Abstrak

TB perut adalah penyakit semakin umum yang menimbulkan tantangan diagnostik, sebagai
nonspesifik fitur penyakit yang dapat menyebabkan diagnostik penundaan dan pengembangan
komplikasi. kondisi ini dianggap sebagai mimicker besar perut lainnya patologi. Sebuah indeks
kecurigaan yang tinggi adalah penting faktor dalam diagnosis dini. Keterlibatan perut dapat
terjadi di saluran pencernaan, peritoneum, lymphnodes atau jeroan yang solid. Berbagai metode
investigasi telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis perut TBC. Diagnosis dini dan
inisiasi antituberculous terapi dan pengobatan bedah sangat penting untuk mencegah morbiditas
dan mortalitas. Sebagian besar pasien merespon dengan baik terhadap terapi antitubercular
standar dan operasi hanya diperlukan pada sebagian kecil kasus. Pencitraan memainkan peran
penting dalam diagnosis dari perut TBC karena pengakuan awal kondisi ini penting. Kami
Ulasan pengalaman kami dengan temuan pada berbagai modalitas pencitraan untuk diagnosis ini
penyakit yang berpotensi dapat diobati.
Kata kunci: Tuberkulosis; perut; paru;Saluran pencernaan.
Inti tip: Tuberkulosis telah menjadi global bangkit kembali masalah dengan peningkatan jumlah
immunocompromised pasien, terutama yang berkaitan dengan global diperoleh
immunodeficiency syndrome pandemi. Penyebaran Penyakit ini lebih dibantu oleh kemiskinan,
kepadatan penduduk, dan resistensi obat. tarif tuberkulosis perut yang meningkat, konsisten
dengan tren secara keseluruhan. Spesifik fitur dari hasil tuberkulosis abdominal dalam kesulitan
dalam membangun diagnosis. Setelah diagnosis telah didirikan, inisiasi pengobatan membantu
mencegah morbiditas dan mortalitas karena penyakit yang dapat diobati. Ini Artikel harus
waspada dokter untuk mempertimbangkan perut TB dalam pengaturan klinis yang benar untuk
memastikan diagnosis dan memungkinkan pengobatan yang tepat.
PENGANTAR
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit mengancam kehidupan yang dapat hampir mempengaruhi
sistem organ [1]. beban global TB hampir 12 juta. Menurut Dunia Organisasi Kesehatan
melaporkan 2013, ada diperkirakan 8,6 juta kejadian TB per tahun secara global dan 1,3
juta orang meninggal karena penyakit pada tahun 2012 [2]. India memiliki kasus TB terbesar
dunia yaitu sekitar 26% dari kasus TB dunia, diikuti oleh China dan Afrika Selatan. Ada sekitar
0.450.000 kasus baru TB-MDR di seluruh dunia pada tahun 2012. Lebih dari setengah dari
kasus-kasus ini berada di India, China dan Rusia Federasi. Selain itu, ada peningkatan kejadian
tersebut TB di negara maju karena meningkatnya prevalensi individu immunocompromised
terutama disebabkan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pandemi, populasi imigran,
memburuknya kondisi sosial dan penghematan dalam pelayanan kesehatan masyarakat [3-5].
Prevalensi TB telah meningkat di kedua imunokompeten dan immunocompromised dan hal itu
dapat mempengaruhi hampir setiap organ. Situs utama dari TB biasanya paru-paru, dari mana ia
bisa disebarluaskan ke bagian lain dari tubuh. Itu rute lain dari penyebaran dapat keterlibatan
bersebelahan dari limfadenopati TB berdekatan atau primer keterlibatan organ paru. Diagnosis
TB paru bisa sulit karena menyajikan dengan fitur klinis dan radiologi spesifik dan
membutuhkan tingkat kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis. Perut TB, yang tidak begitu sering

terlihat sebagai TB paru, dapat menjadi sumber morbiditas dan mortalitas yang signifikan
dan biasanya didiagnosis terlambat karena klinis spesifik yang presentasi [6]. Sekitar 15% -25%
dari kasus TB perut memiliki TB paru bersamaan [7,8]. Oleh karena itu, sangat penting dalam
mengidentifikasi lesi ini dengan indeks kecurigaan yang tinggi terutama di daerah endemis.
TB perut biasanya terjadi dalam empat bentuk: limfadenopati TB, TB peritoneal, gastrointestinal
(GI) TB dan TB visceral melibatkan organ padat. Biasanya kombinasi dari temuan ini terjadi
pada setiap pasien. Umumnya, computed tomography (CT) tampaknya menjadi pencitraan
modalitas pilihan dalam deteksi dan penilaian TB perut, selain TB gastrointestinal. Barium
Studi tetap unggul untuk menunjukkan mukosa usus lesi [9]. Dalam ulasan ini kami menekankan
pada berbagai fitur radiologi dari TB gastrointestinal dengan menyebutkan pada jenis TB perut
juga.
PATOFISIOLOGI DARI TB PERUT
Ada beberapa cara dengan mana TBC dapat melibatkan perut (Tabel 1) [10,11]. Pertama, basil
tuberkulum mungkin memasuki saluran usus melalui konsumsi yang terinfeksi susu atau sputum.
Mukosa lapisan saluran pencernaan bisa terinfeksi dengan basil dengan pembentukan epithelioid
tuberkel dalam jaringan limfoid dari submukosa. Setelah 2-4 minggu, nekrosis caseous dari
tuberkel menyebabkan ulserasi dari mukosa yang melapisi yang kemudian dapat menyebar ke
lapisan yang lebih dalam dan ke lymphnodes berdekatan dan ke peritoneum. Jarang, basil ini
dapat masuk ke dalam
sirkulasi portal atau ke arteri hepatika melibatkan padat organ seperti hati, pankreas dan limpa
[8]. Kedua jalur adalah penyebaran hematogen dari fokus TBC dari di tempat lain di tubuh untuk
perut padat organ, ginjal, lymphnodes dan peritoneum. Jalur ketiga termasuk Penyebaran
langsung ke peritoneum dari berdekatan terinfeksi fokus, termasuk saluran tuba atau adneksa,
atau abses psoas, sekunder untuk spondilitis tuberkulosis. Terakhir itu bisa menyebar melalui
saluran limfatik dari kelenjar terinfeksi.
DIAGNOSIS TB PERUT
Meskipun tidak tanda-tanda klinis, laboratorium, endoskopi Temuan dan tanda-tanda radiologis
maupun bakteriologis dan Temuan histopatologi adalah standar emas untuk diagnosis TB perut,
diagnosis TB perut adalah biasanya dibuat oleh yang memadai radiologis dan histopatologi studi.
Metode biopsi termasuk endoskopi GI biopsi mukosa, gambar-dipandu biopsi percutanous,
endoskopi ultrasound dipandu biopsi, dan bedah (terbuka atau laparoskopi) biopsi. The kaseasi
nekrosis di granuloma adalah ciri histologis TB. Dalam TB usus granuloma beberapa, lebih besar
(lebih dari 200 m) dan coalescent di mukosa dan submukosa (Gambar 1). Temuan hematologi
tidak spesifik dan termasuk
mengangkat tingkat sedimentasi eritrosit, anemia dan hipoalbuminemia. Cairan asites TBC
memiliki protein lebih dari 3 g / dL, dengan jumlah sel total 150-4000 / uL dan terutama terdiri
dari limfosit [12]. asites yang cairan untuk rasio glukosa darah kurang dari 0,96 dan serum
gradien albumin asites kurang dari 1,1 g / dL [13]. hasil panen organisme pada smear dan budaya
rendah. pewarnaan untuk BTA positif dalam waktu kurang dari 3% dari kasus dan budaya positif
terlihat pada hanya 20% kasus. cairan asites
deaminase adenosin (ADA) tingkat meningkat pada TBC ascites. tingkat ADA serum di atas 54

U / L, cairan asites tingkat ADA atas 36 U / L dan cairan asites serum rasio ADA lebih dari 0,98
sugestif TB [14]. Namun, dalam kasus koinfeksi dengan HIV, asites tingkat ADA bisa normal
atau rendah. Juga, nilai-nilai palsu yang tinggi dapat dilihat pada malignant ascites. tingkat
interferon- juga meningkat pada asites TBC [15]. Sensitivitas dan spesifisitas meningkat dengan
menggabungkan asites ADA cairan dan interferon- assay. Berbagai penelitian radiologi
digunakan untuk diagnosis TB perut termasuk ultrasonografi (USG), CT, studi barium dan
resonansi magnetik imaging (MRI). USG merupakan modalitas awal pilihan yang berguna dalam
mengambil limfadenopati, ascites TBC, penebalan peritoneal, penebalan omentum dan
penebalan dinding usus dalam beberapa kasus. radiografi polos mungkin menunjukkan
enteroliths, perforasi dan fitur obstruksi usus (Gambar 2A dan B). studi barium masih standar
emas dalam mendiagnosis striktur, fistula, erosi, dll Kontras ditingkatkan CT dan CT
enterography memberikan pencitraan cross sectional yang memadai dalam menggambarkan
berbagai bentuk TB perut. Dalam beberapa tahun terakhir berbagai molekul dan imunologi
teknik yang digunakan sebagai pendekatan baru untuk cepat diagnosis TB perut [16,17]. Sampel
klinis bisa cairan asites, lymphnode, menebal omentum atau mesenterium. Urutan penyisipan
IS6110 digunakan sebagai Target untuk polymerase chain reaction (PCR) amplifikasi dalam
sampel ini [16]. Real time assay menggunakan fluoresensi perpindahan energi resonansi
hibridisasi probe menunjukkan Indeks positif dari 36% pada pasien dengan klinis dan kecurigaan
radiologi TB, tetapi dengan asam negatif cepat basil (AFB) dan budaya [17]. Selain itu,
karakterisasi kekebalan tubuh CD4 habis acara + Count dan peningkatan kadar
interferon- dan tumor necrosis factor sitokin-. Multiplex PCR menggunakan MPB64 dan
IS6110 berguna dalam diagnosis cepat TB gastrointestinal [18]. Multiplex PCR memiliki
sensitivitas dan spesifisitas 90% dan 100%, masing-masing di konfirmasi (AFB / budaya /
histopatologi) kasus TB gastrointestinal dan hasil positif di 72,41% dari kasus TB
gastrointestinal yang diduga [18].
PRESENTASI KLINIS
TB PERUT
TB perut adalah empat jenis: limfadenopati TBC, TB peritoneal, TB gastrointestinal dan visceral
TB (Tabel 2).
Limfadenopati
TBC
limfadenopati perut adalah yang paling umum manifestasi dari TB perut. Biasanya berikut
drainase organ yang terkena, meskipun dapat mempengaruhi setiap lymphnode di perut. Yang
paling umum terlibat lymphnodes adalah node mesenterika, omentum node, orang-orang di porta
hepatis, sepanjang sumbu celiac dan di Lokasi peripancreatic. Rute paling umum penularan
biasanya sekunder untuk konsumsi terinfeksi bahan bersama dengan TB usus terkait. hematogen
rute penularan dan penyebaran bersebelahan dari berdekatan organ perut terpengaruh juga dapat
terjadi. Di pencitraan, penampilan lymphnodes terkena dapat bervariasi dari peningkatan jumlah
node berukuran normal meningkat dalam ukuran node untuk pembentukan besar massa
lymphnodal konglomerat. Namun, yang paling presentasi umum adalah kehadiran beberapa

ringan pembesaran kelenjar dalam kelompok yang melingkar atau bulat telur. Mereka biasanya
memiliki daerah pusat nekrosis caseous dengan peningkatan perifer (Gambar 3).
TBC
peritoneal
Secara tradisional TB peritoneal dibagi menjadi tiga jenis: (1) Jenis asites basah lebih umum dan
terkait dengan jumlah besar cairan bebas atau loculated di perut; ascites biasanya kepadatan
tinggi karena meningkatkan kandungan protein dari eksudat inflamasi. peningkatan peritoneal
terkait biasanya hadir; (2) Jenis fibrotik tetap relatif kurang umum dan ditandai dengan
keterlibatan omentum dan mesenterium dan ditandai dengan kehadiran usus kusut loop pada
pencitraan. ascites loculated bisa sesekali menyajikan; dan (3) Jenis plastik kering ditandai
dengan Reaksi peritoneal berserat, nodul peritoneal dan kehadiran adhesi. Namun, klasifikasi ini
biasanya tidak memadai dan kombinasi fitur biasanya mencatat (Angka 4 dan 5).
TBC
visceral
Keterlibatan terisolasi dari organ padat abdomen relatif jarang dan terjadi pada 15% -20% dari
semua pasien TB perut [19]. Sistem genitourinari adalah paling sering terlibat diikuti oleh hati,
limpa dan pankreas. Modus penyebaran melalui hematogen rute. Hanya 15% dari pasien
memiliki paru bersamaan TB [20]. Selain itu, pasien ini hadir dengan nonspesifik gejala, yang
semuanya mengarah ke kesulitan dalam membuat calon diagnosis. pencitraan cross sectional
dengan USG, CT multidetector, dan MRI memainkan peran penting dalam diagnosis dan
perawatan pasca menindaklanjuti tuberkulosis (Gambar 6) [19].
TB
gastrointestinal
Situs yang paling umum dari TB gastrointestinal adalah ileocecal Lokasi (TB ileocecal), diikuti
oleh jejunum dan usus besar. Kerongkongan, lambung dan duodenum jarang terlibat.
TB esofagus: Keterlibatan esofagus adalah sangat jarang terjadi pada pasien imunokompeten dan
akun hanya 0,2% -1% dari TB gastrointestinal [20,21], tetapi lebih sering terlihat pada pasien
AIDS [10,22]. Gejala tersebut nyeri biasanya retrosternal, disfagia dan odynophagia. Di
kerongkongan, TB biasanya terjadi di tengah ketiga dan bermanifestasi sebagai lesi ulseratif atau
tumor seperti lesi. Keterlibatan esofagus biasanya sekunder untuk nodal mediastinum TBC
bersebelahan Keterlibatan (TB ekstrinsik). penyebaran hematogen dari lesi endobronkial kecil
dapat terjadi juga. Utama Keterlibatan esofagus (TB intrinsik) sangat langka dan dapat dikaitkan
dengan
konsumsi
yang
terinfeksi
dahak.
Pada studi barium, TB ekstrinsik dipandang sebagai penyempitan atau perpindahan dari
kerongkongan terutama pada tingkat dari carina [23]. Pada tahap akhir, pasien mungkin hadir
dengan pembentukan ulkus, striktur dan fistula. dalam fibrotik penyakit mediastinum, traksi
diverticulae dapat terjadi di berbatasan esofagus (Gambar 7) [24]. Diagnosis primer TB esofagus
biasanya dibuat pada histopatologi pemeriksaan sebagai fitur radiologis tidak spesifik (Gambar
8) dan didorong oleh tingkat kecurigaan yang tinggi. Karena granuloma TB berada jauh di yang

submukosa lapisan kerongkongan, beberapa dan mendalam biopsi endoskopi esofagus harus
diperoleh untuk diagnosis optimal [21].
TB lambung: Keterlibatan lambung biasanya berhubungan dengan tuberkulosis paru atau negara
imunodefisiensi [20]. Keterlibatan utama dari perut jarang (0,4% -2%) karena properti
bakterisida asam lambung, kelangkaan jaringan limfoid di dinding lambung dan tebal utuh
mukosa lambung. Rute lain dari penyebaran dapat berupa hematogen atau dari lymphnodes yang
berdekatan. para pasien dapat hadir dengan gejala nonspesifik jelas ketidaknyamanan
epigastrium, penurunan berat badan dan demam atau mungkin hadir dengan fitur obstruksi
lambung. Secara morfologi banyak jenis keterlibatan lambung dapat dilihat. Jenis yang paling
umum adalah lesi ulseratif sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dan pilorus [25]. Jenis lain
adalah hypertrophic berbagai, kehadiran beberapa tuberkel milier dan stenosis pilorus TBC di
tahap akhir. Associated limfadenitis TBC biasanya hadir. Pada pencitraan lesi ini dapat muncul
borok sebagai jinak atau erosi. Pada tahap fitur akhir dari stenosis pilorus dengan terdistorsi
wilayah antropyloric dapat hadir (Gambar 9). Diagnosis TB lambung dapat karsinoma, limfoma
dan
infeksi
lain
seperti
sifilis.
TB duodenum: Keterlibatan duodenum terlihat di 2% -2,5% dari semua kasus TB gastrointestinal
[26]. Seperti di perut, Keterlibatan utama adalah langka. Yang paling umum
Situs keterlibatan utama adalah bagian ketiga dari duodenum [27]. Hal ini dapat intrinsik,
ekstrinsik atau keduanya [28]. Ekstrinsik bentuk, yang lebih umum, biasanya sekunder untuk
limfadenopati di C-loop duodenum. Itu bentuk intrinsik dapat ulseratif, hipertrofi atau
ulcerohypertrophic. Hal ini biasanya rumit oleh pembentukan striktur atau fistula. Pasien-pasien
ini biasanya datang terlambat dengan fitur obstruksi mana striktur diidentifikasi pada pencitraan
atau kesan ekstrinsik oleh limfadenopati dicatat. studi barium menunjukkan kehadiran
penyempitan baik ekstrinsik atau intrinisic (Gambar 10) [29]. Band seperti penyempitan bagian
ketiga dari duodenum mungkin meniru sindrom arteri mesenterika superior. Sebuah persisten
aliran sempit barium di usus sugestif dari '' String sign '' dapat dilihat. Pembentukan komunikasi
fistulous adalah mudah diidentifikasi oleh studi barium real time. Menyeberangi pencitraan
sectional seperti CT menunjukkan luminal penyempitan, penebalan mural dari duodenum
(Gambar 11) dan juga massa lymphnodal berdekatan menyebabkan kompresi. Diagnosis TB
duodenum dapat limfoma, keganasan, penyakit ulkus peptikum atipikal atau karsinoma kepala
pankreas. Karena fitur duodenum TB dapat menjadi spesifik, indeks kecurigaan yang tinggi
diperlukan untuk diagnosis.
Jejunum dan TB ileocecal: Situs yang paling umum dari Keterlibatan GI adalah daerah ileocecal
yang terlibat di 64% dari kasus TB gastrointestinal [30]. Terminal ileum lebih sering terlibat
karena berbagai kontribusi faktor-faktor seperti stasis, kehadiran berlimpah jaringan limfoid,
peningkatan tingkat penyerapan di situs ini dan kontak yang lebih dekat dari basil dengan

mukosa [7,31,32]. Keterlibatan jejunum bersamaan dapat dilihat dalam bentuk striktur segmen
pendek atau panjang tunggal atau ganda. Terpencil Keterlibatan jejunum jarang, dan jika ada,
mungkin meniru Penyakit Crohn (CD) [33]. Gambaran klinis kecil usus TB ragam, dan pasien
biasanya hadir dengan nyeri kolik abdomen, borborygmi dan muntah [30]. Komplikasi yang
paling umum adalah obstruksi usus sekunder untuk hiperplastik mural penebalan, pembentukan
striktur atau karena perlekatan [9]. account TBC untuk 5% -9% dari semua perforasi usus kecil
di India, dan penyebab tersering kedua setelah demam tifoid [30]. Morfologis, lesi di TB usus
diklasifikasikan menjadi varietas ulseratif dan ulcero-hipertrofik. Perbedaan antara kedua lesi ini
tidak tajam dan dua jenis dapat hidup berdampingan (Gambar 12A dan B). Sifat makroskopik
menyajikan rentang yang sangat luas dan di kali perbedaan dari CD mungkin sulit. Anak sungai
granuloma, kehadiran kaseasi nekrosis, kehadiran Granuloma di lymphnode dalam ketiadaan
granulomatosa lesi di usus, adanya retak transmural dan celah (hadir dalam CD) berfungsi untuk
membedakan usus tuberkulosis dari CD [30]. Kaseasi nekrosis tetap kriteria yang sangat penting
untuk diagnosis histologis dari usus TB. Terminal ileum, ileocecal (IC) junction dan sekum yang
bersamaan terlibat dalam mayoritas kasus (Gambar 12C-F). Plain X-ray perut bisa menunjukkan
enteroliths, fitur obstruksi seperti usus dilatasi loop dengan beberapa pesawat tingkat cairan
(Gambar 2A dan B), atau adanya udara di bawah diafragma dalam kasus perforasi. Selain itu, ada
mungkin lymphnodes kalsifikasi, granuloma kalsifikasi dan hepatosplenomegali. Fitur yang
dapat dilihat di Studi barium dipercepat transit usus; hipersegmentasi dari kolom barium ( "ayam
usus"), curah hujan, flokulasi dan pengenceran barium; menegang dan menebal lipatan; stenosis
lumen dengan halus namun kaku kontur ( "jam pasir stenosis"), beberapa striktur dengan dilatasi
segmental dari loop usus; dan kepastian dan anyaman dari loop usus (Gambar 13A). Berbagai
tanda-tanda telah dijelaskan dalam TB ileocecal adalah "Fleischner" atau "terbalik payung"
tanda, di mana ada menebal dari bibir katup ileocecal dan / atau menganga lebar dari katup
dengan penyempitan terminal ileum. The "Goose leher cacat" menandakan hilangnya dari sudut
ileosekal normal dan melebar ileum terminal, Muncul ditangguhkan dari ditarik, sekum fibrosed.
The "Purse String stenosis" menandakan stenosis lokal berlawanan katup ileocecal dengan
dibulatkan halus sekum dan ileum terminal melebar. Dua tanda-tanda lain adalah "Stierlin tanda"
dan "tanda tali." The "Stierlin tanda" adalah manifestasi dari peradangan akut ditumpangkan
pada segmen terlibat kronis dan ditandai dengan kurangnya retensi barium di segmen meradang
dari ileum, sekum dan panjang variabel usus besar naik, dengan kolom dikonfigurasi normal
barium di kedua sisi. Tampaknya sebagai penyempitan ileum terminal dengan pengosongan
cepat menjadi sekum dipersingkat, kaku atau dilenyapkan. The "String tanda" menunjukkan
aliran sempit persisten barium menunjukkan stenosis (Gambar 13B). kedua Stierlin dan String
tanda-tanda juga dapat dilihat di CD dan karenanya tidak spesifik untuk TB [34]. computed
tomography mungkin menunjukkan melingkar penebalan dinding sampai 3 cm di sekum dan
ileum terminal dengan terkait mesenterika limfadenopati (Gambar 14A dan B) [22,35]. Biasanya,
asimetris penebalan katup IC dan dinding medial sekum, exophytic dan melanda ileum terminal
terlihat. Itu terkait limfadenopati biasanya besar dan tengah bidang atenuasi rendah adalah
indikasi dari caseous nekrosis. Beberapa striktur konsentris segmen kecil melibatkan jejunum

dan ileum juga dapat dilihat (Gambar 15). Enteroclysis diikuti oleh enema barium mungkin
masih protokol terbaik untuk evaluasi TB usus [23].
Kolorektal TB: keterlibatan Terisolasi dari usus besar adalah 10,8%. Insiden ini meningkat pada
immunocompromised pasien dan pasien dengan AIDS. sekum adalah yang paling Situs umum
dari keterlibatan usus tetapi biasanya terlibat dalam keterlibatan bersebelahan dengan terminal
ileum dan IC persimpangan. Terlepas dari sekum, yang paling umum Situs keterlibatan usus
terisolasi atau segmental bervariasi antara studi yang berbeda. Dalam satu studi, yang paling
umum situs keterlibatan adalah usus besar melintang diikuti oleh rektum dan ascending colon
[36]. Dalam studi lain, situs yang paling umum dari TB kolorektal telah naik usus diikuti oleh
usus besar melintang dan turun kolon [6]. Keterlibatan multifokal terlihat pada 28% -44% dari
kasus
dengan
kolorektal
TB
[30].
Gambaran klinis yang paling umum adalah perut nyeri diikuti dengan hilangnya berat badan dan
nafsu makan dan diubah kebiasaan buang air besar. Selama kolonoskopi, yang paling umum
Temuan TB kolorektal adalah keberadaan ulkus, yang adalah linear / pecah-pecah, melintang
atau melingkar dan ditutupi dengan eksudat putih atau kuning kusam [6]. Ini bisul dapat
dibedakan dari orang-orang dari CD oleh Kehadiran mukosa normal sekitarnya bisul ini yang
menunjukkan fitur seperti eritema, edema, mukosa ketidakteraturan dan nodularitas. Sebaliknya,
borok di CD biasanya dikelilingi oleh mukosa terlihat normal. Selain itu, borok aphthous terlihat
di CD, biasanya tidak terlihat di TB [31-36]. Parameter seperti lesi anorektal, bisul longitudinal,
borok aphthous dan batu penampilan secara signifikan lebih umum pada pasien dengan CD
dibandingkan pada mereka dengan TB [37]. Pencitraan di tahap awal dapat nonspesifik
dan termasuk kejang dan Hipermotilitas dari usus. Karena fitur klinis dari TB kolorektal dapat
spesifik, pasien biasanya hadir dalam tahap selanjutnya. Jadi fitur radiologi lebih umum adalah
kehadiran striktur (Gambar 16A), diikuti oleh fitur kolitis dan lesi polypoidal [35]. Komplikasi di
bentuk perforasi dan fistula dapat dilihat pada upto 18,9% kasus (Gambar 16). Berbagai kondisi
seperti CD, kolitis amebic, pseudomembran dan iskemik kolitis, dan keganasan membentuk
diagnosis diferensial kolitis TB. Jadi diagnosis TB kolorektal harus berdasarkan indeks
kecurigaan yang tinggi dan harus dibuktikan oleh colonoscopy dipandu biopsi dan demonstrasi
kaseosa granuloma dalam jaringan. Sebagian besar lesi kolorektal resolusi acara TB berikut
antitubercular Terapi dan karena kolonoskopi ulang mungkin tidak diperlukan jika pasien
asimtomatik setelah pengobatan [6].
PENGELOLAAN
TB
PERUT
TB perut umumnya responsif terhadap perawatan medis sendiri, diagnosis begitu awal dapat
mencegah yang tidak perlu intervensi bedah [38]. Secara umum, dengan munculnya
antituberculous Terapi, operasi biasanya diperuntukkan bagi mereka kasus di mana ia benarbenar ditunjukkan seperti dalam kasus nonresolving obstruksi usus, perforasi dan abses atau
pembentukan fistula. Bahkan dalam kasus striktur TB manajemen medis dengan obat

antituberkulosis akan menghasilkan resolusi yang signifikan dari gejala di kebanyakan pasien
[39]. Endoskopi pelebaran balon menawarkan alternatif untuk manajemen bedah striktur GI
(Gambar 9) [40]. algoritma manajemen untuk perut TB disajikan pada (Gambar 17) [41]. Semua
kasus
didiagnosis
TB
gastrointestinal
harus
menerima setidaknya 6 bulan terapi antituberkulosis yang termasuk awal dua bulan terapi dengan
isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol tiga kali seminggu [12]. Meskipun 6 mo
rejimen pengobatan direkomendasikan sebagai per pedoman program TB nasional yang telah
direvisi, banyak dokter memperpanjang rejimen pengobatan untuk 9 atau 12 mo. Namun, tidak
ada perbedaan dilihat di efektivitas antara 6 mo kursus singkat terapi regimen dengan rifampisin,
isoniazid dan pirazinamid untuk 2 mo diikuti oleh rifampisin dengan isoniazid untuk 4 mo (seri
6R) lain dan 12 mo rejimen standar etambutol dan isoniazid dengan streptomisin dilengkapi
selama 2 minggu [33]. The operasi dilakukan di TB gastrointestinal adalah tiga jenis [12]. Tipe
pertama adalah operasi yang dilakukan untuk memotong terlibat segmen usus seperti dalam
kasus
dari
enteroenterostomy
atau
colostomy
ileotransverse.
operasi ini biasanya rumit oleh lingkaran buta sindrom, pembentukan fistula dan penyakit
berulang dalam sisa segmen dan karenanya biasanya tidak dilakukan secara rutin. Tipe kedua
operasi yang melibatkan reseksi radikal seperti hemicolectomy kanan yang layak dengan
munculnya antituberkulosis yang efektif obat sehingga untuk memberantas penyakit sepenuhnya.
Namun, operasi ini juga terhalang oleh statusnya kurang gizi dari sebagian besar pasien yang
membuat mereka miskin bedah kandidat. Juga lesi dapat secara luas ditempatkan dan reseksi
radikal tidak mungkin dalam semua kasus. Jenis ketiga operasi biasanya konservatif seperti
strictureplasty pada mereka striktur yang menyebabkan lebih dari 50% luminal kompromi [42].
Ini jenis konservatif operasi biasanya disukai saat ini. TB yang perforasi usus biasanya diobati
dengan
reseksi
terlibat
segmen
dengan
anastomosis
primer.
KESIMPULAN
TB perut dapat dari berbagai bentuk seperti peritoneal TB, TB limfadenopati, TB gastrointestinal
dan TB visceral. Meskipun TB gastrointestinal biasanya melibatkan wilayah ileocecal, itu hampir
dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran GI. Gejala TB perut bisa spesifik. Berbagai fitur
imaging dan radiologi tanda-tanda yang berguna dalam membuat diagnosis TB perut. Gelar
tinggi kecurigaan klinis diperlukan untuk membuat diagnosis TB di daerah-daerah yang tidak
umum terlibat. Berbagai molekuler dan imunologi teknik semakin banyak digunakan untuk
diagnosis yang cepat dalam tersangka kasus TB perut. TB gastrointestinal umumnya dikelola
dengan terapi medis dengan antituberkulosis obat-obatan dan operasi biasanya konservatif dan
dilakukan hanya jika benar-benar ditunjukkan.