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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Bicentenaria de Aragua


Facultad de Ciencias Sociales y Administrativas
Escuela de Psicologa
Psicologa Clnica I

Veinticinco Trastornos
segn los manuales diagnsticos DSM-V y CIE-10

Autor:
Francys Padilla C.I.: 25.920.476
Seccin: W

San Joaqun de Turmero, 7 de noviembre de 2016

Tabla de Contenido:
307.1 (F50.0) Anorexia Nerviosa...................................................................5
F50.0 Anorexia Nerviosa...............................................................................8
307.51 (F50.2) Bulimia Nerviosa.................................................................10
F50.2 Bulimia nerviosa................................................................................12
312.32 (F63.2) Cleptomana........................................................................14
F63.2 Hurto patolgico (Cleptomana)........................................................15
295.90 Esquizofrenia...................................................................................16
F20 Esquizofrenia........................................................................................19
F20.0 Esquizofrenia paranoide....................................................................20
300.29 (F40.2) Fobia Especfica..................................................................22
F40.2 Fobias especficas (aisladas)............................................................24
300.02 (F41.1) Trastorno de ansiedad generalizada..................................26
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.................................................28
293.83 (F06.3) Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra
afeccin mdica...........................................................................................31
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgnicos......................................32
301.13 (F34.0) Trastorno ciclotmico...........................................................34
F34.0 Ciclotimia...........................................................................................35
301.7 (F60.2) Trastorno de la personalidad antisocial................................37
F60.2: Trastornos disocial de la personalidad.............................................39
301.0 (F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide...............................42
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad:...........................................43
297.1 (F22) Trastorno delirante...................................................................46
F22.0 Trastorno de ideas delirantes............................................................47
Trastorno de depresin mayor.....................................................................49

F32 Episodio depresivo...............................................................................52


300.4 (F34.1) Trastorno depresivo persistente (distimia)............................55
F34.1 Distimia..............................................................................................58
302.71 (F52.0) Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn.............60
F52. Disfuncin sexual no orgnica............................................................62
F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual................................................62
300.7 (F45.22) Trastorno dismrfico corporal.............................................64
F45.2 Trastorno Hipocondraco...................................................................67
312.9 (F91.9) Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la
conducta no especificado............................................................................68
F63.9 Trastornos de los hbitos y de los impulsos, no especificado..........69
Trastorno esquizoafectivo............................................................................70
295.70 (F25.0) Tipo bipolar:.........................................................................70
295.70 (F25.1) Tipo depresivo:....................................................................70
F25 Trastorno esquizoafectivo.....................................................................72
F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco.......................................74
F25.1 Trastorno esquizofrnico de tipo depresivo......................................75
F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto............................................75
308.3 (F43.0) Trastorno de estrs agudo....................................................75
F43.0 Reaccin a estrs agudo...................................................................80
309.81 (F43.10) Trastorno de estrs postraumtico...................................83
F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico..................................................92
307.44 (F51.11) Trastorno de hipersomnia.................................................94
F51.1 Hipersomnia no orgnica...................................................................97
313.81 (F91.3) Trastorno negativista desafiante.........................................99
F91.3: Trastorno disocial desafiante y oposicionista.................................101
300.3 (F42) Trastorno obsesivo-compulsivo.............................................104
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo..........................................................108
Trastorno por consumo de alcohol............................................................110
3

305.00 (F10.10) Leve:.........................................................................111


303.90 (F10.20) Moderado:.................................................................111
303.90 (F10.20) Grave:.......................................................................111
F10. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
alcohol........................................................................................................112
F1x.2 Sndrome de dependencia...............................................................112
307.22 (F95.1) Trastorno de tics motores o vocales persistente (crnico)
....................................................................................................................114
F95.1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios:.............................115
F84.5 Sndrome de Asperger.....................................................................117

DSM-V: Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de


alimentos
307.1 (F50.0) Anorexia Nerviosa
Criterios diagnsticos:
A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las propias
necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo
con relacin a la edad, sexo, el curso del desarrollo y la salud fsica.
Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al
mnimo normal o, en nios y adolescentes, inferior al mnimo
esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento
persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o
constitucin, influencia impropia del peso o la constitucin corporal en
la autoevaluacin, o falta persistente de reconocimiento de la
gravedad del bajo peso corporal actual.
Nota de codificacin: El cdigo CIE-9-MC para la anorexia nerviosa es
307.1, que se asigna con independencia del subtipo. El cdigo CIE-10-MC
depende del subtipo (vase a continuacin).
Especificar si:
(F50.01) Tipo restrictivo: Durante los ltimos tres meses, el individuo no ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vmito
autoprovocado o utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas).
Este subtipo describe presentaciones en las que la prdida de peso es
debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/c el ejercicio excesivo.
(F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los ltimos tres meses, el
individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir,
vmito autoprovocado o utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o
enemas).
Especificar la gravedad actual:

La gravedad mnima se basa, en los adultos, en el ndice de masa


corporal (IMG) actual o, en nios y adolescentes, en el percentil del IMC. Los
lmites siguientes derivan de las categoras de la Organizacin Mundial de la
Salud para la delgadez en adultos; para nios y adolescentes, se utilizarn
los percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede aumentar para
reflejar los sntomas clnicos, el grado de discapacidad funcional y la
necesidad de supervisin.

Leve: IMC >17 kg/m2


Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2

Diagnstico diferencial:
Se deberan considerar otras posibles causas para un peso corporal
significativamente bajo o una prdida significativa de peso en el diagnstico
diferencial de la anorexia nerviosa, especialmente cuando sta presenta
caractersticas atpicas (por ejemplo, con inicio despus de los 40 aos).
Afecciones mdicas (enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo,
cncer oculto y sndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]): En
estas enfermedades se puede producir una prdida importante de peso, pero
las personas con estos trastornos normalmente no suelen manifestar una
percepcin alterada del propio peso o la propia constitucin, ni miedo intenso
a ganar peso, ni comportamientos insistentes que interfieran con el aumento
apropiado del peso. La prdida aguda de peso asociada a una afeccin
mdica puede desencadenar ocasionalmente el inicio o la recurrencia de una
anorexia nerviosa, que se podr ocultar inicialmente tras la afeccin mdica
comrbida. Rara vez se desarrolla una anorexia nerviosa despus de una
ciruga baritrica para la obesidad.
Trastorno depresivo mayor: En el trastorno depresivo mayor se puede
producir una prdida importante de peso, aunque la mayora de los
individuos con trastorno depresivo mayor no tiene deseos excesivos de
perder peso, ni miedo intenso a ganarlo.
Esquizofrenia: Los individuos con esquizofrenia pueden presentar
comportamientos alimentarios extraos y pueden tener ocasionalmente

prdidas significativas de peso, pero raramente muestran miedo a ganar


peso o la alteracin de la imagen corporal que exige el diagnstico de
anorexia nerviosa.
Trastornos por consumo de sustancias: Los individuos con trastornos por
consumo de sustancias pueden tener un peso bajo debido a una ingesta
nutricional escasa, pero generalmente no tienen miedo a ganar peso y no
manifiestan ninguna alteracin de su imagen corporal. Los individuos que
abusan de sustancias que reducen el apetito (por ejemplo, cocana,
estimulantes) y que admiten tener miedo a ganar peso deben ser evaluados
cuidadosamente ante la posibilidad de una anorexia nerviosa comrbida,
dado que el consumo de sustancias puede representar un comportamiento
persistente capaz de interferir con el aumento de peso (Criterio B).
Trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno obsesivocompulsivo y trastorno dismrfico corporal: Algunas de las
caractersticas de la anorexia nerviosa se solapan con los criterios de la fobia
social, el TOC y el trastorno dismrfico corporal. En particular, los individuos
pueden sentirse humillados o avergonzados si les ven comiendo en pblico,
como en la fobia social; pueden mostrar obsesiones y compulsiones
relacionadas con los alimentos, como en el TOC; o pueden preocuparse por
un defecto imaginario en su apariencia corporal, como en el trastorno
dismrfico corporal. Si el individuo con anorexia nerviosa tiene miedos
sociales que se limitan solamente a la conducta alimentaria, no se debera
realizar un diagnstico de fobia social, aunque los miedos sociales que no
estn relacionados con la conducta alimentaria (por ejemplo, el miedo
excesivo a hablar en pblico) podran justificar un diagnstico adicional de
fobia social. Anlogamente, se debera considerar un diagnstico adicional
de TOC solamente si el individuo presenta obsesiones y compulsiones que
no estn relacionadas con los alimentos (por ejemplo, un miedo excesivo a la
contaminacin), y se debera considerar el diagnstico adicional de trastorno
dismrfico corporal solamente si la distorsin no est relacionada con el
tamao y la constitucin corporal (por ejemplo, la preocupacin de que la
propia nariz es demasiado grande).
Bulimia nerviosa: Los individuos con bulimia nerviosa muestran episodios
recurrentes de atracones, utilizan comportamientos inapropiados para evitar
ganar peso (por ejemplo, el vmito autoprovocado) y estn excesivamente

preocupados por el peso y por la constitucin corporal. Sin embargo, a


diferencia de lo que ocurre con los individuos con anorexia nerviosa del tipo
con atracones/purgas, los individuos con bulimia nerviosa mantienen un peso
corporal igual o mayor que el lmite inferior normal.
Trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos: Los
individuos con este trastorno pueden mostrar una prdida de peso
significativa o un dficit nutricional significativo, pero no tienen miedo a ganar
peso o a engordar, ni tienen ninguna alteracin en la forma de percibir su
peso y su constitucin corporal.

CIE-10: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones


fisiolgicas y a factores somticos
Trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia Nerviosa
Trastorno caracterizado por una perdida deliberada de peso, inducida y
mantenida por el paciente. Por lo comn se produce en muchachas
adolescentes y mujeres jvenes, pero tambin puede afectar a muchachos
adolescentes y hombres jvenes, as como nios prepberes y mujeres
maduras hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una psicopatologa
especfica por la cual persiste un pavor ante la gordura y la flacidez de las
formas corporales, a modo de ideas sobrevaloradas intrusivas, y el paciente
se impone a s mismo un lmite mximo de peso bajo. Suele haber
desnutricin de variable gravedad, con cambios y alteraciones endocrinas y
metablicas secundarios de la funcin corporal. Los sntomas incluyen una
dieta restrictiva voluntaria, ejercicio fsico excesivo, induccin del vmito o
purgas intestinales y uso de anorexgenos y diurticos.
Excluye:
-

Prdida de apetito (R63.0).


Prdida de apetito psicgena (F50.8).

Criterios diagnsticos:

A. Prdida de peso o, en nios, ausencia de ganancia, que conduce a un


peso corporal de al menos un 15% por debajo del peso normal o del
esperado por la edad y altura.
B. La prdida de peso es autoinducida por evitacin de "alimentos que
engordan".
C. Distorsin de la imagen corporal, de estar demasiado gordo, con
pavor intrusivo a la gordura, que conduce al paciente a imponerse a s
mismo un lmite de peso bajo.
D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipfisogonadal, que se manifiesta en mujeres por amenorrea y en
hombre por prdida de inters por la sexualidad e impotencia. (Una
excepcin aparente es la persistencia de sangrado vaginal en
mujeres anorxicas bajo terapia de sustitucin hormonal, cuya forma
ms frecuente es la toma de pldoras contraceptivas.)
E. El trastorno no cumple los criterios diagnsticos A y B de bulimia
nerviosa (F50.2).
Nota diagnstica: Las siguientes caractersticas apoyan el diagnstico, pero
no son elementos esenciales: vmitos autoinducidos, purgas intestinales
autoinducidas, ejercicio fsico excesivo o consumo de anorexgenos y/o
diurticos. Si el inicio es prepuberal, se retrasa o incluso se detiene la
secuencia de acontecimientos que constituyen la pubertad (se detiene el
crecimiento, en las chicas no se desarrollan las mamas y presentan
amenorrea primaria, en los chicos los genitales permanecen infantiles). Con
la remisin del trastorno suele completarse la pubertad de forma normal,
pero la menarquia es tarda.

DSM-V: Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de


alimentos
9

307.51 (F50.2) Bulimia Nerviosa


Criterios diagnsticos:
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se
caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestin, en un perodo determinado (por ejemplo, dentro de un
perodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que
es claramente superior a la que la mayora de las personas ingeriran
en un perodo similar en circunstancias parecidas.
2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el
episodio (por ejemplo, sensacin de que no se puede dejar de comer
o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para
evitar el aumento de peso, como el vmito autoprovocado, el uso
incorrecto de laxantes, diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el
ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.
D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la constitucin y el
peso corporal.
E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los episodios de
anorexia nerviosa.
Especificar si:

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad


todos los criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los
criterios no se han cumplido durante un perodo continuado.
En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno
de los criterios durante un perodo continuado.

Especificar la gravedad actual:


La gravedad mnima se basa en la frecuencia de comportamientos
compensatorios inapropiados. La gravedad puede aumentar para reflejar
otros sntomas y el grado de discapacidad funcional.

10

Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos


compensatorios inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios o ms de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.

Diagnstico diferencial:
Anorexia nerviosa, de tipo con atracones/purgas. Los individuos que
tienen un comportamiento de atracones que se produce solamente durante
los episodios de anorexia nerviosa se diagnostican de anorexia nerviosa del
tipo con atracones/purgas, y no se debera realizar un diagnstico adicional
de bulimia nerviosa. En las personas con diagnstico diferencial de anorexia
nerviosa que tienen atracones y purgas, pero cuya presentacin ya no
cumple los criterios de la anorexia nerviosa del tipo con atracones/purgas
(por ejemplo: cuando el peso es normal), se debera realizar un diagnstico
de bulimia nerviosa solamente cuando se hayan cumplido todos los criterios
de la bulimia nerviosa durante al menos 3 meses.
Trastorno de atracones. Algunos individuos se atracan pero no tienen
comportamientos compensatorios inapropiados habitualmente. En estos
casos se debera considerar el diagnstico del trastorno de atracones.
Sndrome de Kleine-Levin. En ciertas afecciones neurolgicas u otras
afecciones mdicas, como el sndrome de Kleine-Levin, se produce una
alteracin del comportamiento alimentario, pero no aparecen las
caractersticas psicolgicas propias de la bulimia nerviosa, como la
preocupacin excesiva por el peso y la constitucin corporal.
Trastorno depresivo mayor, con caractersticas atpicas. Es frecuente la
sobrealimentacin en el trastorno depresivo mayor con caractersticas
atpicas, pero las personas con este trastorno no tienen comportamientos
compensatorios inapropiados y no muestran la preocupacin excesiva por el
peso o la constitucin corporal que es caracterstica de la bulimia nerviosa. Si
se cumplen los criterios de los dos trastornos, se deben diagnosticar ambos.

11

Trastorno de la personalidad lmite. El comportamiento de atracarse se


incluye en el criterio de comportamiento impulsivo que forma parte de la
definicin del trastorno de la personalidad lmite. Si se cumplen los criterios
del trastorno de la personalidad lmite y de la bulimia nerviosa, se deben
realizar ambos diagnsticos.

CIE-10: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones


fisiolgicas y a factores somticos
Trastornos de la conducta alimentaria
F50.2 Bulimia nerviosa
Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos y una preocupacin excesiva por el peso corporal, que conducen a
un patrn de atracones seguidos de vmitos o uso de purgantes. Este
trastorno comparte muchas caractersticas psicolgicas con la anorexia
nerviosa, incluyendo la preocupacin excesiva por el peso y la figura
corporales. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electroltico y a complicaciones somticas. A menudo, pero no siempre, hay
antecedentes de un episodio temprano de anorexia nerviosa, con un
intervalo comprendido entre pocos meses y varios aos.
Incluye:
Bulimia sin especificacin.
Hiperorexia nerviosa.
Criterios diagnsticos:
A. Presencia de episodios repetidos de sobreingesta (al menos dos por
semana en un perodo de tres meses) en los que se ingiere grandes
cantidades de comida en un corto perodo de tiempo.
B. Presencia de una preocupacin constante por la comida y un fuerte
deseo o una sensacin de compulsin para comer (ansia).
C. El paciente intenta contrarrestar los efectos sobre el peso de la
comida por uno o ms de los siguientes:
1. Vmitos autoinducidos.
2. Purgas autoinducidas.
12

3. Perodos de ayuno alternantes.


4. Consumo de sustancias anorexgenas, preparados tiroideos o
laxantes; cuando la bulimia se produce en pacientes diabticos
pueden escoger omitir su tratamiento con insulina.
D. Autopercepcin de estar demasiado obeso, con ideas intrusivas de
pavor a la obesidad (que normalmente conduce a un bajo peso).

DSM-V: Trastornos disruptivos, de control de los impulsos y de la


conducta

13

312.32 (F63.2) Cleptomana


Criterios diagnsticos:
A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no
son necesarios para uso personal ni por su valor monetario.
B. Aumento de la sensacin de tensin inmediatamente antes de
cometer el robo.
C. Placer, gratificacin o alivio en el momento de cometerlo.
D. El robo no se comete para expresar rabia ni vergenza, ni en
respuesta a un delirio o alucinacin.
E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un
episodio manaco o un trastorno de personalidad antisocial.
Diagnstico diferencial:
Robo ordinario. La cleptomana debera diferenciarse de los actos
ordinarios de robo y del robo en tiendas. El robo ordinario (ya sea planeado o
impulsivo) es deliberado y est motivado por la utilidad del objeto robado o
su valor monetario. Algunos individuos, especialmente los adolescentes,
pueden tambin robar por desafo, como un acto de rebelda o por un ritual
de iniciacin. El diagnstico no se realiza a no ser que otras caractersticas
tpicas de la cleptomana estn tambin presentes. La cleptomana es
extremadamente rara, mientras que el robo en tiendas es relativamente
frecuente.
Hacerse el enfermo. En este caso, los individuos pueden simular los
sntomas de la cleptomana para evitar un juicio penal.
Trastorno de la personalidad antisocial y trastorno de conducta. El
trastorno de la personalidad antisocial y el trastorno de conducta se
distinguen de la cleptomana por el patrn general de comportamiento
antisocial.
Episodios manacos, episodios psicticos y trastorno neurocognitivo
mayor. La cleptomana debera distinguirse del robo intencionado o no
intencionado que puede suceder durante un episodio manaco, en respuesta
a delirios o alucinaciones (por ejemplo, en la esquizofrenia) o como resultado
de un trastorno neurocognitivo mayor.

14

CIE-10: Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos


F63.2 Hurto patolgico (Cleptomana)
Trastorno caracterizado por el fracaso repetitivo por resistir los impulsos
de robar objetos, que no son adquiridos para el uso personal ni por las
ganancias monetarias. Los objetivos pueden ser eliminados, regalados o
atesorados. Esta conducta se acompaa habitualmente de un sentimiento de
tensin creciente antes de la accin, y de un sentimiento gratificante durante
e inmediatamente despus de ella.
Excluye:
-

El robo como razn para la observacin por sospecha de trastorno


mental (203.2)
Trastorno depresivo con robo (F31-F33)
Trastorno mentales orgnicos (F00-F09)

Criterios diagnsticos:
A. Presencia de dos o ms episodios de robos sin aparente ganancia
para s mismo u otras personas.
B. El sujeto describe la presencia de impulso imperioso a robar,
precedido por un sentimiento de tensin que le se alivia al llevar la
accin.

DSM-V: Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

15

295.90 Esquizofrenia
Criterios diagnsticos:
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un perodo de un
mes (o menos si se trat con xito). Al menos uno de ellos ha de ser
1., 2., o 3.
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (por ejemplo, disgregacin o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa de tiempo desde el inicio del trastorno,
el nivel de funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como en
el trabajo, en las relaciones interpersonales o el cuidado personal,
est muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin del
nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de
seis meses. Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un
mes de sntomas (o menos si se trat con xito) que cumplan el
criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos
prodrmicos o residuales, los signos del trastorno se pueden
manifestar nicamente por sntomas negativos o por dos o ms
sntomas enumerados en el criterio A presentes de forma atenuada
(por ejemplo, creencias extraas, experiencias perceptivas
inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se han
producido episodios manacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de nimo durante los sntomas de fase activa,
han estado presentes slo durante una mnima parte de la duracin
total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, una droga o medicamento o a otra afeccin
mdica).
16

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autismo o de un


trastorno de la comunicacin de inicio de la infancia, del diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se hace si los delirios o alucinaciones
son notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes
(o menos si se trat con xito).
Diagnstico diferencial:
Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con caractersticas
psicticas o catatnicas. La distincin entre la esquizofrenia y el trastorno
depresivo mayor o el trastorno bipolar con caractersticas psicticas o
catatona depende de la relacin temporal entre la alteracin del nimo y la
psicosis, y de la gravedad de los sntomas depresivos o manacos. Si los
delirios o las alucinaciones aparecen nicamente durante un episodio
depresivo mayor o manaco, el diagnstico es de trastorno depresivo o
bipolar con caractersticas psicticas.
Trastorno esquizoafectivo. El diagnstico de trastorno esquizoafectivo
requiere que un episodio depresivo mayor o manaco se presente de forma
concurrente con los sntomas de la fase activa y que los sntomas del estado
de nimo estn presentes durante la mayor parte de la duracin total de los
perodos activos.
Trastorno esquizofreniforme y trastorno psictico breve. Estos trastornos
tienen una duracin menor que la esquizofrenia tal y como especifica el
Criterio C, que requiere la presencia de sntomas durante 6 meses. En el
trastorno esquizofreniforme, la alteracin est presente durante menos de 6
meses, y en el trastorno psictico breve, los sntomas estn presentes
durante al menos 1 da pero menos de 1 mes.
Trastorno delirante. El trastorno delirante se puede distinguir de la
esquizofrenia por la ausencia de otros sntomas caractersticos de la
esquizofrenia (por ejemplo, delirios, alucinaciones auditivas o visuales
prominentes, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o
catatnico, sntomas negativos).
Trastorno de la personalidad esquizotpica. El trastorno de la personalidad
esquizotpica puede distinguirse de la esquizofrenia por la presencia de

17

sntomas por debajo del umbral asociados a rasgos de personalidad


persistentes.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismrfico corporal. Los
individuos con trastorno obsesivo-compulsivo y con trastorno dismrfico
corporal pueden presentar una introspeccin escasa o ausente y sus
preocupaciones pueden alcanzar proporciones delirantes. Sin embargo,
estos trastornos se distinguen de la esquizofrenia por sus obsesiones y
compulsiones, la preocupacin por el aspecto o el olor corporal, el
acaparamiento y los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo.
Trastorno de estrs postraumtico. El trastorno de estrs postraumtico
puede incluir escenas retrospectivas que tengan una cualidad alucinatoria, y
la hipervigilancia puede alcanzar proporciones paranoides. Sin embargo, se
requiere la presencia de un suceso traumtico y los sntomas caractersticos
de revivir o reaccionar al suceso para realizar el diagnstico.
Trastorno del espectro autista o trastornos de la comunicacin. Estos
trastornos tambin pueden presentar sntomas similares a los de un episodio
psictico, pero se distinguen por los dficits de la interaccin social con
comportamientos repetitivos y restringidos, y por otros dficits cognitivos y de
la comunicacin respectivamente. Un individuo con un trastorno del espectro
autista o con un trastorno de la comunicacin debe presentar sntomas que
cumplan los criterios completos de la esquizofrenia, con alucinaciones o
delirios prominentes durante al menos 1 mes, para poder recibir el
diagnstico de esquizofrenia como trastorno concurrente.
Otros trastornos mentales asociados con un episodio psictico. El
diagnstico de esquizofrenia se realiza nicamente cuando el episodio
psictico es persistente y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia o de otra afeccin mdica. Los individuos con delirium o con
trastorno neurocognitivo mayor o leve pueden presentar sntomas psicticos,
pero stos tendrn relacin temporal con el inicio de los cambios cognitivos
que aparecen en dichos trastornos. Los sujetos con un trastorno psictico
inducido por sustancias/medicamentos pueden presentar los sntomas
caractersticos del Criterio A de la esquizofrenia, pero el trastorno psictico
inducido por sustancias /medicamentos habitualmente puede distinguirse por
la relacin cronolgica entre el uso de las sustancias y su inicio, y por la
remisin de la psicosis en ausencia del uso de dichas sustancias.
18

CIE-10: Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastornos de ideas


delirantes (F20-F29)
F20 Esquizofrenia
Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan en general por distorsiones
fundamentales y caractersticas del pensamiento y de la percepcin, y por los
afectos embotados o inapropiados. La claridad de la conciencia y la
capacidad intelectual estn conservadas por lo general, aunque con el paso
del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. Los fenmenos
psicopatolgicos ms importantes incluyen eco, insercin, robo o difusin del
pensamiento, percepciones delirantes o ideas delirantes de ser controlado,
de influencia o de pasividad, voces alucinatorias comentando o discutiendo
sobre el paciente en tercera persona; trastornos del pensamiento y sntomas
negativos.
Criterios generales para la esquizofrenia tipo paranoide, hebefrnica,
catatnica e indiferenciada:
G1. Al menos uno de los sndromes, sntomas o signos incluidos en el
apartado 1, o al menos dos de los sntomas y signos incluidos en el
apartado 2 deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante
un episodio de enfermedad psictica de por lo menos un mes de
duracin (o durante algn tiempo la mayor parte de los das)
1. Por lo menos uno de los siguientes:
a) Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,
referidas claramente al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a
pensamientos, acciones o sensaciones especficas y percepciones
delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o que discuten
entre s acerca del enfermo, u otro tipo de voces alucinatorias
procedentes de alguna parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la
cultura del individuo y que son completamente imposibles (por
ejemplo, ser capaz de controlar el clima o estar en comunicacin con
seres de otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:
19

a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se


presentan a diario durante al menos un mes, cuando se acompaan
de ideas delirantes (que pueden ser fugaces o poco estructuradas) sin
un contenido afectivo claro, o cuando se acompaan de ideas
sobrevaloradas persistentes.
b) Neologismos, interceptacin o bloqueo del curso del pensamiento, que
dan lugar a un discurso incoherente o irrelevante.
c) Conducta catatnica, tal como excitacin, posturas caractersticas o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo y estupor.
d) Sntomas negativos, tales como marcada apata, pobreza del
discurso y embotamiento o incongruencia de las respuestas
emocionales (debe quedar claro que estos sntomas no se deben a
una depresin o a medicacin neurolptica).
G2. Criterios de exclusin usados con ms frecuencia:
1. Si el paciente tambin cumple criterios de un episodio manaco (F30)
o de un episodio depresivo (F32), los criterios enumerados en G1.1 y
G1.2 deben satisfacerse antes del desarrollo del trastorno del humor.
2. El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgnica cerebral (en el
sentido en que se especifica en F00-F09) o a intoxicacin (F1x.0 y
F1x.4) de alcohol u otras drogas.
F20.0 Esquizofrenia paranoide
En la esquizofrenia paranoide predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de
alucinaciones, en especial de tipo auditivo, y de otras alteraciones
perceptivas. Las alteraciones del afecto, la volicin, el discurso y sntomas
catatnicos estn ausentes o relativamente inadvertidas.
Incluye:
Esquizofrenia parafrnica
Excluye:
-

Estado paranoide involuntario (F22.8)


Paranoia (F22.0)

Criterios diagnsticos:

20

A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0


F20.3)
B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deber ser notables (tales
como delirios de persecucin, de referencia, genealgicos, de tener
una misin especial, de trasformacin corporal o de celos,
alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de
sensaciones corporales.
C. En el cuadro clnico no debe predominar el embotamiento o la
incongruencia afectiva, los sntomas catatnicos o el discurso
incoherente, aunque pueden estar presentes en un grado leve.

DSM-V: Trastornos de ansiedad


300.29 (F40.2) Fobia Especfica
Criterios diagnsticos:

21

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (por


ejemplo, volar, alturas, animales, administracin de inyeccin, ver
sangre. Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizado o aferrado.
B. El objeto o la situacin fbica caso siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo
o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantea el objeto o situacin especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente
seis meses o ms.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes
de funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno
mental, como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones
asociadas a sntomas tipo pnico y otros sntomas incapacitantes
(como en la agorafobia), recuerdo de sucesos traumticos (como en el
trastorno de estrs postraumtico), dejar el hogar o separacin de las
figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separacin) o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
Diagnstico diferencial:
Agorafobia: La fobia especfica situacional puede parecerse a la agorafobia
en la presentacin clnica, dada la similitud de las situaciones temidas (por
ejemplo; volar, lugares cerrados, ascensores). Si un individuo teme slo a
una de las situaciones de agorafobia, entonces se puede realizar el
diagnstico de fobia especfica situacional. Si teme a dos o ms situaciones
de agorafobia, el diagnstico de agorafobia estara probablemente
justificado. Por ejemplo, una persona que teme a los aviones y a los
ascensores (que coinciden con la situacin agorafbica "transporte pblico"),
pero no teme a otras situaciones de agorafobia, ser diagnosticada de fobia
especfica situacional, mientras que una persona que teme a los aviones, a
los ascensores y a las multitudes (que coinciden con dos situaciones de
agorafobia, "uso del transporte pblico" y "hacer cola o estar en una
multitud"), ser diagnosticada de agorafobia. Tambin podra ser til para
diferenciar la agorafobia de la fobia especfica el criterio B de la agorafobia
22

(las situaciones son temidas o evitadas debido a "tener pensamientos sobre


el desarrollo de unos sntomas similares a la crisis de pnico u otros
sntomas incapacitantes o humillantes en situaciones en las que sera difcil
escapar o donde no se podra disponer de ayuda"). Si las situaciones son
temidas por otros motivos, como el miedo a ser daado directamente por el
objeto o situacin (por ejemplo, miedo a estrellarse en avin, a la mordedura
de los animales), podra ser ms apropiado el diagnstico de fobia
especfica.
Trastorno de ansiedad social: Si las situaciones son temidas debido al
miedo a una evaluacin social negativa, se debera diagnosticar el trastorno
de ansiedad social en lugar de la fobia especfica.
Trastorno de ansiedad por separacin: Si las situaciones temidas son
debidas a la separacin de un cuidador principal o de una figura de apego,
se debe hacer el diagnstico de trastorno de ansiedad por separacin, en
lugar del de fobia especfica.
Trastorno de pnico: Las personas con fobias especficas pueden
experimentar ataques de pnico cuando se enfrentan con la situacin o el
objeto temido. Se establecer un diagnstico de fobia especfica si las crisis
de pnico slo se producen en respuesta al objeto o la situacin especfica,
mientras que si la persona tambin experimenta crisis de pnico de forma
inesperada (esto es, no en respuesta al objeto especfico o situacin), se
establecer un diagnstico de trastorno de pnico.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Si el miedo o la ansiedad primaria del
individuo es hacia un objeto; situacin como consecuencia de ideas
obsesivas (por ejemplo, miedo a la sangre debido a pensamientos obsesivos
sobre la contaminacin por agentes patgenos transmitidos por la sangre,
miedo a conducir debido a imgenes obsesivas de dao a los dems), y si se
observan otros criterios para el trastorno obsesivo-compulsivo, entonces se
har el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo.
Trauma y trastornos relacionados con estmulos estresantes: Si la fobia
se desarrolla despus de un evento traumtico, se debe considerar el
diagnstico de trastorno de estrs postraumtico (TEPT). Sin embargo, los
acontecimientos traumticos pueden preceder a la aparicin del TEPT y de la

23

fobia especfica. En este caso, el diagnstico de fobia especfica se asignar


nicamente sino se cumplen todos los criterios del TEPT.
Trastornos de la alimentacin: No se establece el diagnstico de fobia
especfica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente a los
alimentos y a los aspectos relacionados con los alimentos, en cuyo caso
deber considerarse un diagnstico de anorexia nerviosa o de bulimia
nerviosa.
Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos: Cuando el miedo y la evitacin se deben a ideas delirantes
(como en la esquizofrenia u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos), el diagnstico d fobia especfica no estara
justificado.
CIE-10: Trastornos de ansiedad fbica
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
Fobias restringidas a situaciones muy especficas, tales como la
proximidad a un animal particular, a las alturas, a los truenos, a la oscuridad,
a los espacios cerrados, a orinar o defecar en lavabos pblicos, a comer
ciertas comidas, a ir al dentista, o a la visin de sangre o heridas. Aunque la
situacin desencadenante sea especfica y concreta, el contacto con ella
puede provocar pnico, como en la agorafobia o la fobia social.
Incluye:

Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.

Excluye:
-

Dismorfofobia (no delirante) (F45.2)


Nosofobia (F45.2).

Criterios diagnsticos:

24

A. Presencia de alguno de los siguientes


1. Miedo marcado a un objeto o situacin especfica, sin incluir la
agorafobia (F40.0) o la fobia social (F40.1)
2. Evitacin marcada de un objeto o situacin especfico, no incluidos en
la agorafobia (F40.0) o en la fobia social (F40.1).
B. Los sntomas de ansiedad ante la situacin temida, como se definen
en el criterio B de F40.0, se deben haber manifestado en algn
momento desde el inicio del trastorno.
C. Malestar emocional significativo ocasionado por los sntomas o la
evitacin, y el individuo reconoce que son excesivos o irracionales.
D. Los sntomas se limitan a la situacin temida o a la contemplacin de
la misma.
Si se desea, las fobias especficas pueden subdividirse como se indica a
continuacin:

Tipo animal (insectos, perros)


Tipo fuerzas de la naturaleza (tormentas, agua)
Tipo sangre, inyecciones y heridas.
Tipo situacional (ascensores, tneles)
Otro tipo.

DSM-V: Trastornos de Ansiedad


300.02 (F41.1) Trastorno de ansiedad generalizada
Criterios diagnsticos:

25

A. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se


produce durante ms das los que ha estado ausente durante un
mnimo de seis meses, en relacin con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C. La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (y menos algunos sntomas han estado presentes
durante ms das de los que han estado ausentes durante los ltimos
seis meses):
Nota: En los nios solamente se requiere un tem.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.


Facilidad para fatigarse.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueo inquieto e insatisfactorio).

D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar


clnicamente significativo y deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento) ni a otra
afeccin mdica (por ejemplo, hipertiroidismo).
F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (por
ejemplo, ansiedad o preocupacin de tener ataques de pnico en el
trastorno de pnico, valoracin negativa en el trastorno de ansiedad
social [fobia social], contaminacin u otras obsesiones en el trastorno
obsesivo-compulsivo, separacin de las figuras de apego en el
trastorno de ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos
traumticos en el trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso
en la anorexia nerviosa, dolencias fsicas en el trastorno de sntomas
somticos, percepcin de imperfecciones en el trastorno dismrfico
corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por
enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia
o el trastorno delirante).
Diagnstico diferencial:
26

Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica. El diagnstico de


trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica se debera asignar si se
considera que la ansiedad y la preocupacin del individuo, basndose en la
historia, los hallazgos de laboratorio y la exploracin fsica, son el efecto
fisiolgico de otra afeccin mdica especfica (por ejemplo, feocromocitoma,
hipertiroidismo).
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos. El
trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos se distingue del
trastorno de ansiedad generalizada por el hecho de considerar que una
sustancia o medicamento (por ejemplo, una droga de abuso, la exposicin a
una toxina) est etiolgicamente relacionado con la ansiedad. Por ejemplo,
la ansiedad grave que se produce slo en el contexto de un elevado
consumo de caf sera diagnosticada de trastorno de ansiedad inducido por
cafena.
Trastorno de ansiedad social. Los individuos con trastorno de ansiedad
social a menudo tienden a esperar la ansiedad en relacin con situaciones
sociales prximas o de evaluacin por terceros, mientras que los individuos
con trastorno de ansiedad generalizada muestran preocupacin estn o no
siendo evaluados.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Varas caractersticas distinguen la
preocupacin excesiva del trastorno de ansiedad generalizada de los
pensamientos obsesivos del trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno
de ansiedad generalizada, la preocupacin se enfoca en los problemas
futuros, y es el carcter excesivo de la preocupacin por esos
acontecimientos futuros lo que es anormal. En el trastorno obsesivocompulsivo, las obsesiones son ideas inadecuadas porque adoptan la forma
de pensamientos, impulsos o imgenes intrusivas y no deseadas.
Trastorno de estrs postraumtico y trastornos de adaptacin. La
ansiedad est invariablemente presente en el trastorno de estrs
postraumtico. No se debera diagnosticar el trastorno de ansiedad
generalizada si la ansiedad y la preocupacin se pueden explicar mejor como
sntomas del trastorno de estrs postraumtico. La ansiedad tambin puede
aparecer en el trastorno de adaptacin, pero esta categora slo se debe
utilizar cuando no se cumplen los criterios de otro trastorno (incluido el
trastorno de ansiedad generalizada). Por otra parte, en los trastornos
27

adaptativos, la ansiedad se produce en respuesta a un factor estresante,


identificable en los 3 meses anteriores a su aparicin, y no debe persistir
durante ms de 6 meses despus de haber desaparecido el factor estresante
o sus consecuencias.
Trastornos depresivos, bipolares y psicticos. La ansiedad y la
preocupacin generalizada constituyen una caracterstica frecuente de los
trastornos depresivos, bipolares y psicticos, y no se deberan diagnosticar
separadamente si la preocupacin slo aparece durante el curso de otros
trastornos.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento


Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad que es generalizada y persistente, pero que no se limita o
incluso ni siquiera predomina en ningunas circunstancias ambientales
particulares (es decir, es una "ansiedad libre flotante"). Los sntomas
predominantes son variables, pero las quejas ms frecuentes incluyen
constante nerviosismo, temblores, tensin muscular, sudoracin,
aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar epigstrico. A menudo, el
paciente manifiesta temor a que l u otro allegado vayan, en breve, a
padecer una enfermedad o a tener un accidente.
Incluye:
Neurosis de ansiedad.
Reaccin de ansiedad.
Estado de ansiedad.
Excluye:
-

Neurastenia (F48.0).

Notas diagnsticas: Para los nios pueden aplicarse criterios diferentes


(vase F93.80). En nios y adolescentes el tipo de quejas que se manifiestan

28

ante ansiedad general suelen ser ms limitadas que en los adultos, y los
sntomas especficos de hiperactividad vegetativa suelen ser menos
prominentes. Para esos casos, si se prefiere, pueden utilizarse los criterios
alternativos que se recogen en F93.80 (trastorno de ansiedad generalizada
en la infancia).
Criterios diagnsticos:
A. Presencia de un perodo de por lo menos seis meses con tensin
prominente, preocupacin y aprensin sobre los acontecimientos y
problemas de la vida diaria.
B. Presencia de al menos cuatro de los sntomas listados a continuacin,
de los cuales por lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
Sntomas autonmicos:
1.
2.
3.
4.

Palpitaciones o golpeo del corazn, o ritmo cardaco acelerado.


Sudoracin.
Temblor o sacudidas.
Sequedad de boca (no debida a medicacin o deshidratacin).

Sntomas relacionados con el pecho y abdomen:


5.
6.
7.
8.

Dificultad para respirar.


Sensacin de ahogo.
Dolor o malestar en el pecho.
Nuseas o malestar abdominal (por ejemplo, estmago revuelto).

Sntomas relacionados con el estado mental:


9. Sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
10. Sensacin de que los objetos son irreales (desrealizacin) o de que
uno mismo est distante o "no realmente aqu" (despersonalizacin).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia.
12. Miedo a morir.
Sntomas generales:
13. Sofocos de calor o escalofros.
14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensin, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar "al lmite" o bajo presin, o de tensin mental.
29

18. Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar.


Otros sntomas no especficos:
19. Respuesta exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de la
preocupacin o de la ansiedad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pnico (F41.0),
trastorno de ansiedad fbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo
(F42.-) o trastorno hipocondraco (F45.2).
D. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. El trastorno de
ansiedad no se debe a un trastorno orgnico, como hipertiroidismo, a
un trastorno mental orgnico (F00-F09) o trastorno relacionado con el
consumo de sustancias psicoactivas (FI0-F19), tales como un exceso
de consumo de derivados anfetamnicos o abstinencia a
benzodiacepinas.

DSM-V: Trastorno bipolar y trastornos relacionados


293.83 (F06.3) Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra
afeccin mdica.
Criterios diagnsticos:
A. Un perodo importante y persistente de estado de nimo
anormalmente elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal de
la actividad o la energa que predomina en el cuadro clnico.
B. Existen evidencias a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o
los anlisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia
fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica.
30

C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.


D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
delirium.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, o
necesita hospitalizacin para evitar que el individuo se lesione a s
mismo o a otros, o existen caractersticas psicticas.
Especificar si:
(F06.32) Con caractersticas manacas: No se cumplen todos los criterios
para un episodio manaco o hipomanaco.
(F06.33) Con episodio de tipo manaco o hipomanaco: Se cumplen todos
los criterios excepto el Criterio D para un episodio manaco o excepto el
Criterio F para un episodio hipomanaco.
(F06.34) Con caractersticas mixtas: Tambin existen sntomas de
depresin pero no predominan en el cuadro clnico.
Nota de codificacin: Incluir el nombre de la otra afeccin mdica en el
nombre del trastorno mental (por ejemplo; 293.83 [F06.33] trastorno bipolar
debido a hipertiroidismo, con caractersticas manaca) La otra afeccin
mdica tambin se codificar y se har constar por separado
inmediatamente antes del trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a
la afeccin mdica (por ejemplo, 242.90 [EOS.90] hipertiroidismo; 293.83
[F06.33] trastorno bipolar debido a hipertiroidismo, con caractersticas
manacas).
Diagnstico diferencial:
Sntomas de delirium, catatona y ansiedad aguda: Es importante
diferenciar los sntomas de mana de los sntomas confusionales de
excitacin o hipervigilancia, de los sntomas catatnicos y de la agitacin
relacionada con los estados de ansiedad aguda.
Sntomas depresivos o manacos inducidos por la medicacin: Una
observacin importante en el diagnstico diferencial es que la otra afeccin
mdica se podra estar tratando con medicamentos (por ejemplo, esferoides
o interfern alfa) capaces de inducir sntomas depresivos o manacos. En

31

estos casos, el juicio clnico basado en los datos cientficos disponibles es la


mejor manera de separar el ms probable o el ms importante de los dos
factores etiolgicos (por ejemplo, la asociacin con la afeccin mdica frente
a un sndrome inducido por sustancias/medicamentos). El diagnstico
diferencial de la afeccin mdica relacionada es relevante, pero sobrepasa el
alcance de este manual.
CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgnicos
Trastornos caracterizados por un cambio en el humor o la afectividad,
generalmente acompaado por un cambio en el nivel global de actividad
-depresivo, hipomanaco, manaco o bipolar (ver F30-F32)-, pero que se
desencadena como consecuencia de un trastorno orgnico.
Excluye:
Trastornos del humor (afectivos), no orgnicos o sin especificacin
(F30-F39).
Criterios diagnsticos
A. Deben cumplirse los criterios generales de F06:
G1. Hay pruebas objetivas (de la exploracin fsica y neurolgica y
resultados de laboratorio) y/o antecedentes de enfermedad, lesin o
disfuncin cerebral, o trastorno fsico sistmico del que se sabe puede
causar disfuncin cerebral, incluyendo alteraciones hormonales (no
relacionadas con el consumo de alcohol u otras sustancias
psicoactivas) y efectos de drogas no psicoactivas.
G2. Hay una supuesta relacin entre el desarrollo (o exacerbacin
marcada) de la enfermedad, lesin o disfuncin subyacente y el
trastorno mental, los sntomas del cual pueden tener un inicio
inmediato o se pueden retrasar.
G3. Recuperacin o mejora significativa del trastorno mental que sigue a
la desaparicin o mejora de la supuesta causa subyacente.

32

G4. Pruebas insuficientes para una causa alternativa del trastorno mental;
por ejemplo, antecedentes familiares cargados de un trastorno
clnicamente parecido o relacionado.
Si se cumplen los criterios G1, G2 y G4 est justificado un diagnstico
provisional; si, adems, hay pruebas de G3, el diagnstico puede darse por
cierto.
B. El cuadro clnico debe cumplir criterios de alguno de los trastornos del
humor (afectivos) establecidos en F30-F32.
Puede utilizarse un quinto carcter para especificar el tipo de trastorno
afectivo:

F06.30 Trastorno manaco orgnico


F06.31 Trastorno bipolar orgnico
F06.32 Trastorno depresivo orgnico
F06.33 Trastorno del humor (afectivo) mixto orgnico

DSM-V: Trastorno bipolar y trastornos relacionados


301.13 (F34.0) Trastorno ciclotmico
Criterios diagnsticos:
A. Durante dos aos como mnimo (al menos un ao en nios y
adolescentes) han existido numerosos perodos con sntomas
hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio
hipomanaco, y numerosos perodos con sntomas depresivos que no
cumplen los criterios para un episodio de depresin mayor.
B. Durante el perodo de dos aos citado anteriormente (un ao en nios
y adolescentes), los perodos hipomanacos y depresivos han estado
33

C.
D.

E.

F.

presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha


presentado sntomas durante ms de dos meses seguidos.
Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresin
mayor, manaco o hipomanaco.
Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no
especificados.
Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o a otra afeccin
mdica (por ejemplo, hipertiroidismo).
Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Diagnstico diferencial:
Trastorno bipolar y trastornos relacionados debidos a otra afeccin
mdica y trastorno depresivo debido a otra afeccin mdica. El
diagnstico de trastorno bipolar y trastornos relacionados debidos a otra
afeccin mdica y trastorno depresivo debido a otra afeccin mdica se
realiza cuando la alteracin del nimo es atribuible a los efectos fisiolgicos
de una afeccin mdica especfica, normalmente crnica (por ejemplo, el
hipertiroidismo). Esta atribucin se basa en la historia clnica, el examen
fsico o los hallazgos de laboratorio. Si se considera que los sntomas
hipomanacos o expresivos no son consecuencia fisiolgica de la afeccin
mdica, entonces se codifica tanto el trastorno mental primario (por ejemplo,
el trastorno ciclotmico) como la afeccin mdica. Por ejemplo, ste sera el
caso si los sntomas afectivos fueran la consecuencia psicolgica (y no
fisiolgica) de una afeccin mdica crnica o si no hubiera relacin etiolgica
entre los sntomas hipomanacos o los depresivos y la afeccin mdica.
Trastorno bipolar inducido por sustancias /medicamentos y trastornos
relacionados, y trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos. El trastorno bipolar inducido por
sustancias/medicamentos y trastornos relacionados, y el trastorno depresivo
inducido por sustancias/medicamentos se distinguen del trastorno ciclotmico
al valorar que existe una sustancia/medicamento (especialmente los
estimulantes) que est relacionada etiolgicamente con la alteracin del
34

estado de nimo. Los frecuentes cambios de humor de estos trastornos, que


sugieren un trastorno ciclotmico, normalmente desaparecen tras el cese del
uso de la sustancia/medicamento.
Trastorno bipolar I, con ciclos rpidos, y trastorno bipolar II, con ciclos
rpidos. Ambos trastornos pueden asemejarse al trastorno ciclotmico
debido a los frecuentes y marcados cambios de humor. Por definicin, en el
trastorno ciclotmico nunca llegan a cumplirse los criterios de un episodio
depresivo mayor, manaco o hipomanaco, mientras que el especificador "con
ciclos rpidos" de los trastornos bipolar I y bipolar II requiere que haya un
episodio completo de alteracin del estado de nimo.
Trastorno lmite de la personalidad. El trastorno lmite de la personalidad
se asocia a cambios marcados del nimo, lo que puede sugerir un trastorno
ciclotmico. Si se renen los criterios de ambos trastornos, se deberan
diagnosticar tanto el trastorno lmite de la personalidad como el trastorno
ciclotmico.
CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento
F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia
Estado de nimo inestable de forma persistente que implica numerosos
perodos de depresin y de euforia leves, ninguno de los cuales es
suficientemente severo o prolongado para justificar el diagnstico de
trastorno bipolar (F31.-) o trastorno depresivo recurrente (F33.-). Este
trastorno se encuentra con frecuencia en familiares de pacientes con un
trastorno bipolar. Algunos pacientes con ciclotimia pueden finalmente
desarrollar un trastorno bipolar.
Incluye:
Trastorno de personalidad afectiva.
Personalidad cicloide.
Personalidad ciclotmica.
Criterios diagnsticos:

35

A. Presencia de un perodo de al menos dos aos de inestabilidad del


estado de nimo, que implica varios perodos de depresin e
hipomana, con o sin perodos intermedios de estado de nimo
normal.
B. Ninguna de las manifestaciones de depresin o hipomana durante
este perodo de dos aos debe ser lo suficientemente severa o
prolongada como para cumplir criterios de episodio manaco o
episodio depresivo (moderado o grave); sin embargo, pueden haberse
producido episodios de mana o depresin antes, o pueden
desarrollarse despus de un perodo de inestabilidad persistente del
estado de nimo.
C. Por lo menos en algunos de los perodos de depresin deben haberse
presentado tres o ms de los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Disminucin de la energa o de la actividad.


Insomnio.
Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridad.
Dificultad para concentrarse.
Aislamiento social.
Prdida de inters o satisfaccin por el sexo y otras actividades
placenteras.
7. Disminucin de la locuacidad.
8. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
D. Por lo menos en algunos de los perodos de elevacin del estado de
nimo deben haberse presentado tres o ms de los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Aumento de la energa o de la actividad.


Disminucin de las necesidades de sueo.
Autoestima exagerada.
Pensamiento agudizado o excepcionalmente creativo.
Mayor sociabilidad de lo normal.
Aumento de la locuacidad o del ingenio.
Optimismo desmesurado o exageracin de los logros del pasado.

Nota diagnstica: Si se desea, puede especificarse el tipo de inicio como


precoz (en la adolescencia tarda o en la segunda dcada) o tardo
[normalmente entre la tercera y quinta dcadas, tras un episodio de trastorno
del humor (afectivo)].

36

DSM-V: Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la


conducta.
Trastornos de la personalidad: Grupo B
301.7 (F60.2) Trastorno de la personalidad antisocial
Los criterios y el texto del trastorno de la personalidad antisocial se
pueden encontrar en el captulo Trastornos de la personalidad. Puesto a
que est ntimamente relacionado con el espectro de los trastornos de la
conducta exteriorizadores de este captulo, y con los trastornos del captulo
siguiente, Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos,
este trastorno aparece doblemente codificado tanto aqu como en el captulo
Trastornos de la personalidad.
El trastorno de la personalidad antisocial es un patrn de desprecio y
violacin de los derechos de los dems.
Criterios Diagnsticos:
A. Patrn dominante de inatencin y vulneracin de los derechos de los
dems, que se produce desde los 15 aos de edad, y que se
manifiesta por tres (o ms) de los hechos siguientes:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los
comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones
repetidas que son motivo de detencin.
2. Engao, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilizacin de alias
o estafa para provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelacin.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones
fsicas repetidas.
5. Desatencin imprudente de la seguridad propia o de los dems.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad
repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir
con las obligaciones econmicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o
racionalizacin del hecho de haber herido, maltratado o robado a
alguien.
B. El individuo tiene como mnimo 18 aos

37

C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con


inicio antes de los 15 aos
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el
curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.
Diagnstico Diferencial:
El trastorno de la personalidad antisocial no se puede diagnosticar a las
personas menores de 18 aos y se realiza slo si hay antecedentes de
algunos sntomas de trastorno de conducta antes de los 15 aos. En las
personas mayores de 18 aos, se puede diagnosticar el trastorno de
conducta slo si no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad
antisocial.
Trastornos por consumo de sustancias: Cuando el comportamiento
antisocial en un adulto se asocia con un trastorno por consumo de
sustancias, no se realizar el diagnstico de trastorno de la personalidad
antisocial salvo a que exista evidencia de que ste estuviera presente en la
infancia y de que haya continuado en la edad adulta. Cuando el consumo de
sustancias y el comportamiento antisocial hayan comenzado en la infancia o
la adolescencia y continen en la edad adulta, se deberan diagnosticar
ambos trastornos si se cumplen los criterios para los dos, aunque algunos
actos antisociales se hayan producido a consecuencia del trastorno por
consumo de sustancias (por ejemplo, la venta ilegal de drogas, los robos
para obtener dinero para las drogas).
Esquizofrenia y trastornos bipolares: La conducta antisocial que se
produce exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o un trastorno
bipolar, no se debe diagnosticar como o de la personalidad antisocial.
Otros trastornos de la personalidad: Otros trastornos de la personalidad
poseen caractersticas en comn con el trastorno de personalidad antisocial.
Por tanto, es importante distinguir estos trastornos basndose en las
caractersticas diferenciales. Sin embargo, si un individuo tiene
caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para uno o ms
trastornos de la personalidad, deben diagnosticarse todos.
Comportamiento criminal no asociado con un trastorno de
personalidad: El trastorno de la personalidad antisocial debe distinguirse del

38

comportamiento criminal, cuyo objetivo se centra en obtener algn beneficio,


pero no se acompaa de rasgos de la personalidad caractersticos de este
trastorno. Slo cuando los rasgos de la personalidad antisocial son
inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro significativo
funcional o un malestar subjetivo constituyen un trastorno de la personalidad
antisocial.

CIE-10: Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.


F60.2: Trastornos disocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad caracterizado por desprecio hacia las
obligaciones sociales y cruel despreocupacin por los sentimientos de los
dems. Existe una gran disparidad entre las normas sociales vigentes y su
comportamiento. El comportamiento no es fcilmente modificable por
experiencias adversas, incluido el castigo. Hay una baja tolerancia a la
frustracin y un bajo umbral para descargas de agresividad, incluido el
comportamiento violento; hay tendencia a culpar a otros o a presentar
racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo con la sociedad.
Incluye:
Trastorno de personalidad:

Amoral
Antisocial
Asocial
Psicoptico
Socioptico

Excluye:
-

Trastornos disociales (F91.-).


Trastorno de personalidad emocionalmente inestable (F60.3).

Criterios Diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales de los trastornos de
personalidad (F60):

39

G1. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de


vivenciar y comportarse, se desva de forma importante de las normas
aceptadas y esperadas de la propia cultura. Esta desviacin ha de
manifestarse en ms de una de las siguientes reas:
1. Cognicin (por ejemplo, en la manera de percibir e interpretar las
cosas, personas y acontecimientos; en el desarrollo de las actitudes y
la imagen de s mismo y de los dems).
2. Afectividad (rango, intensidad y adecuacin de la respuesta emocional
y la afectividad).
3. Control de los impulsos y satisfaccin de deseos.
4. Modo en que se relaciona con los dems y manejo de situaciones
interpersonales.
G2. La desviacin debe manifestarse de forma generalizada como un
comportamiento rgido y desadaptativo que interfiere en una amplia
gama de situaciones personales y sociales (por ejemplo, no se limita a
una situacin o estmulo desencadenante).
G3. Se produce malestar general, efecto negativo en el entorno social o
ambos, claramente atribuibles al comportamiento referido en el criterio
G2.
G4. Evidencia de que la desviacin es estable y de larga duracin, con
inicio al final de la infancia o la adolescencia.
G5. La desviacin no puede ser explicada como una consecuencia o
manifestacin de otros trastornos mentales del adulto. No obstante,
pueden darse condiciones agudas o crnicas que se recogen en las
categoras F00-F59 o F70-F79 de esta clasificacin y que coexisten o
se superponen a la misma.
G6. La alteracin no se debe a enfermedad del sistema nervioso central,
traumatismo o disfunciones cerebrales. (En caso de que se demuestre
una causa orgnica se utilizar la categora F07.-.)
B. Deben estar presentes al menos tres de los siguientes:
1. Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems.
2. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin
por las normas, reglas y obligaciones sociales.
3. Incapacidad para mantener relaciones personales permanentes,
aunque no para establecerlas.
4. Muy baja tolerancia a la frustracin y bajo umbral para descargas de
agresividad, incluyendo reacciones violentas.

40

5. Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en


especial del castigo.
6. Marcada predisposicin a culpar a los dems o a presentar
racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo.
Nota diagnstica: La irritabilidad persistente y la presencia de alteraciones
de conducta durante la infancia y la adolescencia contemplan el cuadro
clnico, aunque no se requieren para el diagnstico. Se recomienda
desarrollar subcriterios para los patrones especficos de conducta en los
diferentes contextos culturales en lo que atae a normas, regulaciones y
obligaciones sociales (como podra ocurrir en los casos de irresponsabilidad
y desprecio por las normas sociales).

DSM-V: Trastornos de personalidad (Grupo A)


301.0 (F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide
Patrn general de desconfianza y suspicacia, de manera que se
interpretan las intenciones de los dems como malvolas.
Criterios diagnsticos:
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los dems, de tal manera
que sus motivos se interpretan como malvolos, que comienza en los
primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cuatro (o ms) de los siguientes
hechos:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los dems explotan, causan
dao o decepcionan a individuo.
2. Preocupacin con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza
de los amigos o colegas.

41

3. Poca disposicin a confiar en los dems debido al miedo injustificado


a que la informacin se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en
comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o
desaires).
6. Percepcin de ataque a su carcter o reputacin que no es apreciable
por los dems y disposicin a reaccionar rpidamente con enfado o a
contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificacin, respecto a la fidelidad del
cnyuge o a la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un
trastorno depresivo con caractersticas psicticas, u otro trastorno
psictico, y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de otra
afeccin mdica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se
aadir previo es decir, trastorno de la personalidad paranoide (previo).
Diagnstico diferencial:
Otros trastornos mentales con sntomas psicopticos: Se diferencian del
trastorno de personalidad paranoide debido a que se caracterizan por un
perodo de sntomas psicticos persistentes (delirios y alucinaciones). El
trastorno de personalidad debi haber aparecido antes de la presencia de los
sntomas psicticos y debe persistir cuando dichos sntomas estn en
revisin.
Cambio de personalidad debido a otra afeccin mdica: El cambio de la
personalidad debido a otra afeccin mdica se caracteriza porque los rasgos
que aparecen son atribuibles a los efectos directos de la afeccin mdica
sobre el sistema nervioso central.
Trastorno por consumo de sustancias: Discriminar sntomas que se
pueden desarrollar en asociacin con el consumo persistente de sustancias.
Rasgos paranoides asociados con minusvalas fsicas: Debe distinguirse
de los rasgos paranoides asociados con el desarrollo de discapacidades
fsicas (por ejemplo, discapacidad auditiva).

42

Otros trastornos de la personalidad y rasgos de la personalidad: Otros


trastornos de la personalidad poseen ciertas caractersticas en comn. Por lo
tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basndose en las
diferencias de sus rasgos caractersticos. Sin embargo, si un individuo tiene
caractersticas de personalidad que cumplen con los criterios para uno o ms
trastornos de personalidad, adems del trastorno de personalidad paranoide,
pueden diagnosticarse todos. El trastorno de la personalidad paranoide debe
ser diagnosticada slo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y
persistentes, y cuando causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo. Por otra parte, los rasgos paranoides pueden ser
adaptativos, especialmente en entornos amenazantes.
CIE-10: Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad:
El trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza por una
sensibilidad excesiva a los contratiempos; incapacidad para perdonar
agravias; suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias
propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los
dems como hostiles o despectivos; suspicacia recurrente, no justificada,
sobre la fidelidad del cnyuge o compaero sexual; y un sentido combativo y
tenaz de los propios derechos. Puede existir un sentimiento exagerado de
auto importancia y frecuentemente existe una actitud excesiva
autorreferencial.
Incluye:

Personalidad (trastorno):
Expansivo paranoide.
Fantica.
Querulante.
Paranoide.
Paranoide sensitiva.

Excluye:
-

Paranoia (F22.0):
Querulante (F22.8)
Paranoide:

43

Psicosis (F22.0)
Esquizofrenia Estado (F22.0)

Criterios diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de la
personalidad (F60):
G1. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de
vivenciar y comportarse, se desva de forma importante de las normas
aceptadas y esperadas de la propia cultura. Esta desviacin ha de
manifestarse en ms de una de las siguientes reas:
1. Cognicin (por ejemplo, en la manera de percibir e interpretar las
cosas, personas y acontecimientos; en el desarrollo de las actitudes y
la imagen de s mismo y de los dems).
2. Afectividad (rango, intensidad y adecuacin de la respuesta emocional
y la afectividad).
3. Control de los impulsos y satisfaccin de deseos.
4. Modo en que se relaciona con los dems y manejo de situaciones
interpersonales.
G2. La desviacin debe manifestarse de forma generalizada como un
comportamiento rgido y desadaptativo que interfiere en una amplia
gama de situaciones personales y sociales (por ejemplo, no se limita a
una situacin o estmulo desencadenante).
G3. Se produce malestar general, efecto negativo en el entorno social o
ambos, claramente atribuibles al comportamiento referido en el criterio
G2.
G4. Evidencia de que la desviacin es estable y de larga duracin, con
inicio al final de la infancia o la adolescencia.
G5. La desviacin no puede ser explicada como una consecuencia o
manifestacin de otros trastornos mentales del adulto. No obstante,
pueden darse condiciones agudas o crnicas que se recogen en las
categoras F00-F59 o F70-F79 de esta clasificacin y que coexisten o
se superponen a la misma.
G6. La alteracin no se debe a enfermedad del sistema nervioso central,
traumatismo o disfunciones cerebrales. (En caso de que se demuestre
una causa orgnica se utilizar la categora F07.-.)

44

B. Deben estar presentes al menos cuatro de las siguientes cualidades:


1. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
2. Predisposicin a rencores persistentes (por ejemplo, incapacidad para
perdonar agravios y prejuicios).
3. Suspicacia y predisposicin generalizada a distorsionar las propias
vivencias, interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de
los dems como hostiles y despectivas.
4. Sentido combativo y tenaz de los propios derechos, al margen de la
realidad.
5. Suspicacia persistente, sin justificacin, acerca de la fidelidad del
cnyuge o pareja sexual.
6. Actitud autorreferencial persistente asociada particularmente a un
sentimiento de autoimportancia excesiva.
7. Preocupacin por conspiraciones sin fundamento que explicara los
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

DSM-V: Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos:


297.1 (F22) Trastorno delirante
Criterios diagnsticos:
A. Presencia de uno o ms delirios en un mes o ms de duracin.
B. Nunca se ha cumplido con el criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas
con el tema delirante (por ejemplo, la sensacin de estar infestado por
insectos asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se ha producido episodios manacos o depresivos mayores han
sido breves en comparacin con la duracin de los perodos
delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica mejor por otro

45

trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el trastorno


obsesivo-compulsivo.
Especificar si:

Tipo erotomanaca: Ideas delirantes expresan que alguien est


enamorado del individuo.
Grandeza: Conviccin de tener talento o conocimiento mejor que los
dems.
Persecutorio: Conspiracin en su contra, engao o que lo espan
constantemente.
Celotpico: Infidelidad y desconfianza de su conyugue o pareja.
Somtico: Funciones y sensaciones corporales que realmente no
existe.
Mixto: No predomina ningn tipo de delirio en particular.
No especificado: No se puede determinar claramente o no est
descrito en los tipos especficos.

Diagnstico diferencial:
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados: Si un
individuo con trastorno obsesivo-compulsivo o un sujeto con un trastorno
dismrfico corporal est completamente convencido de que sus creencias
patolgicas son ciertas se debe hacer el diagnstico de dicho trastorno con el
especificador ausencias de introspeccin/con creencias delirante en lugar
del diagnstico de trastorno delirante.
Delirium, trastorno neurocognitivo mayor, trastorno psictico debido a
otra afeccin mdica y trastorno psictico inducido por
medicamentos/sustancias: Comparar inicio del medicamento y de la
afeccin mdica con el de los delirios.
Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme: Se diferencia por la
ausencia de los dems sntomas caractersticos de la fase activa de la
esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme.
Trastornos depresivos y bipolares, y trastorno esquizoafectivo: Pueden
diferenciarse por la relacin temporal entre la alteracin del estado de nimo
y los delirios, y por la gravedad de los sntomas del estado de nimo.

46

CIE-10: Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas


delirantes
F22.0 Trastorno de ideas delirantes
Trastorno caracterizado por el desarrollo de una idea delirante o una serie
de ideas delirantes relacionados entre s, que habitualmente son persistentes
y a veces persisten toda la vida. El contenido de la idea o ideas delirantes es
muy variable. La presencia de alucinaciones auditivas claras y persistentes
(voces), de sntomas esquizofrnicos, tales como ideas de control y un afecto
marcadamente embotado, o de pruebas definidas de enfermedad cerebral,
son todos incompatibles con este diagnstico. Sin embargo, la presencia de
alucinaciones auditivas ocasionales y transitorias, particularmente en
pacientes de edad avanzada, no descarta este diagnstico, siempre que no
sean tpicamente esquizofrnicas y tan slo una pequea parte del cuadro
clnico completo.
Incluye:

Paranoia
Psicosis paranoide
Estado paranoide
Parafrnia (tarda)
Delirio sensitivo de referencia

Excluye:
-

Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0)


Psicosis paranoide psicognica (F23.3)
Reaccin paranoide (F23.3)
Esquizofrenia paranoide (F20.0)

Criterios diagnsticos:
A. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantes
relacionadas entre s, diferentes a los enunciados como tpicas de la
esquizofrenia en el criterio G1.1.b o d para F20.0 F20. 3 (Es decir,
que no son completamente imposibles o culturalmente inapropiadas.

47

B.
C.
D.

E.

F.

Ejemplos de ideas delirantes ms frecuentes son las de persecucin,


de grandiosidad, hipocondriacas, de celos (celotipia) o erticas)
La(s) idea(s) delirante(s) del criterio A, debe(n) estar presente(s)
durante al menos tres meses.
No se cumplen los criterios generales de esquizofrenia (F20.0 - F20.3)
No deben haber alucinaciones persistentes de ningn tipo (pero puede
haber alucinaciones auditivas ocasionales y transitorias que no sean
en tercera persona o cometen la propia actividad)
Puede haber sntomas depresivos de forma intermitente (o incluso un
episodio depresivo F32.-), siempre que las ideas delirantes persistan
durante los perodos que no hay alteraciones del nimos.
Criterio de exclusin usado con ms frecuencia: No debe haber
pruebas de ningn trastorno mental orgnico primario o secundario
como se enumeran en F00-F09, ni de un trastorno psictico debido al
consumo de sustancias psicoactivas.

Especificacin para posibles subtipos: Si se desea, pueden especificarse


los siguientes subtidos como persecutorio, litigante, autorreferencial,
grandiosidad, hipocondriaco (somtico), de celos (celotpico), erotomanaco.
DSM-V: Trastornos depresivos
Trastorno de depresin mayor
Criterios diagnsticos:
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado
de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer. Nota: No
incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin
mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
segn se desprende de la informacin subjetiva (por ejemplo, se
siente triste, vaco, sin esperanza) o de la observacin por parte de
otras personas (por ejemplo, se le ve lloroso). Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se
desprende de la informacin subjetiva o de la observacin).
48

3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (por


ejemplo, modificacin de ms de un 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los
nios, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado).
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por
parte de otros, no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o
de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios A-C constituyen un episodio de depresin mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (por ejemplo, duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o
discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa,
rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del apetito y prdida de
peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos sntomas pueden ser comprensibles o considerarse
apropiados a la prdida, tambin se debera pensar atentamente en la
presencia de un episodio de depresin mayor adems de la respuesta
normal a una prdida significativa. Esta decisin requiere inevitablemente el
criterio clnico basado en la historia del individuo y en las normas culturales
para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un

49

trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del


espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o
hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de otra afeccin mdica.
Nota: Para distinguir el duelo de un episodio de depresin mayor (EDM), es
til tener en cuenta que en el duelo el afecto predominante es el sentimiento
de vaco y prdida, mientras que en un EDM es el estado de nimo
deprimido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer. La
disforia en el duelo probablemente disminuye de intensidad en das o
semanas y se produce en oleadas, las denominadas punzadas del duelo.
Estas oleadas tienden a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto.
El estado de nimo deprimido de un EDM es ms persistente y no se asocia
a pensamientos o preocupaciones especficos. El dolor del duelo puede ir
acompaado de humor y emociones positivas que no son caractersticos de
la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM. El contenido de los
pensamientos asociados al duelo generalmente presenta preocupacin
vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y no la autocrtica o la
rumiacin pesimista que se observa en un EDM. En el duelo, la autoestima
por lo general se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los
sentimientos de no valer para nada y de desprecio por uno mismo. Si en el
duelo existen ideas de autoanulacin, implican tpicamente la percepcin de
haber fallado al difunto (por ejemplo, no haberlo visitado con ms frecuencia;
no decirle lo mucho que lo quera). Si un individuo en duelo piensa en la
muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo general
en el difunto y posiblemente en "reunirse" con l, mientras que en un EDM
estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al
sentimiento de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser incapaz de hacer
frente al dolor de la depresin.
Nota: Para un episodio que se considera recurrente debe haber un intervalo
mnimo de dos meses consecutivos entre los episodios, durante el cual no se
cumplan los criterios para un episodio de depresin mayor.
Diagnstico diferencial:

50

Episodios manacos con nimo irritable o episodios mixtos. Los


episodios de depresin mayor con marcado nimo irritable pueden ser
difciles de diferenciar de los episodios manacos con nimo irritable o de los
episodios mixtos. Esta distincin requiere una evaluacin clnica minuciosa
de la presencia de sntomas manacos.
Trastorno del humor debido a otra afeccin mdica. El diagnstico
apropiado es un episodio depresivo mayor y se debera basar en la historia
personal, el examen fsico y las pruebas de laboratorio, si no se considera
que el trastorno del nimo sea consecuencia directa de una afeccin mdica
especfica (por ejemplo, esclerosis mltiple, infarto cerebral, hipotiroidismo).
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
Este trastorno se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de
que existe una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin,
una toxina) que parece estar etiolgicamente relacionada con la alteracin
del nimo. Por ejemplo, el nimo deprimido que ocurre slo en el contexto de
la abstinencia de cocana se debera diagnosticar de trastorno depresivo
inducido por cocana.
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. La distraibilidad y la baja
tolerancia a la frustracin pueden aparecer tanto en el trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad como en el episodio depresivo mayor; si se cumplen
los criterios de ambos, se debera diagnosticar el trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad adems del trastorno del nimo. Sin embargo, el
clnico debe tener precaucin para no sobrediagnosticar un episodio
depresivo mayor en los nios con trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad cuya alteracin del nimo se caracterice por
irritabilidad ms que por tristeza o por prdida de inters.
Trastorno de adaptacin con nimo deprimido. El episodio depresivo
mayor que ocurre en repuesta a un factor estresante psicosocial se distingue
del trastorno de adaptacin con nimo deprimido por el hecho de que los
criterios diagnsticos completos del episodio depresivo mayor no se cumplen
en el trastorno de adaptacin.
Tristeza. Por ltimo, los perodos de tristeza son aspectos inherentes de la
experiencia humana. Estos perodos no deberan diagnosticarse de episodio
depresivo mayor a menos que se cumplan los criterios de gravedad (por

51

ejemplo, cinco de los nueve sntomas) y duracin (por ejemplo, la mayor


parte del da casi cada da durante al menos dos semanas), y que exista
malestar o deterioro clnicamente significativo. El diagnstico de otro
trastorno depresivo especificado puede ser apropiado para las
presentaciones de nimo deprimido con deterioro clnicamente significativo
que no cumplan los criterios de duracin o de gravedad.

CIE-10: Trastornos del humor (afectivos)


F32 Episodio depresivo
En los episodios depresivos tpicos, ya sean leves, moderados o graves,
el paciente sufre un estado de nimo bajo, reduccin de la energa y
disminucin de la actividad. La capacidad para disfrutar, interesarse y
concentrarse est reducida, y es frecuente un cansancio importante incluso
tras un esfuerzo mnimo. El sueo suele estar alterado y el apetito
disminuido. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre estn
reducidas e, incluso en las formas leves, a menudo estn presentes ideas de
culpa o inutilidad. El estado de nimo bajo vara poco de un da a otro, no
responde a las circunstancias externas y puede acompaarse de los
denominados sntomas "somticos", como son: prdida de inters y de la
capacidad de disfrutar, despertar precoz varias horas antes de la hora
habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, enlentecimiento
psicomotor importante, agitacin, prdida de apetito, prdida de peso y
disminucin de la libido. En funcin del nmero y severidad de los sntomas,
un episodio depresivo puede especificarse como leve, moderado o grave.
Incluye:

Episodios aislados de:


Reaccin depresiva.
Depresin psicgena.
Depresin reactiva.

Excluye:
-

Trastorno de adaptacin (F43.2).


Trastorno depresivo recurrente (F33.-).

52

Cuando se asocia a trastorno de la conducta en F91.- (F92.0).

Criterios diagnsticos:
G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
G2. No ha habido sntomas hipomanacos o manacos suficientes para
cumplir los criterios de episodio hipomanaco o manaco (F30.-) en
ningn perodo de la vida del individuo.
G3. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. El episodio no es
atribuible al consumo de sustancias psicoactivas (Fl0-F19) o a ningn
trastorno mental orgnico (en el sentido de F00-F09).
Sndrome somtico
Comnmente se considera que algunos sntomas depresivos que aqu se
denomina "somticos" tienen un significado clnico especial (en otras
clasificaciones se utilizan trminos como biolgicos, vitales, melanclicos o
endogenomorfos).
Puede utilizarse un quinto carcter (como se indica en F31.3; F32.0 y
F32.l; F33.0 y F33.1) para especificar la presencia o ausencia del sndrome
somtico. Para poder codificar el sndrome somtico deben estar presentes
cuatro de los siguientes sntomas:
1. Prdida de inters o capacidad para disfrutar importantes en
actividades que normalmente eran placenteras.
2. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o
actividades que normalmente producen una respuesta emocional.
3. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitual.
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo.
5. Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(observada o referida por terceras personas).
6. Prdida marcada de apetito.
7. Prdida de peso (5% o ms del peso corporal del ltimo mes).
8. Notable disminucin de la libido.
Nota diagnstica: En la Clasificacin CIE-10 de los trastornos mentales y
del comportamiento: descripciones clnicas y pautas para el diagnstico, la
presencia o ausencia del sndrome somtico no se especifica en el episodio
depresivo grave, puesto que se supone que est presente en la mayora de
los casos. Sin embargo, con fines de investigacin puede ser conveniente
53

permitir la codificacin de la ausencia del sndrome somtico en el episodio


depresivo grave.

DSM-V: Trastornos depresivos


300.4 (F34.1) Trastorno depresivo persistente (distimia)
En este trastorno se agrupan el trastorno de depresin mayor crnico y el
trastorno distmico del DSM-IV.
Criterios diagnsticos:
A. Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da, presente
ms das que los que est ausente, segn se desprende de la
informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras,
personas, durante un mnimo de dos aos.
Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin ha de ser como mnimo de un ao.
B. Presencia, durante la depresin, de dos (o ms) de los sntomas
siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentacin.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energa o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentracin o dificultad para tomar decisiones.

54

6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el perodo de dos aos (un ao en nios y adolescentes) de
la alteracin, el individuo nunca ha estado sin los sntomas de los
Criterios A y B durante ms de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresin mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos aos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio hipomanaco, y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo
persistente, esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro
trastorno psictico.
G. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o a otra afeccin
mdica (por ejemplo, hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Nota: Como los criterios para un episodio de depresin mayor incluyen
cuatro sntomas que no estn en la lista de sntomas del trastorno depresivo
persistente (distimia), un nmero muy limitado de individuos tendr sntomas
depresivos que han persistido durante ms de dos aos, pero no cumplirn
los criterios para el trastorno depresivo persistente. Si en algn momento
durante el episodio actual de la enfermedad se han cumplido todos los
criterios para un episodio de depresin mayor, se har un diagnstico de
trastorno de depresin mayor. De no ser as, est justificado un diagnstico
de otro trastorno depresivo especificado o de un trastorno depresivo no
especificado.
Especificar si:

Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 aos.


Inicio tardo: Si el inicio es a partir de los 21 aos.

Especificar si (durante la mayor parte de los dos aos ms recientes del


trastorno depresivo persistente):

55

Con sndrome distmico puro: No se han cumplido todos los criterios


para un episodio de depresin mayor al menos en los dos aos
anteriores.
Con episodio de depresin mayor persistente: Se han cumplido
todos los criterios para un episodio de depresin mayor durante los
dos aos anteriores.
Con episodios intermitentes de depresin mayor, con episodio
actual: Actualmente se cumplen todos los criterios para un episodio
de depresin mayor, pero ha habido perodos de al menos 8 semanas
en por lo menos los dos aos anteriores con sntomas por debajo del
umbral para un episodio de depresin mayor completo.
Con episodios intermitentes de depresin mayor, sin episodio
actual: Actualmente no se cumplen todos los criterios para un
episodio de depresin mayor, pero ha habido uno o ms episodios d
depresin mayor al menos en los dos aos anteriores.

Diagnstico diferencial:
Trastorno depresivo mayor. Si existe nimo deprimido adems de dos o
ms sntomas de los criterios del episodio depresivo persistente durante dos
aos o ms, entonces se realiza el diagnstico de trastorno depresivo
persistente. El diagnstico depende de la duracin de dos aos, que lo
distingue de los episodios de depresin que duran menos de dos aos. Si los
sntomas cumplen criterios suficientes para el diagnstico de un episodio
depresivo mayor en cualquier momento de este perodo, entonces se debera
hacer el diagnstico de depresin mayor, pero no se codifica como un
diagnstico separado, sino como un especificador del trastorno depresivo
persistente. Si los sntomas del paciente cumplen en el momento actual
todos los criterios del episodio depresivo mayor, entonces se debera usar el
especificador "con episodios intermitentes de depresin mayor con el
episodio actual. Si el episodio depresivo mayor ha tenido una duracin de al
menos dos aos y sigue presentndose, entonces se usa el especificador
"con episodio de depresin mayor persistente". Cuando no se cumplen todos
los criterios del episodio depresivo mayor en el momento actual, pero ha
existido al menos un episodio de depresin mayor en el contexto de al
menos dos aos de sntomas depresivos persistentes, entonces se usa el
especificador "con episodios intermitentes de depresin mayor, sin episodio
actual". Si el paciente no ha presentado un episodio de depresin mayor en
56

los ltimos dos aos, entonces se usa el especificador "con sndrome


distmico puro".
Trastornos psicticos. Los sntomas depresivos son un rasgo comn que
se asocia a los trastornos psicticos crnicos (por ejemplo, el trastorno
esquizoafectivo, la esquizofrenia, el trastorno delirante). No se hace un
diagnstico distinto de trastorno depresivo persistente si los sntomas
ocurren durante el curso del trastorno psictico (incluidas las fases
residuales).
Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afeccin mdica. Se debe
distinguir el trastorno depresivo persistente del trastorno depresivo o bipolar
debido a otra afeccin mdica. El diagnstico de trastorno depresivo o
bipolar debido a otra afeccin mdica si no se considera que las alteraciones
anmicas sean atribuibles a los efectos fisiopatolgicos directos de una
afeccin mdica especfica, normalmente crnica, basndose en la historia
personal, el examen fsico y las pruebas de laboratorio (por ejemplo,
esclerosis mltiple). Si se considera que los sntomas depresivos no son
atribuibles a los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica, entonces se
codifica el trastorno mental primario (por ejemplo, trastorno depresivo
persistente) y la afeccin mdica se considera como una afeccin mdica
concomitante (por ejemplo, diabetes mellitus).
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
El trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos se
distingue del trastorno depresivo persistente cuando se considera que hay
una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin, una
toxina) que podra estar etiolgicamente relacionada con la alteracin del
nimo.
Trastornos de la personalidad. A menudo hay signos de la coexistencia de
alteraciones de la personalidad. Cuando la presentacin en un individuo
cumple los criterios tanto del trastorno depresivo persistente como de un
trastorno de la personalidad, se deben realizar ambos diagnsticos.

CIE-10: Trastornos del humor (afectivos)

57

F34.1 Distimia
Depresin crnica del estado de nimo, que se prolonga al menos varios
aos, que no es suficientemente severa o en la que los episodios aislados no
son lo suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de trastorno
depresivo recurrente leve, moderado o grave (F33.-).
Incluye:

Neurosis depresiva.
Trastorno de personalidad depresiva.
Depresin neurtica.
Depresin ansiosa persistente.

Excluye: Depresin ansiosa leve o no persistente (F41.2).


Nota diagnstica: Aunque los sntomas actuales no justifiquen un
diagnstico de trastorno depresivo, el diagnstico de distimia puede hacerse
incluso si ste se ha dado en el pasado, particularmente si fue al inicio de la
distimia. El equilibrio entre fases individuales de depresin leve y perodos
intermedios de comparativa normalidad es muy variable. La distimia tiene
mucho en comn con los conceptos de depresin neurtica y neurosis
depresiva.
Criterios diagnsticos:
A. Presencia de un perodo de al menos dos aos de humor depresivo
constante o constantemente recurrente. Los perodos intermedios de
estado de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y
no hay episodios de hipomana.
B. Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales de depresin en
este perodo de dos aos debe ser lo suficientemente severo o
prolongado para cumplir criterios de trastorno depresivo recurrente
leve (F33.0).
C. Presencia de por lo menos tres de los siguientes durante, al menos,
alguno de los perodos de depresin:
1. Disminucin de la energa o de la actividad.
2. Insomnio.
3. Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridad.
4. Dificultad para concentrarse.
58

5. Llanto fcil.
6. Prdida de inters o satisfaccin por el sexo y otras actividades
placenteras.
7. Sentimientos de desesperacin o desesperanza.
8. Percepcin de incapacidad para afrontar las responsabilidades
rutinarias de la vida diaria.
9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
10. Aislamiento social.
11. Disminucin de la locuacidad.
Nota diagnstica: Si se desea, puede especificarse el tipo de inicio como
precoz (en la adolescencia tarda o la segunda dcada) o tardo
[normalmente entre la tercera y quinta dcadas tras un episodio de trastorno
del humor (afectivo)].
DSM-V: Disfunciones sexuales
302.71 (F52.0) Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn
Criterios Diagnsticos:
A. Fantasas o pensamientos sexuales o erticos y deseos de actividad
sexual reducidos o ausentes de forma constante o recurrente. La
evaluacin de la deficiencia la hace el clnico, teniendo en cuenta
factores que afectan a la actividad sexual, como la edad y los
contextos generales y socioculturales de la vida del individuo.
B. Los sntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses
como mnimo.
C. Los sntomas del Criterio A provocan un malestar clnicamente
significativo en el individuo.
D. La disfuncin sexual no se explica mejor por un trastorno mental no
sexual o como consecuencia de una alteracin grave de la relacin u
otros factores estresantes significativos, y no se puede atribuir a los
efectos de una sustancia/medicamento o a otra afeccin mdica.
Especificar si:

De por vida: El trastorno ha existido desde que el individuo alcanz la


madurez sexual.
Adquirido: El trastorno empez tras un perodo de actividad sexual
relativamente normal.
59

Especificar si:

Generalizado: No se limita a determinados tipos de estimulacin,


situaciones o parejas.
Situacional: Ocurre solamente con determinados tipos de
estimulacin, situaciones o parejas.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Evidencia de malestar leve a causa de los sntomas del Criterio


A.
Moderado: Evidencia de malestar moderado a causa de los sntomas
del Criterio A.
Grave: Evidencia de malestar grave o extremo a causa de los
sntomas del Criterio A.

Diagnstico Diferencial:
Trastornos mentales no sexuales. Trastornos mentales no sexuales como
el trastorno de depresin mayor, que se caracteriza por "una disminucin
importante del inters o del placer por todas o casi todas las actividades",
pueden explicar el trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn. Si la
falta de deseo se explica mejor por otro trastorno mental, no se
diagnosticara un trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn.
Uso de sustancias/medicamentos. El uso de sustancias/medicamentos
puede explicar la ausencia de deseo sexual.
Otra afeccin mdica. Si el deseo reducido/ausente y los pensamientos o
fantasas erticas deficientes/ausentes se explican mejor por los efectos de
otra afeccin mdica (por ejemplo: hipogonadismo, diabetes mellitus,
disfuncin tiroidea, enfermedad del sistema nervioso central), no se
diagnosticara el trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn.
Factores interpersonales. Si hay factores interpersonales o contextuales
importantes asociados con la prdida de deseo en el varn, como una
alteracin grave de la relacin u otros factores estresantes significativos, no
se diagnosticara el trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn.

60

Otras disfunciones sexuales. La presencia de otra disfuncin sexual no


descarta el diagnstico de trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn;
hay ciertos indicios de que hasta la mitad de los hombres con deseo sexual
reducido tambin tiene problemas de ereccin, y algunos menos pueden
tener, adems, dificultades de eyaculacin precoz. Si el deseo reducido en
un varn se explica por la identificacin como "asexual" que el propio hombre
hace de s mismo, no se diagnosticara el trastorno de deseo sexual
hipoactivo en el varn.
CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento
Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y
a factores somticos
F52. Disfuncin sexual no orgnica
La disfuncin sexual comprende varias formas por las cuales un individuo
es incapaz de participar en una relacin sexual tal como deseara. La
respuesta sexual es un proceso psicosomtico, y en la causa de las
disfunciones sexuales suelen estar implicados ambos procesos, psquico y
somtico.
Excluye:
Sndrome de DHAT (F48.8).
Criterios diagnsticos
G1. El individuo es incapaz de participar en una relacin sexual tal como
deseara.
G2. La disfuncin se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en
algunas ocasiones.
G3. Presencia de la disfuncin durante al menos seis meses.
G4. El trastorno no puede atribuirse en su totalidad a ningn otro de los
trastornos mentales y del comportamiento de la CIE-10, ni a otros
trastornos fsicos (como una alteracin endocrina) o secundario a
tratamientos farmacolgicos.
Nota diagnstica: La medida de cada forma de disfuncin puede basarse
en escalas que valoren la gravedad y frecuencia del problema. Puede
coexistir ms de un tipo de disfuncin en un mismo individuo.
61

F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual


El principal problema es la prdida del deseo sexual y no es secundario a
otra disfuncin sexual, como una disfuncin erctil o dispareunia.
Incluye:
Frigidez.
Trastorno por deseo sexual hipoactivo.
Criterios diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales de disfuncin sexual (F52).
B. Ausencia o prdida del deseo sexual, que se pone de manifiesto por la
disminucin de bsqueda de estmulos de contenido sexual, de
pensamientos sexuales asociados a sentimientos de deseo o apetito
sexuales, o de fantasas sexuales.
C. Ausencia de inters para iniciar una actividad sexual tanto con una
pareja como mediante masturbacin solitaria, que da lugar a una
frecuencia de actividad claramente inferior a la esperada, teniendo en
cuenta la edad y el contexto, o a una frecuencia muy claramente
reducida respecto a niveles previos muy superiores.

62

DSM-V: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados


300.7 (F45.22) Trastorno dismrfico corporal
Criterios diagnsticos:
A. Preocupacin por uno o ms defectos o imperfecciones percibidas en
el aspecto fsico que no son observables o parecen sin importancia a
otras personas.
B. En algn momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha
realizado comportamientos (por ejemplo, mirarse en el espejo,
asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o
actos mentales (por ejemplo: comparar su aspecto con el de otros)
repetitivos como respuesta a la preocupacin por el aspecto.
C. La preocupacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. La preocupacin por el aspecto no se explica mejor por la inquietud
acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos
sntomas cumplen los criterios diagnsticos de un trastorno de la
conducta alimentaria.
Especificar si:

Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su


estructura corporal es demasiado pequea o poco musculosa. Este
especificador se utiliza incluso si el sujeto est preocupado por otras
zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.

63

Especificar si:
Indicar el grado de introspeccin sobre las creencias del trastorno
dismrfico corporal (por ejemplo: Estoy feo/a o "Estoy deforme).

Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las


creencias del trastorno dismrfico corporal son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las creencias del
trastorno dismrfico corporal son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto
est completamente convencido de que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son ciertas.

Diagnstico diferencial:
Preocupaciones normales sobre la apariencia y defectos fsicos
claramente perceptibles. El trastorno dismrfico corporal se diferencia de
las preocupaciones normales por la apariencia en el exceso de
preocupaciones relacionadas con la apariencia y en los comportamientos
repetitivos que consumen mucho tiempo, que son por lo general difciles de
resistir o de controlar y que causan un malestar clnicamente significativo o
un deterioro del funcionamiento. Los defectos fsicos que son claramente
perceptibles (por ejemplo, los no leves) no se diagnostican como trastorno
dismrfico corporal. Sin embargo, pellizcarse la piel del cuerpo, como
sntoma de trastorno dismrfico, puede causar lesin en la piel y cicatrices
visibles, en cuyo caso s se debera diagnosticar el trastorno dismrfico
corporal.
Trastornos de la conducta alimentaria. En una persona con trastorno de la
conducta alimentaria se considera que la preocupacin por el peso es un
sntoma de dicho trastorno y no del trastorno dismrfico corporal. Sin
embargo, puede haber problemas de peso en el trastorno dismrfico
corporal. El trastorno de la conducta alimentaria y el trastorno dismrfico
corporal pueden ser comrbidos en cuyo caso se deberan diagnosticar
ambas enfermedades.
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. Las
preocupaciones y los comportamientos del trastorno dismrfico corporal

64

difieren de las obsesiones y compulsiones del TOC en que, en el primero,


stas se centran slo en la apariencia. Estos trastornos tienen otras
diferencias, como una escasa conciencia de enfermedad en el trastorno
dismrfico corporal. Si pellizcarse la piel est destinado a mejorar la
apariencia de los defectos percibidos en la piel en lugar de la propia
excoriacin (rascarse la piel), se diagnosticara trastorno dismrfico corporal.
Cuando el arranque del pelo (depilacin, tirarse del pelo u otros tipos de
extraccin del cabello) est destinado a mejorar los defectos percibidos en la
apariencia de la cara o del cuerpo, se establecer el diagnstico de trastorno
dismrfico corporal en lugar del de tricotilomana (trastorno d arrancarse el
pelo).
Trastorno de ansiedad por enfermedad. Los individuos con trastorno
dismrfico corporal no se preocupan por tener o contraer una enfermedad
grave y no tienen niveles particularmente elevados de somatizacin.
Trastorno depresivo mayor. La preocupacin destacada por la apariencia y
los comportamientos repetitivos excesivos diferencian el trastorno dismrfico
corporal del trastorno depresivo mayor. Sin embargo, el trastorno depresivo
mayor y los sntomas depresivos son comunes en los individuos con
trastorno dismrfico corporal, y a menudo parecen ser secundarios a la
angustia y al deterioro que causa el trastorno dismrfico corporal. Se debera
diagnosticar el trastorno dismrfico corporal en los individuos deprimidos si
se cumplen los criterios diagnsticos de ste.
Trastornos de ansiedad. La ansiedad social y la evitacin son comunes en
el trastorno dismrfico corporal. Sin embargo, a diferencia del trastorno de
ansiedad social (fobia social), la agorafobia y el trastorno de la personalidad
evitativa, el trastorno dismrfico corporal incluye una gran preocupacin
relacionada con la apariencia, que puede originar comportamientos
delirantes y repetitivos, y la ansiedad social y la evitacin asociadas son
debidas a preocupaciones sobre los defectos percibidos en la apariencia y a
la creencia o al temor de que otras personas consideren que estos individuos
son feos o ridculos, o a que los rechacen debido a sus caractersticas
fsicas. A diferencia del trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y la
preocupacin en el trastorno dismrfico corporal se centran en los defectos
percibidos en la apariencia.

65

Trastornos psicticos. Muchas personas con trastorno dismrfico corporal


tienen creencias delirantes sobre su aspecto (por ejemplo, la conviccin
completa de que sus defectos percibidos son evidentes) y se diagnostican de
trastorno dismrfico corporal con conciencia de enfermedad
ausente/creencias delirantes, pero no se diagnostican de trastorno delirante.
Las ideas o delirios relacionados con la apariencia son comunes en el
trastorno dismrfico corporal; sin embargo, a diferencia de la esquizofrenia o
del trastorno esquizoafectivo, el trastorno dismrfico corporal implica una
gran preocupacin por la apariencia, comportamientos repetitivos
relacionados y una conducta desorganizada, mientras que los otros sntomas
psicticos estn ausentes (a excepcin de las creencias sobre la apariencia,
que pueden llegar a ser delirantes).
Otros trastornos y sntomas. El trastorno dismrfico corporal no debe
diagnosticarse si la preocupacin se limita a molestias o al deseo de
deshacerse de las caractersticas sexuales primarias y/o secundarias en un
individuo con malestar sobre su gnero, o si la preocupacin se centra en la
creencia de que uno emite un olor corporal ftido o repugnante, como en el
sndrome de referencia olfativo (que no es un trastorno del DSM-5). El
trastorno de identidad de la integridad corporal (apotemnofilia) (que no es un
trastorno del DSM- 5) implica un deseo de tener una extremidad amputada
para corregir una falta de correspondencia entre el sentido que la persona
tiene de su identidad corporal y su anatoma real. Sin embargo, la
preocupacin no se centra en el aspecto de la extremidad, como sera en el
trastorno dismrfico corporal.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento


Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
F45.2 Trastorno Hipocondraco
El rasgo esencial es una preocupacin persistente por la posibilidad de
tener uno o ms trastornos fsicos graves y progresivos. Los pacientes
manifiestan continuamente quejas somticas o preocupacin por su aspecto
fsico. Las sensaciones y aspectos normales y habituales, son interpretados

66

a menudo por el paciente como anormales y perturbadores, y la atencin


suele estar centrada slo en torno a uno o dos rganos o sistemas
corporales. Con frecuencia hay sntomas depresivos y ansiosos que pueden
justificar un diagnstico adicional.
Incluye:

Trastorno dismrfico corporal


Dismorfofobia (no delirante)
Neurosis hipocondraca
Hipocondriasis
Nosofobia

Excluye:
-

Dismorfofobia delirante (F22.8)


Ideas delirantes fijas sobre funciones y forma corporales (F22.-)

Criterios Diagnsticos:
A. Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Creencia persistente, de al menos seis meses de duracin, de tener
un mximo de dos enfermedades fsicas graves (de las cuales, al
menos una debe ser nombrada especficamente por el paciente).
2. Preocupacin persistente por una presunta deformidad o
desfiguracin (trastorno dismrfico corporal).
B. La preocupacin por ese convencimiento y por los sntomas ocasiona
un malestar persistente o una interferencia en el funcionamiento
personal en la vida diaria, y conduce al paciente a buscar tratamientos
mdicos o pruebas diagnsticas (o ayuda equivalente en los
curanderos locales).
C. Rechazo continuado de aceptar el reaseguramiento de los mdicos de
que no hay una causa orgnica de los sntomas o de la deformidad
fsica. (La aceptacin a corto plazo de tales aclaraciones, es decir, por
pocas semanas durante o inmediatamente despus de los chequeos,
no excluye este diagnstico.)
D. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. Los sntomas no
se producen slo durante algn trastorno esquizofrnico o relacionado
(F20-F29, en particular F22), o algn trastorno del humor (afectivo)
(F30-F39).

67

DSM-V: Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la


conducta
312.9 (F91.9) Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la
conducta no especificado.
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los
sntomas caractersticos de un trastorno disruptivo del control de los impulsos
y de la conducta, que causan un malestar clnicamente significativo o
deterioro en las reas social, profesional, o de otro tipo importantes para el
individuo, pero no cumple con todos los criterios de ninguno de los trastornos
de la categora diagnostica de trastorno disruptivo, del control de impulsos y
de la conducta. La categora trastorno disruptivo, del control de los impulsos
y de la conducta, no especificado se utiliza en situaciones en las que el
clnico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de
un trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta
especifica e incluye las presentaciones en las que no existe suficiente
informacin para hacer un diagnstico ms especfico (por ejemplo, en
servicio de urgencia).

CIE-10: Trastornos de los hbitos y de control de impulsos.


Esta categora incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son
clasificables en otras categoras. Estn caracterizados por actos repetitivos
que no tienen una motivacin racional clara, no se puede controlar y,
generalmente daan los intereses del propio paciente y de los dems. El
enfermo refiere que el comportamiento se asocia al impulso a la accin. La
causa de estos trastornos no es clara y se agrupan juntos debido a las
grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se sepa que comparten
cualquier otro rasgo importante.
Excluye:
-

Abuso habitual de alcohol o sustancias psictropas (F10.F19)

68

Trastornos de los impulsos y hbitos que afectan al comportamiento


sexual (F65.-)

CIE-10: Trastornos de los hbitos y de los impulsos


F63.9 Trastornos de los hbitos y de los impulsos, no especificado.
(No hay descripcin con respecto a este trastorno en dicho manual).

DSM-V: Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos


Trastorno esquizoafectivo
Criterios diagnsticos
A. Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de nimo (manaco o depresivo mayor)
concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio
depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: depresin del estado de
nimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en ausencia de
un episodio mayor del estado de nimo (manaco o depresivo) durante
todo el curso de la enfermedad.
C. Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del
estado de nimo estn presentes durante la mayor parte de la
duracin total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (por
ejemplo, una droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
Especificar si:
295.70 (F25.0) Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio manaco
forma parte de la presentacin. Tambin se pueden producir episodios
depresivos mayores.
295.70 (F25.1) Tipo depresivo: Este subtipo slo se aplica si episodios
depresivos mayores forman parte de la presentacin.

69

Especificar la gravedad actual:


La gravedad se clasifica mediante una evaluacin cuantitativa de los
sntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinaciones, discurso
desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos.
Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual
(mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre una escala de 5 puntos de
0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Vase la escala clnica Gravedad de los
sntomas de las dimensiones de psicosis, en el captulo Medidas de
evaluacin en la Seccin III del D3M-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno esquizoafectivo se puede hacer sin utilizar
este especificador de gravedad.
Diagnstico diferencial:
Otros trastornos mentales y afecciones mdicas. Una amplia variedad de
afecciones psiquitricas y mdicas se pueden manifestar con sntomas
psicticos y del estado de nimo, y deben ser consideradas en el diagnstico
diferencial del trastorno esquizoafectivo. stas son el trastorno psictico
debido a otra afeccin mdica, el delirium, el trastorno neurocognitivo mayor,
el trastorno psictico y el trastorno neurocognitivo inducido por
sustancias/medicamentos, los trastornos bipolares con caractersticas
psicticas, el trastorno depresivo mayor con caractersticas psicticas, los
trastornos depresivo y bipolar con caractersticas catatnicas, los trastornos
esquizotpico, esquizoide y paranoide de la personalidad, el trastorno
psictico breve, el trastorno esquizofreniforme, la esquizofrenia, el trastorno
delirante y otros trastornos del espectro de la esquizofrenia especificados y
no especificados, y otros trastornos psicticos. Las afecciones mdicas y el
uso de sustancias se pueden presentar con una combinacin de sntomas
psicticos y del estado de nimo, por lo que es necesario excluir el trastorno
psictico debido a otra afeccin mdica. Distinguir el trastorno
esquizoafectivo de la esquizofrenia y de los trastornos depresivos y bipolares
con caractersticas psicticas es a menudo difcil. El Criterio C est diseado
para separar el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia y el Criterio B
est diseado para distinguir el trastorno esquizoafectivo de un trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas. En concreto, el trastorno
esquizoafectivo puede distinguirse de un trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas por la presencia de delirios o alucinaciones
70

prominentes durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio mayor


del estado de nimo. Por el contrario, en los trastornos depresivos o
bipolares con caractersticas psicticas, estas caractersticas aparecen
fundamentalmente durante los episodios del estado de nimo. Puesto que la
proporcin relativa de sntomas del estado de nimo y psicticos puede
cambiar a lo largo del tiempo, el diagnstico apropiado puede dejar de ser o
volver a ser el de trastorno esquizoafectivo (por ejemplo, un diagnstico de
trastorno esquizoafectivo por un cuadro depresivo mayor grave y prominente,
que dura 3 meses durante los primeros 6 meses de un trastorno psictico
persistente, se cambiara a esquizofrenia si persisten los sntomas psicticos
activos o los sntomas residuales prominentes durante varios aos sin la
recurrencia de otro episodio del estado de nimo).
Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica. Otras afecciones
mdicas y el uso de sustancias pueden manifestarse como una combinacin
de sntomas psicticos y del estado de nimo, por lo que es necesario excluir
el trastorno psictico debido a otra afeccin mdica.
Esquizofrenia, trastornos bipolar y depresivo. Distinguir el trastorno
esquizoafectivo de la esquizofrenia y de los trastornos depresivo y bipolar
con caractersticas psicticas es a menudo difcil. El Criterio C est diseado
para separar el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia, y el Criterio B
est diseado para distinguir el trastorno esquizoafectivo de un trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas. En concreto, el trastorno
esquizoafectivo puede distinguirse de un trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas por la presencia de delirios o alucinaciones
prominentes durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio mayor
del estado de nimo. Por el contrario, en los trastornos depresivos o
bipolares con caractersticas psicticas, estas caractersticas aparecen
fundamentalmente durante los episodios de estado de nimo. Puesto que la
proporcin relativa de sntomas del estado de nimo y psictico; puede
cambiar a lo largo del tiempo, el diagnstico apropiado puede cambiar y dejar
de ser o volver a ser el de trastorno esquizoafectivo (por ejemplo, un
diagnstico de trastorno esquizoafectivo por un cuadro depresivo mayor
grave y prominente, que dura 3 meses durante los primeros 6 meses de un
trastorno psictico persistente, se cambiara a esquizofrenia si persisten los
sntomas psicticos activos o los sntomas residuales prominentes durante
varios aos, sin la recurrencia de otro episodio del estado de nimo).
71

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento


Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastornos de ideas
delirantes
F25 Trastorno esquizoafectivo
Trastornos episdicos en los cuales son prominentes ambos tipos de
sntomas, afectivos y esquizofrnicos, pero no justifican el diagnstico de
esquizofrenia o de episodio depresivo o manaco. Otros cuadros en los
cuales los sntomas afectivos se superponen a una esquizofrenia
preexistente, o coexistente, o se alternan con trastornos de ideas delirantes u
otros tipos estn clasificados en F20-F29. Los sntomas psicticos no
congruentes con el estado de nimo en los trastornos del humor (afectivos),
por s solos, no justifican el diagnstico de trastorno esquizoafectivo.
Nota diagnstica: La relacin de este grupo de trastornos con la
esquizofrenia y los trastorno del humor (afectivos) es incierta. Se han
especificado aqu criterios detallados con la esperanza de que estimulen la
investigacin etiolgica y evolutiva. El diagnstico se basa en un juicio clnico
difcil sobre el "balance" entre el nmero, gravedad y duracin de los
sntomas esquizofrnicos y afectivos.
Criterios diagnsticos:
G1. El trastorno cumple criterios de alguno de los trastornos del humor
(afectivos) (F30.-, F31.-, F32.-) de intensidad moderada o grave, como
se especifica para cada categora.
G2. Presencia clara de sntomas de por lo menos uno de los grupos
anotados a continuacin, la mayor parte del tiempo durante al menos
dos semanas [estos grupos son casi los mismos que para la
esquizofrenia (F20.0-F20.3)]:
1. Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento [criterio G1.1.a) de
F20.0-F20.3].
2. Ideas delirantes de control, de influencia o pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a
pensamientos, acciones o sensaciones especficos [criterio G1.1.b) de
F20.0-F20.3].
3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten
entre s acerca del enfermo u otros tipos de voces alucinatorias
72

procedentes de alguna parte del cuerpo [criterio G.1.c) de F20.0F20.3].


4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la
cultura del individuo y que son inverosmiles, pero no solamente de
grandeza o de persecucin [criterio G1.1.d) de F20.0-F20.3]; por
ejemplo, haber visitado otros mundos, poder controlar las nubes
mediante la respiracin, poder comunicarse con plantas y animales sin
hablar, etctera.
5. Lenguaje groseramente irrelevante o incoherente, o uso frecuente de
neologismos [una forma marcada del criterio G1.2.b) de F20.0-F20.3].
6. Aparicin intermitente pero frecuente de alguna forma de conducta
catatnica, tal como mantenimiento de posturas, flexibilidad crea y
negativismo [criterio G 1.2.c) de F20.0-F20.3].
G3. Los criterios G1 y G2 deben cumplirse durante el mismo episodio del
trastorno y simultneamente al menos una parte del tiempo del
episodio. Los sntomas de G1 Y G2 deben ser prominentes en el
cuadro clnico.
G4. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. El trastorno no es
atribuible a un trastorno mental orgnico (en el sentido de F00-F09) o
a intoxicacin, dependencia o abstinencia de sustancias psicoactivas
(Fl0-F19).

F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco


Trastorno en el que los sntomas de esquizofrenia y mana son ambos tan
prominentes, que el episodio de la enfermedad no justifica el diagnstico de
esquizofrenia ni de episodio manaco. Esta categora debe utilizarse tanto
para un nico episodio como para un trastorno recurrente en el que la
mayora de episodios sean esquizoafectivos de tipo manaco.
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva de tipo manaco.
Psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.
Criterios diagnsticos:

73

A. Deben cumplirse los criterios generales de trastorno esquizoafectivo


(F25).
B. Se cumplen criterios de mana (F30.1 o F31.1).

F25.1 Trastorno esquizofrnico de tipo depresivo


Trastorno en el que los sntomas de esquizofrenia y depresin son ambos
tan prominentes, que el episodio de la enfermedad no justifica un diagnstico
de esquizofrenia ni de episodio depresivo. Esta categora debe utilizarse
tanto para un nico episodio como para un trastorno recurrente en el que la
mayora de episodios sean esquizoafectivos, de tipo depresivo.
Criterios diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales de trastorno esquizoafectivo
(F25).
B. Se cumplen criterios de trastorno depresivo de, por lo menos,
gravedad moderada (F31.3, F31.4, F32.1, F32.2).

F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto


Incluye:
Esquizofrenia cclica.
Psicosis mixta esquizofrenia y afectiva.
Criterios diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales de trastorno esquizoafectivo
(F25).
B. Se cumplen los criterios de trastorno bipolar mixto (F31.6)

DSM-V: Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs


308.3 (F43.0) Trastorno de estrs agudo
Criterios diagnsticos:
74

A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o


amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un
familiar prximo o a un amigo ntimo.
Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo,
el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (por ejemplo, socorristas que recogen restos humanos,
policas repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: Esto no se aplica a la exposicin a travs de medios electrnicos,
televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin est
relacionada con el trabajo.
B. Presencia de nueve (o ms) de los sntomas siguientes de alguna de
las cinco categoras de intrusin, estado de nimo negativo,
disociacin, evitacin y alerta, que comienza o empeora despus del
suceso(s) traumtico(s):
Sntomas de intrusin:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios, se pueden producir juegos repetitivos en los que se
expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueo est relacionado con el suceso(s).
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido
reconocible.
3. Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas) en las
que el individuo siente o acta como si se repitiera el suceso(s)
traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma

75

continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de


conciencia del entorno presente).
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar
en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado, o reacciones fisiolgicas
importantes en repuesta a factores internos o externos que simbolizan
o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
Estado de nimo negativo:
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por
ejemplo, felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos).
Sntomas disociativos:
6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (por
ejemplo, verse uno mismo desde la perspectiva de otro, estar
pasmado, lentitud del tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)
traumtico(s) (debido tpicamente a amnesia disociativa y no a otros
factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas).
Sntomas de evitacin:
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s)
traumtico(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan
recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca del o
estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
Sntomas de alerta
10. Alteracin del sueo (por ejemplo, dificultad para conciliar o continuar
el sueo, o sueo inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresa tpicamente como agresin verbal o
fsica contra personas u objetos.

76

12. Hiperviglancia.
13. Problemas con la concentracin.
14. Respuesta de sobresalto exagerada.
C. La duracin del trastorno (sntomas del Criterio B) es de tres das a un
mes despus de la exposicin al trauma.
Nota: Los sntomas comienzan en general inmediatamente despus del
trauma, pero es necesario que persistan al menos durante tres das y hasta
un mes para cumplir los criterios del trastorno.
D. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra afeccin
mdica (por ejemplo, traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor
por un trastorno psictico breve.
Diagnstico diferencial:
Trastornos de adaptacin. En el trastorno de adaptacin, el factor
estresante puede ser de cualquier gravedad y no slo de la gravedad y del
tipo requerido para el Criterio A del trastorno de estrs agudo. El diagnstico
de un trastorno de adaptacin se realiza cuando la respuesta a un evento del
Criterio A no cumple con los criterios para el trastorno de estrs agudo (u otro
trastorno mental especfico) y cuando el patrn de sntomas del trastorno de
estrs agudo se presenta en respuesta a un factor estresante que no cumple
con el Criterio A para la exposicin a la muerte real o la amenaza, las
lesiones graves o la violencia grave (por ejemplo, el abandono por parte del
cnyuge, ser despedido). Por ejemplo, las reacciones de estrs a
enfermedades serias que pueden incluir algunos de los sntomas del
trastorno de estrs agudo se pueden describir ms adecuadamente como un
trastorno adaptativo. Algunas formas de respuesta de estrs agudo no
incluyen los sntomas del trastorno de estrs agudo y se pueden caracterizar
por la ira, la depresin o la culpabilidad. Estas respuestas se describen de
manera ms apropiada como debidas a un trastorno de adaptacin. Las
respuestas depresivas o de ira en un trastorno de adaptacin pueden
implicar la rumiacin del evento traumtico, en oposicin a los recuerdos

77

intrusos e involuntarios que provocan malestar en el trastorno de estrs


agudo.
Trastorno de pnico. Los ataques de pnico espontneos son muy
comunes en el trastorno de estrs agudo. Sin embargo, el trastorno de
pnico slo se diagnostica si los ataques de pnico son inesperados, si
existe ansiedad por los ataques futuros o si se aprecian cambios
desadaptativos en el comportamiento asociados al miedo a las nefastas
consecuencias de los ataques.
Trastornos disociativos: Las respuestas disociativas graves (en ausencia
de los sntomas caractersticos del trastorno de estrs agudo) se pueden
diagnosticar como un trastorno de desrealizacin-despersonalizacin. Si
persiste la amnesia severa del trauma en ausencia de los sntomas
caractersticos del trastorno de estrs agudo, podra estar indicado el
diagnstico de amnesia disociativa.
Trastorno de estrs postraumtico. El trastorno de estrs agudo se
distingue del trastorno de estrs postraumtico en que los sntomas del
trastorno de estrs agudo deben ocurrir dentro del primer mes del evento
traumtico y resolverse dentro de ese perodo de un mes. Si los sntomas
persisten durante ms de un mes y se cumplen los criterios para el TEPT, se
cambiar el diagnstico de trastorno de estrs agudo a TEPT.
Trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno obsesivo-compulsivo son
recurrentes los pensamientos intrusivos, pero stos cumplen la definicin de
obsesiones. Adems, los pensamientos intrusivos no estn relacionados con
un evento traumtico experimentado, suele haber compulsiones y no
aparecen los otros sntomas del trastorno de estrs agudo.
Trastornos psicticos. Las memorias retrospectivas (flashbacks) en el
trastorno de estrs agudo deben distinguirse de los delirios, de las
alucinaciones y de otros trastornos de la percepcin que pueden aparecer en
la esquizofrenia, en otros trastornos psicticos, en el trastorno depresivo o
bipolar con sntomas psicticos, en el delirium, en los trastornos inducidos
por medicacin o por sustancias y en los trastornos psicticos debidos a otro
afeccin mdica. Los flashbacks del trastorno de estrs agudo se distinguen
de estos otros trastornos perceptivos en que se relacionan directamente con

78

la experiencia traumtica en que aparecen en ausencia de otras


caractersticas psicticas o inducidas por sustancias.
Lesin cerebral traumtica. Cuando una lesin cerebral se produce en el
contexto de un evento traumtico (por ejemplo, un accidente traumtico, la
explosin de una bomba, un traumatismo de aceleracin/deceleracin),
pueden aparecer sntomas del trastorno de estrs agudo. Un traumatismo
craneal tambin puede constituir un acontecimiento traumtico psicolgico, y
los sntomas neurocognitivos relacionados con la lesin cerebral traumtica y
los de trastorno de estrs agudo no son mutuamente excluyentes y pueden
aparecer al mismo tiempo. Los anteriormente denominados sntomas
posteriores a la conmocin (por ejemplo, dolores de cabeza, mareos,
sensibilidad a la luz o al sonido, irritabilidad, dficit de concentracin) pueden
aparecer en los individuos con daos cerebrales, pero tambin se observa
aquellos que no presentan lesiones cerebrales/incluidas las personas con
trastorno de estrs agudo. Debido a que los sntomas de trastorno de estrs
agudo y los sntomas neurocognitivos relacionados con las lesiones
cerebrales traumticas pueden superponerse, se podra hacer un diagnstico
diferencial entre el trastorno de estrs agudo y los sntomas del trastorno
neurocognitivo atribuibles a la lesin cerebral traumtica basndose en la
presencia de los sntomas que son caractersticos de cada presentacin. As,
la reexperimentacin y la evitacin son caractersticos del trastorno de estrs
agudo y no de la lesin cerebral traumtica, y la desorientacin persistente y
la confusin son ms especficas de la lesin cerebral traumtica que del
trastorno de estrs agudo. Adems, al diagnstico diferencial le ayuda el
hecho de que los sntomas del trastorno de estrs agudo persisten durante
un mximo de 1 mes despus de la exposicin al trauma.

CIE-10: Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y


somatomorfos
F43.0 Reaccin a estrs agudo
Se trata de un trastorno transitorio que se produce en un individuo, sin
aparentemente o ningn otro trastorno mental, en respuesta a un estrs
fsico o psicolgico excepcional, que remite normalmente en horas o das. En
la aparicin y gravedad de las reacciones a estrs agudo juegan un papel la
79

vulnerabilidad y la capacidad de afrontamiento individuales. Los sntomas


muestran un cuadro tpicamente mixto y cambiante, e incluyen un estado
inicial de "embotamiento" con alguna reduccin del campo de conciencia,
estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar los estmulos y
desorientacin. De este estado puede pasarse a un grado mayor de
alejamiento de las circunstancias [hasta el extremo de un estupor disociativo
(F44.2)], o a un estado de agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o de
huida). Con frecuencia estn presentes signos autonmicos de ansiedad
(taquicardia, sudoracin, rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos
minutos de la presentacin del acontecimiento o estmulo estresante, y
desaparecen en dos o tres das (a menudo en pocas horas). Puede haber
amnesia (F44.0) parcial o completa para el episodio. Si los sntomas
persisten, debe considerarse un cambio en el diagnstico.
Incluye:

Reaccin aguda a crisis.


Reaccin aguda a estrs.
Fatiga de combate.
Estado de crisis.
"Shock" psquico.

Criterios diagnsticos:
A. El paciente tiene que haber estado expuesto a un factor estresante
excepcional fsico o psicolgico.
B. La exposicin al estresante se sigue del inicio inmediato de los
sntomas (en una hora).
C. Hay dos grupos de sntomas; la reaccin a estrs agudo se califica
como:
F43.00 Leve: slo se cumple el criterio 1.
F43.01 Moderado: se cumple el criterio 1 y dos cualesquiera de los
sntomas del criterio 2
F43.02 Grave: se cumple el criterio 1, y cuatro sntomas del criterio 2
o estupor disociativo (vase F44.2).
1. Se cumplen los criterios B, C y D del trastorno de ansiedad
generalizada (F41.1).
2. a) Abandono de la interaccin social esperada.

80

b)
c)
d)
e)
f)
g)

Estrechamiento de la atencin.
Aparente desorientacin.
Ira o agresividad verbal.
Desesperanza o desesperacin.
Hiperactividad inapropiada o sin propsito.
Duelo incontrolable y excesivo (juzgado a tenor del patrn cultural
local).

D. Si el estresante es transitorio o puede aliviarse, los sntomas deben


empezar a disminuir en no ms de ocho horas. Si la exposicin al
estresante contina, los sntomas deben empezar a disminuir en no
ms de 48 horas.
E. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. La reaccin debe
producirse en ausencia de cualquier otro trastorno mental y del
comportamiento concurrente de la CIE-1O [excepto F41.1 (trastorno
de ansiedad generalizada) y F60.- (trastornos de la personalidad)], y
no dentro de los tres meses tras la finalizacin de un episodio de
cualquier otro trastorno mental y del comportamiento.

81

DSM-V: Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs


309.81 (F43.10) Trastorno de estrs postraumtico
Criterios diagnsticos:
Nota: Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y nios
mayores de 6 aos. Para nios menores de 6 aos, vanse los criterios
correspondientes ms adelante).
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un
familiar prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o
realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber
sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (por ejemplo, socorristas que recogen restos humanos;
policas repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios
electrnicos, televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin
est relacionada con el trabajo.
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes
asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del
suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumtico(s). Nota: En los nios mayores de 6 aos, se
pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o
aspectos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueo est relacionado con el suceso(s) traumtico(s). Nota: En
los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido
reconocible.
82

3. Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas) en las


que el sujeto siente o acta como si se repitiera el suceso(s)
traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de
conciencia del entorno presente). Nota: En los nios, la
representacin especfica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumtico(s).
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se
pone de manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas,
lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al
suceso(s) traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del
suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms)
de las caractersticas siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)
traumtico(s) (debido tpicamente a amnesia disociativa y no a otros
factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre
uno mismo, los dems o el mundo (por ejemplo: Estoy mal, No
puedo confiar en nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los
nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias
del suceso(s) traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s
mismo o a los dems.
4. Estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, terror,
enfado, culpa o vergenza).
83

5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades


significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por
ejemplo, felicidad, satisfaccin, sentimientos amorosos).
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s)
traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las
caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o
fsica contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (por ejemplo, dificultad para conciliar o continuar
el sueo, o sueo inquieto).
F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un
mes.
G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otra de las reas importantes del funcionamiento.
H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, medicamentos, alcohol) o a otra afeccin
mdica.
Especificar si:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen los criterios para el
trastorno de estrs postraumtico y, adems/en respuesta al factor de estrs,
el individuo experimenta sntomas persistentes o recurrentes de una de las
caractersticas siguientes:
1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o recurrente de un
sentimiento de desapego, como si uno mismo fuera un observador
externo del propio proceso mental o corporal (por ejemplo, como si se
soara, sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de
que el tiempo pasa despacio).

84

2. Desrealizacin: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del


entorno (por ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta
como irreal, como en un sueo, distante o distorsionado).
Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder
atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo,
desvanecimiento, comportamiento durante la intoxicacin alcohlica) u otra
afeccin mdica (por ejemplo, epilepsia parcial compleja).
Especificar si:
Con expresin retardada: Si la totalidad de los criterios diagnsticos no se
cumplen hasta al menos seis meses despus del acontecimiento (aunque el
inicio y la expresin de algunos sntomas puedan ser inmediatos).

Trastorno de estrs postraumtico en nios menores de 6 aos


A. En nios menores de 6 aos, exposicin a la muerte, lesin grave o
violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o ms) de las formas
siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros, especialmente a
los cuidadores primarios. Nota: No incluye sucesos que solamente se
han visto en medios electrnicos, televisin, pelculas o fotografas.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a uno de
los padres o cuidadores.
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes
asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienzan despus del
suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumtico(s). Nota: Los recuerdos espontneos e
intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y se pueden
expresar como recreacin en el juego.
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueo est relacionado con el suceso(s) traumtico(s).Nota:
Puede resultar imposible determinar que el contenido aterrador est
relacionado con el suceso traumtico.

85

3. Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas) en las


que el nio siente o acta como si se repitiera el suceso(s)
traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de
conciencia del entorno presente). La representacin especfica del
trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumtico(s).
5. Reacciones fisiolgicas importantes a los recordatorios del suceso(s)
traumtico(s).
C. Ha de estar presente uno (o ms) de los sntomas siguientes, que
representan evitacin persistente de los estmulos asociados al
suceso(s) traumtico(s) o alteracin cognitiva y del estado de nimo
asociada al suceso(s) traumtico(s), que comienza o empeora
despus del suceso(s):
Evitacin persistente de los estmulos
1. Evitacin o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios
fsicos que despiertan el recuerdo del suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar personas, conversaciones o
situaciones interpersonales que despiertan el recuerdo del suceso(s)
traumtico(s).
Alteracin cognitiva
3. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales
negativos (por ejemplo, miedo, culpa, tristeza, vergenza, confusin).
4. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades
significativas, que incluye disminucin del juego.
5. Comportamiento socialmente retrado.
6. Reduccin persistente de la expresin de emociones positivas.
D. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s)
traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las
caractersticas siguientes:

86

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna


provocacin) que se expresa tpicamente como agresin verbal o
fsica contra personas u objetos (incluidas pataletas extremas).
2. Hipervigilancia.
3. Respuesta de sobresalto exagerada.
4. Problemas con concentracin.
5. Alteracin del sueo (por ejemplo, dificultad para conciliar o continuar
el sueo, o sueo inquieto).
E. La duracin de la alteracin es superior a un mes.
F. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o problemas en
la relacin con los padres, hermanos, compaeros u otros cuidadores,
o en el comportamiento en la escuela.
G. Las alteraciones no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra afeccin
mdica)
Especificar s:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen para el trastorno de
estrs postraumtico y el individuo experimenta sntomas persistentes o
recurrentes de uno de los cuadros siguientes:
1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o recurrente de un
sentimiento de desapego, y como si uno mismo fuera un observador
externo del propio proceso mental o corporal (por ejemplo, como si se
soara, sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de
que el tiempo pasa despacio).
2. Desrealizacin: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del
entorno (por ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta
como irreal, como en un sueo, distante o distorsionado).
Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder
atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo,
desvanecimiento) u otra afeccin mdica (por ejemplo, epilepsia parcial
compleja).
Especificar si:

87

Con expresin retardada: Si la totalidad de los criterios diagnsticos no se


cumplen hasta al menos seis meses despus del acontecimiento (aunque el
inicio y la expresin de algunos sntomas puedan ser Inmediatos).
Diagnstico diferencial:
Trastornos de adaptacin: En los trastornos de adaptacin, el factor
estresante puede ser de cualquier gravedad, y no slo de la requerida para el
trastorno de estrs postraumtico (Criterio A). El diagnstico de un trastorno
de adaptacin se utiliza cuando la respuesta a un factor estresante, que
cumpla con el Criterio A del TEPT, no cumple todos los dems criterios de
TEPT (o criterios para otro trastorno mental). Tambin se diagnostica
trastorno de adaptacin cuando el patrn de sntomas del trastorno de estrs
postraumtico se produce como respuesta a un factor de estrs que no
cumple con el Criterio A del TEPT (por ejemplo, el abandono por parte del
cnyuge, ser despedido).
Otros trastornos y afecciones postraumticas: No toda la psicopatologa
que se produce en los individuos expuestos a un factor de estrs extremo
necesariamente debe atribuirse al TEPT. El diagnstico requiere que la
exposicin al trauma preceda a la aparicin o a la exacerbacin de los
sntomas pertinentes. Por otra parte, si el patrn sintomatolgico de
respuesta al factor estresante extremo cumple con los criterios para otro
trastorno mental, se deberan aplicar estos diagnsticos en lugar o adems
del diagnstico de trastorno de estrs postraumtico. Se pueden excluir otros
diagnsticos y afecciones cuando los sntomas se explican mejor por un
trastorno de estrs postraumtico (por ejemplo, los sntomas de trastorno de
pnico que suceden slo despus de la exposicin a los recuerdos
traumticos). Si los patrones de respuesta a los estresantes extremos fueran
muy graves, se podra justificar un diagnstico separado (por ejemplo,
amnesia disociativa).
Trastorno de estrs agudo: El trastorno de estrs agudo se distingue del
trastorno de estrs postraumtico debido a que el patrn de los sntomas en
el trastorno de estrs agudo se limita a una duracin de entre 3 das y 1 mes
despus de la exposicin al evento traumtico.
Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo: En el TOC hay
pensamientos intrusivos recurrentes, pero stos cumplen la definicin de

88

obsesin. Adems, los pensamientos intrusivos no estn relacionados con un


evento traumtico experimentado, suelen existir compulsiones, y suelen estar
ausentes los otros sntomas del trastorno de estrs postraumtico o trastorno
de estrs agudo. Ni la excitacin y los sntomas disociativos del trastorno de
pnico, ni la evitacin, la irritabilidad y la ansiedad del trastorno de ansiedad
generalizada se asocian con un evento traumtico especfico. Los sntomas
del trastorno de ansiedad de separacin estn claramente relacionados con
la separacin del hogar o de la familia, en lugar de con un evento traumtico.
Trastorno depresivo mayor: La depresin mayor puede o no estar
precedida de un evento traumtico y se debera diagnosticar si no existen
otros sntomas de TEPT. En concreto, los principales trastornos depresivos
no tienen ningn sntoma de los criterios B o C del TEPT. Tampoco tienen
una serie de sntomas de los Criterios D o E del trastorno de estrs
postraumtico.
Trastornos de la personalidad: Las dificultades interpersonales que
tuvieron su inicio o que se exacerbaron considerablemente despus de la
exposicin a un evento traumtico indicaran un trastorno de estrs
postraumtico, en lugar de un trastorno de la personalidad, en el que se
considera que tales dificultades son independientes de la exposicin
traumtica.
Trastornos disociativos: La amnesia disociativa, el trastorno de identidad
disociativo y el trastorno de despersonalizacin-desrealizacin pueden o no
estar precedidos por la exposicin a un evento traumtico o pueden o no
producir conjuntamente los sntomas de TEPT. Cuando se manifiestan los
criterios del TEPT completo, se debera considerar el trastorno de estrs
postraumtico subtipo "con sntomas disociativos".
Trastorno de conversin (trastorno de sntomas neurolgicos
funcionales): Una aparicin de sntomas somticos en el contexto de una
angustia postraumtica podra ser un indicio de trastorno de estrs
postraumtico en lugar de un trastorno de conversin (trastorno de sntomas
neurolgicos funcionales).
Trastornos psicticos: Las memorias retrospectivas (flashbacks) en el
TEPT se deben distinguir de las ilusiones, alucinaciones y de otros trastornos
de la percepcin que pueden aparecer en la esquizofrenia, el trastorno

89

psictico breve y en otros trastornos psicticos, en los trastornos depresivos


y bipolares con caractersticas psicticas, en el delirium, en los trastornos
inducidos por sustancias o medicamentos, y en los trastornos psicticos
debidos a otra afeccin mdica.
Lesin cerebral traumtica: Cuando se produce una lesin cerebral en el
contexto de un evento traumtico (por ejemplo, un accidente traumtico, la
explosin de una bomba, un trauma de aceleracin/deceleracin) pueden
aparecer los sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Un traumatismo
craneal tambin puede constituir un acontecimiento traumtico psicolgico, y
los sntomas neurocognitivos relacionados con la lesin cerebral traumtica
no son mutuamente excluyentes y pueden aparecer al mismo tiempo. Los
anteriormente denominados sntomas posteriores a una conmocin (por
ejemplo, dolores de cabeza, mareos, sensibilidad a la luz o al sonido,
irritabilidad, dficit de concentracin) pueden aparecer en los individuos con
daos cerebrales, pero tambin pueden hacerlo en aquellos que no
presentan lesiones cerebrales, incluidas personas con trastorno de estrs
postraumtico. Debido a que los sntomas del trastorno de estrs
postraumtico y los sntomas neurocognitivos relacionados con las lesiones
cerebrales traumticas pueden superponerse, es posible que se tenga que
realizar un diagnstico diferencial, entre el TEPT y los sntomas del trastorno
neurocognitivo atribuibles a la lesin cerebral traumtica, basndose en la
presencia de los sntomas, que son caractersticos de cada presentacin.
As, la reexperimentacin y la evitacin son caractersticos del TEPT y no de
la lesin cerebral traumtica, y la desorientacin persistente y la confusin
son ms especficas de la lesin cerebral traumtica que del trastorno de
estrs postraumtico.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento


Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico
Surge como una respuesta tarda o diferida a una situacin o
acontecimiento estresante (de duracin breve o prolongada) de una

90

naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causara por s


misma un malestar generalizado en casi cualquier persona. Los factores de
predisposicin tales como rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos,
astnicos) o el antecedente de una enfermedad neurtica previa pueden
disminuir el umbral para el desarrollo del sndrome o agravar su curso, pero
no son necesarios ni suficientes para explicar que se produzca. Las
caractersticas tpicas incluyen episodios repetidos de volver a vivenciar el
trauma en forma de recuerdos molestos (reviviscencias o "flashbacks"),
sueos o pesadillas, que se producen en el trasfondo persistente de una
sensacin de "aturdimiento" y embotamiento emocional, de desapego de los
dems, falta de respuesta al entorno, anhedonia y de evitacin de
actividades o situaciones evocadoras del trauma. Suele haber un estado de
hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, incremento de la reaccin de
sobresalto e insomnio. Junto a estos sntomas y signos, con frecuencia se
asocian sntomas depresivos y ansiosos, y no es infrecuente la ideacin
suicida. El inicio del trastorno sigue al trauma con un perodo de latencia que
puede variar de pocas semanas a meses. El curso es fluctuante, pero en la
mayora de los casos puede esperarse la recuperacin. En una pequea
proporcin de los casos el trastorno puede seguirse de un curso crnico de
muchos aos, con una eventual transicin a una transformacin persistente
de la personalidad (F62.0).
Incluye:
Neurosis traumtica.
Criterios diagnsticos:
A. El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o
situacin estresantes (de corta o larga duracin) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica, que probablemente
causara malestar profundo en casi cualquier persona.
B. Debe haber recuerdos persistentes de "revivir" el acontecimiento o
situacin estresantes en forma de reviviscencias ("flashbacks"),
recuerdos vvidos o sueos recurrentes, o una sensacin de malestar
al exponerse a circunstancias parecidas o asociadas al
acontecimiento o situacin estresantes.

91

C. El paciente debe mostrar una evitacin real o preferente de


circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o situacin
estresantes, que no presentaba antes de la exposicin al mismo.
D. Presencia de alguno de los siguientes:
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos
importantes del perodo de exposicin al acontecimiento o situacin
estresantes.
2. Sntomas persistentes de hipersensibilidad psicolgica y activacin
(ausentes antes de la exposicin), que se manifiestan por dos
cualquiera de los siguientes:
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
b) Irritabilidad o arrebatos de ira.
c) Dificultad para concentrarse.
d) Hipervigilancia.
e) Reaccin de sobresalto exagerada.
E. Deben cumplirse los criterios B, C y D dentro de los seis meses del
acontecimiento estresante o del fin de un perodo de estrs (el
comienzo diferido ms de seis meses puede incluirse en
circunstancias especiales, pero debe especificarse claramente).

DSM-V: Trastornos del sueo-vigilia


307.44 (F51.11) Trastorno de hipersomnia
Criterios diagnsticos:

92

A. El individuo refiere somnolencia excesiva (hipersomnia) a pesar de


haber dormido durante un perodo principal que dura al menos siete
horas, con uno o ms de los sntomas siguientes:
1. Perodos recurrentes de sueo o de caerse de sueo en el mismo da.
2. Un episodio principal de sueo prolongado de ms de nueve horas
diarias que no es reparador (es decir, no descansa).
3. Dificultad para estar totalmente despierto despus de un despertar
brusco.
B. La hipersomnia se produce al menos tres veces a la semana durante
un mnimo de tres meses.
C. La hipersomnia se acompaa de malestar significativo o deterioro en
lo cognitivo, social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
D. La hipersomnia no se explica mejor por otro trastorno del sueo y no
se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueo
(por ejemplo, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la
respiracin, trastorno del ritmo circadiano de sueo-vigilia o una
parasomnia).
E. La hipersomnia no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos; de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento).
F. La coexistencia de trastornos mentales y mdicos no explica
adecuadamente la presencia predominante de hipersomnia.
Especificar si:

Con trastorno mental, incluidos trastornos por consumo de sustancias.


Con afeccin mdica.
Con otro trastorno del sueo.

Nota de codificacin: El cdigo 307.44 (F51.11) se aplica a los tres


especificadores. Inmediatamente despus del cdigo del trastorno de
hipersomnia se codificar tambin el trastorno mental, afeccin mdica u otro
trastorno del sueo asociado pertinente, para indicar la asociacin.
Especificar si:

Agudo: Duracin inferior a un mes.


Subagudo: Duracin de 1-3 meses.

93

Persistente: Duracin superior a tres meses.

Especificar la gravedad actual:


Especificar la gravedad basndose en el grado de dificultad para
mantener la alerta durante el da como se pone de manifiesto por la aparicin
de mltiples accesos de sueo irresistible en un mismo da que se producen,
por ejemplo, cuando se est sentado, conduciendo, de visita con amigos o
trabajando.

Leve: Dificultad para mantener la alerta durante el da, 1-2


das/semana.
Moderado: Dificultad para mantener la alerta durante el da, 3-4
das/semana.
Grave: Dificultad para mantener la alerta durante el da, 5-7
das/semana.

Diagnstico diferencial
Variacin normal del sueo. La duracin "normal" del sueo vara
considerablemente en la poblacin general. Los "grandes dormidores" (es
decir, los sujetos que necesitan una cantidad de sueo superior a la media)
no tienen somnolencia excesiva, inercia del sueo ni conductas automticas
cuando obtienen la cantidad de sueo nocturno que necesitan. Refieren que
el sueo es reparador. Si las actividades sociales o laborales condicionan un
sueo nocturno ms corto, pueden aparecer sntomas diurnos. En el
trastorno de hipersomnia, por el contrario, los sntomas de somnolencia
excesiva aparecen con independencia de la duracin del sueo nocturno. La
cantidad insuficiente de sueo nocturno y el sndrome de sueo insuficiente
de origen conductual pueden producir sntomas de somnolencia diurna muy
similares a los de la hipersomnia. Una duracin de sueo promedio de
menos de 7 horas por la noche indica claramente que el sueo nocturno es
insuficiente, y un promedio de ms de 9-10 horas de sueo en un perodo de
24 horas sugiere hipersomnia. De manera caracterstica, los sujetos con
sueo nocturno insuficiente se "recuperan" alargando la duracin del sueo
los das que estn libres de ocupaciones sociales o laborales, o en
vacaciones. A diferencia de la hipersomnia, es improbable que el sueo
nocturno insuficiente persista sin cambios durante dcadas. No debera
hacerse un diagnstico de trastorno de hipersomnia si existen dudas sobre
94

una adecuada duracin del sueo nocturno. A veces, una prueba diagnstica
y teraputica de prolongacin del sueo durante 10-14 das podra clarificar
el diagnstico.
Mala calidad del sueo y fatiga. El trastorno de hipersomnia se debera
distinguir de la somnolencia excesiva relacionada con una insuficiente
cantidad o calidad del sueo y de la fatiga (es decir, el cansancio que no se
alivia necesariamente mediante el aumento de sueo y que no est
relacionado con la cantidad o la calidad del sueo). La somnolencia excesiva
y la fatiga son difciles de diferenciar y se pueden solapar considerablemente.
Trastornos del sueo relacionados con la respiracin. Los sujetos con
hipersomnia y trastornos del sueo relacionados con la respiracin pueden
tener patrones similares de somnolencia excesiva. Los trastornos del sueo
relacionados con la respiracin se sospechan cuando hay antecedentes
ronquidos sonoros, pausas respiratorias durante el sueo, lesin cerebral o
enfermedad cardiovascular, y por la presencia, en la exploracin fsica de
obesidad, alteraciones anatmicas orofarngeas hipertensin o insuficiencia
cardaca. Los estudios polisomnogrficos pueden confirmar la presencia de
episodios de apnea en el trastorno de sueo relacionado con la respiracin (y
su ausencia en el trastorno de hipersomnia).
Trastornos del ritmo circadiano sueo-vigilia. Los trastornos del ritmo
circadiano sueo-vigilia se caracterizan con frecuencia por somnolencia
diurna. En los sujetos con trastorno del ritmo circadiano sueo-vigilia aparece
el antecedente de un horario anormal de sueo-vigilia (con horas irregulares
o cambiadas).
Parasomnias. Las parasomnias producen raramente el sueo nocturno
prolongado y tranquilo o la somnolencia diurna que son caractersticos del
trastorno de hipersomnia.
Otros trastornos mentales. El trastorno de hipersomnia se debe distinguir
de los trastornos mentales que cursan con hipersomnia como rasgo esencial
o asedado. En particular, puede haber quejas de somnolencia diurna en el
episodio depresivo mayor con rasgos atpicos y en la fase depresiva del
trastorno bipolar. Es esencial valorar otros trastornos mentales antes de
considerar el diagnstico de trastorno de hipersomnia. Se puede realizar un

95

diagnstico de trastorno de hipersomnia en presencia de otro trastorno


mental presente o pasado.
CIE-10: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores somticos
F51.1 Hipersomnia no orgnica
La hipersomnia se define bien como un estado de excesiva somnolencia
diaria y ataques de sueo (no justificables por una cantidad inadecuada de
sueo nocturno), bien por una transicin prolongada desde el sueo hasta la
vigilia plena.
En ausencia de un factor orgnico que produzca hipersomnia, este estado
se asocia normalmente con trastornos mentales.
Excluye:
-

Hipersomnia (orgnica) (G47.1).


Narcolepsia (G47.4).

Criterios diagnsticos:
A. El individuo se queja de somnolencia diurna excesiva o de ataques de
sueo, o de una transicin prolongada desde el sueo hasta un
estado de vigilia plena (borrachera de sueo), y no se debe a una
cantidad insuficiente de sueo.
B. Esta alteracin del sueo se presenta casi todos los das durante al
menos un mes o de forma recurrente durante cortos perodos de
tiempo, y causa un malestar marcado o una interferencia en el
funcionamiento personal de la vida diaria.
C. No hay sntomas secundarios de narcolepsia (catapleja, parlisis del
sueo, alucinaciones hipnaggicas) y no hay pruebas clnicas de
apnea del sueo (apneas nocturnas, ronquidos intermitentes tpicos,
etc.).
D. Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin
neurolgica u otra circunstancia mdica, un trastorno debido al
consumo de sustancias o a medicacin.
Nota diagnstica: Si la hipersomnia se produce slo como un sntoma de un
trastorno mental, tal como un trastorno afectivo, el diagnstico principal debe
96

ser el de ese trastorno subyacente. No obstante, debe aadirse el


diagnstico de hipersomnia no orgnica si esta es la queja predominante.
Cuando no pueda realizarse otro diagnstico debe utilizarse solo este cdigo.
El diagnstico diferencial ms importante es con la narcolepsia (G47.4).

97

DSM-V: Trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la


conducta
313.81 (F91.3) Trastorno negativista desafiante
Criterios diagnsticos:
A. Un patrn de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o
vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo
menos por cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes
y que se exhiben durante la interaccin por lo menos con un individuo
que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad:
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante:
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos en el caso de los
nios y los adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por
parte de las figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal
comportamiento.
Vengativo:
8. Ha sido vengativo o rencoroso por lo menos dos meses en los ltimos
seis meses
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los lmites
normales, de los sintomticos.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,
familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto

98

negativo en las reas social, educativa, profesional, u otras


importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno psictico, un trastorno por consumo de sustancia, un
trastorno depresivo, o uno bipolar. Adems, no se cumplen los criterios
de un trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo.
Diagnstico diferencial:
Trastorno de conducta: el comportamiento de trastorno negativista
desafiante son raramente de naturaleza menos grave que los de trastorno de
conducta y no incluyen la agresin a personas o a animales, la destruccin
de la propiedad, y un patrn de robos o engaos. El negativista desafiante
incluye problemas de desregulacin emocional (enfado e irritabilidad) que no
se incluyen en la definicin del trastorno de conducta.
TDAH: Es importante determinar que la falta de realizacin de las peticiones
de los dems por parte del individuo no se produce nicamente en
situaciones que exijan un esfuerzo y atencin (continuo), o que el individuo
permanezca quieto.
Trastornos depresivos y bipolares: No debera de haberse un diagnstico
de trastorno negativista desafiante si los sntomas se presentan
exclusivamente durante el curso de un trastorno del estado de nimo.
Trastorno de desregulacin disruptiva perturbador del estado de nimo:
La intensidad, frecuencia, y cronicidad de los arrebatos son ms graves en
las personas con trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo
que las que tienen trastorno negativista desafiante. Cuando la alteracin de
estado de nimo es suficientemente grave para cumplir con los criterios de
trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo no se hace un
diagnstico del trastorno negativista desafiante aunque se cumplan todos sus
criterios.
Trastorno explosivo intermitente: Los individuos con ese trastorno
muestras unos niveles elevados de agresividad hacia los dems que no son
parte de la definicin del trastorno negativista desafiante.
Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual): Solo si el
comportamiento negativista es marcadamente mayor que de lo observado
99

normalmente entre los individuos con una edad mental y una discapacidad
intelectual similares.
Trastorno del lenguaje: La falta de seguimiento de instrucciones pueden
deberse a un deterioro de la comprensin del lenguaje (ejemplo: prdida
auditiva).
Trastorno de ansiedad social (fobia social): Se debe distinguir tambin la
conducta y actitud desafiante por el miedo a la evaluacin negativa asociada
al trastorno de ansiedad social.

CIE-10: Trastornos del comportamiento y de las emociones de


comienzo habitual en la infancia y adolescencia
Trastornos de la conducta o disociales
F91.3: Trastorno disocial desafiante y oposicionista
Es un tipo de trastorno disocial que normalmente se da en nios jvenes y
se caracteriza por una conducta marcadamente desafiante y desobediente, y
por un comportamiento disruptivo en el que no se dan actos de delincuencia
o las formas ms agresivas del trastorno disocial.
El trastorno requiere que se cumplan todos los criterios del trastorno
disocial F91.0. Un comportamiento malicioso o travieso grave no es en s
mismo suficiente para el diagnstico. Se debe utilizar esta categora con
cautela, sobre todo con los nios de mayor edad, debido a que el trastorno
disocial clnicamente significativo suele acompaarse de un comportamiento
disocial o agresivo que va ms all del desafo, la desobediencia o la
subversin.
Criterios diagnsticos:
A. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno disocial (F91):
G1. Patrn de conducta repetitivo y persistente que conlleva la violacin
de los derechos bsicos de los dems o de las normas sociales
bsicas apropiadas a la edad del paciente. La duracin debe ser al
menos seis meses, durante los cuales algunos de los siguientes

100

sntomas estn presentes. Nota: Los sntomas 11, 13, 15, 16, 20, 21 y
23 necesitan que se produzcan solo una vez que se cumpla el criterio.
El individuo presenta:
1. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el
desarrollo del nio.
2. Frecuentes discusiones con los adultos.
3. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de los
adultos.
4. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma
aparentemente deliberada.
5. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta.
6. Es quisquilloso y se molesta fcilmente con los dems.
7. A menudo est enfadado o resentido.
8. A menudo es rencoroso y vengativo.
9. Miente con frecuencia y rompe promesas para obtener beneficios y
favores o para eludir sus obligaciones.
10. Inicia con frecuencia peleas fsicas (sin incluir peleas con sus
hermanos).
11. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daos fsicos
a otros (por ejemplo: bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos).
12. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de la
prohibicin paterna (desde antes de los trece aos).
13. Crueldad fsica con otras personas (por ejemplo: atar, cortar, o quemar
a sus vctimas).
14. Crueldad fsica con los animales.
15. Destruccin deliberada de la propiedad ajena (diferente a la
provocacin de incendios).
16. Incendios deliberados con la intencin de provocar serios daos.
17. Robo de objetos con un valor significativo sin enfrentarse a la vctima,
ya sea en el hogar o fuera de l (por ejemplo: tiendas, casas ajenas,
falsificaciones).
18. Ausencias reiteradas al colegio que comienzan antes de los trece
aos.
19. Abandono del hogar al menos en dos ocasiones o en una ocasin
durante ms de una noche (a no ser que este encaminado a evitar
abusos fsicos o sexuales).
20. Cualquier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento
con la victima (tirones, atracos, extorciones).

101

21. Forzar a otra persona a tener relaciones sexuales.


22. Intimidaciones frecuentes a otras personas (por ejemplo: infligir dolor o
dao deliberado, incluyendo intimidacin persistente, abusos
deshonestos o torturas).
23. Allanamiento de morada o de vehculo de otros.
G2. El trastorno no cumple criterios para trastorno disocial de personalidad
(F 60.2), esquizofrenia (F20-) episodio maniaco (F30.-),episodio
depresivo (F32.-), trastorno generalizado del desarrollo (F84.-) o
trastorno hipercintico (F90.-) [Si se cumplen los criterios para
trastorno de las emociones (F93.-), el diagnostico deber ser de
trastorno mixto disocial y de la emociones F92.-]
B. Deben estar presentes cuatro o ms sntomas del criterio G1 de F91,
aunque no pueden estar presentes ms de dos sntomas de los tems
9-23.
C. Los sntomas del criterio B deben ser mal adaptativos o inadecuados
para el nivel de desarrollo de nio.
D. Al menos cuatro de los sntomas deben estar presentes durante seis
meses.

DSM-V: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados


300.3 (F42) Trastorno obsesivo-compulsivo
Criterios diagnsticos
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

102

Las obsesiones se definen por (1) y (2):


1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algn momento durante el trastorno, como intrusas
o no deseadas, y que en la mayora de los sujetos causan ansiedad o
malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es
decir, realizando una compulsin).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (por ejemplo, lavarse las manos, ordenar,
comprobar las cosas) o actos mentales (por ejemplo, rezar, contar,
repetir palabras en-silencio) repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que ha de aplicar
de manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no
estn conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los
objetivos de estos comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (por ejemplo,
ocupan ms de una hora diaria) o causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un
medicamento) o a otra afeccin mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno
mental (por ejemplo, preocupaciones excesivas, como en el trastorno
de ansiedad generalizada; preocupacin por el aspecto, como en el
trastorno dismrfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a
las posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el
pelo, como en la tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo];

103

rascarse la piel, como en el trastorno de excoriacin [rascarse la piel];


estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados;
comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos de la
conducta alimentaria; problemas con sustancias o con el juego, como
en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos;
preocupacin por padecer una enfermedad, como en el trastorno de
ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasas sexuales, como en los
trastornos paraflicos; impulsos, como en los trastornos disruptivos, del
control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como
en el trastorno de depresin mayor; insercin de pensamientos o
delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicticos; o
patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del
espectro autista).
Especificar si:

Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las


creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto
est completamente convencido de que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son ciertas.

Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno


de tics.
Diagnstico diferencial:
Trastornos de ansiedad: Tambin pueden aparecer pensamientos
recurrentes, conductas de evitacin y preguntas repetitivas para
tranquilizarse en los trastornos de ansiedad. Sin embargo, los pensamientos
recurrentes que estn presentes en el trastorno de ansiedad generalizada
(esto es, las preocupaciones) son por lo general acerca de las
preocupaciones de la vida real, mientras que las obsesiones del TOC
generalmente no implican preocupaciones de la vida real y pueden incluir un
contenido que es extrao, irracional, o de una naturaleza aparentemente
mgica, y adems a menudo se presentan compulsiones por lo general
104

vinculadas a las obsesiones. Al igual que las personas con TOC, los
individuos con fobia especfica pueden tener una reaccin de miedo a
objetos o situaciones especficas; sin embargo, en la fobia especfica, el
objeto temido es mucho ms circunscrito y no se presentan rituales. En el
trastorno de ansiedad social (fobia social), los objetos o las situaciones
temidas se limitan a las interacciones sociales, y la evitacin o la bsqueda
de tranquilidad se centra en la reduccin de este miedo social.
Trastorno depresivo mayor: El TOC se puede distinguir de la preocupacin
excesiva que acompaa al trastorno depresivo en que, en este ltimo, los
pensamientos normalmente son congruentes con el estado de nimo y no
tienen por qu experimentarse como intrusivos o preocupantes y, adems,
las preocupaciones no estn vinculadas a las compulsiones, como es tpico
en el TOC.
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados: En el
trastorno dismrfico corporal, las obsesiones y compulsiones se limitan a la
preocupacin por la apariencia fsica, y en la tricotilomana (trastorno de
arrancarse el pelo), el comportamiento compulsivo se limita a tirarse del pelo
en ausencia de obsesiones. En el trastorno de acumulacin, los sntomas se
centran exclusivamente en la persistente dificultad de descartar o separarse
de las posesiones, en la marcada angustia asociada con la eliminacin de
artculos y en la acumulacin excesiva de objetos. Sin embargo, si un
individuo tiene obsesiones que son tpicas del TOC (por ejemplo, las
preocupaciones sobre la no completitud o el dao) y estas obsesiones llevan
a conductas de acumulacin compulsiva (por ejemplo, la adquisicin de
todos los objetos de un conjunto para alcanzar un sentido de integridad, o no
desechar los peridicos viejos, ya que podran contener informacin que
podra prevenir un dao), se debera diagnosticar TOC en su lugar.
Trastornos de la alimentacin. El TOC se puede distinguir de la anorexia
nerviosa en que en el TOC las obsesiones y compulsiones no se limitan a las
preocupaciones sobre el peso y la comida.
Tics (en el trastorno de tics) y movimientos estereotipados. Un tic es una
vocalizacin o un movimiento motor repentino, rpido, recurrente y no rtmico
(por ejemplo, el parpadeo de los ojos, el carraspeo de la garganta). Un
movimiento estereotipado es un comportamiento aparentemente impulsivo,
un comportamiento motor repetitivo, no funcional (por ejemplo, golpearse la
105

cabeza, mecer el cuerpo, las automordeduras). Los tics y los movimientos


estereotipados son tpicamente menos complejos que las compulsiones y no
estn destinados a neutralizar las obsesiones. Sin embargo, la distincin
entre tics y compulsiones puede ser difcil. Mientras que las compulsiones
generalmente estn precedidas por obsesiones, los tics a menudo estn
precedidos por impulsos sensoriales premonitorios. Algunas personas tienen
sntomas tanto de TOC como de un trastorno de tics, en cuyo caso ambos
diagnsticos podran estar justificados.
Trastornos psicticos. Algunos individuos con TOC tienen escasa
conciencia de enfermedad o incluso creencias delirantes. Sin embargo,
tienen obsesiones y compulsiones (distinguiendo su dolencia del trastorno
delirante) y no tienen otras caractersticas de la esquizofrenia o del trastorno
esquizoafectivo (por ejemplo, alucinaciones o trastorno formal del
pensamiento).
Otros comportamientos de tipo compulsivo. Ciertos comportamientos se
describen a veces como compulsivos, entre los que estn el
comportamiento sexual (en el caso de las parafilias), el juego (por ejemplo,
los trastornos de juego patolgico) y el consumo de sustancias (por ejemplo,
el trastorno por consumo de alcohol). Sin embargo, estos comportamientos
difieren de las compulsiones del TOC en que la persona, por lo general,
obtiene placer de la actividad y tal vez desea abstenerse slo por sus
consecuencias perjudiciales.
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva: Aunque el trastorno de
personalidad obsesivo-compulsiva y el TOC tienen nombres similares, las
manifestaciones clnicas de estos trastornos bastante diferentes. El trastorno
de personalidad obsesivo-compulsiva no se caracteriza por pensamientos
intrusivos, imgenes, impulsos o conductas repetitivas que se realizan en
respuesta a estas intrusiones, sino que implica una mala adaptacin
permanente y generalizada, un patrn de perfeccionismo excesivo y un rgido
control. Si una persona manifiesta sntomas tanto del TOC como el del
trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, se podran realizar ambos
diagnsticos.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento

106

Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y


somatomorfos.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de
pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos
obsesivos son ideas, imgenes o impulsos que irrumpen una y otra vez en la
mente del paciente de forma estereotipada. Casi siempre son molestos y el
paciente a menudo intenta, sin xito, resistirse a ellos. No obstante, el
individuo los reconoce como pensamientos propios, incluso aunque sean
involuntarios y con frecuencia repugnantes. Los actos compulsivos o rituales
son comportamientos estereotipados que se repiten una y otra vez. No son
por s mismos placenteros, ni tampoco llevan a completar tareas tiles de por
s. Su funcin es prevenir algn hecho objetivamente improbable, que suele
referirse a recibir algn dao de alguien o que el paciente se lo pueda
producir a otros. Normalmente, el paciente reconoce este comportamiento
como carente de sentido o de eficacia y realiza intentos repetidos para
resistirse a ellos. Si se opone resistencia a los actos compulsivos la ansiedad
empeora.
Incluye:
Neurosis anancstica.
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Excluye:
-

Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (F60.5).

Criterios diagnsticos:
A. Presencia de obsesiones o compulsiones (o ambas) la mayor parte de
los das durante un perodo de al menos dos semanas.
B. Las obsesiones (pensamientos, ideas o imgenes) y las compulsiones
(actos) comparten las siguientes caractersticas, que tienen que estar
presentes todas:
1. El paciente reconoce que se originan en su mente y no son impuestas
externamente por personas o influencias.

107

2. Son reiteradas y desagradables, y debe haber al menos una obsesin


o una compulsin que el paciente reconoce como excesiva o
irracional.
3. El paciente intenta resistirse a ellas (aunque la resistencia a
obsesiones o compulsiones de larga evolucin puede ser mnima).
Debe haber al menos una obsesin o una compulsin que es resistida
sin xito.
4. Experimentar pensamientos obsesivos o llevar a cabo actos
compulsivos no es en s mismo placentero (lo cual debe distinguirse
del alivio temporal de la ansiedad o tensin).
C. Las obsesiones o las compulsiones producen malestar o interfieren
con el funcionamiento social o individual del paciente, normalmente
por el tiempo que consumen.
D. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. Las obsesiones o
las compulsiones no son resultado de otros trastornos mentales, tales
como esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29) o trastornos
del humor (afectivos) (F30-F39).
El diagnstico puede especificarse ms con los siguientes cdigos para
el cuarto carcter:

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas


F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

DSM-V: Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos


Trastorno por consumo de alcohol
Criterios diagnsticos:

108

A. Patrn problemtico de consumo de alcohol que provoca un deterioro


o malestar clnicamente significativo y que se manifiesta al menos por
dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o
durante un tiempo ms prolongado del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o
controlar el consumo de alcohol.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para
conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los
deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales
o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos del alcohol.
7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reduccin de
importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un
riesgo fsico.
9. Se contina con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre
un problema fsico o psicolgico persistente o recurrente
probablemente causado o exacerbado por el alcohol.
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
a) Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b) Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la
misma cantidad de alcohol.
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
a) Presencia del sndrome de abstinencia caracterstico del alcohol
(vanse los Criterios A y B de la abstinencia de alcohol, pgs. 499500).
b) Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una
benzodiacepina) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
Especificar si:

En remisin inicial: Despus de haberse cumplido previamente


todos los criterios de un trastorno por consumo de alcohol, no se ha
cumplido ninguno de ellos durante un mnimo de 3 meses, pero sin
llegar a 12 meses (excepto el Criterio A4, Ansias o un poderoso
109

deseo o necesidad de consumir alcohol, que puede haberse


cumplido).
En remisin continuada: Despus de haberse cumplido previamente
todos los criterios de un trastorno por consumo de alcohol, no se ha
cumplido ninguno de ellos durante un perodo de 12 meses o ms
(excepto el Criterio A4, Ansias o un poderoso deseo o necesidad de
consumir alcohol, que puede haberse cumplido).

Especificar la gravedad actual:

305.00 (F10.10) Leve: Presencia de 2-3 sntomas.


303.90 (F10.20) Moderado: Presencia de 4-5 sntomas.
303.90 (F10.20) Grave: Presencia de 6 o ms sntomas.

Diagnstico diferencial:
Uso no patolgico de alcohol. El elemento clave del trastorno por consumo
de alcohol es el uso de dosis altas de alcohol con un malestar recurrente y
significativo o con un funcionamiento deteriorado. Aunque la mayora de los
bebedores a veces consume suficiente alcohol como para sentirse
intoxicados, slo una minora (menos del 20 %) desarrollar el trastorno. Por
lo tanto, el consumo en dosis bajas, incluso a diario, y la embriaguez
ocasional no son suficientes para realizar este diagnstico.
Trastorno por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos. Los
signos y sntomas del trastorno por consumo de alcohol son similares a los
observados en el trastorno por consumo de sedantes, hipnticos o
ansiolticos. Los dos se deberan distinguir, sin embargo, porque el curso
puede ser diferente, especialmente en relacin con los problemas mdicos.
Trastorno de conducta infantil y el trastorno de personalidad antisocial
en el adulto. El trastorno por consumo de alcohol, junto con otros trastornos
por consumo de sustancias, se ve en la mayora de las personas con
trastorno antisocial de la personalidad y cuando hay un trastorno de conducta
preexistente. Debido a que estos diagnsticos se asocian con un inicio
temprano del trastorno por consumo de alcohol, as como con un peor
pronstico, es importante establecer ambas entidades.

110

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo


de sustancia psicoactivas
F10. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
alcohol
(Ver pginas 52-54, 60-63, 65-69 para las subdivisiones.)

F1x.2 Sndrome de dependencia


Un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y fisiolgicos
que se desarrollan tras el consumo reiterado de una sustancia y que,
tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga; dificultades para
controlar el consumo; persistencia en el consumo a pesar de las
consecuencias dainas; mayor prioridad dada al consumo que a otras
actividades y obligaciones; aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de
abstinencia fsica.
El sndrome de dependencia puede presentarse para una sustancia
psicoactiva especfica (por ejemplo, tabaco, alcohol o diazepam), para una
clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un amplio rango de
sustancias psicoactivas farmacolgicamente diferentes.
Incluye:
Alcoholismo crnico.
Dipsomana.
Adiccin a drogas.
Criterios Diagnsticos:
A. Deben haberse presentado simultneamente tres o ms de las
siguientes manifestaciones durante al menos un mes o, si persisten
durante perodos inferiores a un mes, deben haberse presentado
repetidas veces y simultneamente en un perodo de 12 meses:
1. Un deseo intenso o sensacin de compulsin a consumir la sustancia.
2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo en lo referente
al inicio, trmino o cantidades consumidas, como se prueba por:

111

3.

4.

5.

6.

consumo frecuente de cantidades mayores o durante ms tiempo del


que se pretende, o deseo persistente o esfuerzos sin xito de reducir
o controlar el consumo.
Un cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se reduce o cesa el
consumo de la sustancia, como se prueba por el sndrome de
abstinencia caracterstico de la sustancia, o por el consumo de la
misma (o alguna parecida) con la intencin de aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
Pruebas de tolerancia a los efectos de la sustancia tales como
necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia
para conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada
disminucin del efecto tras el consumo continuado de la misma
cantidad de sustancia.
Preocupacin por el consumo de la sustancia, que se manifiesta por el
abandono o reduccin de importantes alternativas placenteras o de
inters a causa del consumo de la sustancia; o por el empleo de
mucho tiempo en actividades necesarias para obtener, consumir o
recuperarse de los efectos de la sustancia.
Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de
sus consecuencias perjudiciales, que se evidencia por el consumo
continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o
puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza y amplitud del dao.

112

DSM-V: Trastornos del neurodesarrollo


Trastornos motores
307.22 (F95.1) Trastorno de tics motores o vocales persistente (crnico)
Nota: Un tic es una vocalizacin o movimiento sbito, rpido, recurrente, no
rtmico.
Criterios diagnsticos:
A. Los tics motores o vocales nicos o mltiples han estado presentes
durante la enfermedad, pero no ambos a la vez.
B. Los tics pueden aparecer intermitentemente en frecuencia pero
persisten durante ms de un ao desde la aparicin del primer tic.
C. Comienza antes de los 18 aos
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ejemplo, cocana) o a otra afeccin mdica (por
ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis posurica)
E. Nunca se han cumplido con los criterios de la Tourette.
Diagnstico diferencial:
Movimientos anormales que pueden acompaar a otras afecciones
mdicas y el trastorno con movimientos estereotipados. Las
estereotipias motoras se definen como movimientos involuntarios, rtmicos,
repetitivos y predecibles que parecen ser a propsito pero que no tienen
ninguna funcin adaptativa obvia ni finalidad y que se detienen con la
distraccin. Entre los ejemplos cabe citar los movimientos repetitivos, como
agitar/rotar la mano, aletear los brazos y mover los dedos. Las estereotipias
motoras pueden diferenciarse de los tics por la edad de comienzo ms
temprana de las primeras (antes de los 3 aos), por su duracin prolongada
(de segundos a minutos), por su forma y localizacin fija, repetitiva y
constante, por su exacerbacin cuando la persona est absorta en
actividades, por la falta de impulso premonitorio y por su cese con la
distraccin (por ejemplo, al llamar por su nombre o tocar a la persona
afectada). La corea implica acciones rpidas, aleatorias, continuas, abruptas,
irregulares, impredecibles y no estereotipadas que, normalmente, son
bilaterales y afectan a toda las partes del cuerpo (es decir, la cara, el torso,
las extremidades). El ritmo, la direccin y la distribucin de los movimientos

113

varan de un momento a otro, y los movimientos normalmente empeoran


durante los intentos de accin voluntaria. Una distona es una contractura
sostenida y simultnea de msculos agonistas y antagonistas que da lugar a
una postura distorsionada o a movimientos distorsionados de partes del
cuerpo. Las posturas distnicas a menudo estn desencadenadas por intento
de realizar movimientos voluntarios y no se observan durante el sueo.
Discinesias paroxsticas inducidas por sustancias. Las discinesias
paroxsticas normalmente se producen como movimientos distnicos o
coreoatetsicos que estn precipitados por un movimiento voluntario o un
esfuerzo, y que se producen menos frecuentemente durante la actividad
normal.
Mioclonas. Las mioclonas se caracterizan por un movimiento unidireccional
sbito que muchas veces no es rtmico. Pueden empeorar con el movimiento
y producirse durante el sueo. Las mioclonas se diferencian de los tics por
su rapidez, por la incapacidad de suprimirlas y por la ausencia de impulso
premonitorio.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Puede ser
difcil diferenciar los comportamientos obsesivo-compulsivos de los tics. Las
pistas que sugieren un comportamiento obsesivo-compulsivo son la base
cognitiva del impulso (por ejemplo, el miedo a la contaminacin) y la
necesidad de realizar la accin de un modo particular un cierto nmero de
veces, igualmente en los dos lados del cuerpo, o hasta lograr una sensacin
de "correccin". Entre los problemas de control de los impulsos y otros
comportamientos repetitivos estn: arrancarse el pelo de forma persistente,
daarse la piel y comerse las uas, actos que parecen ms intencionados y
ms complejos que los tics.

CIE-10: Trastorno de tics


F95.1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios:
Se trata de trastornos que satisfacen los criterios generales de los
trastornos de tics motores o fonatorios (pero no ambas) que pueden ser
simples o mltiples (normalmente mltiples) y que duran ms de un ao.

114

Nota: Especificar si slo son tics motores o slo con tics vocales.
Criterios diagnsticos:
A. Tics motores o fonatorios, pero no ambos, que ocurren muchas veces
al da, la mayora de los das, en un perodo de al menos 12 meses.
B. No existen perodos de remisin superiores a dos meses en dicho
ao.
C. Ausencia de antecedentes de sndrome de Gilles de las Tourette. Los
tics no son debidos a una enfermedad mdica o a efectos secundarios
de una medicacin.
D. El comienzo se produce antes de los 18 aos.

115

CIE-10: Trastornos generalizados de desarrollo


F84.5 Sndrome de Asperger
Se trata de un trastorno de validez nosolgica dudosa, caracterizado por
el mismo tipo de dficit cualitativo de la interaccin social propio del autismo,
adems de por la presencia de un repertorio restringido, estereotipado y
repetitivo de actividades e intereses. Difiere del autismo en que no hay dficit
o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo. Este trastorno se asocia
frecuentemente a torpeza motora marcada. Existen bastantes probabilidades
de que las anormalidades del trastorno persistan en la adolescencia o la
edad adulta. Pueden presentarse episodios psicticos de forma ocasional al
comienzo de la edad adulta
Incluye:
Psicopata autstica
Trastorno esquizoide de la infancia
Criterios diagnsticos:
A. Ausencia de retrasos clnicamente significativos del lenguaje o del
desarrollo cognitivo. Para el diagnstico se requiere que a los dos
aos haya sido posible la pronunciacin de palabras sueltas y que al
menos a los tres aos el nio use frases aptas para la comunicacin.
Las capacidades que permites una autonoma, el comportamiento
adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado
para un desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos
motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una
torpeza de movimientos (aunque no es necesaria para el diagnstico).
Es frecuente la presencia de capacidades especiales aisladas, a
menudo en relacin con preocupaciones anormales, aunque no se
requieren para el diagnstico.
B. Alteraciones cualitativas en la interaccin social (mismo criterio que
para el autismo).
C. Un inters inusualmente intenso y circunscrito o patrones de
comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y
estereotipadas (criterio igual que el autismo No obstante, son menos
frecuentes en este cuadro los manierismos y las preocupaciones por

116

aspectos parciales de los objetos o por parte no funcionales de los


objetos de juego).
D. El trastorno no es atribuible a otras variedades de trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia simple (F20.6), trastorno
esquizotpico (F21), trastorno obsesivo compulsivo (F42.-), trastorno
de personalidad anancstico (F60.5), trastorno reactivo y desinhibido
de la vinculacin en la infancia (F94.1 Y F94.2, respectivamente).

117

Referencias Electrnicas:
American Psychiatric Association (APA) (2014). Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastorno Mentales DSM-V [Libro en lnea].
Consultado el 27 de octubre de 2016 en:
https://drive.google.com/file/d/0Byl-o9ZyB4Pvd3NwNzBqT2g5clk/view
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1992). Clasificacin
internacional de enfermedades, dcima versin (CIE-10) [Libro en
lnea]. Consultado el 27 de octubre de 2016:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42326/1/8479034920_spa.pdf

118