : 07.30 WIB

A. Data Subyekatif
1. Biodata
Nama pasien

: Ny :N

Nama Suami

: Tn A

Umur

: 30 th

Umur

: 32 th

Pendidikan

: SMP

Pendidkan

: SMA

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasata

Alamat

: Dumpul Pakis

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan selelsai melahirkan dam ari-ari belum lepas selama 30 menit
3. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak punya penyakit menular (Dm, Hipertensi), menahun (TBC,
jantung), menular (TBC), dan tidak punya riwayat kembar
4. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun, menahun ataupun menular
5. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun ataupun menahun
dan tidak ada riwayat kembar
6. Riwayat haid
- Menarche

: 13 tahun

- Siklus haid

: 7 hari

- Lama haid

: 28 hari (teratur)

- Banyaknya

: 2-3 softex / hari

- Disminorhea

: hari 1-2 haid

- HPHT

: 20 Februari 2006

- TP

: 27 November 2006

7. Riwayat perkawinan
Nikah

:1x

Lama nikah

: 9 tahun

Umur I nikah

: 21 tahun

8. Riwayat obstretik (kehamilan, persalinan, nifas yang lalu)

Suam
i ke
1
2

Hami
l
I
Hami
l

Keluhan
UK
Penyulit
38-39

Jenis

Tmp

PKM

Persalinan
Penolong BBL
Bidan

Nifas
Penyulit

3150

Retplas

Anak
Umur H/M
7 th

9. Riwayat KB
Ibu mengatakan mengikuti KB suntik 3 bulanan selama 7 tahun
10. Riwayat kehamilan sekarang
-

Usia kehamilan 39-40 minggu

ANC 8x periksa ke PKM

Mual-mual umur kehamilan 8-10 minggu

Imunisasi TT 2x

Ibu mendapatkan obat berwarna merah (Fe) diminum 1x1 tablet sebelum tidur malam, Kalk,
dan vitamin C

11. Pola kebiasaan sehari-hari

- Pola nutrisi
Selama hamil

: Makan 3x sehari porsi sedang terdiri dari nasi, lauk-pauk, sayuran,

kadang ditambah buah dan susu.

Di PKM

: Makan 1x sehari porsi sedang tidak habis dan gelas the manis

- Pola eliminasi
Selama hamil

: BAK 5-6x / hari warna kuning jernih

BAB 1x sehari

- Pola aktivitas
Selama hamil

: Tidur malam 8 jam , jarang tidur siang

Di PKM

: Ibu belum tidur sama sekali karena kesakitan menahan kontraksi

- Pola personal hygiene

Selama hamil

: Mandi 2x sehari, gosok gigi2x sehari, ganti celana dalam 2x sehari,

cuci rambut 3x seminggu

Di PKM

: Ibu belum mandi, gosok gigi

12. Riwayat Psikososial, budaya dan spiritual

a.

Psikologi
Ibu mengalami kecemasan dan khawatir akan keadaan dirinya

b. Social
Hubungan antara ibu dan suami dan anggota keluarganya sangat baik
c.

Budaya
Ibu mengatakan pernah minum jamu-jamuan tapi jarang, seperti beras kencur,dan kunir
asem

d. Spiritual
Ibu melaksanakansholat 5 waktu
B. Data Obyektif
1

Pemeriksaan umum
KU

: lemah

Kesadaran

: Composmentis

Tensi

: 90/60 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Suhu

: 35,8 oC

RR

: 28 x/menit

TB

: 155 cm

BB

: 57 kg

Pemeriksaan fisik
a.

Inspeksi
Rambut

: Bersih, tidak mudah rontok, warna hitam

Mata

: Skera tidak ikterus, conjungtiva pucat

Muka

: Pucat berkeringat

Hidung

: Tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga

: Tidak ada secret, simetris, tidak adagangguan pendengaran

Mulut

: Tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada caries gigi

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroiddan bendungan vena jugularis

Dada

: Simetris, putting susu menonjol, pengeluran colostrums (-), retraksi

dinding dada (-)

Perut

: Tidak ada luka bekas operasi, perut tampak membesar, linea nigra

Genetalia

: Perdarahan pervaginam, tali pusat jelujur sebagian

Ekstremitas : oedema - -

Varices - -

b. Palpasi

Perut

: kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat

Ekstremitas

: teraba dingin

Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

II. IDENTIFKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx

: Ny Y P2 Ab0 kala III dengan retensio plasenta

Ds

: Ibu mengeluh bahwa plasentanya belum lepas selama 30 menit setelah bayi lahir

Do

: KU : lemah

Kesadaran : Composmentis
Tensi : 90/60 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 35,8 oC
RR

: 28 x/menit

TB

: 155 cm

BB

: 57 kg

Genetalia

: Perdarahan pervaginam, tali pusat terjulur sebagian

Perut

: Kontraksi uterus lembek, TFU setinggi pusat

III. ANALISA DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-

Perdarahan

Syok

Infeksi

Gangguan rasa nyaman

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

Perbaikan KU dengan pemasangan infuse dan observasi TTV

Plasenta manual

V. INTERVENSI
Dx

: Ny Y P2 Ab0 kala III dengan retensio plasenta

Tujuan

: Perdarahan terhenti dan tidak terjadi komplikasi

Kriteria hasil :
-

Plasenta lahir lengkap

KU dan TTV kembali normal

Intervensi :
1. Lakukan pendekatan dengan ibu dan keluarga
R/ Dengan pendekatan pada pasien dan keluarga lebih kooperatif dalam setiap
tindakan perawatan
2. Lakukan cuci tangan dengan sabun antiseptic sebagai tindakan pencegahan infeksi
R/ Dengan melakukan pencegahan infeksi dapat mencegah infeksi dapat mencagah
terjadinya infeksi dan penularan penyakit
3. Lakukan observasi TTV dan KU
R/ Dengan TTV dapat mendeteksi secara dini terjadinya komplikasi
4. Pasang infuse Na cl atau RL
R/ Pemberian infuse dapat mengganti cairan yang hilang karena perdarahan
5. Cek fudus uteri
R/ Untuk mengetahui apakah kehamilannya kembar
6. Melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali)
R/ Untuk mengetahui plasenta sudah lepas apa belum
7. Lakukan pelepasan plasenta secara normal sesuai dengan standart
R/ Dengan dilakukannya plasenta manual, plasenta dapat lahir segera dan perdarahan
tidak terjadi
8. Periksa pelepasan plasenta
R/ Dengan melakukan pemeriksaan pelepasan plasenta dapat mengetahui kelengkapan
dari plasenta tersebut
9. Kolaborasi dengan dr Sp OG dalam pemberian antibiotic spectrum luas
R/ Untuk mencegah terjadinya infeksi
10. Mengajari pada ibu cara massase uterus
R/ Menjaga kontraksi uterus agar tetap baik sehingga tidak terjadi perdarahan

VI. IMPLEMENTASI
Tangal 26-09-2016

Jam : 11.10 WIB

Dx : Ny Y P2 Abo kala III dengan retensio plasenta

1. Melakukan pendetan pada ibu dan keluarga untuk meningkatkan kerjasama ibu dalam
pemberian tindakan medis
2. Lakukan perawatan dengan tehnik aseptic untuk mencegah terjadinya infeksi dan
penularan penyakit
3. Lakukan observasi TTV
Tensi

: 90/60 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Suhu

: 35,8 oC

RR

: 28 x/menit

4. Pasang infuse RL 1 fles grojok untuk mengganti cairan tubuh yang hilang karena perdarahan
5. Cek fundus uteri untuk menentukan kehamilan kembar
6. Melakukan penegangan tali pusat terkendali untuk mengetahui plasenta sudah lepas atau
belum
7. Lakukan pelepasan plasenta secara manual sesuaid engan standart
a.

Berikan sedatita dan analgetika (missal petidin dan diazepam IV)

b. Berikan antibiotika dosis tinggi

c.

Pasang sarung tangan DTT

d. Jepit tali pusat dnegan kokher dan tegangkan

e.

Masukkan tangan secara obstretik dengan menelusuri bagian bawah tali pusat

f.

Tangan sebelah menelusuri tali pusat dan yang satu lagi menahan fundus uteri, sekaligus
infersio uteri

g. Dengan bagian lateral jari-jari tangan dicari insersi pinggir plasenta

h. Buka tangan dostetrik menjadi seperti memberi salam, jari-jari dirapatkan
i.

Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah

j.

Gerakkan tangan kanan ke kiri dank e kanan sambil bergeser ke cranial sehingga semua
permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan

k. Jika plasenta tidak dilepaskan dari permukaan uterus kemungkinan plasenta akreta, dan
siapkan laparatomi untuk histerektomi supravaginam
l.

Regang plasenta dan keluarkan tangan bersama dengan plasenta

m.

Pindahkan tangan keluar ke suprasimpisis untuk menahan uterus saat plasenta

dikelurarkan

n.

Eksplorasi untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada
dinding uterus

o. Beri oksitosin Io Iu dalam 500 ml cairan IV 60 tetes / menitdan massase uterus untuk
merangsang kontraksi
p. Jika masih perdarahan beri ergometrin 0,2 mg IM atau prostaglandin
q.

Periksa apakah plasenta lengkap atau tidak. Jika tidak lengkap lakukan eksplorasi di
dalam cavum uteri

r.

Periksa dan perbaiki robekan serviks, vagina dan episiotomi

8. Mengajari ibu untuk massase uterus searah dengan jarum jam sampai terasa keras sehingga
tidak terjadi perdarahan
9. Kolaborasi dengan dr. Sp OG dalam pemberian terapi
-

Amixilin

Asam metenamat : 3x1

Fe

VII.

: 3X1
:1x1

EVALUASI

Tanggal : 26-09-2016

Jam : 12.00WIB

Dx : Ny Y P2 Ab0 post partum dengan retensio plasenta

Ibu merasa lega dan bersyukur karena plasentanya sudah dikeluarkan dan anknya dapat lahir
dengan selamat
KU

: lemah

Kesadaran

: Composmentis

Tensi : 90/60 mmHg

Nadi : 100 x/menit
Suhu : 35,8 oC
RR

: 28 x/menit

TB

: 155 cm

BB

: 57 kg
Genetalia

: Perdarahan 150 cc

Perut

: Kontraksi (+)

- Observasi TTV dan KU

- Anjurkan untuk massase uterus

- Pemberian nutrisi (makan dan minum) untuk kondisi tubuh

- Pemberian tx

: - Amoxilin 3x1
- Asam Mefenamat 3x1
- Fe

1x1