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Datos de Identificacin
DAYC
Escuela/Nido _______________________________________
Nombre del Informante ______________________________
Relacin con el nio _________________________________
PERFIL/ EXAMINADOR
FORMATO DE CALIFICACION
Edad
Equiv. Percentil
Ptje.
Estan.
Ao
Mes
Da
Fecha Evaluacin
____
____
____
Fecha Nacimiento
____
____
____
Edad
____
____
____
Edad en meses
Cognitivo
____
Comunicacin
1.______________________________________________
Social-Emocional
2.______________________________________________
Desarrollo Fsico
3.______________________________________________
Conducta Adaptativa
4.______________________________________________
5.______________________________________________
6.______________________________________________
7.______________________________________________
Desarrollo
Gral.
Adap.
Soc-Emoc.
Cociente
Cognitivo
Comunic.
Des. Cond.
FisicoCoc.
150
145
140
135
130
125
120
115
110
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
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Cociente
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150
145
140
135
130
125
120
115
110
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
Seccin V.
Informacin de Referencia
D. Caractersticas Ambientales
Nivel de ruido
_______
_______
una sesin _____
Tiempo de Administracin ____
Interrupciones
_______
_______
dos sesiones ____
Tiempo de Administracin ____
Distracciones
_______
_______
tres o ms _____
Tiempo de Administracin ____
Iluminacin
_______
_______
B. Lugar de Evaluacin ___________________________________
Temperatura
_______
_______
C. Describir la administracin (individual, observacin, entrevista,
Nombre
del
nio:
___________________________________
Seccin
I.
Datos
de
Identificacin
Otros
____
_______
_______
con/sin orientacin) en detalle.
E. Caractersticas
personales
________________________________________________________
Masculino___
Femenino
___ o fsicas que pueden afectar
los resultados
del test del nio
________________________________________________________
Padre/Tutor
________________________________________
_______________________________________________
________________________________________________________
1.______________________________________________
Escuela/Nido
_______________________________________
_________________________________________
________________________________________________________
2.______________________________________________
Nombre del Informante ______________________________
___________________________________________________
Puntaje Directo
_____________
_______________________________________________________________________________________________________
3.______________________________________________
Relacin
con el nio _________________________________
Evaluacin
del
Desarrollo
en
Edad
Equivalente
_____________
_______________________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________
Fecha de
Evaluacin
____
____
____
Periodo
tiempo que el informante
conoce
al nio
________
Nios Pequeos
_______________________________________________________________________________________________________
Percentil
_____________
5.______________________________________________
Fecha Nacimiento
____ ____ ____
Nombre
del Examinador y profesin
_______________________________________________________________________________________________________
SUBTEST
COGNITIVO
Puntaje Estndar
_____________
__________________________________________________
6.______________________________________________
DAYC
Edad
____ ____ ____
_______________________________________________________________________________________________________
FORMATO
CALIFICACION
Seccin II.DE
Registro
de Puntajes
7.______________________________________________
Edad en meses
____Puntaje Equiv
DAYC
Clasificacin
_____________
Seccin
SeccinV.IV.
Interpretacin
Condiciones
ydeRecomendaciones
Administracin
No-Interfirientes
Nombre
del Test
FechaInterfirientes
AoPuntaje
Mes
Da
Instruccion
es:
Comenzar en el punto de inicio sugerido. Contine con los dems tems (usa
Base
y observacin, la entrevista, o la administracin directa) hasta que reciba un p
lmite:
de 0 en 3 de 5 tems (lmite). Si el nio no recibe un puntaje de 1 en 3
consecutivos, administrar los tems hacia atrs (usando la observacin, entre
o la administracin directa) hasta que alcance una base de 3 aciertos de 1 pu
Item Puntaje
#
1 0
Item
Edad de
Nacimiento
Inicio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Edad de
inicio:
15.
16.
17.
18.
19.
Edad de
inicio:
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Item
Puntaje
#
1
0
27.
28.
29.
Edad de
inicio:
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Edad de
inicio:
45.
46.
47.
48.
Coloca un objeto pequeo dentro de un depsito pequeo (ej. Una uva dentro
una botella pequea)
Hace rodar los juguetes que tienen ruedas.
Maneja de 3 a 4 juguetes ubicndolos a un lado cuando se le da un nuevo jug
Mira las figuras de los cuentos con un adulto, nombrando o sealando los obje
simples cuando se le pregunta
Espontneamente nombra objetos.
Empareja un objeto con su figura.
Total de la pgina 2
Item
Apila de 6 a 7 cubos
Empareja formas simples, tales como el crculo, cuadrado, triangulo.
Responde a uno y uno ms (ej. dame un cubo, dame uno ms)
Coloca las medidas graduadas en orden (ej. encajona cuatro cajas o apila anil
una estaca de acuerdo a la medida)
Empareja objetos por el color, forma y medida.
Repite juegos de dedos, mediante palabras y acciones.
Cuenta de memoria hasta 5.
Empareja los objetos que tienen la misma funcin (ej. peine y cepillo).
Dice si un objeto es pesado o liviano.
Cuenta ms de 5 objetos.
Construye un puente usando 3 cubos: segn el modelo.
Comprende que es igual y diferente (ej. son estos dos colores iguales o
diferentes)
Clasifica los objetos mediante un criterio (d al nio figuras u objetos po lo me
en dos categoras ej. forma, color- y diga: Pon estos objetos dentro de grup
iguales).
Comprende el concepto del nmero 3 (ej. dame tres cubos)
Comprende ms, menos, igual (ej. Qu torre tiene ms cubos)
48 meses
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
abajo.
Clasifica grupos de objetos considerando ms de una forma(D al nio figuras
objetos que tengan dos categoras por lo menos- ej. color, tamao, forma- y d
coloca estos objetos en grupos que sean iguales. Ahora clasifcalos de otra
forma).
Construye una pirmide de 6 cubos: segn modelo.
Identifica primero, ultimo, al medio (ej. Seale al nio quien est prime
la fila)
Narra una historia del libro de figuras con razonable exactitud.
Identifica el ms grande de dos nmeros (ej. cual es mayor, 2 3?)
Dibuja una figura de palotes.
Identifica caracterstica abstractas (ej. lo real y la creencia, lo vivo y lo no vivi
ej. El camin tiene vida?)
Copia su propio nombre: puede usar letras grandes e irregulares.
Predice lo que puede ocurrir prximamente (ej. el nio predice lo que ocurrir
despus en la historia).
Total de la pgina 3
Item
Puntaje
#
1
0
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
tem
78.
de la pgina 4
de la pgina 3
de la pgina 2
del Puntaje Directo del Subtest (Pgina 2+ 3 + 4)
DAYC
Nombre delNivel
Examinador
de ruidoy profesin
_______
_______
una sesin _____
Tiempo de Administracin ____
__________________________________________________
Interrupciones
_______
_______
SUBTEST
dos sesiones
____ DE COMUNICACIN
Tiempo de Administracin ____
Distracciones
_______
_______
tres o msFORMATO
_____
Tiempo de Administracin ____
DE CALIFICACION
Ao
Mes
Da
Iluminacin
_______
_______
E. Lugar de Evaluacin ___________________________________
Fecha Evaluacin
____ ____ ____
Temperatura
_______
_______
F. Describir la administracin (individual, observacin, entrevista,
Fecha
Nacimiento
____
____
____
Otros
____
_______
_______
con/sin orientacin) en detalle.
E. Caractersticas personales o fsicas
pueden
afectar
________________________________________________________
Edad
____ que
____
____
Seccin II. Registro de Puntajes
los resultados
________________________________________________________
Edad
en meses del test del nio.
____
_______________________________________________
________________________________________________________
1.______________________________________________
Seccin
III. Resumen de los Resultados de otros Tests.
_________________________________________
________________________________________________________
DAYC
2.______________________________________________
___________________________________________________
Puntaje Directo
_____________
Fecha Puntaje Puntaje Equiv.
Nombre del Test
_______________________________________________________________________________________________________
3.______________________________________________
Edad Equivalente
_____________
_______________________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Percentil
_____________
5.______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Puntaje Estndar
_____________
6.______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
7.______________________________________________
Clasificacin
_____________
Seccin
SeccinV.IV.
Interpretacin
Condiciones ydeRecomendaciones
Administracin
InterfirientesNo-Interfirientes
Instruccion
es:
Comenzar en el punto de inicio sugerido. Contine con los dems tems (usa
Base
y observacin, la entrevista, o la administracin directa) hasta que reciba un p
lmite:
de 0 en 3 de 5 tems (lmite). Si el nio no recibe un puntaje de 1 en 3
consecutivos, administrar los tems hacia atrs (usando la observacin, entre
o la administracin directa) hasta que alcance una base de 3 aciertos de 1 pu
Item Puntaje
#
1 0
Item
Edad de
Nacimiento
Inicio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Edad de
inicio:
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Item
Puntaje
#
10
Edad de
inicio:
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Edad de
inicio:
45.
46.
47.
48.
49.
Edad de
inicio:
50.
51.
52.
53.
Item
24 meses
Usa por lo menos 5 palabras (el vocabulario es similar a los nios de su edad
Identifica caracteres familiares u objetos vistos en la TV (ej. pjaro grande)
Rechaza algo diciendo no
Identifica si o no (o movimiento apropiado de la cabeza) en respuesta a
preguntas.
Conoce los nombres de sus compaeros de juego.
Comprende los posesivos (mo, tuyo, suyo, ej. Donde est t pelota?
quien es esta pelota)
Produce algunas frases de dos palabras (ej. ms galleta)
Seala 6 partes del cuerpo cuando se le pregunta.
Seala 15 o ms figuras de objetos comunes cuando se les nombra.
Usa de 10 a 15 palabras espontneamente (el vocabulario es similar a los ni
su edad)
Susurra
Nombra 8 o ms figuras de objetos familiares
Seala objetos comunes descritos por su uso (ej. mustrame lo que usas par
comer)
Distingue grande y pequeo (ej. Lnzame la pelota grande)
Lleva a cabo rdenes dobles no relacionadas (ej. Pon la pelota en la canasta
despus aplaude con tus manos)
36 meses
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60
61.
62.
63.
64.
65.
Item
Puntaje
#
1
0
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
de la pgina 4
de la pgina 3
de la pgina 2
del Puntaje Directo del Subtest (Pgina 2+ 3 + 4)
DAYC
Ao
____
Mes
____
Da
____
Fecha Nacimiento
____
____
____
____
____
Edad en meses
____
Nivel de ruido
_______
_______
una sesin _____
Tiempo de Administracin ____
Seccin III.
Resumen
de
los
Resultados
de
otros
Tests.
Interrupciones
_______
_______
dos sesiones ____
Tiempo de Administracin ____
DAYC
Distracciones
_______
_______
tres o ms
_____
Tiempo de Administracin ____
Puntaje
Directo
_____________
Fecha Puntaje Puntaje Equiv.
Nombre del Test
Iluminacin
_______
_______
H. Lugar de Evaluacin ___________________________________
1.______________________________________________
Edad
Equivalente
_____________
Temperatura
_______
_______
I. Describir la administracin (individual, observacin, entrevista,
2.______________________________________________
Otros
____
_______
_______
con/sin orientacin) en detalle. _____________
Percentil
E. Caractersticas personales o fsicas que pueden afectar
________________________________________________________
3.______________________________________________
Puntaje
Estndar
_____________
los resultados del test del nio.
________________________________________________________
4.______________________________________________
_______________________________________________
________________________________________________________
Clasificacin
_____________
5.______________________________________________
_________________________________________
________________________________________________________
6.______________________________________________
___________________________________________________
7.______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Seccin IV. Condiciones de Administracin
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
InterfirientesNo-Interfirientes
_______________________________________________________________________________________________________
Instruccion
es:
Comenzar en el punto de inicio sugerido. Contine con los dems tems (usa
Base
y observacin, la entrevista, o la administracin directa) hasta que reciba un p
lmite:
de 0 en 3 de 5 tems (lmite). Si el nio no recibe un puntaje de 1 en 3
consecutivos, administrar los tems hacia atrs (usando la observacin, entre
o la administracin directa) hasta que alcance una base de 3 aciertos de 1 pu
Item Puntaje
#
1 0
Item
Edad de
Nacimiento
Inicio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Edad de
inicio:
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Edad de
inicio:
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Edad de
inicio:
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Edad de
inicio:
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Juega a disfrazarse
Llama la atencin de otros cuando repite rimas, canciones o bailes
Habla de sus propios sentimientos
Cambia de una actividad a otra cuando lo indica su profesor o su padre
Selecciona sus propios amigos
Espera su turno cuando juega en juegos grupales
Conoce y sigue las reglas del saln de clase
Obtiene la atencin de sus compaeros de manera apropiada
Comprende las reglas de un juego justo
Gusta de los juegos competitivos
Su mejor amigo es alguien del mismo sexo
Explica las reglas de juego a otros
Pide antes de levantar las pertenencias de otros
Acepta bromas suaves y amigables sin inquietarse demasiado
Trabaja solo en alguna actividad domstica de 20 a 30 minutos
Expresa enojo con palabras no agresivas ms que con accin fsica
Establece un meta por s mismo y realiza la actividad
Acepta la crtica vlida sin llorar, ni hacer berrinches ni rehusarse a continuar
58.
DAYC
Ao
____
Mes
____
Da
____
Fecha Nacimiento
____
____
____
Edad
____
____
____
Edad en meses
____
Puntaje Directo
_____________
Edad Equivalente
_____________
Percentil
_____________
Puntaje Estndar
_____________
DAYC
Nombre del Test
Fecha Puntaje Puntaje Equiv
1.______________________________________________
2.______________________________________________
D. Caractersticas Ambientales
3.______________________________________________
4.______________________________________________
Nivel de ruido
_______
_______
5.______________________________________________
Interrupciones
_______
_______
dos sesiones ____
Tiempo de Administracin ____
6.______________________________________________
Distracciones
_______
_______
tres o ms _____
Tiempo de Administracin ____
7.______________________________________________
Iluminacin
_______
_______
K. Lugar de Evaluacin ___________________________________
Temperatura
_______
_______
L. Describir la administracin (individual,Seccin
observacin,
entrevista, de Administracin
IV. Condiciones
Otros
____
_______
_______
con/sin orientacin) en detalle.
E. Caractersticas personales o fsicas que pueden afectar
________________________________________________________
InterfirientesNo-Interfirientes
los resultados del test del nio
________________________________________________________
_______________________________________________
________________________________________________________
_________________________________________
________________________________________________________
___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_____________
Tiempo de Administracin ____
Instruccion
es:
Comenzar en el punto de inicio sugerido. Contine con los dems tems (usa
Base
y observacin, la entrevista, o la administracin directa) hasta que reciba un p
lmite:
de 0 en 3 de 5 tems (lmite). Si el nio no recibe un puntaje de 1 en 3
consecutivos, administrar los tems hacia atrs (usando la observacin, entre
o la administracin directa) hasta que alcance una base de 3 aciertos de 1 pu
tem Puntaje
#
1 0
tem
Edad de
Nacimiento
Inicio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
tem
Puntaje
#
1
0
32.
33.
34.
Edad de
Inicio:
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Edad de
Inicio:
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
Edad de
Inicio:
55.
56.
57.
58.
tem
Cuando est parado se inclina, luego se para otra vez sin perder el equilibrio
Agarra la crayola, el lpiz y otros, empuando la mano, con el dedo pulgar ha
arriba
Baja las gradas volteado
Se agacha durante el juego
Corre (o camina rpido)
Garabatea espontneamente
Lanza una pelota con relativa exactitud
Sube y baja las gradas colocando ambos pies en cada paso, sin ayuda
Agarra la crayola con los dedos, luego voltea su antebrazo de tal modo que su
pulgar est hacia abajo
Usa la mano para sostener el papel cuando est dibujando
36 meses
Camina hacia atrs
Usa una mano consistentemente en la mayora de actividades
Sube las gradas, alternando los pies, agarrndose
Escala un poco con equipo de juego
59.
60.
61.
62.
63.
64.
Edad de
Inicio:
65.
66.
67.
tem
Puntaje
#
1
0
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
tem
Total de la pgina 3
Total de la pgina 2
Total del Puntaje Directo del Subtest (Pgina 2+ 3 + 4)
DAYC
SUBTEST
CONDUCTA ADAPTATIVA
FORMATO DE CALIFICACION
Ao
____
Mes
____
Da
____
Fecha Nacimiento
____
____
____
Edad
____
____
____
Edad en meses
____
D.
Caractersticas
Ambientales
Seccin
III. Resumen
de los Resultados de otros Tests.
DAYC
Nombre del Test
Fecha Puntaje Puntaje Equiv
Nivel de ruido
_______
_______
una sesin _____
Tiempo de Administracin ____
1.______________________________________________
Edad
Equivalente
_____________
Interrupciones
_______
_______
dos sesiones
____
Tiempo de Administracin ____
Distracciones
_______
_______
2.______________________________________________
tres o ms _____
Tiempo de Administracin ____
Percentil
_____________
Iluminacin
_______
_______
N. Lugar de Evaluacin ___________________________________
3.______________________________________________
Puntaje
Estndar
_____________
Temperatura
_______
_______
O. Describir la administracin (individual, observacin, entrevista,
4.______________________________________________
Otros
____
_______
_______
con/sin orientacin) en detalle. _____________
Clasificacin
5.______________________________________________
E. Caractersticas personales o fsicas que pueden afectar
________________________________________________________
los resultados del test del nio
________________________________________________________
6.______________________________________________
_______________________________________________
________________________________________________________
7.______________________________________________
_________________________________________
________________________________________________________
Seccin IV. Condiciones de Administracin
___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
InterfirientesNo-Interfirientes
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Directo
M. Puntaje
Evaluacin
Realizada en:
_____________
Instruccion
es:
Comenzar en el punto de inicio sugerido. Contine con los dems tems (usa
Base
y observacin, la entrevista, o la administracin directa) hasta que reciba un p
lmite:
de 0 en 3 de 5 tems (lmite). Si el nio no recibe un puntaje de 1 en 3
consecutivos, administrar los tems hacia atrs (usando la observacin, entre
o la administracin directa) hasta que alcance una base de 3 aciertos de 1 pu
Item Puntaje
#
1 0
Item
Edad de
Nacimiento
Inicio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Edad de
Inicio:
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Edad de
inicio:
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Edad de
inicio:
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Edad de
Inicio:
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
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50.
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Pone la mesa con ayuda (platos, vasos, bandejas) puede requerir orientacin
Usa todos los utensilios de comida
Duerme toda la noche sin mojarse
Se cepilla los dientes independientemente
Se viste completamente, pero no se amarra los zapatos (incluye la ropa interi
ropas tienen que estar colocadas correctamente, incluyendo todos los cierres
broches, botones)
Se tapa la boca y nariz cuando tose y estornuda (puede que use el pauelo)
Se sirven en la mesa (puede requerir ayuda del adulto para que sostenga el p
que se est sirviendo)
Se cierra la cremallera eficientemente
Se pone los zapatos en el pie correcto sin ayuda
Frecuentemente quiere privacidad en el bao
Se pone solo el cinturn de seguridad en el automvil
Usa el cuchillo de mesa para esparcir la mantequilla y la mermelada
Cruza la calle con seguridad
Planea anticipadamente ir al bao antes de comenzar alguna actividad
Se suena la nariz en forma independiente, no necesita que se le recuerde
Elige la ropa apropiada segn la temperatura y la ocasin
Cuelga la ropa en un colgador
Se cepilla y peina el cabello con buenos resultados y sin ayuda
Arregla su cama: puede necesitar que se le recuerde
Hace un desayuno y almuerzo simple
Pone y limpia la mesa sin ayuda
Se amarra las hileras del zapato sin ayuda
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