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PHARMACUETIQUES
Volume 55, Issue 562,
Pages 1-64
(Janvier 2017)
LEMONDEDESPHARMACIENS
LEMONDEDESPHARMACIENS
#LemondedesPharm
ditorial
S. Juvin
D
SylvieJUVIN
Docteur en pharmacie
25 rue de la Paix,
94300Vincennes, France
Adresse e-mail :
sylvie.juvin@gmail.com
(S. Juvin).
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
[1] Assemble nationale. PLFSS 2017 (N 4072). Amendement N AS255. 14 octobre 2016.
www.assemblee-nationale.fr/14/amendements/4072/CION-SOC/AS255.asp
[2] Larson HJ, de Figueiredo A, Xiahong Z et al. The State of Vaccine Confidence 2016:
Global insights through a 67-country survey.EbioMedicine. DOI: 10.1016/j.
ebiom.2016.08.042
2017 Elsevier Masson SAS, socit par actions simplifie associ unique,
au capital de 47 275 384 euros Sige social : 65, rue Camille-Desmoulins,
92130 Issy-les-Moulineaux RCS Nanterre B 542 037 031 Standard : 01 71 16 55 00
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etprsident du comit
derdaction
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Universits, Chimie thrapeutique,
FacultdePharmacie, 87025Limoges,
France
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de Sant &CenNutriment, 21000 Dijon,
France
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> s.levert@elsevier.com
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Alexandra Bernard [51 11]
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correspondantes auprs du Centre franais
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Comit de rdaction
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83000 Toulon, France
Stphane Berthlmy, Docteur en
Pharmacie, 17420Saint-Palais-sur-Mer,
France
Vice-prsident charg de la
communication de lAssociation nationale
des tudiants en pharmacie
de France, 75008 Paris, France
Franoise Couic-Marinier, Docteur en
Pharmacie, 87350 Panazol, France
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Actualits pharmaceutiques
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recommande quune vrification extrieure
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propos de ce produit.
Indexation
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Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
actualits
profession
deffets dltres.
Pourtant, force
est de constater
que le doute est
entretenu par les
opposants aux
vaccins et, dans
ce contexte, il est
compr hensible
que les citoyens ne souhaitent
pas prendre de risque en se faisant vacciner alors mme quils
ne sont pas malades.
Ensuite, je regrette que nous
nayons pas, en France, clarifi
la politique vaccinale, y compris
concernant la vaccination antigrippale. Les Franais doivent
comprendre que lintrt de
la vaccination est collectif, et
non pas uniquement individuel.
Parexemple, nous savons bien
quen terme de sant publique,
la vaccination antigrippale nest
efficace quen cas de vaccination de masse. Jepense que
des efforts dexplication sont
ncessaires.
Enfin, je considre que les soucis dapprovisionnement que
nous avons connus ont accentu cette dfiance. Il va nous
falloir amplifier la communication propos de lintrt de la
vaccination pour viter le retour
de maladies qui avaient, depuis
un moment pourtant, disparu de
nos pays.
Leem
Actualits pharmaceutiques:
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
actualits
profession
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
sebastien.faure@univ-angers.fr
Rfrences
[1] Mercier E, Barthelemy L.
Observatoire socital du mdicament
2016. www.leem.org/sites/default/les/
slides%20Ipsos_Observatoire%20
soci%C3%A9tal%20du%20
m%C3%A9dicament%202016.pdf
[2] Agence nationale du mdicament
et des produits de sant (ANSM).
tat des lieux sur les mdicaments
biosimilaires. Mai 2016.
http://ansm.sante.fr/S-informer/
Points-d-information-Points-dinformation/L-ANSM-publie-unemise-au-point-sur-les-medicamentsbiosimilaires-Point-d-Information
[3] Leem. Lutte contre la iatrognie
mdicamenteuse chez les seniors
LeCollectif Bon Usage du
mdicament en action ! www.leem.
org/sites/default/les/DP-iatrogenie2016-VF_0.pdf
actualits
profession
Scurit sanitaire
Fotolia.com/HconQ
Notes
1
Arrt du 28novembre 2016 relatif
aux bonnes pratiques de dispensation
des mdicaments dans les pharmacies
dofcine, les pharmacies mutualistes
et les pharmacies de secours minires,
mentionnes larticle L. 5121-5 du
Code de la sant publique. Journal
Ofciel de la Rpublique franaise du
1er dcembre 2016
2
http://base-donnees-publique.
medicaments.gouv.fr/
Lappli du mois
Sbastien FAURE
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
actualits
sant publique
Usagers
Fotolia.com/Medizin
les dispositifs
mdicaux inscrits sous nom
de marque.
La liste des
produits pour
lesquels la
contribution des
patients et usagers est attendue est mise
jour de faon
hebdomadaire
sur le site de lagence1. Les associations disposent alors de 30
jours pour complter et renvoyer
par mail le questionnaire-type mis
leur disposition. Ces lments,
relatant des faits, des informations
et des rsums dexpriences,
seront communiqus aux experts
Prvention
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
tlphonique ddie.
Ce quils demandent
en priorit, ce sont
des consultations
et une orientation
simple, si ncessaire,
vers des structures
adaptes, des lieux
daccueil qui leur
soient spcifiques.
Afin de rpondre
aux attentes des
professionnels de sant en tat
de souffrance psychologique,
lassociation Soins aux professionnels de sant (SPS) a,
indique son prsident ric Henry,
engag des actions concrtes
en matire de reprage, dorientation et de prise en charge.
Elle a notamment dcid de
lancer une plateforme dappel
nationale, interprofessionnelle,
indpendante et tenue au secret
Fotolia.com/PixieMe
lisa DERRIEN
Note
1
www.has-sante.fr/portail/
jcms/c_2666630/fr/contributiondes-associations-de-patients-etd-usagers-aux-evaluations-demedicaments-et-dispositifs-medicaux
La vente de mdicaments
sur internet encadre
actualits
sant publique
Technologie
Fotolia.com/Monkey Business
donnes) de lapplication et du
public cible (du grand public au
personnel de sant). En fonction
de ces critres, chaque bonne
pratique sera alors obligatoire,
recommande ou conseille.w
E.D.
Rfrence
[1] Haute Autorit de sant (HAS).
Rfrentiel de bonnes pratiques
sur les applications et les objets
connects en sant (mobile Health
oumHealth). Octobre2016.
Prvention
es conclusions du Comit
dorientation de la concertation citoyenne sur la vaccination ont t rendues
publiques le 30novembre dernier1. Cetteconcertation avait
t lance en janvier 2016 par
la ministre des Affaires sociales
et de la Sant pour rpondre au
climat de dfiance grandissant,
en France, vis--vis des vaccins.
Le rapport synthtise les donnes collectes tout au long de
lanne, issues denqutes, de
dbats mens par deux jurys
(citoyens et professionnels de
sant) et des opinions recueillies
via internet. Cest sur cette base
que la ministre de la Sant prsentera une srie de mesures.
Aprs avoir fait un tat des lieux
du climat actuel dsaffection
vis--vis des vaccins, diffusion
de messages inquitants, risque
Note
1
http://concertation-vaccination.
fr/wp-content/uploads/2016/04/
Rapport-de-la-concertationcitoyenne-sur-la-vaccination.pdf
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
actualits
livres
DR
Pascaline Faure
Med-Line, 2016, 200 pages
Nutrition prventive
et thrapeutique
DR
DR
Jean-Michel Lecerf,
Jean-LouisSchlienger
Elsevier Masson, 2016, 352 pages
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
agenda
6eJourne nationale
des unions rgionales
desprofessionnels de sant
(URPS) pharmaciens
19janvier 2017, Lille
La confiance vis--vis des mdicaments et la scurisation des parcours
de soins.
Rens.: www.rcfr.eu
Les Thermalies
Du 19 au 22janvier 2017, Paris
Du 3 au 5fvrier 2017, Lyon
Salon de leau et du bien-tre.
Rens.: www.thermalies.com
SportMed 2017
Pharmacie galnique:
bonnes pratiques
de fabrication
desmdicaments
10e dition
Rencontres de lofficine
Alain Le Hir,Jean-Claude
Chaumeil,Denis Brossard,
Christine Charrueau,
SylvieCrauste-Manciet
Elsevier Masson, 2016, 456 pages
Rens.: www.sportmed.fr
Rens.: www.rencontresdelofficine.org
9e dition de Colondays
Du 7 au 14mars 2017, France
Opration de prvention et
de dpistage du cancer du clon.
Rens : www.colon-days.fr
Pharmagora Plus
11 et 12mars 2017, Paris
Salon des pharmaciens dofficine
franais.
Rens.: www.pharmagoraplus.com
DR
Langlais mdical
indispensable
Dietecom
Les Journes de nutrition
pratique
23 et 24mars 2017, Paris
Rens.: www.dietecom.com
ParisHealthcare Week
Du 16 au 18mai 2017, Paris
Rens.: http://www.saloninfirmier.fr
actualits
produits
Mdicaments
Nouveaux mdicaments
Rsitune
Comprim gastrorsistant daspirine
faiblement dos
Rsitune, acide actylsalicylique, est
un nouveau comprim gastro-rsistant
indiqu en prvention secondaire des
maladies cardiovasculaires. Salibration diffre permet son intgration
dans :la prvention secondaire de linfarctus du myocarde, des accidents
ischmiques transitoires, des accidents
vasculaires crbraux (AVC); la prvention de la morbidit cardiovasculaire
chez les patients atteints dangor stable
en dehors dune phase aigu, de locclusion du greffon aprs un pontage
aorto-coronarien ou pontage infrainguinal; en cas dangioplastie coronaire en dehors dune phase aigu.
Cet anti-agrgant plaquettaire dispose
dun enrobage ne se dissolvant pas
dans lestomac mais pH alcalin dans
la partie proximale de lintestin, prvenant les irritations. Sa forme galnique
garantit lingestion de la totalit de la
dose prescrite. Ce comprim dispose
dune prsentation en forme de cur
qui facilite son indentification par le
patient et ainsi amliore lobservance.
Rsitune est disponible sous deux
dosages, 75 et 100mg, reprsents
par des comprims de couleur diffrente (rose et blanche). Saposologie
varie de 75 300mg en une prise
quotidienne.
Laboratoire: Pzer.
Non list.
Prsentations:
Rsitune 75mg, acon
de30comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300139 53;
Rsitune 75mg, acon
de90comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300139 84;
Rsitune 100mg, acon
de30comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300140 35;
Rsitune 100mg, acon
de90comprims gastro-rsistants,
AMM 34009 300140 66.
10
Fluenz Tetra
Premier vaccin grippal
ttravalent pdiatrique
en suspension pour
pulvrisation nasale
Informations
Laboratoire: AstraZeneca.
Soumis prescription mdicale
non remboursable.
Prsentation: Fluenz Tetra,
bote dun applicateur nasal
usage unique contenant 0,2mL de
suspension, ACL 34009 300111 71.
Service mdical rendu (SMR):
important.
Amlioration du service mdical
rendu (ASMR): inexistant V.
Ibupradoll
Gamme conseil base
dibuprofne
Mtoject
Prsentation en stylo
prrempli
Lantimtabolite Mtoject est dsormais disponible en stylo prrempli
et vient ainsi complter la forme
seringue prremplie dj commercialise. Tout comme cette dernire,
les stylos sont indiqus dans le traitement de la polyarthrite svre et
active de ladulte, mais aussi en
seconde intention dans les formes
polyarticulaires de larthrite juvnile
idiopathique active et svre, dans
les formes svres et invalidantes du
psoriasis rcalcitrant, ainsi que dans
les formes svres de larthrite psoriasique de ladulte.
Ces stylos, disponibles sous dix
dosages, sadministrent par voie
sous-cutane raison dune fois
par semaine jour fixe. Le patient
peut procder une auto-injection
condition davoir reu au pralable
une ducation thrapeutique approprie de la technique requise.
Conseils/
mdication
familiale
Nutergia
quilibre fminin
Ergyfemina est une association de
plantes et doligo-lments indique
dans le syndrome prmenstruel. Saformule associe: lalchmille qui joue le
rle dponge pour les rgles abondantes ; le gattilier antalgique utilis dans les douleurs mammaires
et rgulateur du cycle; le thym antioxydant favorisant le confort digestif;
le cumin et lhysope, deux plantes antispasmodiques; le molybdne, fixateur
du fer; le magnsium contre la fatigue
et lirritabilit; enfin, le zinc, cofacteur
enzymatique pour dtoxifier le foie.
Ergyfemina peut sutiliser, la posologie de 10 20mL par jour, du 15eau
25e jour du cycle, ds lge de 12ans
jusqu la mnopause. Ce produit est
dconseill chez les femmes enceintes
et allaitantes ainsi quen cas dantcdents personnels ou familiaux de cancer du sein.
Ergyohillus intima se compose de cinq
souches de ferments lactiques revivifiables reprsents par quatre lactobacilles agissant contre la prolifration
urognitale de germes et potentialisant
limmunit: L. acidophillus, L. gasseri,
L. fermentum, L. rhamnosus, mais aussi
Bifidobacterium bidfidus naturellement prsent dans la flore intestinale.
Cetteassociation dose 6milliards de
germes revivifiables par glule, qui permet
de protger la flore intime, est indique
dans les candidoses vulvo-vaginales,
les vaginoses et vaginites bactriennes,
et dans les infections urinaires. Il est
recommand de prendre quatre glules
par jour en dehors des repas pendant les
sept premiers jours, puis deux glules par
jour pendant trois mois.
Laboratoire: Nutergia.
Non list non rembours.
Prsentations: Ergyfemina, acon
250mL, ACL 3401560188080;
Ergyphillus intima, pot 60 glules,
ACL 3401560165869.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
actualits
produits
Parapharmacie
Avne Cold Cream
Pour un hiver cocoon
DR
La gamme
Cold Cream
volue. Elle est
la fois trs
nourrissante,
protectrice, apaisante et parfume
dlicatement. Sa texture, ni collante ni
grasse, est adapte toute la famille.
La crme mains concentre prsente
une formule renforce en agents
hydratants et apaisants: cold cream
nourrissante, actif sucralfate rparateur de lpiderme, eau thermale
dAvne et alpha-bisabosol apaisants.
Des microcristaux liquides emprisonnent, comme des microrservoirs,
la phase hydratante et en permettent
une libration progressive et durable.
Cette crme la texture onctueuse
sattaque aux signes de scheresse,
mais aussi aux gerures. Sa formule
rsiste leau. Pour un effet optimal,
il est conseill denvelopper ses mains
toute la nuit dans des gants en coton
aprs lapplication.
Le stick lvres soulage les lvres sches
et abmes. Sa formule est enrichie en
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Laboratoire: Ducray.
Non list non rembours.
Prsentations: Dexyane MeD
crme rparatrice apaisante, tube
30mL, ACL 34010 600147 6, prix de
vente conseill 9,10, tube 100mL,
ACL 34010 6001479 7, prix de vente
conseill 14,40; Dexyane crme,
tube 200mL, ACL 34013 6009810
7, prix de vente conseill 14,30,
acon-pompe 400mL, ACL 34013
6009811 4; Dexyane baume, tube
200mL, ACL 34013 6009808 4,
acon-pompe 400mL, ACL 34013
6009809 1, prix de vente conseill
20,50; Dexyane gel nettoyant
surgras acon-pompe 400mL,
ACL 34015 2854663 1, prix de vente
conseill 15,65 .
Laboratoire: Avne.
Non list non rembours.
Prsentations: Avne Cold Cream
crme mains concentre tube 50mL,
ACL 328277 0072815, prix de vente
conseill 5,10; Avne Cold Cream
stick lvres, 4g, ACL 3282770100273,
prix de vente conseill 4,90; Avne
Cold Cream visage et corps, tube
40mL, ACL 3282779002738, prix de
vente conseill 7,15, tube 100mL,
ACL 3282779002721, prix de vente
conseill 12,95.
Saforelle Miss
lingettes intimes
Gamme largie
Les lingettes intimes Saforelle Miss
nettoient efficacement et en douceur
p
la zone intime de la petite
fille tout
en facilitant
lapprentissage de la
propret.
Ces lingettes
sont formules aux extraits naturels de
bardane et de guimauve, ce qui permet
de nettoyer, dapaiser les rougeurs et
de laisser une peau douce et hydrate.
Hypoallergniques, elles sont dpourvues de savon, de paraben, de phnoxythanol et de colorant.
Sans rinage, au format nomade et discret, elles semploient en usage externe
ds lge de 2 ans. Il est dconseill de
les utiliser sur une peau suintante ou
encore lse.
Laboratoire: Iprad.
Non list non rembours.
Prsentation: Saforelle Miss
lingettes intimes, paquet
de25lingettes,
ACL 6004979.
Srums Boots
Laboratories
Srums anti-ge
Le srum de beaut Srum 7 et le
srum rparateur rides profondes
Srum7 Lift
agissent sur le
vieillissement
cutan. Hypoallergniques,
dpourvus de paraben et de parfum,
ils conviennent aux peaux sensibles.
Ils renferment des actifs communs:
un trio de peptides, favorisant le
renouvellement cutan et la fermet
tout en lissant rides et ridules, de la
vitamine A ou pro-rtinol, actif favorisant aussi le renouvellement cutan
et apportant de lclat mais aussi
une homognit du teint, un complexe brevet de vitamineC et E, des
extraits de ginseng et mre aux proprits anti-oxydantes, ainsi que des
extraits dalfafa et de peptides de riz
pour renforcer le renouvellement cellulaire. Lesrum de beaut Srum7
complte sa formule avec de lacide
salicylique, booster dclat, et le srum
rparateur rides profondes Srum7 Lift
renferme de lacide hyaluronique fragment de bas poids molculaire pour
son activit hydratante et repulpante
en profondeur.
Ces produits sont dots dune galnique lgre, ce qui permet une application facilite sous les crmes de
jour ou de nuit. Le srum de beaut
Srum 7 sadresse aux 25-40 ans.
Lesrum rparateur rides profondes
Srum7 Lift convient quant lui plutt
aux 40-55ans.
DR
Le laboratoire Mylan lance douze nouveaux autotests simples et rapides disponibles sans ordonnance afin damliorer
laccs au dpistage et la prvention
dans les situations suivantes: cholestrol, dtection des anticorps du ttanos,
mnopause, carence en fer, taux dalbumine, infection urinaire, allergie, maladie
de Lyme, pathologie de lappareil digestif,
Helicobacter pylori, pathologie de la prostate et hypothyrodie.
Ces dispositifs mdicaux in vitro (DMDIV)
permettent aux patients dobtenir un premier indicateur et de se faire dpister de
manire plus prcoce, ou encore dassurer un meilleur suivi de leur pathologie.
DR
Mylan MyTest
Gamme dautotests
disponibles en pharmacie
DR
Dispositifs
mdicaux
11
questions de comptoir
Marine ROUSSINb
Docteur en pharmacie
Pharmacie centrale,
30 place de lglise,
23230Gouzon, France
Vaccination antigrippale
Pharmacie
Lagrange et Malartre,
10avenue desLissiers,
23200Aubusson, France
Fotolia.com
Insomnies et cauchemars
Jhsite arrter la prise de mon propranolol car jai
remarqu que je fais beaucoup de cauchemars depuis
que jen prends. Quen pensez-vous?
F La rponse du pharmacien
Le propranolol est un btabloquant liposoluble.
Cetype de mdicament traverse trs
facilement la barrire hmato-encphalique, entranant une forte concentration
au niveau du systme nerveux central (SNC),
cequi explique la survenue dinsomnies et de
cauchemars. Ces effets indsirables peuvent aussi
tre observs avec des btabloquants hydrosolubles. Toutefois, le choix dun mdicament peu
liposoluble, ne franchissant pas (ou peu) la barrire
lipidique hmato-encphalique, peut constituer une
solution. Le sotalol, le nadolol, latnolol, lacbutolol, le btaxolol et le cliprolol comptent parmi les
btabloquants les moins liposolubles.
Pour arrter ces mdicaments, certaines
rgles doivent tre respectes. Ainsi le
traitement ne doit jamais tre interrompu
bruta lement, notamment en cas de
coronaropathie, car cela risquerait dentraner des troubles du rythme graves, un
DR
R
infarctus du myocarde ou une mort subite.
Siun arrt est envisag, avec laccord du
mdecin, la posologie doit tre diminue progressivement, sur une deux semaines, en commenant en
mme temps, si ncessaire, le traitement substitutif
propos.
Fotolia.com
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
jeremyvono@hotmail.com
(J. Vono).
12
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
questions de comptoir
Fotolia.com
Toxoplasmose et grossesse
Pouvez-vous me dire comment une femme enceinte
non-immunise contre la toxoplasmose peut se
prmunir contre cette maladie?
F La rponse du pharmacien
Si une femme prsente une srologie ngative la toxoplasmose, elle est expose au
risque de contracter cette maladie pendant
sa grossesse. Or, celle-ci peut provoquer une
fausse couche ou des lsions plus ou moins graves
au niveau du cerveau de lenfant. Les nouveau-ns
contamins avant la naissance risquent aussi de
dvelopper des signes cliniques, essentiellement
au niveau oculaire. Destests srologiques simposent donc tous les mois jusqu laccouchement
et des mesures dhygine alimentaire doivent tre
respectes afin dviter une infection par le parasite
en cause, Toxoplasma gondii.
La toxoplasmose peut se contracter en ingrant les
kystes prsents dans des produits carns de mammifres ou des oocystes provenant des matires
fcales dun chat infect et souillant les lgumes,
les fruits, leau ou les mains. Les viandes ovines,
porcines (levages en plein air) et les venaisons sont
les plus risque. Il est donc primordial de bien cuire
Fotolia.com
Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas
avoir de lien dintrts.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
13
ordonnance
commentaire
Franois PILLONb
Pharmacologue
une enfant de 3 ans qui prsente une gastro-entrite aigu, le mdecin a prescrit un
traitement symptomatique. Il a galement conseill que la petite fille reste la maison
durant trois jours.
2016 Publi par Elsevier Masson SAS
5rue Aristide-Maillol,
87350Panazol, France
b
17boulevard de Brosses,
21000Dijon, France
U
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
marinier.francoise@wanadoo.fr
(F. Couic-Marinier).
Prol de la patiente
Julie A. est une enfant de 3 ans,
pensant 18 kg. Elle est en bonne
sant avec une croissance saturopondrale normale. Depuis la nuit
dernire, elle prsente les symptmes
suivants: diarrhe aigu liquidienne
(huit depuis 12heures), douleurs
abdominales, nauses, vomissements et fivre 38C.
Le mdecin, qui na prescrit aucun
examen complmentaire, a diagnostiqu une gastro-entrite
aigu. La mre de lenfant se prsente lofficine avec lordonnance
(figure1).
Recevabilit
delordonnance
14
Questions pralables
indispensables
Votre fille prend-elle dautres traitements (mme en automdication)? Rponse:Non.
A-t-elle un problme rcurrent de
diarrhe? Rponse: Non.1
Analyse du traitement
F Dompridonesirop : la dompridone est un antagoniste priphrique de la dopamine. Sonaction
antimtique serait due un
ensemble deffets priphriques
(motilit gastrique) et un antagonisme des rcepteurs dopaminergiques dans la zone de stimulation
des chimiorcepteurs, situe hors
de la barrire hmato-encphalique,
dans larea postrema. La dompridone per os augmente le tonus du
sphincter infrieur de lsophage,
amliore la motilit antroduodnale
et acclre la vidange gastrique.
F Tiorfan: le raccadotril a une
activit antiscrtoire intestinale pure.
Il ne modifie pas le temps de transit
gastro-intestinal (oroccal et colique)
et nentrane ni constipation secondaire ni ballonnement. Son action
reste priphrique, sans effet sur le
systme nerveux central (SNC).
F Dbridat : la trimbutine
est agoniste enkphalinergique.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
ordonnance
commentaire
Eets indsirables
F Dompridone : troubles endocriniens (gyncomastie) en cas dutilisation au long cours, augmentation
du taux de prolactine, crampes
abdominales, diarrhes, urticaire,
ractions allergiques et effets secondaires extrapyramidaux trs rares.
F Tiorfan : somnolence, allergies,
constipation.
F Dbridat: allergies (urticaires).
F Dolipranesirop : ruption, rougeur cutane, atteinte hpatique.
Signes dalerte
La mre de lenfant devra nouveau consulter son mdecin traitant si elle identifie les symptmes
dune dshydratation : pli cutan,
cernes et hypovolmieen cas de
dshydratation extracellulaire ; soif
et scheresse des muqueuses en
cas de dshydratation intracellulaire. Les signes de dshydratation
aigu constituent une situation
durgence majeure qui peut tre
aggrave par le terrain (nourrisson
g de moins de 3mois, pathologie
associe) ou un contexte socioculturel dfavoris.
Une perte de poids suprieure
5% est un signe de dshydratation devant amener consulter
immdiatement. Les autres signes
de gravit imposant une consultation sont: une acclration de
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Suivi du traitement
F Efficacit : disparition des
signes digestifs (nauses, vomissements, diarrhes); absence de
signes de dshydratation (bouche
sche, pli cutan); reprise de lalimentationet de perte de poids.
F Tolrance: absence dallergieet de signes de syndrome
extrapyramidaux.
Mdicaments
dautomdication
proscrire
Lors dune phase aigu de diarrhe,
il faut viter toute prise de mdicaments autres que ceux prescrits,
notamment quand le patient est un
jeune enfant.
Chronobiologie
du traitement
(sauf indication
mdicale contraire)
F Dompridone sirop : une
pipette poids de 18kg trois fois
par jour si ncessaire. Cemdicament doit tre pris un quart dheure
avant les repas ou au moment des
troubles ressentis par lenfant.
Encas de vomissement ou de rejet
partiel ou total de la dose, il faut
respecter lintervalle de prise avant
dadministrer nouveau le mdicament. Avant et aprs ouverture, le
flacon se conserve lair ambiant.
Une fois ouvert, il peut tre utilis
durant trois mois.
F Tiorfan: en cas de diarrhes,
un sachet au dbut des repas,
matin et soir, pendant sept jours
maximum.
F Doliprane sirop: une dose
poids au maximum toutes les six
heures, jusqu quatre fois par jour,
en fonction de la survenue des
douleurs et dune ventuelle fivre.
Le flacon ouvert ne doit pas tre
Note
Conseil
En cas de gastro-entrite, il est recommand de diffrer la vaccination systmatique par antirotavirus chez le
nourrisson de moins de 6mois.
Suivi pharmaceutique
Une prise en charge ambulatoire de
la gastro-entrite est autorise en
cas de perte de poids infrieure
5% (95% des cas). Le traitement a
pour but, dune part, dviter et de
corriger les pertes hydro-lectrolytiques (SRO) et, dautre part, de
prvenir la dnutrition et de raccourcir la dure de lpisode diarrhique
(renutrition prcoce).
Les mdicaments adjuvants,
les ralentisseurs du transit, les
antiscrtoires, les agents intraluminaux, les probiotiques ou les
anti mtiques nont quun rle
secondaire.
Ladministration dune SRO doit
tre dmarre ds la premire selle
liquide et poursuivie jusqu la premire selle normale. Elle se ralise
par petites quantits (rduction du
risque de vomissement) toutes les
cinq dixminutes pendant une
deux heures.
Leau pure et les boissons gazeuses
sucres doivent tre vites; elles
sont hyper-osmolaires, pauvres en
sodium et en potassium.
Le lavage des mains est impratif
avant et aprs stre occup de
lenfant. w
15
dossier
Communiquer lofficine
avant-propos
La communication en pharmacie
doit sadapter lre du 2.0
Dossier coordonn par
Yves Michiels
Docteur en pharmacie
La communication
enpharmacie doit sadapter
lre du 2.0
17
Yves Michiels
Pharmacien docine,
unmtier
de communication
18
Laetitia Morvan
De quoi parlons-nous
avec nos patients?
22
Yves Michiels
tablir un vritable
partenariat pharmacienpatient
25
Yves Michiels
Lentretien motivationnel
oucomment accompagner
lechangement
28
Yves Michiels
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
BSIP/Laurent/Laeticia
Sommaire
Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy, Department of ambulatory
care & Community medicine, University ofLausanne,
rueduBugnon44, CH-1011Lausanne, Suisse
Adresse e-mail : Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).
17
dossier
Communiquer lofcine
Pharmacien dofficine,
un mtier de communication
Laetitia MORVAN
Docteur en pharmacie,
Matre de confrences
associ
UFR des sciences de sant,
Universit de Bourgogne
Franche-Comt, 7 boulevard
Jeanne-dArc, 21000Dijon,
France
La communication est souvent perue comme un art. Il sagit avant tout dun savoir-faire
indispensable pour exercer correctement le mtier de pharmacien. Lvolution de la
profession et les nouvelles missions qui lui sont affrentes invitent les officinaux se former
en consquence. Accueil des patients, dispensation de conseils, dlivrance de
mdicaments ou entretien pharmaceutique, la communication est omniprsente
lofficine. Diffrents outils et techniques permettent de sadapter chaque situation et
doffrir une prestation de qualit.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
Adresse e-mail :
laetitia.morvan@u-bourgogne.fr
(L. Morvan).
18
La communication locine,
une dmarche trs encadre
La communication du pharmacien vis--vis du patient
est encadre, dune part, par le devoir de secret professionnel [4] et, dautre part, par le droit du patient dtre
inform de son tat de sant [5].
F Le secret professionnel couvre lensemble des
informations connues par le pharmacien, quelles aient
t transmises ou non par le patient et quelles concernent sa sant ou sa vie prive. Tout pharmacien doit, en
outre, veiller ce que ses collaborateurs soient informs
de leurs obligations en matire de secret professionnel
et ce quils sy conforment.
F En revanche, le secret professionnel est inopposable au patient, qui a le droit dtre inform de son
tat de sant. Cette information porte notamment sur
les traitements ou les actions de prvention qui peuvent
lui tre proposs. Ce devoir dinformation incombe au
pharmacien ainsi qu tout professionnel de sant dans
le cadre de ses comptences et dans le respect des
rgles professionnelles qui lui sont applicables. Seules
lurgence ou limpossibilit dinformer peuvent len dispenser. Cette information doit tre dlivre au cours
dun entretien individuel.
F Quant aux mineurs et majeurs sous tutelle, ils ont
le droit de recevoir eux-mmes une information et de
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
dossier
Communiquer lofcine
lofficine
Adopter une attitude adapte : tre dtendu, mais alerte
la fois, inclin vers le patient tout en gardant une distance
raisonnable (respecter le territoire corporel du patient: 40
80cm selon les cultures).
Laisser le patient sexprimer totalement, sans linterrompre,
etrespecter son point de vue.
Tenir compte de ce point de vue dans la suite du dialogue.
Exclure ses propres ides prconues et toute tentative
dinterprtation.
Inciter le patient prciser le cours de sa pense, lorsquelle
est imprcise ou trop gnrale.
Lui donner de nombreux signes dintrt visuels et verbaux.
Pratiquer des silences.
Rester neutre et bienveillant.
Se taire, couter et observer.
Tmoigner de lempathie.
Enjeux
Exemples
Questions ouvertes
Questions fermes
Questions relais
Reformulation
Silence
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
19
dossier
Communiquer lofcine
20
La communication crite,
une dmarche dvelopper
Selon larticle R. 4235-48 du Code de la sant publique,
le pharmacien doit assurer dans son intgralit lacte de
dispensation du mdicament, associant sa dlivrance
lanalyse pharmaceutique de lordonnance mdicale si
elle existe [] et la mise disposition des informations
et les conseils ncessaires au bon usage du mdicament[9]. Il est important de souligner quen cas de
litige, il lui appartient dapporter la preuve que linformation a t dlivre au patient.
Ainsi, quil sagisse dune dlivrance de mdicament
prescription mdicale facultative ou obligatoire, la mise
disposition des informations et des conseils ncessaires
au bon usage au format crit semble plus que jamais
approprie.
F Les patients accordent une place particulire
lcrit, cest ce que dmontrent de nombreuses tudes
telles que celles ralises par lanthropologue Sylvie
Fainzang [10]. Selon le rapport dorientation de la HAS
davril 2011, cela concerne autant les prescriptions
mdicales que les prescriptions de thrapeutiques non
mdicamenteuses relatives aux conseils concernant
la rgulation du comportement alimentaire, lactivit
physique, au contrle du poids ou au sevrage tabagique.
Encore faut-il que ces recommandations soient rdiges
par le professionnel et adaptes chacun. La simple
distribution dune brochure dinformation, au mme titre
quune recommandation orale, ne prsente pas la mme
force prescriptive que la rdaction des prconisations
par le professionnel de sant [11].
F Dans le contexte de prise en charge des patients
sans ordonnance, le Conseil national de lOrdre
des pharmaciens (CNOP) prconise la rdaction
dune fiche REPO (rsum crit des prconisations
officinales). Cette fiche, qui formalise lensemble des
recommandations apportes, doit systmatiquement
comporter les coordonnes de lofficine et lidentit du
BSIP/B. Boissonnet
Rfrences
Objectifs
Outils de communication
1- valuation
ducontexte
et de la demande
dupatient
2- Scurisation
de la prise en charge
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
dossier
Communiquer lofcine
Rfrences
tapes
Contenus
Accueil
[10] Fainzang S.
La relation mdecinsmalades: information et
mensonge. Paris: Presses
Universitaires de France; 2006.
Temps delentretien
Recueil de linformation
Dnition des besoins et des attentes du patient
Conclusion
Synthse de lentretien
Explication des tapes venir
Planication des rendez-vous suivre
Nouvelles missions,
nouvelles postures
F Les entretiens pharmaceutiques sont, pour les
pharmaciens, loccasion unique de dvelopper une
relation exclusive avec le patient. Pour autant, cette
dmarche les amne acqurir une nouvelle posture
laquelle ils nont jamais t vritablement forms.
Seretrouver face au patient, en huis clos, peut savrer
dconcertant pour ceux qui ny sont pas prpars.
Comment interrompre ce patient trop loquace?
Comment faire passer toutes les informations requises?
Comment sassurer que le patient a tout compris?
Cette dmarche ncessite un rel savoir-faire et repose
sur une approche trs structure (tableau3) :
il est, en premier lieu, ncessaire dinstaurer un
temps daccueil durant lequel il convient de prciser le contexte et la dure de lentretien, ce qui permettra par la suite de le recentrer, si besoin;
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Conclusion
Le mtier de pharmacien dofficine est aujourdhui plus
que jamais un mtier dchange. Dans sa contribution
aux soins de premier recours, la communication reprsente un enjeu majeur.
Lutilisation de la communication crite, au-del de son
intrt en cas de litige ou en terme de rsultat, permet
de valoriser pleinement les actes pharmaceutiques.
Quant la communication orale, utilise de faon structure grce des outils et techniques appropris, elle
permet doffrir aux patients un accompagnement de
qualit. w
21
dossier
Communiquer lofcine
What do we talk about with our patients? The dialogue between health professionals and
their patients constitutes a subtle series of information exchanges which are structured around
five main themes according to the model drawn up by Howard Leventhal. This model is
amethodology of listening and analysis, enabling the pharmacist to understand the perception
which each person has of their disease. It constitutes a working basis, allowing pharmacists
to help patients think about their own needs and expectations.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved
Keywords - chronic disease; community pharmacy; Leventhal model; perception of the disease;
pharmaceutical interview
Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).
22
La perception de la maladie
par le patient en question
La perception qua un patient de sa maladie est naturellement subjective [1,2]. Elle dpend de son vcu (intensit des symptmes), de son volution (complications
ou amliorations), mais galement des informations
disponibles, notamment dans les journaux, les missions tlvisuelles ou sur internet.
Lensemble de ces donnes cre, chez chaque patient,
une vision unique de la maladie. Celle-ci ne repose pas
sur une valuation rationnelle ou scientifique; en effet,
le sujet tant soumis une multitude de canaux informationnels potentiellement non adapts ou contradictoires, la synthse peut lui sembler difficile faire et
la composante motionnelle lemporte souvent sur un
raisonnement plus pondr.
En analysant un ensemble de dialogues entre les patients
et leurs professionnels de sant, lquipe de H. Leventhal
a mis en vidence cinq thmes principaux ou dimensions:
lidentit de ma maladie;
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dossier
Communiquer lofcine
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Lidentit de ma maladie
Aprs lannonce du diagnostic, le malade peut tre dans undni vis--vis decertains
comportements potentiellement nocifs.
comportementales visant amliorer son tat, notamment en mettant en uvre des entretiens motivationnels.
Le contrle de ma maladie
et des traitements associs
Le troisime aspect concerne le degr de contrle que
le patient exerce vis--vis de sa maladie et son traitement. Cette notion de contrle est fortement corrle
au niveau dautonomie et dauto-surveillance, ainsi
quaux croyances personnelles. Par ailleurs, de nombreux facteurs linfluencent (tableau1).
Le sentiment de contrle est important car il reflte
souvent la motivation dont fait preuve la personne
+++
Mauvaise communication
avec le professionnel desant
+++
+++
+++
Apparition decomplications
+++
+++
Connaissance insufsante
desmdicaments gnriques
+++
+++
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
23
dossier
Communiquer lofcine
Rfrences
[1] Cameron LD, Leventhal H.
The Self-Regulation of Health
and Illness Behaviour. London:
Routledge Taylor and Francis
Group; 2003.
24
Fotolia.com/Photographee.eu
[2] Leventhal H,
PhillipsLA,Burns E.
TheCommon-Sense Model
of Self-Regulation (CSM):
a dynamic framework for
understanding illness selfmanagement. J Behav
Med.2016 Aug 11.
La dernire dimension, les consquences de ma maladie, correspond limpact de la maladie sur la vie quotidienne (professionnelle, familiale). Le patient est ainsi
amen exprimer les difficults quil ressent (ounon)
jour aprs jour.
Toute difficult peut constituer un frein au suivi du
traitement, mais galement un lment susceptible
de dtriorer la force mentale du patient. Toutes les
dgradations ou complications seront vcues comme
une volution ngative et favoriseront lanxit, les difficults relationnelles, les troubles du sommeil, voire la
dpression.
Conclusion
La perception qua chaque patient de sa maladie est
plus ou moins conforme la ralit mdicale. Encas
Toute difcult peut constituer un frein au suivi du traitement,
de mauvaise interprtation ou de perception errone,
mais galement un lment susceptible de dtriorer la force
mentale du patient.
des distorsions cognitives peuvent apparatre. Elles correspondent un dcalage entre le ressenti du malade
vis--vis de la connaissance et de la prise en charge
et la situation.
de sa maladie.
Ce dcalage peut seffectuer dans les cinq dimensions
Le pharmacien doit sattacher combattre les aspects
dcrites par H. Leventhal [2] lorsque le patient est amen
ngatifs en duquant son patient ou en facilitant
oprer une surgnralisation de sa situation, une
ladministration des mdicaments.
dramatisation ou, au contraire, un dni, une culpabilisation excessive ou bien encore exprimer une fatalit.
La temporalit de la maladie
Pour faciliter les interprtations, un questionnaire issu
et du traitement
de ce modle a t cr afin daider le professionnel de
La temporalit dune maladie est dfinie comme son
sant quantifier les diffrentes dimensions [3]. Denomexpression dans le temps. Ainsi, elle peut sexprimer
breuses quipes ont pu tester son utilit dans diffrents
de manire chrodomaines ou pathonique, aigu ou encore
logies comme linsufLepharmacien doit soutenir et renforcer
cyclique. Lencore, le
fisance cardiaque,
lamotivation desonpatient an que
pharmacien doit aider
lediabte, le virus de
celui-ci puisse terminer sontraitement
son patient acqurir
limmunodficience
dans lesmeilleures conditions possibles
une vision raliste de sa
humaine (VIH), la
pathologie, ainsi que de
dpression chez la
ses traitements. Cette temporalit peut sexprimer gafemme enceinte ou encore lasthme [4-7].
lement de manire motionnelle: les personnes peuvent
Au comptoir, le pharmacien peut utiliser ce modle pour
ressentir une lassitude susceptible de provoquer, par
renforcer ladhsion mdicamenteuse ou dpister les
exemple, des dfauts dobservance.
ventuels effets indsirables des mdicaments [8,9],
Ce ressenti de temporalit est trs personnel; un mme
autant de problmatiques auxquelles il est confront
vnement est interprt de diffrentes faons selon les indiquotidiennement. Il doit pouvoir valuer le degr de
vidus, notamment en fonction de la perception que chacun
cohrence de son patient vis--vis de sa maladie, inta de sa maladie. Ainsi, pour un patient cancreux, les trois
grer laspect subjectif de cette vision et laborer une
dernires cures de chimiothrapie peuvent tre aussi bien
stratgie de modification comportementale en instauvcues comme une dlivrance prochaine que comme trois
rant, si ncessaire, des entretiens motivationnels. w
preuves interminables; tout dpend de sa condition de
sant gnrale, mais galement de son tat motionnel.
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dossier
Communiquer lofcine
Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy,
Department ofambulatory
care & Community medicine,
University ofLausanne,
rue du Bugnon44,
CH-1011Lausanne, Suisse
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Fotolia.com/Pict rider
Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).
25
dossier
Communiquer lofcine
BSIP/B. Boissonnet
Dfenses verbales
26
Lors dune conversation, le patient comme le professionnel de sant peuvent se sentir mal laise par rapport certaines questions abordes et/ou rponses
apporter. Ceci peut amener les deux acteurs mettre
en place, plus ou moins volontairement, des dfenses
verbales nuisant la qualit du dialogue.
F Le patient adopte parfois une posture dfensive.
Face certaines questions et selon les thmes abords,
il pratique alors lesquive en adoptant un certain nombre
dattitudes non adaptes.
Il peut ainsi faire de lhumour propos de sa situation,
de sa sant. Lhumour peut tre analys comme une
sorte de dfi. Cette stratgie dapparence simple ou
simpliste permet de minimiser des affects plus profonds.
Il est aussi capable de manifester une certaine agressivit dans le dialogue ou dans la gestuelle, ce qui vise
se faire comprendre, capter lattention ou obtenir
une certaine reconnaissance.
Le patient peut encore afficher une apparente matrise
de soi vis--vis dun vnement fortement dstabilisant (ledcs dun proche par exemple). Face un flot
motionnel important, le cerveau effectue, en effet, une
sorte de black-out pour viter une trop forte dtresse.
Il peut aussi tre dans le dni, se refuser admettre une
situation, notamment en labsence de symptmes. Dans
ce cas, la conversation tourne le plus souvent court car il
ny a ni ouverture ni dveloppement possible.
Le patient emploie parfois des qualificatifs ngatifs
lencontre du professionnel de sant pour diminuer la
charge motionnelle de son discours: Vous ne pouvez
pas comprendre, vous tes encore jeune et en bonne
sant, ce nest pas facile pour vous de vous rendre
compte
Enfin, dans une dynamique de rgression, il peut se
laisser porter au gr de la conversation sans vraiment
rpondre. Il entre alors dans un mutisme croissant, ne
faisant que rendre lintervention du professionnel de
sant de plus en plus complique.
La rgression sassocie souvent une perte de confiance en soi quil est possible de tenter denrayer, par
exemple en valorisant le patient tout au long de sa
maladie.
Tous ces mcanismes de dfense doivent tre respects. Ils relvent souvent du rflexe et ne correspondent
pas forcment la personnalit du patient.
F Le pharmacien peut, son tour, tre mis en difficult, ce qui le conduit ventuellement adopter une
attitude dfensive lors de lchange.
Il se rfugie parfois derrire une fausse vrit afin de
ne pas heurter son patient. Chaque personne dsire
savoir la vrit mais son rythme et le professionnel nest pas oblig de rpondre immdiatement ce
questionnement.
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dossier
Communiquer lofcine
valuation de lentretien
Dcrire la mthodologie des entretiens ou les barrires
sy rattachant constitue une premire tape. Mais afin
de mieux mesurer limpact du dispositif mis en place,
ilest intressant de chercher valuer qualitativement
la rencontre clinique.
La grille propose (figure1) permet au pharmacien
dautovaluer son entretien afin danalyser sa qualit et
les barrires ventuelles. Il cochera les smileys en fonction des questions. En y rpondant la fin de chaque
entretien successif, il pourra constater lvolution positive ou non de sa rencontre clinique, et identifier les
domaines ventuels de progression.
Rfrence
[1] Michiels Y. De quoi
parlons-nous avec nos
patients? Act pharm.
2017;562:22-4.
Conclusion
Toutes les dfenses mises en place par le patient et le
professionnel de sant nuisent fatalement la qualit
de lentretien.
Lasymtrie de la relation explique en partie cette notion
de dfense car, aux yeux du patient, le professionnel
de sant sait; il possde donc une sorte de pouvoir. Si
celui-ci lexerce avec trop dintensit, cela provoquera
invitablement un repli du patient sur lui-mme.
Savoir reconnatre que notre patient ou nous-mmes
sommes en position de dfense constitue un premier
pas pour viter toute situation de blocage dans la relation clinique. Pour se dfaire de ce cercle vicieux,
le pharmacien doit, ds le dpart, sengager dans un
partenariat rel avec son patient. trecapable de dire
Comment puis-je vous aider? est dj une premire
tape significative. w
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dossier
Communiquer lofcine
Lentretien motivationnel
ou comment accompagner le changement
Yves MICHIELS
Docteur en pharmacie
Community pharmacy,
Department ofambulatory
care & Community medicine,
University ofLausanne,
rue du Bugnon44,
CH-1011Lausanne, Suisse
Lentretien motivationnel fait partie des nouvelles techniques de communication que les
professionnels de sant peuvent utiliser pour aider leurs patients modifier leur
comportement. Cetoutil leur permet de structurer leur discours et danalyser plus
facilement les freins au changement. Lentretien motivationnel sapplique de nombreux
domaines.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
Le rexe correcteur
Adresse e-mail :
Yves.Michiels@u-bourgogne.fr
(Y. Michiels).
28
Tout changement comportemental requiert une implication de la part du patient en faveur de sa sant.
Cettedmarche volontaire demande une nergie certaine et tout au long de ce processus, le professionnel de
sant doit pouvoir lui insuffler la motivation ncessaire.
Pour dclencher, maintenir et dvelopper limplication
de son patient, il doit viter au maximum dadopter une
attitude appele rflexe correcteur consistant vouloir
le changer indpendamment de sa volont et tout prix.
Cette attitude part souvent dun bon sentiment elle
vise aider, motiver , mais se traduit la plupart du
temps par une communication maladroite, ressentie
par le patient comme une agression soudaine ne
correspondant pas au rythme auquel le changement
Lambivalence du patient
La plupart des gens amens devoir changer leur
comportement arrter de fumer ou de consommer
de lalcool par exemple ont la fois des raisons de le
faire et des raisons de ne pas le faire. Ils se trouvent dans
un tat dambivalence. Cette position, naturelle, doit tre
accepte par le professionnel de sant et non critique.
Mieux encore, elle doit lui servir de base de travail pour
accompagner le changement.
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dossier
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Communiquer lofcine
Pour dvelopper son implication, lepharmacien doit accompagner le patient dans sa rexion en vitant dimposer lechangement.
Le patient oscille au sens propre du terme entre un discours de changement et un discours de maintien du
comportement, soutenu par de nombreux arguments
en faveur du statu quo. Leprofessionnel de sant doit,
grce aux entretiens motivationnels, lamener sortir
progressivement de son ambivalence.
Lcoute active
Lcoute active correspond une posture empathique
permettant au professionnel de sant de comprendre
au mieux la problmatique de son patient. Dnue de
jugement, elle facilite la mise en place dune confiance
rciproque. tre dans le non-jugement ne signifie pas
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La reformulation
La reformulation est trs importante car elle favorise
lalliance thrapeutique. En effet, reprendre les phrases
ou les expressions du patient permet de comprendre
avec une plus grande exactitude sa problmatique.
Le dispositif
Le dispositif est important pour effectuer un entretien
motivationnel dans de bonnes conditions. Lofficine
dispose de deux endroits privilgis: le comptoir et
lespace confidentiel. Bien videmment, un espace
confidentiel est plus adapt ce genre dexercice.
Lorganisation intrinsque du dispositif a une influence
directe sur la qualit des changes avec le patient.
Unbureau pourra constituer une barrire physique lors
dun entretien en face--face alors quune table ronde
sera plus propice la conversation.
La dure de lentretien
La dure de lentretien est dterminante pour sa qualit.
Il est tentant de vouloir rsoudre la problmatique de son
patient dans un temps dtermin comme celui dun entretien unique. Or, lentretien motivationnel ne peut seffectuer
sans que soient respectes les quatre phases le constituant. Il faut attendre que le patient ait effectu sa propre
synthse entre le pour et le contre pour avancer. Ilnest
pas rare que plusieurs sances soient ncessaires afin quil
entre dans un processus actif et puise dans sa motivation
propre. La dure dune sance ne doit pas tre excessive
non plus car cela peut provoquer une perte de qualit
dcoute. En effet, un excs dinformations peut saturer
le patient qui, au final, nen retiendra que la moiti. Ilfaut
donc dfinir un temps acceptable pour chaque sance
(autour de 30minutes), lui permettant dtre suffisamment
concentr sur les informations sans tre dbord.
La Cration de lalliance
Premire tape de lentretien motivationnel, la cration
du lien entre le patient et le professionnel de sant est
une tape essentielle.
30
La Focalisation
La focalisation peut se dfinir comme une conversation
oriente sur le changement comportemental et vitant
les sujets parasites (la mto, les vacances...) qui peuvent constituer une stratgie dvitement.
Le professionnel de sant doit rester ax sur les besoins
et les attentes du patient. Cettephase permet ce dernier de se concentrer afin de faire voluer sa rflexion
vis--vis dun changement comportemental potentiel.
Lvocation
Troisime phase de lentretien motivationnel, lvocation
permet de crer la dynamique du changement comportemental. Le patient doit mener avec le professionnel
de sant une rflexion et imaginer quelles solutions les
plus appropries sa situation sont envisageables.
Cest principalement lors de cette phase quapparat
lambivalence du patient, tape quasi-obligatoire dans
le processus de changement partir de laquelle le
professionnel de sant doit travailler.
Le sentiment dinconfort exprim par le patient dtre
cheval entre deux positions provoque une dynamique de rflexion et daction. Il se remet en question
en quelque sorte, en pesant le pour et le contre. Leprofessionnel de sant doit laccompagner et le guider
dans lexploration des raisons qui le poussent continuer de fumer par exemple, en analysant ses dsirs
et en valuant sa capacit effectuer les choses, ses
motivations et ses besoins de changement (encadr 2).
De la rexion laction
Aprs le temps de la rflexion vient celui de laction qui
consiste faire prendre des engagements prcis au patient.
Le discours de mise en uvre du changement marque
une rsolution progressive de lambivalence. Pour ce
faire, le professionnel de sant demande au patient quel
serait, selon lui, le premier pas faire: Sivous deviez
arrter de fumer un jour, quelle serait la premire tape?
Il doit guider ou accompagner le patient dans sa
recherche de solution mais en aucun cas la lui imposer.
La poursuite du dialogue doit donc reposer sur des
thmatiques dengagements possibles, dactivation de
comportements.
Le discours dengagement implique que le changement est non seulement possible mais probable. Pour
crer une dynamique et rentrer dans un processus
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
dossier
Communiquer lofcine
Rfrences
arrter de fumer
dactivation, le patient doit tre dans un tat danticipation caractris par lutilisation de phrases telles que:
Jeme sens prt ...; Je me suis fait lide....
Pa: Oui, finalement, a peut tre le cas lorsque lon est oblig de
penser aux cigarettes en permanence ou de les chercher partout
dans la voiture, la maison
PDS: Comment vivez-vous le sentiment de dpendance que vous
exprimez?
Pa: Jaimerais bien me sentir plus libre en fait, moins oblig dy
penser en quelque sorte.
PDS (reformulation avec vocation): La libert cest une valeur
importante pour vous, cest quelque chose que vous voudriez
ressentir?
Dans ces questions, lobjectif premier est de faire rflchir le patient
sur sa situation en lamenant peser le pour et le contre. Cettephase
de rflexion est indispensable avant toute entre en action. Bien
des personnes peuvent rester bloques cette tape. Pour cette
raison, le professionnel de sant doit axer son propos sur les dsirs
du patient, les raisons dun changement comportemental, ses
besoins
F Dsir:
PDS: Que souhaitez-vous pour votre sant? Comment aimeriezvous que les choses changent?
Pa: Je voudrais bien diminuer ma consommation.
F Raisons:
PDS: Quest-ce que cela vous apporterait darrter?
Pa: Je tousse tous les matins.
F Besoin:
PDS: quel point est-ce important pour vous darrter?
Pa: Jaime me sentir libre.
Conclusion
La planication
Dernire tape de lentretien motivationnel, la planification intervient pour maintenir le patient dans une
dynamique. Elle tablit le plan ou, plus exactement, le
droulement du changement.
Comme chaque tape, le rflexe correcteur du professionnel de sant peut resurgir: Bon, maintenant,
jevais vous dire comment vous y prendre. Cependant,
il faut laisser le patient se faire sa propre opinion sur la
faon doprer.
Le professionnel de sant peut ensuite le questionner pour
tester la fiabilit de sa solution: quel point vous sentezvous prt(e) faire cela?; Comment allez-vous vous y
prparer?; Quelle serait la premire tape pour vous?.
Il faut saccorder sur un planning et des dates prcises permettant de faire un debriefing et un feedback
rgulier sur les avances et les difficults exprimes
par le patient. Des encouragements sont ncessaires
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
31
zoom
Mots cls - American Society of Clinical Oncology; cancrologie; congrs ; pharmacien dofcine
The international oncology conference from the perspective of the community pharmacist.
In oncology, 2016 has been a year of transition, as it is becoming increasingly possible to
optimise treatment strategies and refine the choice of therapies depending on the expected
benefits and the potential risks. Community pharmacists have a role to play in supporting
patients along their treatment pathway as part of an interdisciplinary community-hospital
structure. This article looks back on the learnings from the ASCO 2016 conference.
Jrme SICARDa,b,*
Docteur en pharmacie
Fabrice VERONa,c
Docteur en pharmacie
a
Europenne de pharmacie
clinique ofcinale (EPCO),
1 place du Collet,
06650LeRouret, France
b
Pharmacie principale
Sicard, 2 rue de la Marne,
51000Chlons-enChampagne, France
c
Pharmacie du Rouret,
1chemin du Collet,
06650LeRouret, France
e congrs de lAmerican
Society of Clinical Oncology
ASCO 2016 qui sest tenu
Chicago, aux tats-Unis, du
3au7juin dernier, a t marqu par
lavnement de limmunothrapie et
des nouvelles techniques de dtection des cellules cancreuses dans
le sang circulant. La plupart des
communications ont voqu ces
avances, qui concernent de nombreuses localisations tumorales,
avec des rsultats qui renforcent,
tude aprs tude, leur utilisation.
Cancer du sein
Importance des biopsies
en cas de rcidive
mtastatique
Cest grce la biopsie que, dans
un premier temps, les caractristiques de la tumeur du sein peuvent
tre dcrites et quune dcision
thrapeutique est prise. Mais, il est
plus rare quune nouvelle biopsie soit
voque quand les patientes sont
en phase de rcidive. Pourtant, il est
important, cette occasion, de savoir
si les caractristiques tumorales ont
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Laprs-cancer du sein
La prise en charge dune personne
atteinte de cancer est plurielle. Du diagnostic initial jusquau retour la vie
courante, de nombreuses tapes
se succdent ou se chevauchent.
Ellesintgrent toute une srie de
protagonistes, dans un temps plus
ou moins long, afin de rendre cette
priode intense la moins difficile possible pour les patientes. Les malades
et les aidants passent par diffrentes
phases: diagnostic et traitement, surveillance du risque de rcidive, gestion des effets secondaires, impact
psychologique, retour une vie en
meilleure sant. Laprs-cancer est
la consquence heureuse des volutions de la prise en charge de la maladie dans sa globalit. Deplus en plus
de patientes tournent la page pour se
projeter vers une nouvelle vie.
Le constat actuel met en lumire
labsence de donnes permettant
de valider un modle de prise en
charge plutt quun autre. Certains
sont centrs sur un tablissement
de soins avec des consultations
spcifiques aprs-cancer, dautres
font intervenir des professionnels de
ville dans le cadre de programmes
interdisciplinaires.
Il nest pas not de diffrence quant
au risque de rcidive que le suivi soit
effectu sous la responsabilit du
spcialiste ou sous celle du mdecin
gnraliste.
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
jerome.sicard@yahoo.fr
(J. Sicard).
33
zoom
Notes
1
Cest lexprience de
Karinne Prulhire, oncologue
la Polyclinique Courlancy,
Reims (51) qui est rapporte.
www.fda.gov/Safety/
MedWatch
Cancer du sein
mtastatique
Le palbociclib permet un allongement de la survie sans progression de dix mois versus le ltrozole
seul[4]. Ce traitement oral sera
prochainement disponible en officine de ville pour traiter le cancer
du sein mtastatique, la dose de
125mg/jour, trois semaines sur
quatre. Cet inhibiteur du CDK4/6 est
34
Eets secondaires
des anti-aromatases
et arrts de traitement
Les effets secondaires des anti-aromatases (AA) peuvent tre handicapants [5]. En dehors des classiques
douleurs musculo-squelettiques,
apparaissant ds les premires
semaines, les patientes ressentent
significativement plus de pertes de
mmoire, de difficults de concentration, de fatigue et dalopcie.
un an, les troubles de laudition,
lalopcie et les pertes de mmoire
samplifient. Mme si leur lien avec
les arrts de traitement nest pas
probant, ces intolrances posent
clairement des problmatiques
dobservance. Laccompagnement
de la patiente par les professionnels
de sant, notamment le pharmacien
dofficine, est primordial.
Observance
de lhormonothrapie
Les principales raisons motivant
larrt de lhormonothrapie sont
lies aux effets indsirables, aux
changements de traitement et une
progression de la maladie [6]. Lge
est galement un facteur prendre
en compte. Cela laisse quelque
peu rveur sur les capacits dune
majorit de patientes suivre de tels
traitements sur de longues dures
Cancer de lovaire
Lolaparib (Lynparza) est une thrapie orale quil convient de prendre en
deux fois, en dehors du repas, raison
de 400mg/jour. Des rsultats intressants sont obtenus en maintenance
aprs chimiothrapie sensible aux sels
de platine chez les patientes ayant un
cancer de lovaire BRCA mut.
changes
pluridisciplinaires
Parcours de soins
du patient et lien
ville-hpital
Il est important de mettre en avant
les initiatives locales russies de lien
ville-hpital comme celles dveloppes par Brigitte Laguerre, au
Centre de lutte contre le cancer de
Rennes (35). La russite de ces projets est base sur une organisation
rigoureuse, une ouverture desprit
ainsi que des liens de communication et de rapprochement simples
et efficaces entre spcialistes et
gnralistes de premier recours
(mdecins, pharmaciens, infirmiers
diplms dtat).
La structuration interdisciplinaire
des soins en ville en partenariat actif
avec lhpital remaniera compltement, ces dix prochaines annes, le
paysage mdico-pharmaceutique
au travers de maisons et de ples
de sant rpondant des cahiers
des charges centrs sur le parcours
de soins du patient.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
zoom
Pharmacien
et thrapies orales
Quelle est la place du pharmacien
dofficine dans la dlivrance des
thrapies orales et quel est son
rle dans le parcours de soins des
patients cancreux? Pour Romain
Coriat, gastro-entrologue en oncologie digestive lHpital Cochin,
Paris (75), le constat est sans
appel: devant la pnurie de mdecins gnralistes au niveau national,
les amplitudes horaires colossales
auxquelles ils doivent faire face et
la saturation des consultations,
le gnraliste na plus la capacit
de jouer son rle de coordination
dans le domaine de la cancrologie. Parconsquent, les patients
sappuient principalement sur les
quipes soignantes dans les tablissements de soins et sur dautres
professionnels de premier recours,
en particulier leur pharmacien
dofficine.
Les appels tlphoniques dans les
services doncologie peuvent vite
devenir ingrables traiter. Lepharmacien dofficine constitue un relais
de proximit parfaitement lgitime.
Il possde les comptences dun
spcialiste du mdicament, peut
grer les effets secondaires, apporter des solutions en labsence de
svrit et orienter vers lquipe
soignante dans les situations plus
complexes. Son rle se renforcera
vraisemblablement dans les annes
venir. Dans ce contexte, Romain
Coriat souligne limportance de
dvelopper des systmes de
communication et de partage avec
le mdecin spcialiste, notamment
par lintermdiaire dune messagerie crypte grce laquelle le
pharmacien pourrait faire part, en
quelques mots, de la situation dun
patient.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Quelques rexions
Spiritualit et cancer
Limpact de la spiritualit se retrouve
en filigrane dans toutes les discussions que les pharmaciens ont avec
les patients au comptoir[7].
Elle fait partie dune longue liste de
facteurs qui imprgnent la perception ou la reprsentation de la maladie: lducation, les croyances, la
rsilience, lexprience personnelle,
la culture
Le rle de lquipe officinale est
dinformer, de recommander, de
persuader, de ne pas trop parler et
de respecter un temps dcoute.
Les attentes des patients et de
leurs familles sont lhonntet, la
transparence, lcoute, lempathie,
la compassion et une information
claire.
Politique de sant
publique et conomie
du mdicament
Un dbat porte sur le prix des mdicaments anticancreux et surtout
la capacit financire des systmes privs et publics prendre
en charge ces dpenses exponentielles anne aprs anne [8]. Avec
lavnement de la mdecine de
prcision et notamment limmunothrapie, des dcisions importantes
doivent tre prises quant au remboursement, facteur limitant laccs
au traitement. Ilsagit dun vrai choix
de sant publique qui engage la
population entire.
La ministre des Affaires sociales et
de la Sant Marisol Touraine a tranch rcemment en faveur dune
prise en charge totale pour ces
nouveaux traitements, dont le cot
avoisine parfois les 10000euros par
mois et pour lesquels il existe, pour
lheure, pas ou peu de facteurs prdictifs de rponse.
Malnutrition associe
au cancer
Quel que soit leur indice de masse
corporelle (IMC), les patients
sous chimiothrapie sexposent
Rfrences
[1] Comte A, Cottu PH, BelinL
et al. Systematic biopsy of
the rst metastatic event in
breast cancer: Results from
ESOPEA prospective
multicenter trial. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 550).
[2] Pan H, Gray RG, Davies C
et al. Predictors of recurrence
during years 5-14 in 46,138
women with ER+ breast
cancer allocated 5 years only
of endocrine therapy (ET).
JClin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr 505).
[3] Goss PE, IngleJN,
Pritchard KI et al.
Arandomized trial (MA.17R)
ofextending adjuvant letrozole
for 5 years after completing
an initial 5 years of aromatase
inhibitor therapy alone or
preceded by tamoxifen in
postmenopausal women with
early-stage breast cancer.
JClin Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr LBA 001).
[4] Finn RS, Martin M,
RugoHS et al. PALOMA-2:
Primary results from a phase
III trial of palbociclib (P)
with letrozole (L) compared
with letrozole alone in
postmenopausal women with
ER+/HER2 advanced breast
cancer (ABC). J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 507).
[5] Gallicchio L, Calhoun C,
Helzlsouer K et al. Aromatase
inhibitor-related side effects
and associated treatment
discontinuation. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 10076).
Thrapeutique
personnalise
La cancrologie est entre dans
lre de la mdecine personnalise
35
zoom
Rfrences
[6] Yuan P, Zhu A, Xu B et al.
A multicenter, cross-sectional
research of the adherence
to endocrine therapy with
selective estrogen receptor
modulators (SERMs) in
premenopausal women in
China. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr e12025).
[7] Astrow AB, Kwok G,
Sharma RK et al. Just what
are spiritual needs of cancer
patients? An empirical study
in a diverse population. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl; abstr
10005).
[8] Wilking NE, Lindgren P,
Wilking U et al. Access to
cancer drugs in Europe years
2005-2014. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr e18015).
[9] Bhuachalla EN, Daly L,
Cushen S et al. Cancerassociated malnutrition:
Prevalence of cachexia,
sarcopenia and impact on
health-related quality of life
and survival in a cohort of Irish
ambulatory patients receiving
chemotherapy. J Clin Oncol.
2016;34 (suppl; abstr 10137).
[10] Schwaerderle MC,
ZhaoMM, Lee JJ et al.
Impact of precision medicine
in refractory malignancies:
A meta-analysis of 13,203
patients in phase I clinical
trials. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr 11520).
[11] Joly F, El Amarti R,
Guillot A et al. Impact of
incoming phone calls on
oncology departments in oral
therapies era: a large national
prospective survey. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl; abstr
e18210).
[12] Nishijima TF, Shachar SS,
Muss HB et al. Comparison
of treatment-related fatigue
and tolerability between PD-1
immune checkpoint inhibitors
and chemotherapy: A metaanalysis. J Clin Oncol. 2016;34
(suppl; abstr 10114).
[13] Kleckner I, KamenCS,
Peppone LJ et al. AURCC
NCORP nationwide
randomized controlled trial
investigating the effect of
exercise on chemotherapyinduced peripheral neuropathy
in 314 cancer patients. J Clin
Oncol. 2016;34 (suppl;
abstr 10000).
36
Thrapies orales
en ambulatoire
Larrive des thrapies orales a renforc le rle du patient vis--vis de
son propre traitement [11], ce qui
nest pas sans consquence pour le
standard tlphonique des services
de cancrologie: 50% des appels
concernent une question mdicale;
65% des mdecins spcialistes
passent plus de 30minutes par jour
au tlphone, principalement pour
rpondre des questions concernant les effets indsirables.
Ilfaut favoriser les carnets de liaison
ou les cartes de coordination des
soins sur lesquels chaque professionnel ou les patients eux-mmes
peuvent crire les coordonnes de
chaque intervenant du parcours de
soins3.
Nouvelles thrapies
anti-PD1
Les nouvelles thrapies anti-PD1
(Programmed death receptor-1)
enrichissent larsenal pour amliorer lefficacit de la stratgie anticancreuse [12].
Le nivolumab et le pembrolizumab
sont deux inhibiteurs du rcepteur
PD1 agrs par la Food and Drug
Administration (FDA) dans le mlanome mtastatique, les cancers
du poumon non petites cellules
(CBNPC) et les carcinomes cellules rnales.
Cesproduits gnrent moins de
fatigue et darrts de traitement que
les chimiothrapies.
Vieillissement et cancer
Cancer, vieillissement
et sport
Lincidence du cancer chez les
sujets de plus de 65 ans ne cesse
daugmenter. Quel est limpact
long terme des traitements et
quid de leffet de la prise en charge
anticancreuse sur les fonctions
cognitives et fonctionnelles de ces
patients vieillissants?
Lactivit physique est ncessaire,
adapte en fonction de ltat gnral et encadre afin dviter tout
risque pour le patient.
Il est donc important, pour les pharmaciens, de recueillir auprs de
lAgence rgionale de sant (ARS)
ou du Rseau Sport Sant Bien-tre
(RSSBE) les informations ncessaires pour orienter et intresser
les patients la pratique sportive.
Risques particuliers
des ITK
Lincidence des effets cardiovasculaires significativement plus leve
pour les patients sous inhibiteurs
de tyrosine kinase (ITK) ncessite
une attention particulire chez
ceux prsentant des antcdents
de dyslipidmie, de maladies
coronariennes, dinfarctus et de
broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO) [14].
Lors de la dispensation, le pharmacien doit porter toute son attention
sur plusieurs points: dose, dure
du traitement, respect des rgles
de bonne prise, gestion des interactions mdicamenteuses, information sur les effets indsirables,
complmentation cible Il doit
galement rassurer le patient.
La dlivrance des ITK revenant au
pharmacien dofficine, il peut tre
trs utile dinformer le mdecin
gnraliste que son patient est sous
tel ou tel traitement en lui envoyant
un courrier avec copie dune fiche
professionnelle de prsentation de
la molcule4.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
zoom
Protger le cur
durant le traitement
anticancreux
La mortalit cardiaque vient en
deuxime aprs celle directement
lie au cancer, au dcours du traitement dune tumeur, y compris
tardivement aprs larrt des anticancreux. La FDA a mis en place
le suivi des effets secondaires et de
la mortalit durant tout le cycle de
vie du mdicament5.
Pour valuer ce risque, il faut apprhender les interactions entre les facteurs de risque cardiovasculaires, le
cancer lui-mme et la toxicit des
traitements anticancreux. Cela
ncessite une approche transversale
cardio-oncologique issue dune politique volontariste souhaitable.
Mdecines intgratives
et cancer du sein
Lusage des thrapeutiques
complmentaires et alternatives
(TCA) par les patientes atteintes
dun cancer du sein est monnaie
courante [16]. Le pharmacien doit
pleinement assumer son rle de
sentinelle afin de minimiser les
risques dinteractions avec certaines phytothrapies (toxicit,
baisse defficacit du traitement
anticancreux) et proposer des
solutions pour amliorer la qualit de
vie des patientes (activit physique,
relaxation, massage, phytothrapie,
homopathie, complments nutritionnels, hydrothrapie).
Parcours de soins
Des zones de rupture
De nombreuses carences existent
dans le parcours de soins des personnes traites pour le cancer[17].
Ilest souvent not un manque de
coordination entre les professionnels de sant. Il est donc ncessaire
dacqurir de nouvelles comptences managriales pour coordonner les diffrents acteurs de la
prise en charge.
Management
des symptmes aprs
un cancer gyncologique
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Rfrences
La possibilit didentifier une population risque afin de dpister prcocement un cancer constituerait
une grande avance. La place que
peut jouer lquipe officinale dans le
conseil et le suivi de patients dsireux de dbuter un sevrage tabagique est majeure.
Cancer de la prostate
et surveillance active
Depuis plusieurs annes, les recommandations ont intgr la notion de
surveillance active des patients
atteints dun cancer de la prostate.
Elle permet une amlioration de la
qualit de vie et une diminution des
cots lis aux traitements curatifs
(prostatectomie totale, radiothrapie) pour un risque trs faible dvolution mtastatique dans les 15 ans.
La grande question est de savoir si
dautres profils de patients peuvent
profiter de la surveillance active.
Selon les recommandations franaises6, les critres dinitiation dun
traitement curatif incluent tout vnement indicatif dune progression
du cancer: stade clinique >T2a,
temps de doublement de lantigne prostatique spcifique (APS)
suprieur trois ans, APS suprieur
10ng/mL, plus de deux biopsies
positives, score de Gleason 7
ou plus, longueur du tissu tumoral
de plus de 3mm sur une biopsie.
Limagerie par rsonance magntique (IRM) permet de prendre une
dcision claire sur la surveillance
active et le suivi du patient.
Lintrt de lutilisation de marqueurs sanguins (Prostate
Health Index), urinaires (PCA 3/
TMPPRSS2) et tissulaires (cycle
cellulaire, PTEN loss) et la place
de certains dentre eux dans la
surveillance activedoivent tre
valus. w
37
pratique
conseil
Nicolas CLERE
Matre de confrences
UFR sant,
Dpartement pharmacie,
Universit dAngers,
16boulevard Daviers,
49045Angers, France
Pharmacy treatments for urinary tract infections in women. Benign but relatively painful and
often recurrent, urinary tract infections are a common reason for people seeking advice from
the pharmacy. While antibiotics remain the main treatment strategy, the pharmacist has a
wide range of therapeutic options available to them to offer adapted advice where appropriate.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Fotolia.com/David Pereiras
Les rapports sexuels multiplient par 60 le risque de cystite dans les 48 heures
qui suivent.
Adresse e-mail :
nicolas.clere@univ-angers.fr
(N. Clere).
39
pratique
conseil
Encadr 1. Conseils pour le recueil des urines en vue dun examen cytobactriologique
des urines
Un examen cytobactriologique des urines (ECBU) repose sur le
recueil durines normalement striles, cest--dire non contamines par la flore commensale de lurtre et de la rgion prinale.
Pour ce faire, il est conseill deffectuer le prlvement aprs avoir
limin le premier jet, en prenant soin de ne pas toucher le bord
suprieur du rcipient. Une toilette prinale soigneuse des organes
Diagnostic clinique
Les signes le plus souvent rencontrs lors dune infection urinaire
aigu sont les brlures mictionnelles
douloureuses, majoritairement en
fin de miction, une pollakiurie, des
impriosits et des douleurs hypogastriques. Les formes simples
ne sont jamais accompagnes de
fivre; il convient de sassurer de
labsence de signes de gravit ou
de complication qui traduiraient une
volution dfavorable. Le diagnostic
clinique doit tre complt par un
examen cytobactriologique des
urines (ECBU) (encadr 1).
Prise en charge
ocinale
Le principal traitement des infections urinaires repose sur lantibiothrapie laquelle pourront
tre associs des antalgiques
(para ctamol) et/ou des antispasmodiques (phloroglucinol)
selon les cas. Bien que les antibiotiques soient efficaces, leur
consommation reste trop importante, ce qui favorise le dveloppement de rsistances bactriennes
potentialisant le risque dchec
thrapeutique. Cest pourquoi, des
rgles dhygine associes des
moyens thrapeutiques alternatifs
peuvent tre conseilles en traitement prventif ou ds lapparition
des premiers symptmes lors des
pisodes dinfections urinaires.
40
noter
Un pH urinaire trop alcalin peut favoriser la prolifration bactrienne. Dans ce
cas, une acidification des urines peut
tre utile. La consommation daliments
les acidifiant, comme les protines animales, les poissons, les ufs ou les fculents, sera conseille. Celle des aliments
alcalinisants, tels que les produits laitiers,
les fruits, les lgumes ou certaines eaux
(de Vichy par exemple), devra en
revanche tre limite.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
conseil
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Intrt
desprobiotiques
Diffrentes espces bactriennes
colonisent la flore vaginale saine,
laquelle a, en situation normale, la
particularit dtre majoritairement
constitue de lactobacilles qui
assurent lautodfense du vagin
contre les infections. Cest pourquoi
restaurer et/ou maintenir la bonne
qualit de la flore vaginale par lapport de certains probiotiques peut
Rfrences
[1] Bruyre F, Boiteux JP.
pidmiologie, diagnostic
et traitement des cystites
aigus isoles ou rcidivantes
de ladulte. Urologie.
2011;18-221-A-10.
[2] ScholesD, HootonTM,
RobertsPL et al. Risk factors
for recurrent urinary tract
infection in young women J
Infect Dis.2000;182:1177-82.
[3] NicolleLE, HardingGK,
PreiksaitisJ et al.
Theassociation of urinary
tract infection with sexual
intercourse J Infect
Dis.1982;146:574-83.
[4] StromBL, CollinsM,
WestSL et al. Sexual activity,
contraceptive use, and other
risk factors for symptomatic
and asymptomatic bacteriuria:
a case-control study Ann
Intern Med.1987;107:816-23.
[5] Stapleton AE, Au-Yeung M,
Hooton TM et al. Randomized,
placebo-controlled phase
2 trial of a Lactobacillus
crispatus probiotic given
intravaginally for prevention
of recurrent urinary tract
infection. Clin Infest Dis.
2011;52:1212-7.
41
pratique
thrapeutiques alternatives
La pratique sportive peut entraner des inconforts, voire tre lorigine dun certain nombre
de pathologies. Seule ou en complment dautres traitements, laromathrapie a toute sa
place dans la prise en charge globale du sportif, dautant plus que les huiles essentielles
sont absentes de la liste des substances interdites.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
The aromatherapy first-aid kit for athletes. Sport can cause discomfort as well as a certain
number of pathologies. Alone or as a complement to other treatments, aromatherapy has a
place within the overall treatment of athletes, especially as essential oils are not on the list of
banned substances.
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Douleurs et traumatismes
Adresse e-mail :
labarde.seb@gmail.com
(S. Labarde).
42
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Lhuile essentielle de Gaulthrie est indique pour soigner tout type de douleurs
inammatoires telles que les entorses, les tendinopathies, les crampes
et les contractures musculaires.
Les HE
anti-inammatoires
F LHE de Gaulthrie ou
Wintergreen (feuilles, Gaultheria
procumbens [Gaulthrie couche] et
Gaultheria fragantissima [Gaulthrie
odorante]) est un anti-inflammatoire
remarquable: un millilitre quivaut
une prise de 1,4g daspirine [1].
Ainsi, elle est indique pour soigner
tout type de douleurs inflammatoires telles que les entorses, les
tendinopathies, les crampes et les
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
thrapeutiques alternatives
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Note
1
43
pratique
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thrapeutiques alternatives
Lapplication dHE de Menthe poivre sur une grande surface corporelle est dconseille en raison du
risque dhypothermie d au menthol
qui provoque un effet glac. Il est
prfrable de bien se laver les mains
aprs emploi cutan et dviter les
alentours de lil ou une utilisation
prolonge [5]. Dans les dyspepsies et les troubles hpatiques, le
pharmacien conseille la voie orale
raison de deux gouttes dans une
cuillre caf dhuile dolive, trois
quatre fois par jour, et ventuellement un massage sur le foie.
Ilfaut mettre en garde sur le fait que
la dose de 50 gouttes par jour est
ltale. Par voie cutaneet en cas
durgence, lHE de menthe poivre
est utilise pure en application trs
locale. En cas dapplications rptes, elle doit tre dilue dans une
huile vgtale. En cas de cphale, elle est utilise en massage
(unegoutte) sur les tempes, pouvant tre renouvel si ncessaire
dix minutes aprs. Pour stimuler la
concentration ou la vigilance, une
deux gouttes pures peuvent tre
respires profondment et masses
sur la face interne des poignets.
F LHE dEucalyptus citronn
(feuilles, Eucalyptus citriodora)
est trs apprcie pour ses proprits antispasmodiques, antalgiques et anti-inflammatoires
44
Les HE antiecchymotiques
et anti-hmorragiques
F LHE dHlichryse italienne
(sommits fleuries, Helichrysum
italicum ssp serotinum) est le plus
puissant anti-hmatome connu.
Elleest utilise chez le sportif, en
cas dhmatome interne, externe,
ancien ou rcent, avec ou sans
plaie, en raison de ses proprits
cicatrisantes, anti-hmatomes et
anti-dmateuses exceptionnelles.
Elle est donc utile en cas de coup,
de bosse, dcorchure, de cicatrice
rcente ou ancienne, ddme
ou encore en rcupration aprs
leffort. Tout individu pratiquant un
sport risque de contusion ou de
traumatisme se doit den possder.
Il faut penser lassocier lHE de
Gaulthrie en cas dentorse avec
dme ou hmatome par exemple.
LHE sapplique gnralement pure
(deux huit gouttes) ou en dilution
dans une huile vgtale selon la surface atteinte.
F LHE de Ciste ladanifre
(rameau feuill, Cistus ladaniferus) est connue pour ses proprits astringentes, cicatrisantes
et hmostatiques. Utile en cas
dhmorragie de toute origine, de
plaie infecte ou qui narrive pas
cicatriser, elle est donc indispensable dans les sports violents ou
risques. Cette HE est dconseille
chez les personnes sous anticoagulants (sauf en urgence en
cas de coupure). Lemploi par voie
locale est tolr chez les enfants
(comme lHE dHlichryse italienne). Ilfaut viter son usage sur
une grande surface de peau lse.
LHE de Ciste ladanifre est utilise
pure sur les petites plaies ou sur un
coton-tige en cas dpistaxis raison
de deux trois gouttes. Pour les plaies
plus importantes, il convient de la
diluer 30% dans une huile vgtale.
F LHE de Granium rosat
(feuilles) est aussi un hmostatique
remarquable, en plus dtre astringente et cicatrisante. Pour une
coagulation plus efficace lors dune
pistaxis, elle peut tre associe
lHE de Ciste ladanifre (une goutte
de chaque sur un coton-tige).
Lassociation avec lHE de Lavande
vraie en cas de brlure, de coup de
soleil ou de plaie peut galement
tre recommande.
Dermatoses
Lactivit sportive peut tre associe une grande varit de
Actualits pharmaceutiques
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pratique
thrapeutiques alternatives
Les HE dermo-apaisantes
et cicatrisantes
F La Lavande vraie, ou fine
ou officinale (sommits fleuries,
Lavandula vera ou angustifolia),
prsente des proprits antalgiques et cicatrisantes cutanes
remarquables qui justifient son
emploi dans de nombreuses affections dermatologiques: eczma,
brlure, ampoule, coup de soleil,
chauffements, irritations, prurit,
piqre dinsecte, gratignure et
plaie, mme ouverte. Son action
anti microbienne et antiseptique
corrobore cette utilisation. Elle
possde galement une action antispasmodique puissante qui en fait
un relaxant musculaire apprciable
en cas de contracturemusculaire.
Dote de proprits calmantes,
sdatives, antidpressives et hypotensives, elle peut aussi tre recommande dans les troubles dorigine
nerveuse (spasmes, notamment
digestifs), les migraines, les vertiges, les palpitations, ainsi que
les situations de stress, danxit,
dagitation ou dinsomnie (inducteur du sommeil). Malgr son effet
relaxant crbral, elle augmente la
concentration.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
45
pratique
thrapeutiques alternatives
Rfrences
[1] Couic-Marinier F,
FranckPX. Sportifs : boostez
vos performances au naturel.
Conseils pratiques en nutrition,
micronutrition, aromathrapie,
homopathie et
gemmothrapie. Soufenheim:
Auto-dition; 2014.
[2] Baudoux D.
Laromathrapie. Se soigner
par les huiles essentielles.
Bruxelles: Amyris; 2008.
[3] Festy D. Ma bible des
huiles essentielles. Guide
complet daromathrapie.
Paris: Leduc.s; 2008.
[4] Couic-Marinier F. Huile
essentielle de Menthe poivre.
Act pharm. 2016;558:57-9.
[5] Couic-Marinier F. Huiles
essentielles: lessentiel.
Conseils pratiques en
aromathrapie pour toute
la famille au quotidien.
Soufenheim: Auto-dition;
2013.
[6] Clergeaud C, Clergeaud L.
Les huiles vgtales. Huiles de
sant et de beaut. Bruxelles:
Amyris; 2003.
[7] Couic-Marinier F.
Sesoigner avec les huiles
essentielles. 101 maux
de A Z soulags par
laromathrapie. Paris:
Solar; 2014.
hybride des deux espces prcdentes aux caractristiques intermdiaires. Ses actions varies sont
utiles dans la prise en charge physique et mentale de lathlte, surtout en massage pour les crampes
et contractures musculaires.
Infections
Certaines HE sont de puissants
anti-infectieux telles lHE de Laurier
noble, dEucalyptus citronn et de
Lavande aspic. Il en va de mme
de lHE de Mlaleuque feuilles
alternes ou Arbre th ou Tea tree
(feuilles, Melaleuca alternifolia) qui se
caractrise par une puissante activit antibactrienne large spectre
daction, fongicide, parasiticide,
antivirale et stimulante immunitaire.
Elle trouve sa place dans le traitement de nombreuses pathologies
comme les angines, les infections
buccales (aphtose, abcs, gingivite),
et les mycoses cutanes, unguales
et sous-unguales. Antiseptique
cutan, elle soulage les piqres dinsectes, les brlures, les ampoules et
les coups de soleil, notamment si un
risque dinfection existe (associe la
Lavande). Elle est utile en cas dabcs
cutan, de furoncle, dongle incarn
et de panaris. Elle est galement antiasthnique (physique et mental) et
phlbotonique. Uneutilisation raisonnable est envisageable chez lenfant
de plus de 3 ans [7]. Par voie orale, il
est conseill de prendre deux gouttes
dans une cuillre caf dhuile dolive
ou de miel, deux trois fois par jour.
Par voie topique, deux gouttes pures
ou dilues 50% peuvent tre appliques directement sur les lsions,
laide dun coton-tige.
Troubles motionnels
nerveux
46
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
suivi ofcinal
Caroline RADAN
Docteur en pharmacie
11 rue Deguison,
23000 Guret, France
Mots cls - conseil ofcinal; furoncle; imptigo; infection cutane; panaris; pathologie cutane
Infectious skin diseases. Pharmacists often have to deal rapidly with patients with skin
problems. They need to establish whether the lesion should be seen by a doctor or whether
they can themselves provide suitable advice. They must therefore take into account the
patients background, their pathologies and lifestyle, then assess the stage of the infection
and the potential risk of complications.
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Keywords - boil; impetigo; paronychia; pharmacy advice; skin disease; skin infection
Les furoncles
Un furoncle est une infection aigu
provoque par un staphylocoque
dor et qui se dveloppe au niveau
dun follicule pilosbac.
La bactrie peut se propager sur le
corps du patient, notamment en cas
de grattages rpts (surtout chez
les enfants).
Elle est mme contagieuse entre
humains, par contact cutan avec
les vsicules, les pustules et les
bulles (encadr 1).
Les furoncles se localisent essentiellement au niveau des zones
subissant des frottements comme
le dos, les paules, les cuisses, les
fesses et le prine; le visage est
parfois touch.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Encadr 1. Furoncle
et arrt de travail
Le mdecin traitant doit imprativement
tablir un arrt de travail tout patient
atteint dun furoncle dont la profession
ncessite un contact avec des aliments.
Il est en effet primordial dviter la dissmination de linfection.
Symptmes
Cette infection se manifeste
tout dabord par une papule
Adresse e-mail :
scienty23_luciole@hotmail.fr
(C. Radan).
47
pratique
suivi ofcinal
Conseils du pharmacien
Limptigo
Les conseils que le pharmacien peut donner sont dterminants dans la prise en charge des
furoncles simples. Quelques
rgles dhygine doivent tre respectes :
laver ses mains obligatoirement
avant et aprs tout contact avec
le furoncle;
Traitements
48
Encadr 2. Imptigo
et viction scolaire
Lviction scolaire est justifie chez un
enfant atteint dimptigo lorsque les
lsions sont tendues et ne peuvent pas
tre recouvertes. Les parents doivent
informer ltablissement.
Symptmes
Linfection peut se manifester sous
deux formes distinctes: limptigo
croteux et limptigo bulleux.
F Limptigo croteux est la forme
la plus commune chez lenfant.
Dansun premier temps, des vsicules apparaissent et progressent
rapidement en pustules. Laspect
devient croteux ds quelles se
rompent. Lepourtour des crotes est
enflamm. Les lsions sigent le plus
souvent autour des orifices (bouche,
narines et anus) et peuvent stendre
par auto-contamination en cas de
grattage. Lenfant ne prsente pas
de fivre.
F Limptigo bulleux est une forme
observe chez le nourrisson. Il se
manifeste par la formation de bulles
molles, transparentes, dun deux
centimtres de diamtre. Cesbulles
sont entoures par un halo rouge
et rompent au bout de deux trois
jours. La localisation des lsions diffre par rapport limptigo croteux: elles sont situes surtout sur
le tronc, le prine ou les extrmits
des membres. Des manifestations
secondaires, comme la fivre, une
diarrhe ou de la fatigue, peuvent
accompagner limptigo bulleux.
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
suivi ofcinal
Traitements
Une consultation en urgence chez
le mdecin gnraliste est ncessaire quand un enfant de moins de
6mois prsente un imptigo bulleux
ou plus de cinq lsions. La prescription dun traitement antibiotique oral
est mise en uvre rapidement pour
permettre llimination du germe
responsable. En labsence de tout
signe de gravit, le mdecin peut
prescrire une crme antibiotique,
voire un traitement antibiotique
per os. Les parents doivent imprativement observer des mesures
dhygine. En gnral, la gurison
est obtenue en deux semaines et ne
laisse pas de cicatrices. Les complications (pneumonie, septicmie,
glomrulonphrite aigu) sont rares
et touchent surtout les nourrissons.
en particulier. Il est le plus souvent localis au niveau du pourtour dun ongle (prionyxis) ou
sous un ongle. Le terme vulgaire
tourniole dsigne un panaris qui
affecte tout le tour de longle. Il peut
aussi atteindre la pulpe dun doigt.
Legerme le plus souvent mis en
cause est Staphylococcus aureus.
Tout commence par une lgre
blessure ou lsion (mauvaise manucure, arrachement de petites peaux,
ampoule clate, piqre dinsecte ou
prsence dun corps tranger), qui
constitue une porte dentre pour les
bactries. Deux cinq jours aprs,
les tissus du doigt sont infects et le
panaris apparat. Certains facteurs,
comme le diabte, peuvent favoriser
la survenue de cette infection.
Symptmes
Conseils du pharmacien
Limptigo est une pathologie
contagieuse, en particulier la forme
bulleuse. Lhygine stricte est un
facteur dterminant.
Les parents doivent toujours se laver
les mains avant et aprs stre occups de leur enfant. Les mains du
nourrisson doivent galement tre
nettoyes avec soin et ses ongles
coups courts pour limiter les effets
dltres du grattage. Il faut veiller
ce quil ne touche pas ses lsions et
ne suce pas son pouce, autant de
mesures qui limitent lautocontamination. Les objets quil manipule, le
linge et les vtements quil utilise ne
doivent pas entrer en contact avec
dautres enfants.
Pour ramollir les crotes et viter que lenfant ne les arrache en
les grattant, il est recommand
dappliquer une pommade
(vaseline, Homoplasmine ).
Enrevanche, un pansement occlusif est dconseill car il risque de
provoquer une macration [1,4-6].
Le panaris
Le panaris est une infection qui
atteint les tissus cutans et souscutans des doigts, de la main
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Traitements
Il est important de commencer le
traitement ds que les tissus sont
enflamms.
En labsence dabcs et si le patient
nest pas risque, le pharmacien
peut conseiller des bains antiseptiques deux trois fois par jour.
En gnral, un traitement prcoce
permet de faire rgresser le panaris
en deux jours.
Un mdecin doit tre consult si
la situation na pas volu aprs
48heures de soins ou ds quun
abcs purulent se forme. Lurgence
est requise quand la douleur
Conseils du pharmacien
Le respect des rgles dhygine
permet de bien prendre en charge
un panaris. Les lsions doivent tre
laves et dsinfectes deux trois
fois par jour dans des bains antiseptiques. La zone doit, par ailleurs,
tre protge par un pansement.
Enfin, la temprature doit tre
contrle quotidiennement le matin,
avant la prise dun antipyrtique.
Il est utile de rappeler quelques
rgles pour viter la survenue dun
panaris. Pour limiter les risques
dinfection, il faut prendre soin de
ses ongles et de ses cuticules.
Lesciseaux ongles et les coupecuticules doivent tre rgulirement
dsinfects lthanol. Certaines
mauvaises habitudes doivent galement tre abandonnes: manger les petites peaux et les ongles,
triturer les cuticules, etc. Le port de
gants est vivement conseill lors
du jardinage et du bricolage. Enfin,
dans le cas o un corps tranger
meurtrit la peau, il faut rapidement le
retirer et dsinfecter la zone [1,7].w
Rfrences
[1] German C. Vidal Recos
recommandations en pratique.
Issy-les-Moulineaux: Vidal;
2013.
[2] Assurance maladie.
Furoncles. 2015. www.amelisante.fr/furoncles/symptomesfuroncle.html
[3] Wallach D. Furoncles.
www.clubpharmaweb.com/
front/fr/portail/conseiller/chepratique/532.html
[4] Medix. Infections cutanes
bactriennes : imptigo,
furoncle, rysiple. 2016.
www.medix.free.fr/cours/
dermato_c_012.php
[5] Assurance maladie.
Imptigo. 2015. www.amelisante.fr/impetigo/denitionsymptomes-facteursfavorisants-transmission.html
[6] Wallach D. Imptigo.
www.clubpharmaweb.com/
front/fr/portail/conseiller/chepratique/511.html
[7] Assurance maladie.
Panaris. 2015. www.amelisante.fr/panaris/denitionpanaris.html
49
pratique
lgislation
Responsabilit civile
dupharmacien dofficine rfrent,
en attendant le dcret surlaPDA
Nadia MILOUDIA
Docteur en droit
c/o Elsevier Masson,
65rue Camille-Desmoulins,
92442 Issy-les-Moulineaux
cedex, France
Mots cls - contrat de partenariat; tablissement pour personnes ges dpendantes; ofcine;
pharmacien rfrent; prparation des doses administrer; responsabilit civile
Civil liability of the head pharmacist, awaiting the decree on dosing preparation and
administration. In a nursing home, head pharmacists provide their expertise as a member of
a multi-disciplinary team. In this respect, they are involved in drawing up the list of preferred
medicines to use in each pharmacotherapeutic class. From a legal point of view, this
collaboration between health professionals does not in any way affect the principle by which
pharmacy practice is personal. Head pharmacists therefore remain liable for any errors which
they may commit.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved
Keywords - civil liability; community pharmacy; dosing preparation and administration; head pharmacist;
nursing home; partnership agreement
Adresse e-mail :
nadiamiloudia@hotmail.com
(N. Miloudia).
50
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
lgislation
Notes
1
Un modle de convention
type nationale est prvu
larticle L. 5126-6-1 alina3
du Code de la sant publique
(CSP).
Les dispositions
contractuelles, susceptibles de
priver les pharmaciens de leur
indpendance professionnelle,
les rendent passibles de
poursuites disciplinaires sur le
fondement de larticle R.423518 du CSP.
Le pharmacien dofficine doit imprativement conclure avec ltablissement une convention relative la
fourniture de mdicaments qui doit
tre homologue par les autorits
de tutelle.
Une pratique
professionnelle
en Ehpad sans PUI
F Larticle L. 5126-6-1 du CSP
autorise les Ehpad ne disposant pas
de PUI dsigner un ou plusieurs
pharmaciens titulaires dofficine
chargs de fournir en mdicaments
les personnes hberges en leur
sein [2].
Lintervention du pharmacien dofficine rfrent a pour but dassurer la
continuit des soins[5]. Pour autant,
les personnes hberges ou leurs
reprsentants lgaux conservent
la facult de demander que leur
approvisionnement soit assur par
un pharmacien de leur choix sur le
fondement de larticle L. 5126-6-1
alina2 du CSP [2].
Autrement dit, le rsident, ou son
reprsentant lgal, conserve la
facult du libre choix de son pharmacien rfrent.
Aucune disposition conventionnelle
ne peut contrevenir au principe
dontologique du libre choix de son
pharmacien nonc par larticle R.
4235-21 du CSP4.
F Membre dune quipe pluridisciplinaire, le pharmacien
rfrent est galement charg
dapporter toute son expertise dans
le domaine du mdicament et du
dispositif mdical. Il a pour mission
de participer la bonne gestion et
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
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Les obligations
dupharmacien
docine rfrent
Une pratique
professionnelle dans
le cadre dune convention
F La fourniture de mdicaments
aux rsidents dEhpad sans PUI
sinscrit dans un cadre conventionnel qui doit fixer les obligations
mutuelles des parties contractantes
dans le respect des rgles et des
contraintes de sant publique.
Pour ce faire, ltablissement doit
conclure avec un ou plusieurs
pharmaciens titulaires dofficine,
une ou des conventions relatives
la fourniture en mdicaments des
personnes hberges en leur sein
[4]. En principe, les conventions
doivent reprendre les obligations
figurant dans une convention type
dfinie par arrt des ministres
chargs de la Sant et de la Scurit
sociale [8]. Elles doivent prciser les
conditions destines garantir la
qualit et la scurit de la dispensation pharmaceutique ainsi que
le bon usage des mdicaments
en lien avec le mdecin coordonnateur mentionn au V de larticle
L. 313-12 du mme code [9]. Elles
sont ensuite transmises par les tablissements au directeur gnral de
lagence rgionale de sant ainsi
qu la caisse primaire dassurance
maladie dont ils relvent, et par les
pharmaciens au conseil comptent
4
Toutes les dispositions
du Code de dontologie
simposent aux pharmaciens
et socits dexercice libral
inscrits lun des tableaux
de lOrdre (article R.4235-1
duCSP).
5
La notion densemble
contractuel a t consacre
par le Cour de cassation dans
un arrt du 1erjuillet1997
(Cass. civ. 1erjuillet1997).
Larrt de principe
concernant lensemble
contractuel indivisible est un
arrt du 13novembre2003
de la premire chambre civile
de la Cour de cassation.
Cette dcision conrme une
jurisprudence bien tablie
(3e Civ., 5juillet1995; Cass.
Com., 15janvier2002; 3e Civ.,
26mars2003).
8
Un mme pharmacien
dofcine peut tre rfrent
oufournisseur.
51
pratique
lgislation
Rfrences
[1] Delomenie P, Fontanel
Lassalle M. Conclusions du
groupe de travail sur la prise
en charge des mdicaments
dans les maisons de retraite
mdicalises. Rapport IGAS
n2005-022. Mars2005.
www.ladocumentation
francaise.fr/var/storage/
rapports-publics/054000331.
pdf
[2] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina2.
www.legifrance.gouv.fr
[3] Miloudia N. Contrat
de partenariat Ehpadofcine et respect du
principe dindpendance
professionnelle du
pharmacien. Act pharm.
2015;550:33-6.
[4] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina1.
www.legifrance.gouv.fr
[5] Acadmie nationale
de pharmacie. Rle des
pharmaciens dans les
tablissements dhbergement
pour personnes ges
dpendantes (EHPAD).
Rapport. Dcembre2009.
www.acadpharm.org/
dos_public/Rapport_ROle_
pharmaciens_EHPAD_Vd_
JPC_30.12.2009.pdf
[6] Miloudia N. Rexions
sur la notion de groupe de
contrats dans les oprations
de dispensation des
mdicaments en EHPAD
sansPUI. Petites Afches,
n156 du 5 aot 2016, p. 6.
[7] Mergelin F, Vion D,
Begue D. Le droit du
reconditionnement des
mdicaments au prot des
patients : entre Charybde et
Scylla. Mdecine et Droit.
2009;94:17-23.
[8] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina3.
www.legifrance.gouv.fr
[9] Code de la sant publique.
Article L. 5126-6-1 alina2.
www.legifrance.gouv.fr
[10] Mascret C, Degroote D.
Prcis de droit de lofcine.
Paris: ditions de Sant; 2008.
[11] Lorenzi J.
Lesresponsabilits du
pharmacien. Paris: Litec; 2002.
[12] CA Caen, 15 juillet 1993,
Juris Data, n 1993-043204 ;
JCP G, 1993, IV, 2477; Bull. Ordre natl. pharm. 1994:236
52
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
pratique
lgislation
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Lesurconditionnement soulve
galement de nombreux problmes
juridiques. Enltat du droit, cette
pratique contrevient au droit de la
proprit intellectuelle. En effet, le
caractre indissociable du mdicament et de son conditionnement est
consacr par de nombreux textes,
notamment larticle L. 5111-2 du
CSP qui dfinit la spcialit pharmaceutique comme tant un mdicament prpar lavance, prsent
sous un conditionnement particulier
et caractris par une dnomination
spciale. Les spcialits modifies
dans le cadre de la PDA pourraient
contrevenir aux dispositions des
articles L. 713-2 (atteinte au droit
de la marque sans autorisation) et
L.511-1 du Code de la proprit
intellectuelle (protection des dessins et modles).
F En ltat des textes, les
mthodes et les prsentations de
la PDA ont donc une incidence sur
la responsabilit du pharmacien
rfrent. Une mise en cohrence
des textes savre donc urgente
afin de permettre aux pharmaciens
rfrents dexercer pleinement leurs
missions.
Rfrences
[13] Cour de cassation,
Chambre civile, n9820430 du 18juillet 2000.
www.legifrance.gouv.fr/
afchJuriJudi.do?oldAction=re
chJuri&idTexte=JURITEXT000
07043057&fastRegId=133734
4427&FastPos=1
[14] Cour de cassation,
Chambre civile, n03-17906
du 18janvier2005.
www.legifrance.gouv.
fr/afchJuriJudi.
do?idTexte=JURITEXT
000007051171
[15] Laude A. Aperu de la
jurisprudence nationale en
matire de responsabilit
du fait des mdicaments
dfectueux. Revue de
droit sanitaire et sociale.
2005;5:743-50.
[16] Cartou E. La transposition
en droit franais de la directive
sur la responsabilit du fait des
produits. Les petites afches.
1997;44:9.
[17] Rpublique franaise.
Ministre de la Sant et
des Sports. Dcret relatif
la prparation des doses
administrer. Projet.
www.synprefh.org/Data/
upload/Images/Design/
pdf/projet_decret-arretepda_20090622(1).pdf
Conclusion
Parmi les missions dvolues au
pharmacien dofficine rfrent, la
dispensation aux rsidents est
lacte pharmaceutique essentiel.
Cette activit cl permet de scuriser le circuit de distribution des
mdicaments en Ehpad ne disposant pas de PUI.
Pour autant, les textes permettant la
ralisation de cette mission essentielle du pharmacien rfrent ne sont
toujours pas parus. Ce contretemps
fragilise les pharmaciens dofficine
dans lexercice de leurs missions et
pnalise les rsidents. w
53
che
anglais lofcine
of that foot. An associated bone fracture of the 5th metatarsal is usually diagnosed.
Treatment is based on the RICE rules (Rest, Ice,
Compression and Elevation) coupled with oral
painkillers.
Grard FOUCHERa,*
Professeur agrg danglais
Franois PILLONb
Pharmacologue
a
10 rue Sambin,
21000 Dijon, France
b
17 boulevard de Brosses,
21000 Dijon, France
Patients follow-up
Ankle sprains (or twists) will heal over within three
weeks on an average. However, the patient should
see her/his GP again if the pharmacist notes that:
the patients analgesics have not relieved or stopped
the pain;
the patients leg shows local redness or edema,
*Corresponding author
E-mail adress :
gerard.foucher@u-bourgogne.fr
(G. Foucher).
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che
anglais lofcine
Note
1
Diclosure of interest
The authors declare that they
have no competing interest.
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che
maintien domicile
Lappareil
locomoteur
Les hernies, pathologies frquentes, peuvent se dvelopper tout ge. Le traitement est le
plus souvent chirurgical, les orthses tant utilises en priode pr- ou postopratoire.
Leshernies appareilles en officine sont les hernies inguinales, ombilicales et scrotales.
Lepharmacien, interlocuteur de proximit, peut tre amen donner des conseils pour les
prvenir et orienter le patient si ncessaire vers un professionnel comptent.
Hernie inguinale
Une hernie inguinale est forme par la sortie dune partie
du contenu abdominal par le canal inguinal naturel, qui
laisse passer le cordon spermatique chez lhomme et le
ligament suspenseur de lutrus chez la femme.
Si la hernie se dveloppe au-dessus du pli de laine,
il sagit dune hernie inguinale, trs frquente chez
lhomme; sielle se situe la face interne de la cuisse,
ilest question de hernie crurale, surtout observe chez
la femme.
F La hernie inguinale indirecteest caractrise par
la descente de masses viscrales vers les bourses.
Elleest congnitale, prdominante chez les enfants de
sexe masculin, et reprsente 60% des hernies diagnostiques chez les adultes.
Hernie scrotale
La hernie scrotale dbute comme la hernie inguinale,
mais le trajet des viscres se poursuit dans le scrotum,
lenveloppe cutane entourant les testicules, do le
terme de hernie inguino-scrotale ou scrotale.
Hernie ombilicale
La hernie ombilicale se dveloppe lors du passage dune
partie de lintestin dans lanneau ombilical. La saillie se
fait au niveau du nombril (boule sous la peau). Le plus
souvent anodine chez lenfant, cette hernie pose plus
de problme chez ladulte obse.
F La hernie ombilicale acquiseapparat tout ge.
Frquemment rencontre, elle est lie une faiblesse
des tissus associe ou non des facteurs augmentant
la pression dans labdomen tels quune toux chronique,
le port de charges lourdes, un accouchement, une surcharge pondrale
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Adresse e-mail :
valerie.battu@gmx.fr
(V. Battu).
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che
maintien domicile
Les traitements
Lintervention chirurgicale, unique traitement curatif,
devient indispensable en cas de complications. Lesdiffrents appareillages disponibles sont utiliss en pr- ou
postopratoire.
La chirurgie
Fotolia.com/Pier 95
Lappareillage
Lappareillage indiqu en cas de hernie est rassembl sous le terme gnrique dorthses inguinales[3].
Ilsagit de slips herniaires, bandages herniaires avec
ou sans ressorts, ombilicaux ou Myo Kleber avec
suspensoirs.
Ces diffrents appareillages sont utiliss en pr- ou
postopratoire. Ils visent maintenir la protubrance
Une hernie est une masse non douloureuse et souvent unilatrale qui se rduit facilement par rintroduction manuelle
dans la paroi abdominale laide dun ou deux doigts.
Elle peut tre nouveau prominente lors dune toux,
dun effort ou du passage la position debout, engendrant ainsi un inconfort.
Laugmentation du volume de la hernie est inluctable et
la rend invalidante. Elle peut se compliquer; un tranglement herniaire avec douleurs abdominales intenses et
ncrose du viscre trangl est alors observ (figure1).
ce stade, la hernie peut entraner une occlusion intestinale accompagne de nauses et vomissements. Ceci
constitue une urgence mdicale et chirurgicale.
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Fotolia.com/Blueringmedia
Actualits pharmaceutiques
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che
maintien domicile
Rfrences
[1] Tresallet C, RoyerB,
Menegaux F. Vers un
consensus pour le traitement
chirurgical de la hernie
inguinale? Socit nationale
franaise de gastroentrologie.
www.snfge.org/content/
vers-un-consensus-pour-letraitement-chirurgica
[2] Hpital de MaisonneuveRosemont (HMR). Cure de
hernie inguinale ou ombilicale.
Recommandations suivre
aprs la chirurgie. http://biblio.
hmr.qc.ca/ciup/Publications_
pdf/C/cure_hernie_inguinale_
chr018.pdf
[3] Les orthses inguinales.
www.alteor.fr
Conclusion
Le pharmacien joue un rle essentiel dans la prvention,
linformation du patient et le choix dune orthse adapte. Toutefois, le patient doit tre conscient que lunique
traitement curatif repose sur la chirurgie. w
Actualits pharmaceutiques
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QCM
revue
valuez-vous !
Ce QCM vous permet de vrifier les connaissances acquises la lecture du numro dActualits pharmaceutiques.
Recentrer lentretien
Montrer au patient quil est correctement compris
Relancer le dialogue
Montrer que lon est daccord avec le patient
Actualits pharmaceutiques
n 562 janvier 2017
Sbastien FAURE
Professeur des Universits
UFR sant,
Dpartement pharmacie,
Universit dAngers,
16boulevard Daviers,
49045Angers, France
Laddictologie
Ladhsion thrapeutique
La gestion de son propre personnel
La dittique
Adresse e-mail :
sebastien.faure@univ-angers.fr
(S. Faure).
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QCM
revue
Antalgique
Antinvralgique
Digestive
Fongicide
Antibactrienne
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QCM
revue
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