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Artculo de revisin
INTRODUCCIN
Gran parte de la interaccin con el medio
externo depende del sentido de la visin, as
que la salud visual se convierte en uno de los
factores clave para el desempeo cotidiano del
ser humano y de peso determinante en cuanto
a su calidad de vida. Son los defectos refractivos
una de las causas ms comunes de mala visin,
la actual comprensin de ellos y la posibilidad
*MD Oftalmlogo. Centro Oftalmolgico Virgilio Galvis.
Profesor del departamento de Ciruga. Escuela de Medicina.
Universidad Autnoma de Bucaramanga. Floridablanca.
Santander. Colmbia.
Correspondencia:
Dr.
Galvis.
Centro
Oftalmolgico
7.
Floridablanca.
Colombia.
e-mail:
preguntelealdrgalvis@gmail.com
Artculo recibido el 11 de marzo de 2009 y aceptado para
publicacin el 12 de agosto de 2009.
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CONTEXTO HISTRICO
En 1727 Scarlett en Londres dise unas
gafas sostenidas con un marco sobre las orejas,
como las que se usan hoy en da, y stas se
hicieron populares10. Benjamin Franklin
invent los lentes bifocales en 178411.
Helmholtz, Tscherning y Gullstrand en el siglo
XIX y principios del siglo XX hicieron notables
contribuciones a la comprensin de la funcin
ptica del ojo humano, llegando a construir
ojos esquemticos cuyos principios an son
empleados12.
Aunque
instintivamente
los
miopes
descubrieron que al entrecerrar los ojos vean
mejor, situacin explicada por que se crea una
especie de agujero estenopeico en la pequea
hendidura que se deja entre los prpados, y
que es de donde se origin el nombre de la
enfermedad que proviene del griego myein:
cerrar y ops:ojo3, las primeras menciones
certeras de verdaderas ayudas pticas de algn
tipo corresponden al uso de globos de vidrio
llenos de agua como magnificadores para
corregir la presbicia, mencionado por Sneca
el Joven, tutor de Nern, en el siglo I4. Sin
embargo, slo hasta los estudios del fsico rabe
Alhazen en el siglo X, considerado el Padre de
la ptica moderna, se estableci que la luz se
reflejaba en los objetos y as estos eran vistos
por el ojo humano y se comprendieron los
principios de la refraccin. Alhazen describi
adems la fabricacin de un lente convexo,
bsicamente una lupa, como ayuda para la
lectura5. La traduccin de su obra al latn, llev
estas lupas a Europa en el Siglo XIII6; en el siglo
XV Nicols de Cusa empez a usar lentes
cncavos para la correccin de la miopa7. Sin
embargo, no se avanz significativamente en la
comprensin de la ptica del ojo humano hasta
la llegada del Renacimiento y la Ilustracin,
con trabajos como los de Kepler, quien
interpretando correctamente el funcionamiento
de la crnea y el cristalino, promulg la teora
de una imagen invertida en la retina8,9. Al
parecer de manera independiente tanto
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EMETROPA Y AMETROPA
El poder convergente total en el ojo en reposo,
sin realizar esfuerzo acomodativo, es de
aproximadamente +64.00 dioptras, de estas
aproximadamente +43.00 dioptras (casi un
70%) es aportado por la crnea y +20.00
dioptras por el cristalino (Figura 1). Los rayos
luminosos emitidos o reflejados por un objeto
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LA CIRUGA REFRACTIVA
El nacimiento de la ciruga refractiva se dio
en 1869, cuando el oftalmlogo holands
Snellen (quien tambin estandariz y
perfeccion las tablas de medidas de la agudeza
visual que aun se usan) public un artculo
proponiendo el uso de incisiones corneanas a
travs del meridiano ms curvo para corregir
astigmatismo46. Otros autores europeos describieron a finales del siglo XIX algunas series
de casos de correccin de astigmatismo con
este tipo de incisiones, pero estas tcnicas no
se popularizaron. Entre 1930 y 1950, Sato en
Japn por sus observaciones en queratocono,
decidi realizar incisiones radiales en las
superficies anterior y posterior de la crnea,
obteniendo aplanamiento y disminucin de la
miopa47, pero al lesionar el endotelio, la capa
ms interna de la crnea, cuya funcin crtica
en la trasparencia de la crnea no se conoca en
ese momento, sus pacientes desarrollaron
edema corneal y por obvias razones sus tcnicas
se abandonaron48.
HISTORIA NATURAL
La distribucin de los errores refractivos
cambia con la edad. Los recin nacidos tienen
en promedio una hipermetropa de 3 dioptras,
pero menos del 5% de los nios tienen una
hipermetropa mayor a 3 dioptras a la edad de
un ao39. La miopa tpicamente aparece entre
los 6 y 12 aos de edad y su rata de progresin
es aproximadamente de 0.30 a 0.50 dioptras
por ao hasta el final de la adolescencia o la
adultez temprana40,41.
En los hipermtropes aunque su defecto no
progresa, si se manifiesta cada vez ms con el
paso del tiempo, ya que deja de ser compensado
por la acomodacin. Por ello van notando
problemas de visin prxima, y luego de la
presbicia, tanto de visin prxima como de
visin lejana. El astigmatismo en nios y
jvenes es comnmente con la regla es decir
con el meridiano ms plano a 180 grados; en
los adultos mayores el astigmatismo tiende a
cambiar y volverse contra la regla, con el
meridiano ms plano a 90 grados42. Los
individuos con errores refractivos altos tienen
ms riesgo de desarrollar otras patologas
oculares. En miopes: adelgazamiento de la
retina, degeneraciones retinales, desgarros
retinianos, desprendimientos de retina43 y
glaucoma de ngulo abierto 44. Los
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Es
fundamental
descartar
patologas
concurrentes como queratocono, catarata o
glaucoma. Por ello se debe practicar un examen
oftalmolgico completo. Adicionalmente, el
defecto debe estar estable, por lo que en general
el paciente debe ser mayor de 20 aos para la
correccin de la miopa. Los pacientes usuarios
de lentes de contacto deben suspenderlos antes
de la ciruga, para evitar que alteren los
exmenes de medicin del defecto visual
(refraccin) y el mapa de curvatura de la crnea
(topografa corneal). Si son lentes duros deben
suspenderse por tres semanas y si son blandos
por dos semanas67.
RESULTADOS
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DE
extremos (flechas
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CONCLUSIN
Para los defectos refractivos en la actualidad
existen las alternativas del uso de gafas, lentes
Figura 14. La facoemulsificacin moderna permite extraer el cristalino por una incisin menor de 3 mm (A), utilizado una punta
con vibracin utrasnica que desintegra y aspira el cristalino (B, C y D). Posteriormente se inyecta un lente intraocular plegable
que se desdobla dentro del ojo (E y F). Fotografa publicada en Galvis V, Tello A, Carreo N. El cristalino para el mdico general.
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