3.1.

Data Pasien
Rekam Medik
: 01386236
Nama
: Tn. SBD
Umur
: 42 th
Berat Badan
: 58 kg
Tinggi Badan
: 160 cm
Alamat
: Depok
Masuk RS
: 25-9-2015
Ruangan
: Lt. 5 Utara
3.2.
Anamnesis Pasien
Keluhan Utama
: Demam 4 hari, muntah, batuk 4 hari, sesak nafas sejak 5 hari
yang lalu, retraksi dada
Keluhan Tambahan
:
Riwayat Penyakit
: diabetes melitus, hipertensi, sakit jantung dan ada alergi
Riwayat Operasi
: batu ginjal tahun 2011
Riwayat Life Style
: merokok dan alkohol (4 tahun berhenti)
3.3.
Diagnosa
Akut abdomen, susp. hepatitis
3.4.
Data Klinik dan Laboratorium
N

Data

Rujuka

o
1.

TD

25
n
<120/80 109/5

1
2
3
4

Suhu
Nadi
RR
Hemoglobi

36-37,5
800-100
18-20
11,7-

n
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
SGOT
SGPT
Na
K
Cl
GDS
Ureum
Kreatinin

15,5
33-45
5,0-10
150-440
3,8-5,2
0-34
0-40
135-147
3,1-5,1
95-108

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

20-40
0,6-1,5

4
36
138
40
8,9

26

27

28

Tanggal
29
30

90/6

100/8

120/8

120/8

130/8

130/7

120/9

115/80

0
38,4
78
24

0
36,5
84
18
7,6

0
37,2
84
18
8,9

0
37,4
94
18
9,3

0
37
90
20

0
36
92
20

36
86
20

24
17,7
89
3,33

28
21,1
90
3,72

30
10,3
67
3,88

100
24

31
16,9
131
4,09
41
21

148
3,8

84
148
3,8

N
o
1.
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Data

Rujukan

Tanggal
4

TD
Suhu
Nadi
RR
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
SGOT
SGPT
Na
K
Cl
GDS
Ureum
Kreatinin

<120/80
36-37,5
800-100
18-20
11,7-15,5
33-45
5,0-10
150-440
3,8-5,2
0-34
0-40
135-147
3,1-5,1
95-108

78

20-40
0,6-1,5

3.5 Patofisiologi
3.6 Penatalaksanaan Terapi
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
9.
10.
11.
12.

Nama Obat
Curcuma
Amdixal
Paracetamol
Bicnat
Lactulac
Ceftriaxon
Ceftriaxon
Ranitidin
Metronidazol
Paracetamol
drip
Ketorolac
Vitamin K
Tramadol

Regime
n
3x
3x
4x
3x
3x
2x
1x
2x
3x
Suhu >
38,5
3x
3x
3x

25

Tanggal (September-Oktober)
28 29 30 1
2
3
4

26

27

13.
14.

19.

OMZ
Cefoperazon
e
As. Tranex
IVFD RL
IVFD NaCl
0,9%
Bicnat 100
meq dalam
D5%
NaCl 0,9%

20.

NS

15.
16.
17.
18.

2x

2x

3x

500 cc /
6 jam
200 cc

500 cc /
8 jam
500 cc /
6 jam

1. Curcuma
2. Amdixal (amlodipin)
a. Indikasi : hipertensi
b. Dosis obat : 5 mg sehari sekali, max 10 mg sehari sekali
c. Aturan pemakaian :
d. Lama penggunaan
e. Interaksi obat
f. Efek samping
g. Mekanisme
h. Alasan pemakaian
3. Paracetamol
a Indikasi
:
b Dosis obat
:
c Aturan pemakaian
:
d Lama penggunaan
:
e Interaksi dengan obat-obat dalam terapi dan makanan
:
f Efek samping :
g Mekanisme :
h Alasan pemakaian
:
4.
5.
6.
7.

Bicnat
Lactulac (lactulosa)
Ceftriaxon
Ranitidin
Indikasi

8. Metronidazol
9. Ketorolac
10. Vitamin K
11. Tramadol
12. OMZ
13. Cefoperazone

14. Asam taranexamat

15.
3.7 Analisa DRP dengan menggunakan PCNE