PENGKAJIAN AWAL KlINIS

SOP
PEMERINTAH
KAB. TEGAL

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

Tanda Tangan

PUSKESMAS
BALAPULANG

dr. JAKA SUYATNA

NIP.196111031987111001

...........................................

1.

Pengertian

Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai

dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien.

2.

Tujuan

Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan

lancar.

3.

Kebijakan

Keputusan Kepala Puskesmas No. ....

4.

Referensi

Peraturam Menteri Kesehatan Nomor 005/ Menkes/ PER/ III/ 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasyankes Primer.

5.

Prosedur
1.
/Langkah-langkah

2.

Petugas pendaftaran melakukan pendaftaran kepada pasien yang

datang,
Petugas unit pelayanan mengambil rekam medis pasien dari unit
pendaftaran,

3.

Petugas

unit

pelayanan

memanggil

pasien

masuk

ke

unit

pelayanan yang dituju,

4.

Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa kepada pasien dan

menuliskan hasil anamnesis di rekam medis.

5.

Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign sesuai

dengan indikasi/ keluhan pasien dan menuliskan temuan klinis

6.

Petugas
berdasarkan

unit

pelayanan

keluhan/

kondisi

melakukan
pasien

dan

pemeriksaan

fisik

menuliskan

hasil

pemeriksaan fisik di rekam medis

7.

Petugas unit pelayanan mengidentifikasi masalah kesehatan yang

dihadapi pasien,

8.

Petugas unit pelayanan menentukan rencana tindakan yang akan

dilakukan sesuai dengan standar atau evidence base terbaru dan
menuliskan informasi di rekam medis

9.

Petugas unit pelayanan menjelaskan mengenai rencana tindakan

yang akan dilakukan kepada pasien,

10.

Petugas unit pelayanan memastikan bahwa pasien mengerti

tentang penjelasan yang diberikan petugas unit pelayanan,

11.

Jika akan dilakukan tindakan yang membutuhkan persetujuan

medik, maka petugas unit pelayanan melakukan inform consent,

12.

Petugas unit pelayanan melakukan tindakan kepada pasien

Page 1 of 2

sesuai dengan rencana layanan,

13.

Petugas unit pelayanan memperhatikan respon klien,

14.

Petugas unit pelayanan mengevaluasi tindakan yang diberikan,

15.

Petugas unit pelayanan mendokumentasikan kegiatan di rekam

medis.

6.

Bagan Alir
(Jika dibutuhkan)

7.

Hal-hal yang perlu

diperhatikan

8.

Unit Terkait

9.

Dokumen terkait

10. Rekam historis

perubahan

Unit Pendaftaran, Semua Unit Pelayanan Klinis.

No

Yang Diubah

Isi Perubahan

Page 2 of 2

Tanggal Mulai
diberlakukan