UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERADRA. GLADYS ROMN DE CISNEROS
DEPARTAMENTO CLNICO DE ENFERMERA EN SALUD REPRODUCTIVA Y PEDIATRA
ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Profesora:

Integrantes:

Yolimar Toro

Br. Oswaldo Reyes

Br. Stephanie Prez

Naguanagua, 2015

Participante

Contenido

Stephanie Prez

Introduccin.
Objetivos.
Sistema renal y genitourinario.
Sndrome nefrtico.
Glomrulo nefritis.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica.
Infecciones urinarias.
Enuresis.

Oswaldo Reyes

Hipostasia.
Epispadia.
Agenesia de rin.
Rin poliquistico.
Hidronefrosis.
Tumor de Wilms.
Caso clnico.
Conclusin.

Duracin

30 min.

30 min.

Para el profesional de enfermera

se hace necesaria la
aplicacin del proceso de atencin de enfermera, el cual es un
mtodo de trabajo que consiste en un sistema con pasos que se
relacionan entre s permitiendo identificar y satisfacer
necesidades del paciente y resolver problemas de salud. La
principal caractersticas es que muchas enfermedades del
aparato genitourinario en los nios estn presentes desde el
nacimiento. Esto plantea desafos extraordinarios que difieren
considerablemente de aquellos que presentan las enfermedades
renales (de los riones) en adultos.
Debido a que el aparato genitourinario es extremadamente
complejo y compromete muchos aparatos del cuerpo, un nio
que padece un trastorno genitourinario puede llegar a necesitar
que varios especialistas participen en su atencin. Entre ellos
enfermera por tener un mayor contacto con los padres puede
dar respuesta de cmo estos pueden colaborar y disminuir en
ellos con respuesta concisa cualquier nivel de ansiedad que se
puede estar presentando.

Objetivo general
Proporcionarle a los estudiantes del tercer ao de enfermeras
los conocimientos segn el modelo de la teora de Dorothea Orem
para el cuidado del nios y adolecente con problemas renales y
genitourinario, considerando mal formaciones congnitas.
Objetivos especficos
Identificar la funcin del sistema genitourinario.
Conocer las principales patologas del sistema renal
genitourinario.
Reconocer las manifestaciones clnicas en cada patologa.
Implementar los cuidados adecuados en funcin al tratamiento.

Los sistemas renal y urinario

estn constituidos por un
grupo complejo de rganos
que
en
conjunto
se
encargan de filtrar los
productos residuales de la
sangre
y
de
fabricar,
almacenar y eliminar la
orina.

Sndrome nefrtico.
Es un estado clnico que
incluye proteinuria masiva,
hipoalbuminemia ( albumina
plasmtica <2,5g/%)
hiperlipemia y edema. La
membrana glomerular,
normalmente impermeable
a la albumina y otras
protenas, se torna
permeable a las mismas.

Sndrome nefrtico.
Clasificacin

Etiologa

Diagnostico

SN primario: idioptico,
gentico y congnito.
SN secundario:
glomerulonefritis, nefropata
del colgeno IV,
enfermedades sistmicas,
enfermedades infecciosas,
microangiopata trombtica,
neoplasias, frmacos. El SN
gentico se debe a
mutaciones de las protenas
podocitarias y se presenta
desde el periodo fetal a la vida
adulta.

No se comprende bien
la patogenia del
SNCM. Tal vez exista
una alteracin
metablica, bioqumica
o fisicoqumica, que
incremente a
permeabilidad de la
membrana basa de los
glomrulos a las
protenas.

El diagnostico de
SNCM se basa en la
anamnesis y en las
manifestaciones
clnicas en nios de
edades comprendidas
entre los 2 y los 8 aos.

Sndrome nefrtico.
Manifestaciones clnicas
Edema.
Tumefaccin facial.
Tumefaccin abdominal (ascitis).
Dificultad respiratoria.
Tumefaccin labial o escrotal.
Diarrea.
Anorexia.
Absorcin intestinal pobre.
Palidez cutnea extrema
Irritabilidad.
Fatiga fcil.
Letargia.
Disminucin del volumen de
orina.
Orina opalescente y oscura
espumosa.

Tratamiento
La reduccin de la
excrecin de protenas
urinarias implica
fundamentalmente la
administracin de
corticoides.
Su objetivos
Reducir la excrecin de
protenas en orina.
Reducir la retencin
tisular de lquido.
Prevenir la infeccin.
Reducir las
complicaciones
relacionadas con el
tratamiento.

Cuidados de Enf.
Vigilar signos vitales
para detectar de
forma precoz posibles
complicaciones, llevar
un registro estricto de
la ingesta y la
diuresis, anlisis del
peso especfico y de
la albumina en orina,
el peso diario y la
determinacin del
permetro abdominal,
valoracin del edema,
el grado de fovea ,
color y la textura de la
piel.

Glomrulo nefritis aguda (GNA)

La glomrulo nefritis postestreptococica aguda
(GNPSA)
es la enfermedad renal
postinfecciosa infantil ms frecuente y su
causa puede determinarse en casi todas las
ocasiones.

Glomrulo nefritis aguda (GNA)

Factores
predisponentes
Infecciones:
Glomrulo nefritis
postestreptococica.
Endocarditis bacteriana.
Infecciones virales.
Enfermedades inmunes:
Lupus.
Sndrome de
goodpasture.
La nefropata por IgA.
Vasculitis:
Poliarteritis
Granulomatosis de
wegener.

Etiologa

Diagnostico

Hoy da se acepta que la

GNPSA es una
enfermedad causada por
inmunocomplejos (es
decir una reaccin
debida a una infeccin
estreptoccica previa
con ciertas cepas de
estreptococo
betahemolitico del grupo
A).

Los anlisis de orina

durante la fase aguda
muestran de forma
caracterstica hematuria,
proteinuria y aumento del
peso especfico. Este se
eleva de forma moderada
y rara vez supera 1,02. El
grado de proteinuria, por
lo general, es similar al
de hematuria y suele
alcanzar valores de 3+ o
4+.

Glomerulo nefritis aguda (GNA)

Manifestaciones clnicas

Tratamiento

Cuidados de Enf.

Edema.
Anorexia.
Orina:
De color marrn.
Reduccin del volumen.
Palidez.
Irritabilidad.
Letargia.
El nio se muestra enfermo.
Los nios mayores refieren:
Cefalea.
Molestias abdominales.
Disuria.
Vmitos.
Hipertensin arterial leve a
moderada.

Por lo general se limita la

ingesta de alimentos con
contenido importante en
potasio durante el periodo
de oliguria. Para controlar
la hipertensin leve a
moderada se emplean
diversos frmacos
antihipertensivos, as como
diurticos. Las
convulsiones asociadas a
la encefalopata
hipertensiva precisan
tratamiento anticomicial y
medicacin
antihipertensiva.

Los vigilar signos

vitales, observar el
volumen y las
caractersticas de la
orina , pesar al nio a
diario. Favorecer el
reposo.
Proporcionar
nutricin y estimular
el apetito.
Prevenir y observar
la aparicin de
complicaciones.
Apoyar y educar al
nio y a su familia.

Insuficiencia renal
Se denomina insuficiencia renal a la incapacidad de los riones
de excretar productos de desechos y orina concentrada y de
conservar electrolitos.

Insuficiencia renal aguda (IRA).

Los riones son
simultneamente incapaces
de regular de forma
adecuada el volumen y
composicin de orina. No es
frecuente durante la infancia
su pronstico depende de
su causa, patologa
asociada y deteccin y
tratamientos precoces.

Insuficiencia renal aguda. (IRA)

Factores
predisponentes
Diabetes mellitus
Presin arterial alta
(hipertensin)
Glomerulonefritis
Enfermedad renal
poliqustica (ERPQ)
Enfermedad
renovascular
Pielonefritis crnica
Lupus eritematoso
Clculos renales
Infecciones en las vas
urinarias

Etiologa

Diagnostico

La IRA puede
desarrollarse tambin
debido a diversos
trastornos clnicos como
perfusin renal
insuficiente, lesin renal
aguda o expresin final
de enfermedades
renales crnicas
irreversibles.

En muchos casos de IRA

el paciente se halla muy
enfermo debido a la
dolencia primaria. Por lo
que puede resultar
evidente o no la
explicacin que justifica
el desarrollo de oliguria.
Los parmetros de
laboratorio conocidos
son el de nitrgeno
ureico en sangre y la
creatinina srica, el pH,
el sodio, el potasio y el
calcio.

Insuficiencia renal aguda. (IRA)

Manifestaciones
clnicas
Especficas:
Oliguria.
Anuria poco
frecuente (excepto en
enfermedades
obstructivas).
Inespecficas:
Nauseas.
Vomito.
Somnolencia.
Edema.
Hipertensin.

Tratamiento

Cuidados de enfermera.

El tratamiento de la
perfusin insuficiente
debida a deshidratacin
consiste en suplir el
volumen de lquidos, si
persiste la oliguria
despus de esto o si el
fracaso se debe a una
lesin renal intrnseca,
deben corregirse o
controlarse los
trastornos fisiolgicos y
bioqumicos originados
por la disfuncin renal.

Registrar y valorar el
contenido hidroelectroltico.
Prevenir las complicaciones
mediante el control de los
signos vitales. La restringir la
ingesta liquida por medio de
estrategias que permitan
controlar la sed pero impidan
exceder la cantidad. Cuando
la alimentacin se administra
por va intravenosa es
esencial un seguimiento
cuidadoso para prevenir la
sobrecarga de lquidos.

Insuficiencia renal crnica (IRC):

Deterioro progresivo durante un
periodo de dos meses o aos
produce diversos trastornos clnicos
y
bioqumicos
que
culminan
finalmente en el sndrome clnico
denominado uremia.

Clasificacin de la Insuficiencia renal crnica (IRC):

Estadios

Descripcin

FG(ml/min 1,73 m2)

90

Lesin renal con FG normal o

hiperfiltracion.

Lesin renal con leve

disminucin en la FG.

60-89

Moderada disminucin en la FG.

30-59

Avanzada disminucin en la FG.

15-29

Insuficiencia renal.

<15 o D

Los estadios 1 y 2 requieren la presencia de lesin.

Los estadios 3, 4, y 5 pueden tener como nica
caractersticas el deterioro de la filtracin glomerular.
D: En programa de dilisis.

Insuficiencia renal crnica (IRC):

Etiologa

Diagnostico

Manifestaciones clnicas

Las causas ms frecuentes

de esta dolencia son las
malformaciones congnitas,
renales y del tracto urinario,
el reflujo vesicoureteral
asociado a las infecciones
recurrentes del tracto
urinario, la Pielonefritis
crnicas, las enfermedades
hereditarias, la
glomerulonefritis crnica y
la glomerulonefropatia.

Las pruebas de
laboratorios y otras
pruebas
diagnsticas son
tiles a la hora de
valorar el nivel de
lesin renal y las
alteraciones
bioqumicas y
fsicas
relacionadas.

Disminucin del apetito.

Menos inters en las
actividades normales.
Aumento o disminucin de
la produccin de orina con
ingesta de lquidos.
Palidez evidente.
Aspecto cetrino de la piel.
El nio puede referir:
Cefalea.
Calambres musculares.
Nauseas.

Insuficiencia renal crnica (IRC):

Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

Cuidados de
enfermera.

Otros signos y sntomas:

Prdida de peso.
Edema facial.
Malestar general.
Dolor seo o articular.
Retraso del crecimiento.
Sequedad o prurito de la
piel.
Heridas cutneas.
Alteraciones sensitivas o
motrices (en ocasiones).
Amenorrea (frecuente en
las adolecentes).

Los lactantes que no

consumen leche materna
se alimentan con
frmulas bajas en
protenas y electrolitos y
con suplemento calricos
adicionales. Hay que
controlar el fosforo de la
dieta para prevenir o
corregir el desequilibrio
calcio/fosforo. Debemos
saber que el inicio de la
dilisis constituye una
experiencia traumtica.

Registrar los signos

vitales, los datos de
somatometra, los
informes de laboratorios,
el comportamiento y el
estado del nio. Vigilar
su reaccin al
tratamiento y al
pronstico. Proporcionar
apoyo, orientacin y
educacin al nio y a su
familia.

Infecciones del tracto urinario (ITU):

Presencia de un numero significativos de grmenes en las vas
urinarias, parnquima renal o vejiga.
Afectan diversas partes de las vas urinarias
como:
La vejiga (cistitis)
Los riones (pielonefritis)
La uretra; el conducto que saca la orina
desde la vejiga hacia fuera.

Infecciones del tracto urinario (ITU):

Clasificacin

Etiologa

Diagnostico

-Asintomticas.
-Sintomticas:
ITU inferior o cistitis:
Infecciones localizadas
nicamente en el tracto
urinario inferior (uretra,
vejiga).
ITU superior o
pielonefritis aguda
(PNA): Infecciones que
alcanzan el tracto
urinario superior (urter,
sistema colector,
parnquima renal),
produciendo una
inflamacin del mismo.

Las infecciones urinarias

pueden ocurrir cuando
las bacterias entran a la
vejiga o a los riones.
Estas bacterias son
comunes en la piel
alrededor del ano.
Tambin pueden estar
presentes cerca de la
vagina.

Se necesita una muestra

de orina para diagnosticar
una infeccin urinaria en
los nios. La muestra se
examina con un
microscopio y se enva a
un laboratorio para realizar
un urocultivo.
Bolsa de recoleccin de
orina.
Urocultivo en muestra por
sondaje.
Recoleccin de orina
suprapbica.
Ecografa del rin.
Radiografa mientras orina.

Infecciones del tracto urinario (ITU):

Manifestaciones clnicas

Tratamiento

Cuidados de Enf

Hematuria
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o
maloliente
Necesidad urgente o
frecuente de orinar
Indisposicin general
(malestar)
Disuria (Dolor o ardor al
orinar)
Presin o dolor en la parte
inferior de la pelvis o en la
regin lumbar
Problemas de
incontinencia

Los antibiticos se
eligen en virtud de la
edad del nio, la
sensibilidad de los
microorganismos
detectados en los
cultivos y los signos y
sntomas del paciente.
Una vez determinada la
sensibilidad de los
grmenes por cultivo se
cambiar el antibitico
si fuera necesario.

Se centra en administrar
los medicamentos
prescritos, promover la
rehidratacin.
Valorar la funcin renal y
ensear a los padres y a
los nios mayores a
reducir al mnimo el
riesgo de futuras
infecciones.
Administre antibiticos y
antipirticos segn
prescripcin.

Enuresis
Es la eliminacin involuntaria y
repetida de orina en un nio lo
suficientemente mayor como para
controlar la vejiga, generalmente
entre los 5 y los 6 aos de edad.
La enuresis puede producirse por
la noche (nocturna), durante el da
(diurna) o de da y de noche.

Enuresis
Factores
predisponentes

Clasificacin

Etiologa

La mayora de las
veces, la enuresis es
motivada por un trauma
o problema psicolgico.
Slo en pocas
ocasiones se detecta un
motivo fsico, como una
lesin en la mdula
espinal, una infeccin
urinaria o una
malformacin congnita.

Enuresis nocturna
primaria
En la enuresis nocturna
primaria, los trastornos
psicolgicos casi
siempre son el resultado
de una enuresis.
Enuresis nocturna
secundaria
Es la enuresis en
pacientes que han sido
completamente
continentes durante 6 a
12 meses.

La enuresis puede ser el

resultado de trastornos
estructurales congnitos
o neurolgicos,
enfermedad o estrs. La
enuresis nocturna se
registra con frecuencia
en nios cuyos padres,
hermanos y otros
parientes tienen
antecedentes de mojar
la cama de noche
(Huether, 2006).

Enuresis
Diagnostico

Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

Cuidados Enf.

Se realiza un
anlisis de una
muestra de la
primera orina.
En ocasiones se
llevan a cabo una
ecografa vesical.

Los nios con

enuresis diurna
pueden presentar
miccin frecuente,
urgencia
miccional, goteo
constante y
prdida
involuntaria del
control. Los nios
con enuresis
nocturna mojan la
cama.

Se basa en apoyo
psicolgico,
aplicar tcnicas
que puedan
prevenir la
retencin de orina
durante la noche.

Orientar a los
padres sobre la
ingesta de liquido
adecuada para el
nio al terminar la
tarde, ensearles
ejercicios que
favorezcan el tono
muscular y control
de esfnteres en el
nio, ensenar al
nio con enuresis
diurna a orinar
cada 2h.

Hipospadia
Es una anomala de nacimiento
(congnita), en la cual la abertura de
la uretra est ubicada en la cara
inferior del pene. La uretra es el
conducto que drena la orina desde la
vejiga. En los hombres, la abertura de
la uretra est normalmente en el
extremo del pene.

Hipospadia
Clasificacin

Etiologa

Diagnostico

La clasificacin ms
usada es la de Barcat la
cual toma en cuenta la
posicin del meato una
vez resecada la cuerda:

Algunas veces, la afeccin

se transmite de padres a
hijos tambin se ha
relacionado tambin con
otros factores como:
La edad de la madre
El nmero de hijos y el
orden entre ellos (ya que
aparece con mayor
frecuencia en el hijo
primognito),
Los nios con bajo peso
al nacer
En algunos casos es
imposible determinar la
causa.

Este problema casi

siempre se diagnostica
pronto despus de nacer
durante un examen
fsico. Se pueden hacer
exmenes
imagenolgicos para
buscar otras anomalas
congnitas.

70% granular coronal

10% mediopeneana
20% penescrotal
perineal.
Barcat Sugiere una
ciruga reconstructiva
del rea genital.

Hipospadia
Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

Cuidados de
enfermera.

Las formas ms serias

de hipospadia se
presentan cuando la
abertura se encuentra
en la mitad o en la base
del pene.
Otros sntomas abarcan:
Rociado anormal de la
orina
Tener que sentarse
para orinar
El prepucio hace que el
pene luzca como si
tuviera capucha.

Los bebs con

hipospadia no deben ser
circuncidados y se debe
preservar el prepucio
para utilizarlo en una
reparacin quirrgica
posterior. La ciruga
generalmente se hace
antes de que el nio
comience su vida
escolar.

Informar a los padres

sobre la ciruga.
Luego de la ciruga:
proteger el rea
quirrgica de posibles
golpes, asistirlo de
modo que la
endoprtesis
permanezca en su lugar.
Fomente la ingesta de
lquidos para mantener
una adecuada excrecin
urinaria y la
permeabilidad de la
endoprtesis.

Epispadia.
Si a causa de una malformacin en el
desarrollo de la uretra sta no
desemboca en el extremo del glande
sino en la cara dorsal del pene (la cara
anterior del pene al estar ste flccido)
se dice que el paciente padece una
Epispadia.

Epispadia.
Clasificacin

Etiologa

Diagnostico

En los casos de epispadia

aislada o pura,
encontraremos tres formas
de presentacin que
dependen de la gravedad
del defecto y posicin del
meato uretral.
Epispadia Balanico.
Epispadia Peneano.
Epispadia Pubopeneano:

No existen criterios
unificados hasta el
momento, aunque
existe sospecha de
una base gentica
de este desorden
embriolgico, no se
ha podido
demostrar ningn
gen responsable de
su aparicin.

Es posible un
diagnstico prenatal
mediante el ultrasonido
convencional, afinando
detalles con el uso del
doppler a color y el eco
en 3d.

Epispadia.
Manifestaciones clnicas

Tratamiento

Cuidados
Enf.

En hombres:
Abertura anormal desde la articulacin entre el
hueso pbico hasta el rea por encima de la
punta del pene
Reflujo de la orina hacia el rin
Pene corto y ensanchado con una curvatura
anormal.
Infecciones urinarias.
Ensanchamiento del hueso pbico.
En las mujeres:
Cltoris y labios anormales
Abertura anormal desde el cuello de la vejiga
hasta el rea por encima de la abertura normal de
la uretra
Reflujo de orina hacia el rin.Ensanchamiento
del hueso pbico
Incontinencia urinaria
Infecciones urinarias

El tratamiento es
quirrgico en
cualquiera de sus
modalidades en el
caso de epispadia
balanica y algunas
mediopeneana su
correccin es
menos complejas y
es posible su
resolucin definitiva
usando tcnicas
quirrgicas como la
uretroplastia

Son similares al
de la
Hipospadia.

Agenesia de rin.
Es la ausencia de tejido renal
resultante de la falla de desarrollo
embrionario.

Agenesia de rin.
Factores
predisponentes

Clasificacin

Etiologa

La probabilidad de tener
un nio con agenesia
renal unilateral o
bilateral se incrementa
cuando uno o ambos
padres tienen problemas
de rin, o cuando los
abusos de las drogas o
el alcohol madre durante
el embarazo.

Agenesia renal
unilateral.
Encontrndose una
mayor frecuencia en la
presentacin unilateral
del rin izquierdo y en
el sexo masculino.
Agenesia renal
Bilateral
Es incompatible con la
vida y su frecuencia es
de 1 cada 4.000-10.000

Estudios afirman que la

condicin se ha
asociado con
mutaciones que dan
lugar a una copia extra
de un cromosoma en
particular, tal como el
sndrome de Down.
Suele asociarse a otras
malformaciones del
aparato urinario,
constituyendo la
secuencia de
oligoamnios o Sndrome
de Potter.

Agenesia de rin.
Diagnostico

Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

Cuidados Enf.

Se utiliza el
ultrasonido
prenatal de rutina.
En la agenesia
renal unilateral la
ecografa
demuestra la
ausencia del
rin.
El diagnostico de
certeza se
efectuara
mediante la
ecografa y
gammagrafa.

Es una condicin
asintomtica y no
conduce a
complicaciones
mdicas graves.

Los nios con

agenesia renal
unilateral podrn
estar sujetos a las
dietas bajas en
protenas para tener
exceso de tensin
fuera de los riones.
Con chequeos
regulares, la mayora
de los pacientes son
capaces de llevar
estilos de vida
saludables y activos.

Orientacin en la
dieta (hiposdica)
y estilo de vida
que no afecte la
condicin renal.
Ejercicio
cardiovascular.
Control de tensin
arterial si
padeciere de cifras
tensionales altas.

Rin poliquistico.
Es una condicin hereditaria
caracteriza por la presencia
de numerosos quistes llenos
de fluido que se desarrollan
en los tbulos del rin
pudiendo alcanzar un gran
tamao y peso.

Rin poliquistico.
Clasificacin

Etiologa

Diagnostico

Rin poliquistico
Autosmico dominante: Es
una condicin que provoca que
se desarrollen muchos quistes
en el rin. El ADPKD se debe
con mayor frecuencia a genes
daados, los cules se heredan
de los padres.
Rin Poliquistico
Autosmico Recesivo:
Se caracteriza por la asociacin
de quistes renales, fibrosis
heptica congnita y, en
ocasiones, dilatacin no
obstructiva de los conductos
biliares intrahepticos.

La enfermedad se
debe a mutaciones en
los genes PKD1) que
codifican sendas
protenas la policistina1 y la policistina-2. Un
tercer gen, el PDK3
todava no identificado
tambin parece estar
implicado en menor
medida a esta
enfermedad el mas
comn es el rin
poliquistico tipo
autosmico dominante,
se debe a mutaciones
en el PKD1.

El mtodo de
eleccin es la
ecografa que se
realizara a partir de
los 20 aos en todos
los sujetos con
antecedentes
familiares de la
enfermedad. El
anlisis gentico
hace posible el
diagnostico precoz
en familias con varios
individuos afectados
en las que se halla
podido establecer el
ligamiento gentico.

Rin poliquistico.
Manifestaciones
clnicas
Dolor abdominal o
lumbar.
Hematuria.
Hipertensin.
Infeccin urinaria.
Presencia de una
masa abdominal.

Tratamiento

Cuidados Enf.

Inicia con una

combinacin de amplio
espectro como ampicilina
y un aminoglucsido. Si
no responden al
tratamiento inicial debe
modificarse con la
inclusin de un agente
liposoluble como
ciprofloxacino,
trimetoprim, cloramfenicol
o metronidazol.

Llevar un control estricto

de la hipertensin
arterial, tratamiento de
las complicaciones
metablicas de la
insuficiencia renal
crnica.
Recomendar ejercicio
para mejorar su tensin
arterial.
Disminuir la ansiedad.

Hidronefrosis.
Se define como una dilatacin del
sistema recolector renal debida a
dificultad para la eliminacin de la
orina, causada por la existencia de
un obstculo en algn punto del
sistema urinario, que puede ser de
tipo mecnico o funcional. Se
acompaa de atrofia progresiva del
parnquima renal.

Hidronefrosis.
Clasificacin

Etiologa

Hidronefrosis unilateral:
Cuando un solo rin est
distendido, suele estar
provocada por lesiones en
el rin o el urter.
Hidronefrosis bilateral:
Cuando ambos riones
estn involucrados; se
asocia a lesiones situadas
en el cuello de la vejiga
urinaria o la uretra que
impiden la evacuacin
correcta de la vejiga, como
la hipertrofia benigna de
prstata y la estenosis del
cuello vesical,

Puede deberse a:
Alteraciones
mecnica:
Obstruccin a cualquier
nivel de las vas
urinarias y dificulta la
expulsin de la orina,
esta puede localizarse
en el rin, el urter o
la uretra.
Alteraciones
Funcionales:
Vejiga neurognica.
Reflujo vesicoureteral.

Diagnostico
Ecografa de los riones
o del abdomen.
TAC de los riones o el
abdomen.
Urografa excretora.
Resonancia magntica
del abdomen,
Resonancia magntica
nuclear abdominal.

Hidronefrosis.
Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

Cuidados de
enfermera.

Dolor de costado.
Masa abdominal.
Nuseas y vmitos.
Infeccin urinaria.
Fiebre.
Miccin dolorosa
(disuria).
Aumento de la
frecuencia urinaria.
Aumento de la urgencia
urinaria.

Hidronefrosis
unilateral :
Stent ureteral.
Sonda de nefrostoma.
Antibiticos para
infecciones.
Hidronefrosis
Bilatera:
Sonda de Foley
Drenado de la vejiga o
alivio de la presin con
tubos de nefrostoma
colocados a travs de la
piel (percutneos).

Preparar a los padres y

al nio para las pruebas
diagnsticas y para el
procedimiento
quirrgico.
monitorizacin de los
signos vitales y de la
ingesta y la excrecin,
as como la observacin
de signos de retencin
de orina, como
disminucin de la
eliminacin y distensin
de la vejiga.

Tumor de Wilms.
Es la neoplasia renal mas frecuente en
la poblacin peditrica, su frecuencia
se estima entre 7,8 por milln de nios
menores de 15 aos, se produce con
una frecuencia aproximadamente en
los nios y las nias (D Angios y cols
.,1989)

Tumor de Wilms.
Factores
predisponentes

Etiologa

Algunos tumores
muestran un
componente hereditario
en especial los que se
asocian a
malformaciones
congnitas.

Surge probablemente
de un cumulo de clulas
primordiales malignas
no diferenciadas,
capaces de reiniciar la
regeneracin de una
estructura anormal,
manifiesta una leve
predileccin por el rin
izquierdo

Diagnostico
Ultrasonido (o
ecografa).
Tomografa computada
Resonancia magntica.
Radiografas.

Tumor de Wilms.
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal
Masa abdominal
Hematuria en menos del
10% de los casos.
Hipertermia.
Anorexia (prdida del
apetito).
Nuseas y/o vmitos.
Astenia.
Presin arterial elevada.
Estreimiento.

Tratamiento
El ms utilizado para
tratar los tumores de
Wilms es la ciruga

Cuidados Enf.
Preparar al nio a la
familia para operacin
Las explicaciones
deben ser simples,
observar las emociones
experimentadas por el
nio.
No palpar el abdomen
del nio salvo que sea
absolutamente
necesario .
Controlar la presin
sangunea.
Apoyo a la familia

Se trata de lactante menor femenina M.L. de 7 meses quien es

trado por su madre a la Emergencia Peditrica de la Ciudad Hospitalaria
Dr. Enrique Tejera, ella refiere inicio de la enfermedad el da viernes 14 de
mayo del 2015. Ella refiere lo sent caliente y lloraba mucho, lo baaba
para refrescarlo; pens que era calor que estaba haciendo y se senta
incomodo, as sigui el da siguiente, lo lleve a los cubanos y le mandaron
acetaminofen y un examen de orina y sangre me entregaron los resultado
y me vine para la emergencia porque le volvi a dar fiebre ya es la
segunda vez que le pasa. Se evala y se decide su ingreso: A la
valoracin facies rubicunda, llorosa; Piel hidratada, temperatura 39C T.A
87/64 mmHg Pulso 115x1 RES 36X1 Cabeza: normo-cefalica sin puntos
dolorosos, Torax: normo-expansible murmullo vesicular presentes en
ambos hemitorax sin agregados ruidos cardiacos: normo-foneticos rtmicos
sin soplos Abdomen: blando, depresibles, sin dolor a la palpacin
superficial no profunda Extremidades eutroficas, simetricas, sin edema.
Tto: Cefotaxima 420mgr C/6 h. Se manda eco plvico, cistografa
miccional.

Paraclnicos.
Examen de orina indica:
Aspecto: turbio
Protenas: (++)
Muscinas: Abundantes Color: Amarillo

Leucocitos: incontables x c
Bacterias: Abundantes.

Hematologa completa indica:

Hemoglobina: 10,0 gr/dl Plaquetas: 200.000/mm3
Hematocrito: 34.0%
Leucocitos: 16.200/mm3

DATOS
SUBJETIVOS
Madre refiere:
Lo sent caliente
y lloraba mucho,
lo baaba para
refrescarlo.

DATOS OBJETIVOS

PATRON
ALTERADO

A la valoracin facies Nutricional

robicunda, llorosa;
metabolico
Piel hidratada,
temperatura 38.5C
Leucocitos:
16.200/mm3.
laboratorios de orina
Aspecto: turbio.
Muscinas:
Abundantes
Bacterias:
Abundantes
Leucocitos:
incontables x c

CATEGORIA
DIAGNOSTICA
Hipertermia: 39C

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Hipertermia 39C
r/c proceso
infeccioso en la
Tracto urinario

REQUISITO
UNIVERSAL

Provisin de
cuidados
asociados
con
procesos de
eliminacin
urinaria e
intestinal.

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

CRITERIOS
DE
EVALUACION

Hipertermia

Al cabo de 2

39C r/c

horas el

proceso

lactante se

infeccioso en la

disminuir la

tracto urinario

hipertermia
39C

ACCIONES DE
ENFERMERIA
Proporcionarle un bao con
agua tibia por 20 minutos.

SC
T

Orientar a la madre de
aplicar crema cada 30 para
mantener la piel hidratada y
mediante la friccin
disminuya la temperatura.

EVALUACION

El gestante disminuyo 2
grados de temperatura
X

.Promover la ingestin de
dieta lquida.
Administrarle antipirtico
segn preinscripcin
medica.

SC
E

Control de temperatura.
Orientar a la madre en 10
minutos de cmo aplicar
medios fsicos en la frente,
las axilas y regin inguinal.

SC
P

X
X

DATOS
SUBJETIVOS
Madre refiere:
Esta es la
segunda vez
que le pasa.

DATOS
OBJETIVOS
A la valoracin
facies robicunda,
llorosa; Piel
hidratada,
temperatura 38.5C
Leucocitos:
16.200/mm3.
laboratorios de
orina
Aspecto: turbio.
Muscinas:
Abundantes
Bacterias:
Abundantes
Leucocitos:
incontables x c

PATRON
ALTERADO
Eliminacin

CATEGORIA
DIAGNOSTICA
Riesgo de deterioro
de la eliminacin
urinaria

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Riesgo de deterioro
de la eliminacin
urinaria r/c
infecciones
recurrentes.

REQUISITO
UNIVERSAL

Prevencin de

peligros para la
vida,
funcionamiento
y bienestar
humano.

DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA

CRITERIOS DE
EVALUACION

Riesgo de

Durante la

deterioro de la

hospitalizacin el

eliminacin

lactante

urinaria r/c

disminuir la

infecciones

posibilidad de

recurrentes.

deterioro del
sistema urinario

tras ITU

ACCIONES DE
ENFERMERIA

SC
T

Interaccin enfermera madre

del paciente.
Control de temperatura 1 vez
por turno.
Asegurarse de que el
lactante tome abundante
lquido.
Orientar a la madre en 10
minutos de tener especial
cuidado con la higiene de la
zona genital.
Orientarle en 2 min que el
paal sucio debe ser
cambiado sin pasar mucho
tiempo y explicarle l porque.
Administrarle
antibioticoterapia segn
preinscripcin medica.
Orientar a la paciente en 30
min de los beneficios de la
practica buena higiene de la
parte genital para prevencin
de ITU

SC
P

SC
E

EVALUACION

El gestante disminuyo la
X

posibilidad de sufrir deterioro

del trato urinario ITU.

La investigacin nos motivo a la aplicacin del

modelo de Orems como una herramienta que cada
da juega un papel ms preponderante en el
cuidado en la enfermera venezolana en los nios y
adolecentes y en cualquier servicio de pediatra del
mundo, como personal de relevo estamos llamados
a dar un cuidado integral teniendo un conocimiento
de la actuacin de enfermera en los problemas
renales y genitourinarios presentados en el trabajo y
cambiar el enfoque que siguen manteniendo an.
La relevancia de la informacin plasmada en esta
presentacin est en adquirir una conciencia del
estado en que se encuentra el paciente en cada una
de las patologas y poder dar un cuidado adecuado a
este.

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