Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Dengan Scabies

LAPORAN PENDAHULUAN
LANJUT USIA
A. Pengertian
Lanjut Usia adalah bagian dari proses tumbuh kembang. Lansia. Hal ini normal,
dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan yang terjadi pada
semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap perkembangan kronologis
tertentu (Lilik, 2011).
B. Batasan Lanjut Usia
WHO (1999) menggolongkan lanjut usia berdasarkan usia kronologis/biologis
menjadi 4 kelompok yaitu (Lilik, 2011)
Usia pertengahan (middle age)
: 45-59 tahun
Lanjut usia (ederly)
: 60-74 tahun
Lanjut usia tua (old)
: 75-90 tahun
Usia sangat tua (very old)
: diatas 90 tahun
C. Teori-teori penuaan
Teori-teori yang menjelaskan bagaimana dan mengapa penuaan terjadi biasanya
dikelompokkan kedalam dua kelompok besar, yaitu teori biologis dan teori
psikososial (Mayam, 2008)
1. Teori biologis
Mencoba untuk menjelaskan mengapa orang mengalami penuaan dengan cara
yang berbeda dari waktu ke waktu dan faktor apa yang mempengaruhi umur
panjang, perlawanan terhadap organisme, dan kematian atau perubahan
seluler.Teori biologis terdiri dari:
a. Teori genetika
Penuaan dipengaruhi oleh pembentukan gen dan dampak lingkungan pada

pembentukan kode genetik. Menurut teori genetika, penuaan adalah suatu
proses yang secara tidak sadar diwariskan yang berjalan dari waktu ke
waktu untuk mengubah sel atau struktur jaringan. Dengan kata lain,
perubahan rentang hidup dan panjang usia telah ditentukan sebelumnya.
b. Teori wear and tear
Teori wear and tear (dipakai dan rusak) mengusulkan bahwa akumulasi
sampah metabolik atau zat nutrisi dapat merusak sintesis DNA, sehingga
mendorong malfungsi molekular dan akhirnya malfungsi organ tubuh.
Pendukung teori ini percaya bahwa tubuh akan mengalami kerusakan
berdasarkan suatu jadwal.
c. Riwayat lingkungan
Faktor-faktor didalam lingkungan misalnya, karsinogen dari industri,
cahaya matahari, trauma dan infeksi dapat membawa perubahan dalam
proses penuaan. Walaupun faktor-faktor ini dapat mempercepat penuaan,
dampak dari lingkungan lebih merupakan dampak sekunder dan bukan
merupakan faktor utama dalam penuaan.
d. Teori imunitas
Teori imunitas menggambarkan suatu kemunduran dalam sistem imun
yang berhubungan dengan penuaan. Ketika orang bertambah tua,
pertahanan mereka terhadap organisme asing mengalami penurunan,
sehingga mereka lebih rentan untuk mendarita berbagai penyakit.
e. Teori neuroendokrin
Penuaan terjadi oleh karena adanya suatu perlambatan dalam sekresi
hormon tertentu yang mempunyai suatu dampak pada reaksi yang diatur
oleh sistim saraf.
2. Teori psikologis
Pada usia lanjut, proses penuaan terjadi secara alamiah seiring dengan
penambahan usia. Perubahan psikologis yang terjadi dapat dihubungkan pula
dengan keakuratan mental dan keadaan fungsional yang efektif.
Kepribadian individu yang terdiri atas motivasi dan inteligensi dapat menjadi
karakteristik konsep diri dari seorang lansia. Konsep diri yang positif dapat
menjadi seorang lansia mampu berinteraksi dengan mudah terhadap nilai-nilai
yang ada ditunjang dengan status sosialnya. Lanjut usia dalam teori psikologis
dapat terjadi Penurunan dari intelektualitas yang meliputi perubahan kognitif.
3. Teori sosial
Teori sosial yang berkaitan dengan proses penuaan yaitu teori interaksi sosial,
teori penarikan diri, teori aktivitas, teori kesinambungan, teori perkembangan
dan teori stratifikasi usia.
D. Perubahan-perubahan yang terjadi pada Lansia
1. Perubahan fisik
Sel : jumlah berkurang, ukuran sel membesar, cairan tubuh dan
intraseluler menurun.
Kardiovaskular : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

memompa darah menurun, serta meningkatnya resistensi pembuluh darah
perifer sehingga tekanan darah meningkat.
Respirasi : kekuatan otot-otot pernapasan menurun dan kaku, elastisitas

paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga menarik napas lebih
berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, serta terjadi penyempitan
pada bronkus, karbon dioksida pada arteri tidak berganti, pertukaran gas
terganggu.
Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya menurun serta

lambat dalam merespons dan waktu bereaksi khususnya yang
berhubungan dengan stres. Berkurang atau hilangnya lapisan mielin
akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respons motorik dan refleks.
Muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh

(osteoporosis), bungkuk (Kifosis), persendian membesar dan menjadi
kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut dan mengalami
sklerosis, kartilago yang meliputi permukaan sendi tulang penyangga
rusak dan aus.
Gastrointestinal : esofagus melebar, asam lambung menurun, peristaltik

menurun sehingga daya absorpsi juga ikut menurun, ukuran lambung
mengecil, kehilangan gigi, indra pengecap menurun, rasa lapar menurun,
hati semakin mengecil dan tempat penyimpanan menurun.
Genitourinaria : ginjal mengecil, aliran darah keginjal menurun,

penyaringan di glomerulus menurun, fungsi tubulus menurun sehingga
kemampuan mengonsentrasi urin ikut menurun, kapasitas visikaurinaria
menurun, sehingga frekuensi buang air kecil meningkat.
Pendengaran : membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan

pendengaran, Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan, terjadi
pengumpulan serumen, dapat mengeras karena meningkatnya keratin,
tinnitus (bising yang bersifat mendengung)
Penglihatan : sfingter pupil timbul sklerosis dan respon terhadap sinar

menurun, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun ; 4)
lapang pandang menurun, kornea lebih berbentuk sferis (bola), daya
membedakan warna menurun, katarak.
Endokrin :
produksi hormon menurun, esterogen, progesterone dan
testosteron yang memelihara alat reproduksi dan gairah seks mengalami

penurunan, fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah.
Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis, Rambut dalam
hidung dan telinga menebal, Elastisitas menurun, kuku keras dan rapuh,
permukaan kulit cenderung kusam, kasar, dan bersisik karena kehilangan
proses keratinasi serta perubahan ukuran dan bentuk sel epidermis,

timbul bercak pigmentasi akibat proses melanogenesis yang tidak merata
pada permukaan kulit sehingga tampak bintik-bintik atau noda cokelat.
Kardiovaskular : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

memompa darah menurun, elastisitas pembuluh darah menurun,
meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah
meningkat, curah jantung menurun, kinerja jantung lebih rentan terhadap
kondisi dehidrasi dan perdarahan. (Siti Maryam, 2008).
2. Perubahan sosial
Keluarga : kesendirian, kehampaan
Agama :melaksanakan ibadah
Panti jompo : merasa dibuang dan diasingkan
3. Perubahan psikologis
Perubahan psikologis pada lansia meliputi, memori, kesepian, takut
kehilangan, takut mengahadapin kematian, cemas.
(Mayam, 2008)
Laporan Pendahuluan Scabies

A. Pengertian
Scabies adalah penyakit kulit yang menyebabkan gatal dan sangat menular
disebabkan
oleh
infeksi
tungau
sarcoptes
scabies.
Penyakit
scabies
membutuhkan waktu yang lama untuk penyebar atau penularan, karena kontak
kulit ke kulit yang memberikan waktu tungau merangkak dari satu orang ke
orang lain. Barang-barang pribadi bersama, seperti tempat tidur atau handuk,
mungkin biasanya menjadi farktor resiko penularan scabies. Kudis dapat
ditularkan dengan mudah antara anggota keluarga atau pasangan, tetapi tidak
mungkin untuk menyebar melalui jabat tangan cepat atau pelukan. Tungau
scabies tidak bisa melompat atau terbang dan merangkak sangat lambat. Tungau
scabies dapat hidup dimana saja pada tubuh, tetapi beberapa tempat favorit
mereka yaitu :
Antara jari-jari
Lipatan pergelangan tangan, siku atau lutut
Sekitar pinggang dan pusar
Payudara atau alat kelamin
Kepala, leher wajah, telapak tangan dan telapak kaki
Selangkangan atau pangkal paha
(Andareto, 2015)
B. Etiologi
Scabies yang menyerang manusia adalah sarcoptes scabiei var hominis. Scabies
disebabkan parasit tungau berkaki empat kecil dengan ukuran hanya 1/3
milimeter dan liang ke dalam kulit untuk menghasilkan rasa gatal, yang
cenderung lebih buruk di malam hari. Tungau yang menyebabkan penyakit kulit
kudis dapat dilihat dengan kaca pembesar atau mikroskop. Tungau Scabies
merangkak tetapi tidak dapat terbang atau melompat. Mereka bergerak pada suhu
dibawah 20 derajat celcius dan mereka dapat bertahan hidup untuk waktu lama.
(Andareto, 2015).
Siklus hidup tungau ini yaitu setelah kopulasi (perkawinan yang terjadi diatas
kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih dapat hidup beberapa hari
dalam terowongan yang digali oleh betina. Tungau betina yang sudah dibuahi
menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan 2-3 milimeter
sehari dan sambil meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari sampai mencapai
jumlah 40 atau 50. Telur akan menetas biasanya dalam waktu 3-5 hari dan
mempunyai larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam
terowongan, tetapi dapat juga keluar. 2-3 hari larva akan menjadi nimfa yang
mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina dengan 4 pasang kaki. Siklus hidupnya
mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari
(Djuanda, 2010).
C. Klasifikasi
Menurut Sudirman (2006) scabies dapat diklasifikasi sebagai berikut :
1. Terdapat Scabies pada orang bersih (scabies of cultivated)
Terdapat pada orang yang tingkat kebersihannya cukup, sangat sukar
ditemukan terowongan. Kutu biasannya hilang akibat mandi secara
teratur.Bentuk ini ditandai dengan lesi berupa paul dan terowongan yang
sedikit jumlahnya sehingga sangat sukar utnuk ditemukan.
2. Scabies incognito
Bentuk ini timbul pada scabies yang diobati dengan kortikosteroid seingga
gajala dan tanda klinis mambaik, tetapi tungau tetap ada dan penularan masih
bisa terjadi. Skabie ini sering juga menunjukan gejala klinis yang tidak
biasa,ndistribusi atitpik, lesi luas dan mirirp penyakit lain.
3. Scabies nodular
Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklat kemerahan yang agatal. Nodus
biasanya terdapat didaerah tertutup, terutama pada genetalia laki-laki, inguinal
dan aksila. Nodus ini timbul sebagai reaksi hipersensitifitas terhadap tungau
scabies. Nodus mungkin dapat menetap selama beberapa bulan samapai satu
tahun meskipun telah diberi pengobatan anti scabies dan kortikosteroid.
4. Scabies yang ditularkan melalui hewan
Sumber utama scabies adalah anjing. Kelainan ini berbeda dengan scabies
manusia yaitu tidak terdapat terowongan, tidak menyerang sela jari dan
genetalia eksterna. Lesi biasanya terdapat pada daerah dimana orang sering
kontak / memeluk binatanng kesayangannya. Masa inkubasi lebih pendek dan
transmisi lebih mudah.
5. Scabies pada bayi dan anak
Lesi scabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh, termasuk seluruh
kepala, leher, telapak tangan dan kaki, dan sering terjadi infeksi sekunder
berupa impetigo, ektima sehingga terowongan jarang ditemukan. Pada bayi,
lesi ditemukan di area wajah.
6. Scabies terbaring ditempat tidur (bed ridden)
Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal di tempat
tidur dapat menderita scabies yang lesinya terbatas.
D. Tanda dan gejala
Seseorang menderita penyakit Scabies untuk pertama kalinya, akan memakan
waktu empat sampai enam minggu untuk kulit bereaksi. Gejala yang paling
umum adalah :
Rasa gatal, terutama pada malam hari
Bentol atau bintil merah seperti jerawat
Kulit lecet atau melepuh
Kulit luka yang disebabkan oleh garukan
(Andareto, 2015).
E. Patofisiologi
Scabies yang menyerang manusia adalah tungau sarcoptes scabies varian
horminis. Scabies ditularkan oleh tungau betina yang telah dibuahi,melalui kontak
langsung maupun kontak tidak langsung.Tungau betina membentuk terowongan
didalam statum korneum . Dua hari setelah fertilisasi, skabies betina mulai
mengeluarkan telur yang kemudian berkembang melalui stadium larva, nimpa dan
kemudian menjadi tungau dewasa. Lama hidup tungau deawasa selama 30 hari.
Selama tungau hidup mereka menggali terowongan.
F. Diagnosis
Terdapat keluhan gatal terutama pada malam hari, kelainan kulit pada tempat
predileksi dan adanya serupa pada anggota keluarga yang serumah, sudah dapat
diindikasikan bahwa penyakit tersebut scabiesdan diperkuat apabila ditemukan
terowongan dari tungu. Cara menemukan tungu yaitu (Djuanda, 2010).
1. Carila mula-mula terowongan kemudian pada ujung yang terlihat papul atau
vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan diatas sebuah kaca objek, lalu
ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
2. Cara menyikat dengan sikat dan ditampung diatas selembar kertas putih dan
dilihat dengan kaca pembesar.
3. Lakukan pembuatan biopsy irisan. Caranya lesi dijepit dengan 2 jari kemudian
dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop cahaya.
G. Penatalaksanaan
1. Non farmakologik
a) Mandi dengan air hangat dan menggunakan sabun (menghilanhkan debris)
b) Kompres dengan air dingin atau air hangat untuk menurunkan rasa gatal.
c) Memberikan minyak tawon ( meredakan rasa gatal)
d) Menjaga lingkungan dan pola hidup sehat.
e) Berikan edukasi kepada penghuni panti dan petugas mengenai cara
penularan , kemampuan penularan, potensi penyebaran secara epidemic
bila tidak diobati mengenai scabies
f) Penderita satu kelompok harus diobati secara serempak untuk memutus
rantai penularan
g) Cuci semua pakaian, handuk, dan seprai sebelum memulai pengobatan dan
gunakan air panas untuk bilasan terakhirnya sebelum menjemurnya
h) Bersihkan dengan hati-hati tempat tidur, sofa, ruangan atau kamar yang
digunakan pasien yang mengalami scabies.
i) Menjaga :
(1) kebersihan diri: mandi 2x/ hr dengan menggunakan sabun, dan
gunakan sabun yang lembut
(2) Kebersihan tangan dan kuku: cuci tangan sebelum, sesudah makan dan
setelah ke kamar mandi dengan menggunkan sabun, handuk untuk
mengeringkan tangan dicuci setiap hari, kuku terpelihara pendek dan
bersih.
(3) Kebersihan lingkungan: menyapu, mengepel lantai, mencuci alat
makan, kebersihan halaman dan selokan
(4) Kebersihan luka : Bersihakan lesi memakai nacl.
2. Terapi farmakologik
Berikan terapi topikal (salep/krim) dan antihistami. Obat topikal diantaranya
sebagai berikut :
a) Salep Scabimite
Bahan permethrin merupakan antiparasit spectrum luas terhadap tungau,
kutu rambt kutu badan serta anthropoda lainnya. Permethin berkerja
dengan cara mengganggu polarisasi dinding sel saraf parasite.
b) Benzene Heksaklorida
Tersedia dalam bentuk cairan atau lotion, tidak berbau, tidak berwarna.
Obat ini membunuh kuman dan nimfa. Obat ini digunakan dengan cara
menyapukan ke seluruh tubuh dari leher kebawah, dan setelah 12-24 jam
dicuci bersih. Pengobatan diulang selama 3 hari.
c) Sulfur
Bentuk porafin lunak, sulfur 10% secara umum dan efektif digunakan.
Dalam konserbasi 2,5% dapat digunakan pada bayi. Obat ini digunakan
pada malam hari selama 3 malam.
d) Benxilbenzoat
Tersedia dalam bentuk cream atau lotion 25%. Sebaiknya obat ini
digunakan selama 24 jam, kemudian digunakan lagi 1 minggu kemudian.
Obat ini disapukan je badan dari leher kebawah. Bila digunakan untuk
bayi dan anak-anal, harus ditambahkan qir 2-3 bagian.
e) Monosulfiran
Tersedianya dalam bentuk lotion 25% yang sebelum digunakan harus
ditambah 2-3 bagian air dan digunakan setiap hari selama 2-3 hari. Selama
dan segera setelah pengobatan, penderita ridak boleh minum alkohil
karena dapat menyebabkan keringat yang berlbihan.
f) Melatinon
Melatinon 0,5% dengan dasar air digunakan selama 24 jam.pembeian
berikutnya diberikan beberapa hari kemudian.
g) Pemberian antibiotik
Dapat digunakan jika ada infeksi sekunder, misalanya bernanah di area
yang terkena (sela-sela jari, alat kelamin) akibat garukan.
h) Anthistamin
Diberikan untuk mengurangi rasa gatal.
H. Komplikasi
1. Impetigo
2. Edema
3. Dermatitis
4. Limfamgitis (biasanya terjadi pada anak dan bayi)
5. Ektima
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
Jl. Bintaro Raya No. 10. Tanah Kusir-Kebayoran Lama Utara Jakarta Selatan 12240
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

GERONTIK
Nama Mahasiswa
NIM
Tanggal Pengkajian
Ruangan
I.
II.
: Florencia Irene
: 11121065
: 18 Mei 2016
: Anggrek
Identitas
A. Nama
B. Umur
C. Alamat
D. Pendidikan
E. Tanggal masuk panti
F. Jenis kelamin
G. Suku
H. Agama
I. Status perkawinan
: Ny. Siti marah

: 74 thn
: Wanarata (jawa tengah)
: Tidak bersekolah
: 25/11/2014
: perempuan
: jawa
: Islam
: menikah (janda)
Status Kesehatan saat ini

Pendengaran wbs mulai menurun, mata wbsmasih normal hanya sering berair,
gigi wbs sebagian besar sudah tunggal, Telapak tangan terdapat , telapak tangan
terdapat bendol, terdapat luka berdarah , wbs mengatakan gatal- gatal, wbs
mengatakan malam hari sangat merasakan gatal-gatal.
III.
Riwayat kesehatan masa lalu

Riwayat Osteoartritis
Riwayat scabies
IV. Riwayat kesehatan keluarga
Wbs tidak dapat mengingat keluarga dengan penyakit yang sama diderita oleh
wbs. Wbs mengatakan anaknya ada 2 orang dan semua anaknya telah
meninggal dunia.
(genogram)
Keterangan:
: laki-laki
: WBS
V.
: perempuan
: Meninggal
Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di

bawah meliputi penyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
a. Keadaan umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan
TTV)
Keadaan umum wbs sedang, kesadaran compos mentis, TD: 120/70
mmhg, HR: 80 kali/menit, RR: 18 kali/menit, Wbs tidak bisa tidur karena
gatal, wbs mengatakan saat malam hari gatalnya tidak ditahan, klien
terlihat tidak nyaman, klien terlihat tidak tidur siang.
b. Integumen
Kulit wbs tampak kering dan keriput, tampak banyak bekas hitam akibat
hiperpigmentasi. Wbs mengatakan kedua telapak tangannya terasa gatal.
Wbs mengatakan selalu mengaruk bagian telapak tangan sampai luka, wbs
mengatakan jari-jari tangan tampak kulit menebal, terdapat luka terbuka
dengan kerusakan bagian epidermis dibagian telapak tangan kanan dan
kiri, luka terdapat darah, luka terdapat dikedua tangan dengan jumlah 10,
Wbs tampak mengaruk jari-jari yang menebal dan telapak tangan.
c. System hemopoetik
Tidak ditemukan masalah dalam sistem hemopoetik dan tidak ada data
hasil laboratorium.
d. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan)
Keadaan rambut bersih, tampak beruban, tidak ada lesi dan benjolan pada
kepala, pendengaran agak mulai berkurang, mata normal tetapi sering
berair, telinga wbs bersih, gigi wbs sebagian besar tunggal, wbs makan
dengan mengemut nasinya, konjungtiva merah muda, sclera anikterik.
e. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena
jugularis, dan juga tidak terdapat benjolan pada leher.
f. Payudara (pria dan wanita)
Payudara simetris dan tidak ada benjolan di kedua payudara.
g. System pernafasan
Jalan nafas bersih tidak ada batuk, jenis pernafasan spontan, dada simetris
antara kanan dan kiri, tidak ada pembengkakan, perkusi bunyi dada sonor,
suara nafas vesikuler RR: 18x/menit.
h. System kardiovaskuler
Nadi teraba kuat , TD: 120/70, CRT<3s, HR: 86x/menit, suara jantung
tambahan (-), nyeri dada (-)
i. System gastrointestinal
WBS mengatakan tidak ada gangguan pencernaan, BAB lancar, bising
usus 10 kali/menit, wbs mengatakan tidak ada muntah dan mual, abdomen
tidak sakit
j. System perkemihan
WBS mengatakan masih bisa menahan BAK, warna kuning jernih
k. System reproduksi
WBS mengatakan sudah menikah tapi suaminya sudah meninggal dan
memiliki 2 orang anak dan semua keturunan masih hidup. Wbs tidak ada
lesi diarea vital, wbs sudah menopause dan lupa terakhir menstruasi
l. System muskuloskletal
Kedua tangan wbs dapat digerakkan ke segala arah. Edema tidak ada, wbs
dapat makan dan minum diatas tempat tidur. Ekstremitas bawah wbs
lemah. Wbs mengatakan nyeri jika dan kaki (lutut) digerakkan. Wbs jalan
tampak berpengan tempat tidur dan benda-benda yang bisa dipengang,
nilai asam urat : 2,5, wbs tampak tidak bisa berdiri lama, wbs mengatakan
pernah jatuh saat mau kekamar mandi 3 hari yang lalu (15-05-2016), wbs
mengatakan sakit pada lutut jika diminta untuk jalan, wbs mengatakan
kedua kakinya kaku membuat susah berjalan, terlihat dibagian lutut kedua
kakinya tampak tonjolan tulang. Wajah wbs tampak sedikit meringis jika
diminta berjalan analisa PQRST :
P: nyeri muncul ketika sendi kaki digerakan (berjalan) dan berkurang jika
tidak disuruh jalan
Q: kualitas seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri muncul di persendian kaki
S: penialain nyeri dengan skala 3
T: hilang timbul
Kekuatan otot
5555
5555
4444
4444
m. System persyarafan
Penglihatan wbs normal namun tampak sering berair. Pendengaran wbs
sudah berkurang,Wbs mengatakan lupa ketika ditanyakan (tgl,hari, bulan,
namatempat berada,kapan lahir dan presiden sebelum jokowi), wbs
tampak mengalami daya ingat
berkurang, wbs tampak mengalami
keterbatasan gerak karena kaku dan sedikit nyeri saat berjalan, wbs
tampak tidak kuat berdiri lama-lama wbs tampak mengalami kemampuan
untuk mengerti berkurang, berkomunikasi dengan wbs harus berulangulang,kesadaran wbs : compos mentis,
n. System endokrin
Nilai gula darah sewaktu 102. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
VI.
Pola aktivitas sehari-hari

Wbs menghabiskan waktu sehari-hari diatas tempat tidur. Wbs tampak jarang
mengobrol dengan teman di sebelah ranjangnya. Wbs mandi 2x/hari. Wbs
berjalan dengan berpengan pada benda-benda disekitar. Wbs tidak melakukan
kegiatan keagamaan seperti shalat dan mengaji.Wbs makan dan minum
mandiri di tempat tidur.
VII.
Pengkajian psikososial dan spiritual

a. Psikososial ( kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap
orang lain , harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam
membina hubungan)
WBS jarang bersosialisasi dengan WBS lain. Emosi wbs saat ini semakin
stabil, wbs wbs tidak rewel dan mau kooperatif dengan kehadiran
mahasisiwa dan mau dilakukan perawatan. Wbs tampak cuek (apatis) di
keadaan dalam ruangan anggrek.
b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan
Pertanyaan tahap satu :
Apakah klien mengalami sulit tidur ? iya
Apakah klien sering gelisah ? iya
Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? tidak
Apakah klien sering was-was atau khawatir? iya
(lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab ya atau atau
lebih dari satu)
Pertanyaan tahap dua
Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ? iya
Ada banyak masalah atau pikiran ? iya
Ada masalah dengan keluarga ? iya
Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? tidak
Cenderung mengurung diri ? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban ya
c. Masalah Emosional Positif/Spiritual

Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematian
dan harapan klien terhadap kehidupan spritualnya
Wbs beragama islam, Wbs tidak melaksanakan sholat 5 waktu dan tidak
mengikuti pengajian di musholla. Wbs pasrah dengan kondisinya saat ini.
VIII. Pengkajian status fungsional klien
KATZ Indeks:
Termasuk katagori manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan

B.
C.
D.
E.
F.
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi

Mandiri , semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas
Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu
fungsi yang lain.

G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
H. Lain-lain
Keterangan: berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?
N
KRITERIA
O
1
Makan
DENGAN
MANDIR
BANTUA
N
5
10
KETERANGAN
Frekuensi : 3 kali
Jumlah : satu porsi
Jenis : sesuai program
Minum
10
panti
Frekuensi : tidak tahu
Jumlah : tidak tahu
Berpindah
5-10
dari
kursi
roda
ke
15
Jenis : air putih

Wbs perlu dibantu oleh
petugas
tempat tidur,
4
sebaliknya
Personal
toilet
(cuci
2x/hari
muka,
menyisir
rambut.
5
Gosok gigi)
Keluar masuk 5
10
Wbs perlu dibantu
15
5
Frekuensi : 2 -3 kali
WBS tidak mampu
toilet
(mencuci
pakaian,
menyeka
tubuh
6
7
dan
menyiram)
Mandi
5
Jalan
di 0
permukaan
datar
Naik
tangga
Mengenakan
10
10
pakaian
Control
10
turun 5
10
bowel (BAB)
11
Control
Konsistensi : lembek
5
10
bladder
12
(BAK)
Olahraga/
13
latihan
Rekreasi
pemanfaatan
waktu luang
Total : 90
Keterangan :

khas feses
Warna : kuning
5
/ 5
10
Frekuensi : jarang
10
Jenis : tidak tentu

Jenis : menonton tv
Frekuensi : sering
a. 130
b. 65 125
c. 60
IX.
: Mandiri
: Ketergantungan sebagian
: Total Care
Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Intruksi :
Ajukan pertanyaan 1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
BENA
SALAH
NO
PERTANYAAN
01
Tanggal berapa hari ini ?
02
Hari apa sekarang ini ?
03
Apa nama tempat ini ?
04
Dimana alamat anda ?
05
Berapa umur anda ?
06
Kapan anda lahir ?
07
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
08
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
09
Siapa nama Ibu anda ?
10
Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun
a.
b.
c.
d.
Score : 7
Interprestasi :
Salah 0 3
: fungsi intelektual utuh
Salah 4 5
: kerusakan intelektual ringan
Salah 6 8
: kerusakan intelektual sedang
Salah 9 10 : kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (mint
mental status exam)
Orientasi
Registrasi
Perhatian
Kalkulasi
Mengingat kembali
Bahasa
ASPEK
NILAI
NILAI
KOGINITI
MAKSIMAL
KLIEN
F
Orientasi
KRITERIA
Menyebutkan
dengan
benar :
Orientasi
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
Dimana kita sekarang
berada ?
Registrasi
Negara
Propinsi
Kota
PSTW
Wisma
Sebutkan nama 3 objek
(oleh
pemeriksaan)
detik untuk mengatakan

masing masing obyek.
Kemudian
tanyakan
kepada klien ketiga tadi.

(untuk disebutkan)
Perhatian
Pulpen
bantal
selimut
Minta
klien
untuk
dan
memulai dari angka 100
Kalkulasi
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
Mengingat
Minta
93
86
79
72
65
klien
mengulangi
obyek
benar
ketiga
pada
(registrasi)
1
untuk
tadi.
point
No.
Bila
untuk
masing-masing obyek
Bahasa
Pulpen
Bantal
selimut
Tunjukan pada
suatu
benda
klien
dan
tanyakan namanya pada

klien
Jam tangan
Pulpen
Minta
klien
untuk
mengulang kata berikut :

tak ada jika, dan
tetapi, bila benar, nilai
satu point
Pertanyaan benar
2 buah : tak ada,

tetapi
Minta
klien
mengikuti
untuk
perintah
berikut yang terdiri dari

3 langkah :
ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh
di lantai
Ambil
kertas
ditangan kanan
Lipat dua
Taruh dilantai
Perintahkan pada
klien untuk hal
berikut
aktifitas
(bila
sesuai
dengan perintah
nilai 1 point)\
Tutup mata anda
Perintah
pada
klien
satu
kalimat
dan
kalimat
Menyalin gambar
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :

: tidak ada gangguan kognitif
menulis
menyalin gambar
Tulis
satu
Interprestasi hasil : total 18

24 30
untuk
18 23
: gangguan kognitif sedang
0 17
: gangguan kognitif berat
Catatan : Klien dapat menyalin gamabar hanyak menleot-meleot

MORSE FALL SCALE
N
o
1
Pengkajian
Skala
Riwayat jatuh apakah lansia pernah Tidak
jatuh
Dalam 3 bulan terakhir ?
25
Ya
Nilai
Ket
Jatuh 3
hari
25
yang
lalu
tanggal
15-0416
Diagnosa sekunder : apakah lansia Tidak
memiliki
Lebih dari satu penyakit
Alat bantu jalan :
0
0
Ya
Bedrest/dibantu perawat
Kruk/ tongkat/ walker
Berpegangan
pada
benda-benda
25
0
15
30
30
disekitar
4
(kursi,lemari, meja)
Terapi intervensi : apakah saat ini Tidak
lansia
Terpasang infus ?
0
0
Ya
20
Gaya berjalan /berpidah:
10
20
Normal/bedrest/imobile
Lemah (tidak bertenaga)
Gangguan/tidak
normal
(pincang/diseret)
Status mental
15
Lansia menyadari kondisi dirinya

Lansia mengalami keterbatasan
daya ingat
Total Nilai
10
15
90
Keterangan
Tingkat
Nilai MFS
Tindakan
resiko
Tidak resiko
Resiko
0-24
25-30
Perawatan dasar
Pelaksanaan intervensipencegahan jatuh standar
rendah
Resiko tinggi 51
Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh

resiko tinggi
DATA FOKUS
Data subyektif
1. Wbs
telapak
gatal.
2.
Wbs
mengatakan
tangannya
mengatakan
Data Objektif
kedua 1. TTV
TD :120/70 mmhg Suhu : 36.2oC
terasa
HR : 80x/menit RR : 18x/menit
2. Wajah WBS tampak sedikit meringis jika
selalu
diminta menggerakkan tangan dan kaki.
mengaruk
bagian
telapak
tangan sampai luka.

3. Wbs mengatakan
Analisa PQRST sebagai berikut :

P : nyeri muncul ketika sendi tangan dan
jari-jari
kaki digerakkan dan berkurang jika
tangan tampak kulit menebal

4. Wbs mengatakan tidak bisa
diistirahatkan/tidak digerakkan.
Q : kualitas seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri muncul di persendian tangan
tidur karena gatal

5. Wbs mengatakan saat malam
hari gatalnya tidak ditahan
6. Wbs mengatakan pernah jatuh
dan kaki
S : penilaian nyeri dengan Wong Baker
Scale, skala nyeri klien: 3

T : hilang-timbul
saat mau kekamar mandi 3
3. terdapat luka terbuka dengan kerusakan
hari yang lalu (15-05-2016)
bagian epidermis dibagian telapak tangan
7. Wbs mengatakan sakit pada
kanan dan kiri
lutut jika diminta untuk jalan
4. luka terdapat darah
8. Wbs
mengatakan
kedua
5. luka terdapat dikedua tangan dengan
kakinya kaku membuat susah
jumlah
berjalan
6. Telapak tangan wbs terdapat kunikulus
9. Wbs mengatakan lupa ketika 7. Wbs tampak mengaruk jari-jari yang
ditanyakan (tgl,hari, bulan,
menebal dan telapak tangan

8. WBS terlihat tidak nyaman
namatempat
berada,kapan
9. WBS terlihat tidak tidur siang
lahir dan presiden sebelum 10. Ekstremitas bawah wbs lemah
11. Wbs jalan tampak berpengan tempat tidur
jokowi)
dan benda-benda yang bisa dipengang
12. wbs tampak tidak bisa berdiri lama
13. terlihat dibagian lutut wbs kedua kakinya
tampak tonjolan tulang.
14. Kekuatan otot
5555
5555
4444
4444
15. Katz indeks : mandiri, kecuali mandi dan

satu lagi fungsi yang lain
16. Bartel
indek
:
skor
wbs
90
( ketergantungan sebagian)
17. Penilaian SPSMQ wbs mendapat skor 7
(salah 7) dengan interprestasi kerusakan

intelektual sedang
18. Penilaian MMSE klien mendapat skor 18
dengan interprestasi
gannguan kognitif
sedang
19. Pendengaran wbs sudah berkurang,
20. Wbs tampak mengalami daya ingat
berkurang,
21. Wbs tampak mengalami keterbatasan
gerak karena kaku dan sedikit nyeri saat
berjalan
22. Wbs tampak mengalami kemampuan
untuk mengerti berkurang
23. Berkomunikasi dengan
wbs
harus
berulang-ulang
24. Wbs tampak cuek (apatis) di keadaan
dalam ruangan anggrek
ANALISA DATA
Data
DS :
1.
Masalah
Wbs mengatakan selalu

mengaruk bagian telapak
tangan sampai luka.

2. Wbs mengatakan jari-jari
tangan
tampak
kulit
menebal
3. Wbs mengatakan kedua
telapak tangannya terasa
gatal.
DO :
1. Terdapat
luka
terbuka
dengan kerusakan bagian
Kerusakan
integritas kulit
Etiologi
Proses penyakit
mikoorganisme
scabies
epidermis dibagian telapak

tangan kanan dan kiri
2. luka terdapat darah
3. luka terdapat dikedua
tangan dengan jumlah
4. Wbs tampak mengaruk
jari-jari yang menebal dan
telapak tangan
5. Telapak
tangan
wbs
terdapat kunikulus
DS:
1. Wbs mengatakan sakit pada
lutut jika diminta untuk
jalan
2. Wbs mengatakan
kakinya
kaku
kedua
membuat
susah berjalan
DO:
1. Ekstremitas
lemah
2. Wbs
bawah
jalan
wbs
tampak
berpengan tempat tidur dan

benda-benda
yang
bisa
dipengang
3. Wbs tampak tidak bisa
berdiri lama
4. terlihat dibagian lutut wbs
kedua
kakinya
tampak
tonjolan tulang.
5. Kekuatan oto
5555 5555
4444
4444
Hambatan mobilitas
fisik
Adanya nyeri dan

kekakuan sendi
6. Katz indeks : mandiri,

kecuali mandi dan satu lagi
fungsi yang lain
7. Bartel indek : skor wbs 90
( ketergantungan sebagian)
8. Wbs tampak mengalami
keterbatasan gerak karena
kaku dan sedikit nyeri saat
berjalan,
9. Wajah WBS tampak sedikit
meringis
jika
diminta
menggerakkan tangan dan

kaki.
Analisa
PQRST
sebagai berikut :
P : nyeri muncul ketika
sendi
tangan
dan
kaki
digerakkan dan berkurang

jika
diistirahatkan/tidak
digerakkan.
Q : kualitas seperti ditusuktusuk
R : nyeri
muncul
di
persendian tangan dan kaki

S : penilaian nyeri dengan
Wong Baker Scale, skala
nyeri klien: 3
T : hilang-timbul
DS :
Resiko jatuh
1. Wbs mengatakan pernah

jatuh saat mau kekamar
mandi 3 hari yang lalu (15-
Penurunan kekuatan
otot
05-2016)
DO :
keterbatasan gerak karena
kaku dan sedikit nyeri saat
berjalan,
2. Ekstremitas
lemah
3. Wbs
bawah
jalan
wbs
tampak
berpengan tempat tidur dan

benda-benda
yang
bisa
dipengang
4. Wbs tampak tidak bisa
berdiri lama
DS :
1. Wbs
mengatakan
lupa
ketika ditanyakan (tgl,hari,

bulan,
namatempat
berada,kapan
lahir
dan
presiden sebelum jokowi)

DO:
1. Penilaian
SPSMQ
wbs
mendapat skor 7 (salah 7)

dengan
kerusakan
sedang
2. Penilaian
interprestasi
intelektual
MMSE
klien
mendapat skor 18 dengan

interprestasi
gannguan
Gangguan proses
Proses penuaan :
pikir
penurunan
kemampuan
menyimpan memori
kognitif sedang
daya ingat berkurang
kemampuan
untuk
mengerti berkurang
DS : -DO :
1. Wbs tampak cuek (apatis)
Ganguan persepsi
Proses penuaan
sensori : auditorius
penurunan
pendengaran
di keadaan dalam ruangan

anggrek
2. Pendengaran wbs sudah
berkurang
kemampuan
untuk
mengerti berkurang
4. Berkomunikasi
dengan
wbs harus berulang-ulang
DS :
1. Wbs
Gangguan pola tidur

mengatakan
kedua
telapak tangannya terasa

gatal.
2. Wbs mengatakan tidak bisa
tidur karena gatal
3. Wbs
mengatakan
saat
malam hari gatalnya tidak

ditahan
DO :
1. WBS terlihat tidak nyaman
2. WBS terlihat tidak tidur
siang
Adanya pruritus
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa
Keperawatan
1. Kerusakan
Tujuan
Umum
Setelah
dilakukan 1. Wbs tidak tampak
integritas kulit tindakan keperawatan

b/d
proses dalam
Rencana Tindakan
4x24
jam
mengaruk
2. Jumlah luka wbs
berkurang dan tidak
penyakit
diharapkan
mikoorganisme
penyembuhan
scabies
kerusakan
Rasional
Khusus
dapat darah
3. Adanya jaringan
integritas
kulit tercapai
granulasi
4. Tidak ada kunikulus
1. Kaji luas dan keadaan

(luka)
2. Jaga kebersihan kulit
(bersihkan area luka)
3. Oleskan lotion atau
minyak
4. Pantau dan tingkatkan
proses penyembuhan
luka
1. Untuk mengetahui
sejauh keadaan kulit
yang terluka
2. Untuk membantu tidak
terjadi kontaminasi luka
3. Agar menghilangkan
rasa gatal
4. Untuk mengetahui
tingkat penyembuhan
luka dan agar kumat
2. Hambatan
Setelah
dilakukan 1. Berkurangnya rasa
mobilitas fisik
tindakan keperawatan
b/d adanya
dalam
4x24
nyeri dan
diharapkan
kekakuan sendi
dapat
jam
WBS
melakukan
mobilisasi
optimal
sebelumnya
lebih
dari
kaku di kedua kaki

wbs
2. Sakit saat berjalan
tidak ada
3. Katz indeks mandiri
kecuali satu fungsi
lainnya
4. Wajah wbs tidak
meringis
1. Lakukan latihan
ROM pada wbs
2. Letakkan barangbarang pada tempat
yang mudah di
jangkau
3. Konsultasikan
mati
1. Tindakan ini
mencegah kontraktur
dan otot-otot tidak
kaku
2. Untuk meningkatkan
kemandirian wbs
3. Agar wbs jalan dengan
dengan terapi fisik
baik, tidak resiko jatuh
tentang rencana
dan mengurangi nyeri
ambulasi dan
saat berjalan
lakukan kompres air

hangat dengan jahe
3. Resiko jatuh
Setelah dilakukan
1. Wbs
berhubungan
mempertahankan
dengan
dalam 4x24 jam
orientasi terhadap
penurunan
diharapkan proses
waktu, tempat dan
kekuatan otot
pikir wbs menjadi

lebih optimal
dibandingkan
4. Gangguan
sebelumnya
Setelah dilakukan
proses pikir
berhubungan
dalam 4x24 jam
dengan proses
diharapkan proses
penuaan:
pikir wbs menjadi
penurunan
lebih optimal
kemampuan
dibandingkan
menyimpan
sebelumnya
memori
orang.
2. Wbs tidak
mengalami bahaya
1. Bantu wbs saat

berjalan
2. Pantau kemampuan
untuk berjalan
3. Berikan perangkat
seperti kursi roda jika
wbs tidak kuat berdiri
1. Agar tidak terjadi jatuh

2. Tindakan tersebut agar
mengetahui
kemampuan berjalan
wbs
3. Agar memperkecil
resiko jatuh
cidera
1. Wbs
mempertahankan
daya ingat
2. Wbs tidak
1. Observasi proses
pikir wbs
2. Orientasi wbs sesuai
realita yang sesuai,
mengalami bahaya
misal dengan :
cidera
panggil nama wbs,

sebutkan nama
1. Perubahan dapat
mengindikasikan
peningkatan atau
penurunan yang
progresif pada kondisi
mendasar
2. Teknik orientasi
perawat, orientasikan
realitas menimbulkan
dengan lingkungan
kesadaran wbs akan
sekitar
3. Pertahankan untuk
diri dan lingkungan

3. Lingkungan yang
meletakkan benda di
konsisten dan stabil
tempat yang sama
mengurangi
kebingungan dan
membantu
penyesuaian aktivitas
5. Ganguan
Setelah dilakukan
1. Wbs tampak tidak
persepsi
sensori :
dalam 4x24 jam
cuek
2. Wbs diharapkan bisa
auditorius
diharapkan proses
berhubungan
komunikasi lebih
dengan proses
optimal
penuaan :
penurunan
pendengaran
berbicara dengan
nyambung
1. Biarkan
wbs
sehari-hari
1. Kesempatan
mengungkapkan
berbicara
perasaan
penurunan
tentang
penurunan
untuk berkomunikasi
3. Berikan penjelasan
mengenai
prosedur
atau tindakan yang

akan
dengan
singkat
tentang
pendengaran
pendengaran
2. Tentukan cara efektif
dilakukan
jelas
dan
wbs
akan
meningkatkan
penerimannya
terhadap kehilangan
2. Komunikasi
yang
terencana
akan
meningkatkan
pemberian perawatan
3. Dengan memahami
rencana,
wbs
akan
bekerja sama lebih

baik
6. Gangguan pola
Setelah dilakukan
1. Wbs dapat tidur
1. Ciptakan lingkungan
tidur
berhubungan
dalam 4 x 24 jam
siang
2. Wbs dapat tidur
yang nyaman
2. Monitor tidur wbs
3. Medikasi keluhan
dengan pruritus
diharapkan pola tidur

membaik
dengan nyenyak
3. Tidur malam
wbs tidak
terganggu
4. Gatal-gatal tidak
ada atau
berkurang
tentang pola tidur
1. Tindakan ini dapat

mendorong istirahat
dan tidur
2. Untuk mengetahui
keluhan tidur dan
kebutuhan tidur
yang kurang
3. Agar dapat
mendorong pola
tidur membaik
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal/
Tindakan keperawatan dan hasil
Waktu
Rabu/18-05-16
Memonitor luka dan melakukan ttv
13:00 wib
Hasil : Telapak tangan wbs tampak berdarah terdapat
Paraf dan
nama jelas
kunikulus, jari-jari wbs tampak menebal

13:05 wib
Menjaga kebersihan kulit dan luka dengan menyuruh

mandi dan membersihkan area luka dengan Nacl
Hasil : luka terlihat bersih
13:20 wib
Memberikan minyak tawon di area telapak tangan +

setelah kering kasih salep hydrocortisone
Hasil : telapak tangan terasa hangat dan gatal masih
terasa gatal sekali
13:50 wib
Melakukan kompres hangat memakai jahe
Florencia
Hasil : wbs mengatakan telihat nyaman + nyeri masih irene

skala 3
14:20 wib
Melakukan massage dengan minyak zaitun + minyak

tawon dan melakukan latihan ROM
Hasil :wbs mampu menggerakan perlahan sendi dan wbs
merasa ringan kakinya
14: 40 wib
Menciptakan lingkungan yang nyaman + monitor tidur

wbs
Hasil :diruang anggrek tampak sunyi + wbs tampak tidak
tidur siang
15:30 wib
Memantau wbs saat berjalan

Hasil : wbs berjalan dengan berpengangan benda-benda
15:40 wib
Memberikan perangkat kursi roda saat mandi

Hasil :wbs tampak duduk dengan nyaman
16:05 wib
Mengobservasikan proses pikir wbs + memberikan wbs

mengungkapkan perasaan tentang keturunan
Hasil : wbs tampak lupa dan wbs tampaj ikhlas dalam

keadaan sekarang
16: 05 wib
Melalukan orientasikan wbs ( memanggil nama wbs

menyebutkan nama perawat)
Hasil :wbs kooperatif dan tidak mampu menyebutkan
nama perawat, tanggal bulan dan hari
Hari/Tanggal/
waktu
kamis/19-05-16 Memonitor luka dan melakukan ttv
13:00 wib
Paraf dan
nama jelas
Hasil : Telapak tangan wbs tampak berdarah, ada luka

,terdapat kunikulus, terdapat penebalan kulit di jari-jari
13:05 wib

13:20 wib

Hasil : Gatal masih gatal sekali
13:50 wib

Hasil : wbs mengatakan telihat nyaman + nyeri masih Florencia
14:20 wib
skala 3
14: 40 wib

wbs
15:30 wib
tidur siang, wbs mengatakan tidak bisa tidur siang

15:40 wib
irene

16:05 wib

16: 05 wib
keadaan sekarang
17:30 wib

Memberikan salep
Hasil : gatal berkurang dan kunikulus masih banyak
Hari/Tanggal/w
aktu
jumat/20-05-16
13:00 wib
Hasil : Telapak tangan wbs tampak berdarah, ada luka
Paraf dan
nama jelas
,terdapat kunikulus, terdapat penebalan kulit di jari-jari

13:05 wib

13:20 wib

Hasil : telapak tangan hangat + gatal masih gatal sekali
13:50 wib

Hasil : wbs mengatakan telihat nyaman + nyeri Florencia
berkurang skala 2
14:20 wib

14: 40 wib
irene
wbs
15:30 wib

15:40 wib

16:05 wib

keadaan sekarang
16: 05 wib

17:30 wib
Memberikan salep
Hasil : gatal berkurang dan kunikulus masih banyak
Hari/Tanggal/w Tindakan keperawatan dan hasil
Paraf dan
aktu
Senin/23-05-16
nama jelas
13:00 wib
Hasil : Telapak tangan wbs tampak tidak ada darah, ada

luka ,terdapat kunikulus berkurang, terdapat penebalan
13:05 wib
kulit di jari-jari
13:20 wib

Hasil : telapak tanga merasa hangat + gatal masih

13:50 wib
14:20 wib
berkurang
Florencia
irene
Hasil : wbs mengatakan telihat nyaman + nyeri masih

skala 3
14: 40 wib

wbs
15:30 wib

15:40 wib

16:05 wib

16: 05 wib

keadaan sekarang
17:30 wib

Memberikan salep
Hasil : telapak tangan masih gatal + kunikulus masih ada
Hari/Tanggal/w
aktu
Selasa/ 24-05-16
13:00 wib
Paraf dan
nama jelas

kulit di jari-jari
13:05 wib

13:20 wib

Hasil : terasa hangat dan gatal berkurang
13:50 wib
Florencia
Hasil : wbs mengatakan telihat nyaman + tidak nyeri
irene

14:20 wib

14: 40 wib
wbs
15:30 wib

15:40 wib

16:05 wib

keadaan sekarang
16: 05 wib

Memberikan salep
17: 30 wib
Hasil : gatal berkurang + kunikulus berkurang
Paraf dan
aktu
Rabu/25-05-16
nama jelas
13:00 wib

kulit di jari-jari
13:05 wib

13:20 wib

Hasil : telapak tangan terasa hangat + gatal berkurang
13:50 wib
Florencia
irene

14:20 wib

14: 40 wib
wbs
15:30 wib

15:40 wib

16:05 wib

keadaan sekarang
16: 05 wib

Memberikan salep
17:30 wib
Hasil : gatal berkurang + kunikulus berkurang
Paraf dan
aktu
Kamis/25-05-16
nama jelas
13:00 wib
Hasil : Telapak tangan wbs tidak tampak berdarah,

,terdapat kunikulus sedikit, terdapat penebalan kulit di
jari-jari, luka tampak kering
13:05 wib

13:20 wib

Hasil : telapak tangan hangat + gatal berkurang
13:50 wib
14:20 wib
Florencia
irene

14: 40 wib

wbs
tidur siang, wbs mengatakan tidur siang
15: 40 wib

15:50 wib

16:05 wib

keadaan sekarang
16: 05 wib

17:30 WIB
Memberikan salep
Hasil : telapak tanggan gatal berkurang + kunikulus
berkurang
EVALUASI
Tanggal/hari
18-5-2016
Rabu
Dx I
S:
Evaluasi hasil (SOAP)
Paraf dan
(Mengacu pada tujuan)
Nama Jelas
Wbs mengatakan mengaruk telapak tangan sampai
berdarah
Wbs mengatakan masih gatal
Florencia
O:
Terdapat kerusakan bagian epidermis
Jari-jari masih tampak menebal
Kunikulus masih banyak
Luka tampak belum kering
A : masalah keperawatan belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan :
1. Monitor kulit ( luka)
2. Jaga kebersihan kulit ( bersihkan area luka)
3. Oleskan lotion atau minyak
4. Pantau dan tingkatkan proses penyembuhan luka
irene
Dx II
S:
Wbs mengatakan nyeri ketika berjalan
O:
Wbs tampak dibantu saat berjalan
Wbs tampak mengalami kekakuan sendi sehingga
pergerakan terbatas
Kekuatan otot eksteremitas bawah kanan dan kiri
4444
Skala nyeri masih 3
Florencia
Penilaian katz indeks : mandiri dan satu fungsi lain
Irene
P : lanjutkan intervensi
1. Lakukan latihan ROM
2. Letakkan barang-barang pada tempat yang mudah
dijangkau
3. Berikan terapi ROM dan memberikan non
farmakologi
Dx III
S : wbs mengatakan hari ini tidak jatuh
O:
Wbs
mengalami
pergerakan terbatas
kekakuan
sendi
sehingga
Wbs jalan tampak mengalami berpengangan benda-
benda
Penilaian morse fall scale 90 resiko jatuh
A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
1. Bantu wbs saat berjalan
2. Pantau kemampuan jalan
3. Berikan perangkat seperti kursi roda
Florencia
irene
Dx IV
S:
Wbs mengatakan lupa saat ditanyakan terhadap
waktu (tagl,bln, hari)

Wbs tampak lupa nama perawat
Wbs tampak tidak dapat menyebutkan hari,tgl,
O:
bulan dan wbs tampak cuek terhadap lingkungan
ruangan
Penilaian MME : 18 (gangguan kognitif sedang)
Penilaian SPMQ : skor 7 (salah 7 kerusakan
intelektual sedang)
Florencia
Irene
1. Observasi proses pikir wbs

2. Orientasikan wbs terhadap panggil nama, orientasikan
lingkungan
3. Pertahankan untuk meletakan benda ditempat yang
sama
DX V
S :-O:
Wbs tampak masih mengalami kesulitan untuk
mendengar membuat tidak nyambung bicara

Pertugas atau perawat perlu berbicara dekat dengan
telinga wbs
A : Masalah perawat belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
1. Biarkan wbs mengungkapkan perasaan tentang
penurunan
2. Tentukan cara efektif untuk komunikasi
3. Berikan penjelaskan mengenai prosedur/ tindakan
yang akan dilakukan dengan jelas
Dx VI
S:
Wbs mengatakan masih gatal-gatal tapi berkurang
Wbs terlihat sedikit nyaman

Wbs tidak tidur siang
O:
A: Masalah keperawatan belum teratasi

1. Ciptakan lingkungan yang nyaman
3. Medikasi keluhan terhadap pola tidur
Florencia
irene
EVALUASI
Tanggal/hari
19-5-2016
kamis
Dx I
S:
Paraf dan
Nama Jelas

berdarah
Wbs mengatakan masih banyak luka
O:

Florencia
irene
Dx II
S:
O:

pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri masih 3
Florencia
Irene

2. Letakkan barang-barang pada tempat yang
mudah dijangkau
farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga

Florencia
irene
Dx IV
S:

O:
ruangan
intelektual sedang)
Florencia
Irene
2. Orientasikan wbs terhadap panggil nama,
orientasikan lingkungan
sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

penurunan
3. Berikan penjelaskan mengenai prosedur/
tindakan yang akan dilakukan dengan jelas
Dx VI
S:
Florencia

O:

irene
EVALUASI
Tanggal/hari
20-5-2016
Jumat
Dx I
S:
O:
Paraf dan
Nama Jelas

berdarah
Wbs mengatakan jari tangan tidak sedikit menebal

Florencia
irene
Dx II
S:
O:
pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri masih 2
Florencia
Irene
mudah dijangkau
farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga

Dx IV
S:
Florencia
irene

O:
ruangan
intelektual sedang)

Florencia
Irene

sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

penurunan
Dx VI
S:
Florencia
O:
irene


EVALUASI
Tanggal/hari
23-5-2016
Senin
Dx I
S:
Paraf dan
Nama Jelas
Wbs mengatakan tidak mengaruk

O:
Florencia

Kunikulus masih tapi berkurang
Luka tampak kering
irene
Dx II
S:
Wbs mengatakan tidak nyeri ketika berjalan
O:
pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri masih 3
Penilaian katz indeks : mandiri dan satu fungsi lain Florencia
Irene
mudah dijangkau
farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga

Florencia
Dx IV
irene
S:

O:
ruangan
intelektual sedang)

sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

Florencia
Irene

penurunan
Dx VI
S:

Wbs mengatakan semalam tidak bisa tidur
Florencia
irene
O:


EVALUASI
Tanggal/hari
24-5-2016
Selasa
Paraf dan
Nama Jelas
Dx I
S:
O:
Luka tampak kering
Florencia
irene
Dx II
S:
O:
pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri 0
Florencia
Irene
mudah dijangkau

farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga

Florencia
irene
Dx IV
S:

O:
ruangan
intelektual sedang)

Florencia
Irene

sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

penurunan
3. Berikan penjelaskan mengenai prosedur/
tindakan yang akan dilakukan dengan jelas
Dx VI
S:


Florencia
irene
O:

EVALUASI
Tanggal/hari
25-5-2016
Rabu

Dx I
S:
O:
Luka tampak kering
Dx II
S:
Paraf dan
Nama Jelas
Florencia
irene
O:

pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri 0
Penilaian katz indeks : mandiri dan satu fungsi lain Florencia
Irene
mudah dijangkau
farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga

Dx IV
irene
S:
O:
Florencia


ruangan
intelektual sedang)
Florencia
Irene
sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

penurunan
Dx VI
S:

Florencia
irene
O:

EVALUASI
Tanggal/hari
26-5-2016
Kamis

Dx I
S:
O:
Paraf dan
Nama Jelas
Florencia

Kunikulus tinggal sedikit
Luka tampak kering
irene
Dx II
S:
O:
pergerakan terbatas
4444
Skala nyeri 0
Florencia
Irene
2. Letakkan barang-barang pada tempat yang mudah
dijangkau
3. Berikan terapi
ROM
dan
memberikan
non
farmakologi
Dx III
O:
Wbs
pergerakan terbatas
benda
mengalami
kekakuan
sendi
sehingga
Florencia
Dx IV
irene
S:

O:
ruangan
intelektual sedang)

sama
DX V
S :-O:

telinga wbs

Florencia
Irene
penurunan
Dx VI
S:

Florencia
irene
O:



Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Dengan Scabies

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Dengan Scabies

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN PENDAHULUAN

Usia pertengahan (middle age)

Lanjut usia (ederly)

Lanjut usia tua (old)

Usia sangat tua (very old)

Penuaan dipengaruhi oleh pembentukan gen dan dampak lingkungan pada

Kardiovaskular : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

Respirasi : kekuatan otot-otot pernapasan menurun dan kaku, elastisitas

Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya menurun serta

Muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh

Gastrointestinal : esofagus melebar, asam lambung menurun, peristaltik

Genitourinaria : ginjal mengecil, aliran darah keginjal menurun,

Pendengaran : membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan

Penglihatan : sfingter pupil timbul sklerosis dan respon terhadap sinar

produksi hormon menurun, esterogen, progesterone dan

testosteron yang memelihara alat reproduksi dan gairah seks mengalami

proses keratinasi serta perubahan ukuran dan bentuk sel epidermis,

Kardiovaskular : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

Laporan Pendahuluan Scabies

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

: Ny. Siti marah

Status Kesehatan saat ini

Riwayat kesehatan masa lalu

Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di

berkurang, wbs tampak mengalami

Pola aktivitas sehari-hari

Pengkajian psikososial dan spiritual

c. Masalah Emosional Positif/Spiritual

A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan

pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi

fungsi yang lain.

Jenis : air putih

Wbs perlu dibantu

Frekuensi : tidak tahu

Jenis : tidak tentu

Pengkajian Status Mental Gerontik

Tanggal berapa hari ini ?

Hari apa sekarang ini ?

Apa nama tempat ini ?

Dimana alamat anda ?

Berapa umur anda ?

Kapan anda lahir ?

Siapa presiden Indonesia sekarang ?

Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

Siapa nama Ibu anda ?

Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

detik untuk mengatakan

kepada klien ketiga tadi.

memulai dari angka 100

tanyakan namanya pada

mengulang kata berikut :

2 buah : tak ada,

berikut yang terdiri dari

Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :

Interprestasi hasil : total 18

: gangguan kognitif sedang

: gangguan kognitif berat

Catatan : Klien dapat menyalin gamabar hanyak menleot-meleot

Riwayat jatuh apakah lansia pernah Tidak

Diagnosa sekunder : apakah lansia Tidak

Gaya berjalan /berpidah:

Lansia menyadari kondisi dirinya