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Medicina
MDICOS -VERSIN 0-
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al
nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.
Grupo CTO
Medicina
1.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Dentro de las complicaciones del paciente
con shunt, debemos conocer todas, pero no debemos
olvidar que las ms frecuentes son la malfuncin y la
infeccin. La infeccin ocurre con ms frecuencia en
los primeros seis meses, y se manifiesta con clnica de
malfuncin adems de signos menngeos e infecciosos;
no parece lo que tiene nuestro paciente. La malfuncin
puede ocurrir en cualquier momento, y la clnica es
de malfuncin, por ello al realizar la TC vemos una
dilatacin del sistema ventricular. Es necesario revisar la
DVP. La nefritis por shunt y el hiperdrenaje (slit), aparte
de ser ms raros, no dan esa imagen radiolgica.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El ECG muestra taquicardia irregular de QRS
ancho (130 ms) que corresponde a una fibrilacin auricular
rpida aberrada por la existencia de un bloqueo de rama
derecha del Haz de His. El manejo de sta es el mismo que
el de una fibrilacin auricular de QRS estrecho, ya que la
existencia de QRS ancho en esta paciente no indica que
la taquicardia sea de origen ventricular, sino que existe
un trastorno de la conduccin intraventricular. Dado que
presenta un CHA2DS2VASc = 3 (mujer, 65-74 aos e
hipertensin arterial) estara indicada la anticoagulacin
de forma indefinida, ya sea con frmaco antivitamina
K (sintrom o warfarina), un inhibidor de la trombina
(dabigatrn) o un inhibidor del factor Xa (rivaroxabn,
apixabn o edoxabn). Si optamos por la estrategia de
control de la frecuencia, es de eleccin en esta paciente
por ser relativamente joven y presentar un primer episodio
sintomtico, dado que no est anticoagulada y que no
podemos asegurar que el inicio sea inferior a 48 horas,
la cardioversin farmacolgica y elctrica inmediata est
contraindicada (respuesta 3 correcta). Para poder realizar
la cardioversin farmacolgica o elctrica, se deber
realizar un ecocardiograma transesofgico para descartar
la ausencia de trombos en la orejuela izquierda o bien
realizar tratamiento anticoagulante durante tres semanas
previamente a la cardioversin.
2.
3.
Respuesta correcta: 1
-2-
Grupo CTO
Medicina
5.
4.
Respuesta correcta: 1
Comentario: El paciente presenta una clnica de
afectacin del VIII par craneal izquierdo junto a una
muy leve afectacin del VII par. En la imagen aparece la
causa de dicha clnica, un neurinoma del VIII par. Este
tumor deriva de la vaina de mielina de la rama vestibular
del VIII par (respuesta 1 correcta). Habitualmente es
unilateral y representa el tumor ms frecuente del ngulo
pontocerebeloso, si aparece de forma bilateral es altamente
sugestivo de NF-2. Se describen dos subtipos histolgicos,
uno ms compacto con clulas en empalizada (tipo A de
Antoni) y otro ms laxo, con clulas espumosas (tipo B
de Antoni). A pesar de ser un tumor de lento crecimiento,
puede crecer afectando a estructuras adyacentes (V,
VII, pares bajos, tronco de encfalo) y comprimir el IV
ventrculo con hidrocefalia.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La microciruga transanal endoscpica
(TEM) ha venido a sustituir las tcnicas anteriormente
utilizadas en los tratamientos de tumores localizados en
el tercio inferior y tercio medio del recto. Clsicamente,
estos tumores solo se podan tratar mediante reseccin
anterior del recto o la amputacin abdominoperineal en
tumores situados a menos de 2-3 cm del margen anal o
con afectacin esfinteriana. El TEM es un procedimiento
endoscpico, es decir, intralumninal, que no abre la
cavidad abdominal. Mediante su sistema de visin por un
rectoscopio y la creacin de un neumorrecto (respuesta 3
correcta) se posibilita el acceso a tumoraciones de recto
situadas hasta 20 cm del margen anal. Esta tcnica facilita
las maniobras de diseccin, corte, coagulacin y sutura.
Los grupos de pacientes con indicacin de exresis local
mediante microciruga transanal endoscpica (TEM)
son aquellos con las siguientes patologas: adenomas,
adenocarcinomas de recto (estados T0-1, N0) con
intencin curativa, y T1-2, N0 en casos muy seleccionados.
6.
-3-
Grupo CTO
Medicina
8.
Respuesta correcta: 4
Comentario: En la imagen de la gastroscopia se observa
una poliposis gstrica, entidad que se puede asociar a
varios de los sndromes de poliposis, fundamentalmente
a las poliposis hamartomatosas. De las opciones que se
dan en la pregunta, nicamente la 4 es verdadera: en la
PAF la primera causa de muerte es el cncer colorrectal y
la segunda los tumores desmoides por crecimiento local
y sntomas obstructivos derivados de ello. El sndrome
de Lynch se asocia a otras neoplasias extracolnicas pero
su asociacin con el cncer de mama y el de prstata no
est totalmente demostrada. La hipertrofia del epitelio
pigmentario de la retina se asocia al sndrome de Gardner
(PAF con manifestaciones extraintestinales). El sndrome
de Cowden no se asocia a cncer de colon.
7.
Respuesta correcta: 4
9.
Respuesta correcta: 3
-4-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
11.
10.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Caso clnico de metrorragia del tercer
trimestre de aparicin intraparto y que se corresponde
con un Abruptio Placentae. Los datos fundamentales
para el diagnstico son la aparicin de dolor a la palpacin
uterina, hipertona y las alteraciones en la grfica fetal. Si
observas la grfica, vers que aparecen DIPS II seguidos
de una bradicardia fetal con recuperacin parcial. Ante
la sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI), estar indicada la realizacin una
cesrea urgente.
Respuesta correcta: 1
-5-
Grupo CTO
Medicina
12.
14.
Respuesta correcta: 4
Comentario: En la radiografa, lo que llama la atencin es
que la vrtebra del centro de la imagen se ve ms blanca
que el resto. En trminos ms correctos, nos estn mostrando
una imagen osteoblstica. Por lo tanto, de las opciones que
nos ofrecen, debemos marcar la menos compatible con
esta imagen, que sera el mieloma mltiple, ya que produce
imgenes osteolticas, todo lo contrario a lo que vemos en
esta fotografa. El cncer de mama puede producir imgenes
lticas y tambin blsticas. Por el contrario, el cncer de
prstata casi siempre produce afectacin osteoblstica.
13.
Respuesta correcta: 2
Seleconsultaparaevaluarelsiguientehemograma,
realizado como estudio preoperatorio para una
ciruga menor ambulatoria: leucocitos 15.000/
microL, plaquetas 510.000/microL, hemoglobina
14g/Dl, vcm 90/L y el frotis de la imagen. El
paciente no refiere como antecedentes de inters
informacin, excepto que hace aos sufri
un accidente de trfico con politraumatismo
que precis varias operaciones y mltiples
transfusiones sanguneas. En la exploracin
fsica se aprecian varias cicatrices quirrgicas
en extremidades y abdomen. La explicacin
MS probable de los hallazgos del hemograma
(imagen vinculada), es:
15.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Presbiacusia.
Otoesclerosis neurosensorial bilateral.
Hipoacusia neurosensorial por ototxicos.
Sndrome de Mnire bilateral.
Respuesta correcta: 1
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Grupo CTO
Medicina
16.
Respuesta correcta: 3
18.
Gota tofcea.
Artritis reumatoide.
Artropata por pirofosfato.
Polimialgia reumtica.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Nos plantean una poliartritis crnica con
afectacin sobre todo de manos y pies y tambin rodillas.
Solo con esos datos ya deberamos pensar como primera
opcin que estamos ante una artritis reumatoide, pero
adems, nos muestran una radiografa que muestra
afectacin muy severa de metacarpo-falngicas y de carpos,
con osteopenia, erosiones, prdida de espacio articular y
subluxaciones caractersticas de la enfermedad. La analtica
nos aporta que el paciente tiene reactantes de fase aguda
elevados, lo que indica inflamacin nicamente, y una leve
elevacin de cido rico, que no tiene por qu ser un dato
relevante. El resto de opciones no son posibles. Una gota
tofcea debuta con cuadros de monoartritis intermitente
aos antes y las lesiones radiolgicas no son tpicas ni nos
mencionan que el paciente tenga tofos. Una artropata por
pirofosfato dara condrocalcinosis y no estas erosiones ni
habitualmente una artritis crnica tan destructiva. Y una
polimialgia reumtica es un cuadro de corta evolucin/
subagudo que da dolor e impotencia funcional de hombros/
caderas predominante, sin esta artritis crnica.
17.
Respuesta correcta: 3
Candida albicans.
Gardnerella vaginalis.
Trichomonas vaginalis.
Virus del Papiloma Humano.
-7-
Grupo CTO
Medicina
19.
Cncer de pulmn.
Cncer de colon.
Cncer de mama.
Mieloma mltiple.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Se trata de una pregunta compleja sobre
el tema de enfermedades desmielinizantes. Describe
el caso de una paciente con antecedentes de neuritis
ptica agresiva (le dej una agudeza visual de 0,3/1),
y que ahora presenta un brote severo de mielitis
transversa (tetraparesia, nivel sensitivo cervical C5,
afectacin esfinteriana). En la imagen se observa
una lesin desmielinizante (hiperintensa en T2) que
afecta a varios niveles medulares. Esta asociacin, en
ausencia de lesiones tpicas de esclerosis mltiple en la
RM enceflica, sugiere el diagnstico de sndrome de
Devic. Se trata de una enfermedad autoinmune con autoanticuerpos contra una acuaporina, los anti- NMO (de
neuromielitis ptica). Cursa con brotes muy severos de
neuritis ptica (que provocan ceguera de un ojo hasta en
un 50% de los pacientes a los cinco aos del comienzo)
y de mielitis transversa que afecta tpicamente a varios
niveles medulares. El diagnstico requiere las dos
manifestaciones tpicas y es apoyado por una RM tpica y
por la presencia de anticuerpos anti-NMO.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El cuadro clnico de deterioro general y dolor
seo, junto con la anemia hiporregenerativa y la VSG muy
elevada son compatibles con cualquiera de las opciones,
pero en la imagen se muestran hemates en forma de
lgrima, dacriocitos, caractersticos de anemia mielopfsica
por metstasis en mdula sea de tumores slidos.
20.
21.
-8-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
22.
24.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Una pregunta de dificultad media-alta,
porque dependemos bastante de la imagen que nos
aportan. Observa que el nio tiene microcefalia, lo que
podra ser compatible con varias infecciones connatales
(salvo con la toxoplasmosis, claro est). Sin embargo,
alrededor de los ventrculos cerebrales vemos reas
hiperdensas, que corresponden a calcificaciones. Y, como
ya sabes, las calcificaciones periventriculares son tpicas
de la infeccin congnita por CMV.
23.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Se trata de un registro electroencefalogrfico
en el que se aprecia una actividad Punta-Onda a 3 Hz
caracterstica de las crisis de ausencia tpicas. La duracin
de la misma, segn el registro, es de unos 7 segundos.
El tratamiento de eleccin sera en este caso el cido
Valproico, y el pronstico muy bueno.
25.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Aunque la enfermedad tromboemblica
venosa (ETV) est formada por el embolismo pulmonar y
-9-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta muy difcil sobre la ciruga
endoscpica nasosinusal. Es importante que recuerdes
que tras el fracaso mdico de la sinusitis crnica simple
y polipoidea (basada en lavados nasales, crtico-terapia
local y sistmica junto a ciclos de antibioterapia), el
tratamiento de eleccin es la ciruga endoscpica
nasosinusal para la apertura de las estructuras anatmicas
y la limpieza de los senos paranasales.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El paciente del caso presenta una protusin
a travs de la cicatriz umbilical (hernia umbilical) y debe
plantearse para tratamiento quirrgico salvo en nios
menores de 5 aos donde se debe esperar. Si el defecto
hubiera sido en la lnea alba por encima del ombligo se
tratara de una epigstrica. Con el objetivo de reducir la
tasa de seromas postoperatorios, evitar la protrusin de la
malla y mejorar la funcionalidad de la pared abdominal,
el abordaje laparoscpico es una alternativa al tratamiento
quirrgico de las hernias umbilicales (respuesta 3
correcta) recomendndose el uso de material protsico de
forma generalizada salvo defectos muy pequeos.
26.
28.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
27.
29.
-10-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Comentario: Caso clnico tpico de estenosis hipertrfica
del ploro, diagnstico al que deberas haber llegado sin
ayuda de la imagen adjunta. El protagonista suele ser,
como en este caso, un nio de unos 20 das de vida,
con vmitos inicialmente ocasionales, pero que despus
aparecen en relacin con cada toma. Por supuesto, los
vmitos no son biliosos, ya que la regin estenosada es
proximal a la desembocadura de las vas biliares. Desde
el punto de vista de la tcnica de examen, al pedirnos la
falsa, la consecuencia lgica es que existan tres opciones
ciertas. Como en varias de ellas se habla de estenosis
pilrica (1), masa pilrica (3), el diagnstico es
evidente, con foto o sin ella. En la imagen adjunta podemos
ver un engrosamiento del ploro en la parte izquierda de
la imagen, y una imagen redondeada, en la derecha, una
imagen transversal del ploro hipertrofiado. Sin embargo,
insistimos una vez ms en que las fotografas, en muchos
casos, ejercen un papel fundamentalmente decorativo.
30.
31.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Una pregunta muy importante para el Examen
MIR. Debes recordar que las hipoglucemias por sulfonilureas
suelen ser ms graves y prolongadas que las secundarias a la
insulina, por lo que este tipo de pacientes deben ser ingresados
al menos durante 24 horas (respuesta 4 correcta).
32.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El anlisis por protocolo incluye nicamente a
los pacientes aleatorizados que han cumplido los requisitos
-11-
Grupo CTO
Medicina
1. Ciruga hipofisaria.
2. Octreotide.
3. Octreotide
preoperatorio
hipofisaria.
4. Radioterapia hipofisaria.
ms
ciruga
Respuesta correcta: 3
Comentario: El tratamiento habitual de los adenomas
productores de GH es la ciruga. No obstante, en este caso
nos estn poniendo las cosas difciles, al decirnos que
existe extensin supraselar y hacia los senos cavernosos.
Dado que la extirpacin puede ser tcnicamente
complicada, lo mejor que podramos hacer es lo que dice
la opcin 3. El papel del octreotide preoperatorio sera el
de reducir el tamao del tumor, facilitando as su posterior
extirpacin.
33.
35.
1.
2.
3.
4.
Pitavastatina 2 mg.
Atorvastatina 40 mg.
Simvastatina 40 mg.
Pravastatina 80 mg.
Susceptibilidad gentica.
Estrs.
Tabaco.
Embarazo.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
34.
Glucagonoma.
Tumor carcinoide.
Sndrome de Werner-Morrison.
Neoplasia endocrina mltiple 2B.
36.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Sospechamos un tumor productor de VIP
que da lugar al sndrome de Werner-Morrison. El exceso
de VIP caractersticamente suele producir: diarrea
secretora, que persiste durante el ayuno (en nuestro caso
-12-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
Comentario: La enfermedad de Graves-Basedow (EGB)
es la causa ms frecuente de hipertiroidismo primario en
adultos en edades medias de la vida (tpicamente mujeres
jvenes). Se caracteriza por un curso crnico con brotes de
hipertiroidismo. El diagnstico se apoya en la existencia
de anticuerpos antitiroideos positivos (caractersticamente
de anticuerpos frente al receptor de TSH o estimulantes
del tiroides, TSI, que son responsables del hipertiroidismo
fetal o neonatal transitorio en hijos de mujeres con EGB
durante el embarazo). Otras causas de hipertiroidismo
primario con hipercaptacin gammagrfica son el
adenoma txico y el BMNT. Este ltimo es la causa
ms frecuente de hipertiroidismo en ancianos (respuesta
2 falsa). En los casos de hipocaptacin gammagrfica,
debemos descartar como primeras posibilidades la
existencia de un hipertiroidismo en el seno de una
tiroiditis (subaguda, indolora o por una Hashitoxicosis)
o una tirotoxicosis facticia, u otras causas menos
probables como el struma ovarii (teratoma ovrico con
tejido tiroideo diferenciado que produce hipertiroidismo)
o las metstasis funcionantes de carcinoma folicular de
tiroides, que cursan sin bocio.
37.
38.
Shock anafilctico.
SIADH.
Insuficiencia suprarrenal.
Shock sptico.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El ketoconazol es un potente inhibidor de la
esteroidognesis suprarrenal. Si nos hemos visto obligados
a utilizarlo por un problema infeccioso, es posible que
haya desencadenado una insuficiencia de la glndula al
limitar la produccin de hormonas esteroideas. Es por ello
por lo que ya casi no se utiliza ketoconazol, y preferimos
otros imidazlicos que no planteen este problema.
39.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La diabetes tipo 2 tiene una herencia
polignica que, junto con ciertos factores ambientales
como la obesidad o el sedentarismo, determina la
aparicin de la enfermedad. En la diabetes tipo 2 existen
fundamentalmente dos defectos:
1) Resistencia a la accin de la insulina en tejidos
perifricos.
2) Dficit de secrecin de insulina por el pncreas.
Se sabe que en estos pacientes hay un depsito aumentado
de amiloide en el pncreas, similar a lo que ocurre en la
enfermedad de Alzheimer, pero se desconoce cul es el
Somatostatinoma.
Vipoma.
Gastrinoma.
Glucagonoma.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Pregunta de dificultad elevada sobre tumores
neuroendocrinos, al tratarse de un tema poco preguntado
en el examen MIR. El glucagonoma es un tumor que se
origina en las clulas alfa del pncreas. Suelen ser nicos
y de crecimiento lento, alcanzando habitualmente gran
tamao. Suelen ser malignos y entre un 50-80% pueden
presentar metstasis en el momento del diagnstico, siendo
la presencia de metstasis hepticas el factor pronstico
-13-
Grupo CTO
Medicina
40.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Una pregunta sencilla, que adems puede
resolverse por exclusin. La cetoacidosis diabtica es
una complicacin tpica de la diabetes tipo 1. Para que
aparezca, debe existir un dficit de insulina, con aumento
de las hormonas contrarreguladoras, sobre todo el
glucagn. Bioqumicamente, se define como: glucemia
mayor de 300 mg/dl, cuerpos cetnicos positivos, acidosis
metablica con anin gap elevado y disminucin del
bicarbonato plasmtico. Conociendo esto, analicemos las
posibles respuestas:
Las opciones 2 y 4 quedan descartadas. Sin cetonuria,
sera muy osado hablar de una cetoacidosis diabtica.
Con esto, solo ofreceran duda las opciones 1 y la 3, y
nos quedaramos con la opcin 1.
La opcin 3 es incorrecta, porque un pH de 7.4 con
un bicarbonato normal (25) descarta la presencia
de acidosis metablica. Recuerda que el concepto
de acidosis metablica EXIGE disminucin del
bicarbonato srico.
Con esto, vemos que slo la respuesta 1 entrara en
la definicin.
42.
Respuesta correcta: 3
41.
Respuesta correcta: 3
Comentario: No se recomienda suspender el tratamiento
con metformina en el diabtico tipo 2 a menos que haya
alguna contraindicacin para su uso, por lo que la primera
opcin es falsa. Este paciente est fuera de objetivos de
tensin (recomendable < 130/80 mmHg), Colesterol LDL
(< 100 mg/dl), HDL (> 40 en varones) y Triglicridos
-14-
Grupo CTO
Medicina
45.
43.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Esta pregunta hace alusin a conceptos
muy preguntados en el Examen MIR, que por lo tanto
hay que dominar. En un estudio de cohortes, se plantean
hiptesis, es decir, es analtico. La opcin incorrecta, por
lo tanto, sera la 2. Al no asignarse de forma controlada
los posibles factores de estudio, son observacionales (un
ensayo clnico, donde es el investigador el que lo asigna,
sera experimental). El estudio de cohortes es longitudinal
porque existe un seguimiento a lo largo del tiempo. Es en
los transversales donde no hay seguimiento en el tiempo
(estudios de prevalencia, por ejemplo). Los estudios de
cohortes son prospectivos, salvo en casos muy concretos
(cohortes histrico, que sera retrospectivo, una excepcin,
por lo que la opcin 1 puede considerarse correcta).
Respuesta correcta: 1
Comentario: El error tipo I consiste en rechazar H0 siendo
cierta. En otras palabras, implica aceptar diferencias que
en realidad no existen, dando como significativo algo
que no lo es. Recuerda que el valor de p coincide con
la probabilidad de cometer el error tipo I (respuesta 1
correcta). Lo contrario es el error tipo II, donde asumimos
igualdad cuando en realidad s que existen diferencias.
44.
46.
Sesgo de seleccin.
Sesgo de informacin.
Confounding.
Sesgo de memoria.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Comentario: Una pregunta sencilla, donde nos piden que
sealemos la respuesta falsa. Para ello es fundamental
conocer el concepto de odds ratio e intervalo de confianza,
autnticos clsicos del examen MIR, y que se repiten todos
los aos. En la pregunta nos cuentan que una revista lleva a
cabo un estudio sobre factores pronsticos en la lumbalgia,
donde determinan la medida de fuerza de asociacin del
estudio, en este caso mediante la odds ratio. El significado
de una OR de 2, en este caso, es lo que dice la opcin 4.
El riesgo de fracaso teraputico es el doble, cuando la
-15-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 1
47.
50.
1.
2.
3.
4.
51.
Cundo
Poisson?
utilizamos
la
distribucin
Respuesta correcta: 1
49.
El anlisis de supervivencia.
La regresin de Poisson.
La regresin lineal.
La determinacin de las odds ratio.
Respuesta correcta: 1
Riesgo relativo.
Riesgo atribuible.
Cociente entre incidencias.
Odds ratio.
Respuesta correcta: 4
48.
Relacin dosis-respuesta.
Fuerza de la asociacin.
Plausibilidad biolgica.
Ninguno de los anteriores.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Debes conocer cules son los criterios
epidemiolgicos de causalidad. NINGUNO de los
criterios es necesario y suficiente por s solo para
establecer una relacin causa-efecto. Los criterios de
causalidad son los siguientes:
- Fuerza de asociacin: cuntas veces tienen ms
riesgo de enfermar los expuestos al factor estudiado
que los no expuestos.
- Efecto dosis-respuesta: al incrementarse la presencia
del FR, aumente la de la enfermedad.- Secuencia
temporal: la causa debe preceder al efecto. Debe
cumplirse obligatoriamente.
- Coherencia externa: los resultados son similares a los
de otros estudios realizados.
- Ausencia de sesgos.
de
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Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
52.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Los parmetros que definen a una muestra
son su tamao, una medida de tendencia central y una de
dispersin. Las ms utilizadas son la media y la desviacin
tpica, sin embargo, nos especifican que tenemos una
muestra SESGADA, es decir, heterognea o asimtrica,
por eso preferimos utilizar la mediana y por lo tanto el
rango intercuartlico.
55.
Estudio de prevalencia.
Ensayo clnico.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Realizar comparaciones mltiples para
averiguar la asociacin de un fenmeno con varios otros
aumenta la probabilidad de cometer un error de tipo I, por
lo que se debe de evitar en la medida de lo posible, y ha de
ser tenido en cuenta a la hora de interpretar los resultados.
56.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
54.
Respuesta correcta: 4
53.
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Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
57.
60.
1.
2.
3.
4.
Neumona hospitalaria.
Cardiopata isqumica.
Psoriasis.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
TAC abdominal.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Radiografa de trax.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
58.
61.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
FMI.
ISO 9000.
JCAHO.
EFQM.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
59.
62.
APACHE.
GRD.
PRISM.
RUG.
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Grupo CTO
Medicina
64.
3. Hipertensin pulmonar.
4. Hipertensin arterial.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Aunque la HTA es un factor de riesgo importante
en pacientes con ICC (especialmente en aquellos con FEVI
conservada), en estados avanzados de la enfermedad la
presin arterial, sobre todo la sistlica, tiende a ser normal
o baja. Esto se debe a la disminucin del volumen sistlico
que es capaz de eyectar un corazn que ya est muy dbil y
donde los mecanismos de compensacin no son suficientes
para mantener una presin adecuada. Acerdate de que el
pulso arterial en estados avanzados de la enfermedad puede
ser alternante debido a la gran dependencia de la precarga
del corazn y la recuperacin parcial de la contractilidad
de los miocardiocitos de un latido a otro. El resto de
parmetros son ciertos. El BNP y las troponinas nos indican
distensin ventricular y dao miocrdico. La HTP en casi
todas las enfermedades cardiolgicas suele asociarse a peor
pronstico y/o indicacin de ciruga.
63.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Las tres primeras opciones son ciertas y
no precisan comentario. En cuanto a la cuarta, hay que
saber que la flecainida tiene un bajo VPN y la negatividad
del test no descarta el diagnstico. Frmacos como la
ajmalina, tienen mayor rendimiento.
65.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
66.
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Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 1
67.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los IAM inferiores no suelen tener mucha
repercusin clnica en cuanto a la cantidad de miocardio
del VI que se llevan por delante. Por lo que ante un
caso clnico en el que un paciente con IAM inferior se
pone malo, habr que pensar en varias posibilidades,
concretamente todas las respuestas son diferentes
mecanismos por los que un IAM inferior puede chocar al
paciente. De entrada descartamos la ms obvia, la opcin
2. Nos dicen que el pulso va a 95 lpm. A esa frecuencia
es difcil pensar que lo que le ha puesto malo al paciente
sea un bloqueo cardaco. Descartamos tambin la opcin
1 porque la afectacin del VD se manifiesta con la triada
clsica de hipotensin + aumento de la PVY + auscultacin
pulmonar limpia. En el enunciado nos dicen claramente
que el paciente no tolera el decbito, se ha desaturado y
tiene crepitantes en la auscultacin pulmonar, es decir,
se ha metido en IC. Hay que decidir entre la opcin 3 y
la opcin 4. Las dos complicaciones mecnicas pueden
producir la misma clnica (bajo GC y edema agudo de
pulmn), pero lo ms frecuente es la afectacin del
msculo papilar, adems que en la rotura del SIV suelen
describirnos un soplo sistlico importante mientras que
en la insuficiencia mitral aguda isqumica este es leve
o incluso imperceptible (a diferencia de la insuficiencia
mitral crnica). La rotura del SIV es relativamente rara.
Iniciar calcioantagonistas.
EEF y ablacin de la arritmia.
Iniciar amiodarona.
Como no tiene cardiopata estructural, retirar
betabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
Respuesta correcta: 2
69.
68.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El cuadro del que nos hablan es sugestivo
de angina de esfuerzo, es decir, una forma de cardiopata
isqumica. En esta situacin, el Holter no es una
-20-
Grupo CTO
Medicina
70.
72.
Insuficiencia mitral.
Estenosis mitral.
Estenosis artica.
Estenosis tricuspdea.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
71.
Respuesta correcta: 2
73.
-21-
Grupo CTO
Medicina
75.
de la arteria renal
con
afectacin
de la arteria renal
HTA asociada a
Respuesta correcta: 3
Comentario: La ausencia de HTA dos aos antes hace
muy poco probable que sta sea debida a una nefropata
diabtica, que suele ser de evolucin muy paulatina.
Ten en cuenta que, en solo dos aos, este paciente ha
pasado de ser normotenso a tener una presin arterial de
220/110 mmHg, lo que supone un cambio muy drstico.
Si a ello unimos la asimetra renal y el elevado riesgo
cardiovascular (varn, 68 aos, dislipemia, diabtico),
concluiramos que la causa ms probable es una estenosis
de una arteria renal, en este caso la derecha, que es la
que corresponde con el rin ms pequeo (respuesta 3
correcta).
74.
Respuesta correcta: 1
Comentario: En pacientes con ERC est indicado iniciar
dilisis cuando el FG cae por debajo de 10 ml/min y si
el paciente es diabtico por debajo de 15 ml/min. No
obstante, hay que tener en cuenta que, aunque el paciente
mantenga un FG superior puede ser necesario iniciar
dilisis antes si existen complicaciones derivadas de la
uremia, la hiperpotasemia, la acidosis o la sobrecarga
de volumen como en este caso. Aunque la cardiopata
isqumica grave con FEVI 15% hace que la esperanza
de vida del paciente sea baja, no es una contraindicacin
para entrar en programa de dilisis crnica. La urea est
por debajo de 200 mg/dl y no refiere sntomas urmicos
por lo que la opcin 4 queda descartada, el problema de
este paciente es la sobrecarga de volumen, no la uremia.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Glomerulonefritis.
Rin qustico.
76.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Concepto que ya ha sido preguntado en
el MIR en varias ocasiones. La causa ms frecuente de
insuficiencia renal crnica actualmente en las sociedades
industrializadas es la diabetes mellitus, seguida de
la nefropata hipertensiva. Recuerda que se produce
afectacin renal, generalmente cuando ya existen
neuropata y retinopata, (que suele ser a partir de los diez
aos de evolucin de la diabetes desde su diagnstico).
Aparece microalbuminuria, que evoluciona a una
proteinuria, con descenso progresivo de la funcin renal.
-22-
Grupo CTO
Medicina
78.
Respuesta correcta: 2
1.
2.
3.
4.
77.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta fcil acerca de la enfermedad
poliqustica del adulto (EPQA). Entre las enfermedades
hereditarias renales la ms frecuente es la EPQA. Adems
de que la presencia de riones grandes en la ecografa
ocurre en pocas situaciones de enfermedad renal crnica
(lo habitual son riones pequeos y atrficos) y nos
confirman la presencia de quistes.
79.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Sobre el tratamiento de la hiperpotasemia
aguda debes saber que el gluconato de calcio no baja
los niveles sricos de potasio, pero protege a la clula
miocrdica aumentando su umbral de despolarizacin
y disminuye por tanto el riesgo de arritmias por
hiperpotasemia (la opcin 4 es falsa). El resto de las
opciones son correctas, insulina, salbutamol y tambin
el bicarbonato i.v., favorecen la entrada de potasio en
la clula en pocos minutos, pero tienen el riesgo de
que la hiperpotasemia rebote cuando desaparezca el
Respuesta correcta: 3
Comentario: Se trata de un paciente con enfermedad
renal crnica avanzada con un evento de hipoperfusin
renal en el que probablemente ha tomado IECA por lo
-23-
Grupo CTO
Medicina
3. Glomerulonefritis membranosa.
4. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
80.
Respuesta correcta: 4
Comentario: A pesar del largo tiempo de evolucin de la
diabetes, la aparicin SBITA de los edemas hace pensar
en una glomerulonefritis diferente de una nefropata
diabtica, cuyo curso es lento y progresivo. El antecedente
de infeccin VIH nos debe hacer sospechar la presencia
de una hialinosis segmentaria y focal. Si el paciente
no tuviera ningn antecedente relevante, deberamos
sospechar una nefropata membranosa pues es la causa
ms frecuente de sndrome nefrtico en los adultos.
82.
GN de cambios mnimos.
GN focal y segmentaria.
Enfermedad de Berger.
Enfermedad de Fabry.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
81.
83.
-24-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 3
84.
86.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El tratamiento adecuado para el carcinoma
in situ vesical es la instilacin vesical de BCG.
85.
Iniciar oxigenoterapia.
Aumentar la dosis de broncodilatadores.
Realizar espirometra.
Establecer profilaxis con heparina.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La ciruga a la que se someter el paciente
es de alto riesgo para trombosis venosa profunda y,
eventualmente, tromboembolismo pulmonar. Si adems
consideramos que el paciente padece EPOC, que tambin
es factor de riesgo para este problema, se comprende la
necesidad de establecer profilaxis anticoagulante con
heparina de bajo peso molecular en el postoperatorio.
Seminoma.
Angiomiolipoma renal.
Coriocarcinoma testicular.
Linfoma no Hodgkin.
Respuesta correcta: 3
-25-
Grupo CTO
Medicina
87.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta importante, pues alude
a una de las cuatro medidas que en EPOC aumentan
la supervivencia, como es la ciruga de reduccin
de volumen pulmonar en pacientes con enfisema de
predominio en campos superiores con mala tolerancia
al esfuerzo. Los pacientes con enfisema homogneo que
adems tengan o un FEV1 < 20% o una difusin de CO <
20% tienen con esta ciruga mayor mortalidad, por lo que
su nica opcin es el trasplante pulmonar. Las otras tres
medidas con influencia beneficiosa en la supervivencia en
EPOC son la oxigenoterapia crnica domiciliaria cuando
est indicada, el abandono del hbito tabquico y la
ventilacin no invasiva en las exacerbaciones cuando est
indicada (reduce la mortalidad hospitalaria).
89.
Respuesta correcta: 2
Comentario: En el neumotrax espontneo secundario se
requiere, incluso tras el primer episodio, la realizacin
de un procedimiento para prevenir la recurrencia.
El procedimiento de eleccin es la toracoscopia con
reseccin de bullas y pleurodesis. Sin embargo, en los
pacientes que presentan un elevado riesgo quirrgico
(como es el caso que nos presentan), se puede sustituir por
la realizacin de una pleurodesis qumica (generalmente
con talco) a travs del tubo de drenaje.
88.
Respuesta correcta: 1
Comentario: El cncer de pulmn es un tema muy
importante para el MIR. Sobre esta pregunta, debes saber
que, para el carcinoma microctico de pulmn, no se utiliza
la clasificacin TNM. En este caso concreto, se tiende a
simplificar en dos estadios tumorales, dependiendo de si
existe o no afectacin extratorcica:
- Enfermedad localizada. Indica que la enfermedad est
confinado a un hemitrax y a sus ganglios regionales
(campo de radioterapia torcica). Comprende la
enfermedad confinada al trax (incluidos ganglios
linfticos mediastnicos, hiliares contralaterales
y supraclaviculares ipsilaterales), afectacin del
nervio recurrente y obstruccin de la cava superior.
Tratamiento: Quimioterapia + radioterapia.
- Enfermedad avanzada. No abarcable por la
radioterapia, es la forma ms frecuente de presentacin.
La presencia de derrame pleural o pericrdico, ndulos
pulmonares metastsicos en pulmn contralateral
o metstasis a distancia definen la enfermedad
extendida. Tratamiento: Quimioterapia.
90.
-26-
Grupo CTO
Medicina
92.
EPOC A.
EPOC B.
EPOC C.
EPOC D.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
91.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Segn los datos epidemiolgicos, situacin
clnica y resultados de pruebas complementarias
consideraremos que se trata de una paciente con
sospecha de hipertensin pulmonar. Aunque todas las
pruebas indicadas en las opciones son tiles en el estudio
diagnstico de un paciente con sospecha de hipertensin
pulmonar, el diagnstico se confirma con el cateterismo
derecho, nica prueba en la que se puede determinar
la presin pulmonar media (respuesta 4 correcta). El
ecocardiograma aporta datos anatmicos y funcionales de
situacin de cavidades derechas y tras clculo estimado
de la PSAP es utilizada como mtodo diagnstico de
screening.
93.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Hay que sealar que ninguna de las
medidas que aumentan la supervivencia en EPOC es
farmacolgica. Los broncodilatadores mejoran la calidad
de vida, la eficacia de anticolinrgicos y beta-agonistas
en EPOC es similar, los corticoides inhalados reducen
exacerbaciones y solo el abandono del tabaco reduce
el deterioro funcional propio de la enfermedad. La
indicacin de oxigenoterapia se debe plantear en todo
paciente que bajo tratamiento correcto y en situacin
estable presente una pO2 menor de 55 mmHg (saturacin
de O2 menor de 88%) o una pO2 entre 55-59 (saturacin
de O2, 89%) y signos de hipertensin pulmonar, cor
pulmonale, poliglobulia o trastornos del ritmo cardiaco.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El estadiaje del cncer de pulmn se
realiza mediante dos tipos de tcnicas: de imagen y
quirrgicas. Las de imagen se emplean para realizar
una aproximacin, pero las que confirman la afectacin
de los ganglios son las quirrgicas (entre ellas, la
mediastinoscopia). Esta tcnica consiste en introducir
un instrumento, el mediastinoscopio, a travs de una
incisin en yugulum esternal. De este modo, se valoran
-27-
Grupo CTO
Medicina
94.
Respuesta correcta: 2
96.
1.
2.
3.
4.
Dermatitis seborreica.
Eccema de contacto.
Herpes simple.
Imptigo contagioso.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El imptigo contagioso es una infeccin
bacteriana superficial cuya causa ms frecuente son los
cocos grampositivos, en primer lugar S. aureus, seguido
por S. pyogenes. Clnicamente, cursa sin afectacin del
estado general y se caracteriza por la presencia de costras
amarillentas (melicricas).
Respuesta correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente resecable (T2 N0 M0)
por lo que en principio la opcin teraputica de eleccin
sera la lobectoma superior derecha. Sin embargo la
exploracin funcional muestra un FEV1 y una DLco
por debajo del 80%, por lo que no podemos afirmar que
sea operable, y es necesario realizar un test de esfuerzo
cardiopulmonar para medir el consumo mximo de
oxgeno (VO2 pico).
95.
97.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta muy tpica en el MIR, casi regalada,
que no debera habernos causado ningn problema.
-28-
Grupo CTO
Medicina
98.
Pitiriasis versicolor.
Eccema seborreico.
Liquen ruber plano.
Miliaria.
Respuesta correcta: 1
99.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 3
Comentario: De entre las opciones que nos plantean, las dos
que se relaciona con la AR son la mononeuritis mltiple de
la vasculitis reumatoide y el sndrome del tnel del carpo.
El paciente no muestra datos sugestivos de vasculitis
reumatoide, como seran los ndulos reumatoides, la
presencia de lceras cutneas o la prpura palpable. La
historia de dolor y parestesias bilaterales de predominio
nocturno, que mejoran con el movimiento de las manos, es
muy sugestiva de un sndrome del tnel del carpo.
Aracnodactilia.
Gigantismo acromeglico.
Osteognesis imperfecta.
Osteopata de Paget.
Respuesta correcta: 1
-29-
el
Grupo CTO
Medicina
2. Las
medidas
teraputicas
se
basan
principalmente en el tratamiento quirrgico.
3. Las medidas no farmacolgicas son
primordiales aunque con frecuencia no se hace
mucho hincapi.
4. Los opiceos dbiles como codena o tramadol
estn contraindicados para controlar el dolor
debido a sus efectos secundarios.
Respuesta correcta: 3
Comentario: No existen frmacos curativos para la
artrosis; existen unos frmacos que actan de forma lenta
y en cierta manera tendran efecto condroprotector. Se les
conoce como SYSADOA /SYmptomatic Slow Acting Drug
for Osteo Arthritis). Para controlar el dolor disponemos
de analgsicos convencionales como paracetamol y
AINEs y si estos no fueran suficientes, se sube un
escaln en la escala analgsica administrando frmacos
opioides. Aunque estos tienen efectos secundarios, no
contraindican su uso en personas mayores con artrosis.
Simplemente hay que avisar y prevenir la aparicin de
posibles efectos secundarios. La capsaicina se obtiene
del extracto de guindilla y tiene efecto analgsico,
pero se administra tpicamente. No existe otra va de
administracin de este medicamento. Efectivamente, las
medidas no farmacolgicas como educacin del paciente,
rehabilitacin, etc. constituyen la parte principal del
tratamiento de la artrosis, aunque a veces no se insiste
demasiado en ello. La ciruga se reserva para aquellas
situaciones que plantean gran limitacin en la vida del
paciente (dolor).
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El oxalato es el producto final del metabolismo
de la vitamina C y de algunos aminocidos. Se elimina
fundamentalmente por la orina, por lo que aumentan sus
concentraciones sricas en caso de insuficiencia renal.
Tambin puede aumentar ante una ingesta excesiva
de vitamina C. En estos casos, se habla de oxalosis
secundaria. Existe una enfermedad gentica, de herencia
autosmica recesiva, llamada oxalosis primaria. Es
excepcional, en comparacin con las formas secundarias.
Los agregados de oxalato clcico pueden depositarse
en cartlago, sinovial o tejidos periarticulares. Por ello,
pueden producir artritis y periartritis. Las articulaciones
ms afectadas son las rodillas y las manos. Desde el punto
de vista radiolgico, puede existir condrocalcinosis (rasgo
comn con la artropata por pirofosfato clcico). Con el
microscopio de luz polarizada, en el lquido sinovial se
observan cristales bipiramidales, con birrefringencia
muy positiva.En la insuficiencia renal crnica, el depsito
de oxalato clcico no slo se produce a nivel articular
y periarticular. Como puedes ver en este caso clnico,
tambin pueden detectarse en rganos internos y en vasos
sanguneos.
Hematuria.
Plaquetopenia.
Sangre oculta en heces.
Edema escrotal.
Respuesta correcta: 2
-30-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
La hidroclorotiacida.
La ciclosporina A.
El etambutol.
Los estrgenos.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Existen muchos frmacos que pueden
provocar hiperuricemia. Los ms comunes son los
diurticos, pero existen muchos otros, como los salicilatos
a dosis bajas, la ciclosporina, algunos tuberculostticos
como el etambutol o la pirazinamida, o la niacina, entre
otros. Los estrgenos no se asocian a hiperuricemia. De
hecho en mujeres premenopusicas es excepcional la gota.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Estamos ante un cuadro clnico donde lo
primero que deberamos subrayar es el antecedente de
ADVP. La clnica parece clara: una infeccin diseminada
con endocarditis tricuspdea (que es la vlvula que ms
se afecta en los ADVP), que ha provocado embolias
pulmonares. Por otra parte, existe clnica articular,
en relacin con la bacteriemia, afectando a varias
articulaciones (observa el dato del lquido sinovial
purulento).El microorganismo ms implicado en
infecciones como sta es el S. aureus. En el paciente ADVP,
puede ser responsable de bacteriemias, endocarditis,
flebitis, celulitis, etc. Por ello, esta bacteria es la causa
ms probable de endocarditis y artritis en estos pacientes.
El tratamiento ms adecuado es el de la opcin 3,
aprovechando la sinergia antibitica entre la gentamicina
(aminoglucsido) y la cloxacilina (betalactmico).
Respuesta correcta: 1
Comentario: Dentro de la nefropata lpica, la forma ms
grave es la proliferativa difusa, que tambin es la ms
frecuente en pacientes sintomticos, como en este caso.
Recuerda que la ms frecuente en asintomticos es la GN
lpica mesangial.
1. Sarcoidosis.
2. Linfoma linfoblstico.
3. Sndrome de linfocitosis difusa infiltrativa por
HIV.
4. Sndrome de Sjgren postinfeccioso.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Por el cuadro clnico podemos dudar entre
las opciones 3 y 4. Pero se trata de un varn joven con
sndrome seco (xerostoma y xeroftalma) y un cuadro
mononuclesico hace dos meses (posible primoinfeccin
por VIH o signo de inmunodepresin). Adems nos dan
ms datos: el infiltrado linfocitario con predominio CD8
(recuerda que en el Sndrome de Sjgren es de CD4).
1.
2.
3.
4.
Dieta astringente.
Corticoides.
Antibiticos.
Salazopirina.
Respuesta correcta: 3
-31-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Comentario: El paciente sufre una lesin del ligamento
lateral interno de su rodilla. Su diagnstico es clnico.
Es una estructura extra-articular, por lo que sus lesiones
no producen derrame. En extensin completa, la cpsula
posterior intacta impide la inestabilidad en valgo. En
estas lesiones el tratamiento quirrgico no es necesario.
Es la lesin ligamentosa ms frecuente de la rodilla.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La espondilolistesis se define como el
desplazamiento de una vrtebra con respecto a la
subyacente. Puede tratarse de un desplazamiento
anterior (ms frecuente, anterolistesis) o posterior
(retrolistesis, mucho ms raro).Existen diversos tipos de
espondilolistesis. La ms frecuente es la espontilolistesis
stmica, que encaja muy bien con el caso que nos
plantean. Esta enfermedad suele afectar a varones
jvenes, habitualmente deportistas, y su localizacin ms
frecuente es L5- S1. Se debe a espondilolisis, fractura
(generalmente por fatiga) de la pars interarticularis, que
es la porcin vertebral que se encuentra entre las apfisis
articulares superior e inferior.Clnicamente, se manifiesta
por dolor lumbar, alteraciones de la marcha y contractura
-32-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
Comentario: La inervacin motora de la musculatura
extensora de la mueca y de la mano, responsable de la
capacidad de flexin dorsal de la mano, corresponde al
nervio radial. Este hecho nos reduce a dos las posibilidades
de respuesta (2 y 4). El nervio radial discurre por el surco
del nervio radial en el canal de torsin de la difisis
humeral, siendo esta regin la localizacin preferente de
las lesiones (habitualmente en forma de neuroapraxias)
asociadas a fracturas (respuesta 2 correcta).
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
-33-
Grupo CTO
Medicina
Edad materna.
Anomalas cromosmicas.
Diabetes mellitus.
Malformaciones fetales.
Respuesta correcta: 2
Comentario: La causa ms frecuente de aborto en el
primer trimestre son los factores ovulares y dentro de ellos
las anomalas cromosmicas que pueden estar presentes
hasta en un 50-60% de los casos. El resto de las opciones
que nos proponen tambin podran estar implicadas en la
etiologa del aborto, pero su frecuencia es mucho menor
en la poblacin.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La estadificacin del cncer de endometrio
es quirrgica y se basa en la exploracin de la cavidad
abdominal y la realizacin de histerectoma y doble
anexectoma junto a la linfadenectoma plvica y
parartica. Las pruebas de imagen nos ayudan a la decisin
de operar o no y pueden orientar una estratificacin clnica
pero no se confirmar hasta la histologa definitiva.
La zona pelcida.
El trofoblasto.
El ectodermo.
El mesodermo.
Respuesta correcta: 2
1.
2.
3.
4.
Hiperplasia glandular.
Endometrio secretor anormal.
Endometrio secretor normal.
Endometrio atrfico.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Desde el punto de vista histolgico,
la mayora de las hemorragias disfuncionales estn
asociadas a una hiperplasia endometrial, o al menos a un
endometrio proliferativo simple (no secretor, como dicen
las opciones 2 y 3). Estas hemorragias son ms frecuentes
tras la menarquia y cerca de la menopausia, asociadas a
ciclos anovulatorios.
Respuesta correcta: 1
-34-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Ninguna.
Citologa endometrial.
Ecografa transvaginal.
Determinacin en plasma del marcador tumoral
CA 12.5.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
Disgerminoma.
Carcinoma embrionario.
Teratoma maduro qustico.
Teratoma inmaduro.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
-35-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Comentario: El estreptococo del grupo B es un de los
principales implicados en la sepsis neonatal precoz y
forma parte de la flora digestiva y/o vaginal de un 20- 30%
de las gestantes. Se debe realizar cultivo vaginal y/o rectal
a las gestantes en las ltimas semanas del embarazo (3537) para conocer si son portadoras, e indicar profilaxis
antibitica intravenosa intraparto con Penicilina G.
Tambin estar indicada la profilaxis antibitica en las
gestantes con cultivo desconocido o negativo pero que
asocien alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Prematuridad.
- Rotura prematura de membranas prolongada.
- Corioamnionitis.
- Fiebre intraparto.
- Bacteriuria por estreptococo B durante el embarazo.
- Historia de parto previo de un lactante infectado por
estreptococo B.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El tamoxifeno usado como tratamiento
complementario en el cncer de mama es un modulador
selectivo de los receptores estrognicos (SERM) que acta
como antagonista en la mama, pero como agonista en el
endometrio. Por ese motivo, el tratamiento con tamoxifeno
es un factor de riesgo para el cncer de endometrio y,
si se encuentra una imagen patolgica en la ecografa
(endometrio > 5 mm en la paciente menopusica), estar
indicado realizar un diagnstico histolgico.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Para responder correctamente a esta
pregunta debemos tener en cuenta los siguientes detalles:
-36-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Abruptio placentae.
Rotura uterina.
Placenta previa.
Corioamnionitis hemorrgica.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
Candida albicans.
Candida tropicalis.
Candida parapsilosis.
Candida krusei.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El fluconazol es, en general, el tratamiento de
eleccin para las infecciones por Candida, sobre todo para
C. albicans. Sin embargo C. krusei y algunas cepas de C.
glabrata son resistentes (respuesta 4 correcta). En estos
casos se utilizan como alternativas las equinocandinas
como caspofungina, anidulafungina y micafungina. La
anfotericina B es tambin una alternativa, aunque de este
antifngico debemos recordar que no cubre C. lusitaniae.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Es una pregunta de dificultad medio-alta.
La infeccin por Plasmodium se inicia tras la picadura
de la hembra del mosquito Anopheles, que introduce
esporozoitos a nivel intravascular, inicindose el ciclo
replicativo. En el caso de P. vivax, ste es selectivo para
infectar hemates jvenes debido a la presencia de ciertas
protenas (fijadora de reticulocitos, reticulocyte-binding
proteins) presentes en P. vivax. La malaria por P. ovale es
rara (la tercera en frecuencia despus de P. falciparum y
P. vivax) y se encuentra en frica tropical y alguna isla
del sudeste asitico. La temible malaria cerebral es una
complicacin mucho ms frecuente en la malaria por P.
falciparum y se produce por la capacidad de esta especie de
producir afectacin microvascular debido a la generacin
de unas protuberancias (knobs) en la superficie del
hemate parasitado que facilitan la citoadherencia y la
generacin de microtrombos. Finalmente, la existencia
de una infeccin mixta (por ejemplo, P. falciparum y
P. vivax) s tiene influencia con respecto al tratamiento
Respuesta correcta: 3
Comentario: Una pregunta muy tpica, repetida en el MIR
en numerosas ocasiones, por lo que debe considerarse
una de las ms fciles de esta convocatoria. Cuando se
diagnostica una bacteriemia (o una endocarditis) por S.
bovis (el nombre actual correcto sera Streptococcus
gallolyticus), debemos descartar cuanto antes un
cncer de colon. Esta bacteria se encuentra con relativa
frecuencia en la mucosa colnica, pero no es capaz de
invadir la mucosa y penetrar en el torrente sanguneo,
salvo que encuentre una puerta de entrada al mismo.
Y este acceso suele consistir en una neoplasia de colon
ulcerada, generalmente un cncer. Por lo tanto, la actitud
prioritaria ser la realizacin de una colonoscopia.
-37-
Grupo CTO
Medicina
leo.
Ciego.
Colon ascendente.
Colon transverso.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
Virus de la hepatitis A.
Virus respiratorio sincitial.
Citomegalovirus.
Rotavirus.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
-38-
Neisseria meningitidis.
Mycobacterium tuberculosis.
Streptococcus pneumoniae.
Enterovirus.
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Recuento de leucocitos.
Gasometra venosa con pH.
Determinacin de cido lctico.
Valor de procalcitonina.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
1. El microorganismo ms probable es
Staphylococcus aureus.
2. En principio, un tratamiento correcto sera
cloxacilina ms gentamicina.
3. La vlvula afectada con mayor frecuencia es la
mitral.
4. El cuadro podra complicarse con una
insuficiencia tricuspdea grave.
Otoesclerosis.
Otitis media crnica calcofibrosa.
Otitis crnica adhesiva.
Tmpano-esclerosis.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La tmpano-esclerosis es una degeneracin
hialina del colgeno con formacin de placas de calcio
en la mucosa del odo medio afectando sobre todo a la
cadena osicular y al tmpano. Produce un timpanograma
aplanado y una hipoacusia de transmisin importante,
-39-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media-baja sobre las
fracturas craneales. La rinorrea de LCR (o la otolicuorrea)
son signos sugestivos de afectacin de la base del crneo.
Sin embargo, esto no quiere decir que se trate de un hecho
frecuente. Generalmente se produce por una solucin de
continuidad (rotura) a nivel de la lmina cribiforme, que
es el techo del etmoides que nos separa de la fosa craneal
anterior que alberga al lbulo frontal. Es caracterstico de
ellas, pero poco habitual (respuesta 3 correcta). El resto
de las fracturas mencionadas no producen afectacin
de la base del crneo, como puedes deducir de su
nomenclatura. En el caso del Le Fort I, lo que se afecta
es la porcin alveolar del hueso maxilar. Recuerda que,
globalmente, las meningitis secundarias a traumatismos
craneoenceflicos suelen ser por S. aureus. Sin embargo,
cuando se asocia otolicuorrea o rinorrea de LCR, la causa
-40-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Es el caso de lesin de la cintilla, alteracin
homnima poco congruente. En sus 2/3 anteriores puede
haber, adems, alteraciones pupilares (hemiaquinesia),
debido a que la va pupilar eferente se separa de la va
visual cuando ha abarcado los dos tercios anteriores
de cintilla, as que las lesiones en la parte anterior de
la cintilla producirn afectacin de la va pupilar. Las
lesiones del cuerpo geniculado son similares a las de la
parte posterior de la cintilla.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Cuando acude un paciente con una crisis
de glaucoma agudo de ngulo estrecho, el manejo de la
situacin es secuencial. En primer lugar es preciso reducir
la PIO, aplicando colirios hipotensores y diurticos por
va intravenosa. Una vez rebajada la presin se aplica
pilocarpina para cerrar la pupila y poder practicar una
iridotoma. La iridotoma es un orificio en el espesor del
iris que comunica las cmaras anterior y posterior del
ojo, de forma permanente, asegurando que de este modo
el humor acuoso tenga una va alternativa por la que
llegar al trabeculumy reabsorberse. La iridotoma es un
procedimiento ambulatorio y muy seguro que se practica
utilizando un lser que recibe el nombre de lser YAG. La
trabeculoplastia consiste en dar lser sobre el trabeculum,
pero en este caso se trata de lser argn, y la indicacin
es por completo distinta, puesto que la trabeculoplastia se
utiliza en el tratamiento del glaucoma crnico.
Queratitis herptica.
Abrasin corneal.
Queratitis fngica.
Queratitis bacteriana.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Recuerda que el ojo rojo es el tema ms
preguntado en el examen MIR, por lo que resulta
fundamental que tengas claro el diagnstico diferencial.
La presencia de dolor excluye la posibilidad de se trate
de una conjuntivitis. La conjuntivitis produce molestias
(pero no dolor en sentido estricto). Por lo tanto el paciente
podra presentar un glaucoma agudo, una queratitis o
una uvetis. Sin embargo la presencia de una zona fluoropositiva confirma que el paciente sufre una lcera corneal
(queratitis), y el hecho de que la lesin tenga forma
dendrtica (ramificada), hace casi seguro que el agente
responsable es el virus herpes simplex.
-41-
Grupo CTO
Medicina
Hematoma infectado.
Evisceracin.
Eventracin.
Queloide.
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La tcnica del abdomen abierto, cubierto
con una bolsa plstica de donacin de rganos (bolsa de
Bogot), es una medida teraputica excepcional, en la que
la cavidad abdominal se deja abierta para el tratamiento
de diferentes entidades clnico-patolgicas. Surgi de la
necesidad de mejorar la teraputica y el pronstico de
los pacientes con infeccin intraabdominal severa. La
utilizacin de este procedimiento se ha extendido a otras
entidades mdicas en la medida que ha habido un mejor
conocimiento de la fisiopatologa de la cavidad abdominal
y en tanto que los cirujanos se enfrentan a alteraciones de
este compartimiento. En la prctica quirrgica puede ser
usada, siempre como una medida excepcional en:
-Pacientes con heridas dehiscentes.
-Necrosis de aponeurosis.
-Peritonitis severas secundarias.
-Pancreatitis necrotizante infectada.
-Determinadas
complicaciones
postoperatorias
que no pueden manejarse con otros medios, como
fugas en anastomosis intestinales, formacin de
fstulas, colecciones localizadas, peritonitis terciaria
o leo prolongado y como ciruga de second look en
pacientes en los que es preciso una nueva intervencin
programada para ver la evolucin, por ejemplo ante
una isquemia.
La reseccin anterior baja sin datos de complicacin
no implica la necesidad de llevar a acabo esta medida
excepcional.
Pancreatectoma total.
Cerrar laparotoma y administrar quimioterapia.
Duodenopancreatectoma ceflica (Whipple).
Derivacin paliativa: colecistoyeyunostoma +
gastroyeyunostoma.
Respuesta correcta: 3
-42-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Se trata de un paciente con traumatismo
abdominal abierto o penetrante, que se ha producido
por arma blanca. La presencia de inestabilidad, en
estos traumatismos, descarta la necesidad de cualquier
procedimiento diagnstico y obliga a laparotoma
urgente. La TAC abdominal forma parte de la evaluacin
secundaria y precisa la estabilidad del paciente para
poderse realizar. El eco Fast se realiza una vez controlada
la herida, previo a la realizacin de una Rx de pelvis o
la estabilizacin de huesos largos. En caso de no estar
disponible, nos podemos plantear realizar lavado
peritoneal diagnstico.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
Comentario: El abordaje transtorcico o tcnica de Ivor
Lewis para el tratamiento de tumores esofgicos implica
la apertura de la cavidad abdominal para la obtencin de
la plastia (generalmente gstrica) y la apertura torcica
para la diseccin del tumor+linfadenectoma y realizacin
de la anastomosis. En este abordaje, las complicaciones
pulmonares son las ms frecuentes y las de mayor
morbimortalidad (opcin 1 falsa). Se dan en forma de
retencin de secreciones, atelectasia, neumona, edema
-43-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Diverticulosis de sigma.
Cncer de sigma.
Cncer de intestino delgado.
Vlvulo de ciego.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
AMA (+).
Elevacin de la fosfatasa alcalina.
Biopsia heptica compatible.
Elevacin de la bilirrubina.
Ranitidina.
Cinitaprida.
Magaldrato.
Erradicacin de H. pylori.
-44-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
IgM VHA.
RNA VHC.
DNA VHB.
IgM AntiHBc.
Respuesta correcta: 3
Sndrome de postenteritis.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Giardiasis.
Respuesta correcta: 3
Comentario: En la enfermedad de Crohn, la edad media
de presentacin suele ser la segunda dcada de la vida,
aunque puede debutar antes. Se acompaa tpicamente de
prdida de peso y diarrea recurrente. Tambin es frecuente
la febrcula. Los coprocultivos son negativos, ya que esta
enfermedad se explica por un mecanismo patognico
autoinmune, no infeccioso. Los hallazgos clnicos de dolor
en hemiabdomen derecho y los descritos en el estudio
baritado (irregularidades en la mucosa y fragmentacin
del contraste a nivel de leon terminal y colon ascendente)
son tambin muy sugestivos de enfermedad de Crohn,
con afectacin predominantemente leocecal.
-45-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Comentario: Nos estn describiendo un caso clnico de
colangitis esclerosante primaria (fiebre, ictericia y dolor
recurrentes) en un paciente que adems padece una colitis
ulcerosa, lo que refuerza an ms nuestra sospecha, ya
que la colangitis esclerosante primaria se relaciona en
muchos casos con la colitis ulcerosa. Recuerda que
los anticuerpos causantes de la destruccin biliar en la
CEP son los p-ANCA y los antimitocondriales son los
responsables de la destruccin biliar en la cirrosis biliar
primaria.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El paciente tiene diagnstico de
hemocromatosis, dado que presenta ferritina e IST
elevados con estudio gentico positivo. Por ello ya tiene
indicacin de tratamiento con flebotomas. El uso de
quelantes en esta patologa es de rescate y solo se utiliza
en caso de mala tolerancia a las sangras.
-46-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Comentario: El hemangioma cavernoso heptico es
el tumor slido ms frecuente del hgado, con una
frecuencia de hasta el 20% en algunas series de autopsias.
Aunque con la eco y la TAC se pueden diagnosticar
hasta el 90% de los mismos, la RMN es la prueba de
eleccin para su diagnstico, sobre todo si existen
dudas. Hay que hacer diagnstico diferencial con otras
lesiones hipervasculares, sobre todo en pacientes con
enfermedad heptica subyacente o cncer previo. Su
rotura espontnea es infrecuente y suele relacionarse
con embarazo, traumatismo o punciones. Generalmente
son asintomticos y si aparecen sntomas, suelen estar
relacionados con su tamao, fundamentalmente por
compresin.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Un paciente cirrtico puede padecer
anemia por diversos motivos. Uno de ellos podra
ser la hemorragia de varices debido a la hipertensin
portal, pero no es el nico, tambin puede obedecer a
otros mecanismos como por ejemplo, destruccin de
hemates por hiperesplenismo, enfermedades asociadas,
malabsorcin por edema intestinal, etc. es decir, habra
que iniciar un estudio reglado para orientar la causa de la
anemia como en cualquier otro paciente con anemia. La
endoscopia urgente se empleara de entrada nicamente
si existiesen signos de sangrado activo: hipotensin,
taquicardia, hematemesis o melenas. La hemorragia
digestiva secundaria a gastropata congestiva es de menor
cuanta y ms lenta que la hemorragia por varices. Como
ya sabes, el propanolol est indicado en la profilaxis
primaria y secundaria de la hemorragia por varices,
pero no en el episodio agudo de hemorragia en donde el
tratamiento consiste en somatostatina o terlipresina junto
a ligadura endoscpica o esclerosis de varices. Muchos
de los pacientes cirrticos tienen coagulopata porque no
sintetizan factores de la coagulacin por la enfermedad
heptica, por eso, en el episodio de hemorragia, adems
del tratamiento que acabamos de comentar, es importante
valorar si existe coagulopata y corregirla con plasma
fresco congelado, ya que ayuda a controlar la hemorragia.
Respuesta correcta: 4
-47-
Grupo CTO
Medicina
Dentro de 5 aos.
Dentro de 10 aos.
Dentro de 3 aos.
Dentro de 2 meses.
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Demencia frontotemporal.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
trastorno
Respuesta correcta: 4
Comentario: El sndrome de Gilles de la Tourette es muy
famoso por la coprolalia y por la abundancia y gravedad
de los tics que asocia. Es posible que se asocie con
enfermedades psiquitricas, como el trastorno obsesivo
compulsivo, pero no con alteraciones de ndole psictica
ni depresin.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente que presenta un ictus
isqumico (TC craneal normal) de 2.5 horas de evolucin.
Es, por tanto, un buen candidato a fibrinlisis sistmica,
pero previamente debemos disminuir las cifras de tensin
arterial (al menos por debajo de 185/105 mmHg) para poder
administrar dicho tratamiento (respuesta 2 correcta).
-48-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Temblor esencial.
Hipertiroidismo.
Temblor distnico.
Farmacolgico.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Es una pregunta orientada a la etiologa del
temblor postural. Para ello debemos saber que entre las
causas ms frecuentes de temblor postural encontramos
el temblor fisiolgico exacerbado y el temblor esencial.
En este caso, el inicio reciente del temblor, y su
asociacin con el diagnstico de asma alrgico con toma
de inhaladores, nos debera hacer pensar en que los betaadrenrgicos usados para el mismo, podran ser una causa
iatrognica de temblor postural, ya que sera excepcional
que el paciente estuviera totalmente asintomtico el resto
del tiempo en las dems opciones. Tampoco hablan de
distona en ningn momento.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Es una pregunta sencilla, lo nico que si
tenemos mucho en cuenta la descripcin completa del
cuadro, puede liarnos. En definitiva, se trata de una chica
joven, sin AP de inters, que consulta por un cuadro de
cervicalgia y desviacin ceflica forzada, que mantiene
desde hace unos meses. Esto debera hacernos sospechar
una distona cervical, tambin llamada tortcolis. El
tratamiento de eleccin sera toxina botulnica.
Robo de la subclavia.
Diseccin de la cartida interna.
Trombosis venosa.
Enfermedad de Moya-Moya.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
indican
lesin
Respuesta correcta: 1
-49-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Hematoma intraparenquimatoso.
Hematoma subdural.
Trombosis de cartida interna.
Absceso cerebral.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
2 capas.
3 capas.
5 capas.
6 capas.
Adenocarcinoma de colon.
Adenocarcinoma de prstata.
Carcinoma de mama.
Melanoma.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Aunque potencialmente cualquier tumor
cerebral puede sangrar, la hemorragia intratumoral
suele ser un signo de malignidad. Es especialmente
frecuente en las metstasis cerebrales del melanoma
(las que con ms frecuencia sangran), coriocarcinoma,
carcinoma broncognico, carcinoma de clulas renales y
carcinoma de tiroides. Entre los tumores primarios suelen
sangrar el glioblastoma multiforme en los adultos y el
meduloblastoma en los nios.
-50-
Respuesta correcta: 4
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 3
Comentario: Pregunta sencilla acerca del estudio de
una trombopenia aislada. Si nos encontramos ante una
trombocitopenia, la primera prueba a realizar es el frotis
de sangre perifrica (respuesta 3 correcta) por varios
motivos: primero, para confirmar que la trombopenia
sea real (descartar pseudotrombocitopenia por agregados
de plaquetas o satelitismo plaquetar) y segundo,
descartar otras alteraciones en la sangre perifrica que
no necesariamente tienen porqu dar alteraciones en el
hemograma (fundamentalmente dismorfias, presencia
de linfocitos activados o atpicos, etc.) que nos podran
orientar sobre el diagnstico.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La anemia por dficit de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa no es en absoluto una anemia
inmunohemoltica. El problema fundamental de esta
enfermedad consiste en que el hemate es incapaz de
mantener la hemoglobina en su forma reducida. Por
ello, en presencia de situaciones como acidosis, fiebre,
consumo de habas o ciertos frmacos, estos pacientes
sufren crisis hemolticas ms o menos intensas. Por tanto,
la opcin incorrecta es la 3, puesto que este mecanismo
carece de relacin con el sistema inmune.
Mieloma mltiple.
Tricoleucemia.
Enfermedad de Gaucher.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
-51-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 1
Comentario: El hemograma corresponde a una leucemia
linftica crnica, enfermedad que es caracterstico se
acompae de autoinmunidad y progrese con aparicin
de hipogammaglobulinemia que justifica infecciones
por inmunodeficiencia humoral. Puede transformarse en
leucemia prolinfoctica o de linfocitos grandes.
1. Hemates macrocticos.
2. Neuropata perifrica.
3. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa
(LDH) y bilirrubina indirecta.
4. Hipersegmentacin de neutrfilos.
Respuesta correcta: 2
Comentario: La neuropata perifrica (respuesta 2
correcta) es un rasgo tpico de la deficiencia de vitamina
B12, pero no del dficit de cido flico. El resto de opciones
son rasgos tpicos de la anemia megaloblstica producidos
por ambas entidades.
Hipergammaglobulinemia.
Trombocitopenia autoinmune.
Transformacin a leucemia de clulas grandes.
Infecciones neumoccicas.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El hemograma, con leucocitosis mieloide,
fundamentalmente de neutrfilos, pero acompaados de
formas mieloides inmaduras, es caracterstico de LMC.
El porcentaje de blastos en fase crnica es mnimo, en
fase acelerada entre 10% y 19% y en fase blstica igual
o superior al 20%. En las leucemias agudas no hay
incremento de neutrfilos, sino neutropenia progresiva
por fracaso hematopoytico.
Linfoma folicular.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma de Burkitt.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La t(11:14) es propia del linfoma del manto.
Otras translocaciones de inters son: t(8:14) del linfoma
de Burkitt, la trisoma 12 que aparece en la LLC y t(14:18)
del linfoma folicular o centroctico centroblstico.
-52-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Rai 0 y Binet A.
Rai I y Binet A.
Rai II y Binet A.
Rai II y Binet B.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Linfocitosis aislada es estado 0 de Rai,
con adenopatas corresponde a un estado I, con
esplenomegalia y/o hepatomegalia estado II, con anemia
estado III y con trombocitopenia estado IV. En el
sistemade Binet o Internacional, linfocitosis con menos
de tres reas de enfermedad es estado A, con tres o ms
reas estado B y presencia de anemia y/o trombocitopenia
estado C.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Una pregunta algo perra, puesto que
lo que han hecho ha sido copiar los criterios del DSM,
cambiando ligeramente uno para convertirlo en falso.
La respuesta incorrecta es la 1. El criterio de peso es:
rechazo a mantener el peso corporal en el mnimo normal
segn edad y talla, que lleva a mantener ste en un 85%
o menos de lo esperado. Recuerda que la anorexia puede
ser restrictiva (solo dieta) o restrictivo-purgativa (dieta,
vmitos, laxantes, etc.), evolucionando sta ltima forma
a una bulimarexia (dieta, atracones, purgas).
Hidroxiurea.
cido acetil-saliclico electivo.
Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.
Imatinib mesilato.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El diagnstico sera trombocitosis esencial.
En pacientes jvenes sin factores de riesgo vascular y
asintomticos podra estar justificada la terapia con AAS.
1.
2.
3.
4.
Esquizofrenia catatnica.
Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia hebefrnica.
Psicosis esquizoafectiva.
Sonambulismo.
Despertar confusional.
Trastorno de la conducta asociado al REM.
Terrores nocturnos.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
-53-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Entre las causas orgnicas de demencia,
las enfermedades endocrinolgicas juegan un
papel importante. Recuerda que la enfermedad
endocrinolgica que con ms frecuencia causa demencia
es el hipotiroidismo, y que el sndrome demencial de
tipo subcortical (con enlentecimiento, sin apraxia,
afasia ni agnosia). El tratamiento con hormonas
tiroideas logra revertir la demencia. El resto de dficits
nutricionales pueden producir demencia pero son mucho
menos frecuentes. El dficit de tiamina se asocia a la
encefalopata de Wernicke-Korsakov, el dficit de B12
con la degeneracin combinada subaguda, y el dficit de
niacina con la pelagra.
1,5-2 mEq/l.
0,6-1,2 mEq/l.
1,2-1,6 mEq/l.
0,3-0,6 mEq/l.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El litio, junto con la digoxina, son los
frmacos ms preguntados en el Examen MIR. Es
recomendable que sepas sus principales caractersticas.
El litio es el frmaco estabilizador del nimo ms usado,
habiendo sido durante dcadas el frmaco de eleccin en la
prevencin de recadas en el trastorno bipolar. Su eficacia
y toxicidad se correlacionan con los niveles plasmticos
(litemia), por lo que se debe controlar peridicamente
mientras dure el tratamiento. La ventana teraputica est
entre 0,4- 1,5 mEq/l, y el rango ptimo de los niveles de
litio en sangre para la profilaxis de trastorno bipolar es
0,6-1,2 mEq/l.
Hipotiroidismo.
Dficit de vitamina B12.
Hipoglucemia crnica.
Dficit de niacina.
Ser varn.
Ser anciano.
Estar casado.
Ser mdico.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 3
Atomoxetina.
Metilfenidato.
Nortriptilina.
Lorazepam.
Respuesta correcta: 4
-54-
Grupo CTO
Medicina
S.
No.
Solo cuando se utilizan vacunas con adyuvantes.
Solo si se administra con vacuna DTP.
Respuesta correcta: 1
Comentario: La vacunacin antipoliomieltica inactivada
PRODUCE INMUNIDAD DE GRUPO, ste es un
conocimiento que probablemente nadie haya estudiado
pero que puede acertarse por sentido comn, cuntos
casos de poliomielitis vemos en la poca actual?
Efectivamente ninguno, esto es gracias a la inmunidad
de grupo.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Considera en el diagnstico diferencial la
enfermedad de Kawasaki siempre que en una pregunta
te hablen de un nio pequeo (<5 aos) y con fiebre
prolongada (>5 das). La enfermedad de Kawasaki es
una vasculitis sistmica febril y tpica de la infancia. Su
diagnstico se hace por criterios clnicos, reservndose
las pruebas complementarias para el diagnstico de las
complicaciones y de las formas atpicas o incompletas.
Los criterios clnicos son:
-Fiebre > 5das.-Inyeccin conjuntival bilateral
asptica.
-Alteraciones bucales: enantema (eritema farngeo),
lengua aframbuesada, fisuras labiales. Cuenta como 1
aunque estn todas.
-Eritema y edema palmoplantar. Presente en casi todos
los casos.
-Exantema cutneo. De cualquier tipo menos ampollas
o vesculas. Tpico que afecte al rea del paal.
-Adenopata cervical. Bilateral o tpicamente unilateral
(>1,5 cm).
Deben cumplirse el primero y al menos 4 de los dems.
No es necesario que estn todos presentes al mismo
tiempo. Cursa en las siguientes fases:
- Fase aguda: 1- 2 semanas. Febril. Clnica tpica
(criterios clnicos), irritabilidad, anorexia, meningitis
asptica, diarrea, disfuncin heptica. En casi todos
los casos destaca la afectacin del estado general.
Respuesta correcta: 1
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta.
Existen cuatro grados de hemorragia intraventricular
neonatal:
-Grado I: Cuando el sangramiento est localizado
en la matriz germinal, sin o mnima hemorragia
intraventricular.
-Grado II: El sangramiento es intraventricular y ocupa
entre el 10 y el 50 % del ventrculo.
-Grado III: El sangramiento intraventricular es mayor
del 50 % y el ventrculo lateral est distendido.
-Grado IV: Cuando a lo anterior se asocia sangramiento
intraparenquimatoso.
Aunque no nos dicen la cuanta de la ocupacin de los
ventrculos, las hemorragias de grado II son ms comunes
que las de grado III (respuesta 1 correcta).
-55-
Grupo CTO
Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla. La opcin
incorrecta es la 4, puesto que las adenopatas no son
un hallazgo habitual en la varicela. Recuerda que las
manchas de Koplik son patognomnicas del sarampin,
que el exantema sbito se caracteriza por un perodo
febril inicial de unos tres das de duracin, que el eritema
infeccioso es producido por el parvovirus B19, y que
adems puede producir anemia por aplasia medular.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El neonato descrito presenta estigmas y
sintomatologa tpicos del hijo de madre diabtica (peso
elevado, hipoglucemia precoz, hipocalcemia, policitemia).
Hablamos de hipoglucemia neonatal cuando la glucemia
cae por debajo de 40 mg/dL. En el hijo de madre diabtica
-56-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Comentario: Al final de la vida se deben evitar todas
las medidas desagradables para el paciente, incluso las
exploraciones fsicas que le pudieran resultar incmodas.
Respuesta correcta: 2
Comentario: La actitud de escucha adecuada es sentado al
lado o en la cama del enfermo, nunca de pie y nunca con
los brazos cruzados. El resto de las opciones son correctas.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
Comentario: No parece que la sueroterapia o la nutricin
parenteral aporten ningn beneficio en esta ltima fase.
-57-
Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 1
Comentario: La arcada arterial de Riolano anastomosa la
arteria clica derecha superior y la arteria clica izquierda
superior, comunicando as ambos sistemas vasculares.
Las dems opciones son errneas.
Respuesta correcta: 3
Comentario: La arteria central de la retina entra en el
ojo a travs de la lmina cribosa y aparece por el centro
de la papila. Se divide en ramas superior e inferior, cada
una de las cuales se divide en nasal y temporal. No hay
anastomosis entre las ramas. En la retina discurren
por la capa de fibras nerviosas. Nutren prcticamente
toda la retina, excepto la capa de los fotorreceptores y
epitelio pigmentario, que son nutridas por la coroides.
Las arterias ciliares posteriores (penetran en el ojo
alrededor del nervio ptico) son de dos tipos: cortas,
son varias, que forman plexos al entrar, dando lugar a la
coriocapilar; y largas, son dos, que llegan hasta el cuerpo
ciliar sin dar ramas. Las arterias ciliares anteriores son
ramas terminales de las arterias de los msculos rectos.
Penetran en el ojo delante de la insercin de los cuatro
rectos, y junto con las arterias ciliares posteriores largas,
forman los crculos arteriales mayor y menor del iris, con
ramas para la coroides perifrica, cuerpo ciliar e iris.
1.
2.
3.
4.
Oblicuo inferior.
Recto superior.
Oblicuo superior.
Elevador del prpado superior.
Cubital.
Mediano.
Radial.
Msculo cutneo.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El mediano es un nervio que recibe fibras
de todas las races nerviosas. Conviene recordar que es
el nervio que recibe la informacin sensitiva de la mayor
extensin de la palma de la mano, detalle preguntado en
el MIR. Desde el punto de vista motor, inerva msculos
de la cara anterior del antebrazo, siendo su accin
fundamentalmente flexora. En la mano, inerva a los
msculos de la eminencia tenar, y entre ellos al oponente
del pulgar (respuesta 2 correcta).
Respuesta correcta: 3
Comentario: El tercer par craneal inerva a los msculos
rectos interno, inferior y superior, al oblicuo menor, y al
elevador del prpado superior. Adems, proporciona la
inervacin parasimptica al msculo ciliar (acomodacin)
y al esfnter pupilar (miosis). El oblicuo superior en
cambio, es inervado por el cuarto par craneal.
1.
2.
3.
4.
Primers.
ADN molde.
Taq polimerasa.
Polietileno.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) requiere de todos los componentes necesarios
para copiar una secuencia de ADN a partir de un molde.
Necesitamos las seales (primers) de comienzo y final
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Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Recuerda las caractersticas de la
tricomoniasis vaginal:
-Prurito vulvar intenso, escozor y un aumento del flujo
vaginal de color amarillo-grisceo, espumosa y de mal
olor con pH mayor de 4.5.
Es frecuente la presencia de disuria y encontrar una
vagina ligeramente enrojecida con un punteado rojo
tanto en vagina como en crvix (pequeas hemorragias
subepiteliales). El diagnstico se realiza mediante examen
microscpico en fresco o en cultivo y el tratamiento con
metronidazol (incluida la pareja sexual).
Anticodn.
Trasposn.
Codn.
Exn.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El codn es la secuencia de tres nucletidos
que contiene la informacin necesaria segn el cdigo
gentico, para codificar un aminocido. El anticodn es
la secuencia complementaria al codn, que se encuentra
en las molculas de ARN de transferencia.
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los tres frmacos mencionados son
antagonistas del receptor histamnico H2, al que bloquean,
por lo que los tres disminuyen la secrecin cida gstrica.
La diferencia entre ellos no es la potencia, sino el perfil
de efectos secundarios, que son menos frecuentes con la
ranitidina y la famotidina. Recuerda que la cimetidina
puede producir ginecomastia, adems de arritmias
cardacas, por lo que hoy prcticamente ya no se emplea.
Recuerda que todos los anti-H2 son mucho menos
potentes que los IBPs que son el tratamiento mdico de
eleccin en la lcera pptica.
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Medicina
Respuesta correcta: 2
Comentario: De cara al MIR, es preciso conocer los
principios bsicos del tratamiento del dolor. Para ello, es
preciso dominar la sencilla y conocida escalera analgsica
de la OMS. Permite contestar bastantes preguntas del
bloque de Paciente Terminal, cada vez ms de moda en
el examen. Una de las reglas generales es no utilizar dos
analgsicos opiceos del mismo grupo simultneamente,
aunque s se pueden combinar analgsicos de distinto grupo
o con frmacos adyuvantes. Llegar al tercer escaln de la
OMS supone, por definicin, introducir un opioide fuerte
(morfina, fentanilo). En el segundo escaln se utilizan
opiceos dbiles (dihidrocodena, tramadol), que deben ser
retirados si pasamos al tercer escaln (respuesta 2 correcta).
La escala analgsica de la OMS, en su versin original (que
es la que se ha preguntado hasta ahora en el MIR) tiene tres
escalones, como se muestra a continuacin:
Abciximab.
Rituximab.
Palivizumab.
Omalizumab.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los anticuerpos monoclonales son uno de
los ltimos avances en teraputica con cada vez ms
indicaciones. El abciximab es un antiagregante que
inhibe el receptor plaquetario glicoprotena IIb/IIIa. El
rituximab es un anti-CD20, presente en los linfocitos
B, til en el tratamiento de leucemias, linfomas y
enfermedades autoinmunes. El omalizumab es un
anticuerpo monoclonal anti- Ig E til en el tratamiento
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Medicina
1.
2.
3.
4.
Respuesta correcta: 1
Clotrimazol.
Cotrimoxazol.
Bleomicina.
Minociclina.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Recuerda que las tetraciclinas son frmacos
con potencial fototxico y que caractersticamente
pueden producir fotoonicolisis. El alopurinol y las
sulfamidas (cotrimoxazol) son de los frmacos que ms
frecuentemente producen cuadros dermatolgicos, siendo
alguno de ellos grave, como la necrlisis epidrmica
txica. La bleomicina es un citosttico que produce
unas hiperpigmentaciones lineales en el tronco muy
caractersticas (hiperpigmentacin flagelada).
Respuesta correcta: 4
Linfocitos T cooperadores.
Linfocitos T citotxicos.
Linfocitos B.
Linfocitos NK.
Hgado.
Corazn.
Mdula sea.
Rin.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
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Medicina
Respuesta correcta: 4
1.
2.
3.
4.
Despreciable.
El 5%.
El 50%, aproximadamente.
No se puede saber con estos datos.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Esta pregunta puede resolverse con sencillez
si construyes correctamente la tabla de contingencia.
Debes tener en cuenta la prevalencia (95%) para distribuir
la poblacin entre infectados y no infectados, y despus
aplicar la sensibilidad y especificidad para calcular los
pacientes de cada cuadrante.
Prueba
POSITIVA
Prueba
NEGATIVA
Infectado por H.
pylori
90.25
No infectado por
H. pylori
0.25
4.75
4.75
95
Respuesta correcta: 4
1. Neumona neumoccica.
2. Neumona por Aspergillus.
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respiratorio
Respuesta correcta: 1
1.
2.
3.
4.
Broncoconstriccin.
Hiperventilacin.
Circulacin colateral.
Vasoconstriccin pulmonar hipxica.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Cuando se produce una atelectasia se
produce una disminucin de la llegada de oxgeno a los
alvolos afectados por la misma, produciendo hipoxia
alveolar. Esta hipoxia activa uno de los mecanismos
fisiolgicos ms importantes, la vasoconstriccin
pulmonar hipxica. Mientras que a nivel sistmico la
hipoxia produce vasodilatacin, a nivel pulmonar produce
vasoconstriccin, favoreciendo el movimiento de sangre
a zonas ventiladas y por tanto oxigenadas, reduciendo as
el shunt y por ello la desaturacin.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Ante una pregunta de metstasis hepticas
colorrectales, hay que tener en la cabeza la premisa de
que la opcin quirrgica puede aumentar la supervivencia
en estos pacientes si conseguimos quitarla con un margen
libre de 2 mm. sin producirle al paciente una insuficiencia
heptica severa. Por ello, descartaremos para la ciruga
tumores muy grandes que no podamos intentar disminuir
con quimioterapia preoperatoria porque el paciente tenga
una funcin heptica alterada (si en la opcin 2 no fuera
un cirrtico hubiramos valorado la quimioterapia). Por
otro lado, aunque clsicamente el nmero y la bilobaridad
eran criterios de irresecabilidad, en la actualidad debe
evaluarse una posible reseccin anatmica apoyada en
tcnicas de destruccin local, como la radiofrecuencia,
o incluso la ciruga en varios tiempos, quitando primero
Respuesta correcta: 4
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Respuesta correcta: 3
Constantemente hipotrmica.
Constantemente hipertrmica.
Primero normo y despus hipertrmica.
Primero hipo y despus normotrmica.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Durante los primeros meses del embarazo, el
aumento de la progesterona produce un incremento de la
temperatura basal (respuesta 2 correcta). Esta pregunta, en
realidad, la podras haber deducido. Ya sabes que, a partir
de la ovulacin, existe una tendencia a la hipertermia,
tambin debida a la accin de la progesterona.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Se trata de una estenosis mitral severa (rea
valvular menor de 1 cm) y el paciente est sintomtico. Si
los sntomas persisten y/o si el paciente presenta fracaso
ventricular derecho o hipertensin pulmonar, entonces
estara indicado el abordaje mecnico de la vlvula, que
puede ir desde valvuloplastia percutnea con baln, en el
caso de vlvulas favorables (aparato valvular conservado
sin gran calcificacin ni insuficiencia asociada, ni
trombos en la aurcula), hasta sustitucin valvular por
una prtesis. En casos de pacientes jvenes (menores
de 70 aos o con esperanza de vida superior a 10 aos)
sin contraindicaciones para anticoagulacin, elegiremos
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