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Humana 1
Manual de Anatoma
Humana 1
Gabino Sierra Vzquez
SUBDIRECCIN DE PUBLICACIONES
Cuidado de la edicin:
Formato:
Diseo de cubierta:
D.R. Universidad Autnoma
de Ciudad Juarez,
Avenida Henri Dunant 4016,
zonaPronaf, C.P. 32310
Ciudad Juarez, Chih., Mxico
Impreso en Mxico / Printed in Mexico
Qu fue de aquellos?
Ser humano
significa conocer los valores
de la vida de antao,
en la cual los viejos sinsabores
de un mundo errante y ermitao
se tornan hoy en leyendas de mil colores.
Ayer, como hoy,
se vivieron grandes glorias;
ayer, como hoy, el sol
fue indiferente a la historia;
los libros que en el ayer se plasmaron
con fulgor, hoy son plena memoria.
Qu fue de aqullos,
quienes, sin ms armas
que su voluntad frrea
y su espiritu inquebrantable,
lograron de la inhspita tierra
transformar en bellos
sus parajes desolados e impenetrables?.
Qu fue de aqullos
quienes, uniendo fuerza e inteligencia,
trocaron los montes en llanos,
la ignorancia en ciencia,
los truenos en rayos
y los lagos en ocanos?.
Qu fue de aqullos
quienes, con sus manos,
en tierras sin agua sembraron,
transformando la mazorca en granos
y recogiendo el sol destellos
para iluminar lo que nos heredaron,
qu fue de aqullos...?.
Gabino Sierra Vzquez
CONTENIDO
Prlogo....................................................................................................27
Introduccin
I. Defincin de conceptos
II. Osteologa
A. Caractersticas generales
y configuracin externa de los huesos. ........................37
1. Nmero.....................................................................................37
2. Forma.......................................................................................37
3. Superficie de los Huesos..........................................................38
C. Vascularizacin e inervacin de
los huesos.................................................................................40
B. Vascularizacin e inervacin
de las articulaciones..........................................................44
C. Anatoma funcional de las articulaciones................45
IV. Miologa
B. Vascularizacin e inervacin
de los msculos y de los tendones. ..............................52
A. Arterias. .....................................................................................55
1. Origen.........................................................................................55
2. Forma.........................................................................................55
3. Dimetro....................................................................................55
4. Trayecto y Direccin..................................................................55
5. Relaciones..................................................................................56
6. Categoras..................................................................................56
7. Distribucin...............................................................................56
8. Anastomosis (Uniones)..............................................................56
9. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Arterias..............57
B. Venas...........................................................................................58
1. Origen.........................................................................................58
2. Nmero.......................................................................................58
3. Volumen.....................................................................................59
4. Localizacin...............................................................................59
5. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Venas.................59
C. Capilares....................................................................................59
D. Vasos linfticos y nodos linfticos...................................60
1. Vasos Linfticos.........................................................................60
E. Vascularizacin e inervacin
de arterias, venas, vasos linfticos
y nodos linfticos....................................................................62
VI. Neurologa
A. Divisin fisiolgica...............................................................63
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relacin (SNVR)
o Sistema Nervioso Voluntario (SNV)....................................63
2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV),
Sistema Nervioso Autnomo (SNA) o
Sistema Nervioso Involuntario (SNI).....................................64
B. Descripcin del sistema nervioso. ................................64
1. Elementos Nerviosos..............................................................64
2. Elementos de Sostn..............................................................66
C. Sistema nervioso perifrico. ...........................................67
1. Clasificacin de los Nervios...................................................67
2. Disposicin General de los Nervios.......................................68
3. Constitucin (Estructura) Anatmica
de los Nervios.........................................................................69
Mapas conceptuales
Anatoma Humana.............................................................................73
Sujeto Anatmico................................................................................74
Cuello...................................................................................................75
Trax...................................................................................................76
Miembro Superior...............................................................................77
Miembro Inferior................................................................................78
Hueso...................................................................................................79
Articulacin.........................................................................................80
Msculo...............................................................................................81
Arteria.................................................................................................82
Vena.....................................................................................................83
Sistema Linftico................................................................................84
Nervio..................................................................................................85
rgano.................................................................................................86
Msculos Intrnsecos de la laringe....................................................87
Vrtebra..............................................................................................88
A. Concepto.....................................................................................91
B. Forma..........................................................................................91
C. Longitud.....................................................................................91
D. Anchura (grosor). ...................................................................91
E. Divisin regional. ...................................................................91
F. Vascularizacin.......................................................................91
G. Inervacin. ................................................................................92
A. Plano superficial.....................................................................93
1. Piel........................................................................................................................93
2. Tejido Celular Subcutneo....................................................................... 93
3. Vasos Superficiales:...................................................................................... 93
a) Vena yugular anterior..........................................................93
b) Vena yugular externa...........................................................94
4. Nervios Superfiales:...................................................................94
a) Nervio auricular magno.......................................................95
b) Nervio occipital.....................................................................95
c) Nervio supraclavicular..........................................................95
d) Nervio supraclavicular lateral.............................................95
e) Nervio transverso del cuello.................................................95
5. Msculo Platisma......................................................................95
6. Lmina Supeficial de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical...................................................................96
B. Plano muscular hioideo. ......................................................98
1. Msculos Suprahioideos:..........................................................98
a) Digstrico..............................................................................98
b) Estilohioideo..........................................................................99
c) Milohioideo..........................................................................100
d) Genihioideo.........................................................................100
2. Msculos Infrahioideos:..........................................................101
a) Esternohioideo....................................................................101
b) Omohioideo.........................................................................101
c) Esternotiroideo....................................................................102
d) Tirohioideo..........................................................................102
3. Lmina Media (Pretraqueal) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical.............................................................103
C. Plano glandular
1. Glndula Tiroidea:..................................................................104
a) Caractersticas generales...................................................104
b) Configuracin externa y relaciones....................................104
c) Constitucin anatmica......................................................106
d) Vascularizacin e inervacin..............................................106
e) Anatoma funcional............................................................107
2. Glndulas Paratiroideas:........................................................107
a) Caractersticas generales...................................................107
b) Configuracin externa y relaciones....................................107
c) Constitucin anatmica......................................................108
d) Vascularizacin e inervacin..............................................108
e) Anatoma funcional............................................................108
D. Plano visceral respiratorio...............................................108
1. Laringe:....................................................................................108
a) Caractersticas generales...................................................109
b) Configurafcin externa y relaciones..................................109
c) Configuracin interna.........................................................110
d) Constitucin anatmica......................................................112
e) Vascularizacin e inervacin..............................................121
2. Trquea:...................................................................................122
a) Caractersticas generales...................................................122
b) Configuracin externa y relaciones....................................123
c) Constitucin anatmica......................................................124
d) Vascularizacin e inervacin..............................................125
E. Plano visceral digestivo.....................................................125
1. Faringe:....................................................................................125
a) Caractersticas generales...................................................125
b) Configuracin externa y relaciones....................................126
c) Configuracin interna.........................................................128
d) Constitucin anatmica......................................................128
e) Vascularizacin e inervacin..............................................132
2. Esfago:....................................................................................132
a) Caractersticas generales...................................................132
b) Configuracin externa y relaciones....................................133
c) Constitucin anatmica......................................................135
d) Vascularizacin e inervacin..............................................135
F. Plano muscular prevertebral...........................................136
1. Msculo largo de la cabeza:....................................................136
a) Inserciones..........................................................................136
b) Relaciones...........................................................................136
1.Cara anterior...................................................................136
2.Cara posterior..................................................................137
2. Msculo recto anterior.............................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Superiores.......................................................................137
2. Inferiores.........................................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara oisterior..................................................................137
3.Msculo largo del cuello...........................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Porcin oblicua descendente..........................................137
2. Porcin oblicua ascendente............................................137
3. Porcin longitudinal.......................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara posterior.................................................................137
c) Accin conjunta de los msculos prevertebrales...............138
1. Contraccin simultnea.................................................138
2. Contraccin de un solo lado...........................................138
4. Lmina Profunda (Prevertebral) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical............................................................111
a) Cara anterior......................................................................138
b) Cara posterior.....................................................................138
c) Borde superior.....................................................................138
d) Borde inferior......................................................................138
e) Bordes laterales..................................................................138
G. Plano seo. ..............................................................................138
1. Vrtebras Cervicales en General.............................................139
2. Atlas.........................................................................................141
3. Axis...........................................................................................142
4. Sexta Vrtebra Cervical...........................................................143
5. Sptima Vrtebra Cervical......................................................143
6. Articulaciones Propias de las Vrtebras Cervicales:..............143
a) Articulacin atlantoaxial lateral........................................143
b) Articulacin atlantoaxial mediana....................................144
7. Articulaciones de la Columna Vertebral
con la Cabeza:..........................................................................145
a) Articulacin atlantooccipital..............................................145
b) Unin occipitoaxoidea.........................................................147
8. Hueso Hioides..........................................................................148
A. Arterias. ...................................................................................163
A. Concepto...................................................................................207
B. Forma........................................................................................207
C. Divisin . ..................................................................................207
1. Anatmica...............................................................................207
2. Regional...................................................................................207
1. Plano Superficial:....................................................................209
a) Piel.......................................................................................209
b) Tejido celular subcutneo...................................................209
c) Glndula mamaria..............................................................209
2. Plano Muscular Superficial:...................................................212
a) Pectoral mayor....................................................................212
b) Pectoral menor....................................................................213
c) Subclavio..............................................................................214
3. Plano Muscular de la Regin Costal:.....................................215
a) Intercostales........................................................................215
b) Elevadores cortos de las costillas.......................................216
c) Subcostales..........................................................................216
d) Transverso del trax...........................................................216
4. Plano Osteocartilaginoso:........................................................217
a) Vrtebras torcicas.............................................................217
b) Algunas vrtebras torcicas en particular........................218
c) Esternn..............................................................................218
d) Costillas...............................................................................219
e) Cartlagos costales..............................................................221
5. Articulaciones del Trax:........................................................222
a) Costocorporales...................................................................222
b) Costotransversas................................................................223
c) Condroesternales.................................................................224
d) Condrocostales....................................................................224
e) Intercondrales.....................................................................225
f) Movimientos.........................................................................225
g) Vascularizacin e inervacin..............................................225
B. Regines laterales del trax.............................................225
1. Plano Superficial.....................................................................225
2. Plano Muscular Superficial:...................................................225
a) Serrato anterior..................................................................226
b) Fascia del serrato anterior.................................................226
3. Plano muscular de la regin costal.........................................226
4. Plano seo................................................................................226
C. Regin posterior del trax.................................................227
1. Plano Superficial.....................................................................227
2. Plano Muscular Superficial:...................................................227
a) Trapecio...............................................................................227
b) Latsimo del dorso...............................................................228
3. Plano Muscular Medio:...........................................................229
a) Elevador de la escpula......................................................229
b) Romboides...........................................................................230
4. Plano Muscular Profundo:......................................................230
a) Serrato posterior superior..................................................230
b) Serrato posterior inferior...................................................231
5. Plano Muscular de los Canales Vertebrales:..........................231
a) Erectores de la espina........................................................232
b) Epiespinoso.........................................................................233
c) Interespinales......................................................................233
d) Intertransversarios.............................................................233
6. Plano Muscular de la Regin Costal......................................234
7. Plano seo...............................................................................234
D. Regin inferior (pared o base) del trax......................234
1. Lmites.....................................................................................234
2. Msculo Diafragma:................................................................234
a) Porcin perifrica muscular...............................................235
b) Porcin central tendinosa...................................................236
c) Formenes (orificios)...........................................................237
d) Relaciones...........................................................................237
e) Accin (funcin)...................................................................238
f) Vascularizacin e inervacin..............................................239
E. Inervacin y vascularizacin
del continente torcico. ......................................................239
1. Arterias:...................................................................................239
a) Arterias intercostales.........................................................239
b) Arteria cervical profunda...................................................239
c) Arteria cervical ascendente................................................240
d) Arteria cervical transversa superficial..............................240
e) Arteria supraescapular.......................................................240
f) Arteria escapular descendente...........................................240
g) Arteria toracoacromial........................................................240
h) Arteria torcica lateral.......................................................240
i) Arteia subescapular.............................................................240
j) Arteria aorta abdominal......................................................240
2. Nervios:....................................................................................240
a) Nervios intercostales..........................................................240
b) Plexo cervical superficial....................................................241
c) Plexo cervical profundo.......................................................241
d) Plexo braquial.....................................................................242
1. Pulmones:...........................................................................243
a) Caractersticas generales..............................................243
b) Configuracin externa y relaciones...............................245
c) Constitucin anatmica.................................................247
d) Vascularizacin e inervacin.........................................251
2. Pleuras:...............................................................................254
a) Pleura visceral................................................................254
b) Pleura parietal................................................................254
c) Constitucin anatmica..................................................256
d) Vascularizacin e inervacin..........................................256
B. Mediastino. .............................................................................256
1. Mediastino Anterior:................................................................257
a) Corazn:..............................................................................257
1. Caractersticas generales...............................................257
2. Configuracin externa y relaciones...............................258
3. Configuracin interna....................................................260
4. Constitucin anatmica..................................................268
5. Vascularizacin e inervacin.........................................271
b) Pericardio:...........................................................................276
1. Pericardio fibroso............................................................276
2. Pericardio seroso.............................................................276
3. Medios de fijacin del pericardio...................................279
4. Vascularizacin e inervacin.........................................279
c) Grandes vasos del corazn:.................................................280
1. Vasos de la gran circulacin...........................................280
2. Vasos de la pequea circulacin....................................286
d) Timo:....................................................................................288
1. Caractersticas generales...............................................288
2. Medios de fijacin...........................................................289
3. Configuracin externa....................................................289
4. Relaciones.......................................................................290
5. Constitucin anatmica..................................................290
6. Vascularizacin e inervacin.........................................290
e) Nervios frnicos y vasos pericardicofrnicos
en el trax...........................................................................291
2. Mediastino Posterior:..............................................................291
a) Porcin torcica de la trquea............................................292
b) Bronquios principales:........................................................292
1. Origen..............................................................................292
2. Proyeccin.......................................................................292
3. Diferencias entre ellos....................................................292
4. Constitucin anatmica..................................................293
5. Relaciones.......................................................................293
6. Vascularizacin e inervacin.........................................294
c) Porcin torcica del esfago................................................294
d) Porcin torcica de los nervios vagos.................................295
e) Porcin torcica de la aorta (aorta descendente)..............295
f) Sistema venoso cigos:........................................................295
1. Vena cigos.....................................................................295
2. Vena hemicigos superior derecha................................296
3. Vena hemicigos (cigos menor)....................................296
4. Vena cigos accesoria.....................................................296
g) Simptico torcico...............................................................297
h) Canal (conducto) torcico...................................................299
i) Conducto linftico derecho (gran vena linftica)...............300
A. Concepto...................................................................................305
B. Direccin..................................................................................305
C. Forma........................................................................................305
D. Longitud. .................................................................................305
E. Divisin regional. .................................................................305
F. Vascularizacin e inervacin. ..........................................306
1. Articulacin Esternocondrocalvicular................................321
2. Articulacin Acromioclavicular..........................................323
B. Articulaciones hombro. ..................................................324
1. Articulacin Escapulohumeral (del Hombro)....................324
C. Articulaciones del codo...................................................327
1. Articulacin Humeroantebraquial (del Codo)...................327
2. Articulacin Radioulnar Proximal (Aparato
de la Pronosupinacin).......................................................330
D. Articulaciones de la mueca........................................331
1. Articulacin Radioulnar Distal (Aparato de la
Pronosupinacin)................................................................331
2. Articulacin Radiocarpiana (de la Mueca)......................332
E. Articulaciones de la mano.............................................334
1. Articulaciones Carpianas (Carpales).................................334
2. Articulaciones Carpometacarpianas
(Carpometacarpales)...........................................................336
3. Articulaciones Intermetacarpianas
(Intermetacarpales)............................................................338
4. Articulaciones Metacarpofalngicas
(Metacarpofalangeales).......................................................339
5. Articulaciones Interfalngicas (Interfalangeales).............340
B.
1. Msculo Deltoides...............................................................343
2. Msculo Supraespinoso......................................................344
3. Msculo Infraespinoso........................................................345
4. Msculo Teres (Redondo) Mayor........................................345
5. Msculo Teres (Redondo) Menor........................................346
6. Msculo Subescapular.......................................................347
Msculos Del Brazo. .......................................................347
1. Regin Anterior:..................................................................348
a) Msculo coracobraquial (perforado
de Casserius)..................................................................348
b) Msculo bceps braquial (flexor largo
del antebrazo)................................................................348
c) Msculo braquial (anterior) (flexor corto
del antebrazo)................................................................349
2. Regin Posterior:.................................................................350
1. Regin Anterior:..................................................................351
a) Primer plano:..................................................................351
1. Msculo pronador teres (redondo)............................351
2. Msculo flexor radial del carpo
(palmar mayor)...........................................................351
3. Msculo plamar largo
(palmar menor)...........................................................352
4. Msculo flexor ulnar del carpo
(cubital anterior)........................................................353
b) Segundo plano:...............................................................353
1. Msculo flexor superficial (comn)
de los dedos.................................................................353
c) Tercer plano:...................................................................355
1. Msculo flexor profundo (comn)
de los dedos................................................................355
2. Msculo flexor largo (propio) del pulgar...................356
d) Cuarto plano:..................................................................356
1. Msculo pronador cuadrado......................................356
2. Regin Lateral:...................................................................357
a) Msculo braquiorradial (supinador largo)....................357
b) Msculo extensor radial largo del carpo
(primer radial externo)...................................................357
c) Msculo extensor radial corto del carpo
(segundo radial externo)................................................358
d) Msculo supinador (corto).............................................358
3. Regin Posterior:.................................................................359
a) Plano posterior (superficial):..........................................359
1. Msculo extensor (comn) de los dedos....................359
2. Msculo extensor (propio) del mnimo
(meique)...................................................................359
3. Msculo extensor ulnar del carpo
(cubital posterior)......................................................361
4. Msculo ancneo........................................................361
b) Plano anterior (profundo)..............................................362
1. Msculo abductor largo del pulgar...........................362
2. Msculo extensor corto del pulgar............................362
3. Msculo extensor largo del pulgar............................363
4. Msculo extensor (propio) del ndice.........................363
4. Nervio Musculocutneo...........................................................390
5. Nervio Axilar (Circunflejo)......................................................391
6. Nervio Mediano.......................................................................392
7. Nervio Ulnar (Cubital)............................................................395
8. Nervio Radial..........................................................................397
A. Concepto...................................................................................403
B. Direccin..................................................................................403
C. Forma........................................................................................403
D. Longitud. .................................................................................403
E. Divisin regional. .................................................................403
F. Vascularizacin e inervacin. ..........................................404
A. Esqueleto de la cadera......................................................405
1. Articulacin Sacroiliaca......................................................421
2. Snfisis Pbica.....................................................................423
3. Membrana Obturatoria (Obturadora)................................425
V. Vascularizacin e inervacin
del miembro inferior
Prlogo
27
Introduccin
I. Definicin de conceptos
La Anatoma (del griego anatom = disecar, o de toma = cortar y de
ana = entre) es la disciplina que estudia la estructura (componentes) y la
conformacin (distribucin de los componentes) de los seres vivos. Como
como todo ser vivo es planta o es animal, para su estudio la Anatoma se
divide en dos grandes ramas: la Anatoma vegetal o botnica y la Anatoma animal o zoologa.
As, la Anatoma Humana corresponde a la parte de la Zoologa que
estudia la estructura y la conformacin del ser humano.
Dado el concepto de Anatoma, se deduce que todo ser vivo puede ser
objeto de estudio. Para lograr lo anterior, es necesaria la utilizacin de
un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio.
Es a ste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Anatmico y que, en la Anatoma humana, corresponde a un ser o modelo
convencional para el estudio de la especie humana.
El Sujeto Anatmico debe cumplir ciertas caractersticas generales
de acuerdo con la regin geogrfica, al sexo, edad, talla y peso. Para la
Repblica Mexicana, los promedios son los siguientes:
A. Sujeto Anatmico
Sujeto anatmico
Sexo:
Masculino
Femenino
Edad:
25 aos
25 aos
Talla
1.70 m
1.65 m
Peso:
65.0 kg.
65.0 kg.
31
32
lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante; con los
miembros plvicos (inferiores) juntos y paralelos, los pies unidos y con
los dedos apuntando hacia delante.
Esta posicin del sujeto anatmico se estableci por acuerdo convencional, para evitar caer en diferencias en cuanto a la ubicacin o situacin de cada uno de los componentes del cuerpo humano. Se toma
en cuenta, adems, para la descripcin de dichos componentes, an y
cuando los cadveres, esquemas, folletos, lminas u otro tipo de modelos,
presenten una posicin diferente a la fija establecida.
2. Planimetra Anatmica:
Se ha establecido, tambin por acuerdo convencional, para indicar
la orientacin y ubicacin de los componentes del cuerpo humano, la denominada Planimetra Anatmica, que no es otra cosa sino un conjunto
de planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus
componentes. Los planos ms utilizados son:
a) Anterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera
del objeto en estudio.
b) Posterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera
del objeto en estudio.
c) Superior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms
alta del objeto en estudio.
d) Inferior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms
baja del objeto en estudio.
e) Laterales: lneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado
del objeto en estudio.
f) Sagital medio: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad derecha y una izquierda.
g) Transverso medio coronal: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad anterior y otra posterior.
h) Transverso medio horizontal: lnea imaginaria horizontal que divide al objeto en estudio en una mitad superior y otra inferior.
Definicin de conceptos
33
34
B. Terminologa
1. Terminos de Relacin:
a) Anterior, ventral: frontal, adelante.
b) Posterior, dorsal: atrs.
c) Inferior, caudal: abajo, hacia la parte inferior del cuerpo o del objeto en estudio.
d) Superior, ceflico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del
objeto en estudio.
e) Medial, mesial, interno: situado prximo al plano sagital medio del
Definicin de conceptos
35
36
3. Trminos de Movimiento:
a) Flexin: movimiento que acerca a dos huesos largos entre s.
b) Extensin: movimiento que aleja a dos huesos largos entre s.
c) Abduccin: ab (latn) separacin, lejos de. Movimiento que aleja a
un elemento anatmico del plano sagital medio.
d) Aduccin: ad (latn) aproximacin, cerca de. Movimiento que acerca a un elemento anatmico al plano sagital medio.
e) Rotacin lateral, supinacin: movimiento que orienta lateralmente (hacia fuera) la cara anterior de un hueso.
f) Rotacin medial, pronacin: movimiento que orienta medialmente
(hacia dentro) la cara anterior de un hueso.
g) Circunduccin: resulta de la sucesin de los movimientos precedentes. Puede efectuarse ventral o dorsalmente.
h) Oposicin: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del
pollicis (pulgar) toca al pulpejo de los otros dedos (caracterstico de la
especie humana).
i) Elevacin: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero
del plano horizontal del suelo.
j) Descenso: movimiento opuesto al precedente.
k) Protusin: hacia delante.
l) Retraccin: hacia atrs.
4. Trminos Combinados:
Indican una situacin o una direccin; ejemplos: superolateral, indica hacia la parte ceflica y lejos del plano sagital medio; inferomedial,
hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio.
Definicin de conceptos
II. OSTEOLOGA
La Osteologa es la parte de la Anatoma que estudia a los huesos y
al conjunto formado por ellos, el Esqueleto.
Los Huesos son piezas duras, resistentes, de color ms o menos blanco, unidas entre s para constituir el esqueleto y para dar soporte a los
msculos y a las estructuras blandas que las rodean. Pueden presentarse como: 1. Eementos protectores, ya que al conectarse entre s forman
cavidades que alojan sistemas y sentidos (crneo, rbitas, pelvis, etc.), y
2. Elementos articulares, estando en las diartrosis sinoviales (articulaciones mviles) unidos por cpsulas, ligamentos y msculos.
A. Caractersticas generales
y configuracionexterna de los huesos
1. Nmero:
Son 208 en el adulto, sin contar los huesos suturales (supernumerarios o wormianos) del crneo y los sesamoideos de las manos y de los pies.
2. Forma:
a) Huesos largos: En ellos predomina la longitud sobre el espesor y
el ancho. Presentan un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis.
La unin de las epfisis con la difisis se denomina metfisis. Ejemplos:
fmur, ulna (cbito), hmero, etc.
b) Huesos cortos: En ellos la longitud, el espesor y el ancho son prcticamente iguales. Ejemplos: vrtebras, navicular (escafoides), talus (astrgalo), lunato (semilunar), etc.
c) Huesos planos: En ellos predominan la longitud y el ancho sobre
el espesor. Ejemplos: escpula (omplato), iliaco (coxal), occipital, etc.
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d) Huesos irregulares:
1. Alargados: son una variedad de los huesos largos, pero de menor
longitud. Ejemplos: clavcula, metacarpianos, metatarsianos y falanges.
2. Arqueados: en arcos de crculo (costillas) o de herradura (mandbula, hioides).
3. Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos,
alas) radiadas. Ejemplos: vrtebras, esfenoides, etc.
4. Papirceos: constituidos por laminillas seas muy delgadas. Ejemplos: lagrimal (unguis), lmina papircea del etmoides, etc.
5. Con cavidades neumticas: si la cavidad es grande se le denomina
seno (maxilar superior, frontal, etc.), si es chica se le denomina celda o
clula (etmoidales, esfenoidales, etc.).
6. Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas.
Ejemplos: en las articulaciones metacarpofalngica del pollicis (dedo
pulgar de la mano) y metatarsofalngica del hallux (dedo grueso del pie).
La patela (rtula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos
sesamoideos debido a su ubicacin (tendn del cuadrceps femoral), pero
a diferencia de stos siempre se osifica.
3. Superficie de los Huesos:
Presentan eminencias o salientes (procesos o apfisis), cavidades o
entrantes y formenes (orificios).
a) Eminencias o procesos (apfisis): pueden ser articulares (cabeza
del hmero, cndilos del fmur, procesos articulares y transversos de las
vrtebras, etc.), y no articulares (espinas, tuberosidades, crestas, relieves, procesos, etc.), para inserciones ligamentosas o musculares.
b) Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal,
elipsoidal o cupuliforme y sirven para contener las eminencias de otros
huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas, glenoideas, etc.), y no articulares, entre las que destacan las cavidades de insercin donde se fijan
msculos o tendones, las cavidades de recepcin con forma de canales,
surcos, incisuras (escotaduras) o conductos, por los que pasan tendones,
arterias, venas y nervios, o en forma de fosas para albergar rganos (rbita, fosa cerebral, hipofisiaria, etc.), y las cavidades de ampliacin en
forma de divertculos, celdas o senos intraseos (divertculo de Meckel,
seno maxilar, celdas mastoideas, etc.).
Osteologa
c) Formenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los vasos encargados de la nutricin de los huesos y de formaciones nerviosas,
y de transmisin (canales o conductos seos) que establecen comunicacin entre las caras del hueso o permiten el paso de rganos. Ejemplo:
foramen magno (agujero occipital) que aloja a la mdula oblonga (bulbo
raqudeo) que pasa del crneo al canal (conducto) vertebral (raqudeo).
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Osteologa
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3. Gnglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articulares tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la saliente (cresta)
de la superficie articular opuesta. Ejemplos: articulacin humeroulnar
(codo) y talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
4. Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro, convexo, se corresponde con otro cncavo. Ejemplos: articulaciones atlantoaxial mediana
(atloidoodontoidea) y radioulnar superior.
5. Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corresponde con medio cilindro cncavo. Ejemplos: articulacin talocalcnea
(astragalocalcnea) y articulaciones entre los procesos (apfisis) articulares de las vrtebras lumbares.
6. Artrodias: las superficies articulares son ms o menos planas.
Ejemplo: articulaciones del carpo y del tarso.
7. Selares (en silla de montar o por encaje recproco): una superficie
articular, cncava-convexa, se corresponde con otra convexa-cncava.
Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular, trapeciometacarpiana
y calcaneocuboidea.
Artrologa
revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articulares. Su cara interior est recubierta por la membrana sinovial.
2. Ligamentos de refuerzo: forma variable (bandas, cintas, cordones,
etc.), fibrosos (inextensibles) o elsticos (extensibles) y de resistencia
considerable. Pueden ser:
Propios de la cpsula: son engrosamientos de la cpsula en aquellos
sitios en que se ejerce traccin sobre ella. Se les denomina ligamentos pasivos.
Ligamentos a distancia: corresponden a msculos o a tendones periarticulares. Se les denomina ligamentos activos.
d) Sinovial:
Delgada, tapiza la superficie interior de la cpsula articular; es la
parte ms vascularizada de la articulacin. Secreta la sinovia: lquido
transparente y viscoso que facilita los movimientos articulares. De la
sinovial se destacan:
1. Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cpsula
articular y aquellas superficies seas alejadas de la cpsula, tapizndolas al reflejarse a partir de esta ltima.
2. Pliegues (franjas sinoviales: llenan los espacios libres entre las
interlneas articulares.
3. Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exte-
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B. Vascularizacin e inervacin
de las articulaciones
Las Arterias que irrigan y nutren a las articulaciones, se originan
de los grandes troncos arteriales supra, latero y subyacentes a ellas, los
cuales se ramifican y se unen constituyendo crculos periarteriales.
Artrologa
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IV. Miologa
La Miologa es la parte de la Anatoma que estudia a los msculos
y sus anexos.
Los Msculos son rganos que poseen la propiedad de contraerse.
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b) Nmero:
501 (segn Sappey).
c) Color:
Blanco o rojo, debido a la ausencia o presencia, respectivamente, de
pigmentos y de sangre en las fibras musculares.
d) Peso:
La masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. En los atletas puede alcanzar hasta el 50 por ciento.
e) Direccin:
La mayora son rectilneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de
los miembros), otros son oblicuos o transversos (inclinados sobre los
ejes mencionados) y otros cambian de direccin durante su trayecto y
se les denomina msculos reflejos (obturador interno, oblicuo mayor
del ojo).
f) Forma:
1. Largos: localizados principalmente en los miembros.
2. Cortos: localizados en la mano, el pie, la cara y la columna vertebral.
3. Anchos: localizados en las paredes del trax y del abdomen. Pueden ser planos, acintados, triangulares, curvos, etc., con bordes rectilneos o dentados.
4. Anulares: localizados alrededor de orificios. Se les denomina orbiculares (orbicular del ojo) o esfnteres (del ano, de la vejiga).
5. Simples: cuando estn constituidos por una sola masa muscular.
6. Digstricos o poligstricos: cuando estn constituidos por dos o
ms masas carnosas unidas entre s por tendones intermedios.
2. Inserciones Musculares:
La mayora de los msculos se fijan al esqueleto, pero algunos a la
piel (msculos cutneos), en las mucosas (msculos de la lengua) o en un
rgano blando (globo ocular, sinovial, fascia, etc.).
a) Modo de insercin:
Por lo general, el msculo se inserta por intermedio de un tendn.
Caractersticas de los tendones: de estructura fibrosa, cilndricos, aplanados, largos, cortos o en forma de amplias membranas; de color blanquecino (nacarado) y brillante, resistentes e inextensibles. La insercin del
Miologa
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Miologa
e) Tejido conjuntivo:
Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas.
1. Como medio de sostn y de unin: favorece la estabilidad y el desplazamiento de los elementos neurovasculares en relacin con los msculos. Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter, peri y paramusculares, con direccin y disposicin variables que lo adaptan durante la
contraccin y relajacin muscular.
2. Constituye: cpsulas, fascias y perimisios.
3. Ocupa espacios: estableciendo la unin entre elementos seos, participando en la integracin del msculo, formando sostenes vasculares
y redes elsticas, permitiendo la funcin muscular, el juego articular y
otorgando el medio para los elementos neurovasculares en ntima relacin con ellos.
4. Localizaciones:
Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al tejido adiposo (tejido celular subcutneo).
Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar)
constituyendo la fascia (aponeurosis) superficial, transcurriendo por
fuera de ella los elementos neurovasculares subcutneos.
En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo
reticular) conectando a vasos y nodos linfticos.
5. Tejido conjuntivo elstico: constituye un tipo especial de tejido conjuntivo y se dispone en haces paralelos o cruzados en ngulos agudos,
como ocurre en los ligamentos elsticos de los pliegues (cuerdas) vocales.
f) Tejido adiposo:
Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo, su distribucin y su
contencin est en relacin con las presiones a las que est sometido. Presenta una localizacin funcional como en la palma de la mano, planta del
pie, regin gltea, mesenterio, tejido celular subperitoneal, omentos (epiplones), o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales,
pared del trax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares).
Se le clasifica de la siguiente manera:
1. Tejido adiposo de construccin:
De significacin trfica: almacenado y contenido en el tejido celular
subcutneo (medio aislante frente a temperaturas bajas).
De significacin mecnica: para resistir presiones (planta del pie).
De significacin mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que, adems de su funcin mecanicotrfica, es un elemento metablico de
depsito graso.
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Genticamente provocado por factores hormonales y nerviosos. Modela la superficie corporal y sus depsitos son influidos por la actividad
hormonal gonadal. En la mujer establece la forma tpica femenina acumulndose en las caderas y en las regiones mamarias.
g) Espacios de deslizamiento:
Son aquellos espacios localizados entre un msculo y un plano fibroso
u seo o entre los msculos. Contienen tejido conjuntivo laxo que permite
el desplazamiento de los msculos entre s o contra un plano seo o fibroso; facilitan el deslizamiento de msculos y tendones y la distribucin de
los elementos neurovasculares. Ejemplos: palma de la mano, planta del
pie, espacio retromamario, espacio retrofarngeo (de Henke), etc.
B. Vascularizacin e inervacin
de los msculos y de los tendones
Las Arterias que nutren e irrigan a los msculos pueden ser una o
varias propias. Por lo general, la de mayor calibre va acompaada por
dos venas satlites y el nervio correspondiente, constituyendo el pedculo
neurovascular principal. Reciben tambin arterias accesorias originadas
en un tronco comn o en troncos diferentes. Una arteria puede irrigar
a un conjunto de msculos o un msculo puede recibir en forma escalonada varias arterias (recto anterior del abdomen). En el interior del
msculo las arterias se ramifican siguiendo la orientacin de las fibras
musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares
muy densas. Los tendones estn pobremente vascularizados y su irrigacin procede de vasos musculares peristicos vecinos a la insercin
tendinosa y de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos.
Algunos tendones, como los flexores de los dedos, poseen pedculos vasculares propios.
Las Venas se originan en redes capilares venosas situadas alrededor
de las fibras musculares y van reunindose en venas ms voluminosas.
Abandonan al msculo por los sitios de penetracin arterial y terminan
en los troncos venosos profundos de la vecindad.
Los Linfticos se originan en redes capilares situadas en los espacios
conjuntivos interfasciculares. Emergen del msculo y drenan la linfa en
los linfonodos (ganglios linfticos) regionales.
Los Nervios llegan al msculo junto con el pedculo vascular prin-
Miologa
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A. Arterias
Las Arterias son conductos msculo-membranosos que conducen la
sangre del corazn a los tejidos de todo el organismo. Se les describe:
1. Origen:
Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la
pequea circulacin o circulacin pulmonar), que conduce la sangre del
corazn derecho a los pulmones; del ventrculo izquierdo nace la arteria
aorta (punto inicial de la gran circulacin o circulacin sistmica), la
cual lleva la sangre del corazn izquierdo al resto del organismo. Ambas
arterias sern descritas en la unidad anatmica trax.
2. Forma:
Cilndrica.
3. Dimetro:
Disminuye a partir de su origen a nivel cardiaco.
4. Trayecto y direccin:
Por lo general, las arterias del cuello y de los miembros son rectilneas, ya que tienden a seguir el camino ms corto hacia el rgano que
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Angiologa
b) Arteriovenosas:
Se efectan entre los vasos sanguneos de muy pequeo calibre,
como lo son las arteriolas y las vnulas. Se trata de un dispositivo provisto de un aparato muscular liso autnomo que regula su funcionamiento,
situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide
la llegada de sangre a dicho territorio y, por lo tanto, el pasaje directo
de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar correspondiente. Este tipo de anastomosis se han encontrado prcticamente en
todas partes, particularmente en los planos cutneos.
9. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Arterias:
Estn compuestas por una capa externa de naturaleza conjuntiva
o adventicia, una capa media muscular y una capa interna o endotelio.
Segn el volumen del vaso, las arterias se dividen en: arteriolas o arterias de dimetro pequeo, arterias de calibre medio y troncos arteriales o
arterias de dimetro grande.
a) Arteriolas:
De ellas se originan los capilares, los cuales se distinguen por poseer en sus paredes elementos contrctiles que regulan la circulacin
sangunea.
b) Arterias de calibre medio:
Denominadas tambin arterias de tipo muscular por tener su capa media muy desarrollada, lo que les permite una funcin contrctil muy amplia.
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B. Venas
Las Venas son conductos msculo-membranosos que conducen al
corazn la sangre proveniente de los diversos rganos. Se les describe:
1. Origen:
A nivel de las redes capilares, mediante ramos venosos pequeos que
siguen un trayecto contrario al de las arterias. Dichos ramos convergen
y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los gruesos
troncos venosos que desembocan en los atrios cardacos. Existen dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales:
a) Sistema venoso pulmonar (pequea circulacin):
Sus troncos principales son las venas pulmonares derechas e izquierdas. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo.
b) Sistema venoso general (gran circulacin o circulacin sistmica):
Conduce la sangre no oxigenada de todo el organismo al atrio derecho. Incluye:
1. Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y
de los miembros torcicos.
2. Sistema de la vena cava inferior: lleva la sangre del tronco y de
los miembros plvicos. Pertenecen a l: el sistema de la vena porta que
recoge la sangre del intestino y sus glndulas anexas para llevarla al
hgado (donde se modifica) y despus a las venas suprahepticas que
desembocan en la cava inferior, y el sistema venoso cigos que recoge la
sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior.
2. Nmero:
Existen muchas ms venas que arterias, ya que stas casi siempre
van acompaadas por dos venas, con excepcin de los gruesos troncos
arteriales (femoral, axilar, subclavia, etc.) que poseen un solo tronco venoso acompaante.
3. Volumen:
Son ms voluminosas que las arterias. El volumen vara de acuerdo
Angiologa
con la constitucin anatmica individual (gordos: venas gruesas; delgados: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiolgicos (esfuerzo,
agitacin, etc.).
4. Localizacin:
Se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia superficial y la piel) cuyas venas no son satlites de ninguna arteria, y en un
sistema venoso profundo (por debajo de la fascia superficial) cuyas venas
son satlites de las arterias; con amplias anastomosis entre venas de un
mismo sistema o entre ambos sistemas.
5. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Venas:
Al igual que las arterias, las venas constan de una capa externa o
adventicia, de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo
y elstico; una capa media muscular, de grosor variable (gruesa en las
venas de los miembros plvicos, delgada en los gruesos vasos del cuello e
inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o
endotelio, de clulas poligonales. En algunas venas, particularmente las
del miembro inferior, el endotelio presenta repliegues musculomembranosos que desempean el papel de vlvulas, dispuestas por pares (geminadas) o aisladamente (solitarias), en nmero variable, orientadas hacia
la direccin de la corriente venosa y con la funcin de evitar el reflujo
sanguneo. Son ms numerosas en los lugares donde la circulacin se
hace en sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas
estn expuestas a compresiones durante los movimientos del cuerpo. Se
les denomina vlvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio
de la pared venosa, y vlvulas ostiales cuando lo estn en el orificio (ostio) de desembocadura de un ramo venoso aferente.
C. Capilares
Los Capilares se hayan nterpuestos entre las arterias y las venas. En
ellos se produce el intercambio entre la sangre y los rganos, ya sea en
el sentido sangre-tejido (nutricin) o tejido-sangre (eliminacin). Como
resultado de estos intercambios la sangre arterial, rica en oxgeno, se
transforma en sangre venosa cargada de dixido de carbono.
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Angiologa
linftica) a la derecha, que desembocan en la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff) correspondiente.
2. Nodos Linfticos (Linfonodos o Ganglios Linfticos):
Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos
linfticos.
a) Forma y volumen:
Son variables y de forma generalmente redondeada u ovoide, pero pueden ser esfricos, aplanados, triangulares o reniformes.
b) Color:
Gris rojizo; en los pulmonares pueden ser de color oscuro (antracosis).
c) Situacin:
Superficiales o profundos; algunas veces solitarios (nodo supraepitroclear medial del hmero), pero ms frecuentemente dispuestos en cadenas o grupos regionales (cadena carotdea, cadena recurrencial, nodos
axilares, nodos inguinales, etc.).
d) Constitucin (estructura) de los linfonodos:
Estn constituidos por tejido fibroso, tejido linfoide y conductos linfticos que se agrupan en dos zonas, una perifrica o cortical y otra central
o medular.
1. Zona cortical (cpsula): formada por tejido fibroso. En ella se localizan los senos perifoliculares, lugar donde terminan los vasos aferentes
y se originan los eferentes del linfonodo. De su cara profunda parten
septos (tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germinativo linfoideos. Los vasos linfticos aferentes penetran al linfonodo por
cualquier punto de su periferia, los vasos linfticos eferentes abandonan
al linfonodo por una depresin denominada hilio.
2. Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y,
rodeando a ste, las formaciones linfoides o folculos (conglomerados de
clulas linfoides).
e) Funcin de los vasos linfticos y de los linfonodos:
Los vasos linfticos transportan la linfa y el quilo. Los linfonodos
producen linfocitos (leucopoyesis), producen eritrocitos (eritropoyesis) y
destruyen eritrocitos (hematolisis), sustituyendo al bazo y a la mdula
sea, y actan como barrera contra los procesos infecciosos
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Angiologa
VI. Neurologa
La Neurologa es la parte de la Anatoma que estudia al sistema
nervioso, entendindose a ste como el conjunto de elementos anatmicos que rige el funcionamiento de los distintos aparatos del cuerpo
humano.
A. Divisin fisiolgica
El Sistema Nervioso est constituido por dos sistemas que no son
totalmente independientes entre s: el sistema nervioso de la vida de
relacin y el sistema nervioso de la vida vegetativa.
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relacin (SNVR)
o Sistema Nervioso Voluntario (SNV):
Su funcin es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. Est
conformado por una porcin central y otra perifrica.
a) Sistema nervioso central (SNC) o neuroeje cerebroespinal (NCE):
Consta de dos segmentos:
1. Superior: corresponde al encfalo, contenido en la cavidad craneana.
2. Inferior: corresponde a la mdula (espinal), alojada en el canal
vertebral (conducto raqudeo).
b) Sistema nervioso perifrico (SNP):
Constituido por los cordones (nervios) nerviosos, a travs de los cuales el NCE se pone en relacin con los rganos que inerva. Los cordones
nerviosos se dividen en:
1. Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior
(encfalo) de la porcin central del NCE y son en nmero de 12 para cada
lado de la economa.
2. Nervios (pares) raqudeos: se desprenden del segmento inferior
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Neurologa
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b) Fibras nerviosas:
Localizadas inicialmente en la sustancia gris, posteriormente constituyen la mayor parte de la sustancia alba (blanca). La fibra nerviosa es
el axn de la neurona, abandona la sustancia gris, se rodea o no de mielina y se une a otros axones para originar los cordones nerviosos o nervios.
1. Clasificacin de las fibras nerviosas:
De acuerdo con su revestimiento:
* Amielnicas o no moduladas: carecen de mielina, constan de neurilema.
* Mielnicas o moduladas: poseen mielina y neurilema.
* Desnudas: carecen de mielina y de neurilema. La mielina es una
capa de sustancia grasa, protectora y aislante del axn e importante para su nutricin y para la velocidad de conduccin del
impulso nervioso. No es continua y presenta estrangulamientos
anulares denominados Ndulos de Ranvier; es homognea, de aspecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadver. El
neurilema (membrana de Schwann o limitante) es una vaina fina
de tejido conjuntivo que envuelve directamente al axn si es no
modulado o a la mielina si es modulado.
De acuerdo con la direccin del impulso nervioso:
* Aferentes o centrpetas: transmiten el influjo nervioso de la periferia a los centros nerviosos del NCE.
* Eferentes o centrfugas: envan el influjo nervioso de los centros
nerviosos del NCE a la periferia (msculos, glndulas, vsceras,
huesos, articulaciones y vasos sanguneos).
2. Elementos de Sostn:
Comprende a las clulas ependimarias y las de la neuroglia, as como
a los vasos capilares arteriovenosos.
a) Clulas ependimarias:
Derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las cavidades del NCE (canal central o conducto del epndimo, conducto mesenceflico o acueducto de Silvio, ventrculos medio y laterales). Son de
tamao pequeo y a menudo ciliadas en el borde que mira hacia las
cavidades que revisten.
b) Clulas de neuroglia:
Se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba. Pueden derivar de las clulas ependimarias (ectodermo), dando origen a la neuroglia
Neurologa
(neurona) propiamente dicha, o del mesodermo, constituyendo la mesoglia o microglia cuyas clulas poseen funciones protectoras o fagocitarias.
c) Redes capilares arteriovenosas:
Forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias
gris y alba.
d) Redes Linfticas:
No existen como tales en el sistema nervioso, pero la linfa circula
por los espacios intercelulares y por las vainas linfticas perivasculares.
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Mapas conceptuales
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Unidad Anatmica
Cuello
I. Cuello
A. Concepto
El Cuello es la regin anatmica del cuerpo humano situada por debajo de la cabeza y por arriba del trax.
B. Forma
El cuello posee forma cilindroide, con su circunferencia inferior ms
amplia y que constituye su base.
C. Longitud
La longitud del cuello est determinada por la superposicin de las
siete primeras vrtebras (columna vertebral cervical).
D. Anchura (grosor)
La anchura del cuello est determinada por el desarrollo de las masas musculares y por los depsitos del tejido celular graso.
E. Divisin regional
Para su estudio, al cuello se le divide en las regiones anterior, laterales (derecha e izquierda) y posterior (nuca), cada una de ellas con sus respectivos planos anatmicos, nombrados de la superficie a la profundidad.
F. Vascularizacin
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G. Inervacin
Intervienen los plexos nerviosos cervical (superficial y profundo) y
braquial, los pares (nervios) craneales glosofarngeo (IX par), vago (neumogstrico, X par), accesorio (espinal, XI par) e hipogloso (mayor, XII
par) y el simptico cervical .
Cuello
A. Plano superficial
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo, los vasos sanguneos y nervios superficiales, el msculo platisma (cutneo del cuello) y la
lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
1. Piel:
Sin caractersticas especiales, rodea completamente al cuello y tiene
la forma de un cono con base inferior y vrtice superior truncado (cortado).
2. Tejido Celular Subcutneo (TCSC):
Situado entre la cara profunda de la piel y la superficial de la lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
Constituido por tejido conjuntivo celular laxo, cargado de grasa. En l se
localizan los vasos y nervios superficiales y el msculo platisma.
3. Vasos Superficiales:
a) Vena yugular anterior:
1. Origen: en la regin suprahioidea o submentoniana, de una vena
submentoniana, de la vena facial o del tronco venoso tirolinguofacial.
2. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente por la cara anterior
del cuello, a cada lado de la lnea mediana, en el espesor del TCSC y por
delante de los msculos infrahioideos. Al llegar a la incisura yugular
(horquilla) del esternn se acoda para dirigirse hacia fuera, perfora la
lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial),
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a) Msculo digstrico:
Compuesto por dos vientres musculares, anterior y posterior, reunidos por un tendn intermedio. Se extiende del temporal a la mandbula.
1. Inserciones:
Vientre posterior: incisura mastoidea (ranura digstrica) de la cara
medial del proceso (apfisis) mastoideo.
Tendn intermedio: hueso hioides y tendn intermedio homlogo del
lado opuesto (lmina interdigstrica).
Vientre anterior: cara inferior de la snfisis mentoniana a nivel de la
b) Msculo estilohioideo:
Con forma de huso, fino y alargado, se extiende desde el proceso estiloideo del temporal al hueso hiodes.
1. Inserciones:
Superior: parte posterolateral de la base del proceso estiloideo.
Inferior: borde superior y cara anterior del cuerpo del hioides, despus de que su tendn se desdobla para permitir el paso del tendn
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c) Msculo milohioideo:
Delgado, aplanado y cuadriltero; con su homlogo opuesto constituye el piso de la boca. Se extiende desde la mandbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
Superior: lnea oblicua (milohioidea) de la mandbula.
Inferior: cara anterior del hueso hioides y en el rafe medio suprahioideo formado entre ambos milohioideos y extendido entre la snfisis
mentoniana y el hueso hioides.
2. Relaciones: con su homlogo opuesto constituye un canal abierto
hacia arriba y atrs.
Cara superficial (inferior): vientre anterior del digstrico, glndula
submandibular, lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo, platisma y piel.
Cara profunda (superior): genihioideo, hiogloso, nervios lingual e
hipogloso (mayor), conducto (de Wharton) excretor de la glndula
submandibular y con la glndula sublingual.
3. Inervacin: nervio milohioideo (del alveolar inferior, del mandibular, del trigmino).
4. Accin: elevador del hueso hioides y de la lengua (deglucin).
d) Msculo genihioideo:
Corto y cilndrico. Se extiende desde la mandbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
Anterosuperior: espina mental (apfisis geni) inferior de la mandbula.
Posteroinferior: parte media de la cara anterior del hueso hioides.
2. Relaciones:
En la lnea mediana: se adosa a su homlogo opuesto.
Cara superficial (inferior): con el milohioideo.
Cara profunda (superior): con el geniogloso, glndula sublingual y
mucosa del piso de la boca.
3. Inervacin: nervio hipogloso (mayor, XII par craneal).
4. Accin: elevador del hueso hioides o abatidor de la mandbula, dependiendo de su punto de apoyo.
2. Msculos Infrahioideos:
Generalmente son delgados y aplanados. Dispuestos en un plano superficial y lateral (esternohioideo y omohioideo) y un plano profundo y
medial (esternotiroideo y tirohioideo). Todos ellos envueltos por la lmina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical.
b) Msculo omohioideo:
Msculo digstrico con dos vientres, inferior y superior, y un tendn
intermedio; se extiende de la escpula (omplato) al hueso hioides.
1. Inserciones:
Vientre inferior: borde superior (cervical) de la escpula, medial a la
incisura escapular (escotadura coracoidea).
Vientre superior: borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides
y cuerno (asta) mayor del mismo, lateral a la insercin del esternohioideo (esternocleidohioideo).
2. Relaciones: contenido en la lmina pretraqueal de la fascia cervical.
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c) Msculo esternotiroideo:
Situado por detrs del esternohioideo (esternocleidohioideo); se extiende del esternn al cartlago tiroideo.
1. Inserciones:
Superior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago
tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento (cordn
fibroso) que los une.
Inferior: cara posterior del manubrio esternal y del primer cartlago
costal.
2. Relaciones: contenido en la lmina pretraqueal de la fascia cervical.
Cara superficial (anterior): cubierta por el esternohioideo (esternocleidohioideo).
Cara profunda (posterior): cubre a la glndula tiroides y a la trquea
y parcialmente al paquete neurovascular del cuello.
3. Inervacin: asa del hipogloso.
4. Accin: desciende al cartlago tiroideo y, por lo tanto, a la laringe.
d) Msculo tirohioideo:
Plano y corto, parece continuar hacia arriba al msculo esternotiroideo. Se extiende del cartlago tiroideo al hueso hioides.
1. Inserciones:
Superior: borde inferior y cara posterior del cuerpo del hueso hioides
y borde inferior del cuerno mayor del mismo.
Inferior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une.
2. Relaciones:
Cara superficial (anterior): cubierta por los msculos esternohioideo
y omohioideo.
Cara profunda (posterior): cubre al cartlago tiroideo, membrana tirohioidea y nervio larngeo superior.
3. Inervacin: nervio del tirohioideo (ramo directo del nervio hipogloso).
4. Accin: elevador de la laringe o abatidor del hueso hioides, dependiendo de su punto de apoyo.
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C. Plano Glandular
Constituido por las glndulas tiroidea y paratiroideas.
1. Glndula Tiroidea (Cuerpo Tiroides):
Es una glndula de secrecin endocrina, impar y casi simtrica, situada en la parte mediana del tercio inferior del cuello, por delante y a
los lados del conducto laringotraqueal.
a) Caractersticas generales:
1. Forma: semeja una H.
2. Peso: de 25 a 30 gramos en el adulto.
3. Volumen: relativamente ms voluminosa en el nio y mayor en la
mujer que en el hombre; en la mujer aumenta durante el embarazo y el
periodo menstrual.
4. Color: gris rosado o amarillento, dependiendo del estado de su circulacin sangunea.
5. Consistencia: blanda, variable de acuerdo a la cantidad de lquido
presente en sus folculos.
6. Medios de fijacin: adherida por su cara posterior al cartlago cricoideo por el ligamento suspensor del tiroides (ligamento medio de Gruber), a los lados a la vaina vascular carotdea por los ligamentos laterales
(externos de Sbileau) y a los cartlagos (anillos) traqueales por los ligamentos mediales (internos de Gruber).
b) Configuracin externa y relaciones:
Contenida en la logia (celda) tiroidea limitada hacia fuera por la vaina peritiroidea, plano fascial dependiente de la vaina visceral (arriba,
abajo y atrs) y de la lmina pretraqueal de la fascia cervical, que se
desdobla alrededor del msculo esternotiroideo, adelante y a los lados.
La glndula consta de una envoltura fibrosa propia que es la cpsula
tiroidea, que se adhiere ntimamente a ella y emite prolongaciones hacia su interior. Entre la cpsula y la vaina tiroideas se localiza el espacio peritiroideo ocupado por las glndulas paratiroideas, los elementos
neurovasculares tiroideos y los nervios larngeos recurrentes (larngeos
inferiores, colaterales del vago).
La glndula est constituida por dos lobos (lbulos), derecho e izquierdo, reunidos por un istmo transversal. Pueden presentarse glndulas tiroideas accesorias.
1. Lobos tiroideos: ms gruesos en su parte inferior (base) que en
la superior (vrtice). Se les describen tres caras, tres borde y dos polos
(extremidades).
Cara anterolateral (externa): convexa, superficial y cubierta por los
msculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo; ms superficialmente, con la lmina superficial de la fascia cervical y con el ECM.
Cara posteromedial (interna): cncava, profunda y aplicada contra
la cara lateral de la laringe (cartlago cricoideo y parte inferior de la
cara lateral del cartlago tiroideo) y la trquea (cara lateral de sus
dos primeros anillos) y, en un plano ms inferior, con la faringe y
el esfago. En relacin tambin con las glndulas paratiroideas, el
nervio larngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior.
Cara posterior: con el paquete neurovascular del cuello, por delante del
cual se localiza el asa del hipogloso y el simptico cervical por detrs.
Borde anteromedial (anterior): dirigido oblicuamente hacia abajo,
adelante y medialmente, se contina con el borde superior del istmo.
Borde posteromedial (posterointerno): redondeado y en relacin con
el conducto laringotraqueal.
Borde posterolateral (posteroexterno): redondeado y en relacin con
el paquete neurovascular del cuello.
Polo (extremidad) superior o vrtice: dirigido hacia arriba y atrs y
en contacto con el tercio inferior y lateral de la lmina del cartlago
tiroideo, prximo a la bifurcacin carotdea, por debajo del tringulo
venoso de Farabeuf. Est enmarcado por la terminacin de los vasos
tiroideos superiores.
Polo (extremidad) inferior o base: convexo, desciende casi hasta la
abertura superior del trax, por detrs y adentro del ngulo venoso
yugulosubclavio (de Pirogoff) a nivel del 5to. o del 6to. cartlago (anillo) traqueal.
2. Istmo tiroideo: aplanado de adelante atrs, rene los dos lobos con
los cuales se contina sin lmite preciso. Se le describen dos caras, dos
bordes y dos extremidades, derecha e izquierda.
Cara anterior: convexa, en relacin con los msculos esternotiroideo
y esternohioideo, la lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo, venas yugulares anteriores y piel.
Cara posterior: cncava, en relacin con el cartlago cricoideo y los dos
primeros cartlagos (anillos) traqueales.
Borde superior: cncavo hacia arriba, responde al cartlago cricoideo.
De su parte media o de la izquierda se desprende el lobo piramidal (pirmide de Lalouette), alargado y aplanado, cuyo vrtice alcanza el borde superior del cartlago tiroideo y, en ocasiones, rebasa la membrana
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e) Anatoma funcional:
La glndula tiroidea segrega, a travs de las clulas foliculares, las
hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que aceleran el desarrollo
y el metabolismo basal actuando a nivel de los procesos oxidativos celulares y sobre la permeabilidad de las membranas celulares. La secrecin de las hormonas tiroideas se establece mediante un mecanismo de
retroalimentacin (feed back) donde intervienen los niveles hormonales
sanguneos, la glndula tiroidea, la glndula hipfisis y el hipotlamo.
La hipofuncin tiroidea (hipotiroidismo) origina la caquexia tiropriva y
el mixedema, con reduccin del metabolismo basal y disminucin de la
excitabilidad del sistema nervioso vegetativo. La hiperfuncin (hipertiroidismo) aumenta la excitabilidad del sistema nervioso vegetativo, y
en su grado mximo causa la tirotoxicosis (Enfermedad de Graves-Basedow). Las clulas C (claras o parafoliculares) segregan la calcitonina,
importante en el metabolismo del calcio.
2. Glndulas Paratiroideas:
Son pequeas glndulas de secrecin endocrina, anexas a la glndula tiroidea y situadas en la cara posteromedial de sus lobos, en el ngulo
que forman con el esfago.
a) Caractersticas generales:
1. Nmero: son una superior y otra inferior para cada lado de la economa.
2. Forma y volumen: las superiores son ms voluminosas y de forma
circular y aplanadas, semejantes a una lenteja; las inferiores son ms
pequeas y ovoides, semejantes a un arroz.
3. Color: castao agamuzado.
4. Medios de fijacin: lo constituyen los pedculos vasculares que llegan a ellas (arterias tiroideas superior e inferior) y, en poca medida, la
adhesin a la vaina peritiroidea.
b) Relaciones:
Situadas en el interior de la vaina peritiroidea, pero por fuera de
la cpsula tiroidea, en relacin con la cara posterior de los lobos tiroideos. Las paratiroides inferiores estn incluidas entre los ramos de la
arteria tiroidea inferior y situadas generalmente por fuera del nervio
larngeo recurrente. Las paratiroides superiores parecen suspendidas
de un ramo de la arteria tiroidea superior. Hacia atrs y adentro, las pa-
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entre los dos aritenoideos, en el ngulo de bifurcacin del ligamento yugal (cricocorniculado).
2. Articulaciones, ligamentos y membranas de la laringe: las articulaciones son las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las aricorniculadas; los ligamentos y las membranas se clasifican en intrnsecos y
extrnsecos.
Articulaciones de la laringe:
* Articulaciones cricotiroideas:
-- i. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
-- ii. Superficies articulares: el arco cricoideo presenta entre los
bordes superior e inferior, cerca de la placa, una faceta articular orientada hacia arriba y afuera; opuesta a la que presenta
el cuerno (asta) menor del cartlago tiroideo.
-- iii. Medios de unin: constituidos por una pequea cpsula articular reforzada por tres ligamentos: anterior, extendido del
vrtice del cuerno menor a la cara lateral del arco cricoideo;
superior (superointerno), de la cara medial del cuerno menor
a la parte superior de la cara posterior de la placa cricoidea;
inferior (inferoexterno), de la cara medial del cuerno menor a la
parte lateral e inferior de la cara posterior de la placa cricoidea.
-- iv. Sinovial: pequea y completa, reviste el interior de la articulacin y facilita sus movimientos.
-- v. Movimientos: de deslizamiento en sentido anteroposterior y
vertical, y de bscula de atrs adelante y de adelante atrs.
* Articulaciones cricoaritenoideas:
-- i. Gnero y tipo: diartrosis trocoide.
-- ii. Superficies articulares: la placa cricoidea presenta en su
borde superior una faceta articular convexa y orientada hacia
afuera, arriba y adelante, con eje oblicuo de arriba abajo y de
medial a lateral; la base del cartlago aritenoideo presenta una
faceta articular cncava, con eje oblicuo casi perpendicular al
eje de la faceta del cricoideo.
-- iii. Medios de unin: constituidos por una cpsula articular delgada y laxa, fija en las superficies articulares y reforzada por
un ligamento cricoaritenoideo posterior extendido de la parte
posterior de la faceta cricoidea a la cara posterior del proceso
(apfisis) vocal y a la parte inferior del proceso muscular del
cartlago aritenoideo.
-- iv. Sinovial: es pequea y laxa, tapiza la superficie interna de
la cpsula.
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dido del vrtice del cartlago aritenoides a los bordes del cartlago epigltico.
-- iii. Inervacin: igual que los anteriores.
-- iv. Accin: estrechan el orificio larngeo superior.
Msculos extrnsecos de la laringe:
Son aquellos que renen la laringe a las regiones y vsceras vecinas y le imprimen movimientos de conjunto. Ejemplos: constrictor
inferior de la faringe, estilofarngeo, faringostafilino, esternotiroideo
y tirohioideo.
4. Mucosa de la laringe: reviste el interior del rgano, tapizando los
cartlagos, msculos y ligamentos. Por arriba se contina con la mucosa
de la lengua y de la faringe y por abajo con la de la trquea.
Cartlagos: vertiente anterosuperior y toda la cara posterior del cartlago epigltico; cara medial de los aritenoideos; toda la cara medial
del cartlago cricoideo. En ningn momento la mucosa entra en contacto con el cartlago tiroideo.
Msculos y ligamentos: de arriba abajo cubre a los ligamentos aritenoepiglticos, vestibulares (tiroaritenoideos superiores) y vocales
(tiroaritenoideos inferiores); adelante, al ligamento tiroepigltico y a
la membrana cricotiroidea; atrs, a los msculos interaritenoideo y
cricoaritenoideos posteriores.
Estructura de la mucosa larngea:
* Capa epitelial: es pavimentosa estratificada en la cara anterior
del cartlago epigltico, en la parte superior de los pliegues (ligamentos) aritenoepiglticos y en el borde libre de las cuerdas vocales; cilndrica o ciliada en el resto de la laringe.
* Dermis o corion: constituido por tejido conjuntivo fibroelstico.
* Formaciones glandulares: glndulas mucosas y folculos cerrados.
e) Vascularizacin e inervacin de la laringe:
1. Arterias: larngea superior (colateral de la tiroidea superior) que
irriga la regin epigltica, los pliegues (cuerdas) vocales y el msculo cricotiroideo; larngea externa (rama cricotiroidea) (colateral de la tiroidea
superior), irriga la regin subgltica y a veces los pliegues vocales; larngea inferior (posterior) (colateral de la tiroidea inferior), irriga la regin
subgltica y los msculos interaritenoideo y cricoaritenoideos posteriores.
2. Venas: siguen un trayecto inverso al de las arterias. Las larngeas
superior y externa son afluentes de la vena tiroidea superior, y la larngea inferior (posterior) lo es de la vena tiroidea inferior.
3. Linfticos: regin supragltica (hasta el pliegue vocal superior),
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comunican arriba con la red lingual y atrs con la red farngea; regin
gltica, los pliegues (cuerdas) vocales son pobres en linfticos; regin
subgltica, comunican con la red traqueal. Drenaje superior: hacia los
linfonodos laterales profundos y yugulodigstricos; drenaje inferior: hacia los linfonodos de las cadenas yugular interna y recurrencial.
4. Nervios: parasimpticos, a travs del nervio vago con los ramos
larngeo superior, motor para el cricotiroideo y el constrictor inferior de la
faringe y sensitivo para los pisos superior, medio e inferior de la mucosa
larngea, y larngeo recurrente (inferior), cuyas fibras motoras provienen
del nervio accesorio o espinal (XI par craneal) y estn destinadas al resto
de los msculos larngeos; simpticos, procedentes del ganglio cervical
superior, del tronco (cordn) interganglionar o del ganglio cervical medio,
y que llegan a la laringe siguiendo las arterias (plexos perivasculares),
proporcionndole inervacin vasomotora, secretora (glandular) y reguladora del tono muscular (especialmente de los pliegues vocales inferiores).
2. Trquea (Trahheia= arteria; trakus= duro):
La trquea o traquearteria, constituye la tercera porcin del tracto
respiratorio, comprendida entre la laringe y los bronquios. Es un conducto semirrgido y fibrocondromuscular.
a) Caractersticas generales:
1. Situacin: ocupa la parte anterior y mediana del cuello; penetra al
trax por su orificio superior, por detrs del esternn, estando siempre
colocada por delante del esfago.
2. Proyeccin sobre la columna vertebral: su extremo superior corresponde a C6, a nivel del borde inferior del cartlago cricoideo, y su extremo
inferior corresponde atrs al disco intervertebral entre T4 y T5 y adelante
al ngulo esternal (de Louis: unin del manubrio con el cuerpo esternal).
3. Direccin: casi recta, pero se profundiza a medida que desciende.
Su extremo superior est separado de la piel por un espacio de 1.8 cm, a
nivel de la incisura yugular (horquilla) esternal el espacio es de 4.5 cm
y en su bifurcacin es de 7 cm. En sentido sagital es oblicua de abajo y
atrs, en sentido frontal est desviada a la derecha por el arco (cayado)
de la aorta, presentando adems una torsin sobre su eje lo que ocasiona
que el bronquio derecho sea ms posterior que el izquierdo.
4. Forma: cilndrica con su 4to. o 5to. posterior plano y convexa en
sus caras anterolaterales. Su cara izquierda presenta en su tercio superior la impresin tiroidea producida por el lobo tiroideo izquierdo y en su
tercio inferior, cerca de la bifurcacin, la impresin artica ocasionada
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Msculos constrictores de la faringe: toman apoyo en el armazn fibroso o fascia faringobasilar (aponeurosis endofarngea).
* Constrictor superior: de forma cuadriltera. Inserciones: arriba,
en el tubrculo farngeo; adelante, en el borde posterior del ala
medial del proceso (apfisis) pterigoideo, en el rafe (ligamento)
pterigomandibular (pterigomaxilar) y en la lnea milohioidea de
la mandbula. Desde estos lugares se extiende hacia atrs, ascendiendo hacia la lnea mediana donde se rene con su homlogo
opuesto, donde constituye el rafe farngeo. Sus fibras superiores
dejan libre la parte superolateral de la fascia faringobasilar.
* Constrictor medio: de forma triangular con vrtice anteroinferior.
Inserciones: anteroinferiores, en el borde superior del cuerno mayor del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo. Desde estos
lugares sus fibras superiores son oblicuas hacia arriba, atrs y
medialmente y cubren las inferiores del constrictor superior; las
medias son casi horizontales hacia atrs y medialmente; las inferiores son oblicuas hacia abajo, atrs y medialmente. Todas se
renen en la lnea mediana con su homlogo opuesto donde constituyen el rafe farngeo.
* Constrictor inferior: de forma trapezoidal. Inserciones: adelante,
en los bordes posterior, superior e inferior y cara lateral de la
lmina cuadriltera del cartlago tiroideo y en el borde inferior
del cartlago cricoideo, entre los msculos cricotiroideo adelante y
cricoaritenoideo posterior atrs. Desde estos lugares sus fibras rodean la cara lateral de la faringe y se renen en la lnea mediana
con su homlogo opuesto donde constituyen el rafe farngeo. Sus
fibras ms superiores cubren parte del constrictor medio.
Accin de los msculos constrictores: disminuyen el calibre de la faringe tanto en sentido transversal como anteroposterior. Los constrictores medio e inferior elevan la faringe y el hueso hioides cuando toman
punto fijo en el rafe farngeo.
Msculos elevadores de la faringe:
* Estilofarngeo: extendido del proceso estiloideo del temporal a la
faringe y la laringe. Inserciones: arriba, en la parte anteromedial
de la base del proceso (apfisis) estiloideo. Desciende en forma
de abanico, medialmente y adelante, hacia la cara lateral de la
faringe y se introduce entre los constrictores superior y medio
para insertarse en la cpsula tonsilar (amgdalina) y en la fascia
faringobasilar (fibras anteriores); en el borde lateral del cartlago
epigltico, borde posterior del cartlago tiroideo y en el cartlago
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3 vrtebra torcica y con el espacio retroesofgico que se prolonga hasta el hiato (orificio) diafragmtico y que contiene al conducto
torcico; con las arterias intercostales derechas y las venas cigos
(mayor), hemicigos (menor o inferior izquierda) y accesoria (superior izquierda). Con el nervio vago derecho y con la aorta que se
interpone entre el esfago y la columna vertebral a partir de la 4
vrtebra torcica.
Lateralmente: a la derecha con la pleura mediastnica que lo separa del lobo superior del pulmn derecho y con el cayado de la vena
cigos (mayor) que lo cruza de atrs adelante para desembocar en la
vena cava superior; a la izquierda con las arterias cartida comn
y subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre ambas; con el arco de la aorta y el nervio larngeo recurrente izquierdo
que pasa por debajo de l; con la pleura mediastnica de la que est
separado por la aorta descendente atrs y el pedculo pulmonar izquierdo adelante. Ms abajo, la pleura parietal, al reflejarse para
hacerse mediastnica, se introduce del lado izquierdo entre la aorta y
el esfago constituyendo el receso (fondo de saco) interaorticoesofgico, y del lado derecho entre la vena cigos (mayor) y el esfago para
formar el receso (fondo de saco) interacigoesofgico, ambos recesos
unidos por el ligamento interpleural (de Morosow).
3. Porcin diafragmtica del esfago: situada en el hiato diafragmtico del esfago (hiato esofgico). Relaciones:
Adelante y atrs: con los nervios nervios vagos izquierdo y derecho,
respectivamente.
Lateralmente: unido a los pilares del diafragma por el msculo frenoesofgico, especie de esfnter que impide el reflujo de los alimentos
del estmago al esfago.
4. Porcin abdominal del esfago: es retroperitoneal, profundo y oculto por el lobo heptico izquierdo; extendido desde la 7 u 8 vrtebra
torcica al flanco izquierdo de la 11. Relaciones:
Adelante: con el vago izquierdo, con el peritoneo y con el lobo heptico izquierdo.
Atrs: libre de peritoneo, con el vago derecho, la aorta, el conducto
torcico, la columna vertebral y los pilares del diafragma.
Lateralmente: a la derecha con el vestbulo (foramen bursa omentalis) de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones), que lo separa
del lobo caudado (de Spiegel), y con el borde izquierdo (unin de las
hojas peritoneales anterior y posterior del estmago) del omento menor (epipln gastroheptico); a la izquierda, el borde izquierdo del
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gstricas izquierdas.
3. Linfticos: nacen en un plexo submucoso y otro muscular y drenan
en los linfonodos cervicales (cadenas yugulares laterales y del larngeo
recurrente), mediastinales (yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales) y abdominales (gstricos superiores y celiacos).
4. Nervios: la inervacin parasimptica es proporcionada por ramos directos del vago o a travs de los larngeos recurrentes y cardiacos superiores, y la simptica a travs de ramos viscerales directos y de los pares craneales IX y X procedentes del ganglio superior del simptico cervical, de los
primeros 4 o 5 ganglios del simptico torcico o por ramos vasculares que
llegan al esfago y tambin por ramos directos de los nervios esplcnicos.
a) Inserciones:
1. Superiores: cara inferior del proceso basilar del occipital y porcin
petrosa del temporal.
2. Inferiores: cara anterior de la masa lateral y del proceso transverso del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): cubre a la articulacin atlantooccipital
(occipitoatloidea).
3. Msculo Largo del Cuello:
Msculo complejo, situado en parte por detrs del largo de la cabeza;
se extiende del atlas y del axis a las vrtebras cervicales y torcicas.
Est constituido por tres porciones: oblicua descendente (superolateral),
oblicua ascendente (inferolateral) y longitudinal (vertical).
a) Inserciones:
1. Porcin oblicua descendente (superolateral): arriba se fija en el
tubrculo anterior del atlas y abajo en los tubrculos anteriores de los
procesos transversos de las vrtebras cervicales 3, 4, 5 y 6.
2. Porcin oblicua ascendente (inferolateral): arriba se fija en los tubrculos anteriores de los procesos transversos de las vrtebras cervicales
3, 4 y 5 y abajo en los cuerpos de las tres primeras vrtebras torcicas.
3. Porcin longitudinal (vertical): arriba se fija en el tubrculo anterior del atlas y en la cresta de la cara anterior del axis y abajo en la cara
anterior de las tres ltimas vrtebras cervicales y de las tres primeras
torcicas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza, la faringe y
el esfago.
2. Cara posterior (profunda): con los cuerpos vertebrales cervicales y
primeros torcicos.
c) Accin conjunta de los msculos prevertebrales:
1. Contraccin simultnea: flexin de la cabeza sobre la columna vertebral.
2. Contraccin de un slo lado: flexin y rotacin de la cabeza sobre la
columna vertebral hacia el lado de la contraccin.
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G. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y por un hueso independiente de ellas y del esqueleto en general, el hioides.
1. Vrtebras Cervicales en General:
En nmero de 7, pertenecen a las denominadas vrtebras libres.
Para reconocerlas hay que tomar en cuenta las siguientes caractersticas: 1) la presencia de un foramen (agujero) en los procesos (apfisis)
transversos denominado foramen (agujero) transverso y 2) la presencia
en la cara superior del cuerpo vertebral de dos pequeos salientes denominados procesos (apfisis) semilunares o uncus (ganchos) y de dos
incisuras (escotaduras) en su cara inferior. Como caractersticas generales presentan:
a) Cuerpo:
Alargado transversalmente (elipsoidal). Se le describe:
1. Cara superior: en sus extremos presenta los procesos semilunares,
articulares para las incisuras de la vrtebra suprayacente.
2. Cara inferior: en sus extremos presenta las incisuras (escotaduras)
articulares para los procesos semilunares de la vrtebra subyacente.
3. Cara anterior: cncava verticalmente.
4. Cara posterior: casi plana.
5. Caras laterales: adelante dan implantacin a la raz anterior del
proceso transverso del atlas y atrs al pedculo vertebral.
b) Pedculos:
Uno de cada lado; emergen del cuerpo vertebral, oblicuos hacia atrs
y lateralmente. Se les describe:
1. Extremo anterior: fijo en la unin de las caras lateral y posterior
del cuerpo.
2. Extremo posterior: confundido atrs con la lmina vertebral y lateralmente con el proceso articular.
3. Cara lateral: presenta un canal vertical que constituye la pared del
foramen transverso.
4. Cara medial: contribuye a delimitar el foramen (agujero) vertebral.
5. Bordes superior e inferior: presentan una incisura (escotadura),
ms marcada la del superior que la del inferior. La superposicin del borde inferior de la vrtebra suprayacente con el superior de la subyacente
constituye el foramen intervertebral (agujero de conjuncin), por donde
emergen los nervios raqudeos.
c) Lminas:
Una de cada lado; cuadrilteras, ms largas que anchas y dirigidas
hacia abajo y atrs. Se les describe:
1. Cara anterior: inclinada hacia delante.
2. Cara posterior: orientada en sentido inverso.
3. Borde superior: descendente hacia el proceso (apfisis) espinoso y
unido al del lado opuesto; por delante y afuera se contina con el borde
superior del proceso articular superior.
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d) Proceso espinoso:
Fijo por su base en la unin de ambas lminas. Su extremo posterior
(vrtice) es bifurcado en UV , abierto hacia abajo.
e) Procesos transversos:
De vrtice unituberculado; su raz anterior se fija en el cuerpo y la
raz posterior en el pedculo. Ambas races al unirse contribuyen, junto
con el cuerpo y el pedculo vertebrales, a delimitar el foramen transverso.
f) Procesos articulares:
Los superiores estn separados de la base del diente por un surco,
son ovalados, orientados hacia arriba y atrs y articulares para los procesos articulares inferiores de las masas laterales del atlas; los inferiores colocados por debajo del extremo anterior de las lminas, orientados
hacia abajo y adelante y articulares para los procesos articulares de la
vrtebra subyacente.
g) Foramen vertebral:
Triangular, de base anterior; menor que el foramen del atlas y mayor
que el de las otras vrtebras cervicales.
4. Sexta Vrtebra Cervical:
La raz anterior de su proceso transverso est desarrollada en un
gran tubrculo, denominado tubrculo carotdeo (de Chassaignac).
5. Sptima Vrtebra (Prominente) Cervical:
Es vrtebra de transicin. Su cuerpo es ms voluminoso que el de
las otras cervicales; sus procesos semilunares son pequeos; las lminas
son ms alta que anchas;el proceso espinoso es largo y saliente (de donde
deriva el nombre de vrtebra prominente); los procesos transversos son
largos, unituberculados y el foramen transverso, ms pequeo, puede
faltar, y por el no pasa la arteria vertebral.
6. Articulaciones Propias de las Vrtebras Cervicales:
Comprende las articulaciones atlantoaxiales lateral y mediana.
a) Articulacin atlantoaxial lateral (atloidoaxoidea):
Une la cara inferior de las masas laterales del atlas a los procesos
articulares superiores del axis.
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
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b) Unin occipitoaxoidea:
Es una articulacin indirecta, ya que la unin entre el occipital y el
axis se realiza por medio de ligamentos. stos constituyen la denominada membrana tectoria que, junto con los ligamentos occipitodontoideos y
el longitudinal (vertebral comn) posterior, forman una poderosa lmina
fibrosa extendida de los bordes anterior y lateral del foramen magno a la
cara posterior del cuerpo del axis.
1. Membrana tectoria: son los ligamentos occipitoaxoideos.
Occipitoaxoideo medio: se extiende desde el proceso (apfisis) basilar
del occipital, muy cerca del borde anterior del foramen magno, a la
cara posterior del cuerpo del axis, pasando por detrs del diente y
del ligamento transverso. En su parte superior se confunde adelante
con el ligamento transversooccipital y atrs con el longitudinal (vertebral comn) posterior.
Occipitoaxoideos laterales: fijos arriba en la regin precondlea de la
parte medial del foramen magno; descienden tapizando la cara profunda de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial, para fijarse finalmente en las partes laterales de la cara posterior del cuerpo
del axis, a los lados del ligamento occipitoaxoideo medio.
2. Ligamentos occipitoodontoideos: descritos en la articulacin atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea).
3. Ligamento longitudinal (vertebral comn) posterior: cinta fibrosa
que arriba se fija en el borde anterior del foramen magno; desciende por
detrs de la membrana tectoria, estableciendo contacto con la cara posterior del cuerpo del axis. Contina su descenso tomando insercin en los
meniscos (fibrocartlagos) vertebrales y termina inferiormente fijndose
en la cara posterior de la primera vrtebra sacra.
8. Hueso Hioides:
Hueso impar, mediano y simtrico, situado transversalmente en la
parte anterosuperior del cuello, por arriba de la laringe, por debajo de
la lengua, por abajo y atrs de la mandbula (maxilar inferior). Tiene
forma de semicrculo, con un cuerpo mediano arciforme y unos cuernos
laterales (mayores y menores).
Posicin anatmica: colocar hacia atrs la concavidad del hueso; hacia arriba el borde con unos pequeos salientes (cuernos o astas menores); orientarlo oblicuo hacia delante y abajo. Se le describe:
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a) Cuerpo:
Mediano, transversal y ligeramente cncavo hacia delante.
1. Cara anterior: convexa, dividida por una cresta transversal a su
vez cruzada por una cresta media, originando dos depresiones superiores (insercin del msculo geniogloso) y dos inferiores (insercin de los
msculos estilohioideo, milohioideo, genihioideo, omohioideo, hiogloso y
digstrico). En la unin de ambas crestas se observa el tubrculo hioideo
donde se fija el sep tum (tabique) lingual.
2. Cara posterior: cncava, en ella se fijan la membrana tirohioidea y el
msculo tirohioideo; est en relacin con la cara anterior del cartlago epigltico de la que est separado por el espacio (tringulo) hioglosoepigltico.
3. Borde superior: orientado hacia la base lingual, en l se insertan
la membrana hioglosa y los msculos hiogloso, geniogloso y genihioideo.
4. Borde inferior: en l se insertan los msculos tirohioideo, omohioideo y esternohioideo (esternocleidohioideo).
b) Cuernos (astas) mayores:
Dirigidos hacia atrs, hacia fuera y ligeramente hacia arriba.
1. Cara superior: en ella se insertan los msculos hiogloso, constrictor
medio de la faringe, estilohioideo y la polea de reflexin del digstrico.
2. Cara inferior: en ella se insertan la membrana tirohioidea y el msculo tirohioideo.
3. Vrtice: sirve de fijacin al ligamento tirohioideo lateral.
c) Cuernos (astas) menores:
Situados en la unin del cuerpo con los cuernos mayores; dirigidos
hacia arriba, afuera y atrs.
1. Base: se confunde con el cuerpo del hioides y en ella se insertan los
msculos hiogloso, estilohioideo y constrictor medio de la faringe.
2. Vrtice: en l se insertan el ligamento estilohioideo y los msculos
longitudinales (linguales) superior e inferior.
A. Plano superficial
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo y la lmina superficial de la fascia (aponeurosis) cervical. Descrito en la regin anterior del cuello.
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b) Relaciones:
1. Cara lateral (superficial): con la lmina superficial de la fascia
cervical, la vena yugular externa, las ramas nerviosas del plexo cervical
superficial, el platisma, el tejido celular subcutneo y la piel.
2. Cara medial (profunda): con la articulacin esternocondroclavicular; con los msculos esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo, escalenos, esplenio, elevador de la escpula (angular del omplato) y vientre
posterior del digstrico; con el paquete neurovascular del cuello, los linfonodos de la cadena carotdea y con el simptico cervical.
3. Borde anterior: con la glndula partida arriba y con el ngulo de
la mandbula ms abajo.
4. Borde posterior: con las cinco ramas del plexo cervical superficial y
con el borde anterior del msculo trapecio con el que constituye el tringulo supraclavicular (trapecio atrs, esternocleidomastoideo adelante y
clavcula abajo).
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: extensin de la cabeza sobre el cuello.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia el msculo que se contrae, llevando la barba hacia lado opuesto.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: tiroidea superior y occipital (colaterales de la cartida externa) y supraescapular o escapular superior (colateral de la subclavia).
2. Nervios: nervio del esternocleidomastoideo (colateral del plexo cervical profundo) y nervio accesorio (Espinal, XI par craneal).
a) Inserciones:
1. Superiores:
Escaleno anterior: tubrculos anteriores de los procesos transversos
de las vrtebras cervicales 3, 4, 5 y 6.
Escaleno medio: tubrculos anteriores de los procesos transversos de
las vrtebras cervicales 2, 3, 4, 5, 6 y 7.
Escaleno posterior: tubrculos posteriores de los procesos transversos de las vrtebras cervicales 4, 5 y 6.
2. Inferiores:
Escaleno anterior: tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc) de la
cara superior de la 1 costilla.
Escaleno medio: cara superior de la 1 costilla, por detrs del surco
(canal) de la arteria subclavia.
Escaleno posterior: borde superior y cara lateral de la 2 costilla.
b) Relaciones:
1. Adelante: el escaleno anterior se relaciona con el nervio frnico;
con las arterias supraescapular (escapular superior), cervical ascendente y cervical transversa superficial, colaterales del tronco tirocervical
(tirobicrvicoescapular) o de la arteria subclavia, con la vena subclavia
y los msculos subclavio y omohioideo. El escaleno medio con la arteria
subclavia, con los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno
anterior. El escaleno posterior con el nervio del serrato anterior (mayor)
y con el escaleno medio.
2. Atrs: el escaleno anterior se relaciona con la arteria subclavia,
los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno medio. El escaleno medio con el nervio del serrato anterior y con el escaleno posterior. El escaleno posterior con los msculos elevador de la escpula y el
esplenio.
3. Adentro: con los msculos prevertebrales y las arterias tiroidea
inferior y vertebral (colaterales de la arteria subclavia).
4. Afuera: con los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo, la
lmina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido celular subcutneo y la piel.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: con punto de apoyo en las costillas, proporciona gran rigidez a la columna cervical. Con punto de apoyo en las
vrtebras, producen elevacin de las costillas, interviniendo accesoriamente en la inspiracin forzada.
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d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: tiroidea inferior, supraescapular y dorsal de la escpula
(escapular posterior, descendente de la escpula o cervical transversa
profunda), todas colaterales de la arteria subclavia.
2. Nervios: del plexo cervical profundo (ramas anteriores para los escalenos anterior y medio y ramas posteriores para el escaleno posterior).
2. Msculo Recto Lateral de la Cabeza:
Considerado como el primer msculo intertransverso del cuello. Situado profundamente en la parte lateral y superior del cuello y extendido del occipital al atlas.
a) Inserciones:
1. Superiores: proceso (apfisis) yugular del occipital.
2. Inferiores: proceso transverso del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con la vena yugular interna, la arteria
vertebral y el msculo largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): con los msculos recto posterior mayor
de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: fija la cabeza sobre el atlas.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia el lado correspondiente.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: nervio del recto lateral de la cabeza (plexo cervical profundo).
3. Msculos Intertransversos del Cuello:
En nmero de dos, anterior y posterior, para cada espacio existente
entre los procesos transversos de las vrtebras cervicales.
a) Inserciones:
1. Superiores: ambos, anterior y posterior, en el borde inferior del
proceso transverso suprayacente.
b) Relaciones:
1. Adelante: con la insercin de los msculos escalenos y prevertebrales.
2. Atrs: con la insercin de los msculos erectores (masa comn) de la
espina y los del plano profundo de los msculos propios de la nuca.
3. Espacio triangular entre el anterior y el posterior: por l cruzan la
arteria y vena vertebrales y las ramas anteriores de los nervios raqudeos
cervicales.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: pone rgida la columna vertebral cervical.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia dicho lado.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: ramas posteriores de los nervios raqudeos cervicales.
D. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y el hueso hioides. Descrito
en la regin anterior del cuello.
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A. Plano superficial
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo y la lmina superficial de la fascia cervical. Descrito en la regin anterior del cuello.
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a) Inserciones:
1. Superiores: presenta una porcin denominada esplenio de la cabeza que se fija en la mitad lateral de la lnea nucal (curva occipital)
superior y en la cara lateral del proceso mastoideo, y otra denominada
esplenio del cuello que se fija en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las tres primeras vrtebras cervicales.
2. Inferiores: tercio inferior del ligamento nucal (comn posterior), en
los procesos espinosos y ligamentos interespinosos correspondientes a la
7 cervical y a las 4 o 5 primeras vrtebras torcicas.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con el serrato (menor) posterior superior, el romboides, el esternocleidomastoideo y el trapecio.
2. Cara anterior (profunda): con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor), el largusimo de la cabeza (complexo menor) y los erectores
de la espina (masa comn).
3. Borde lateral: en contacto con el elevador de la escpula (angular
del omplato).
4. Borde medial: con su homlogo opuesto forma el tringulo de los
esplenios, de base superior en la lnea nucal superior y rea ocupada por
los semiespinales de la cabeza (complexos mayores).
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: produce extensin de la cabeza sobre el
cuello.
2. Contraccin aislada: extiende, inclina y rota la cabeza hacia el lado
del msculo que se contrae.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: occipital (colateral de la cartida externa).
2. Nervios: gran nervio suboccipital (occipital mayor de Arnold =
rama posterior del 2do. nervio espinal cervical) y ramas posteriores de
los dems nervios espinales cervicales.
2. Plano de los Msculos Semiespinal de la Cabeza
y Largusimo de la Cabeza:
a) Msculo semiespinal de la cabeza (complexo mayor):
Msculo ancho que ocupa toda la regin de la nuca a ambos lados de
la lnea mediana. Se extiende de las vrtebras cervicales y torcicas al
occipital.
1. Inserciones:
Superiores: en las rugosidades presentes entre las lneas nucales
(curvas occipitales) superior e inferior.
Inferiores: vrtice de los procesos transversos de las 5 o 6 primeras
vrtebras torcicas, base de los procesos transversos de las 4 o 5 ltimas vrtebras cervicales y base del proceso espinoso de la 7 cervical.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con el esplenio, el trapecio y el serrato
posterior superior.
Cara anterior (profunda): con los rectos y oblicuos posteriores de la
cabeza.
Borde lateral: con los largusimos de la cabeza (complexo menor) y
del cuello (transverso del cuello).
Borde medial: en contacto con el medial de su homlogo contralateral.
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la columna cervical sobre la dorsal.
Contraccin aislada: inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: occipital y cervical profunda (rama del tronco costocervical,
colateral de la subclavia).
Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
b) Msculo largusimo de la cabeza (complexo menor):
Vertical y lateral al semiespinal de la cabeza, se extiende de las vrtebras cervicales y torcicas al proceso mastoideo.
1. Inserciones:
Superiores: vrtice y borde posterior del proceso mastoideo.
Inferiores: tubrculos posteriores de los procesos transversos de las 4
o 5 ltimas vrtebras cervicales y de la 1 torcica.
2. Relaciones:
Cara medial: con el semiespinal de la cabeza.
Cara lateral: con el largusimo del cuello, el elevador de la escpula
y el esplenio (que lo cubre).
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la cabeza sobre la columna cervical.
Contraccin aislada: inclina y rota la cabeza hacia el lado correspondiente.
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4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: occipital.
Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
occipitoatloideo posterior).
Borde medial: con el borde medial de su homlogo contralateral.
Borde lateral: con el recto mayor posterior de la cabeza.
3. Accin:
Extensin de la cabeza sobre el cuello.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: occipital (de la cartida externa) y vertebral (de la subclavia).
Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales.
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E. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y el hueso hioides. Descrito
en la regin anterior del cuello.
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V. Vascularizacin e inervacin
del cuello
A. Arterias del cuello
1. Paquete Neurovascular del Cuello (PNVC):
Constituye el principal sistema vascular y nervioso, a izquierda y
derecha, del cuello.
a) Elementos anatmicos que lo constituyen:
1. Arterias: cartida comn (primitiva) y cartida interna.
2. Venas: yugular interna.
3. Nervios: vago (neumogstrico o X par craneal).
b) Divisin:
1. Segmento inferior: constituido por la arteria cartida comn, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el orificio superior del trax, a nivel de la articulacin esternocondroclavicular, al borde
superior del cartlago tiroideo.
2. Segmento superior: constituido por la arteria cartida interna, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el borde superior del cartlago tiroideo a la base del crneo, a nivel del foramen
yugular (agujero rasgado posterior).
c) Origen y terminacin de sus elementos:
1. Arteria cartida comn: la derecha en el tronco arterial braquioceflico (que nace del arco de la aorta); la izquierda directamente en el
arco de la aorta. Ambas terminan a nivel del borde superior del cartlago
tiroideo bifurcndose en arterias cartidas interna y externa.
2. Arteria cartida interna: en la bifurcacin de la cartida comn, a
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nivel del borde superior del cartlago tiroideo. Termina dentro del crneo, a
nivel del proceso (apfisis) clinoides anterior de la silla turca del esfenoides.
3. Vena yugular interna: como una prolongacin de los senos venosos laterales de la duramadre, a nivel del foramen yugular (agujero
rasgado posterior). Termina unindose a la vena subclavia homolateral,
a nivel de la articulacin esternocondroclavicular donde constituyen la
confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff) que da
origen a las venas (troncos venosos) braquioceflicas que al unirse dan
origen a la vena cava superior.
4. Nervio vago: origen real en el piso del IV ventrculo de la mdula
oblonga (bulbo raqudeo), origen aparente en el surco retroolivar (colateral posterior) de la mdula oblonga y emerge en la base del crneo por el
foramen yugular. Terminacin: el vago derecho en el plexo celaco (solar)
y el izquierdo en el gaster (estmago) y en el hepar (hgado).
d) Relaciones:
1. Segmento inferior: arteria cartida comn , vena yugular interna
y nervio vago.
Adelante: con la articulacin esternocondroclavicular; con los msculos esternocleidomastoideo, esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y con el lobo tiroideo.
Atrs: con la arteria tiroidea inferior, los msculos prevertebrales,
los procesos transversos de las vrtebras cervicales, el simptico cervical y linfonodos.
Medialmente: con el tracto aerodigestivo (faringe, esfago, laringe y
trquea), arteria vertebral y nervio larngeo recurrente.
Lateralmente: con los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo, la lmina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido
celular subcutneo y la piel.
2. Segmento superior: arteria cartida interna, vena yugular interna
y nervio vago.
Adelante: con los nervios glosofarngeo (IX par craneal), accesorio
(espinal, XI par craneal) y larngeo superior (colateral del vago) y con
la aponeurosis estilofarngea (aleta de Jonnesco).
Atrs: con el nervio hipogloso (mayor, XII par craneal), el simptico
cervical, los procesos transversos de las vrtebras cervicales y los
linfonodos.
Medialmente: con la faringe y los msculos prevertebrales.
Lateralmente: con la arteria cartida externa y sus colaterales anteriores (tiroidea superior, lingual y facial), el tronco venoso tirolin-
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esternocleidomastoideo; atrs con el vago; adentro con la trquea y afuera con la arteria subclavia derecha.
3. Ambas cartidas: al salir del trax se relacionan adelante con los
lobos tiroideos y los msculos esternotiroideo y esternohioideo; atrs con
el nervio vago, el simptico cervical y los procesos transversos de las
vrtebras cervicales; adentro con los tractos areo y digestivo (laringe y
trquea, faringe y esfago), con los nervios larngeos recurrentes y la cadena linfonodal que los acompaa, y afuera con la vena yugular interna
y los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo.
4. Arteria Cartida Externa:
Comprendida entre la bifurcacin de la cartida comn y el cuello del
cndilo de la mandbula, donde emite sus ramas terminales: las arterias
maxilar interna y temporal superficial.
a) Trayecto:
Asciende hacia arriba y lateralmente, cruza por delante de la cartida
interna y se vuelve vertical cuando llega al borde inferior de la mandbula.
b) Relaciones:
Se le describen un segmento cervical y otro ceflico.
1. Segmento cervical: comprendido del borde superior del cartlago
tiroideo al borde inferior de la mandbula. Adelante y afuera se relaciona
con el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial, que la cruzan,
y con el esternocleidomastoideo y la lmina superficial de la fascia cervical; adentro con la faringe y atrs con la cartida interna.
2. Segmento ceflico: comprendido entre el borde inferior de la mandbula y el cuello del cndilo de la misma, presentando un trayecto intraparotdeo. Afuera se relaciona con el msculo estilohioideo y el vientre
posterior del digstrico; adentro con el msculo estilogloso y los ligamentos estilomandibular y estilohioideo. En el interior de la partida
se relaciona con la vena yugular externa, las ramas del nervio facial, el
nervio auriculotemporal y la arteria auricular posterior.
c) Ramas colaterales de la arteria cartida externa:
Son tres anteriores (tiroidea superior, lingual y facial), dos posteriores (occipital y auricular posterior) y una ascendente (farngea inferior
o faringomenngea).
1. Arteria tiroidea superior (tirolarngea): nace en el origen de la cartida externa y se dirige hacia abajo, adentro y adelante, por fuera del
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TEMPOAURI.
* Parotdeos: irrigan a la glndula partida.
* Facial transverso (de la cara): de direccin posteroanterior, por debajo del proceso cigomtico y por arriba del conducto parotdeo (de
Stenon) e irriga al buccinador y la mucosa de la mejilla (carrillo).
* Cigomaticomalar: de direccin posteroanterior, por arriba del proceso cigomtico, y a nivel del ngulo lateral del ojo se anastomosa
con las arterias palpebrales (colaterales de la oftlmica).
* Temporal profundo posterior: se dirige arriba y medialmente, perfora la fascia y msculo temporales a quienes irriga y finalmente
se anastomosa con los temporales profundos medio y anterior (colaterales de la maxilar interna).
* Auriculares anteriores: irrigan al tragus y al pabelln auricular.
Ramos terminales de la arteria temporal superficial:
* Frontal (anterior): se distribuye en la frente.
* Parietal (posterior): se anastomosa con ramos de las arterias occipital y auricular posterior.
2. Arteria maxilar (interna): nace a la altura del cuello del cndilo de
la mandbula, lo rodea de lateral a medial, junto con el nervio auriculotemporal pasa por el ojal retrocondleo (de Juvara) (entre el cuello del
cndilo y la fascia interpterigoidea), contina entre los haces del pterigoideo lateral (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del mismo
msculo, deslizndose entre ste y el temporal para penetrar a la fosa
pterigomandibular donde emite su ramo terminal denominado arteria
esfenopalatina.
Ramos colaterales de la arteria maxilar (interna): se dividen en ascendentes, descendentes, anteriores y posteriores.
* Ascendentes: TIMEMETETE.
-- i. Timpnico: penetra por la cisura de Glaser a la caja del tmpano en cuya mucosa se distribuye.
-- ii. Menngeo medio: penetra al crneo por el foramen espinoso
(redondo menor). Irriga al ganglio trigeminal (de Gasser), cavidad orbitaria, meninges de las fosas parietales y da ramos
anastomticos para las temporales profundas y la estilomastoidea (de la occipital) (caja del tmpano).
-- iii. Menngeo menor: penetra al crneo por el foramen (agujero)
oval e irriga la duramadre del seno cavernoso.
-- iv. Temporal profundo medio: irriga al msculo temporal.
-- v. Temporal profundo anterior: irriga al msculo temporal.
* Descendentes: DEMABUPTEPA.
-- i. Dentario (alveolar) inferior: penetra al conducto dentario (alveolar) de la cara medial de la rama vertical (ascendente) de la
mandbula y lo recorre hasta salir por el foramen mentoniano y
terminar en los tegumentos del mentn, donde se anastomosa
con el ramo submentoniano de la facial. Irriga a los msculos
pterigoideo medial y milohioideo y a las piezas dentarias (incisivos y caninos) de la mandbula.
-- ii. Maseterino: corre de medial a lateral, pasa por la escotadura
sigmoidea junto con el nervio maseterino e irriga al msculo
masetero.
-- iii. Bucal: desciende lateralmente acompaado del nervio bucal
e irriga al msculo buccinador.
-- iv. Pterigoideos: irrigan a los msculos pterigoideos lateral y
medial.
-- v. Palatino superior o descendente: llega a la bveda palatina
por el conducto palatino posterior, contina hacia delante y se
une al ramo esfenopalatino (terminal de la maxilar interna).
Irriga las mucosas del velo palatino, gingival y bveda palatina.
* Anteriores: ALIN.
-- i. Alveolar (dentario) posterior: penetra en los conductos dentarios posteriores e irriga las piezas dentarias (molares) de la
maxila.
-- ii. Infraorbitario: aparece en la regin infraorbitaria despus de
recorrer el conducto y el orificio infraorbitario. Irriga a la glndula lagrimal (ramo orbitario), seno maxilar (ramos mucosos),
incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior), prpado inferior, tegumentos de la mejilla y labio superior.
* Posteriores: PTEVI.
-- i. Pterigopalatino: corre por el conducto pterigopalatino e irriga
la mucosa de la bveda farngea.
-- ii. Vidiano: corre hacia atrs por el conducto vidiano e irriga la
mucosa de la bveda y parte superior de la pared lateral de la
faringe.
Ramo terminal de la arteria maxilar (interna):
* Esfenopalatino (pterigopalatino): pasa a las fosas nasales por el
foramen pterigopalatino donde emite un ramo medial que irriga
al tabique nasal, recorre el canal incisivo (conducto palatino anterior) y llega a la parte anterior de la bveda palatina donde se
une al ramo palatino superior o descendente, y un ramo lateral
que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y mucosa que
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los cubre.
5. Arteria Subclavia:
Asegura la vascularizacin del miembro superior y proporciona numerosas ramas para el cngulo (cintura escapular) del miembro superior,
el trax, el cuello y el encfalo.
Son dos, derecha e izquierda: comprendida la derecha entre el tronco
arterial braquioceflico y la arteria axilar derecha y la izquierda entre el
arco de la aorta y la arteria axilar izquierda.
a) Origen, trayecto y terminacin:
1. Arteria subclavia izquierda: nace directamente de la parte posterior del arco de la aorta, por detrs y a la izquierda de la cartida comn
izquierda, dentro del trax. Posee una porcin ascendente intratorcica
medial a la pleura y pulmn izquierdos, describiendo posteriormente una
curva de concavidad inferior que abarca la cpula (domo) pleural y la primera costilla; se dirige hacia fuera pasando entre los escalenos anterior
y medio, hasta el borde inferior del msculo subclavio (parte media de la
cara inferior de la clavcula) donde se contina como arteria axilar.
2. Arteria subclavia derecha: nace del tronco arterial braquioceflico
por detrs de la articulacin esternocondroclavicular, lateral y detrs de
la cartida comn derecha, en la base del cuello. Se dirige hacia hacia
fuera, describe la misma concavidad que la subclavia izquierda y termina al mismo nivel que sta ltima.
b) Relaciones:
Se describen preescalnicas, interescalnicas y posescalnicas.
1. Preescalnicas:
Subclavia izquierda: posee un segmento intratorcico, comprendido
entre el arco de la aorta y la articulacin esternocondroclavicular,
relacionndose adelante con la cartida comn y el vago izquierdos;
atrs con el msculo largo del cuello y los cuerpos de las dos primeras
vrtebras dorsales; adentro con la trquea, el esfago y el larngeo
recurrente izquierdo; afuera con la cara medial del vrtice del pulmn y su pleura. Fuera del trax: se relaciona adelante con la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff), con el
cayado del conducto torcico, que desemboca en dicha confluencia y
la separa de los nervios frnico y vago, con los msculos infrahioideos
y la articulacin esternocondroclavicular.
Subclavia derecha: adelante con el vago, el asa simptica (de Vieus-
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Se originan en el espacio occipitoatloideo por la confluencia de las venas mastoideas, condlea posterior, occipitales profundas e intrarraqudeas (confluente occipitovertebral). Descienden por los canales verteBrales hasta la 7 vrtebra cervical y desembocan en la vena braquioceflica.
Afluentes: venas de los msculos de la nuca.
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externa y en relacin con el borde posterior del msculo esternocleidocleidomastoideo. Aferentes: partida y pabelln auricular. Eferentes: hacia linfonodos profundos.
Cadena del nervio accesorio (espinal) (profunda): consta de ocho a diez
linfonodos que siguen el trayecto del nervio accesorio desde el extremo
superior del esternocleidomastoideo hasta la fosa supraespinosa, por
debajo del trapecio. Eferentes: hacia la cadena cervical transversa.
Cadena cervical transversa (profunda): consta de dos a diez linfonodos que siguen en sentido inverso el trayecto de la arteria cervical
transversa superficial, desde la unin con la cadena del nervio accesorio hasta el confluente yugulosubclavio, pasando por delante del
escaleno anterior. Del lado izquierdo, el linfonodo medial (ganglio de
Troisier) de la cadena se encuentra a veces invadido en el curso de la
evolucin de cncer del estmago.
2. Anteriores: superficiales y profundas.
Cadena yugular anterior (superficial): inconstante, siguen el trayecto
de la vena yugular anterior y pueden observarse en el espacio supraesternal (entre las dos hojas de la lmina superficial de la fascia cervical
que se fijan en los bordes anterior y posterior del manubrio esternal).
Cadena cervical anterior (profunda): consta de varios linfonodos situados por delante de la laringe (grupo prelarngeo), de la glndula
tiroides (grupo tiroideo) y de la trquea (grupo laterotraqueal).
Cadena larngea recurrencial (profunda): consta de varios linfonodos
que siguen el trayecto de los nervios larngeos recurrentes. Aferentes: laringe, trquea, esfago y glndula tiroides. Eferentes: al igual
que la mayora de las cadenas accesorias, la cadena larngea recurrencial drena en la cadena linfonodal cervical profunda (yugulocarotdea) o en el confluente venoso yugulosubclavio.
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1. Anteriores:
Nervio del subclavio: nace del tronco superior (TPS) o de C5 y C6. Se
sita por delante del plexo y de la arteria axilar, dividindose en un
ramo para el msculo subclavio y en un ramo anastomtico para el
nervio frnico.
Nervio (superior) del pectoral mayor: nace del tronco superior o del
fascculo lateral (TSAE). Pasa por arriba y por delante de la arteria axilar, con ramas de la arteria toracoacromial (acromiotorcica),
para distribuirse en el msculo pectoral mayor y emite un ramo
anastomtico para el nervio del pectoral menor, constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales.
Nervio del pectoral menor: nace del fascculo medial (TSAI). Pasa
por delante de la arteria axilar, para distribuirse en el msculo pectoral menor y emite un ramo anastomtico para el nervio del pectoral
mayor, constituyendo el asa de los pectorales de la cual surgen ramos
para ambos msculos.
2. Posteriores:
Nervio supraescapular: nace de la unin de C5 y C6. Se dirige abajo y
atrs, colocndose por debajo de los msculos omohioideo y trapecio,
atraviesa la incisura (escotadura coracoidea) superior de la escpula
por debajo del ligamento (coracoideo) transverso superior y se distribuye en los msculos supraespinoso e infraespinoso.
Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascculo posterior (TSP). Llega al borde superior del msculo subescapular donde se distribuye.
Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascculo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del msculo subescapular donde se distribuye.
Nervio del latsimo del dorso (del dorsal ancho): nace del fascculo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del
msculo subescapular, cruza por delante de la arteria escapular inferior (subescapular, colateral de la arteria axilar) y alcanza la cara
anterolateral del msculo latsimo del dorso donde se distribuye.
Nervio del elevador de la escpula (del angular del omplato): nace
de C5 o en un origen comn con el nervio del romboides. Se aplica al
msculo escaleno posterior y alcanza la cara profunda del msculo
elevador de la escpula donde se distribuye. A veces emite ramos
para el msculo romboides.
Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del
elevador de la escpula. Desciende entre los msculos escaleno pos-
terior y elevador de la escpula, alcanza el borde superior de la escpula y se distribuye en la cara profunda del msculo romboides.
Nervio del teres (redondo) mayor: nace del fascculo posterior. Desciende por delante del msculo subescapular y alcanza la cara anterior del msculo teres mayor donde se distribuye.
Nervio del serrato anterior (mayor) (nervio torcico largo o respiratorio externo de Charles Bell): nace de C5, C6 y a veces de C7. Desciende por detrs del plexo braquial y por delante del msculo escaleno
posterior; alcanza la pared anterolateral del trax, entre los msculos subescapular y serrato anterior, distribuyndose en ste ltimo.
d) Ramas terminales del plexo braquial:
Se originan de los troncos secundarios del plexo braquial y son los
nervios: cutneo medial del antebrazo, cutneo medial del brazo, musculocutneo, axilar (circunflejo), mediano, ulnar (cubital) y radial. Sern estudiadas en la inervacin del miembro superior al cual estn destinadas.
e) Anastomosis:
Con el plexo cervical a travs del ramo que une a C5 con C4; con el
simptico cervical a travs de los ramos comunicantes grises del ganglio
medio para C6 y del ganglio estelar (inferior) para C7, C8 y T1.
3. Nervio Glosofarngeo (IX Par Craneal):
El Nervio glosofarngeo es mixto: motor (faringe y velo del paladar),
sensitivo (faringe, odo medio, tonsila palatina y lengua), sensorial (papilas linguales gustativas) y vegetativo (secrecin parotdea).
a) Orgenes reales:
1. Ncleo motor (somtico): corresponde a la parte superior del ncleo ambiguo, localizado en la mdula oblonga (bulbo raqudeo). Posee
control cortical a travs del fascculo corticonuclear (haz geniculado) de
la va piramidal.
2. Ncleo sensitivosensorial: corresponde a la parte media (ncleo
gustativo) del ncleo del fascculo (haz) solitario, localizado en la mdula
oblonga. Las fibras nerviosas que llegan a l proceden de las neuronas
localizadas en los ganglios superior (de Ehrenritter) e inferior (de Andersh), situados en el trayecto exocraneano del glosofarngeo.
3. Ncleo vegetativo: es el ncleo salival inferior, situado en el piso
del IV ventrculo de la mdula oblonga.
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b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 6 filetes nerviosos en el surco retroolivar (colateral
posterior) de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del VIII par
craneal (vestibulococlear o estatoacstico) y por arriba de la del X par
craneal (vago o neumogstrico).
c) Emergencia en la base del crneo:
Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior), por delante de
los pares craneales X y XI.
d) Trayecto y relaciones:
1. Dentro del crneo: se dirige anterolateralmente, junto con el vago
y el accesorio, aplicado al occipital y rodeado por la piamadre.
2. En el foramen yugular: cruzado atrs por el seno venoso petroso
inferior y se sita medial al golfo de la vena yugular interna y anterior
al vago y al accesorio.
3. Fuera del crneo: desciende verticalmente en el espacio retroestleo, por delante del vago y del accesorio, se acoda y describe una concavidad anterior pasando por detrs y luego lateral a la arteria cartida
interna; se aproxima a la cara lateral de la faringe, cruza la cara lateral
del msculo estilofarngeo y despus la medial del estilogloso para alcanzar la regin paratonsilar (amigdalina); en el espacio preestleo, se sita
por fuera del constrictor superior de la faringe y de la arteria palatina
ascendente, despus entre los constrictores superior y medio, finalmente
alcanza la mucosa del dorso de la lengua donde termina.
e) Ramas colaterales del glosofarngeo:
1. Nervio timpnico (de Jacobson): se origina del ganglio inferior (de
Andersh), penetra al temporal por el canalculo timpnico (conducto de
Jacobson), alcanza la pared medial de la cavidad (caja) timpnica y asciende debajo de la mucosa del promontorio donde emite los siguientes
ramos colaterales:
Anteriores: ramo caroticotimpnico que se anastomosa con el plexo
pericarotdeo de la arteria cartida interna; ramo tubario destinado
a la mucosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio).
Posteriores: ramo coclear para la mucosa de la ventana de la cclea
(redonda); ramo vestibular para la mucosa de la ventana del vestbulo (oval).
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a) Orgenes reales:
1. Ncleos somticos:
Motor: se le denomina ncleo motor ventral del vago (ncleo farngeo)
y corresponde a la parte inferior del ncleo ambiguo, localizado en la
mdula oblonga. Posee control cortical a travs del fascculo corticonuclear de la va piramidal. Las fibras que de l parten estn destinadas a los msculos estriados (somticos) de la faringe y de la laringe.
Sensitivo: corresponde a la parte inferior del ncleo del fascculo
(haz) solitario, localizado en la mdula oblonga. Las fibras nerviosas
que llegan a l proceden de las neuronas localizadas en los ganglios
superior (yugular) e inferior (plexiforme), situados en el trayecto exocraneano del vago. Recoge la sensibilidad de las mucosas digestiva,
larngea y respiratoria.
2. Ncleos vegetativos:
Visceromotor: se le denomina ncleo motor dorsal del vago (cardiogastroneumoentrico), localizado en el trgono del vago (ala gris) del
piso del IV ventrculo (mdula oblonga). De l parten las fibras hacia
el msculo liso de todas las visceras inervadas por el vago.
Viscerosensitivo: son los ncleos redondo y sensitivo dorsal, situados
en la vecindad del trgono del hipogloso. Reciben las fibras que recogen la sensibilidad visceral (territorio del vago).
b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 8 filetes nerviosos en el surco retroolivar de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del glosofarngeo y por arriba de
la raz bulbar del nervio accesorio.
c) Emergencia en la base del crneo:
Por el foramen yugular, posterior y medial al glosofarngeo y anterior y medial al accesorio y al golfo de la yugular interna.
d) Trayecto y relaciones:
1. Dentro del crneo: se dirige anterolateralmente, junto con el glosofarngeo y la raz medular del accesorio, aplicado al occipital y rodeado
por la piamadre.
2. En el foramen yugular: se sita medial al golfo de la yugular, por
detrs del glosofarngeo y medial y anterior al accesorio.
3. Fuera del crneo: en el cuello, desciende verticalmente formando
parte del paquete neurovascular del cuello, cuyos elementos y relaciones fueron descritas anteriormente. En la base del cuello: vago derecho,
situado por detrs del confluente venoso yugulosubclavio, por delante de la arteria subclavia y medial al origen del larngeo recurrente,
a la arteria vertebral, al asa del simptico (de Vieussens) y al asa del
frnico; vago izquierdo, situado por detrs del confluente venoso yugulosubclavio, adosado a la cara lateral de la cartida comn y medial a
la arteria subclavia y a las asas del simptico y del frnico, anterolateralmente es cruzado por el cayado del conducto torcico que desemboca
en el confluente venoso yugulosubclavio. En el trax: vago derecho, desciende por detrs de las venas (tronco) braquioceflica y cava superior,
lateral a la trquea y despus por detrs del bronquio y llega a la cara
posterior del esfago; vago izquierdo, alcanza la cara anterolateral del
cayado artico, donde emite el larngeo recurrente, cruza por detrs del
bronquio y llega a la cara anterior del esfago. Ambos vagos, adosados
al esfago, atraviesan el diafragma por el hiato esofgico. En el abdomen: vago derecho, retroesofgico, se sita en la regin celaca por detrs del cardias y del peritoneo parietal, donde se divide en sus ramas
terminales; vago izquierdo, contina el trayecto del esfago, pasa por
delante del cardias y penetra en el omento (epipln) menor donde emite
sus ramas teminales.
e) Ramas colaterales del vago:
1. Cervicales:
Ramo menngeo: nace del ganglio superior (yugular), penetra al crneo por el foramen yugular y se distribuye en la duramadre vecina al
seno (lateral) sigmoideo.
Nervios farngeos: nacen del ganglio inferior (plexiforme), se dirigen
abajo y adelante, laterales a la cartida interna y anteriores a la
comn, se unen a los ramos del glosofarngeo, del accesorio y del simptico cervical para constituir el plexo farngeo, del cual se originan
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1. Races bulbares: surco retroolivar o colateral posterior de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del vago.
2. Races medulares: surco colateral posterior de la mdula (espinal),
por delante de las races posteriores de los nervios raqudeos cervicales
correspondientes.
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6. Nervio Hipogloso (Mayor, XII Par Craneal):
El Nervio hipogloso es exclusivamente motor (somtico). Est destinado a los msculos de la lengua, de la regin infrahioidea y a un suprahioideo (genihioideo).
a) Origines reales:
1. Ncleo principal (ncleo lingual): localizado en el ala blanca interna del piso IV ventrculo, porcin bulbar.
2. Ncleo accesorio (de Staderine): localizado ventral y lateral al ncleo principal.
b) Origen aparente:
Surco preolivar (colateral anterior del bulbo).
c) Emergencia en la base del crneo:
Por el canal del nervio hipogloso (conducto condleo anterior o precondleo).
d) Trayecto y relaciones:
1. Dentro del crneo: pasa por detrs y arriba de la arteria vertebral
y por delante de la porcin medular del accesorio.
2. En el cuello: en el espacio retroestleo desciende de medial a lateral
y de dorsal a ventral, cruzando la cara lateral de los ganglios plexiforme (vago) y superior del simptico cervical; describe una curva cncava
superior y ventral, introduciendose entre la vena yugular y la arteria
cartida internas y emerge por debajo del vientre posterior del digstrico. En la regin carotdea constituye el lmite superior del tringulo
de Farabeuf, pasando por fuera de la arteria cartida externa y de sus
ramas lingual y facial.
3. En la regin suprahioidea lateral (submandibular): se sita por
arriba del cuerno mayor del hioides y est cubierto por la glndula submandibular (submaxilar), donde ocupa el rea del tringulo de Beclard
y constituye el lmite superior del tringulo de la lingual (de Pirogoff); se
aplica a la cara superficial del msculo hiogloso, cruzando por dentro del
estilohioideo y del tendn intermedio del digstrico.
4. En el piso de la boca: se introduce entre el milohioideo y el hiogloso, continuando ventralmente por debajo del conducto submandibular
(de Wharton) y asciende hacia la punta de la lengua donde emite sus
ramos terminales.
e) Ramas colaterales del hipogloso:
1. Ramo menngeo (recurrente): se distribuye en el hueso occipital y
en las paredes del seno occipital de la duramadre.
2. Ramos vasculares: para la vena yugular y la arteria cartida internas.
3. Ramo comunicante superior: para el arco del atlas (plexo cervical).
4. Ramo descendente (comunicante inferior): desciende aplicado a la
cara lateral de la cartida externa y despus a la de la cartida comn,
hasta el cruce del tendn del omohioideo donde se une al ramo descendente del plexo cervical profundo para formar el asa cervical (del hipogloso). De sta se origina la inervacin para los msculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
5. Ramos musculares: nervio del tirohioideo, nervio del estilogloso y
del hiogloso y nervio del genihioideo.
f) Ramas terminales del hipogloso:
Destinadas a los msculos de la lengua: intrnsecos: (longitudinales
o linguales superior e inferior y transverso lingual) y extrnsecos (geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso o glosostafilino, faringogloso
y amigdalogloso).
g) Anastomosis del hipogloso:
Con el ganglio superior del simptico cervical, el nervio vago, el plexo
cervical y con el nervio lingual (colateral del nervio mandibular, terminal del trigmino) en el piso de la boca.
h) Anatoma funcional del hipogloso:
1. Actividad somatomotora: es el nervio motor de la lengua (masticacin, deglucin y fonacin).
2. Actividad vasomotora: sobre la cartida externa, por fibras simpticas recogidas en sus comunicaciones con el simptico.
7. Simptico Cervical:
El Simptico cervical corresponde a la porcin perifrica del sistema
nervioso vegetativo localizado en el cuello.
a) Situacin:
Profundo y laterovertebral y extendido desde la base del crneo al
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Unidad Anatmica
Trax
I. Trax
A. Concepto
El Trax es la regin anatmica situada por debajo del cuello y por
arriba del abdomen.
B. Forma
La forma del trax es la de un cono con base inferior y vrtice superior truncado.
C. Divisin
1. Divisn Anatmica:
Para su estudio el trax anatmicamente se divide en continente y
contenido. El continente es la estructura osteocartilaginosa (compages
thoracis) del trax y todos los elementos anatmicos que en ella se apoyan. El contenido son todos aquellos elementos anatmicos localizados
en el interior del continente.
2. Divisin Regional:
Regionalmente el estudio del continente torcico aborda una regin
o pared anterior, dos regiones o paredes laterales (derecha e izquierda)
homlogas, una regin o pared posterior (dorso torcico) y una regin
(pared o base) inferior, y el estudio del contenido se aborda a travs de
dos regiones laterales denominadas pleuropulmonares y una media denominada mediastino.
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Nmero: son dos, derecha e izquierda. Pueden presentarse las siguientes variaciones en cuanto a las glndulas y a los mamelones
(pezones): amastia (ausencia de ambas mamas: muy raro), hipomastia (presencia de una sola mama), polimastia o hipermastia (presencia de ms de dos mamas); atelia (ausencia de mamelones) y politelia
(presencia de ms de dos mamelones).
Dimensiones: en trmino medio, en la mujer adulta miden de 10 a 11
cm de altura, de 12 a 13 cm de ancho y de 5 a 6 cm de espesor.
Forma: es la de una semiesfera terminada en vrtice por una saliente, el mameln. En posicin de pie, la mama es ms saliente hacia la
base y su lmite inferior forma con la pared torcica el surco submamario. La forma vara con la edad, la raza, con la cantidad de grasa presente, estado de salud y hormonal y costumbres de la mujer.
Puede ser cnica, piriforme o aplanada; en la multpara es cilndrica.
Volumen: vara con la edad, la raza, estado de salud y hormonal y
las costumbres de la mujer. Aumenta durante la pubertad, despus
de la menstruacin, del embarazo y de la lactancia; disminuye en los
periodos de reposo y en la menopausia (mama senil).
Consistencia: firme y elstica en las vrgenes y en la nulparas, blandas y flccidas en las multparas y en la edad adulta.
2. Configuracin externa y relaciones: se le describen dos caras (anterior y posterior) y una circunferencia.
Cara anterior: convexa, con folculos pilosos cerca de su vrtice donde
se localizan la arola y el mameln. Arola (aureola), es una superficie circular de 2 a 3 cm de dimetro, ms oscura que el resto de la
piel mamaria y en la que se observan salientes que corresponden a
las glndulas sebceas (tubrculos de Morgagni) que se hipertrofian
durante el embarazo (tubrculos de Montgomery). Mameln (pezn o
papila mamaria), situado en el centro de la arola, mide 1 cm de alto
por 1 cm de ancho; su forma es variable: cilndrico, cnico, semiesfrico o discoideo, pediculado o retrado (umbilicado), de aspecto rugoso (surcos y papilas) y con 15 a 20 orificios en su vrtice que corresponden a la desembocadura de los conductos lactferos (galactforos).
Cara posterior: plana; hacia atrs se relaciona con los msculos pectorales mayor y menor, con el serrato anterior (mayor), las 6 o 7
primeras costillas, los espacios y los msculos intercostales.
Circunferencia: rene las caras anterior y posterior. Marcada en la
porcin inferior donde forma el surco submamario; arriba se contina con la piel de la regin infraclavicular.
Continente tracico
3. Constitucin (estructura) anatmica: se le estudian un revestimiento cutneo, un tejido celular subcutneo (capa grasa premamaria),
la glndula mamaria propiamente dicha y una capa celuloadiposa (grasa) retromamaria.
Revestimiento cutneo: constituye la piel de la cara anterior de la
mama y en la que se distinguen tres zonas.
* Zona mamilar: cubre al mameln, es delgada, con papilas voluminosas y numerosas glndulas sebceas y sudorparas; presenta los
orificios (15 a 20) de la desembocadura de los conductos lactferos.
* Zona areolar: su color es rosado en la mujer joven y caf amarronado en edades ms tardas (principalmente durante el embarazo); presenta los salientes que corresponden a las glndulas sebceas (tubrculos de Morgagni: 15 a 20); profundamente contiene
fibras musculares lisas dispuestas en un plano circular que rodea
a los conductos lactferos y en un plano radiado extendido hacia el
vrtice del mameln.
* Zona perifrica: corresponde a la piel del resto de la mama. Es fina
y mvil y se contina con la piel del trax.
Tejido celular subcutneo (capa grasa premamaria): localizado en la
cara profunda de la piel, con excepcin de las zonas areolar y mamilar. Tabicado por lminas conjuntivas fibroelsticas (crestas o tabiques fibroglandulares) extendidas de la cpsula fibrosa de la mama
a la piel, constituyendo las fosas adiposas.
Glndula mamaria, propiamente dicha: tiene forma oval con eje mayor vertical, es de tipo tuboacinoso, constituida por 15 a 20 lobos
con independencia funcional cada uno de ellos. Cada lobo contiene
los lbulos (lobulillos) formados por acinos (alvolos) secretorios, de
los cuales parten conductos intralobulares e interlobulares hasta
constituir los conductos lactferos (galactforos), uno para cada lobo
glandular, los cuales convergen hacia el vrtice del mameln, presentando antes de su desembocadura una dilatacin, el seno (ampolla) lactfero. Su circunferencia es irregular y emite prolongaciones,
siendo las ms constantes la lateral o axilar que se dirige arriba y
afuera rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y la inferomedial o abdominal que se dirige hacia la vaina del recto (anterior) del
abdomen.
Capa celuloadiposa retromamaria: menos espesa que la capa premamaria e interpuesta entre la glndula y la fascia superficialis. Por la
cara profunda de sta se localiza la fascia (aponeurosis) del msculo
pectoral mayor de la que est separada por un espacio lleno de teji-
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Continente tracico
lante de los tendones del teres (redondo) mayor, del latsimo del dorso
(dorsal ancho) y de la porcin larga (bceps largo) del bceps braquial.
Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral por el que se deslizan la vena ceflica braquial y la rama
acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorcica).
Borde inferior: con los msculos recto y oblicuo externo (mayor) del
abdomen y con el serrato anterior (mayor).
3. Accin:
Con punto fijo en el trax y la clavcula: produce aduccin y rotacin
medial del hmero.
Con punto fijo en el hmero: eleva la pared torcica en la accin de
trepar.
4. Fascia (aponeurosis) del pectoral mayor: cubre su cara anterior y
se fija en el borde anterior clavicular y en la cara anterior del esternn.
Abajo se refleja para cubrir su cara posterior. En su borde superolateral
se confunde con la fascia deltoidea, cubriendo el surco deltopectoral. En
su borde inferolateral se dirige hacia atrs y se contina con la fascia del
latsimo del dorso, constituyendo la base del hueco axilar.
5. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: toracoacromial (colateral de la axilar) e intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torcica medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
Nervios: nervio del pectoral mayor (colateral del plexo braquial).
b) Msculo pectoral menor:
Aplanado y triangular, situado por detrs del pectoral mayor. Se
extiende de las costillas al proceso (apfisis) coracoideo de la escpula.
1. Inserciones:
Costales: cara lateral y borde superior de las costillas 3, 4 y 5.
Escapular: mitad anterior del borde medial del proceso coracoideo.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): con el pectoral mayor, con el que constituye la pared anterior del hueco axilar.
Cara posterior (profunda): con los espacios, msculos intercostales y
las costillas correspondientes, con el serrato anterior y, ms lateralmente, con el paquete neurovascular de la axila y el plexo braquial.
Borde superior: limita con el inferior del subclavio el espacio clavipectoral, ocupado por la fascia (aponeurosis) del mismo nombre y por
donde pasan la vena ceflica braquial y la arteria toracoacromial.
Borde inferior: de l se desprende la fascia del msculo y se fija en la
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Continente tracico
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3. Accin:
Intercostales externos: son accesorios del diafragma durante la inspiracin normal.
Intercostales internos e ntimos: participan durante la espiracin
forzada.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: intercostales posteriores [de la aorta y de la intercostal suprema o superior (colateral de la subclavia)] y anteriores (de la torcica medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
Nervios: intercostales.
Continente tracico
1. Inserciones:
Mediales: cara posterior del cuerpo y del proceso xifoideo del esternn.
Laterales: cara posterior de los cartlagos costales 3ro., 4to., 5to. y 6to.
2. Relaciones :
Cara anterior (superficial): con el esternn, la extremidad medial
(anterior) del espacio intercostocondral con el msculo intercostal
interno (medio) del que se halla separado por los vasos torcicos mediales (mamarios internos).
Cara posterior (profunda): a travs de la fascia endotorcica y la
pleura parietal, con el timo en el nio, el pericardio, el corazn y los
grandes vasos.
3. Accin: msculo rudimentario y en regresin, su accin fisiolgica
es mnima (espiracin forzada).
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: torcica medial (mamaria interna), colateral de la subclavia.
Nervios: intercostales.
4. Plano Osteocartilaginoso:
Se le denomina compages thoracis (caja o jaula torcica) a la formacin osteocartilaginosa que constituye el continente torcico y que alberga a los pulmones, al corazn y dems rganos del mediastino.
El compages thoracis est formado en la lnea mediana posterior por
las 12 vrtebras torcicas, en la lnea mediana anterior por el esternn y los
cartlagos costales y lateralmente por 24 arcos (doce de cada lado) constituidos por las costillas y parte de los cartlagos costales correspondientes. En
la pared anterior del trax est comprendido entre el ngulo costal anterior
de un lado al ngulo costal anterior del lado opuesto (cara anterior de la extremidad anterior de las costillas, de los cartlagos costales y del esternn).
a) Vrtebras torcicas (dorsales):
Pertenecen a las llamadas vrtebras libres, son en nmero de 12 y se
les denomina de arriba abajo como T1 (D1) a T12 (D12). Se les describe:
1. Cuerpo: redondeado, casi cilndrico, ms voluminoso cuanto ms
abajo se lo considere.
Cara posterior: excavada en sentido transversal y constituye la cara
anterior del foramen (agujero) vertebral.
Caras anterior y laterales: excavadas en sentido vertical. Las partes
posterosuperior y posteroinferior de sus caras laterales presentan una
faceta articular (costal) que se corresponden con sus homlogas de la
cabeza de las costillas, constituyendo las articulaciones costocorporales.
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2. Configuracin externa: se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades
(superior e inferior) y est constituido por tres segmentos: superior, manubrio (puo o mango, preesternn); medio, cuerpo (mesoesternn) e inferior, punta (proceso o apfisis xifoides, xifoesternn).
Cara anterior: caracterizada por la presencia de crestas transversales, la ms saliente corresponde a la unin del manubrio con el
cuerpo y recibe el nombre de ngulo esternal (de Louis). A nivel del
cuerpo se insertan los msculos pectorales mayores y en la punta los
rectos (anteriores) del abdomen.
Cara posterior: presenta crestas transversales ms atenuadas. A nivel del cuerpo se insertan los msculos transversos del trax (triangulares del esternn) y en la punta los haces esternales del diafragma.
Bordes laterales: presentan las incisuras (escotaduras) articulares o
condrales, en nmero de siete, para la insercin de los seis primeros
cartlagos costales y en la 7 el cartlago costal comn. Entre las incisuras condrales se localizan las incisuras no articulares o intercondrales, en nmero de seis, que corresponden a la extremidad anterior
de los seis primeros espacios intercostales.
Extremidad superior (manubrio): en su borde superior presenta la
incisura yugular (horquilla esternal) y a cada lado de ella las incisuras claviculares para articularse con la extremidad medial (interna)
de cada clavcula; por dentro de las incisuras claviculares se insertan los msculos esternocleidomastoideos. En la cara posterior del
manubrio se insertan los msculos esternotiroideo y esternohioideo
(esternocleidohioideo).
Extremidad inferior: puede ser sea o cartilaginosa; de forma triangular u ovalada, bfida, perforada en su base y con desviaciones laterales o anteroposteriores.
d) Costillas:
Huesos planos y alargados, con forma de arco y situados entre la columna vertebral atrs y el esternn adelante, al que se unen a travs de
los cartlagos costales. Posicin anatmica: colocar hacia fuera la cara
convexa, hacia abajo el borde ms cortante y hacia atrs la extremidad
que presenta superficies articulares.
1. Caractersticas generales:
Nmero: son doce a cada lado y se les clasifica en verdaderas, las seis
primeras y unidas al esternn por un cartlago propio; espurias (falsas), las cuatro siguientes y unidas al esternn por un cartlago co-
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e) Cartlagos costales:
Son aplanados como las costillas.
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1. Caractersticas generales:
Tamao: su longitud aumenta del 1ro. al 7mo. y disminuye de ste
al 12vo.
Direccin: los dos primeros son oblicus hacia abajo y adentro, el 3ro.
es casi horizontal, del 4to. al 10mo. son oblicuos hacia arriba y adentro y los dos ltimos continan la direccin de la costilla correspondiente.
Unin con el esternn y con las costillas: los seis primeros se hallan
unidos al esternn por la articulacin condroesternal y a las costillas
por la condrocostal. Del 7mo. al 10mo. se unen a las costillas por la
articulacin condrocostal y al esternn por el cartlago costal comn
y los dos ltimos se hallan unidos nicamente a la costilla correspondiente (articulacin condrocostal).
2. Configuracin externa: se les describe dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (medial y lateral).
Cara anterior: es convexa y en ella se fijan msculos torcicos (pectoral mayor) o abdominales (recto anterior del abdomen).
Cara posterior: es cncava, mira hacia el interior del trax y en ella
se fija el msculo transverso del trax (triangular del esternn).
Bordes superior e inferior: en ellos se fijan la fascia (aponeurosis)
intercostal externa y el msculo intercostal interno (medio). Ambos
bordes limitan los espacios intercondrales, prolongacin anterior de
los espacios intercostales.
Extremidades: la medial se articula con el esternn o se une al cartlago costal comn (articulaciones condroesternales y condrocondrales), a excepcin de los dos ltimos que solo se unen a la costilla
correspondiente; la lateral se une a la costilla correspondiente (articulaciones condrocostales).
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e inferior), oblicuas y sepadas por una cresta anteroposterior, constituyendo un ngulo diedro saliente. Las costillas 1, 11 y 12 poseen
una sola faceta y se articulan con la vrtebra correspondiente.
Vrtebras: presentan en la parte posterior del cuerpo, a ambos lados,
dos facetas articulares planas, una superior y otra inferior, las cuales
al contactarse con las vrtebras supra e infrayacentes constituyen
un ngulo diedro entrante.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: delgada y poco extensa.
Ligamentos:
* Anterior o radiado: tiene forma de abanico, con vrtice que se fija
en la parte anterior de la cabeza costal y con base que se fija en las
dos vrtebras adyacentes y en el disco intervertebral.
* Posterior: extendido de la parte posterosuperior del cuello de la
costilla a la cara posterior del cuerpo vertebral y al disco intervertebral suprayacente.
* Interseo (intraarticular): extendido de la cresta de la cabeza costal al disco intervertebral.
4. Sinovial: existen dos muy laxas, separadas por el ligamento interseo, aunque frecuentemente existe comunicacin entre ellas.
b) Articulaciones costotransversas:
Unen el tubrculo (tuberosidad) costal al proceso transverso correspondiente (vrtebra subyacente).
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
2. Superficies articulares: revestidas por fibrocartlago. Faltan en las
costillas 11 y 12.
Costillas: el tubrculo presenta una faceta articular ovalada y ligeramente convexa.
Proceso transverso: presenta una faceta articular ovalada y ligeramente cncava.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: rudimentaria.
Ligamentos:
* Costotransverso superior: extendido del borde superior de la costilla al borde inferior del proceso transverso suprayacente.
* Costotransverso inferior: extendido desde el borde inferior del
cuello costal al vrtice del proceso transverso subyacente.
* Costotransverso posterior: extendido del tubrculo costal al vrtice del proceso transverso.
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4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: escapular descendente y cervical ascendente (colaterales
de la subclavia).
Nervios: nervio del elevador de la escpula (plexos cervical profundo
y braquial).
b) Msculo romboides:
Delgado y de forma romboidal, se extiende de la columna vertebral
cervicotorcica a la escpula. Presenta una porcin superior, pequea,
denominada romboides menor, y otra inferior, ms extensa, denominada
romboides mayor.
1. Inserciones:
Mediales o axiles (vertebrales): en la parte inferior del ligamento
nucal (cervical posterior), en los procesos espinosos de la 7 vrtebra
cervical y de las 5 o 6 primeras vrtebras torcicas y en los ligamentos interespinosos que las unen.
Laterales (escapulares): en el labio posterior del borde espinal (medial) de la escpula.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): con el trapecio y el latsimo del dorso.
Cara profunda (anterior): con los msculos serrato posterior superior,
esplenio, de la masa comn e intercosatales externos y las costillas.
3. Accin:
Con punto fijo en la columna vertebral: dirige la escpula medialmente y hacia arriba.
Con punto fijo en la escpula y contraccin bilateral: acerca ambas
escpulas a la lnea mediana posterior.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: escapular descendente (posterior).
Nervios: nervio del romboides (plexos cervical profundo y braquial).
4. Plano Muscular Profundo:
Constituido por los serratos (menores) posteriores superior e inferior.
a) Msculo serrato (menor) posterior superior:
Plano, situado por delante del romboides y extendido de las vrtebras cervicotorcicas a las costillas.
1. Inserciones:
Mediales o axiles (verterbales): en los procesos espinosos de la 7
vrtebra cervical y de las 3 primeras torcicas y en la parte inferior
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E. Vascularizacin e inervacin
del continente torcico
1. Arterias:
a) Intercostales:
Anteriores: las de los seis primeros espacios intercostales se originan de la arteria torcica medial (mamaria interna, colateral de la
subclavia) y de su ramo terminal lateral musculofrnico se originan
las arterias intercostales anteriores de los seis ltimos espacios intercostales. Su ramo pericardicofrnico (frnico o diafragmtico superior) acompaa al nervio frnico y se distribuye en el diafragma y
pleura que lo cubre.
Posteriores: las de los tres o cuatro primeros espacios intercostales
se originan de la arteria intercostal suprema (superior, colateral del
tronco costocervical, rama de la arteria subclavia). De la aorta torcica se originan las arterias intercostales posteriores de los 8 o 9
ltimos espacios intercostales.
Territorio de irrigacin: mdula toracolumbar y sus meninges; msculos erectores de la espina (masa comn), intercostales, elevadores
cortos de las costillas, subcostales, transverso del trax, serratos anterior (mayor) y posteriores superior e inferior, trapecio, latsimo del
dorso y diafragma, pleuras parietales costal y diafragmtica, glndula mamaria y planos cutneos anteriores, laterales y posteriores
del trax y cutneos y musculares de las regiones anterolaterales del
abdomen.
b) Cervical profunda (colateral del tronco cervicointercostal):
De ella se originan ramos descendentes que se distribuyen en los
msculos erectores de la espina.
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deos) torcicos.
Trayecto y relaciones: son nervios en forma de cinta, con un ancho de
2 mm como promedio. Alcanzan el espacio intercostal y lo recorren
en toda su longitud acompaados por la arteria y la vena intercostales, estando localizadas ambas por arriba del nervio (VAN) y constituyendo todos el paquete neurovascular intercostal, el cual se coloca
en el canal costal. Inicialmente el nervio corre entre el intercostal
externo por fuera y la fascia endotorcica por dentro, despus entre
los intercostales externo por fuera e ntimo por dentro (a nivel del
ngulo posterior de las costillas). Cerca del ngulo anterior de las
costillas (a la altura de la lnea axilar anterior) se coloca entre los intercostales interno (medio) por fuera e ntimo por dentro. En la parte
ms anterior del espacio intercostal, se coloca entre el intercostal
interno por fuera y la fascia endotorcica por dentro.
Territorio de inervacin: articulaciones costovertebrales, mdula
espinal y sus meninges; msculos intertransversos e interespinosos
torcicos, erectores de la espina, serratos posteriores superior e inferior, trapecio, latsimo del dorso, elevadores cortos de las costillas,
intercostales, transverso del trax, diafragma y de la regin anterolateral del abdomen (oblicuos externo e interno, transverso, piramidal y recto); pleuras parietales costal y diafragmtica; glndula
mamaria, piel de las regiones mamaria y supraumbilical.
Anastomosis: con el simptico torcico, el plexo braquial arriba (primer nervio torcico), con el nervio cutneo braquial medial a travs
del 2do. nervio intercostal (anastomosis intercostobraquial o intercostohumeral, de Hyrtl) y con el plexo lumbar abajo (el 12do. nervio
intercostal o subcostal con el nervio iliohipogstrio).
Anatoma funcional: ejerce actividad motora sobre los aparatos respiratorio y digestivo y sobre la esttica del tronco; actividad sensitiva
sobre las paredes laterales y anterior del trax, la piel de la axila y de
la cara medial superior del brazo, la piel de la regin suprumbilical y la
piel de la regin gltea (12do. nervio intercostal), y actividad vegetativa
sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los msculos que inerva.
b) Plexo cervical superficial:
Por su ramo supraclavicular recoge la sensibilidad de la piel de la
regin infraclavicular y de la glndula mamaria.
c) Plexo cervical profundo:
De l se originan los nervios del trapecio, del romboides, del elevador
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A. Regiones pleuropulmonares
1. Pulmones:
Los Pulmones son los rganos esenciales de la respiracin, dentro de
los cuales se lleva a cabo el proceso de la hematosis (transformacin de
la sangre venosa en sangre arterial).
a) Caractersticas generales:
1. Situacin y nmero: son dos, derecho e izquierdo, situados a ambos
lados del mediastino y de los rganos que ste contiene; separados de la
cavidad abdominal por la bveda diafragmtica.
2. Peso:
Absoluto: en el adulto 600 g para el pulmn derecho y 500 g para el
izquierdo, en el feto a trmino es de 65 g y en el recin nacido es de
90 g despus de establecida la respiracin.
Especfico: en el adulto es de 490 g y en feto que no ha respirado es
de 1060 g.
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2. Constitucin (estructura) de los bronquios: presentan, de la superficie a la profundidad, una envoltura externa o adventicia, una pared
media fibrocartilaginosa y un revestimiento interno mucoso.
Adventicia (peribronquio): constituida por tejido conjuntivo, muy desarrollada en los bronquios principales y lobares. En ella transitan
los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios.
Pared fibrocartilaginosa: constituida por cartlago y tejido fibroelstico espeso fuerte. En los bronquios principales est dispuesta en forma de arcos cartilaginosos abiertos hacia atrs; en los
bronquios lobares se dispone en forma de placas irregulares constituyendo un armazn slido y en los bronquios segmentarios se
dispone en forma de placas ms delgadas, alargadas y espaciadas.
Pueden existir algunos elementos cartilaginosos ms all de los
bronquiolos axiales.
Mucosa: es una prolongacin de la mucosa de la trquea y est constituida por un epitelio cilndrico ciliado (cilias vibrtiles) y por glndulas mucosas que desaparecen a nivel de los bronquiolos. Consta,
adems, de una capa muscular lisa helicoidal, msculo de Reisseisen,
muy desarrollada a nivel de los bronquiolos. Entre la mucosa y la
pared fibrocartilaginosa se localiza la submucosa, de poco espesor y
ricamente vascularizada.
3. Lobulillo pulmonar: es la unidad anatomofuncional de los pulmones. Es un pequeo saco de parnquima pulmonar ventilado por el bronquiolo intralobulillar (prolongacin del bronquiolo supralobulillar).
Volumen: 1 cc, pueden ser menores o mayores.
Nmero: no se ha determinado.
Forma: se dividen en perifricos, de forma poligonal con base hacia la
superficie de los pulmones y las fisuras (cisuras) interlobares y con
vrtice orientado hacia el hilio pulmonar (hacia el bronquio supralobulillar), y en centrales, de forma muy variable por estar en ntimo
contacto unos con otros.
Constitucin anatmica: dentro del lobulillo, el bronquiolo intralobulillar se divide en ramas colaterales y en ramas terminales, de
las cuales se originan los bronquiolos acinosos, hasta 100 de ellos en
cada lobulillo. De cada bronquiolo acinoso se desprende una pequea
masa de 1 a 2 mm de ancho llamados acinos, semejantes a un racimo
de uvas. Los acinos inician en un estrechamiento, continuacin de los
bronquiolos acinosos, denominado vestbulo, del cual parten en forma divergente 3 o 4 conductos llamados conductos alveolares quienes
terminan en cavidades ms amplias, en fondo de saco, denominadas
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vrtice dirigido hacia el hilio pulmonar; una o varias de sus caras estn
tapizadas por la pleura y otras estn adosadas a los segmentos vecinos.
Funcionalmente, ambos pulmones constan de 10 segmentos.
Pulmn derecho: Lobo superior, constituido por los segmentos apical
(S. 1), situado en el pice del lobo, apoyado atrs en el segmento
posterior y adelante en el anterior y ventilado por el bronquio segmentario apical (B. 1); posterior (S. 2), situado por debajo del segmento apical y ventilado por el bronquio segmentario posterior (B.
2), y anterior (S. 3), ms grande, situado por delante y por debajo
de los dos precedentes y ventilado por el bronquio segmentario anterior (B. 3). Lobo medio, constituido por los segmentos lateral (S.
4), con forma de cua, con su porcin ms gruesa orientada hacia la
cara anterolateral del pulmn, est situado por detrs y lateral al
segmento medial y ventilado por el bronquio segmentario lateral (B.
4), y medial (S. 5), con forma de cua, situado anterior y medial al
segmento lateral y ventilado por el bronquio segmentario medial (B.
5). Lobo inferior, constituido por los segmentos superior (S. 6), con
forma de pirmide triangular, situado en el pice del lobo y ventilado por el bronquio segmentario superior (B. 6); basal medial (S. 7),
con forma de segmento de cono en contacto con el segmento superior
arriba, el basal posterior atrs, el basal anterior adelante y el basal
lateral afuera y ventilado por el bronquio segmentario basal medial
(B. 7); segmento basal anterior (S. 8), situado por debajo de la cisura
oblicua (mayor) y con una cara inferior diafragmtica; en contacto
con el segmento medial adentro, el superior arriba y el basal lateral
atrs y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterior (B.
8); basal lateral (S. 9), es el ms voluminoso de todos, con una cara
lateral costal y una cara inferior diafragmtica; en contacto con el
segmento superior arriba, el basal anterior adelante y el basal posterior atrs y es ventilado por el bronquio segmentario basal lateral
(B. 9), y basal posterior (S. 10), situado por detrs de los segmentos
basales precedentes, ocupa la parte posteromedial del lobo inferior
en relacin con el canal costovertebral y es ventilado por el bronquio
segmentario basal posterior (B. 10).
Pulmn Izquierdo: Lobo superior, un plano intersegmentario imaginario lo divide en una porcin superior o culmen y otra inferior o
lngula. Culmen, es el equivalente al lobo superior del pulmn derecho y est constituido por los segmentos apicoposterior (S. 1 + 2) que
ocupa el pice y la parte dorsal del lobo y es ventilado por el bronquio
segmentario apicoposterior (B. 1 + 2); ventral (S. 3), situado entre el
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diastinal anterior derecha, situada por delante de la vena cava superior; aferentes, pulmn derecho y otros rganos vecinos; eferentes,
confluente venoso yugulosubclavio (ngulo de Pirogoff) derecho; cadena mediastinal anterior izquierda, situada por delante de la aorta;
aferentes: pulmn izquierdo; eferentes: conducto torcico o confluente venoso yugulosubclavio izquierdo, y cadena mediastinal anterior
transversa, situada alrededor de la vena braquioceflica izquierda;
aferentes: radix pulmonares y lobos pulmonares superiores; eferentes: confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. Viscerales (mediastinales) intermedios: peritraqueales derechos, situados en la denominada fosita de Barety limitada adelante por la vena cava superior
y la vena (tronco venoso) braquioceflica derecha, atrs por cara
lateral derecha de la trquea, adentro por el arco (cayado) artico y
el tronco arterial braquioceflico, afuera por la pleura mediastinal,
arriba por la arteria subclavia y abajo por el arco (cayado) de la vena
cigos (mayor); peritraqueales izquierdos o recurrenciales, situados
por delante y por dentro del larngeo recurrente izquierdo; aferentes
derechos e izquierdos: trquea, esfago y pulmones respectivos; eferentes derechos: vena subclavia o confluente venoso yugulosubclavio;
eferentes izquierdos: conducto torcico, e intertraqueobronquiales (de
Barety), situados en el ngulo de bifurcacin de la trquea; aferentes: varios rganos mediastinales, eferentes: nodos peritraqueales
derechos. Viscerales posteriores: situados en la porcin inferior del
mediastino, alrededor del esfago y de la aorta; aferentes: pleura
diafragmtica y lobos pulmonares inferiores; eferentes: nodos intertraqueobronquiales. De los radix (pedculos) pulmonares: situados
alrededor de los rganos que constituyen los pedculos pulmonares;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales. Intrapulmonares: situados en pleno parnquima
pulmonar, como satlites del rbol bronquial o del rbol arterial;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales.
Vasos linfticos: pulmn derecho, con excepcin de la regin infradiafragmtica, su drenaje linftico se lleva a cabo en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto linftico (gran vena linftica), a travs del tronco colector broncomediastnico correspondiente.
Pulmn izquierdo, su drenaje linftico se efecta en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto torcico, a travs del tronco
colector broncomediastnico correspondiente.
3. Nervios: la inervacin de los pulmones es proporcionada por los
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ra) superior del trax hasta las inserciones costales y condrales del diafragma; de atrs adelante, se extiende del canal costovertebral a la cara
posterior del esternn. Cubre la cara posterior del esternn, el msculo
transverso del trax, los vasos torcicos mediales, la cara interna de los
cartlagos costales y costillas, los canales costovertebrales, las cadenas
simpticas y los vasos intercostales.
2. Pleura diafragmtica: cubre al hemidiafragma correspondiente al
cual se adhiere firmemente, principalmente a nivel del centro tendneo.
3. Pleura mediastinal (mediastnica): delgada y transparente; se extiende, de atrs adelante y a ambos lados, del canal costovertebral al
esternn, y de arriba abajo desde el orificio superior de trax al diafragma, interrumpida por el radix pulmonar donde se dirige hacia el hilio
para continuarse con la pleura visceral. A la derecha cubre, de atrs adelante: vena cigos (mayor), esfago, trquea, vena cava superior, tronco
arterial braquioceflico, pericardio, frnico y vasos pericardicofrnicos
(diafragmmaticos superiores). A la izquierda cubre, de atrs adelante:
vena hemicigos (cigos menor), esfago, trquea, arco de la aorta, arteria subclavia en su origen, pericardio, frnico y vasos pericardicofrnicos
izquierdos. A la derecha, entre la vena cigos (mayor) y el esfago se
forma el receso (fondo de saco) interacigoesofgico, y a la izquierda, entre
la aorta y el esfago, el receso interaorticoesofgico, y entre la porcin
ms alta del arco de la aorta y el origen de la subclavia el receso aorticosubclavio. Los recesos interacigoesofgico e interaorticoesofgico estn
interconectados en su porcin inferior por una condensacin del tejido
mediastinal denominada ligamento interpleural (de Morosow).
4. Recesos (senos) pleurales:
Costomediastinal anterior: es retroesternal, agudo y extendido desde
la 1 articulacin condroesternal al 7mo. cartlago costal.
Costomediastinal posterior: redondeado y situado lateral y posterior
a los cuerpos vertebrales.
Costodiafragmtico: adelante es bastante abierto y atrs y a los lados es ms profundo.
Mediastinicodiafragmtico (frenicomediastinal): unin de la pleura
mediastinal con la diafragmtica.
Domo (cpula) pleural o pleura parietal cervical: redondeado y situado por arriba del borde superior de la 2 costilla. Corresponde al
pice pulmonar y al orificio superior del trax. La fascia endotorcica (membrana suprapleural de Bourgery), que lo cubre y adopta su
forma, es densa y reforzada por los ligamentos que constituyen el
denominado aparato suspensor de la pleura (de Sebileau), que com-
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prende al ligamento costopleural originado en el cuello de la 1 costilla, al ligamento vertebropleural (pleuromembranoso) proveniente
de la fascia prevertebral de los cuerpos vertebrales cervicales 6to. y
7mo. y 1er. torcico y vaina visceral adyacente, y al ligamento vertebropleurocostal (transversopleural) o msculo escaleno menor procedente del proceso transverso de la 7 vrtebra cervical y del borde
medial de la 1 costilla.
c) Constitucin (estructura) anatmica de la pleura:
La pleura est compuesta por una capa superficial o endotelial formada por clulas aplanadas y poligonales, y por una capa profunda constituida por una malla de fibras elsticas que sirve de sostn a la capa
superficial. La capa profunda es muy delgada en la pleura visceral y se
adhiere al pulmn, y muy gruesa en la pleura parietal y se adhiere a la
fascia endotorcica.
d) Vascularizacin e inervacin de la pleura:
1. Arterias: de las bronquiales (aorta torcica) para la pleura visceral; de las intercostales anteriores (torcica medial) y posteriores (aorta torcica e intercostal suprema), de las pericardicofrnicas o frnicas
(diafragmticas) superiores (torcica medial) e inferiores (aorta abdominal) y de las mediastnicas posteriores (aorta torcica) para la pleura
parietal.
2. Venas: siguen un trayecto contrario al de las arterias y desembocan en las venas cigos y en las axilares.
3. Linfticos: la linfa de la pleura visceral drena en los linfonodos del
hilio; la de la pleura mediastinal en los linfonodos mediastinales, la de
la pleura diafragmtica en los linfonodos del diafragma y la de la pleura
costal en los linfonodos intercostales.
4. Nervios: proceden de los nervios intercostales, de los plexos nerviosos pulmonares anterior y posterior y de los nervios frnicos. La pleura
costal y la porcin perifrica de la diafragmtica son poco sensibles y su
inervacin procede de los nervios intercostales. La porcin central de la
pleura diafragmtica y de la pleura mediastinal poseen sensibilidad ms
viva y su inervacin procede de los nervios frnicos. La pleura visceral
posee una gran sensibilidad.
B. Mediastino
Dividido en mediastino anterior donde se localizan el corazn y su
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Cara izquierda (pulmonar): en contacto con la cara medial del pulmn izquierdo; presenta un segmento atrial y otro ventricular. Segmento atrial (auricular), ocupa la parte posterosuperior y de l se
desprende el divertculo atrial izquierdo que se aplica sobre la cara
izquierda de la arteria pulmonar. Segmento ventricular, convexo y
orientado hacia la izquierda y atrs; ocupa la porcin anteroinferior
y corresponde totalmente al ventrculo izquierdo. Relaciones de la
cara izquierda: con el nervio frnico, con los vasos pericardicofrnicos (diafragmticos superiores) izquierdos; con la pleura y con la cara
medial del pulmn izquierdo, donde produce una amplia concavidad
denominada fosa (lecho) cardiaca.
Bordes: derecho (anteroinferior), marcado y agudo, separa las caras
anterior e inferior; superior izquierdo, redondeado y poco marcado, separa las caras anterior e izquierda; inferior (posteroinferior)
izquierdo, redondeado y poco marcado, separa las caras inferior e
izquierda.
Base: corresponde a la cara posterior de los atrios y est orientada hacia atrs, a la derecha y ligeramente hacia arriba; presenta el
surco interatrial (interauricular) posterior que la divide en un atrio
izquierdo y otro derecho. Atrio izquierdo, orientado hacia atrs y
presenta la llegada de las 4 venas pulmonares. Relaciones del atrio
izquierdo: a travs del seno oblicuo del pericardio (de Haller), con
el esfago y con los nervios vagos que lo acompaan. Atrio derecho,
orientado hacia la derecha y limitado arriba y abajo por los orificios
de las venas cavas. Relaciones del atrio derecho: con el nervio frnico
y con los vasos pericardicofrnicos derechos, con la pleura y con la
cara medial del pulmn derecho.
pex (vrtice o punta): redondeado, pertenece totalmente al ventrculo izquierdo. A 1 o 2 cm a la derecha de l se localiza la continuidad
de los surcos interventriculares anterior e inferior. Relaciones del
pex: con la pared torcica a la altura del 4to. o 5to. espacio intercostal izquierdo, a 8 cm por fuera de la lnea mediana anterior; lateral
o a la altura de la lnea clavicular media, un poco por debajo y por
dentro del mameln en el hombre.
3. Configuracin interna del corazn: interiormente, el corazn est
dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por el septo (tabique) del
corazn. Cada mitad cardiaca consta de dos cavidades: un atrio (aurcula) y un ventrculo, separados entre s por el ostio (orificio) atrioventricular (auriculoventricular) provisto de una valva atrioventricular (vlvula
auriculoventricular), tricspide entre las cavidades derechas y mitral
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o pilares del corazn, aquellos que por un extremo se fijan a las paredes ventriculares y por el otro dan origen a los cordajes; de segundo orden, aquellos que son libres en su parte media y que por
sus extremos se unen a las paredes ventriculares, y de tercer orden
aquellos unidos en toda su extensin a las paredes ventriculares, y
los cordajes (cuerdas tendinosas) las cuales, por su modo de insercin en las cspides, se clasifican como de primer orden, aquellos
que se fijan en el borde adherente; de segundo orden, aquellos que
se fijan en la la cara parietal, y de tercer orden aquellos que se fijan
en el borde libre de las cspides. Base de los ventrculos, presentan
los ostios atrioventriculares, tricuspdeo a la derecha y mitral a la
izquierda, ambos de forma casi circular, comunican y permiten el
paso de la sangre del atrio al ventrculo respectivo, estn provistos
de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulacin
sangunea entre los atrios y los ventrculos durante los periodos de
sstole (contraccin cardaca) y distole (relajacin cardaca). Aparato de la valva, consta de las denominadas cspides, tres para el ostio
atrioventricular derecho y dos para el izquierdo, fijas en un anillo
de tejido fibroconjuntivo que tambin presta insercin a las fibras
musculares cardacas; las cspides estn tapizadas en toda su extensin por el endocardio, provistas de tejido fibroconjuntivo que les
confiere un aspecto condroide y de fibras musculares (atriales y ventriculares) que ocupan solamente su tercio superior; presentan una
cara axil (que ve al eje ventricular) lisa, una cara parietal (que ve
a la pared ventricular) irregular que presta insercin a las cuerdas
tendinosas de los msculos papilares (columnas carnosas de primer
orden) del corazn, y un borde adherido en parte al anillo fibroconjuntivo y el resto, libre e irregular, presta tambin insercin a las
cuerdas tendinosas, y los ostios arteriales, ambos de forma circular
y de menor amplitud que los ostios atrioventriculares, comunican al
ventrculo con el tronco arterial que de l se origina, pulmonar a la
derecha y aorta a la izquierda; constan tambin de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulacin sangunea entre los ventrculos y los troncos arteriales mencionados. Aparato de
la valva, consta de las llamadas vlvulas semilunares (sigmoideas),
tres para cada ostio arterial, fijas en un anillo fibroconjuntivo; estn
tapizadas en toda su extensin por el endocardio, provistas de tejido
fibroconjuntivo y carentes de fibras musculares; las vlvulas tienen
la forma de un bolsillo o de un nido; presentan una cara axil (que ve
a la luz del vaso) convexa, una cara parietal (que ve a la pared del
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nico para perderse en el septo interventricular, msculos papilares y en el sistema trabecular de la punta.
-- Fibras propias a cada ventrculo: ms cortas que las comunes
y fijas tambin en los anillos fibroconjuntivos, se disponen en
un plano medio, de disposicin circular y que penetran por el
surco interventricular para llegar al septo interventricular y
algunas a los msculos papilares; y en un plano profundo, con
fibras directas que recorren el septo del corazn desde su porcin membranosa (septo atrioventricular) para terminar en el
sistema trabecular de la punta y en los msculos papilares, y
fibras indirectas o suturales, oblicuas y extendidas de un ventrculo al otro. Las fibras comunes (superficiales): aseguran los
movimientos de torsin del corazn. Las fibras propias (profundas): funcionan como un esfnter que se encarga de expulsar la
sangre de las cmaras arteriales.
* Miocardio atrial: es mucho ms delgado que el ventricular. Se distinguen:
-- Fibras comunes: constituyen un haz vertical, que de la cara anterior de los atrios asciende a derecha e izquierda de la vena
cava superior, despus entre las venas pulmonares derechas e
izquierdas para terminar en el surco atrioventricular (coronario); y un haz transversal u horizontal, que inicia por delante
de la vena cava superior para terminar en el origen de los divertculos atriales.
-- Fibras propias a cada atrio (aurcula): unas son anulares,
dispuestas alrededor de los ostios venosos (cavas, coronarias,
pulmonares, etc.) y otras arciformes que inician en un anilllo
fibroconjuntivo, contornean las paredes atriales y terminan en
el lado opuesto del mismo anilllo donde iniciaron. La funcin
principal de las fibras atriales al contraerse es impedir el reflujo sanguneo de los atrios a las venas. Algunas porciones de los
atrios, principalmente en el derecho, presentan espesamientos
musculares sin valor funcional: msculos pectinados (pectneos), refuerzan los divertculos atriales y la parte adyacente
de los atrios; fascculo de la crista terminalis (haz terminalis o
tenia de Keith), produce un relieve en el endocardio de la pared
posterosuperior del atrio derecho y sirve como punto de referencia del nodo sinuatrial (ndulo sinusal); tendn de Todaro,
situado en la pared inferior del atrio derecho y sirve como punto
de referencia del nodo atrioventricular; limbo de la fosa oval
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la cspide septal del aparato de la valva tricspide, pasa entre el tejido fibroconjuntivo de los ostios atrioventriculares y
termina en la porcin anteroinferior del septo atrioventricular
(porcin membranosa del septo del corazn), donde se divide
en dos ramas: derecha (crus dextrum), contenida en el interior
de la trabcula septomarginal (bandeleta arciforme de Poirier),
alcanza la base de los pilares del ventrculo derecho, donde se
ramifica; izquierda (crus sinistrum), atraviesa el septo interventricular y aparece bajo el endocardio de su cara izquierda,
entre las vlvulas semilunares articas posterior y anterior derecha; despus se divide en dos fascculos, anterior y posterior,
destinados a los pilares respectivos del ventrculo izquierdo.
Miofibras conductoras del corazn (Red de Purkinje), originadas en las ramas del fascculo atrioventricular, se dispersan en
las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Algunas
de ellas son libres, cubiertas por el endocardio, pero extendidas
de una pared a otra o de una trabcula a un pilar, constituyendo las denominadas falsas cuerdas tendinosas. Vas accesorias
de conduccin: fascculo de Bachmann, conecta al nodo sinuatrial al techo del atrio izquierdo; fibras de Mahaim, conectan
al fascculo atrioventricular al miocardio septal; fascculos de
Kent, inconstantes y no conductores, son puentes de tejido miocrdico entre los atrios y los ventrculos, que pasan por encima
o a travs de los anillos fibroconjuntivos.
-- Vascularizacin del sistema de conduccin: ramos atriales
(auriculares) de la coronaria derecha (a veces tambin de la
izquierda) para el nodo sinuatrial; ramos septales (primera
septal posterior) de la coronaria derecha para el nodo atrioventricular y el fascculo atrioventricular, y ramos septales
anteriores de la coronaria izquierda para las ramas derecha e
izquierda del fascculo atrioventricular.
Endocardio: membrana delgada y transparente que tapiza el interior
de las cavidades cardiacas con sus depresiones y salientes, msculos
papilares (columnas carnosas), cordajes (cuerdas tendinosas), bordes
y caras de las cspides (valvas) atrioventriculares y de las valvas
semilunares (sigmoideas) articas y pulmonares. Se contina con el
endotelio de los grandes vasos, arterias y venas, que comunican con
las cavidades cardiacas. Constitucin anatmica: consta de una capa
superficial endotelial y otra profunda conjuntivoelstica, carece de
vasos sanguneos, pero est provisto de numerosas terminaciones
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mnimas).
* Vena cardiaca magna (coronaria mayor) y seno coronario:
-- Origen, trayecto y relaciones: la vena cardiaca magna nace a la
derecha de la punta del corazn, asciende por el surco interventricular anterior, primero a la derecha y despus a la izquierda
de la arteria interventricular anterior, se cruza con la arteria
circunfleja, donde constituye el tringulo de Mouchet, y llega
al surco atrioventricular al que recorre de derecha a izquierda
alcanzando su porcin posterior donde se dilata bruscamente y
forma el seno coronario. El seno coronario tiene una extensin
de 3 a 4 cm y drena en la cara inferior del atrio derecho, por
detrs y arriba del nodo atrioventricular.
-- Afluentes: de la vena cardiaca magna, proceden de las paredes
ventriculares, del septo interventricular y del atrio izquierdo;
la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) y la vena del
borde izquierdo del corazn. Del seno coronario, la vena del
ventrculo izquierdo, la vena interventricular inferior y la vena
cardiaca parva (coronaria menor), a veces recibe a la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall).
* Pequeas venas (parvas) del corazn (de 2do. orden, de Galeno o
innominadas de Vieussens): recogen la sangre de la superficie de
las paredes del corazn derecho. Se dirigen de la punta a la base del
corazn y desembocan en el atrio derecho a nivel del surco atrioventricular a travs de orificios denominados foraminas. En estas
venas se destacan: la vena del borde anteroinferior (derecho) o vena
marginal derecha, la vena del infundbulo (de Cruveilhier), la vena
de Zuckerkandl y las venas del atrio izquierdo (de Lannelongue).
* Venas cardiacas mnimas (de tercer orden, de Tebesio): recogen
la sangre de las paredes del corazn y desembocan directamente
en cualquiera de sus cavidades a travs de pequeos orificios denominados foramnulas. Son muy numerosas en el atrio derecho
y en la punta de los ventrculos. Aquellas que desembocan en las
cavidades izquierdas, producen en ellas la mezcla de la sangre
venosa con la arterial.
Linfticos del corazn: se distinguen tres redes, subendocrdica, intramiocrdica y subepicrdica.
* Red subendocrdica: difcil de demostrar por ser extremadamente
finos. Consisten en redes linfticas que siguen la direccin de las
fibras musculares y se unen a las redes intramiocrdicas.
* Red intramiocrdica: constituyen una red capilar con mltiples
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ramas terminales, las arterias iliacas comunes (primitivas) derecha e izquierda y la sacra media.
* Arco (cayado) artico: se extiende desde el ostio del aparato de la
valva artica a la cara lateral izquierda de la 4 vrtebra torcica. De forma cilndrica y con un dimetro promedio de 2 a 3 cm,
comprende un segmento ascendente, oblicuo arriba y a la derecha
y un segmento horizontal oblicuo atrs y a la izquierda. Presenta
en su origen dos ensanchamientos que corresponden a los senos de
la aorta (de Valsalva) y otro en el comienzo de su tramo horizontal denominado gran seno de la aorta. Segmento ascendente del
arco artico: consta de una porcin inferior intrapericrdica, contenida con la arteria pulmonar en la vaina serosa del pericardio
(pedculo arterial de la base del corazn), constituyendo con ella
el lmite anterior del seno transverso del pericardio (de Theile), y
se relaciona hacia delante con la arteria pulmonar; atrs con la
cara anterior de los atrios; a la derecha con la vena cava superior
y el borde superior del divertculo atrial derecho con el cual la
aorta forma el orificio derecho del seno transverso del pericardio;
a la izquierda con el divertculo atrial izquierdo; y de una porcin
superior extrapericrdica en relacin hacia delante con el timo en
el nio o sus restos en el adulto, con los recesos (fondos de saco) y
bordes pleurales anteriores, con el manubrio y la parte superior
del cuerpo del esternn; atrs con la trquea, bronquio derecho
y linfononodos peritraqueobronquiales; a la derecha con la vena
cava superior; a la izquierda con la arteria pulmonar izquierda.
Segmento horizontal del arco artico: dirigido hacia atrs y a la
izquierda, presenta una curvatura principal de concavidad inferior, sobre el radix pulmonar izquierdo, y una curvatura accesoria
de concavidad derecha, sobre la trquea y el esfago. Se relaciona
hacia arriba (cara superior) con el origen de las arterias cartida comn (primitiva) y subclavia izquierdas y el tronco arterial
braquioceflico, cruzados por delante por la vena (tronco venoso)
braquioceflica izquierda y ms atrs por el cayado del conducto
torcico que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia (de
Pirogoff) izquierda; abajo (cara inferior) con la arteria pulmonar
derecha, el cordn fibroso del ligamento arterioso (resto del conducto embrionario de Botal) que lo une a la arteria pulmonar izquierda, con el plexo cardiaco y el ganglio cardiaco (de Wrisberg),
los linfonodos, los vasos bronquiales, el origen del larngeo recurrente izquierdo y con el bronquio izquierdo; atrs y a la derecha
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y dispuestas en capas concntricas (como las capas de una cebolla), constituyendo los denominados corpsculos tmicos (de Hassall).
6. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: tmicas superiores (colaterales de la tiroidea inferior), tmicas laterales (colaterales de la torcica medial) y tmica posterior
[central de Latarjet y Murard o media de Versari (colateral del tronco arterial braquioceflico o de la aorta)].
Venas: drenan en las torcicas mediales, en las pericardicofrnicas,
en las tiroideas inferiores o en la braquioceflica izquierda.
Linfticos: los superiores drenan en los linfonodos yugulosubclavios
(supratmicos), los anteriores en los retroesternales (pretmicos o torcicos mediales) y los posteriores en los yuxtafrnicos (retrotmicos:
situados entre el pericardio fibroso y el timo).
Nervios: cardiacos del simptico cervical (excitadores) y cardiacos
del vago (inhibidores).
e) Nervios frnicos y vasos pericardicofrnicos en el trax:
Los Nervios frnicos fueron descritos en la unidad anatmica cuello. Se recordar aqu su trayecto y relaciones intratorcicas, las cuales
comparten.
1. Trayecto: los nervios frnicos penetran al trax entre la vena y la
arteria subclavias, medial al domo (cpula) pleural; descienden aplicados a la pleura del mediastino anterior, bordean los grandes vasos del
corazn, se adosan al pericardio y alcanzan la cara superior del diafragma, donde terminan.
2. Relaciones: se aplican al domo pleural, por delante de la arteria
torcica medial derecha y por detrs de la izquierda, siendo alcanzados
por los vasos pericardicofrnicos superiores (colaterales de las torcicas
mediales), acompandolos hasta el diafragma. Frnico derecho: desciende lateral a las venas braquioceflica y cava superior, aplicado al
pericardio; pasa por delante del radix pulmonar, en relacin con los lobos
superior y medio del pulmn derecho. Prximo a la cara anterolateral de
la vena cava inferior, llega al diafragma por el fololo (lbulo) derecho
de su centro tendneo. Frnico izquierdo: desciende adelante y lateral a
la arteria cartida comn (primitiva) y al arco artico; pasa despus por
delante del radix pulmonar, aplicado al pericardio sobre la convexidad
del ventrculo izquierdo y alcanza al diafragma por detrs de la punta
del corazn, a la altura del fololo anterior.
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2. Mediastino Posterior:
En el Mediastino posterior se localizan: la porcin torcica de la trquea, los bronquios principales, la porcin torcica del esfago, la porcin torcica de los nervios vagos, la porcin torcica de la arteria aorta,
el sistema venoso cigos, los cordones del simptico torcico, el canal
(conducto) torcico y el conducto linftico derecho (gran vena linftica).
Aunado a stos dos ltimos elementos anatmicos, se describen los linfonodos del trax.
a) Porcion torcica de la trquea:
La Trquea fue descrita en el plano visceral respiratorio de la regin
anterior del cuello. Aqu se recordarn sus relaciones con los rganos del
mediastino.
1. Relaciones intratorcicas de la trquea: su cara anterior se relaciona, de la profundidad a la superficie, arriba con la vena braquioceflica
izquierda, el timo o sus restos, la insercin de los msculos esternotiroideo y esternohioideo y el manubrio esternal; abajo, con el arco artico, el
tronco arterial braquioceflico a la derecha y la arteria cartida comn
a la izquierda. Sus caras laterales se relacionan a la izquierda con la
pleura mediastinal, el pulmn y el nervio larngeo recurrente izquierdos,
y a la derecha con la pleura mediastinal y pulmn derechos, la vena cava
superior y el arco de la vena cigos. Su cara posterior se relaciona con
el esfago, que la separa de la aorta torcica y de la columna vertebral
dorsal. Su extremidad inferior, situada a nivel del disco intervertebral
que une a T4 y T5, se relaciona adelante con el pericardio y los atrios,
la bifurcacin de la arteria pulmonar (principalmente con su rama derecha) envuelta por las ramificaciones del simptico y del vago (plexos
nerviosos pulmonares), y con los nodos intertraqueobronquiales, y atrs
con el esfago.
b) Bronquios principales:
Los Bronquios principales, derecho e izquierdo, constituyen la porcin de las vas respiratorias comprendida entre la bifurcacin de la trquea y los pulmones. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmn correspondiente en bronquios lobares, segmentarios, subsegmentarios, supra
e intralobulillares, conductos alveolares y alvolos.
1. Origen: en la bifurcacin de la trquea, a la altura del disco intervertebral que une a T4 y T5. El plano de bifurcacin es oblicuo de atrs
adelante, por lo que el bronquio izquierdo es ms anterior que el derecho,
constituyendo el ngulo interbronquial de 71 grados (75 a 85), menor en
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Origen: en una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12 vena intercostal derechas, y en una raz medial, inconstante, procedente de la vena cava inferior o de la vena renal
derecha.
Trayecto y relaciones: asciende verticalmente por el lado derecho de
la columna vertebral torcica hasta la 4 vrtebra. Aqu se inclina
hacia delante formando el arco (cayado) de la cigos, que pasa por
arriba del radix pulmonar derecho y termina desembocando en la
vena cava superior. Adelante, se relaciona con el esfago y el vago
derecho; atrs, con los cuerpos vertebrales, las arterias intercostales
posteriores derechas y el tronco (cordn) simptico; a la derecha, con
la pleura mediastinal y el receso interacigoesofgico; a la izquierda,
con el canal (conducto) torcico que la separa de la aorta descendente. Arco de la cigos: cruza el borde derecho del esfago, luego
la trquea y el vago derecho; pasa por arriba del bronquio principal
derecho y de la arteria pulmonar derecha, para terminar en la vena
cava superior.
Afluentes: las 9 o 10 ltimas venas intercostales posteriores derechas, la vena hemicigos superior derecha, la vena hemicigos (cigos menor), la vena cigos accesoria; venas bronquiales, esofgicas,
pericrdicas y mediastinales derechas.
2. Vena hemicigos superior derecha: es vena nica y est situada
en la parte lateral derecha y superior de la columna vertebral torcica.
Origen: resulta por la convergencia de las 2 o 3 primeras venas intercostales posteriores derechas.
Trayecto y relaciones: se dirige hacia abajo y se vierte en la porcin
inicial del arco de la cigos, o se asciende y termina en la vena braquioceflica derecha.
Afluentes: venas esofgicas, bronquiales y pericrdicas derechas.
3. Vena hemicigos (cigos menor o hemicigos inferior izquierda): es
vena nica y est situada a la izquierda de la columna vertebral torcica.
Origen: en una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12 vena intercostal izquierdas, y en una raz medial (tronco renohemicigolumbar, de Lejars) procedente de la vena renal izquierda,
enriquecida por una vena lumbar y, a veces, por la vena suprarrenal.
Trayecto y relaciones: asciende detrs de la aorta, lateral al canal
torcico, adelante del tronco simptico y de las arterias intercostales
posteriores izquierdas. A la altura de la 8 vrtebra torcica se dirige
hacia la derecha, por detrs de la aorta y del canal torcico, cruza la
lnea mediana y se vierte en la vena cigos.
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Afluentes: las cinco ltimas venas intercostales posteriores izquierdas, la vena subcostal izquierda; venas seas vertebrales, esofgicas
y mediastinales izquierdas y, a veces, la vena cigos accesoria.
4. Vena cigos accesoria (hemicigos superior izquierda): puede ser
vena nica o constituir dos colectores venosos, situados en la parte lateral izquierda y superior de la columna vertebral torcica.
Origen: cuando es nica, resulta por la convergencia de las 7 primeras venas intercostales posteriores izquierdas; cuando son dos, una de
ellas se forma por la convergencia de las cuatro primeras venas intercostales posteriores izquierdas y se denomina vena de Braine, y la otra
se forma por las venas posteriores intercostales izquierdas 5, 6 y 7.
Trayecto y relaciones: si es nica desciende a la izquierda de la columna vertebral torcica, despus en forma oblicua hacia abajo y a
la derecha, cruza la lnea mediana por detrs de la aorta y del canal
torcico y se vierte en la cigos (mayor). Si la vena de Braine est
presente, desemboca en la vena braquioceflica izquierda, y el tronco
colector formado por la reunin de las venas 5, 6 y 7 se vierte en la
vena cigos o en la hemicigos (cigos menor).
Afluentes: venas esofgicas, bronquiales y pericrdicas izquierdas.
g) Simptico torcico:
El Simptico torcico se extiende desde el ganglio cervicotorcico
hasta la cara inferior del diafragma donde se contina con el simptico
lumbar. Est constituido por un tronco (cordn) fino y aplanado, interrumpido por 10 a 12 formaciones ganglionares. En el 75 % de los casos
el primer ganglio est fusionado con el ganglio inferior del simptico
cervical y, a menudo, el ltimo lo est con el primer ganglio lumbar.
1. Situacin: se localiza a ambos lados de la columna vertebral torcica, por delante de las articulaciones costotransversas, cubierto por la
fascia endotorcica y por la pleura parietal.
2. Relaciones:
Adelante: con el borde posterior de los pulmones.
Atrs: con los vasos intercostales y el extremo posterior de los espacios intercostales.
Lateralmente: con la pleura parietal y la fascia endotorcica, que lo
separan de la cavidad pleural y del pulmn.
Medialmente: con los cuerpos vertebrales, el canal torcico y la aorta;
con la vena cigos (mayor) a la derecha y la hemicigos (cigos menor)
y la cigos accesoria a la izquierda.
3. Ramas colaterales (distribucin):
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Por los ramos comunicantes grises: al incorporarse a los nervios intercostales asegura funciones vasomotoras, pilomotoras y sudorparas.
Por los ramos vasculares: incorpora fibras vegetativas simpticas a la
va iridomotora y al miembro superior.
Por los ramos viscerales: proporciona fibras simpticas preganglionares al plexo celiaco (solar) y a las glndulas suprarrenales.
h) Canal (conducto) torcico:
El Canal torcico recoge la linfa de todo el cuerpo, con excepcin de
la del miembro superior derecho y de la mitad derecha de la cabeza y del
cuello y de la mitad superior derecha del trax.
1. Origen: nace en la parte superior de un ensanchamiento (6 a 8
mm) piriforme denominado cisterna del quilo (de Pecquet) situado a la
altura de la 1 vrtebra lumbar.
2. Trayecto y terminacin: el canal torcico tiene una longitud de 25
a 30 cm y un dimetro de 2 a 3 mm; asciende aplicado a la columna vertebral lumbar primero, por detrs de la aorta abdominal, despus penetra al trax por el hiato artico del diafragma, se aplica posteriormente
sobre la columna vertebral torcica, por detrs del esfago, hasta la 4
o 5 vrtebra, a la altura de los arcos de la cigos y de la aorta. Alcanza
el proceso transverso de la 7 vrtebra cervical y se dirige hacia delante,
arriba y afuera, se curva hacia adentro y abajo, constituyenso su arco
(cayado), y termina en la confluencia venosa yugulosubclavia izquierda.
3. Relaciones:
Abdominales: la cisterna del quilo puede ser nica, mltiple o puede
faltar. Se relaciona atrs con la 1 vrtebra lumbar, adelante con la
aorta abdominal y a los lados con los crus (pilares) del diafragma.
Torcicas: el canal torcico penetra al trax por el hiato artico y
se sita en el mediastino posterior, donde se relaciona atrs con los
cuerpos vertebrales, las arterias intercostales derechas, con los troncos de la hemicigos y de la cigos accesoria; adelante con el esfago y
la porcin ms posterior del arco artico; a la derecha con la cigos y
a la izquierda con la aorta descendente. Ms arriba, cruza por detrs
del arco artico y atrs y adentro de la arteria subclavia izquierda
hasta su salida del trax y en relacin con el borde izquierdo del esfago. Se relaciona tambin aqu con las pleuras mediastinal y cervical
(domo pleural) izquierdas.
Cervicales: su arco, de concavidad anterior, inferior y medial, pasa
por arriba de la arteria subclavia izquierda y se relaciona atrs y
afuera con el cuello de la 1 costilla, el ganglio cervicotorcico, los
vasos vertebrales y el frnico izquierdos; adelante y adentro con la
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nales) y constituyen un tronco colector mediastinal (tronco broncomediastinal) que a la derecha termina en la gran vena linftica
y a la izquierda en el canal torcico; de los 8 o 9 ltimos espacios
intercostales que forman, a cada lado de la columna vertebral, un
tronco colector descendente que atraviesa el diafragma y termina en
la cisterna del quilo.
Torcicos mediales (mamarios internos): situados alrededor de los
vasos torcicos mediales desde su origen hasta el proceso xifoideo.
Aferentes: de la regin supraumbilical (vaina del msculo recto anterior del abdomen), de la porcin anterior de los espacios intercostales, de los tegumentos de la pared torcica anterior y del tercio
medial de la glndula mamaria. Eferentes: constituyen un tronco
colector ascendente que termina en el tronco broncomediastinal del
lado correspondiente (canal torcico, a la izquierda, y conducto linftico derecho, a la derecha) o terminan directamente en la confluencia
venosa yugulosubclavia.
Frnicos (diafragmticos) superiores: situados en la base del pericardio, constituyen un grupo anterior (retroxifoideo), un grupo posterior
(detrs de los crus o pilares del diafragma) y dos grupos laterales
(el derecho cerca de la desembocadura de la vena cava inferior; el
izquierdo cerca del nervio frnico izquierdo). Aferentes: del msculo
diafragma. Eferentes: terminan en las cadenas torcica medial, adelante, y mediastinales posteriores, atrs.
2. Linfonodos viscerales (mediastinales): comprenden los grupos anterior, intermedio y posterior.
Anteriores: situados entre el esternn por delante y el corazn y los
grandes vasos por detrs (a la derecha de la vena cava superior, a
la izquierda y abajo del arco artico y a lo largo del vago izquierdo,
por fuera de la arteria cartida comn izquierda y a lo largo de la
vena braquioceflica izquierda). Aferentes: de los pulmones, del pericardio, del corazn, de la pleura y del timo. Eferentes: terminan en
los troncos broncomediastinales o en las confluencias venosas yugulosubclavias.
Intermedios (medios), distribuidos en tres grupos: paratraqueal (pretraqueobronquial) derecho, situado en la cara anterior de la trquea
y del bronquio principal derecho; por detrs de la vena cava superior,
por delante del vago derecho y por arriba del arco de la vena cigos.
Paratraqueal (pretraqueobronquial) izquierdo, situado en la cara anterior de la trquea y del bronquio principal izquierdo, con el arco
artico por delante y el vago izquierdo por detrs y en relacin con el
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Unidad Anatmica
Miembro Superior
I. Miembro superior
A. Concepto
El Miembro Superior, denominado tambin miembro torcico, es la
regin anatmica situada en la parte superolateral del cngulo (cintura)
escapular.
B. Direccin
Inicia en la parte superolateral del cngulo escapular y se dirige hacia abajo, paralelo a la pared lateral del trax.
C. Forma
Es cilindroide, con su porcin distal aplanada de adelante hacia atrs.
D. Longitud
Normalmente alcanza la parte media del muslo, de acuerdo con la
talla individual.
E. Divisin regional
Para su estudio, al miembro superior se le divide en las regiones del
hombro, del codo, del brazo, del antebrazo, de la mueca y de la mano.
Por ser regiones de transicin, el codo y la mueca se estudian slo como
articulaciones. Los planos anatmicos de cada regin del miembro superior incluyen al superficial, al muscular y al seo. ste ltimo y las articulaciones que su unin constituyen, sern descritos en primer trmino.
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F. Vascularizacin e inervacin
En la vascularizacin intervienen el sistema de las arterias axilar y
braquial, el sistema venoso y el sistema linftico, y en la inervacin las
ramas terminales del plexo braquial.
Miembro superior
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c) Borde anterior:
1. Dos tercios mediales: insercin del pectoral mayor.
2. Tercio lateral: insercin del deltoides.
d) Borde posterior:
1. Dos tercios mediales: insercin del esternocleidomastoideo.
2. Tercio lateral: insercin del trapecio.
e) Extremidad medial (esternal):
1. Voluminosa: excede a la extremidad lateral.
2. Faceta articular: para el esternn y el primer cartlago costal (articulacin esternocondroclavicular: diartrosis en silla de montar o por encaje recproco).
3. Parte posterior: insercin del haz clavicular del esternocleidomastoideo.
f) Extremidad lateral (acromial):
Presenta una faceta articular para el acromion (articulacin acromioclavicular: diartrosis artrodia).
2. Escpula (Omplato):
La Escpula es un hueso plano, ancho y delgado, de forma triangular, apoyado en la parte posterosuperior y lateral del trax, abarcando
el espacio comprendido entre el primer espacio intercostal y la 7 - 8
costillas. Posicin Anatmica: colocar hacia delante su cara cncava, hacia abajo la punta configurada en ngulo y hacia fuera la superficie articular coronada por dos salientes seas. Descripcin: presenta dos caras,
tres bordes y tres ngulos.
a) Cara anterior (costal):
1. Fosa subescapular: cncava, para la insercin del msculo del mismo nombre.
2. Borde medial: superficies triangulares (superior e inferior) para la
insercin del serrato anterior.
b) Cara posterior (dorsal):
1. Convexa: hacia atrs.
2. Presenta: la espina de la escpula y el acromion.
Espina de la escpula: saliente transversal y voluminosa, dirigida
hacia atrs, arriba y lateralmente; divide a esta cara en una parte
superior o fosa supraespinosa y otra inferior o fosa infraespinosa,
donde se insertan los msculos supra e infraespinoso, respectivamente. Por fuera termina en una saliente en forma de paleta denominada acromion. La espina tiene forma triangular: sus caras
superior e inferior contribuyen a la formacin de las fosas supra
e infraespinosa, respectivamente. Su borde posterior presenta dos
labios, superior para la insercin del trapecio e inferior para la del
deltoides.
Acromion: presenta una cara superior rugosa y cribada por formenes vasculares; una cara inferior cncava y lisa que sobremonta la
articulacin escapulohumeral; un borde lateral para la insercin del
deltoides y del ligamento transverso inferior de la escpula (espinoglenoideo); un borde medial articular para la extremidad lateral
de la clavcula (articulacin acromioclavicular: diartrosis artrodia) y
una extremidad lateral o vrtice del acromion para la insercin del
ligamento acromioclavicular.
c) Borde superior (cervical):
1. Por fuera: termina en la incisura o escotadura coracoidea para la
insercin del msculo omohioideo.
2. En el vivo: el ligamento transverso superior de la escpula (coracoideo) transforma a la incisura en el conducto coracoideo por donde
pasa el nervio y las venas supraescapulares, y por arriba del conducto,
la arteria supraescapular.
d) Borde medial (espinal):
1. Labio anterior: insercin del msculo serrato anterior.
2. Labio posterior: insercin de los msculos supra e infraespinoso.
3. Intersticio o espacio interlabial: insercin de los msculos romboides menor y mayor.
e) Borde lateral (axilar):
1. Tubrculo subglenoideo: insercin de la porcin larga del trceps
braquial.
2. Por debajo del tubrculo subglenoideo: inserciones del teres menor
arriba y del teres mayor abajo.
f) ngulo superointerno:
En l se inserta el msculo elevador de la escpula (angular del omplato).
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g) ngulo inferior:
Sobre l se desliza el tendn del msculo latsimo del dorso y se insertan los msculos infraespinoso, romboides y el haz inferior del serrato
anterior.
h) ngulo lateral:
1. Cavidad glenoidea: faceta articular ovalada, cncava y lisa, para la
cabeza humeral (articulacin escapulohumeral: diartrosis enartrosis). Presenta en su parte media el tubrculo glenoideo y en su borde anterior la
escotadura (incisura) glenoidea, arriba, y el tubrculo subglenoideo, abajo.
2. Proceso (apfisis) coracoideo: situado entre la cavidad glenoidea y
la escotadura coracoidea. Se le consideran: una base que forma cuerpo
con el resto del hueso; un vrtice donde se insertan los msculos coracobraquial, pectoral menor y el bceps corto; una cara superior donde se
insertan los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo); una
cara inferior orientada hacia la articulacin escapulohumeral; un borde
lateral donde se insertan los ligamentos coracoacromial (acromiocoracoideo) y coracohumeral, y un borde medial donde se insertan el msculo
pectoral menor y una expansin del msculo subclavio.
2. Cara anteromedial:
Canal intertubercular (surco o corredera bicipital): labio anterointerno para la insercin de los msculos teres mayor y latsimo del dorso;
labio anteroexterno para la insercin del pectoral mayor; por el fondo
del canal se desliza el tendn del bceps largo.
Por debajo del canal intertubercular: insercin del msculo coracobraquial.
Foramen (agujero) nutricio: dirigido hacia el codo y situado por debajo de la insercin del coracobraquial.
Por debajo del foramen nutricio: insercin del msculo braquial (anterior).
3. Cara posterior:
Canal de torsin (surco) radial: por l se deslizan el nervio radial y
los vasos braquiales profundos.
Por arriba y por abajo del canal de torsin: insercin del vasto lateral
y del vasto medial del trceps, respectivamente.
4. Borde anterior (lnea spera):
Arriba: corresponde al labio anteroexterno del canal bicipital y ms
abajo al borde anterior de la UV deltoidea.
Por debajo de la UV deltoidea: insercin del msculo braquial (anterior).
Abajo: se bifurca y limita a la fosa (cavidad) supratroclear (coronoidea).
5. Borde lateral: en l se insertan los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo y el septo (tabique) intermuscular lateral.
6. Borde medial: en l se inserta el septo intermuscular medial.
7. Extremidad proximal (superior): participa en la constitucin de
la articulacin escapulohumeral y para su estudio se le consideran una
cabeza, dos tuberosidades o salientes seas, un cuello anatmico y un
cuello quirrgico.
Cabeza humeral: constituye un tercio de esfera lisa, con dimetro vertical mayor que el anteroposterior y forma con el cuerpo humeral un ngulo de 130 grados. Se articula con la cavidad glenoidea del omplato.
Tuberosidad o tubrculo mayor (troquter): situado superolateralmente a la cabeza humeral. En su parte superior se inserta el ligamento glenohumeral (de Morris o de Farabeuf) superior. Presenta
tres facetas (superior, media e inferior) para la insercin de los msculos supraespinoso, infraespinoso y teres menor, respectivamente.
Tuberosidad o tubrculo menor (troqun): situado anteromedialmente a la cabeza humeral. En l se inserta el msculo subescapular.
Cuello anatmico: marca el lmite inferolateral de la cabeza humeral
a la que separa de las dos tuberosidades.
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a) Cuerpo:
Presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterior:
Tres cuartos superiores: insercin del msculo flexor profundo de los
dedos.
Cuarto inferior: insercin del extremo medial del msculo pronador
cuadrado.
En l se localiza: el foramen (agujero) nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
Parte superior: insercin del msculo ancneo.
Cresta longitudinal: divide a esta cara en una porcin medial para
la insercin del flexor ulnar del carpo (cubital anterior) y una porcin
lateral para la insercin de los msculos supinador (corto), abductor
largo del pulgar, extensores corto y largo del pulgar y extensor propio
del ndice.
3. Cara medial:
Parte superior: cubierta por el msculo flexor profundo de los dedos.
Mitad inferior: insercin del flexor ulnar del carpo y cubierta por la
fascia y la piel.
4. Borde anterior:
Arriba: insercin del flexor profundo de los dedos.
Abajo: insercin del extremo medial del pronador cuadrado.
5. Borde posterior:
Arriba: insercin del flexor profundo de los dedos.
Abajo: insercin del flexor ulnar del carpo y del extensor ulnar del
carpo.
6. Borde lateral (interseo):
Arriba: constituye los bordes de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor), por debajo de la cual se inserta el msculo
supinador.
En l se inserta: la membrana intersea.
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con el cndilo carpiano (articulacin radiocarpiana o de la mueca). Posicin anatmica: colocar hacia arriba la extremidad ms pequea, hacia
dentro la tuberosidad del radio y hacia delante la cara ms lisa de la
extremidad distal. Descripcin: presenta un cuerpo (difisis) y dos extremidades epfifis), proximal y distal.
a) Cuerpo:
Presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterior:
Dos tercios superiores: insercin de los msculos flexor superficial de
los dedos y flexor largo del pulgar.
Tercio inferior: insercin del extremo lateral del msculo pronador
cuadrado.
En ella se localiza: el foramen nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
Arriba: cubierta por el msculo supinador.
Abajo: insercin de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar.
3. Cara lateral:
Arriba: insercin del supinador.
Parte media: insercin del pronador teres.
Abajo: en relacin con los tendones de los extensores radiales largo
y corto del carpo.
4. Borde anterior: extendido entre la tuberosidad y el proceso estiloideo radiales.
5. Borde posterior: acentuado en su parte media y poco marcado en
sus extremos.
6. Borde medial (interseo):
Arriba: termina a uno o dos traveses de dedo por debajo de la tuberosidad del radio.
Abajo: se bifurca para constituir los bordes de la incisura ulnar del
radio (cavidad sigmoidea del radio).
En l se inserta: la membrana intersea que lo une a la ulna.
b) Extremidad proximal (superior):
Se articula con el captulo humeral (articulacin del codo) y con la
ulna (articulacin radioulnar proximal). Presenta una cabeza, un cuello
y una tuberosidad.
1. Cabeza radial: es un segmento de cilindro de 2 cm de dimetro
por 1 cm de alto, con una cara superior excavada, denominada fvea
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D. Esqueleto de la mano
El Esqueleto de la mano est constituido por 27 huesos distribuidos
en tres grupos: carpo, metacarpo y dedos.
1. Carpo:
El Esquelero del carpo est constituido por ocho huesos dispuestos
en dos filas transversales, una fila superior (proximal o primera fila) que
de lateral a medial comprende al escafoideo, al lunato (semilunar), al tri-
quetral (piramidal) y al pisiforme [Es que Se hace Pi Pi], y otra fila inferior (distal o segunda fila) que de lateral a medial comprende al trapecio,
al trapezoideo, al capitato (hueso grande) y al hamatal (hueso ganchoso
o ganchudo) [ Tra Tra Gran Gan]. Su conjunto constituye el denominado
macizo carpiano. Los huesos del carpo tienen forma cuboidea, con seis
caras cada uno de ellos. Las caras palmar y dorsal, rugosas e irregulares,
son para insercin de tendones y ligamentos; las caras proximal, distal,
lateral y medial, ms o menos planas, son articulares.
a) Escafoideo:
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el trapecio y el trapezoideo.
3. Cara medial: articular para el lunato y el capitato.
4. Cara anterolateral: presenta el tubrculo escafoideo.
b) Lunato (semilunar):
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el capitato y el hamatal.
3. Cara medial: articular para el triquetral.
4. Cara lateral: articular para el escafoideo.
c) Triquetral (piramidal):
1. Cara proximal: articular para el fibrocartlago interarticular.
2. Cara distal: articular para el hamatal.
3. Cara lateral: articular para el lunato.
4. Cara anterior: articular para el pisiforme.
d) Pisiforme:
1. Cara posterior: articular para el triquetral.
2. Cara anterior: insercin del tendn del flexor ulnar del carpo.
e) Trapecio:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el primer metacarpiano.
3. Cara medial: articular para el trapezoideo.
4. Cara anterior: presenta el tubrculo del trapecio.
f) Trapezoideo:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el segundo metacarpiano.
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3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos eest constituido por los huesos denominados falanges y, exceptuando al pulgar, todos ellos poseen tres. De proximal a distal, las falanges se denominan: falange proximal (falange,1 falange), falange media (falangina, 2 falange) y falange distal (falangeta,
3 falange). El pulgar cuenta slo con falange proximal y falange distal.
Las falanges son huesos largos que presentan un cuerpo o difisis y dos
extremidades (epfisis).
a) Falanges proximal y media:
1. Cuerpo: semicilndrico, ligeramente cncavo adelante y con bordes
laterales bien acentuados para la insercin de las vainas fibrosas de los
tendones flexores.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea, articular
para el metacarpiano correspondiente (falange proximal) o para la falange proximal (falange media).
3. Extremidad distal: presenta la trclea o polea, articular para la
cavidad glenoidea de la extremidad proximal de la siguiente falange.
b) Falange distal (ungueal):
Es ms pequea que las falanges proximal y media.
1. Cuerpo: ancho arriba y afinado abajo.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea para la trclea de la extremidad distal de la falange media.
3. Extremidad distal: ms ancha que el cuerpo; es libre y ensanchada
en esptula o herradura; rugosa adelante, corresponde al pulpejo de los
dedos; lisa atrs, corresponde a la ua.
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4. Disco articular (fibrocartlago o menisco intraarticular): posee forma de lente cncavoconvexa, ms grueso en la periferia que en el centro
donde puede a veces estar perforado. Se fija arriba en la clavcula, abajo
en el primer cartlago costal, adelante y atrs en la cpsula articular.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: fibrosa, delgada y laxa; se inserta en el contorno
de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
Esternoclavicular anterior: extendido de la parte anterosuperior de
la clavcula a la anterior del manubrio y al primer cartlago costal.
Esternoclavicular posterior: extendido de la parte posterosuperior de
la clavcula a la posterior del manubrio.
Superior: extendido de la parte superior de la extremidad medial
de la clavcula a la parte lateral de la incisura yugular (horquilla
estenal) por fibras cortas y a la clavcula opuesta por fibras largas
(ligamento interclavicular o claviclavicular).
Inferior (condrocostoclavicular): slido y funcional, extendido de la
cara inferior de la clavcula a la superior del primer cartlago costal
y a la parte medial de la primera costilla.
d) Sinovial:
Puede ser una sola cuando el disco articular est perforado o dos
cuando no lo est.
e) Relaciones:
1. Abajo y adelante: cubierta por las inserciones del pectoral mayor.
2. Arriba y adentro: cruzada por los haces esternales del esternocleidomastoideo.
3. Atrs: cubierta por las inserciones del esternohioideo y del esternotiroideo, por detrs de los cuales se localiza el ngulo venoso yugulosubclavio (de Pirogoff), el tronco arterial braquioceflico a la derecha y
la arteria cartida comn a la izquierda; con la arteria torcica medial y
los nervios frnico y vago.
f) Movimientos:
De arriba abajo, de adelante atrs y de circunduccin, todos en sentido opuesto de los que realiza la articulacin del hombro.
2. Articulacin Acromioclavicular:
Une la extremidad lateral de la clavcula al borde medial del acromion.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis artrodia.
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartlago hialino.
1. Clavcula: presenta una faceta articular ovalada y plana, orientada lateralmente y hacia abajo.
2. Acromion: presenta en su borde medial una faceta articular plana,
orientada medialmente y hacia arriba.
3. Disco articular (fibrocartlago o menisco intraarticular): presente
en un tercio de los casos y generalmente es incompleto.
f) Medios de unin:
1. Cpsula articular: fibrosa e inserta en el contorno de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
Acromioclaviculares (superior e inferior): extendidos de las partes superior e inferior de la clavcula a las correspondientes del acromion.
Coracoclaviculares: unen la clavcula al proceso coracoideo de la escpula; es uno anterolateral o ligamento trapezoideo extendido de la
cara inferior de la clavcula a la mitad posterior del borde medial del
proceso coracoideo, y otro posteromedial o ligamento conoideo, triangular, que por su base se fija en la cara inferior de la clavcula y por
su vrtice en la base del proceso coracoideo.
g) Sinovial:
Es pequea y nica; puede ser doble cuando el disco articular est
bien desarrollado.
h) Relaciones:
1. Arriba: cubierta por la fascia (aponeurosis) y la piel.
2. Abajo: con el ligamento acromiocoracoideo, el msculo supraespinoso y la articulacin del hombro.
3. Posterolateralmente: recibe las inserciones del trapecio.
4. Anterolateralmente: recibe las inserciones del deltoides.
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i) Movimientos:
Simples, de deslizamiento hacia arriba, abajo, adelante y atrs, todos en el mismo sentido de los que realiza la articulacin del hombro.
3. Ligamentos Propios de la Escpula (Omplato):
Se extienden de una parte a otra de la escpula. Pueden ser considerados como los ligamentos intrnsecos escapulares.
a) Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo):
De forma triangular, con base medial fija en el borde lateral del proceso coracoideo y con vrtice lateral fijo en la extremidad anterior del
acromion.
b) Ligamento transverso superior de la escpula (coracoideo):
Extendido de la base del proceso coracoideo al borde superomedial
de la incisura de la escpula (escotadura coracoidea), convirtiendo a la
incisura en un verdadero foramen osteofibroso. Por arriba del ligamento
pasa la arteria supraescapular; por debajo de l pasan las venas y el
nervio homnimos.
c) Ligamento transverso inferior de la escpula (espinoglenoideo):
Extendido del borde lateral (libre) de la espina de la escpula al borde posterior de la cavidad glenoidea; contribuye a delimitar el pasaje que
comunica las fosas supra e infraespinosa por el cual pasan el nervio y los
vasos supraescapulares.
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g) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales
de la axilar) y supraescapular (colateral de la subclavia).
2. Nervios: axilar y supraescapular (plexo braquial), ganglio inferior
(cervicotcico) del simptico cervical y primeros ganglios del simptico
torcico.
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2. Ligamentos:
Anterior: delgado. Arriba se fija en la cara anterior del epicndilo medial, en las fosas coronoidea y radial y en la cara anterior del epicndilo lateral. Abajo presenta fibras medias verticales y fibras laterales y
mediales oblicuas, convergiendo todas hacia la incisura troclear para
fijarse en la parte anterolateral del proceso coronoideo y en la cara
anterior del ligamento anular de la articulacin radioulnar proximal.
Posterior: ms delgado que el anterior. Presenta fibras transversales
humerohumerales, extendidas a manera de puente de un borde al
otro de la fosa olecraneana, y fibras oblicuas mediales y laterales
humeroolecraneanas, extendidas de los bordes de la fosa olecraneana
a los bordes correspondientes del olcranon.
Colateral ulnar (medial): espeso, grueso, resistente y con forma de
abanico. Arriba se fija en el epicndilo medial. Abajo presenta tres
fascculos: anterior, fijo en la parte medial del proceso coronoideo;
medio, fijo en el mismo sitio que el anterior y en el borde medial de la
ulna, y posterior (de Bardinet), fijo en el borde medial del olcranon.
Algunas fibras arciformes, extendidas de la base del olcranon a la
base del proceso coronoideo y denominadas fascculo arqueado (ligamento de Cooper), refuerzan las inserciones ulnares del ligamento
colateral ulnar.
Colateral radial (lateral): muy desarrollado. Arriba se fija en el epicndilo lateral. Abajo presenta tres fascculos: anterior, fijo por delante de la incisura radial de la ulna y confundido con el ligamento
anular de la articulacin radioulnar proximal; medio, fijo en la parte
posterior del la incisura radial y en el borde medial de la ulna, pasando por detrs de la cabeza radial, y posterior, fijo en el borde lateral
del olcranon y en relacin con la cara profunda del msculo ancneo.
d) Sinovial:
Es comn para las articulaciones del codo y radioulnar proximal; tapiza la cara profunda de la cpsula y se refleja a nivel de las superficies
articulares para tapizar las superficies seas no articulares.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta por tres grupos musculares.
Grupo medio: constituido por el msculo braquial (anterior) y el tendn distal del bceps braquial.
Grupo medial: integrado por los msculos epicondleos mediales
flexor radial del carpo, palmar largo, pronador teres y flexor superfi-
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y bceps braquial.
2. Rotacin medial (pronacin): intervienen los msculos pronadores
teres y cuadrado.
f) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: radial y ulnar (crculos anastomticos periarticulares).
2. Nervios: radial.
D. Articulaciones de la mueca
Comprende la articulacin radioulnar distal del aparato de la pronosupinacin y la articulacin radiocarpiana.
1. Articulacin Radioulnar Distal
(aparato de la pronosupinacin):
Une los extremos distales de la ulna y del radio.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis trocoide.
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartlago hialino.
1. Radio: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea), cncava y
situada en la cara medial de su extremidad distal, articular para la cabeza de la ulna.
2. Ulna: presenta la cabeza de la ulna, convexa, orientada hacia
fuera y abajo, articular para la incisura ulnar del radio, y una faceta
inferior, horizontal y plana, articular para el disco articular (fibrocartlago interseo o ligamento triangular) de la articulacin radiocarpiana
(mueca).
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: extendida del borde superior de la incisura ulnar del radio al borde superior de la cabeza ulnar; adelante y atrs se fija
en el disco articular donde se confunde con la cpsula de la articulacin
radiocarpiana.
2. Ligamentos:
Disco articular (fibrocartlago interseo o ligamenteo triangular): lmina fibrosa, con base fija en el borde inferior de la incisura ulnar
del radio y con vrtice fijo en la ranura que separa la cabeza ulnar de
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retinculo de los flexores por el que pasan los tendones de los flexores
de los dedos y el nervio mediano. El paquete neurovascular ulnar pasa
medial y por delante del retinculo de los flexores.
2. Atrs: con el retinculo de los extensores que contiene a los tendones extensores de la mano y de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexin: intervienen el flexor radial del carpo, el palmar largo y el
flexor ulnar del carpo, el flexor largo del pulgar y los flexores comunes
de los dedos.
2. Extensin: intervienen el extensor de los dedos, los extensores radiales largo y corto del carpo, los extensores largo y corto del pulgar, el
extensor propio del ndice y el extensor propio del mnimo (meique).
3. Aduccin: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo.
4. Abduccin: intervienen el flexor radial del carpo, los extensores
radiales largo y corto del carpo, el abductor largo del pulgar y los extensores largo y corto del pulgar.
g) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: interseas, radial y ulnar.
2. Nervios: interseos del mediano adelante y del radial atrs.
E. Articulaciones de la mano
Comprende las articulaciones carpianas, carpometacarpianas, intermetacarpianas, metacarpofalngicas e interfalngicas.
1. Articulaciones Carpianas (Carpales):
Son las articulaciones de los huesos del carpo de una misma fila y
las de la fila proximal con la distal. En la fila proximal se articulan el
escafoideo con el lunato, el lunato con el triquetral y el triquetral con el
pisiforme. En la fila distal se articulan el trapecio con el trapezoideo, el
trapezoideo con el capitato y el capitato con el hamatal. Entre las filas
proximal y distal se articulan el escafoideo con el trapecio y el trapezoideo, el lunato con el capitato y el hamatal y el triquetral con el hamatal
a) Entre los huesos de una misma fila:
Son denominadas articulaciones intercarpianas (intercarpales).
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
2. Superficies articulares: planas, casi verticales y revestidas por car-
tlago hialino.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: es propia para cada articulacin.
Ligamentos: fila proximal, en sus articulaciones existen dos ligamentos interseos superiores, uno va del escafoideo al lunato y el otro
del lunato al triquetral, y dos ligamentos palmares y dos dorsales, extendidos entre las caras palmar y dorsal de los huesos mencionados.
Fila distal, en sus articulaciones existen tres ligamentos interseos,
uno para cada articulacin, tres ligamentos palmares y tres ligamentos dorsales, extendidos entre los huesos mencionados.
Articulacin pisitriquetral: su cpsula est reforzada por la insercin distal del flexor ulnar del carpo y su sinovial puede comunicar
con la de la radiocarpiana. No posee ligamento interseo, presenta
en cambio cinco ligamentos: superior (ulnopisiforme) que une el proceso estiloideo de la ulna a la parte superior del pisiforme; palmar
(hamatopisiforme) que une la cara anterior del hamatal al pisiforme; dorsal (pisitriquetral) que une el pisiforme con la cara dorsal
del triquetral; inferior (pisihamular) que une el pisiforme al hmulo
(gancho) del hueso hamatal; inferior (pisimetacarpiano) que une el
pisiforme al extremo proximal del 5to. metacarpiano.
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a) Gnero y tipo:
Diartrosis artrodia.
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartlago hialino.
1. Extremidades proximales:
2do. Metacarpiano: presenta una faceta articular medial para el 3er.
metacarpiano.
3er. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 2do.
metacarpiano y otra medial para el 4to.
4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 3er.
metacarpiano y otra medial para el 5to.
5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 4to.
metacarpiano.
2. Extremidades distales (cabeza de los metacarpianos): no presentan facetas articulares y estn unidas por el ligamento transverso (profundo del metacarpo), dependencia de la fascia palmar profunda, extendido ventralmente del 2do. al 5to. metacarpianos.
c) Medios de unin:
1. Ligamentos:
Interseos: muy cortos, extendidos de un metacarpiano al metacarpiano vecino.
Palmares y dorsales: tres de cada uno de ellos, extendidos del 2do. al
3ro., del 3ro. al 4to. y del 4to. al 5to. metacarpianos.
d) Sinovial:
En cada articulacin la sinovial comunica con la sinovial de la articulacin radiocarpiana.
4. Articulaciones Metacarpofalngicas
(Metacarpofalangeales):
Unen la extremidad distal (cabeza) de los metacarpianos a la proximal de la primera falange de los dedos.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis elipsoideas (condleas).
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartlago hialino.
1. Metacarpianos: presentan la cabeza del metacarpiano, redondea-
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d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: supraescapular (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: supraescapular (colateral del plexo braquial).
3. Msculo Infraespinoso:
Tiene forma triangular con base medial y vrtice lateral; ocupa la
fosa infraespinosa escapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa infraespinosa, en la fascia que lo cubre y en el septo (tabique) fibroso que lo
separa de los teres mayor y menor.
2. Lateral (humeral): en la faceta media del tubrculo mayor del hmero.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el trapecio y el deltoides.
2. Cara anterior (profunda): cubre la fosa infraespinosa y al paquete
neurovascular supraescapular.
c) Accin:
Abductor y rotador lateral del hmero.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: supraescapular.
2. Nervios: supraescapular.
4. Msculo Teres (Redondo) Menor:
Extendido del borde axilar de la escpula al tubrculo mayor (troquiter) del hmero.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad superior del borde axilar de la escpula, en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso arriba y
del teres mayor abajo, y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en la faceta inferior del tubrculo mayor (troquiter) humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el deltoides, por la fascia
y por la piel.
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c) Accin:
Rotador lateral del hmero.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: circunfleja braquial posterior.
2. Nervios: axilar.
5. Msculo Teres (Redondo) Mayor:
Extendido de la parte inferior del borde axilar de la escpula al surco
intertubercular (bicipital) humeral.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad inferior del borde axilar de la escpula, en el ngulo escapular inferior, en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso y del teres menor y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en el labio anteromedial del surco intertubercular humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con la porcin larga del trceps braquial, con el latsimo del dorso (dorsal ancho), con la fascia y la piel.
2. Cara anterior (profunda): con el latsimo del dorso, con el subescapular, con el coracobraquial y con el paquete neurovascular axilar.
3. Borde superior: con el teres menor.
4. Borde inferior: con el latsimo del dorso.
c) Accin:
Aductor y rotador medial del hmero: dirige el brazo hacia atrs, si
la escpula permanece fija; eleva el hombro dirigiendo la escpula hacia
arriba y adelante, si permanece fijo el hmero.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: subescapular (colateral de la arteria axilar).
2. Nervios: nervio del teres mayor (colateral del plexo braquial).
6. Msculo Subescapular:
Tiene forma triangular con base medial y vrtice lateral; ocupa la
fosa subescapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): ocupa la mayor parte de la fosa subescapular
de la cara anterior del la escpula, desde el borde espinal (medial) al
borde axilar (lateral).
2. Lateral (humeral): en el tubrculo menor (troqun) y en el cuello
quirrgico humerales.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (profunda): cubre a la fosa subescapular y a la cpsula articular del hombro.
2. Cara anterior (superficial): forma parte de la pared medial de la
axila y se relaciona con el serrato anterior, con el plexo braquial y con
los vasos axilares.
3. Insercin lateral: est cruzada verticalmente por los tendones del
coracobraquial y del bceps corto.
c) Accin:
Aductor y rotador medial del hmero.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: torcica lateral (colateral de la arteria axilar) y ramos
perforantes de las intercostales posteriores.
2. Nervios: superior e inferior del subescapular (colaterales del plexo
plexo braquial) y axilar.
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1. Regin Anterior:
Integrada por los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial (anterior).
a) Msculo coracobraquial (perforado de Casserius):
Extendido del proceso coracoideo a la difisis humeral. Recibe el
nombre de msculo perforado de Casserius porque es atravesado por el
nervio musculocutneo.
1. Inserciones:
Proximal (escapular): en el vrtice del proceso coracoideo.
Distal (humeral): en el tercio superior de la cara medial humeral.
2. Relaciones:
Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y abajo por el pectoral
mayor.
Cara posterior: arriba cruza verticalmente los tendones del subescapular, del teres mayor y del latsimo del dorso.
Lateralmente: con el bceps corto.
Medialmente: con los vasos y nervios de la axila.
3. Accin: eleva el brazo y lo dirige anteromedialmente.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos de la axilar o de la braquial (humeral).
Nervios: musculocutneo (terminal del plexo braquial).
b) Msculo bceps braquial (flexor largo del antebrazo):
Bifurcado en su extremidad proximal (bceps corto y bceps largo). Se
extiende de la escpula al radio y a la fascia antebraquial.
1. Inserciones:
Proximal (escapular): el bceps corto se fija en el vrtice del proceso
coracoideo; el bceps largo se fija en la parte superior de la cavidad
glenoidea y en el labrum (rodete) glenoideo.
Distal (radial): ambos bceps, corto y largo, se fijan mediante un tendn comn en tuberosidad (bicipital) del radio, y en la fascia antebraquial por una expansin del tendn comn.
2. Relaciones:
Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y el pectoral mayor;
ms abajo por la fascia y la piel. El tendn del bceps corto cruza por
delante de los msculos subescapular, teres mayor y latsimo del
dorso; el tendn del bceps largo se desliza por el surco intertubercular (bicipital) del hmero y se vuelve intraarticular en la articulacin
del hombro.
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4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: directamente de la braquial o de sus ramas (colaterales
ulnares superior e inferior).
Nervios: musculocutneo y radial (inconstante).
2. Regin Posterior:
Integrada nicamente por el msculo trceps braquial, cuya extremidad proximal consta de tres porciones (cabezas o porciones larga, medial
y lateral) reunidas distalmente en un tendn comn.
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metacarpiano.
Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicndilo medial del hmero, en la
fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo separan de los
msculos adyacentes.
* Distal (inferior): en la cara anterior de la extremidad proximal del
2do. metacarpiano (dedo ndice).
Relaciones:
* Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos y
al flexor largo del pulgar.
* Lateralmente: arriba con el pronador teres y abajo con el braquiorradial con el que forma el canal del pulso por donde se deslizan la
arteria radial y sus venas homnimas.
* Medialmente: con el palmar largo (menor).
Accin:
* Flexin: de la mano sobre el antebrazo y del antebrazo sobre el brazo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: recurrentes ulnares anterior y posterior (colaterales del
tronco interseoulnar) y arteria radial.
* Nervios: mediano (terminal del plexo braquial).
3. Msculo palmar largo (menor):
Es inconstante. Cuando existe, se localiza medialmente al flexor
radial del carpo y se extiende del hmero a la fascia palmar superficial y
al retinculo de los flexores (ligamento anular anterior del carpo).
Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicndilo medial del hmero, en la fascia antebraquial y septos fibrosos que lo separan de los msculos
adyacentes.
* Distal (inferior): en la fascia palmar superficial, el retinculo de los
flexores y la fascia tenar.
Relaciones:
* Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos.
* Lateralmente: con el flexor radial del carpo.
* Medialmente: con el flexor ulnar del carpo.
Accin:
* Flexin: de la mano sobre el antebrazo y tensor de la fascia palmar
superficial.
Vascularizacin e inervacin:
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* Nervios: mediano.
c) Tercer plano:
Constituido por dos msculos: el flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar.
1. Msculo flexor profundo (comn) de los dedos:
Ocupa la parte medial del tercer plano muscular y se extiende de la
ulna y del radio a los cuatro ltimos dedos.
Inserciones:
* Proximal (superior): se fija en la mitad superior de las caras anterior y medial y del borde anterior de la difisis ulnar, en la cara
medial del proceso coronoideo ulnar y en la fascia antebraquial
que lo cubre por dentro; en la porcin medial de la cara anterior de
la difisis radial, por debajo de su tuberosidad; en los dos tercios
mediales de la cara anterior de la membrana intersea.
* Distal (inferior): la masa muscular se divide abajo en cuatro fascculos que terminan en sus respectivos tendones, los cuales van a
fijarse en la cara anterior de la base (extremidad proximal) de la
3 falange de los cuatro ltimos dedos.
Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el nervio mediano, los vasos ulnares y los msculos flexor superficial de los dedos
y flexor ulnar del carpo; su cara posterior (profunda) con la ulna, el
radio, la membrana intersea y el pronador cuadrado; lateralmente
con el flexor largo del pulgar, el nervio interseo del mediano y la
arteria intersea anterior (colateral del tronco de las interseas).
* En el surco (canal) carpiano: sus tendones se localizan por detrs
de los del flexor superficial de los dedos.
* En la mano: sus tendones prestan insercin a los msculos lumbricales y estn separados de los msculos interseos y de los
metacarpianos por el arco arterial palmar profundo y por la rama
profunda del nervio ulnar.
* En los dedos: sus tendones (perforantes) emergen entre las dos cintillas tendinosas de los tendones (perforados) correspondientes del
flexor superficial de los dedos.
Accin:
* Flexin: de la 3 falange sobre la 2, de la 2 sobre la 1, de la 1
sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: ulnar e intersea anterior.
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Aplanado y cuadriltero. Extendido transversalmente entre las extremidades distales de la ulna y del radio.
Inserciones:
* Medial (ulnar): en cuarto inferior del borde anterior de la ulna.
* Lateral (radial): en cuarto inferior del borde y cara anteriores del
radio.
Relaciones:
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Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior del epicndilo lateral del
hmero, en los septos fibrosos que lo separan de los msculos adyacentes y en la fascia antebraquial.
* Distal (inferior): en su porcin distal el msculo se divide en cuatro tendones que pasan por la cara posterior del radio y por delante del retinculo de los extensores (ligamento anular posterior del
carpo). A cada tendn se le unen las prolongaciones tendinosas de
los msculos lumbricales e interseos. Despus, cada tendn se
divide en una lmina tendinosa media que se fija en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la falange media y en dos
lminas tendinosas laterales que se fijan en la cara posterior de la
base (extremidad proximal) de la falange distal.
Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara anterior (profunda): cubre los msculos del plano profundo,
al supinador, la rama posterior del nervio radial y la articulacin
radiocarpiana.
* Borde lateral: con los extensores radiales largo y corto del carpo.
* Borde medial: con el extensor propio del mnimo.
Accin: extensin de la 3 falange sobre la 2 y de la 2 sobre la 1, de
la 1 sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: intersea posterior.
* Nervios: radial.
2. Msculo extensor (propio) del mnimo (meique):
Se extiende del hmero a las falanges media y distal del mnimo.
Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior del epicndilo lateral del
hmero, en la fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo
separan de los msculos adyacentes.
* Distal (inferior): su tendn distal pasa por la cara posterior de la
ulna, se fusiona con el tendn que el extensor de los dedos enva al
5to. dedo y terminan fijndose ambos en las dos ltimas falanges
del mnimo.
Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara anterior (profunda): con los msculos del plano profundo, la
rama posterior del nervio radial y la articulacin radiocarpiana.
* Borde lateral: con el extensor de los dedos.
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sor de los dedos enva al segndo dedo, fijndose ambos en las dos
ltimas falanges del dedo ndice.
Relaciones:
* En el antebrazo: son las mismas que las del extensor largo del
pulgar.
* En la mano: su tendn se relaciona superficialmente (cara posterior) con la fascia y la piel, y profundamente (cara anterior) con el
carpo, arteria dorsal del metacarpo, cara posterior del 2do. metacarpiano y falanges correspondientes.
* Borde lateral: con el extensor largo del pulgar.
* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo.
Accin: extensor del ndice sobre el metacarpo y auxiliar del extensor
de los dedos.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: intersea posterior.
* Nervios: radial.
D. Msculos de la mano
Los Msculos de la mano son 19 y se agrupan en tres celdas o regiones: tenar, hipotenar y palmar media.
1. Regin Tenar (Eminencia Tenar, Celda
o Regin Palmar Lateral):
Integrada por los msculos abductor corto del pulgar, flexor corto del
pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar. Nemotecnias: nombre
e inervacin respectiva. AFOA (Abductor/MR, Flexor/MU, Oponente/M
y Aductor/U).
a) Msculo abductor corto del pulgar:
Es el ms superficial de la regin tenar. Se extiende del escafoideo a
la 1 falange del pulgar.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el escafoideo, en el retinculo de los flexores
y en el tendn del abductor largo del pulgar.
Distal (inferior): en el tubrculo lateral de la base (extremidad proximal) de la 1 falange del pulgar.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel.
Cara profunda: cubre al flexor corto y al oponente del pulgar.
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1. Inserciones:
Proximal (superior): el 1ro. y el 2do. se fijan en la cara anterior y en
el borde lateral del tendn que el flexor profundo de los dedos enva
a los dedos ndice y medio, respectivamente; el 3ro. y el 4to. se fijan
en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo de los dedos
entre los cuales se hallan situados.
Distal (inferior): en la base de la 3 falange de los cuatro ltimos
dedos, unidos a los tendones de los interseos palmares, de los interseos dorsales y de los tendones del extensor de los dedos.
2. Relaciones:
Cara superficial: con el arco arterial palmar superficial y ramos nerviosos del ulnar y del mediano.
Cara profunda: con los msculos interseos palmares.
3. Accin: flexin de la 1 falange sobre el metacarpo y extensin de
la 2 y 3 falanges.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: arco palmar superficial.
Nervios: mediano (1ro. y 2do. lumbricales) y ulnar (3ro. y 4to. lumbricales).
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V. Vascularizacin e inervacin
del miembro superior
A. Arterias del miembro superior
En la irrigacin nutricia y funcional del Miembro superior interviene
el sistema arterial axilar, continuacin de la arteria subclavia que nace
del arco artico a la izquierda y del tronco arterial braquioceflico a la
derecha.
1. Arteria Axilar:
La Arteria axilar se extiende desde la parte media del borde posterior de la clavcula al borde inferior del pectoral mayor, donde se contina con el nombre de arteria braquial.
a) Trayecto y relaciones:
Se dirige lateral, atrs y abajo cuando el brazo est en posicin normal, y es casi recta cuando el brazo est en posicin horizontal.
1. En el vrtice de la axila: se relaciona adelante con la clavcula y
el msculo subclavio; medialmente con la primera costilla y lateroposteriormente con el proceso coracoideo y el borde superior de la escpula.
2. En el hueco axilar: se relaciona adelante con la fascia clavicoracoaxilar y con los msculos pectortales mayor y menor; atrs con los
msculos subescapular, teres mayor y latsimo del dorso; medialmente
con las dos primeras digitaciones del serrato anterior y lateralmente con
el coracobraquial. La vena axilar se localiza anteromedialmente a la arteria homnima. El plexo braquial posee las siguientes relaciones con la
arteria axilar: por fuera el fascculo lateral (tronco mediomusculocutneo, TSAE); atrs y adentro el fascculo medial (tronco mediocubitocutneo, TSAI); por detrs el fascculo posterior (tronco radiocircunflejo,
371
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TSP). Finalmente, la arteria axilar est colocada (montada) entre las dos
races que dan origen al nervio mediano.
b) Ramas colaterales:
1. Arteria toracoacromial (acromiotorcica): origina un ramo medial
(torcico) para los pectorales mayor y menor, y un ramo lateral (acromial) que se desliza por el surco deltopectoral, acompaado por la vena
ceflica braquial, y se distribuye en el deltoides.
2. Arteria torcica lateral (mamaria externa): desciende entre el
serrato anterior y el pectoral mayor; irriga a los msculos adyacentes,
glndula mamaria y piel que la cubre.
3. Arteria subescapular (escapular inferior): origina un ramo medial
(torcico) que desciende entre el latsimo del dorso y el serrato anterior a
los cuales irriga, y un ramo lateral (escapular) que llega a la escpula a
travs del espacio axilar medial (trgono o tringulo omotricipital) emitiendo un ramo medial (anterior) para el msculo subescapular, un ramo
posterior para el infraespinoso, un ramo anastomtico para la arteria
supraescapular y un ramo descendente que se une a la arteria escapular
posterior (descendente).
4. Arteria circunfleja braquial anterior (circunfleja anterior): pasa
por la cara anterior del cuello quirrgico humeral y emite un ramo ascendente para la cpsula articular del hombro, y un ramo lateral que se
distribuye en la cara profunda del deltoides y termina unindose a la
circunfleja braquial posterior.
5. Arteria circunfleja braquial posterior (circunfleja posterior): rodea
por detrs al cuello quirrgico humeral, se desliza por el espacio axilar lateral (de Velpeau, cuadriltero humerotricipital), junto con sus venas homnimas y el nervio axilar, para finalmente distribuirse en el deltoides.
2. Arteria Braquial (Humeral):
La Arteria braquial es continuacin de la arteria axilar. Se extiende
desde el borde inferior del pectoral mayor al pliegue del codo donde termina originado una rama lateral o arteria radial y una medial o tronco
interseoulnar (cubitointerseo).
a) Trayecto y relaciones:
1. En el brazo: se relaciona adelante con el coracobraquial y el borde
medial del bceps braquial (msculo satlite de la arteria); atrs con el
vasto medial del trceps braquial y con el braquial; por fuera con el coracobraquial arriba y con el intersticio existente entre el bceps braquial y
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3. Arteria Radial:
La Arteria radial es la rama lateral de la bifurcacin de la arteria
braquial. Se origina en la lnea media de la fosa cubital, por arriba o a
nivel de la interlnea articular del codo.
a) Trayecto y relaciones:
Desciende verticalmente en el canal del pulso, rodea el vrtice del
proceso estiloideo radial, alcanza el primer espacio interseo al que perfora de atrs adelante y en la regin palmar de la mano se anastomosa
con la arteria palmar profunda cubitopalmar) (colateral de la arteria
ulnar) para formar el arco arterial palmar profundo.
1. En el pliegue del codo: ocupa la parte inferior del surco bicipital
lateral acompaada por sus venas homnimas y por la rama anterior
(superficial y sensitiva) del nervio radial.
2. En el antebrazo: se sita en el canal del pulso limitado lateralmente por el msculo braquiorradial y medialmente por el msculo flexor
radial del carpo.
3. En la mueca: rodea al proceso estiloideo radial y pasa al dorso
de la mano cruzando la cara profunda de los tendones de los msculos
abductor largo y extensores largo y corto del pulgar (tabaquera antmica); llega al primer espacio interseo y termina unindose a la arteria
palmar profunda, para formar el arco arterial palmar profundo.
b) Ramas colaterales:
1. En el antebrazo:
Recurrente radial: asciende por el surco bicipital lateral, irrigando
a los msculos bceps braquial, braquial y extensores radiales largo
y corto del carpo y finalmente se une al ramo anterior de la arteria
braquial profunda.
Ramos musculares: para la regin anterior del antebrazo.
Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige
horizontal y medialmente siguiendo el borde inferior del pronador
cuadrado, irrigndolo, y se anastomosa con su homnima de la ulnar.
Arteria palmar superficial (radiopalmar): originada a la altura del
proceso estiloideo radial, desciende por delante del retinculo de los
flexores, atraviesa al abductor corto del pulgar al que irriga y en la
regin palmar media se anastomosa con la arteria ulnar para formar
el arco arterial palmar superficial, o puede terminar en la regin
tenar sin unirse a la ulnar.
Ramo nutricio: para el radio.
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376
parte medial del tronco interseoulnar y se dirige transversal y medialmente para dividirse en dos ramas: recurrente ulnar (cubital) anterior,
asciende por el surco bicipital medial irrigando a los msculos braquial
y pronador teres; por delante del epicndilo medial se une al ramo anterior de la colateral ulnar (cubital) inferior (colateral de la arteria braquial), y recurrente ulnar (cubital) posterior, rodea a la ulna y asciende
por el canal epitrocleoolecraneano irrigando a los huesos y a los msculos epicondleos mediales; por detrs del epicndilo medial se une al
ramo posterior de la colateral ulnar (cubital) inferior y a la colateral
ulnar (cubital) superior (colateral de la arteria braquial).
5. Arteria Intersea Comn (Tronco de las Arterias Interseas):
La Arteria intersea comn es la rama lateral de la bifurcacin del
tronco interseo ulnar.
a) Trayecto y relaciones:
De corta extensin. Se dirige hacia abajo, lateral y atrs para alcanzar el borde superior de la membrana intersea donde termina dividindose en las arterias interseas anterior y posterior.
b) Ramas terminales:
1. Arteria intersea anterior: desciende por delante de la membrana intersea, entre los msculos flexores profundo de los dedos y largo
del pulgar, acompaada por el nervio interseo del mediano), alcanza la
cara profunda del msculo pronador cuadrado, perfora a la membrana
intersea y pasa a la regin posterior del antebrazo donde se une a la arteria intersea posterior y al arco arterial dorsal del carpo. Se distribuye
en los msculos posteriores del antebrazo, en los flexores superficial y
profundo de los dedos, en el flexor largo del pulgar, en el pronador cuadrado y el nervio mediano.
2. Arteria intersea posterior: desciende entre los planos musculares
superficial y profundo de la regin posterior del antebrazo, irrigando a
los msculos adyacentes y a los epicondleos mediales. A nivel del borde
superior de la membrana intersea origina la arteria intersea recurrente que se une, por detrs del epicndilo lateral del hmero, al ramo posterior de la arteria braquial profunda. A nivel de la mueca se une a la
arteria intersea anterior y al arco arterial dorsal del carpo.
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ramos colaterales palmar lateral del ndice y palmar medial del pulgar. Generalmente la quinta digital se origina del arco arterial palmar
profundo o de la 1 intersea dorsal (del arco arterial dorsal del carpo).
3. Distribucin: irriga a los msculos de las regiones tenar, palmar media e hipotenar, a los tendones de los msculos flexores de los dedos, a los
ramos de los nervios ulnar y mediano y a la piel de la palma de la mano.
b) Arco arterial palmar profundo:
El Arco arterial palmar profundo se forma por la unin del extremo
terminal de la arteria radial con la arteria palmar profunda (cubitopalmar), colateral de la ulnar.
1. Trayecto y relaciones: situado por delante de la extremidad proximal de los metacarpianos y de los msculos interseos, por detrs de
los tendones de los flexores de los dedos y de la fascia palmar profunda.
Adopta la forma de un arco de concavidad superior.
2. Ramas colaterales:
Ascendentes: nacen de la concavidad del arco y se distribuyen en los
huesos y articulaciones del carpo.
Descendentes (arterias interseas palmares): nacen de la convexidad
del arco, en nmero de cuatro, una para cada espacio interseo e irrigan a los msculos interseos. Al llegar a los pliegues interdigitales
se unen a la arteria digital correspondiente (arco palmar superficial).
La 1 intersea palmar origina el ramo colateral palmar medial del
pulgar (a veces el ramo palmar lateral del mismo) y el ramo colateral
palmar lateral del ndice.
Perforantes: en nmero de tres, nacen de la cara posterior del arco,
atraviesan los espacios interseos, excepto el primero, en cuyo dorso
se unen con las interseas dorsales (arco arterial dorsal del carpo).
Estos ramos perforantes pueden originarse en el extremo proximal
de las interseas palmares.
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punciones o introduccin de catteres. No son satlites de ninguna arteria, estn acompaadas por vasos linfticos superficiales y, en parte de
su trayecto, por nervios cutneos. Comunican con la red venosa profunda a travs de venas perforantes avalvuladas.
a) En los dedos:
Nacen en la red periungueal y en los plexos de los pulpejos (yemas)
originando las venas colaterales de los dedos, una medial y otra lateral,
que se unen entre s transversalmente en la cara dorsal de los dedos.
Llegan a la cara dorsal de la raz del dedo y terminan en la red venosa
del dorso de la mano.
b) En el dorso y en la palma de la mano:
1. Dorso de la mano: las venas colaterales de los dedos convergen y
forman las venas intrerseas (intermetacarpianas) dorsales, correspondientes a los tres ltimos espacios interseos, las cuales se unen entre s
para formar el arco venoso dorsal. La vena colateral medial del mnimo
forma la vena salvatela (5 vena metacarpiana) que se une al extremo
medial del arco venoso dorsal para formar la vena baslica antebraquial
(cubital superficial). La vena colateral lateral del ndice y las colaterales
del pulgar dan origen a la vena ceflica del pulgar que se une al extremo
lateral del arco venoso dorsal para formar la vena ceflica antebraquial
(radial superficial).
2. Palma de la mano: las venas de la eminencia tenar se vierten en
la ceflica del pulgar; las de la eminencia hipotenar en la salvatela y
las de la regin palmar media convergen para formar la vena mediana
(intermedia) del antebrazo.
c) En el antebrazo:
Se describen tres venas importantes.
1. Vena mediana (intermedia): se origina en la regin palmar media,
desde donde asciende hasta la fosa cubital (pliegue del codo) donde se
divide en una rama medial o vena mediana baslica que se une a la vena
baslica antebraquial para formar la vena baslica braquial, y en una
rama lateral o vena mediana ceflica que se une a la vena ceflica antebraquial para formar la vena ceflica braquial.
2. Vena ceflica antebraquial: se origina en la unin de la vena ceflica del pulgar con el extremo lateral del arco venoso dorsal del carpo.
Asciende por el dorso del antebrazo, despus por su cara ventral hasta
el epicndilo lateral del hmero donde se une a la vena mediana ceflica
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riores de los cuatro ltimos nervios raqudeos cervicales (C5 a C8) y del
primer torcico o dorsal (T1 o D1), dando origen a los troncos primarios superior medio e inferior. stos se dividen nuevamente en ramas
anteriores y posteriores, las cuales se unen para formar los fascculos
(troncos secundarios) lateral, medial y posterior. De stos se originan las
ramas terminales del plexo braquial, destinadas al miembro superior.
1. Tronco Superior (TS) (Tronco Primario Superior, TPS): se forma
por la unin de las ramas anteriores de C5 y C6.
2. Tronco Medio (TM) (Tronco Primario Medio, TPM): se forma nicamente por la rama anterior de C7.
3. Tronco Inferior (TI) (Tronco Primario Inferior, TPI): se forma por
la unin de las ramas anteriores de C8 y T1.
4. Fascculo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutneo (TMMC)
(Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE): se forma por la unin de las
ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio y de l se
originan el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
5. Fascculo Medial (FM) o Tronco Medio Cbitocutneo ( TMCC)
(Tronco Secundario Anterointerno, TSAI): se forma nicamente por la
rama anterior del tronco primario inferior y de l se originan los nervios
ulnar, cutneo medial del antebrazo, cutneo medial del brazo y la raz
medial del nervio mediano.
6. Fascculo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo ( TRC) (Tronco
Secundario Posterior, TSP): se forma por la unin de las ramas posteriores de los troncos primarios y de l se originan los nervios radial y axilar.
d) Ramas colaterales del plexo braquial:
Se agrupan en ramas anteriores y posteriores.
1. Ramas anteriores:
* Nervio del escaleno anterior y del largo del cuello: se origina de
todas las ramas anteriores (C5 a C8 y T1) del plexo en su porcin
interescalnica y se distribuye en los msculos escaleno anterior
y largo del cuello.
* Nervio del subclavio: nace del tronco superior (C5 y C6). Se sita
por delante del plexo y de la arteria axilar, dividindose en un
ramo para el msculo subclavio y en un ramo anastomtico para
el nervio frnico.
* Nervio (pectoral lateral) del pectoral mayor: nace del tronco superior
o del fascculo lateral (C5, C6 y C7). Pasa por arriba y por delante
de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral con ramas de
la arteria toracoacromial, para distribuirse en el msculo pectoral
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e) Anatoma funcional:
Su territorio sensitivo abarca la cara medial de la axila y del brazo
hasta el codo, por arriba del epicndilo medial del hmero.
3. Nervio Cutneo Medial del Antebrazo
(Braquial Cutneo Interno):
El Nervio cutneo medial del antebrazo es exclusivamente sensitivo
y destinado a las caras mediales del brazo y del antebrazo.
a) Origen:
Nace del fascculo medial (C8 y T1), por fuera del origen del nervio
cutneo medial del brazo y algo por arriba del nervio ulnar.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: se sita entre la vena y la arteria axilares, por dentro
del nervio ulnar.
2. En el brazo: penetra al coducto braquial (de Cruveilhier) acompaando al paquete neurovascular braquial; ms abajo perfora la fascia y
se vuelve cutneo, acompaado por la vena baslica braquial hasta la
fosa cubital (pliegue del codo), donde se divide en sus ramas terminales
una anterior y una posterior (ulnar o cubital).
c) Ramas colaterales:
Origina uno o dos ramos nerviosos que se distribuyen en la cara medial del brazo.
d) Ramas terminales:
1. Rama anterior: desciende por delante y por detrs de la vena mediana baslica y llega hasta el carpo, distribuyndose en la regin anteromedial del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la mueca.
2. Rama posterior (ulnar o cubital): menos voluminosa que la anterior, desciende por el borde medial del antebrazo distribuyndose en la
regin posteromedial del antebrazo, sin alcanzar la mueca.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con el nervio axilar
2. En el brazo: con los nervios cutneo medial del brazo y musculocutneo.
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f) Anatoma funcional:
Su territorio abarca la cara medial del miembro superior, desde la
axila hasta la mueca.
4. Nervio Musculocutneo (Perforante de Casserius:
El Nervio musculocutneo es mixto, motor y sensitivo, y responsable
casi totalmente del movimiento de flexin del antebrazo sobre el brazo.
a) Origen:
Nace del fascculo lateral (C5, C6 y C7), por arriba y lateral a la arteria axilar y al nervio mediano.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: est colocado por detrs del msculo pectoral menor,
cruzando por delante del tendn del msculo subescapular para alcanzar la cara medial del msculo coracobraquial.
2. En el brazo: perfora de medial a lateral al msculo coracobraquial
(msculo perforado de Casserius) y desciende entre los msculos bceps
braquial y braquial, cruzando diagonalmente la cara anterior de ste
ltimo.
3. En el codo: emerge de la profundidad del surco bicipital lateral
donde se coloca medial a la vena mediana ceflica.
4. En el antebrazo: perfora la fascia y se divide en sus ramas terminales anterior y posterior.
c) Ramas colaterales:
1. Ramos motores: para los msculos coracobraquial, braquial y bceps braquial.
2. Ramo seo: penetra en el hmero acompaando a su arteria nutricia.
3. Ramos vasculares: para los vasos axilares y braquiales.
4. Ramo articular: para la articulacin del codo.
d) Ramas terminales:
1. Rama anterior: desciende por la cara anterolateral del antebrazo acompaado por la vena ceflica antebraquial, desde la fosa cubital
(pliegue del codo) hasta la mueca, distribuyndose en la piel de dicha
regin. A nivel de la mueca origina un ramito (nervio articular de Cru-
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d) Ramas terminales:
Numerosos y dispuestos en abanico, se distribuyen en la cara profunda del msculo deltoides.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con los ramos supraacromiales del plexo cervical
superficial.
2. En el brazo: con los nervios cutneos mediales del brazo y del antebrazo.
f) Anatoma funcional:
1. Accin motora: junto a la accin del msculo supraespinos, asegura la abduccin del miembro superior.
2. Accin senstiva: su territorio abarca las regiones posterolateral del
hombro y lateral del brazo.
3. Anatoma patolgica: el nervio axilar est amenazado en las luxaciones del hombro y en las fracturas del cuello quirrgico humeral. Su
parlisis afecta al deltoides y origina incapacidad para dirigir hacia delante o atrs el brazo o para llevarlo a las posiciones horizontal y vertical; de igual manera, afecta la accin del msculo teres menor causando
debilidad en la rotacin lateral del hombro. Se produce tambin hipoestesia (disminucin de la sensibilidad) en los tegumentos de la regin
deltoidea.
6. Nervio Mediano:
El Nervio mediano es, motor y sensitivo, y responsable de los movimientos de flexin de la mano sobre el antebrazo y de los dedos sobre la mano.
a) Origen:
Nace por una raz medial del fascculo medial y por otra lateral del
fascculo lateral, que se unen por delante de la arteria axilar para constituir la horquilla del mediano; sus fibras provienen de C5 C8 y de T1.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: acompaa a la arteria axilar y se relaciona por delante
con los msculos pectorales mayor y menor, hacia fuera con el coracobraquial y el bceps corto; hacia adentro con el serrato anterior y hacia atrs
con el subescapular, el latsimo del dorso y el teres mayor.
2. En el brazo: se sita en el canal braquial (de Cruveilhier) acompaado por la arteria y venas braquiales.
3. En el codo: ocupa el canal bicipital medial acompaado por los
vasos braquiales.
4. En el antebrazo: ocupa la lnea media y se desliza entre los fascculos epitroclear y coronoideo del pronador teres y por delante de la
arteria ulnar. Desciende despus entre el flexor superficial de los dedos
por delante y el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar
por detrs.
5. En el surco del carpo (conducto carpiano): se halla cubierto por el
retinculo de los flexores y se apoya sobre el tendn del flexor largo del
pulgar por fuera y de los tendones del flexor profundo y del flexor superficial de los dedos por dentro. Al salir del surco del carpo est cubierto
por la fascia palmar media y se sita medial a la eminencia tenar.
c) Ramas colaterales:
1. En el brazo: ramos vasculares para los vasos braquiales y, a veces, un
ramo muscular (nervio superior del pronador teres) para el pronador teres.
2. En el codo: ramos articulares para la articulacin del codo, provenientes uno directamente del nervio mediano y otro del nervio del pronador teres; ramos musculares para el pronador teres (nervio inferior
del pronador teres), para el flexor radial del carpo, palmar largo y flexor
superficial de los dedos.
3. En el antebrazo: ramos musculares para el flexor largo del pulgar
y los dos haces laterales del flexor profundo de los dedos; el nervio interseo para el flexor largo del pulgar, el flexor profundo de los dedos,
el pronador cuadrado y la articulacin radiocarpiana; el nervio cutneo
palmar para la piel de la eminencia tenar y de la regin palmar media.
d) Ramas terminales:
Se originan en el surco del carpo, por detrs del retinculo de los
flexores.
1. Primera rama (ramo muscular tenariano: motora): para los msculos abductor corto del pulgar (pollicis), oponente del pulgar y el haz
superficial del flexor corto del pulgar.
2. Segunda rama (colateral palmar del pulgar: sensitiva): origina los
ramos colaterales palmares lateral y medial del pulgar.
3. Tercera rama (mixta): desciende por el 1er. espacio interseo e
inerva al msculo primer lumbrical y da origen a los ramos colaterales
palmar y dorsal laterales del dedo ndice.
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394
e) Anastomosis:
1. En el brazo: con el nervio musculocutneo
2. En el antebrazo y en la mano: con los nervios cutneo medial del
antebrazo y ulnar.
f) Anatoma funcional:
1. Accin motora: pronacin (msculos pronadores teres y cuadrado),
flexin de la mano sobre el antebrazo (msculos flexores), flexin de las
falanges medias y distales (msculos flexores superficial y profundo de
los dedos), flexin de las falanges del pulgar (msculo flexor largo del
pulgar) y oposicin del pulgar (msculo oponente del pulgar).
2. Accin sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio
localizado por fuera de una lnea oblicua que se extiende desde la mitad
del carpo hasta la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje. En
la cara dorsal de la mano su territorio abarca las dos falanges distales
(2 y 3 falanges) de los dedos ndice y medio, y la mitad lateral de las dos
falanges distales del dedo anular.
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre las arterias del brazo, antebrazo y mano; sobre los msculos que inerva y sobre los tegumentos de
sus territorios palmar y dorsal de la mano.
g) Anatoma patolgica (lesin del nervio mediano):
1. A nivel del codo: hay dficit en la flexin de la mueca y de los
dedos pulgar, ndice y medio. Los dedos anular y mnimo conservan su
funcin flexora por la accin de los msculos flexor corto del mnimo y
los dos haces internos del flexor profundo de los dedos, inervados por el
ulnar. Datos clnicos: mano del predicador y atrofia tenar.
2. Por debajo del codo: se produce dficit muscular en la regin tenar
de la mano. Datos clnicos: signo de la botella, como resultado de abduc-
cin (lesin del abductor corto del pulgar) y oposicin insuficientes del
pulgar (lesin del oponente del pulgar) y atrofia tenar.
3. Sndrome del surco (tunel) carpiano: la lesin del nervio mediano
se debe a una compresin crnica en su paso por detrs del retinculo de
los flexores. La principal causa es ideoptica, pero ocurre tambin como
secuela de fracturas y por artrosis del carpo. La lesin generalmente es
bilateral y ms frecuente en mujeres climatricas y con exacerbacin de
la sintomatologa durante actividades rudas como la limpieza y el lavado
de ropa. Datos clnicos: braquialgia parestsica nocturna (dolor y disminucin de la sensibilidad), sensacin de adormecimiento e hinchazn,
movimientos torpes y penosos de los dedos y atrofia tarda de la regin
tenar. Tratamiento: inicialmente se procede a la inmovilizacin con frula de yeso, si no hay mejora se procede al tratamiento quirrgico. No
hay recuperacin en la atrofia tenar.
7. Nervio Ulnar (Cubital):
El Nervio ulnar es un nervio mixto, motor y sensitivo, y responsable
de los movimientos de lateralidad de los dedos de la mano.
a) Origen:
Nace del fascculo medial y sus fibras provienen de C8 y T1.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: se sita entre la arteria y la vena axilares, lateral al
nervio cutneo medial del antebrazo.
2. En el brazo: desciende por su cara medial, perfora el septo intermuscular medial, alcanza la cara posterior del epicndilo medial del h
mero y se introduce en el canal epitrocleoolecraneano.
3. En el antebrazo: rodea de atrs adelante el extremo proximal de la
ulna y desciende por la cara anteromedial del antebrazo acompaando
al flexor ulnar del carpo, su msculo satlite, y llega a la articulacin
radiocarpiana.
4. En la mano: pasa por delante del retinculo de los flexores en compaa de los vasos ulnares y se divide en sus ramas terminales, una
superficial (mixta) y otra profunda (motora).
c) Ramas colaterales:
1. Ramos musculares: para el flexor ulnar del carpo y los dos haces
mediales del flexor profundo de los dedos.
2. Ramo articular: para la articulacin del codo.
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ulnar por arriba del pisiforme, se dirige hacia atrs entre el flexor ulnar
del carpo y la ulna para alcanzar los tegumentos del dorso de la mano
donde se divide en una rama medial que desciende por el borde medial
de la mano y origina el ramo colateral dorsal medial del dedo mnimo; en
una rama media que inerva a la piel de la regin y desciende por el 4to.
espacio interseo y origina el ramo colateral dorsal lateral del mnimo y
un ramito para la piel de la cara dorsal de la falange proximal del dedo
anular, y en una rama lateral que desciende por el 3er. espacio interseo,
recibe una anastomosis del nervio radial y se divide para inervar la piel
de la mitad lateral del dorso de la falange proximal del dedo anular y de
la mitad medial del dorso de la falange proximal del dedo medio.
d) Ramas terminales:
1. Rama superficial (mixta): origina ramos cutneos para la piel de
la regin hipotenar; ramos musculares para el palmar corto (cutneo).
A nivel de la regin palmar media se divide en un ramo medial que da
origen a los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del mnimo, y
en un ramo lateral que desciende por el 4to. espacio interseo y a nivel
del pliegue interdigital origina los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del mnimo y los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del
anular; finalmente enva un ramo anastomtico para el nervio mediano.
2. Rama profunda (motora): en la regin tenar inerva al aductor del
pulgar y al haz medial (profundo) del flexor corto del pulgar; en la regin
hipotenar inerva al aductor, al flexor corto y al oponente del mnimo; en
la regin palmar media inerva a los dos lumbricales mediales y a todos
los interseos palmares y dorsales. Proporciona adems ramos articulares para la articulacin radiocarpiana.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo, la palma de la mano y la regin tenar (anastomosis de Cannieu-Riche): con el nervio mediano.
2. En el dorso de la mano: con el nervio radial, a travs del nervio
cutneo dorsal de la mano.
f) Anatoma funcional:
1. Accin motora: flexin de la articulacin radiocarpiana (msculo
flexor ulnar del carpo); flexin del dedo mnimo (msculos flexor corto
del mnimo y flexor profundo de los dedos); flexin de las falanges proxi-
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c) Ramas colaterales:
1. Motores: para la porcin larga del trceps, del vasto medial y del
ancneo, del vasto lateral, del braquiorradial, de los extensores radiales
largo y corto del carpo y el del braquial (anterior) (inconstante).
2. Sensitivos: emite un ramo cutneo (interno) braquial posterior
para la regin posteromedial del brazo hasta el olcranon, y un ramo
cutneo (externo) braquial inferior para la regin posterolateral del antebrazo.
3. Vasculares: para los vasos radiales.
d) Ramas terminales:
1. Anterior o superficial (sensitiva): se desliza por el canal bicipital
lateral de la fosa cubital, acompaado por la rama anterior de la arteria
braquial profunda y por la arteria recurrente radial anterior.Desciende
despus, junto con la arteria radial, paralelamente al borde anterior
del msculo braquiorradial hasta el tercio inferior del antebrazo donde
perfora la fascia para volverse cutneo y para situarse en la tabaquera
anatmica, donde se divide en tres ramos: un ramo lateral que desciende por el borde lateral de la mano e inerva a la piel de la eminencia
tenar y al msculo abductor corto del pulgar (nervio de Lejars), dando
origen al ramo colateral dorsal lateral del pulgar; un ramo medio que
desciende por el primer espacio interseo y a nivel del pliegue interdigital se divide para originar el ramo colateral dorsal medial del pulgar
y un filete nervioso para la piel del dorso de la falange proximal del
dedo ndice; y un ramo medial que se anastomosa con el nervio ulnar,
desciende por el segundo espacio interseo y a nivel del pliegue interdigital se divide en dos filetes nerviosos que se agotan uno en el dorso
de la falange proximal del dedo ndice y el otro en el dorso lateral de la
proximal del dedo medio.
2. Posterior o profunda (motora): rodea la extremidad proximal del
radio, entre los dos fascculos del msculo supinador y pasa a la cara
posterior del antebrazo, descendiendo entre los dos planos musculares
de ste. Emite ramos musculares para el supinador, los extensores radiales largo y corto del carpo, el extensor (comn) de los dedos, el extensor propio del mnimo, el extensor ulnar del carpo, el abductor largo del
pulgar, los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del
ndice, y el nervio interseo que desciende aplicado a la cara posterior de
la membrana intersea, acompaado por la arteria intersea posterior,
para distribuirse en la cara dorsal de la articulacin radiocarpiana y en
los huesos del carpo.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo: con los nervios musculocutneo, cutneo medial
del antebrazo, mediano y ulnar.
2. En la palma de la mano: con el nervio mediano.
3. En el dorso de la mano: con el nervio radial.
f) Anatoma funcional:
1. Accin motora: el radial es el nervio de la extensin del antebrazo
sobre el brazo (trceps braquial y ancneo), de la mano sobre el antebrazo
(extensores radiales largo y corto del carpo, extensor ulnar del carpo y
extensor comn de los dedos), de las falanges proximales de los dedos
sobre la mano (extensores propios y extensor comn de los dedos); asegura la abduccin del pulgar (abductor largo y extensor corto del pulgar)
y contribuye a la flexin del antebrazo sobre el brazo (braquiorradial).
2. Accin sensitiva: su territorio abarca el dorso del brazo y del antebrazo, la mitad lateral del dorso de la mano, el dorso del pulgar, el
dorso de la falange proximal del ndice y el dorso de la mitad lateral de
la falange proximal del dedo medio.
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre los vasos radiales y los msculos que inerva.
4. Anatoma patolgica (lesin del nervio radial): da origen a incapacidad para la extensin del pulgar, de las falanges proximales de los
dedos, de la mueca y del codo. Se produce pronacin de la mano con la
mueca y los dedos flexionados, dando lugar a la denominada mueca o
mano cada; existe aduccin del pulgar, incapacidad para coger objetos
adecuadamente o para cerrar el puo, debido a que la mueca cada
interfiere con la accin de los msculos flexores; existe prdida de la
sensibilidad, principalmente en la regin lateral del dorso de la mano.
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Unidad anatmica
miembro inferior
I. Miembro inferior
A. Concepto
El Miembro Inferior, denominado tambin miembro plvico, es la regin anatmica situada en la parte lateral de la pelvis.
B. Direccin
Inicia en la parte lateral de la pelvis y se dirige hacia abajo y paralelo
a su homlogo opuesto.
C. Forma
Es cilindroide, con su porcin distal saliente y aplanada de arriba abajo.
D. Longitud
Corresponde aproximadamente a la mitad de la talla del individuo.
E. Divisin regional
Para su estudio, al Miembro inferior se le divide en las regiones siguientes: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie. Por ser regiones de
transicin, la rodilla y el tobillo se estudian slo como articulaciones. Los
planos anatmicos de las distintas regiones comprenden al superficial
(piel, tejido celular subcutneo y fascia), muscular y seo. Se describen
en primer lugar el plano seo y las articulaciones que la unin de sus
huesos constituyen.
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F. Vascularizacin e inervacin
En la vascularizacin del miembro inferior intervienen el sistema de
las arterias iliaca externa e interna (hipogstrica) y en la inervacin los
plexos sacro y lumbar.
Miembro inferior
A. Esqueleto de la cadera
El Esqueleto de la cadera est constituido por los huesos coxal, pubis
e isquion.
1. Hueso Coxal (Iliaco):
El Hueso Coxal es par, articulado posteromedialmente con el sacro,
adelante con su homlogo (snfisis pubiana) y abajo y lateralmente con
el fmur. Primitivamente constituido por tres piezas seas distintas: el
pubis adelante, el ilion arriba y lateralmente y el isquion abajo y atrs.
Posicin anatmica: colocar hacia arriba la cresta iliaca, hacia fuera el
acetbulo y hacia delante el pubis, colocado de tal manera que forme un
ngulo de 45 grados con el plano horizontal. Descripcin: por su forma
se le ha comparado a una hlice de dos aspas y para su estudio presenta
dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
a) Cara lateral:
En su parte media presenta una amplia cavidad articular denominada cavidad cotiloidea; por arriba de la misma se localiza la fosa iliaca
externa y por debajo el foramen obturado.
1. Fosa iliaca externa (cara gltea): separada de la cavidad cotiloidea
por el canal supracotiloideo en cuyo fondo se inserta el tendn reflejo del
msculo recto femoral, limitado hacia arriba por la lnea gltea inferior
(de Gegenbauer) y hacia abajo por el borde del acetbulo. La fosa iliaca
externa ocupa los 2/3 superiores de la cara lateral del coxal y est divi-
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dida en tres regiones: anterior, media y posterior, por las lneas glteas
anterior (extendida de la espina iliaca anterosuperior a la incisura isquitica mayor) y posterior (que inicia en el 1/4 posterior de la cresta
iliaca y termina en la incisura isquitica mayor).
Regin anterior: presenta el agujero nutricio principal del hueso y en
ella se inserta el msculo glteo mnimo (menor).
Regin media: en ella se inserta el msculo glteo medio.
Regin posterior: se inserta una porcin del msculo glteo mximo.
2. Cavidad cotiloidea (acetbulo o ctilo): consta de una porcin central y otra perifrica.
Porcin central: denominada fosa acetabular (transfondo de la cavidad o fondo del ctilo). Tiene forma cuadrangular y en ella se inserta
el ligamento redondo de la articulacin coxofemoral.
Porcin perifrica: tiene forma de media luna y rodea a la fosa acetabular; es lisa y articular para la cabeza femoral. Est circunscrita
por una cresta (borde o ceja) cotiloidea la cual presenta tres incisuras: anterior o iliopubiana (soldadura del ilion con el pubis), posterior
o ilioisquitica (soldadura del ilion con el isquion) e inferior o isquiopubiana (soldadura del isquion con el pubis).
3. Foramen obturado (agujero obturador o isquiopubiano): es de
forma ovalada en el hombre e irregularmente triangular en la mujer.
Limitado arriba y adelante por el pubis, abajo y atrs por el isquion y
arriba por la incisura isquiopubiana. En su borde interno presenta los
tubrculos anterior y posterior. El foramen est cerrado por la membrana obturatoria (obturadora).
b) Cara medial (interna):
En su parte media presenta una cresta denominada lnea arqueada
(arcuata, innominada o cresta del estrecho superior de la pelvis) que la
divide en dos partes:
1. Superior: en ella se localiza la fosa iliaca interna en la cual se
inserta el msculo iliaco. Por detrs de dicha fosa se observa una superficie rugosa denominada tuberosidad iliaca (insercin de los ligamentos
sacroiliacos posteriores) y una porcin articular en forma de pabelln
(oreja) denominada cara o faceta auricular que se une a su homloga del
sacro para constituir la articulacin sacroiliaca.
2. Inferior: en ella se observa una superficie cuadriltera, que exteriormente corresponde al acetbulo, en cuya parte superior se inserta el
msculo obturador interno. Por delante de dicha superficie se encuentra
el foramen obturado.
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g) ngulos:
1. Anterosuperior: corresponde a la EIAS.
2. Anteroinferior: corresponde a la snfisis del pubis.
3. Posterosuperior: corresponde a la EIPS.
4. Posteroinferior: corresponde al isquion. En ella se insertan medialmente los msculos isquiocavernoso, transversos superficial y profundo
del perin, lateralmente el msculo aductor magno y dorsalmente los
msculos cuadrado femoral e isquiotibiales.
2. Pubis:
El Hueso Pubis est situado anteromedialmente al hueso coxal y unido a su homlogo opuesto donde constituye la snfisis pubiana. Para su
estudio presenta:
a) Cuerpo:
De forma cuadrangular en cuya parte medial presenta una superficie
articular elptica para unirse (snfisis pubiana) a su homloga del lado
opuesto. En su cara externa se inserta el msculo grcil (recto interno).
b) Ramas:
Se desprenden del cuerpo del pubis y son una horizontal (superior),
que se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea, y otra descendente (inferior) que se une a la ascendente del isquion, constituyendo la
rama isquiopubiana en la que se insertan los msculos aductores. En el
reborde de las ramas horizontal y descendente se insertan los msculos
obturadores interno y externo.
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C. Esqueleto de la pierna
El Esqueleto de la pierna est constituido por la tibia y la fbula. Por
sus relaciones con estos huesos, se agrega una tercera pieza sea, la patela.
1. Patela (Rtula):
La Patela est situada por delante de la rodilla, articulacin de la
que forma parte. Es un hueso corto y de forma triangular. Posicin anatmica: colocar la punta hacia abajo y la superficie articular hacia atrs,
con la faceta ms excavada hacia fuera. Descripcin: para su estudio
presenta dos caras, dos bordes, un vrtice inferior y una base superior.
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superficie preespinal (rea preintercondlea) para la insercin del ligamento cruzado anterior de la rodilla y de los fibrocartlagos semilunares.
Por detrs de la espina se localiza la superficie retroespinal (rea retrointercondlea) para la insercin del ligamento cruzado posterior de la
rodilla y de los fibrocartlagos semilunares.
c) Extremidad (epfisis) distal (inferior):
Participa en las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y tibiofibular inferior. Tiene forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice se confunde con la difisis del hueso.
1. Cara anterior: es convexa, lisa y continuacin de la cara anterolateral del cuerpo.
2. Cara posterior: presenta los canales medial donde se desliza el
tendn del msculo tibial posterior, medio donde se desliza el tendn del
msculo flexor largo de los dedos y lateral donde se desliza el tendn del
msculo flexor largo (propio) del hallux (dedo gordo).
3. Cara lateral: presenta una faceta articular para la fbula (articulacin tibiofibular inferior).
4. Cara medial: es prolongada hacia abajo por el malolo medial (tibial) cuya cara medial es convexa, lisa y en contacto directo con la piel,
y cuya cara lateral presenta una faceta articular para la cara medial del
talus (astrgalo). El borde posterior del malolo presenta un canal por
donde se deslizan los tendones de los msculos tibial posterior y flexor
largo de los dedos.
5. Base o cara inferior: de forma cuadriltera. Es articular y presenta
una cresta anteroposterior que la divide en una porcin medial, triangular, que hacia dentro se contina con la cara lateral del malolo tibial
y hacia abajo se articula con la vertiente medial del talus (astrgalo),
y otra porcin lateral, cuadriltera, que hacia abajo se articula con la
vertiente lateral del talus. La cresta anteroposterior se corresponde con
la garganta de la trclea (polea) astragalina.
3. Fbula (Peron):
La Fbula es un hueso largo y delgado, localizado lateral y posterior
a la tibia con la cual se articula por sus extremidades (articulaciones
tibiofibulares) y participa en la articulacin talocrural (tibiotarsiana).
Posicin anatmica: colocar hacia arriba la extremidad ms abultada;
hacia adentro y adelante la superficie articular que est presenta para
la tibia y hacia delante el borde ms neto y cortante del cuerpo (cresta de
la fbula o del peron). Descripcin: para su estudio presenta un cuerpo
y dos extremidades.
a) Cuerpo (difisis):
De forma prismtico triangular, presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara lateral: en ella se insertan los msculos fibulares largo y
corto en su porcin superior y est en relacin con los tegumentos en su
porcin inferior.
2. Cara medial: presenta una cresta longitudinal (intersea) para la
insercin de la membrana intersea. Por delante de la cresta se insertan los msculos extensor largo (comn) de los dedos, fibular tercero y
extensor largo del hallux. Por detrs de la cresta se inserta el msculo
tibial posterior.
3. Cara posterior: en su tercio superior se inserta el msculo sleo;
en su tercio medio presenta el foramen nutricio y en su tercio inferior se
inserta el msculo flexor largo del hallux.
4. Borde anterior: denominado cresta de la fbula (del peron), es
vertical y bien marcado en su parte superior.
5. Borde medial: en el se inserta el msculo tibial posterior.
6. Borde lateral: en el se inserta el septo (tabique) intermuscular posterior que separa la regin muscular lateral de la posterior.
b) Extremidad (epfisis) proximal (superior):
Tiene forma cnica y se le denomina cabeza de la fbula (del peron).
Presenta en su parte media una faceta articular, redonda u oval, orientada hacia dentro y adelante, que se articula con la tuberosidad (cndilo)
lateral de la tibia (articulacin tibiofibular superior). Por fuera y arriba
presenta un saliente denominado proceso estiloideo de la fbula que presta insercin al tendn inferior del msculo bceps femoral y al ligamento
colateral fibular (peroneo o lateral) de la articulacin de la rodilla.
c) Extremidad (epfisis) distal (inferior):
Denominada tambin malolo fibular (peroneo o lateral). ste presenta: una cara lateral con un canal para el paso de los tendones de los
fibulares largo y corto, y una cara medial, triangular de base superior
y articular arriba para la extremidad inferior de la tibia (articulacin
tibiofibular inferior) y abajo para la cara lateral del talus (articulacin
talocrural o tibiotarsiana).
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6. Cara posterior: presenta un canal para el paso del tendn del msculo flexor largo del hallux.
b) Calcneo:
Es el hueso ms voluminoso del tarso. Por arriba se articula con el
talus y por delante con el cuboides. Posicin anatmica: colocar hacia
arriba las superficies articulares, orientando lateralmente a la ms amplia de las dos; hacia delante la parte que presenta una superficie articular nica. Descripcin: para su estudio presenta seis caras.
1. Cara superior: presenta dos superficies articulares, anteromedial
y posterolateral, para la cara inferior del talus, separadas por la ranura
calcnea que se corresponde con la ranura del talus para constituir el
seno del tarso. Por detrs de las superficies articulares se observan formenes vasculares.
2. Cara inferior: atrs presenta dos salientes (procesos o tuberosidades), una posteromedial para la insercin de los msculos flexor corto
plantar y aductor del hallux, y otra posterolateral para la insercin del
msculo abductor del dedo pequeo (quinto dedo). Por delante de las
tuberosidades se observa superficie rugosa donde se inserta el ligamento
calcaneocuboideo inferior (plantar). Por delante de la superficie rugosa
se localiza la tuberosidad anterior del calcneo donde se insertan los
fascculos profundos del ligamento calcaneocuboideo inferior.
3. Cara lateral: presenta el tubrculo lateral o trclea fibular (de los
peroneos laterales) el cual separa al surco del msculo fibular corto, arriba, del surco del msculo fibular largo, abajo. Por arriba y atrs del tubrculo lateral se inserta el ligamento calcneofibular (peroneocalcneo).
4. Cara medial: presenta el surco calcneo (canal calcneo interno)
por donde pasan los tendones de los msculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial
posterior.
5. Cara anterior: presenta una superficie cncava que se articula con
la cara posterior del cuboides.
6. Cara posterior: es rugosa y en su parte inferior se inserta el tendn
calcneo (de Aquiles).
c) Navicular (escafoideo):
Colocado en la parte medial del tarso anterior, por detrs de las tres
cuas, por delante del talus y por dentro del cuboides. Descripcin: para
su estudio presenta dos caras y dos extremidades.
1. Cara anterior: presenta tres facetas articulares para las tres cuas.
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para el cuboides.
4. Extremidad (cara) medial: presenta el tubrculo del escafoideo (de
Richerand) donde se inserta el msculo tibial posterior.
d) Cuboides:
Colocado en la parte lateral del tarso anterior. Se articula atrs con
el calcneo, adelante con los metatarsianos cuarto y quinto y adentro
con el navicular y la tercera cua. Descripcin: para su estudio presenta
seis caras.
1. Cara superior (dorsal): forma parte del dorso del pie y est cubierta por ligamentos y por el msculo pedio.
2. Cara inferior (plantar): en su parte media presenta la cresta o
tuberosidad del cuboides. Por delante de la cresta se observa el surco
cuboideo por donde pasa el tendn del msculo fibular largo.
3. Cara lateral: corresponde al borde lateral del pie y presenta el
inicio del surco del fibular largo.
4. Cara medial: presenta una faceta articular para la tercera cua.
Puede existir otra ms pequea y posterior para el navicular.
5. Cara anterior: presenta dos facetas articulares, una medial para el
cuarto metatarsiano y otra lateral para el quinto.
6. Cara posterior: presenta una faceta articular para el calcneo.
e) Huesos cuneiformes (cuas):
Son tres y tienen forma de cuas con base dorsal (superior) y vrtice
inferior (plantar) y estn localizadas entre el navicular por detrs, el
cuboides por fuera y los cuatro primeros metatarsianos por delante.
1. Primera cua (medial, mayor o primer cuneiforme): localizada en
el borde medial del pie. Articulada atrs con el navicular y adelante con
el primer metatarsiano. En su parte anteroinferior se inserta el tendn
del msculo tibial anterior. Su cara lateral presenta dos facetas articulares, una anterior para el segundo metatarsiano y otra posterior para
la segunda cua.
2. Segunda cua (intermedia, menor, pequea o segundo cuneiforme): articulada atrs con la faceta media del navicular, adelante con el
segundo metatarsiano y adentro con la primera cua.
3. Tercera cua (lateral o tercer cuneiforme): articulada atrs con la
faceta lateral del navicular y adelante con el tercer metatarsiano. Por
dentro presenta dos facetas articulares, una anterior para el segundo
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3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos est constituido por los huesos denominados falanges y, con excepcin del hallux, todos poseen tres: proximal
(falange o primera), media (falangina o segunda) y distal (falangeta o
tercera). Descripcin: son huesos largos y presentan para su estudio un
cuerpo y dos extremidades.
a) Falanges proximales (falanges):
1. Cuerpo (difisis): presenta una cara plantar o inferior y otra dorsal
o superior, y dos laterales para la insercin de los tendones de los msculos flexores y extensores de los dedos.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la cavidad glenoidea, articular para la cabeza del metatarsiano correspondiente.
Extremidad (epfisis) distal (anterior): presenta la trclea (polea), articular para la epfisis proximal (glena de la falangina) de la segunda falange.
b) Falanges medias (falanginas):
1. Cuerpo (difisis): igual al de las falanges proximales.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la glena, articular para la trclea de la epfisis distal de la falange proximal.
3. Extremidad (epfisis) distal (anterior): presenta la trclea, articular para la glena de la epfisis proximal de la falange distal (falangeta).
c) Falanges distales (falangetas):
1. Cuerpo (difisis): igual al de las falanges proximales y medias.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la glena, articular para la trclea de la epfisis distal de la falange media.
3. Extremidad (epfisis) distal (anterior): es libre y ensanchada en
esptula o en herradura. Su cara plantar es rugosa y corresponde al
pulpejo del dedo. Su cara dorsal es lisa y corresponde a la ua.
III. Articulaciones
del miembro inferior
En las Articulaciones del miembro inferior se describen las articulaciones del cngulo plvico y las articulaciones del miembro inferior propiamente dicho.
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2. Ligamentos de refuerzo:
Ventral (sacroiliaco anterior): extendido de la cara anterior de la
base del sacro y de los primeros agujeros sacros a la parte correspondiente del hueso iliaco.
Dorsales (sacroiliacos posteriores): dispuestos en dos planos de fibras
extendidas del sacro al iliaco. Plano superficial: consta de cuatro haces o fascculos, superior, va de las crestas iliaca y sacra lateral a la
apfisis transversa del sacro; vago o axil, de la tuberosidad iliaca al
primer tubrculo sacro; sacroiliaco dorsal (de Zaglas), de la espina
iliaca posterosuperior al segundo tubrculo sacro, y sacroespinoso
(de Bichat), de la espina iliaca posterosuperior a los tubrculos sacros tercero y cuarto. Plano profundo (ligamento interseo): son haces fibrosos cortos situados en la parte posterior de la articulacin y
extendidos de la tuberosidad iliaca a la depresin localizada lateral y
anterior al primer tubrculo sacro.
3. Ligamentos a distancia:
Ligamento iliolumbar: extendido del proceso transverso de la quinta
vrtebra lumbar a la cresta iliaca y a la parte superior de la tuberosidad iliaca.
Ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor): lmina fibrosa, larga,
espesa y muy resistente, cuyas fibras se entrecruzan en forma de
x, y cribada por formenes para el paso de ramos vasculares. Por
arriba y adentro se inserta en las espinas iliacas posteriores, en la
parte posterior de la fosa iliaca externa y en el borde externo del
sacro y del cccix. Por abajo, los haces iliacos terminan en la parte
posteroinferior y medial de la tuberosidad isquitica, y los haces sacrococcgeos en la parte posterolateral de la misma tuberosidad. Su
cara anterior se relaciona con el ligamento sacroespinal y el msculo obturador externo. Su cara posterior est cubierta por el msculo
glteo mximo.
Ligamento sacroespinal (sacrocitico menor): de forma triangular
cuya base se inserta en el borde lateral sacrococcgeo de donde se
dirige lateralmente y abajo para fijarse en el vrtice y bordes de la
espina isquitica. Por delante se relaciona con el msculo isquiococcgeo y por atrs con el ligamento sacrotuberal y los vasos pudendos. Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal llenan una parte
del espacio interpuesto entre los huesos iliacos por fuera y el borde
lateral sacrococcgeo por dentro, delimitando dos formenes (orificios): superior o foramen isquitico (incisura isquitica o escotadura
citica) mayor, limitado por el iliaco, la articulacin sacroiliaca, el
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presenta en su cara medial una superficie oval o elptica, orientada medialmente y con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrs.
c) Medios de unin:
1. Ligamento interseo (disco interpbico): es un fibrocartlago con
forma de cua de base anterior y vrtice posterior; adherido fuertemente
a las superficies articulares; compacto y denso en la periferia, blando y
delgado en el centro donde presenta una pequea cavidad, ms amplia
en la mujer y mayor an durante el embarazo.
2. Ligamentos perifricos:
Anterior: es grueso, resistente y ocupa la parte anteroinferior de la
snfisis. Consta de fibras profundas transversales, extendidas de un
pubis al otro, y fibras superficiales tendinosas, pertenecientes a los
msculos recto femoral, grcil y aductores del muslo y a fibras de los
cuerpos cavernosos.
Posterior: endoplvico, ms delgado que el precedente y constituido por
fibras transversales que se fijan en el borde posterior de ambos pubis.
Superior: tiene forma de cinta y se extiende de un reborde articular
superior al opuesto. En su parte media se confunde con el ligamento
interseo y por arriba con la lnea alba (blanca).
Inferior (ligamento arqueado del pubis): es una lmina fibrosa, resistente y con forma de arco, cuyos extremos se fijan en las ramas
descendentes del pubis y por su borde superior se confunde con el
ligamento (fibrocartlago) interseo.
d) Relaciones:
1. Adelante: en la mujer, con el ngulo clitoridiano y su ligamento
suspensor, el monte del pubis (de Venus), el plexo venoso y la comisura
superior de la vulva; en el hombre, con los rganos homlogos.
2. Atrs: con la vejiga, los ligamentos pubovesicales y los plexos venosos que llenan el espacio prevesical (de Retzius).
3. Arriba: con la extremidad inferior de la lnea alba y con los tendones de los msculos piramidal y recto anterior del abdomen.
4. Abajo: con la insercin de la fascia (aponeurosis) perineal media
(de Carcassone) perforada en la lnea media por la uretra.
e) Movimientos:
Prcticamente son nulos, incluso durante el parto.
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d) Sinovial:
Cubre parte de la cara externa del rodete cotiloideo, cara interna
de la cpsula articular hasta su insercin femoral, cuello femoral y al
ligamento redondo.
e) Relaciones:
1. Adelante: en un plano profundo y medial con los msculos iliopsoas, pectneo y aductor largo y en contacto con la cpsula articular y en
un plano superficial y lateral con los msculos tensor de la fascia lata,
sartorio y recto femoral.
2. Atrs: en un plano profundo con los msculos piriforme de la pelvis, gminos superior e inferior, obturadores externo e interno y cuadrado femoral y en un plano superficial con el msculo glteo mximo.
Entre los dos planos transcurren el nervio isquitico (citico mayor), los
vasos isquiticos (glteos inferiores) y el nervio glteo inferior (citico
menor).
3. Abajo: con el tendn del msculo obturador externo.
4. Arriba y lateralmente: con los msculos glteos mediano y mnimo.
f) Movimientos:
1. Flexin: principalmente por el msculo iliopsoas; secundariamente por los msculos sartorio (costurero) y recto femoral.
2. Extensin: por los msculos glteos mximo y mediano, bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso.
3. Aduccin: por los tres msculos aductores, pectneo, cuadrado femoral y grcil.
4. Abduccin: principalmente por los msculos glteos mediano y mnimo y el piriforme de la pelvis; secundariamente por el msculo tensor
de la fascia lata.
5. Rotacin lateral: principalmente por los msculos glteo mximo,
obturadores externo e interno, gminos superior e inferior y cuadrado
femoral; secundariamente por el msculo tensor de la fascia lata.
6. Rotacin media: por el msculo glteo mnimo y los haces anteriores del msculo glteo mximo.
g) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: circunflejas (colaterales de la femoral profunda) y obturatriz (colateral de la hipogstrica), que irrigan al acetbulo, cabeza
femoral y ligamento redondo.
2. Nervios: femoral y obturador, del plexo lumbar, e isquitico, glteo
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cular (astragaloescafoidea).
Gnero y tipo: diartrosis por encaje recproco (en silla de montar), la
calcaneocuboidea, y diartrosis enartrosis, la talonavicular.
Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino.
* Articulacin calcaneocuboidea: la cara anterior del calcneo presenta una faceta articular vertical, cncava de arriba abajo y convexa de medial a lateral y la cara posterior del cuboides presenta
una faceta articular en sentido inverso a la del calcneo.
* Articulacin talonavicular (astragaloescafoidea): la cabeza del talus presenta una faceta articular convexa y el navicular presenta
una cavidad glenoidea ampliada hacia abajo por un fibrocartlago
(ligamento calcaneonavicular inferior), situado entre el navicular
y el proceso menor del calcneo.
Medios de unin:
* Ligamentos propios de la articulacin calcaneocuboidea: calcaneocuboideo superior (dorsal), delgado y dbil, extendido del borde
superior de la faceta articular calcaneana a la cara superior del
cuboides; calcaneocuboideo inferior (plantar), potente y resistente, se inserta atrs en la cara inferior del calcneo y adelante se
divide en dos lminas, una superficial que se fija en el cuboides
y mediante tres o cuatro digitaciones en la extremidad proximal
(posterior) de los tres o cuatro ltimos metatarsianos, y otra profunda que se fija por detrs de la tuberosidad del cuboides.
* Ligamentos propios de la articulacin talonavicular: talonavicular (astragaloescafoideo) superior (dorsal), ancho y delgado, va
del cuello del talus al borde superior del navicular; talonavicular
inferior (plantar), corresponde al fibrocartlago o ligamento calcaneonavicular inferior, de forma triangular y extendido del borde
lateral del proceso mayor del calcneo al borde inferior del navicular y al proceso menor del calcneo.
* Ligamento comn a ambas articulaciones: ligamento bifurcado
(en Y o en UV), por atrs se fija en la parte anterior de la cara
superior del calcneo y adelante termina en dos fascculos, uno
medial que se fija en la parte superolateral del navicular y otro
lateral que se fija en la cara dorsal del cuboides.
Sinovial: la articulacin calcaneocuboidea tiene una sinovial lateral,
propia, y una medial, de la articulacin talonavicular, que comunica
con la sinovial de la articulacin talocalcnea medial (astragalocalcnea interna).
Relaciones: cara dorsal (arriba), cubierta por los tendones de los ms-
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respectivamente.
* Sinovial: nica, emite dos prolongaciones que se insinan entre la
primera y segunda y entre la segunda y la tercera cuas.
Articulaciones intercuneales: unen a las cuas entre s.
* Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Primera y
segunda cuas, se articulan entre s por facetas rectangulares (en
escuadra) planas. Segunda y tercera cuas, se articulan entre s
por facetas verticales planas.
* Medios de unin: ligamentos dorsales, uno medial, va de la primera a la segunda cua, y otro lateral, va de la segunda a la tercera
cua; ligamento plantar, resistente, va de la cara inferior o base de
la primera cua al vrtice de la segunda y, excepcionalmente a la
tercera; interseos, cortos, van de una cua a la cua inmediata.
* Sinovial: son dos pequeas y dependientes de la sinovial de la articulacin cuneonavicular.
Articulacin cuboideocuneal (cuneocuboidea): une el cuboides a la
tercera cua.
* Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Cuboides
y tercera cua, ambos presentan una superficie triangular plana
prolongada en sentido anteroposterior.
* Medios de unin: ligamento dorsal, transversal, va de la cara dorsal del cuboides a la dorsal de la tercera cua; ligamento plantar,
transversal, corto, va de la cara plantar del cuboides a la plantar
de la tercera cua; ligamento interseo, corto, une las superficies
no articulares de las caras adyacentes de los dos huesos y por delante se fija en sus facetas articulares.
* Sinovial: puede ser propia o dependiente de la sino-vial de la articulacin cuneonavicular.
b) Articulaciones tarsometatarsianas
(intermetatarsales, de Lisfranc):
Unen el cuboides y las tres cuas con la extremidad posterior de los
metatarsianos (cuneocuboideametatarsianas).
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
2. Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino.
Primer metatarsiano: presenta una faceta semilunar o reniforme
para una faceta similar de la cara anterior de la primera cua.
Segundo metatarsiano: presenta tres facetas, una posterior triangu-
lar para la cara anterior de la segunda cua, una lateral, doble, para
la cara medial de la tercera cua y otra medial, sencilla, para la cara
lateral de la primera cua.
Tercer metatarsiano: presenta una faceta triangular para la cara anterior de la tercera cua.
Cuarto metatarsiano: presenta una faceta cuadriltera para la parte
medial de la cara anterior del cuboides.
Quinto metatarsiano: presenta una faceta triangular para la parte
lateral de la cara anterior del cuboides.
3. Medios de unin:
Cpsulas articulares: una para la articulacin del primer metatarsiano con la primera cua, otra para la articulacin de los metatarsianos segundo y tercero con las cuas segunda y tercera, y otra para
la articulacin de los metatarsianos cuarto y quinto con el cuboides.
Ligamentos: interseos, medial (de Lisfranc), une la cara lateral de
la primera cua a la medial del segundo metatarsiano, medio, une
las caras adyacentes de las cuas segunda y tercera a la cara lateral
de la base (extremidad posterior) del segundo metatarsiano, y otro
lateral, une la cara lateral de la tercera cua a la cara lateral de
la base del tercer metatarsiano; dorsales, son acintados y anchos y
se extienden de la cara dorsal de la base de los metatarsianos a la
cara dorsal de los huesos del tarso anterior. El primer metatarsiano
posee uno que lo une a la primera cua; el segundo metatarsiano
posee tres que lo unen a las tres cuas; el tercer metatarsiano posee
uno que lo une a la tercera cua; el cuarto y quinto metatarsianos
poseen uno cada uno que los une al cuboides; plantares, poco resistentes. El primer metatarsiano posee uno que lo une a la primera
cua; el segundo metatarsiano posee uno que lo une a la segunda y
tercera cua; el tercer metatarsiano posee uno que lo une a la tercera cua; el cuarto y quinto metatarsianos poseen uno cada uno que
los une al cuboides.
4. Sinovial: la interposicin de los ligamentos interseos medial y
lateral origina tres sinoviales, una medial para el primer metatarsiano
y la primera cua; una media para el segundo y tercer metatarsianos, y
otra lateral para los metatarsianos cuarto y quinto y para el cuboides.
5. Relaciones: su cara dorsal es superficial; su cara plantar es profunda; lateralmente est bordeada por la insercin del tendn del msculo fibular corto en la tuberosidad (apfisis estiloides) del quinto metatarsiano.
6. Movimientos: de deslizamiento.
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A. Msculos de la pelvis
De los Msculos de la pelvis, siete se insertan en su cara lateral
(glteos mximo, medio y mnimo; obturador externo, gminos superior
e inferior y cuadrado femoral) y tres en su cara medial (iliaco, obturador
interno y piriforme).
1. Msculo Glteo Mximo (Mayor):
De los msculos de la nalga, es el ms superficial y el de mayor volumen. Se extiende de la base de la pelvis a la parte superior del fmur.
a) Inserciones:
1. Superiores: en la fascia del glteo medio, en el 1/4 posterior del
labio lateral de la cresta iliaca, en la cresta sacra y bordes laterales del
sacro y del cccix, en la fosa iliaca externa por detrs de la lnea gltea
(semicircular) posterior, en los tubrculos sacros posterolaterales y en la
cara posterior del ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor).
2. Inferiores: en la fascia (aponeurosis) femoral y rama externa (cresta o tuberosidad del glteo mximo) de la trifurcacin de la lnea spera
del fmur.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta por la fascia gltea y la piel.
2. Cara profunda: cubre a los msculos glteo medio, piriforme, g-
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c) Accin:
1. Con punto fijo en la pelvis: es abductor del muslo; rotador medial
del muslo por sus fascculos anteriores y rotador lateral del muslo por
sus fascculos posteriores.
2. Con punto fijo en el fmur: contribuye con el msculo glteo mximo en la estacin bpeda.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: gltea (superior).
2. Nervios: glteo superior, colateral del plexo sacro.
3. Msculo Glteo Mnimo (Menor):
Situado medial y anterior al glteo medio, se extiende de la fosa iliaca externa al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Superiores: en el 1/4 anterior del labio lateral de la cresta iliaca y en
la fosa iliaca externa, por delante de la lnea gltea (semicircular) anterior.
2. Inferiores: en los bordes anterior (parte lateral) y superior del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta totalmente por el glteo medio.
2. Cara profunda: en relacin con la fosa iliaca externa, el tendn reflejo del recto femoral (anterior del muslo) y la articulacin coxofemoral.
3. Borde anterior: en relacin con el anterior del glteo medio.
4. Borde posterior: en relacin con el superior del piriforme.
c) Accin:
Igual que la del glteo medio, pero su contraccin es ms eficaz y
vigorosa.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: gltea (superior)
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c) Accin:
Rotador lateral del fmur.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: obturatriz e isquitica.
2. Nervios: del gmino superior y del obturador interno (colateral del
plexo sacro).
7. Msculo Obturador Externo:
Se extiende de la cara lateral de la membrana obturatoria al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en la cara lateral del cuerpo del pubis y de sus ramas
horizontal y descendente, en la cara lateral de la rama ascendente del
isquion y en la cintilla subpubiana (ligamento arqueado de la pelvis).
2. Externas: en la fosa trocantrica del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Porcin interna: su cara posterior cubre a la membrana obturatoria y a su vez est cubierto por los msculos iliopsoas, pectneo, aductores magno y breve y grcil; su borde superior corresponde al conducto
obturador (canal subpubiano) y al paquete neurovascular obturador; su
borde inferior sigue la cara anterior del msculo cuadrado femoral.
2. Porcin externa: atrs se relaciona con el msculo cuadrado femoral y adelante con el cuello del fmur y la cpsula de la articulacin
coxofemoral.
c) Accin:
Rotador externo del fmur.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: obturatriz e isquitica.
2. Nervios: obturador (terminal del plexo lumbar).
8. Msculo Cuadrado Femoral (Crural):
Se extiende de la tuberosidad isquitica al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en el borde lateral de la tuberosidad isquitica.
b) Relaciones:
1. Cara posterior: cubierta por el msculo glteo mximo y cruzada verticalmente por los vasos isquiticos y por los nervios isquitico y
glteo inferior.
2. Cara anterior: cubre el tendn del msculo obturador externo, al
trocnter menor y a la cpsula de la articulacin coxofemoral; arriba corresponde al msculo gmino superior y abajo al msculo aductor magno.
c) Accin:
Rotador externo del fmur.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: isquitica.
2. Nervios: del gmino inferior y del cuadrado femoral (colateral del
plexo sacro).
9. Msculo Iliopsoas (Psoasiliaco):
Colocado parcialmente en el abdomen; consta de dos porciones, el
psoas y el iliaco, con insercin inferior comn.
a) Inserciones:
1. Superiores: la porcin psoas se fija en los discos intervertebrales y
en las partes contiguas de los cuerpos vertebrales T12 y lumbares y en
los procesos costiformes de las vrtebras lumbares; la porcin iliaca se
fija en la fosa iliaca interna, en el labio interno de la cresta iliaca, en la
cara interna de las espinas iliacas anteriores superior e inferior, en el
ligamento iliolumbar y en la base del sacro.
2. Inferiores: mediante un tendn comn, ambas porciones se insertan en el trocnter menor del fmur.
b) Relaciones:
1. Porcin psoas: a nivel de sus inserciones superiores constituye arcos tendinosos por donde pasan los vasos lumbares y ramos del simptico lumbar. Desciende lateral a la columna lumbar y medial a la fosa
iliaca interna, pasa por delante de la articulacin coxofemoral para terminar en el trocnter menor. Adelante se relaciona con los msculos diafragma y psoas menor, con el rin, los vasos renales, el urter, los vasos
testiculares (espermticos) en el hombre y ovricos en la mujer. Atrs se
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2. Relaciones:
Aductor largo: cubre a los msculos aductor breve y obturador externo; por delante y arriba lo cubren la fascia y la piel, y abajo se
relaciona con el msculo vasto medial y los vasos femorales; por
dentro con el msculo grcil y por fuera y arriba con el msculo
pectneo.
Aductor breve: cubierto por los msculos aductor largo y pectneo y
cubre a su vez al msculo aductor magno; su borde interno se relaciona con el msculo grcil y el externo con los msculos iliopsoas y
obturador externo.
Aductor magno: por delante con los msculos aductores largo y breve
y pectneo; atrs y arriba con el msculo glteo mximo y ms abajo
con los msculos semitendinoso, semimembranoso y porcin larga
del bceps femoral y con el nervio isquitico; su borde superior se
relaciona con el borde inferior del msculo cuadrado femoral, pasando entre ambos la arteria circunfleja posteromedial (colateral de la
arteria femoral profunda); su borde interno est cubierto arriba por
la fascia y la piel, ms abajo se relaciona con los msculos grcil y
sartorio. Su fascia de insercin femoral constituye una serie de arcos
por donde pasan los ramos perforantes de la arteria femoral profunda. El ltimo arco se denomina anillo del tercer aductor por el cual
los vasos femorales pasan a la regin popltea.
3. Accin: los aductores largo y breve son aductores y rotadores laterales del muslo y el aductor magno es aductor y rotador medial del
muslo. Al contraerse los aductores de ambos lados, aprietan los muslos
entre s (custodes virginatitis).
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: obturatriz y femorales comn y profunda.
Nervios: obturador y cutneo anterior medial (musculocutneo interno), para el aductor largo; obturador, para el aductor breve, y obturador e isquitico (citico mayor), para el aductor magno.
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1. Inserciones:
Superiores:
* Caput longum (porcin larga): junto con el msculo semitendinoso, se inserta en la regin superolateral del isquion (tuberosidad
isquitica) y una pequea porcin de l se fija en el ligamento
sacrotuberal (sacrocitico mayor).
* Caput brevis (porcin corta): en el labio lateral y en el 1/3 inferior
del intersticio de la lnea spera femoral y en el septo (tabique)
intermuscular lateral.
Inferiores:
* Caput longum y caput brevis: en el pex (vrtice) del proceso estiloideo de la cabeza fibular, en la tuberosidad lateral de la tibia y
en la fascia sural (tibial).
2. Relaciones:
Cara posterior: con el msculo glteo mximo arriba y con la fascia y
la piel en el resto de su extensin.
Cara anterior: con los msculo aductor magno y vasto lateral y el
nervio isquitico.
Borde medial: arriba con el msculo semitendinoso y ms abajo con
el nervio fibular comn (citico poplteo externo). Constituye el lmite superolateral del hueco poplteo.
Borde lateral: con el septo intermuscular lateral que lo separa del
msculo vasto lateral.
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador lateral del muslo
y extensor del muslo sobre la pelvis.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos perforantes de la arteria femoral profunda.
Nervios: isquitico.
b) Msculo semitendinoso:
Situado por dentro del msculo bceps femoral, se extiende del isquion a la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en la cara posterolateral del isquion.
Inferiores: en la porcin superior de la cara medial de la tibia, constituyendo parte de la pata de ganso.
2. Relaciones:
Atrs y arriba: cubierto por el msculo glteo mximo y el resto por
la fascia y la piel.
Adelante: con los msculos semimembranoso y aductor magno.
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metatarsiano.
2. Relaciones:
Lateralmente: est cubierto por el msculo fibular largo, la fascia y
la piel.
Medialmente: cubre a la fbula, a la articulacin talocrural y la ara
lateral del calcneo.
En el cuello del pie: su tendn, al igual que el del msculo fibular
largo, es retromaleolar.
3. Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.
4. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: tibial anterior y fibular.
Nervios: fibular superficial.
3. Regin Posterior:
En ella se localizan ocho msculos dispuestos en dos planos o capas,
uno superficial y otro profundo.
a) Plano (capa) superficial:
Integrado por los msculos gastrocnemios lateral y medial, sleo y
plantar (delgado). Los tres primeros constituyen al trceps sural y por
abajo presentan un tendn de insercin comn denominado tendn calcneo (de Aquiles).
1. Msculo trceps sural: constituido por los msculos gastrocnemios
lateral y medial y sleo. Se extiende del fmur, fbula y tibia al calcneo.
Inserciones superiores:
* Gastrocnemio lateral (gemelo externo): en la porcin posterolateral
del cndilo femoral lateral y en la cpsula articular de la rodilla.
* Gastrocnemio medial (gemelo interno): en la porcin superior
del cndilo femoral medial, por debajo del tubrculo del msculo
aductor magno.
* Sleo: en la cabeza, borde lateral y cara posterior de la fbula; en
el borde medial de la tibia y en el borde inferior de la lnea (del
sleo) oblicua de la tibia, mediante un arco fibroso (arco o anillo
tendinoso del sleo) que se fija en la cabeza fibular y se extiende
a la lnea oblicua de la tibia, y en la fascia del msculo poplteo.
Inserciones inferiores:
* Gastrocnemios y sleo: los tres msculos se fijan en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcneo mediante un tendn comn
denominado tendn calcneo (de Aquiles).
Relaciones:
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* Gastrocnemio lateral: en su porcin superior, con el cndilo femoral lateral y el msculo plantar delgado por delante y con el
msculo bceps femoral hacia atrs y afuera.
* Gastrocnemio medial: en su porcin superior, con el cndilo femoral medial por delante y con los msculos semitendinoso y semimembranoso hacia abajo y adentro.
* Ambos gastrocnemios: divergen ms abajo y constituyen los lmites inferiores (lateral y medial) de la fosa popltea. En su parte
media se relacionan por delante con los msculo poplteo y sleo
y con el paquete neurovascular poplteo; atrs estn cubiertos por
la fascia y la piel. Ms abajo sus bordes en contacto constituyen
un canal por donde se deslizan la vena safena parva y el nervio
safeno externo.
* Sleo: msculo ancho, situado en la cara profunda de los gastrocnemios. Por delante cubre a los msculos del plano profundo de
la pierna (excepto al poplteo), al tronco arterial tibioperoneo y su
bifurcacin y a los nervios tibial y tibial posterior. Por atrs est
cubierto por los msculos gastrocnemios y plantar delgado.
Accin: flexor plantar del pie sobre la pierna y secundariamente,
flexin de la pierna sobre el muslo (gastrocnemios).
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: gastrocnemias (colaterales de la arteria popltea), tibial
posterior y fibular (ramas terminales de la arteria popltea).
* Nervios: tibial y tibial posterior (sleo).
2. Msculo plantar (delgado): es inconstante y cuando existe se sita
por delante del msculo gastrocnemio lateral. Se extiende del cndilo
femoral lateral al calcneo o al tendn calcneo.
Inserciones superiores: en la porcin ms alta del cndilo femoral
lateral, en la cpsula articular de la rodilla y en el tendn de origen
del msculo gastrocnemio lateral.
Inserciones inferiores: en la cara posterior del calcneo. Puede unirse al tendn calcneo, en cuyo caso el trceps sural se convierte en
cuadrceps.
Relaciones: arriba est cubierto por el msculo gastrocnemio lateral y
por delante tiene a los msculos poplteo y sleo. Su tendn desciende
lateral al paquete neurovascular tibial posterior, cruzando oblicua y
medialmente el espacio entre los msculos gastrocnemios y sleo.
Accin: auxiliar del trceps sural (flexor plantar del pie sobre la pierna).
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: tibial posterior.
* Nervios: tibial.
b) Plano (capa) profundo:
Integrado por los msculos poplteo, flexor largo de los dedos, flexor
largo del hallux y tibial posterior.
1. Msculo poplteo: corto y situado por delante de los msculos gastrocne-mios y plantar. Se extiende del cndilo femoral lateral a la tibia.
Inserciones superiores: en la fosa popltea del cndilo femoral lateral.
Inserciones inferiores: en el labio superior de la lnea oblicua de la
tibia y en el rea suprayacente a la misma.
Relaciones: por delante tiene a la tibia y a las formaciones fibrosas
de la articulacin de la rodilla; por detrs a los msculos gastrocnemios y plantar y al paquete vascular poplteo. Su cuerpo muscular es
triangular y desplegado en forma de abanico y su tendn emerge por
debajo del ligamento poplteo arqueado.
Accin: flexor y rotador lateral de la pierna sobre el muslo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: articulares media e inferiores (colaterales de la arteria
popltea) y tibial posterior.
* Nervios: del poplteo, colateral del nervio tibial.
2. Msculo flexor largo (comn) de los dedos (flexor tibial: Testut):
es el msculo medial de la capa profunda. Se extiende de la tibia a los
cuatro ltimos dedos.
Inserciones superiores: en el labio inferior de la lnea oblicua y 1/3
medio de la cara posterior de la tibia y en los septos fibrosos que lo
separan del msculo tibial posterior.
Inserciones inferiores: mediante cuatro tendones, se fija en la cara
plantar de la base de la falange distal de los cuatro ltimos dedos.
Dichos tendones (perforantes) atraviesan los correspondientes (perforados) del msculo flexor corto plantar.
Relaciones:
* En la pierna: tiene atrs a los msculos sleo y gastrocnemio medial y adelante a la tibia y al msculo tibial posterior.
* En el cuello del pie: pasa por detrs del malolo tibial acompaado del
tendn del tibial posterior, despus pasa por el surco calcneo interno.
* En la planta del pie: cruza oblicuamente por debajo del tendn del
msculo flexor largo del hallux; recibe la insercin de los msculos lumbricales y cuadrado plantar y finalmente emite sus cuatro
tendones.
Accin: flexor plantar de los cuatro ltimos dedos y flexor plantar
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del pie.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: tibial posterior.
* Nervios: tibial posterior.
3. Msculo flexor largo (propio) del hallux (dedo grueso) (flexor peroneo: Testut): es el msculo lateral de la capa profunda. Se extiende de
la fbula al hallux.
Inserciones superiores: en los 2/3 inferiores de la cara posterior de
la fbula, en el 1/3 inferior de la membrana intersea y en el septo
fibroso que lo separa de los msculos fibulares largo y breve.
Inserciones inferiores: en la cara plantar de la base de la falange
distal del hallux.
Relaciones:
* En la pierna: tiene atrs al msculo sleo y al tendn calcneo y
adelante a la fbula y a la membrana intersea.
* En el cuello del pie: su tendn pasa por detrs del talus y por el
surco calcneo interno.
* En la planta del pie: cruza la cara profunda del tendn del msculo flexor largo de los dedos.
Accin: flexor plantar del hallux y del pie.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: fibular (peronea).
* Nervios: tibial posterior.
4. Msculo tibial posterior: situado entre los msculos flexor largo de
los dedos y flexor largo del hallux. Se extiende de la tibia y de la fbula
al borde medial del pie.
Inserciones superiores: en la cara posterior de la tibia hasta el labio
inferior de su lnea oblicua, en la cara medial de la fbula, en la membrana intersea y en los septos fibrosos intermusculares vecinos.
Inserciones inferiores: en el tubrculo del navicular y, mediante expansiones fibrosas, en los tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos medios.
Relaciones: por detrs con los msculos sleo, flexor largo de los dedos
y flexor largo del hallux y con el paquete neurovascular tibial posterior;
por delante con la tibia, la fbula y la membrana intersea. Su tendn
desciende lateral al tendn del msculo flexor largo de los dedos, llega
al canal retromaleolar medial colocndose por delante de los tendones
de los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
Accin: flexor plantar, aductor y rotador medial del pie.
Vascularizacin e inervacin:
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tendn del msculo fibular largo y al msculo flexor corto del dedo
mnimo.
Accin: flexor plantar y abductor del quinto dedo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: plantar lateral.
* Nervios: plantar lateral.
2. Msculo flexor corto (breve) del dedo mnimo: se extiende del quinto metatarsiano a la falange proximal del dedo mnimo.
Inserciones:
* Posteriores: en la extremidad posterior del quinto metatarsiano y
en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en la base de la falange proximal del dedo mnimo.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por el msculo abductor del
mnimo, la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): se aplica sobre el msculo oponente del
dedo mnimo, el quinto metatarsiano y el cuarto espacio interseo.
Accin: flexor plantar del dedo mnimo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: plantar lateral.
* Nervios: plantar lateral.
3. Msculo oponente del dedo mnimo: localizado medialmente al
msculo flexor corto del mnimo. Se extiende de la base a la difisis del
quinto metatarsiano.
Inserciones:
* Posteriores: en la base (extremidad posterior) del quinto metatarsiano y en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en los 2/3 anteriores de la cara lateral de la difisis del
quinto metatarsiano.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el msculo flexor corto del dedo
mnimo.
* Cara profunda (superior): con el quinto metatarsiano y el cuarto
espacio interseo.
Accin: auxiliar del msculo flexor corto del dedo mnimo en la
flexin plantar del dedo mnimo.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: plantar lateral.
* Nervios: plantar lateral.
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V. Vascularizacin e inervacin
del miembro inferior
A. Arterias del miembro inferior
Las Arterias del miembro inferior pueden agruparse en dos sistemas,
uno secundario, proporcionado por las colaterales extraplvicas de la
arteria hipogstrica, y otro principal, prolongacin de la arteria iliaca
externa, a travs de las arterias femorales, poplteas, tibiales, fibulares,
pedias y plantares.
1. Sistema de la Arteria Hipogstrica (Iliaca Interna):
a) Arteria gltea (superior):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace en la cara dorsal de la hipogstrica. Corre hacia abajo y atrs entre el ltimo nervio lumbar y el primer
sacro y sale de la pelvis por la incisura isquitica mayor a nivel del borde
superior del msculo piriforme y penetra en la regin gltea.
2. Ramas colaterales: musculares para los glteos mximo, medio y
mnimo y tensor de la fascia lata; articulares para la cavidad cotiloidea
(techo del acetbulo) de la articulacin coxofemoral y anastomticos para
la arteria isquitica.
b) Arteria isquitica (gltea inferior):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace de la hipogstrica o en un tronco comn con la arteria pudenda interna. Desciende por delante del msculo piriforme y del plexo sacro. Sale de la pelvis por la incisura isquitica mayor, a nivel del borde inferior del msculo piriforme, situndose
lateral a los vasos pudendos internos y medial al nervio isquitico. Con-
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por delante del plexo sacro, sale de la pelvis por la incisura isquitica
mayor y se coloca por delante del msculo piriforme, alcanzando su borde inferior. Se sita lateral al nervio pudendo interno y medial a la arteria isquitica y al nervio isquitico. Penetra nuevamente a la pelvis por
la incisura isquitica menor, rodeando a la espina isquitica y, a nivel
de la cara medial de la tuberosidad isquitica, emite su rama terminal.
2. Ramas colaterales:
En la regin gltea: musculares para el glteo mximo.
En la regin perineal: emite las rectales (hemorroidales) inferiores,
la perineal superficial, la perineal profunda, la vesical anterior, la
adiposa prevesical y los ramos pre y retrosinfisianos.
3. Rama terminal: arterias dorsal del pene en el hombre y dorsal del
cltoris en la mujer.
2. Sistema de la Arteria Iliaca Externa:
a) Arteria femoral comn:
1. Origen, trayecto y relaciones: es prolongacin de la arteria iliaca
externa. Se extiende desde el arco femoral (ligamento inguinal) hasta
el canal femoral donde se divide en arteria femoral profunda y arteria
femoral superficial. Posee una longitud de 4-5 cm y un dimetro de 10
mm. Por debajo del arco femoral se sita en el foramen femoral (anillo
crural) teniendo por detrs y abajo a la eminencia iliopectnea, arriba y
adelante al arco femoral, hacia dentro a la vena femoral y al ligamento
lacunar (de Gimbernat) y hacia fuera a la cintilla iliopectnea, al nervio
femoral (crural) y al msculo psoas. En el trgono femoral (tringulo de
Scarpa) transcurre en el intersticio que forman los msculos psoas por
fuera y pectneo por dentro, cubierta por delante, junto con la vena y
nervio femorales, por la fascia cribosa (aponeurosis cribiforme), el tejido
subcutneo y la piel.
2. Ramas colaterales:
Arteria epigstrica superficial (subcutnea abdominal): nace a nivel
del arco femoral. Perfora la fascia cribosa y asciende en el tejido
subcutneo de la pared abdominal anterior donde termina anastomosndose con las arterias epigstrica inferior y circunfleja iliaca
externa (colaterales de la arteria iliaca externa) y con la circunfleja
iliaca superficial (colateral de la arteria femoral comn).
Arteria circunfleja iliaca superficial: nace en forma independiente o
en un tronco comn con la precedente. Perfora la fascia cribosa, se
vuelve subcutnea y se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior
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2. Ramas colaterales:
Arteria circunfleja anterolateral (externa o anterior): se dirige hacia
fuera, por delante de los msculos psoas y recto femoral y del fmur.
Penetra en el vasto lateral del cuadrceps femoral, rodeando la porcin inferior del trocnter mayor para llegar a la cara dorsal del muslo
donde emite ramos musculares para el tensor de la fascia lata y el
glteo mximo, articulares y osteoperisticos para la articulacin coxofemoral y anastomticos para la circunfleja posteromedial (interna).
Arteria circunfleja posteromedial (interna o posterior): se dirige hacia atrs y adentro entre los msculos pectneo y psoas y el cuello
del fmur. Rodea la cara inferior de la articulacin coxofemoral para
llegar a la regin gltea, aplicada a la cara profunda del msculo
cuadrado femoral, donde emite ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales, articulares para la articulacin coxofemoral
y anastomticos para las arterias obturatriz, gltea e isquitica (colaterales de la arteria hipogstrica), primera perforante y circunfleja
anterolateral (colaterales de la arteria femoral profunda).
Arteria circunfleja femoral lateral (arteria del cuadrceps): puede originarse en un tronco comn con la arteria circunfleja anterolateral o
de la arteria femoral comn. Se dirige hacia abajo y afuera acompaada por el nervio del cuadrceps. Emite ramos musculares para las
cuatro porciones del cuadrceps, el articular de la rodilla (subcrural)
y el sartorio.
Arterias perforantes: generalmente son tres. Se originan en la cara
posterior de la femoral profunda. Perforan las inserciones del msculo aductor magno y se vuelven posteriores, emitiendo ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales y anastomticos, entre
ellas mismas, y para las arterias obturatriz, isquitica y circunflejas
anterolateral y posteromedial.
d) Arteria popltea:
1. Origen, trayecto y relaciones: asegura la nutricin de la rodilla,
de la pierna y del pie. Es continuacin de la arteria femoral superficial
y posee una longitud de 12 - 14 cm y un dimetro de 7 mm. Se extiende
desde el anillo del aductor magno al anillo del sleo, pasando por detrs
de la articulacin de la rodilla donde emite sus ramas terminales, la arteria tibial anterior y el tronco arterial tibioperoneo. En la fosa popltea
se relaciona por delante con la cara dorsal del fmur, de los ligamentos
poplteos oblicuo y arqueado y del msculo poplteo; por atrs con la
vena popltea y el nervio tibial con los que constituye el paquete neu-
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nivel del retinculo de los extensores, que la cubre, pasa entre los msculos
extensor largo de los dedos por fuera y extensor largo del hallux por dentro.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para los msculos extensor largo de los dedos, extensor
largo del hallux, tibial anterior y fibulares tercero, largo y corto.
Recurrentes: fibulares anterior y posterior, son inconstantes y cuando
existen se distribuyen en la articulacin tibiofibular proximal; tibial
anterior, se anastomosa con las arterias descendente de la rodilla y
articulares superiores, formando parte de la red patelar.
Maleolares: anteromedial (interna), irriga a la articulacin del tobillo y a los tegumentos que cubren al malolo tibial; anterolateral
(externa), irriga a la articulacin del tobillo y a los tegumentos que
cubren al malolo peroneo y emite los ramos calcneos para la cara
lateral del taln.
3. Rama terminal: arteria pedia.
f) Arteria pedia (dorsal del pie):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongacin de la arteria tibial anterior. Se extiende desde el borde inferior del retinculo de los
extensores a la extremidad proximal del primer espacio interseo al que
perfora para unirse a la arteria plantar lateral. Se relaciona hacia abajo
(cara plantar) con la cabeza del talus, con el navicular, con la segunda
cua, sus articulaciones y ligamentos; arriba (cara dorsal) tiene a la fascia dorsal del tarso y la del msculo pedio, al tejido celular subcutneo y
la piel; por dentro tiene al tendn del msculo extensor largo del hallux y
por fuera est en contacto con el borde medial del msculo extensor corto
de los dedos, cubierto por los tendones del msculo extensor largo de los
dedos. La arteria pedia va acompaada por dos venas satlites y por el
nervio fibular profundo.
2. Ramas colaterales:
Ramos supratarsianos y tarsianos (innominados) mediales: son numerosos y se anastomosan con ramos de la arteria plantar medial.
Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso): se dirige hacia el borde
lateral del pie donde se une a ramos de la arteria plantar lateral y
emite ramos ascendentes para los huesos y articulaciones del tarso,
el msculo pedio, los tendones y tegumentos, y descendentes para
los huesos y articulaciones del tarso y anastomticos para la arteria
metatarsal dorsal.
Arteria metatarsal dorsal (arqueada, dorsal del metatarso): forma
un arco de concavidad posterior, llega al borde lateral del pie donde
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se une a las arterias plantar lateral y tarsiana lateral. De la convexidad del arco emite las arterias interseas dorsales de los tres
ltimos espacios interseos, por los que descienden y a nivel del espacio interdigital se bifurcan para constituir las arterias colaterales
dorsales laterales y mediales de los dedos. Las arterias interseas
emiten tambin los ramos perforantes anteriores y posteriores que se
anastomosan con los ramos homlogos de las interseas plantares
correspondientes.
3. Rama terminal:
Arteria perforante (intersea dorsal) del primer espacio: a nivel del
espacio interdigital del primer espacio interseo se bifurca y origina
las colaterales dorsal lateral del hallux y dorsal medial del segundo
dedo. Emite adems un ramo anastomtico para la arteria plantar
medial y un ramo perforante anterior para la intersea plantar del
primer espacio.
g) Tronco arterial tibioperoneo:
1. Origen, trayecto y relaciones: contina el trayecto y la direccin
de la arteria popltea, siendo su longitud promedio de 3 a 4 cm (1-8). Se
origina por debajo del anillo del msculo sleo, aplicado al msculo tibial
posterior y cubierto por los msculos gastrocnemios y sleo. Est acompaado por dos venas satlites y por el nervio tibial posterior.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para los msculos adyacentes (arteria superior del sleo).
seos: arteria nutricia de la tibia.
3. Ramas terminales: arterias fibular y tibial posterior.
h) Arteria fibular (peronea):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama lateral de la bifurcacin
del tronco arterial tibioperoneo. Se extiende desde ste hasta la extremidad inferior del ligamento interseo donde emite sus ramas terminales,
las arterias fibulares anterior y posterior. En su origen se relaciona por
delante con el msculo tibial posterior y por detrs con el msculo sleo
y la fascia tibial profunda. Desciende entre los msculos tibial posterior
y flexor largo del hallux y ms abajo se coloca por detrs del ligamento
interseo y por dentro de la fbula.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para los msculos sleo, tibial posterior, flexor largo del
hallux y fibulares largo y corto.
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emite sus ramas terminales las arterias colaterales plantares de los dos
primeros dedos.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para los msculos aductor del hallux y flexor corto plantar.
seos: para los huesos del tarso y metatarso.
Articulares: para las rticulaciones del tarso y metatarso.
Cutneos: para los tegumentos de la planta del pie.
Anastomticos: se unen a los ramos colaterales mediales de la arteria
pedia.
3. Ramas terminales: arterias colaterales plantares medial y lateral
del hallux y colateral plantar medial del segundo dedo.
k) Arteria plantar lateral (externa):
1. Origen, trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior
a nivel del canal calcneo y su calibre mayor al de la arteria plantar medial. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera hasta la parte media
del borde lateral del pie, entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto
plantar. Alcanza la extremidad posterior del quinto metatarsiano y cambia de direccin para dirigirse transversalmente hacia delante y adentro
hasta llegar a la extremidad posterior del primer espacio interseo donde
se une a la arteria pedia para constituir el arco arterial plantar (profundo).
2. Ramas colaterales:
De su porcin oblicua: ramos inferiores para los msculos abductor del
quinto dedo y flexor corto plantar y los tegumentos de la planta del
pie; ramos superiores para el msculo cuadrado plantar, los huesos y
articulaciones del tarso; ramos externos, que en el borde lateral del pie
se unen a las arterias maleolar anterolateral, tarsiana lateral, metatarsal y fibulares anterior y posterior; ramos internos para los msculos lumbricales y los tendones del msculo flexor largo de los dedos.
Del arco plantar: ramos seos y articulares, originados en la concavidad del arco, que se distribuyen en los huesos y articulaciones del
tarso; arterias interseas plantares, originadas en la convexidad del
arco, son cuatro y se dirigen al espacio interseo correspondiente en
cuya extremidad anterior se bifurcan y dan origen a las arterias colaterales plantares de los dedos (de la lateral del quinto dedo a la
lateral y, a veces, la medial del hallux); de cada arteria intersea
plantar nace un ramo perforante anterior que se une a la arteria intersea dorsal correspondiente. De la cara superior del arco plantar
nacen los ramos perforantes posteriores que se unen a las arterias
interseas dorsales correspondientes.
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b) Vena popltea:
1. Origen, trayecto y relaciones: es impar (pocas veces es par) y satlite de la arteria del mismo nombre. Se inicia en el anillo del sleo por la
confluencia del tronco venoso tibioperoneo y de las venas tibiales anteriores. Se sita por detrs y por fuera de la arteria popltea y por delante
del nervio tibial. Asciende hasta el anillo del aductor magno, donde se
contina como vena femoral.
2. Afluentes: venas gastrocnemias, articulares y safena parva.
c) Vena femoral superficial:
1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongacin de la vena popltea. Se extiende del anillo del aductor magno al cana femoral donde
se une a la vena femoral profunda para dar origen a la vena femoral
comn. Recorre sucesivamente el conducto aductorio (de Hunter) y el
canal femoral. En su origen est situada por fuera de la arteria femoral
superficial.
2. Afluentes: las venas descendentes de la rodilla (anastmoticas
mayores), que drenan al msculo cuadrceps femoral, al fmur y a la
articulacin de la rodilla.
d) Vena femoral profunda:
1. Origen trayecto y relaciones: nace en la profundidad de la regin
posteromedial del muslo y termina en el canal femoral donde se une a la
vena femoral superficial para dar origen a la vena femoral comn.
2. Afluentes: las venas circunflejas anterolateral, posteromedial, femoral lateral y perforantes, que drenan a los msculos glteo mximo,
tensor de la fascia lata, sartorio, cuadrceps femoral, articular de la rodilla (subclural), aductores e isquiotibiales, y a las articulaciones coxofemoral y de la rodilla.
e) Vena femoral comn:
1. Origen, trayecto y relaciones: nace a nivel del canal femoral por la
confluencia de las venas femorales superficial y profunda y termina por
debajo del arco femoral donde se contina como vena iliaca externa. A nivel
del trgono femoral (tringulo de Scarpa) y del foramen femoral se localiza
por dentro de la arteria femoral y por fuera del ganglio de Cloquet y del ligamento lacunar (de Gimbernat). Atrs y adentro se relaciona con los msculos pectineo y aductor largo y adelante est cubierta por la fascia cribosa.
2. Afluentes: las venas femorales superficial y profunda y safena
magna.
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f) Venas glteas:
1. Venas glteas (superiores): se originan en afluentes musculares,
articulares (articulacin coxofemoral) y cutneos de la regin gltea.
Acompaan a la arteria homnima y penetran a la pelvis por el espacio
suprapiriforme de la incisura isquitica mayor para terminar en la vena
hipogstrica.
2. Venas isquiticas (glteas inferiores): se originan en afluentes
musculares, articulares (articulacines coxofemoral y de la rodilla) y
cutneos del dorso del muslo. Ascienden con la arteria homnima y penetran a la pelvis por el espacio infrapiriforme de la incisura isquitica
mayor para terminar en la vena hipogstrica.
los tegumentos glteos, unos rodean la cara lateral del muslo y desembocan en el grupo superolateral de los linfonodos inguinales superficiales;
otros rodean la cara medial del muslo y, junto con los vasos linfticos
perineales y anales, desembocan en el grupo superomedial de los linfonodos inguinales superficiales.
b) Linfonodos superficiales:
Los nicos linfonodos superficiales del miembro inferior son los inguinales, importantes tanto por nmero, de 18 a 20 (10 a 12 como promedio),
como por la extensin del territorio del cual recogen linfa: miembro inferior,
genitales externos y pared abdominal anterior. Estn situados en el trgono
femoral y divididos en cuatro grupos por dos lneas ficticias, una vertical y
otra horizontal, que se cruzan a nivel del cayado de la vena safena magna.
1. Dos grupos inferiores (medial y lateral): reciben los vasos linfticos
superficiales del miembro inferior.
2. Grupo superolateral (externo): recibe los vasos linfticos de la regin gltea, de la pared abdominal y la de los linfonodos de los grupos
inferiores.
3. Grupo superomedial (interno): recibe los vasos linfticos de la pared abdominal, de los rganos genitales externos (escroto, pene, vulva,
cltoris) y del perin (mucosa y piel anales).
4. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos y en los
inguinales profundos.
2. Red Linftica Profunda:
a) Vasos linfticos profundos:
Recogen la linfa de los msculos, de los espacios celulosos, de los
nervios, de los huesos y del periostio. Siguen el trayecto de los pedculos
vasculares principales del miembro inferior. Se describen dos vas colectoras linfticas: principal y accesorias.
1. Va principal: se inicia en los segmentos dorsales y plantares del
pie, tibial anterior y tibioperoneo de la pierna. Comunican con los linfonodos poplteos y terminan en los linfonodos inguinales profundos.
2. Vas accesorias: acompaan a los vasos sanguneos obturadores y
glteos superiores e inferiores, para desembocar en los linfonodos plvicos.
b) Linfonodos Profundos:
Se describen los linfonodos tibial anterior, poplteos e inguinales profundos.
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desciende entre los msculos psoas mayor por dentro e iliaco por fuera.
Abandona la pelvis por detrs del arco femoral y llega al trgono femoral
donde se sita por fuera de los vasos femorales, con los cuales constituye
el paquete neurovascular femoral (de medial a lateral, VAN: nervio, arteria y vena), y se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el iliopsoas y el pectneo, y
vasculares para la arteria femoral.
3. Ramas terminales: anteriores y posteriores.
Anteriores:
* Nervio cutneo anterior lateral (musculocutneo externo): es mixto (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el sartorio, y sensitivos, perforantes superior, para la
piel de la regin anterior del muslo, e inferior para la piel de la
cara anterointerna del muslo y la rodilla, y nervio accesorio del
safeno interno, el cual origina un ramo superficial que se une al
safeno interno y desciende hasta la rodilla acompaado de la vena
safena magna, y un ramo profundo satlite de la arteria femoral
superficial con la cual desciende hasta el anillo del aductor magno.
* Nervio cutneo anterior medial (musculocutneo interno): es mixto (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el pectneo y el aductor largo, y sensitivos para la piel
de la parte superior de la cara interna del muslo.
Posteriores:
* Nervio del cuadrceps (rama posterolateral): es mixto (motor y
sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para
las cuatro porciones del cuadrceps femoral y para el articular de
la rodilla, seo para el fmur y articulares para la articulacin de
la rodilla.
* Nervio safeno (interno) (rama posteromedial): es ensitivo. Emite
ramos colaterales: cutneo femoral para la piel de la cara interna
del muslo y la rodilla, cutneo tibial para la piel de la cara interna de la pierna, y articular para la articulacin de la rodilla.
Emite tambin ramos terminales: tibial, desciende junto a la vena
safena magna hasta el cuello del pie y llega a la raz del hallux,
y rotuliano (patelar), perfora al msculo sartorio (tercer nervio
perforante) y termina en la piel de la rodilla.
2. Eje Nervioso Posterior:
Lo integra el Plexo sacro a travs de sus ramas colaterales y de su
nica rama terminal, mediante las cuales proporciona la inervacin mo-
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Es un nervio mixto: motor (flexin plantar del pie y de los dedos), sensitivo (dorso de la pierna y del taln, cara plantar del pie y de los dedos),
vasomotor y trfico (por sus ramos musculares y vasculares) y propioceptivo (por sus ramos musculares y articulares). Se extiende desde el
vrtice de la fosa popltea hasta el anillo del sleo, donde se contina con
el nombre de nervio tibial posterior, considerado su rama terminal. En la
fosa popltea est colocado dorsal y lateral a los vasos poplteos y medial
al nervio fibular comn y cubierto por los msculos gastrocnemios.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para los gastrocnemios, el plantar (delgado), el sleo y el
poplteo.
Articulares: para la articulacin de la rodilla.
Vasculares: constituyen los plexos periarterial y perivenoso poplteos.
Nervio cutneo sural medial (safeno externo o safeno tibial): acompaa a
la vena safena parva hasta la parte inferolateral del tendn calcneo.
Pasa por detrs del malolo fibular y se sita en el borde lateral del
pie donde se divide en un ramo lateral que constituye el nervio colateral dorsal lateral del quinto dedo, y en un ramo medial que desciende
por el cuarto espacio interseo y da origen a los nervios colaterales
dorsales medial del quinto dedo y lateral del cuarto dedo. El ramo
medial puede faltar, en cuyo caso los colaterales dorsales del cuarto
espacio interseo son suministrados por el nervio fibular superficial.
3. Rama terminal: nervio tibial posterior.
g) Nervio tibial posterior:
1. Origen, trayecto y relaciones: contina el trayecto del nervio tibial
y se extiende desde el anillo del sleo a la cara medial del calcneo donde
se emite sus ramas terminales. Desciende medialmente por el dorso de
la pierna entre los msculos sleo por detrs y los flexores adelante; ms
abajo es acompaado por los vasos tibiales posteriores y alcanza la cara
dorsal del malolo tibial y llega al canal calcneo entre los tendones de
los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
2. Ramas colaterales:
Musculares: para el poplteo, flexor largo de los dedos, flexor largo del
hallux, tibial posterior y sleo.
Sensitivas: nervio calcneo medial para la cara medial del taln y
nervio cutneo plantar para la piel de la parte posterior de la regin
plantar.
Articulares: para las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y subtalar (subastragalina).
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del cuarto dedo y medial del quinto dedo, y un ramo lateral que inerva al flexor corto del quinto dedo y origina el colateral plantar lateral
de dicho dedo.
Rama profunda: se dirige medialmente describiendo una curva de concavidad posterior, profundizndose entre el abductor corto del hallux
y los interseos plantares y termina en la parte media del primer espacio interseo. Origina ramos musculares para el abductor (oblicuo y
transverso) del hallux, los lumbricales tercero y cuarto, los interseos
plantares y dorsales y el flexor y oponente del quinto dedo, y ramos
articulares para las articulaciones tarsianas y tarsometarsianas.
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