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Lesiones condrales focales en la rodilla del deportista.

Es mejor operarlas para prevenir su progresin?


Introduccin:

Conceptos generales en cartlago:


o Tejido avascular, aneural, alinftico
o Limitada capacidad de regeneracin. Con las tcnias actuales
de reparacin no se logra llegar a las funciones del cartlago
original
o Cargas fisiolgicas: estmulo para la formacin de matriz
condral
o Cargas repetitivas intensas: favorecen la degeneracin condral
Tema complejo de abordar, hay controversia respecto a varios temas:
o Clnica: el espectro de presentacin clnica no est muy claro.
Las lesiones pueden ser desde asintomticas a muy
sintomticas. Hay que ser agresivos en el diagnstico. Lo ideal
es tratar lesiones agudas y pequeas
o Historia natural: no se ha evaluado. No est clara su progresin.
o Imgenes: se han incorporado nuevas tcnicas de diagnostico,
para aumentar la sensibilidad de los estudios
o Clasificacin: no est definida la mejor forma de clasificarla. Las
clasificaciones del ICRS y Oterbridge son las ms usadas y
prcticas.
>60% de las artroscopias de rodilla tienen lesiones condrales. No es
raro encontrar lesiones condrales que no fueron diagnosticadas por
imgenes al momento de hacer una artroscopia, hay que estar
preparado para resolver una lesin si se encuentra
Distintos tipos de lesin:
o Espesor parcial
o Espesor completo
o Lesin osteocondral
o Lesin degenerativa
o Osteocondritis disecante

Consideraciones especiales en deportistas:

Aumento de participacin en actividad fsica y deportiva lleva a


mayor incidencia de lesiones condrales de rodilla
100 mil lesiones condrales anuales solo en deportistas en eeuu
12 veces mayor riesgo de artrosis en deportistas de alto rendimiento
Mejor medida del xito del tratamiento es tiempo y calidad de retorno
al deporte
Reparacin condral debe soportar alto estrs mecnico

Alto retorno deportivo inicial no se sostiene en el tiempo, lo que hace


difcil de hablar de un resultado exitoso.

Manejo en deportistas:

Lesin condral asintomtica:


o Seguimiento clnico y radiolgico
o Uso emprico de condroprotectores. Aun en investigacin y
con poca evidencia
Lesin condral con asociacin:
o Manejo de lesin asociada:
Inestabilidad
Alteraciones de ejes
Meniscos
o Tratamiento correspondiente a la lesin condral
Lesin condral degenerativa sintomtica:
o Medidas desesperadas: peor pronstico deportivo
o Comandado por etapas deportivas
Lesin condral focal sintomtica de espesor parcial (raro):
o Considerar factores subyacentes
o Manejo inicial no quirrgico
o Si hay mala respuesta a tratamiento conservador: estabilizacin
artroscpica
Tratamiento no quirrgico:
o No repara la lesin
o Maneja los sntomas
o Medicamentos
sistmicos:
aines,
antiinflamatorios,
condroprotectores
o Inyecciones articulares: corticoides o viscosuplementacin
o Medidas fsicas.
Lesin condral focal sintomtica de espesor total: tratamiento
quirrgico
Alternativas quirrgicas: son las mismas que se les ofrecen a los no
deportistas.
o Aseo artroscpico
o Condroplasta trmica o abrasiva
o Drilling
o Microfractura: Primera lnea en e tratamiento de pacientes con
lesiones de menos de 2cm
o Trasplante osteocondral autlogo: Muy til cuando solo hay un
defecto en zona de carga
o Aloinjerto osteocondral
o Injerto autlogo de condrocitos: Importante de conocer
o Nuevas estrategias:

Clulas madre
Membranas y regulacin de microambiente
Terapia gnica

Resultados funcionales:

Buenos y excelentes resultados:


o Microfractura: 79%
o ACI (cultivo de condrocitos): 82%
o Trasplante osteocondral autologo: 93%
Retorno deportivo:
o Microfractura 66%
o ACI: 67%
o Trasplante osteocondral autologo: 91%
Tiempo al retorno deportivo:
o Microfractura 8 meses
o ACI: 18 meses
o Trasplante osteocondral autologo: 7 meses
Al comparar en el tiempo la microfractura con el injerto osteocondral,
se ve que que con el primero hay una prdida rpida del porcentaje
de xito y la los 40 meses no mas de 50% tiene buenos resultados,
mientras que con la segunda tcnica la mejora es ms mantenida
Los resultados clnicos, funcionales y de imgenes son mejores con el
injerto osteocondral que con la microfractura

Factores pronsticos:

Los parmetros que mas influyen en los resultados son:


o Tamao de la lesin: lesiones >2,5cm 2 deberan tratarse con
mtodos ms sofisticados, como la ACI (cultivo de condrocitos)
o OATS (injerto autocondral autlogo), mientras que la
microfractura es la primera lnea para lesiones <2,5cm2
o Nivel de actividad: pacientes activos y competitivos tienen
mejores resultados con ACI y OATS que con microfractura
o Edad: menores de 30 aos se benefician ms de la reparacin
de cartlago que los mayores de 30. Edad: menor a 40: 70-90%
de retorno deportivo, vs 20 a 30% en mayores
Sntomas por menos de 12 meses: 65 vs 15% de retorno deportivo
Lesion aguda mejor que la crnica
Cambios degenerativos en la radiografa, mal pronstico
Tamao <2cm2,mejor prontico. No significativo en ACI
Lesin condral vs osteocondral
Localizacin: CFE mejor que CFI
Cirugas condrales previas, peor pronstico: no significativo para
OATS

Deportista competitivo con 70 a 80% de retorno deportivo, los


recreacionales solo 15 a 30%
Tiempo de retorno deportivo de 14 meses en deportista competitivo,
vs 22 meses para el recreacional
Procedimientos concomitantes mejoran el pronstico
Evaluacin macroscpica: si el cartlago se ve mejor, mejor
pronstico. En lo que se ve a la histologa no hay diferencias
Si hay hipertrofia condral hay menor retorno a la actividad deportiva.

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