SCALA DE EVALUARE PENTRU JUSTIFICAREA UNEI CERERI

DE INTERVENIE NTR-O INSTITUIE DE NGRIJIRE

A. Scala
CRITERII

Scor
Nou

A SE SPLA

Este capabil s se spele

complet fr nici un ajutor

Are nevoie de ajutor

parial pentru a se spla
deasupra sau dedesubtul
centurii

Are nevoie de un ajutor

parial pentru a se spla
deasupra i dedesubtul
centurii

Trebuie ajutat n ntregime

pentru
a
se
spla
deasupra i dedesubtul
centurii

A SE MBRCA

Este capabil s se Are nevoie de ajutor

mbrace
i
dezbrace parial
pentru
a
se
complet fr nici un ajutor mbrca deasupra sau
dedesubtul centurii(fr a
ine cont de ireturi)

Are nevoie de un ajutor

parial pentru a se spla
deasupra i dedesubtul
centurii

Trebuie ajutat n ntregime

pentru a se mbrca
deasupra i dedesubtul
centurii

TRANSFER
DEPLASRI

Este autonom pentru

transfer i se deplaseaz
de
manier
complet
independent,fr auxiliar
mecanic,nici ajutor din
partea altora

Are neaprat nevoie de Este infirm sau n crucior

ajutorul altora pentru cel i depinde n ntregime de
puin unul din transferuri alii pentru a se deplasa
i/ sau deplasri

A SE DUCE LA
TOALETA

Este capabil s se duc Are nevoie de ajutor

singur la toalet,de a se pentru unul din cele 3: s
mbrca i de a se terge se deplaseze , s se
mbrace sau s se
tearg

CONTINENT

Este continent
urine i scaun

Scor
Vech
i

Este autonom pentru

transfer i se deplaseaz
cu ajutorul unui auxiliar
mecanic (crucior)

Are nevoie de ajutor

pentru dou din cele
trei:s se deplaseze, s
se mbrace i/sau s se
tearg

Trebuie ajutat n ntregime

pentru toate trei: s se
deplaseze, s se mbrace
i s se tearg

pentru Este continent accidental Este incontinent pentru Este incontinent

pentru urine i scaun urine:exerciii de miction urine i selles
(sonda vezicala i anus luate n cont) i selles
artificial luate n cont)

pentru

A MNCA

Este capabil s mnnce Are nevoie de un ajutor Are nevoie de un ajutor Pacientul este complet
i a bea singur
prealabil pentru a mnca parial
n
timp
ce dependent
pentru
a
sau bea
mnnc sau bea
mnca sau a bea

Scor
Nou

TIMP

Fr probleme

Din
cnd
n
probleme rare

SPAIU

Fr probleme

Din
cnd
n
probleme rare

CRITERII

Scor
Vech
i

cnd,

Probleme aproape zilnic

Complet dezorientat sau

imposibil de a evalua

cnd,

Probleme aproape zilnic

PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT VRSTNIC

CU REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN I TULBURRI DE SOMN

MANIFESTRI:
- pacientul necesita ajutor parial pentru a se spla
- se mbraca , dezbrca i alimenteaz singur
- este continent pentru urina i materii fecale
- merge singur la toalet
- se deplaseaz cu ajutorul unui baston
- prezint pirozis, regurgitaii, epigastralgii postprandiale, greuri i vrsturi
- diminuarea somnului de noapte ( numr crescut de treziri, readormire dificil)
- somnolen diurn
- scderea ateniei, memoriei
- nervozitate, sentiment de inutilitate
- activitate fizic redus
OBIECTIVE :
- pacientul s prezinte confort psihic i fizic
- s combat factorii care accelereaz mbtrnirea
- s-i asigur un somn odihnitor pacientului
- s efectuez educatie pentru sanatete
- bolnavul s se adapteze la modificrile aprute datorit vrstei
- meninerea gradului de autonomie
- s se previn apariia complicaiilor
INTERVENII AUTONOME:
- susin psihic pacientul , comunic cu el i ncerc s-i nltur temerile i s-i redau
ncrederea n sine
- asigur ncpere curat , aerisita, linitit,cu temperatura optim,pat curat confortabil
- msor funciile vitale i evaluez valorile obinute
- l supraveghez la efectuarea igienei personale i i ofer ajutor parial, l ajut s i spele
organele genitale externe i regiunea perianal, insist la nivelul plicilor i observ aspectul
tegumentelor i mucoaselor
- i acord timp suficient s se mbrace i comunic cu el tot timpul i adresez cuvinte clare de
ncurajare i felicitare pentru modul cum se descurc
- l orientez permanent n spaiu i timp, i precizez or, dat i locul cu ocazia fiecrei
conversaii, i adresez cuvinte clare, repetate la nevoie pentru a-l menine la tema discuiei
- i ofer alimente n cantiti mici i repetate, i observ comportamentul n timpul mesei i l
educ s evite alimentele greu digerabile, grase, condimentate acidulate,sosurile, ciocolat,
lichidele fierbini
- l hidratez corespunztor: 1,5- 2 L/ 24 h
- captez vrstura i ajut la efectuarea igienei cavitii bucale
3

- urmresc scderea ponderal, cntrind zilnic vrstnicul

Educ vrstnicul:
s evite frigul, umezeala,efortul fizic intens
s poarte nclminte confortabil, corespunztoare vrstei
s utilizeze cu ncredere mijloacele auxiliare de deplasare ( baston, cadru metalic
etc.), ochelarii de vedere, protezele auditive
s menin o igien personal riguroas, datorit predispoziiei la infecii i escare
s evite statul prelungit n pat, s utilizeze mijloace complementare de prevenire a
escarelor ( perne, saltele speciale, colaci de cauciuc, aplicarea pe piele de creme
grase, masaj)
- l ascult cu atenie, l las s-i exprime sentimentele, preocuprile, i acord timp necesar
s rspund sau s pun ntrebri
- l ncurajez s comunice cu alte persoane ( familie, vecini etc.), s citeasc reviste, cri,
s urmreasc tiri pentru a menine o bun funcionalitate cerebral i pentru a preveni
izolarea
- l ncurajez s se mobilizeze pentru combaterea tulburrilor circulatorii s fac plimbri n
aer liber, s desfoare activiti pe care le agreaz
- l felicit pentru orice progres n comportament.
Pentru indepartarea insomniei l sftuiesc:
- s nu fumeze nainte de culcare
- cina s se ia cu dou ore nainte de culcare, s bea un pahar de lapte cu miere, ceai de
tei avnd un efect benefic, calmant, linititor
- s nu consume cafea, alcool, ceai concentrat
- o baie cldu are efect calmant, sedativ, care favorizeaz somnul
- evitarea discuiilor aprinse i a controverselor
- culcarea s se fac la aceeai or zilnic, dac e posibil, dup o perioad de micare
- adoptarea unei posturi mai ridicate n pat, pe o pern mai nalt, sau folosirea a dou
perne pentru combaterea regurgitaiilor
- efectuez aceeai educaie pentru sntatea familiei vrstnicului pentru c acesta s
poat fi neles i s primeasc suportul psihic i ngrijirile necesare.
- aez urinarul ct mai aproape de patul vrstnicului pe timpul nopii, astfel c acesta s nu
se mai deplaseze
Intervenii delegate:
La indicaia medicului administrez timp de patru sptmni:
-

antiacide la o ora dup mese

cimetidina
metoclopramid
primperan

Dupa ce ii ofer medicamentele, rog pacientul s deschid gura, pentru a ma asigura ca le-a
nghitit.
Evaluare:
-pacientul i-a reluat somnul nocturn i i menine autonomia
4

SCALA DE EVALUARE PENTRU JUSTIFICAREA UNEI CERERI

DE INTERVENIE NTR-O INSTITUIE DE NGRIJIRE
A. Scala
Scor
Vechi

Scor
Nou

A SE SPALA

Este capabil s se spele

complet fr nici un ajutor

Are nevoie de ajutor

parial pentru a se spla
deasupra sau dedesubtul
centurii

Are nevoie de un ajutor

parial pentru a se spla
deasupra i dedesubtul
centurii

Trebuie ajutat n ntregime

pentru
a
se
spla
deasupra i dedesubtul
centurii

A SE IMBRACA

Este capabil s se Are nevoie de ajutor

mbrace
i
dezbrace parial
pentru
a
se
complet fr nici un ajutor mbrca deasupra sau
dedesubtul centurii(fr a
ine cont de ireturi)

Are nevoie de un ajutor

parial pentru a se spla
deasupra i dedesubtul
centurii

Trebuie ajutat n ntregime

pentru a se mbrca
deasupra i dedesubtul
centurii

SI

Este autonom pentru

transfer i se deplaseaz
de
manier
complet
independent,fr auxiliar
mecanic,nici ajutor din
partea altora

Are neaprat nevoie de Este infirm sau n crucior

ajutorul altora pentru cel i depinde n ntregime de
puin unul din transferuri alii pentru a se deplasa
i/ sau deplasri

A SE DUCE LA
TOALETA

Este capabil s se duc Are nevoie de ajutor

singur la toalet,de a se pentru unul din cele 3: s
mbrca i de a se terge se deplaseze , s se
mbrace sau s se
tearg

CONTINENT

Este continent
urine i scaun

CRITERE

TRANSFER
DEPLASARI

Este autonom pentru

transfer i se deplaseaz
cu ajutorul unui auxiliar
mecanic (crucior)

Are nevoie de ajutor

pentru dou din cele
trei:s se deplaseze, s
se mbrace i/sau s se
tearg

Trebuie ajutat n ntregime

pentru toate trei: s se
deplaseze, s se mbrace
i s se tearg

pentru Este continent accidental Este incontinent pentru Este incontinent

pentru urine i scaun urine:(exerciii de miction urine i selles
(sonda vezicala i anus luate n cont) i scaun
artificial luate n cont)

pentru

Este capabil s mnnce Are nevoie de un ajutor Are nevoie de un ajutor Pacientul este complet
i a bea singur
prealabil pentru a mnca parial
n
timp
ce dependent
pentru
a
sau bea
mnnc sau bea
mnca sau a bea

Scor
Nou

TIMP

Fr probleme

Din
cnd
n
probleme rare

SPATIU

Fr probleme

Din
cnd
n
probleme rare

A MANCA

CRITERE

Scor
Vechi

cnd,

Probleme aproape zilnic

Complet dezorientat sau

imposibil de a evalua

cnd,

Probleme aproape zilnic

PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI VRSTNIC (88 ani) IMOBILIZAT LA PAT

CU DIABET ZAHARAT I POLIARTRIT REUMATOID
Manifestri de dependen:
- for fizic diminuat, datorit scderii ponderale i vrstei
- fatigabilitate
- pacientul necesita ajutor parial pentru a se spla deasupra i dedesuptul centurii
- se mbraca , dezbrca cu ajutor
- are nevoie de ajutor pentru a se alimenta
- este incontinent accidental pentru urina i materii fecale
- este transportat cu cruciorul la toalet
- se deplaseaz cu ajutorul cruciorului, se ridic n ortostatism cu ajutorul cadrului metalic
- diminuarea somnului de noapte ( numr crescut de treziri, din cauza durerilor articulare)
- somnolen diurn
- nervozitate, sentiment de inutilitate
Obiective
- pacientul s prezinte confort psihic i fizic
- s combat factorii care accentueaz durerea articular
- s-i asigur un somn odihnitor pacientului
- pacientul s prezinte un minim de autonomie n satisfacerea nevoilor fundamentale
- s previn apariia complicaiilor
- s-l ajut s-i redobndeasc stima de sine
- s efectuez educaie pentru sntate
Intervenii autonome
- comunic cu pacientul, l susin psihic i-l ncurajez s-i exprime temerile, nelinitile;
- msor i notez funciile vitale, evaluez valorile obinute
- asigur confort fizic i menin bolnavul ntr-o stare de igien perfect:
Captez eliminrile la pat, efectuez toaleta regiunii perianale i a
organelor genitale externe dup fiecare eliminare i aplic crem
gras, utilizez material de continen (chilot/scutec absorbant),
Ajut vrstnicul la efectuarea toaletei zilnice pe regiuni i a bii
generale sptmnale (l ajut s se spele deasupra i dedesubtul
centurii);
observ aspectul tegumentelor i mucoaselor
schimb lenjeria de pat i ajut vrstnicul s i schimbe lenjeria de
corp, zilnic sau de cte ori este nevoie;
aplic unguente antiinflamatoare la nivelul articulaiilor
- pentru evitarea escarelor efectuez urmtoarele intervenii:
schimbarea de poziie prin acesta se evit imobilizarea
scimbarea poziiei se face la 2-3 ore sau la nevoie mai
des
este necesar o foaie de supraveghere a escarelor n
care se noteaz: orele de schimbare i poziia (Ex. ora14 DD, ora 16-DLS, ora 18DD, ora 20- DLD), aspectul cutanat i zonele de masaj
folosirea materialelor complementare, necesare ptr prevenirea escarelor: saltele
antiescar, perne de diverse dimensiuni i forme, colaci de cauciuc,
favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate:
7

 prin masaj;
prin utilizarea alternativ de cald i frig.
Masajul se face ntotdeuna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a
schimbat patul. Se face cu unguent, n direcia circulaiei de ntoarcere, de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers, de sus n jos, i circular spre exterior.
Masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata de
aproximativ 15 minute; pentru a nu obosi bolnavul.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig se aplic punga cu ghea de mai multe ori,
pentru a obine o vasoconstricie; apoi se nclzete i se maseaz zona prin tamponare,
pn se obine o vasodilataie.
Alimentaie, conform regimului prescris (hiposodat, hipoglucidic, hipolipidic
normocaloric) cu alimente uor digerabile, neflatulente. Alimentele sunt repartizate
la 3 mese principale (la 15 minute dup administrarea insulinei) i 2 gustri.
Alimentele lichide sunt oferite din can cu cioc, alimentele solide sunt tiate i
oferite pe rnd, ncurajnd vrstnicul s se alimenteze singur i apreciind pozitiv
fiecare reuit. Hidratez cu 1,5-2l lichide /zi, pentru meninerea elasticitii pielii.
Alimente care nu conin glucide i nu trebuie cntrite zilnic: Carne: vac, viel,
pasre, miel, porc, unc, piftie, mezeluri, conserve de carne (300 g). Pete: proaspt sau
conservat. Brnzeturi: brnz de vaci, ca, vaier, cacaval (200-300 g). Ou: proaspete
(1/zi). Grsimi: unt, untdelemn, margarin, slnin (60-100 g). Smntn: proaspt (50-150
g). Nuci, alune: (4-5 buci). Buturi: ceai, cafea, ap mineral. De asemenea vin alb, uic
sau coniac, dar cu moderaie, abuzul fiind duntor oricui i cu att mai mult diabeticului.
Zarzavaturi: roii, vinete, spanac, ciuperci, ardei gras, varz alb, bame, varz roie,
conopid, castravei, dovlecei, fasole verde, ridichi, andive, tevie, lobod, ppdie, untior,
salat verde (800 l 000 g).
Alimente care conin glucide i trebuie socotite i cntrite zilnic pe cntar: Fructe
proaspete: fragi, cpuni, zmeur, agrie, mure, piersici, mere, ciree timpurii, caise, viine,
portocale (fr coaj, gutui, prune nu prea dulci (conin 10% glucide). Lactate: brnz de vaci,
iaurt (conin 4% glucide). Finoase: paste finoase, cartofi, orez sau gri, toate cntrite fierte
(conin 20% glucide). Pine: proaspt, indiferent de calitate (conine 50% glucide).
Mmliga pripit, la fel i fasolea boabe cntrit fiart (conin 12% glucide).
Alimentele interzise: Diabeticului i sunt oprite finurile, biscuiii, legumele uscate,
castanele, zahrul, ciocolata, bomboanele, prjiturile, rahatul, dulceaa, ngheata, berea, vinul
dulce, mustul, siropurile, lichiorurile, strugurii, prunele uscate, perele pergamute.
- calculez zilnic bilanul lichidian i cntresc pacientul.
- pentru reeducarea controlului sfincterian:
reduc consumul de lichide dup ora 18
nv vrstnicul s efectueze exerciii Kegel pentru ntrirea musculaturii perianale,
prin contracii repetate ale muchilor posteriori i anteriori ai planeului pelvin
stabilesc mpreun cu pacientul un program al eliminrilor pentru a favoriza
formarea unui orar relativ fix de eliminare
aez vrstnicul pe scaunul special pentru captarea eliminrilor din 2 n 2 ore
recomand reflexoterapie
- ajut vrstnicul s se mobilizeze progresiv, planific un program de exerciii n funcie de
capacitatea funcional, l nv s fac exerciii de prehensiune pentru a-i redobndi un
minim de autonomie n efectuarea igienei personale i alimentaie, l ajut i l ncurajez s
8

foloseasc cadrul metalic pentru a se ridica n ortostatism i a se deplasa, l aez n scaun cu

rotile i l plimb la aer i soare.
- l felicit pentru orice progres realizat n redobndirea autonomiei i a stimei de sine
- l ascult cu atenie, l las s-i exprime temerile, preocuprile, i acord timp necesar s
rspund sau s pun ntrebri
- l ncurajez s comunice cu alte persoane ( familie, vecini etc.), s citeasc reviste, cri,
s urmreasc tiri pentru a menine o bun funcionalitate cerebral i pentru a preveni
izolarea
- efectuez educaie pentru sntatea familiei vrstnicului pentru c acesta s poat fi
neles i s primeasc suportul psihic i ngrijirile necesare; nv aparintorii tehnicile de
ngrijire care trebuie aplicate i tehnica administrrii insulinei.
Pentru indepartarea insomniei l sftuiesc:
- cina s se ia cu dou ore nainte de culcare, s bea un pahar de lapte cu miere, ceai de
tei avnd un efect benefic, calmant, linititor
- s nu consume cafea, alcool, ceai concentrat
- evitarea discuiilor aprinse i a controverselor
- culcarea s se fac la aceeai or zilnic,
- adoptarea unei posturi antalgice pentru diminuarea artralgiilor
- efectuez aceeai educaie pentru sntatea familiei vrstnicului pentru c acesta s
poat fi neles i s primeasc suportul psihic i ngrijirile necesare.
Intervenii delegate:
- determin valoarea glicemiei cu ajutorul glucometrului
- administrez medicaia prescris:
1. Insuman rapid 20ui dimineaa 22ui prnz
2. Insuman comb 25 32ui seara
3. Arcoxia 90 mg 1cp/zi
4. Diclofenac unguent aplicaii locale.
Evaluare:
- vrstnic cooperant, echilibrat psihic
- durere articular diminuat
- respect regimul alimentar i orele de administrare a insulinei
- reuete cu ajutor s i efectueze igiena personal i s se alimentaze, se ridic singur n
ortostatism cu ajutorul cadrului metalic i cu ajutor reuete s fac ctiva pai
- vrstnic integrat n familie, i-a redobndit parial stima de sine, reuete s accepte cu
dificultate modificrile fizice datorate vrstei i bolilor.

10