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TEST DE TAMERS EN EL DESARROLLO DEL PRE PUBER Y DEL

PUBER

I.

INTRODUCCION

La escala de Tanner describe los cambios fsicos observados en genitales, mamas y vello
pbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala, que est aceptada
internacionalmente, clasifica y divide las transformaciones puberales en cinco etapas
sucesivas, que van del nio (grado I) al adulto (grado V).

II.

OBJETIVO
Conocer las caractersticas de la escala Tanner y como es empleada en el crecimiento y
desarrollo de los pre-puber y pber.

III.

FUNDAMENTO TEORICO

ESCALA DE TANNER
Esta escala fue ideada por el pediatra britnico James Mourilyan Tanner. La escala de
Tanner (o estadios de Tanner) es una valoracin de la maduracin sexual a travs del
desarrollo fsico de los nios, adolescentes y adultos. La escala define las medidas fsicas de
desarrollo basadas en las caractersticas sexuales externas primarias y secundarias, tales
como el tamao de las mamas, genitales, volumen testicular y el desarrollo del vello
pbico y axilar. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluacin objetiva de
la progresin puberal.
La pre-pubertad y pubertad es un gran momento de diferentes cambios ya sea fsicos,
biolgicos como tambin de nimo y comienzan a desarrollar una serie de capacidades como
la autonoma y tambin las ganas de independizarse de sus padres y del resto de las personas
que los rodean ya que los nios y las nias comienzan a vivir los primeros cambios sutiles de
una serie de transformaciones fsicas y psicolgicas que terminarn en el desarrollo de una
persona adulta.
Los cambios que ocurren en ste momento son muy significativos pues se produce un
importante crecimiento corporal, incrementndose el preso y la estatura.
Durante este perodo del desarrollo humano es cuando maduran los rganos sexuales, tanto

internos como externos, y generalmente les ocurre antes a las Mujeres que a los Hombres
debido a factores hormonales.
Tambin se desarrollan los caracteres sexuales secundarios que son por definicin aquellos
que permiten distinguir a los diferentes sexos como por ejemplo a los hombres les cambia la
voz, y a las mujeres les crecen los senos.
Pubertad: el final de la niez
La pubertad o adolescencia inicial comienza normalmente a los 10aos en las nias y a los 11
en los nios y llega hasta los 14-15 aos.
La pubertad implica cambios biolgicos importantes. Estos cambios son parte de un proceso
largo y complejo de maduracin que comienza incluso antes del nacimiento, y sus
manifestaciones psicolgicas pueden continuar hasta la adultez.
Por definicin de conceptos la pubertad es el proceso mediante el cual la persona alcanza la
madurez sexual y la capacidad para reproducirse.

Cmo comienza la pubertad?

La pubertad es el resultado del aumento en la produccin de las hormonas relacionadas con el
sexo, lo cual ocurre en dos etapas:
Adrenarquia: que es la maduracin de las glndulas suprarrenales
Seguida unos aos despus por la;
Gonodarquia: la maduracin de los rganos sexuales.

PUBERTAD NORMAL
La adolescencia es el perodo de transicin durante el cual el nio transforma en un individuo
maduro en sus aspectos fsico, sexual, psicolgico y social. El trmino pubertad involucra los
aspectos biolgicos de la adolescencia. Durante ella aparecen los caracteres sexuales
secundarios, se produce el estirn puberal logrndose la talla adulta y se adquiere la capacidad
de reproduccin. La pubertad tiene una gran variabilidad individual, tanto en la edad de inicio
como en su evolucin, dependiendo fundamentalmente de la interaccin de factores genticos
con el ambiente nutricional, psicosocial y climtico.

Bases hormonales de la pubertad

Los cambios puberales son secundarios a la maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal o

adrenarquia y a la reactivacin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal o gonadarquia.
Adrenarquia
La adrenarquia ocurre alrededor de los seis a ocho aos de edad y precede a la gonadarquia
en aproximadamente dos aos. Se caracteriza histolgicamente por un aumento en el grosor
de la zona reticular de la corteza suprarrenal y bioqumicamente por el aumento de las vas
enzimticas que llevan a la formacin de andrgenos. Clnicamente se manifiesta por un
cambio en el olor del sudor, que adquiere las caractersticas propias del adulto, y menos
habitualmente por la aparicin de vello pbico y axilar. El mecanismo de produccin de la
adrenarquia no se conoce, aparentemente intervendra una hormona probablemente de origen
hipofisario, que estimulara especficamente la zona reticular. Si bien es cierto que la
adrenarquia tiene relacin temporal con la gonadarquia, estos eventos son independientes y
regulados por mecanismos diferentes.
Gonadarquia
En relacin al eje hipotlamo-hipfisis-gonadal, la pubertad representa la culminacin de un
proceso madurativo que se inicia in tero.
Las neuronas secretoras de hormona liberadora de gonadotrofinas (LHRH), ubicadas en el
hipotlamo medio-basal (generador de pulso), funcionan activamente desde los 80 das de vida
intrauterina, y permanecen hasta la mitad de la gestacin con una secrecin tan alta como la
observada en la menopausia. Posteriormente comienza a operar el mecanismo de
retroalimentacin negativa que ejercen los esteroides sexuales producidos por la unidad
fetoplacentaria. Lo anterior explica que el recin nacido presente niveles no detectables de
hormona folculo estimulante (FSH) y de hormona luteinizante (LH). Despus del nacimiento, la
cada del estradiol producida por la separacin de la placenta, estimula la secrecin de
gonadotrofinas, induciendo niveles puberales de esteroides sexuales durante los primeros
meses de vida, declinando a valores prepuberales alrededor del primer ao en el varn y los
dos aos en las nias.
El perodo prepuberal se caracteriza por una baja produccin de FSH, LH y de
esteroides sexuales. Esto se debe a la alta sensibilidad hipotlamo-hipofisaria, a la
retroalimentacin negativa ejercida por los esteroides sexuales y a factores inhibitorios
intrnsecos del SNC, que actuaran frenando el generador de pulso hipotalmico. Diversos
neuromoduladores (neurotransmisores, factores neurales, hormonales, metablicos) y factores

ambientales, han sido involucrados en la regulacin del generador de pulso, sin embargo el
mecanismo ntimo por el cual operan, es an desconocido. La frenacin del eje H-H-G
comienza a disminuir alrededor de los ocho aos, permitiendo el inicio de la secrecin pulstil
de LHRH, que representa el evento central en el inicio puberal.
Estos pulsos, inicialmente nocturnos durante las etapas no REM del sueo, estimulan la
sntesis y liberacin de LH y FSH, las cuales a su vez determinan un aumento de la secrecin
de esteroides sexuales por las gnadas. Posteriormente aparece pulsatilidad tambin diurna y
se adquiere el patrn propio del adulto, caracterizado por pulsos de LH y FSH cada 90 a 120
minutos durante las 24 horas del da. Se produce as un nuevo equilibrio entre las
gonadotrofinas y las concentraciones de esteroides sexuales, que han ido ascendiendo
progresivamente en este proceso. En las nias en etapas avanzadas de la pubertad (estado IV
de Tanner respecto a vello pbico), se establece una retroalimentacin positiva o efecto
estimulador de los estrgenos sobre la secrecin de LH, requisito fundamental para que se
inicien los ciclos ovulatorios.
Durante la pubertad no slo aumenta la secrecin espontnea de gonadotrofinas, sino que
tambin aumenta la respuesta hipofisaria al estmulo con LHRH exgeno, cambiando de un
patrn predominante de FSH en el pre-pber, a uno con predominio de LH. Existe un
dimorfismo sexual en la respuesta de las gonadotrofinas al LHRH exgeno, por lo que el criterio
para determinar el inicio puberal, es especfico para cada sexo. Una relacin LH/FSH mayor de
0,66 obtenida a los 30 minutos de administrar 100 ug de LHRH anlogo, detecta el 100% de las
nias puberales. En cambio, en el varn esta relacin es menos sensible, siendo ms til un
aumento de LH mayor o igual a 15 entre la basal y el pico, con lo cual se detecta al 83% de los
varones puberales.
En las nias durante el proceso puberal, se produce adems un alza de prolactina proporcional
al ascenso de los estrgenos, y en ambos sexos, un aumento gradual de somatomedina C,
correlacionado estrechamente con las diferentes etapas de Tanner.
El inicio de la pubertad en nios normales insertos en un medio ambiente adecuado est
determinado principalmente por factores genticos. Cuando el ambiente es desfavorable
(desnutricin, obesidad extrema, de privacin psicosocial, etctera), el inicio puberal suele ser
ms tardo. Existe una cierta correlacin entre el inicio de la pubertad y el grado de maduracin
sea. Es as que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad sea de 10,5 a 1 1
aos en la nia y 11,5 a 12 aos en el varn.
Accin de las hormonas en el desarrollo puberal

En el varn, la FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo, espermatognesis y

aumento de los tbulos seminferos, lo que se traduce en aumento del tamao testicular. La
hormona luteinizante estimula las clulas de Leydig, aumentando la produccin de
testosterona, que a su vez induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico,
facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre
epifisario. Los estrgenos son responsables de la ginecomastia y probablemente del
crecimiento estatural.
En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y la
produccin de estrgenos. La LH estimula la ovulacin, formacin de cuerpo lteo, produccin
de progesterona y estrgenos. Los estrgenos promueven el desarrollo mamario, uterino y
vaginal, el cierre epifisario y el crecimiento estatural. La progesterona incide en el desarrollo
mamario y tiene una accin madurativa en el endometrio.
Los andrgenos suprarrenales, sumados a los andrgenos gonadales, inducen el crecimiento
del vello corporal, particularmente del vello pubiano y axilar, la aparicin del acn y la
aceleracin del cierre epifisario.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION
ESPECULO
Instrumento utilizado para realizar exmenes o procedimientos diagnsticos y teraputicos de
cavidades corporales manteniendo abiertos los orificios de entrada.
Se observar el tamao del cltoris, la configuracin del himen, la presencia de signos de
estrogenizacin y la higiene perineal.

ORQUIDOMETRO

Consiste en un hilo con doce cuentas de madera o plstico con tamaos que van de 1ml a
25ml.
Las cuantas se comparan con los testculos del paciente y el volumen de estos se obtiene a
partir de la cuenta cuyo tamao sea ms similar. Antes de la pubertad el tamao es de 1-3ml,
siendo de 4ml o ms al iniciarse la pubertad.

Evaluacin del Desarrollo puberal

Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseadas por Tanner, quien
dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y genital. Estas tablas son usadas
universalmente y permiten una evaluacin objetiva de la progresin puberal.
Grados de Tanner del desarrollo mamario.
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est
pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen
juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el
pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por
lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo
contorno de la mama.

Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la
base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo
consideran como un grado VI.

Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn.

Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente
de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el
tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm.
Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,6 a 4 cm);
el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del
glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y
pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4,5 cm.

IV.

CONCLUSION

Los estadios de Tanner son la herramienta universal para valorar o evaluar el grado de
madurez durante la pubertad, nos sirve para identificar si hay algn problema con el desarrollo
fsico sexual.

BIBLIOGRAFIA

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www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/...b57b.../4_EstadiosTanner.pdf

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