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Bruxelas, 26.6.2008
COM(2008) 392 final
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NDICE
1.
2.
Diabetes mellitus.......................................................................................................... 3
2.1.
3.
4.
Recomendaes dietticas............................................................................................ 5
4.1.
4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
6.
Legislao .................................................................................................................. 10
6.1.
6.2.
7.
Concluses ................................................................................................................. 11
REFERNCIAS ....................................................................................................................... 13
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1.
OBJECTIVO DO RELATRIO
A Directiva 89/398/CEE relativa aproximao das legislaes dos
Estados-Membros respeitantes aos gneros alimentcios destinados a uma
alimentao especial1, tambm denominados alimentos dietticos, determinou que a
Comisso deve apresentar um relatrio sobre a adequao da adopo de disposies
especficas em relao aos alimentos destinados a pessoas que sofrem de
perturbaes do metabolismo dos glcidos (diabticos). O presente relatrio
apresenta um resumo das recomendaes dietticas aos diabticos e da legislao
europeia vigente em matria de alimentos destinados a estes doentes para que possa
ser avaliada a adequao das disposies especiais em relao aos alimentos para
diabticos.
2.
DIABETES MELLITUS
O termo "diabetes mellitus" abrange um grupo de doenas metablicas caracterizadas
por hiperglicemia crnica (nveis elevados de glucose no sangue) e por intolerncia
glucose devido a uma deficincia de insulina, a uma diminuio dos seus efeitos ou a
ambos os factores. Normalmente, a insulina, uma hormona produzida pelo pncreas,
controla o nvel de glucose no sangue por intermdio do transporte de glucose do
sangue para as clulas do corpo, onde utilizada como fonte de energia.
A Organizao Mundial de Sade definiu dois grandes tipos de diabetes mellitus:
Diabetes tipo 1 (anteriormente designada diabetes mellitus insulinodependente
(DMID) ou diabetes juvenil), em que o pncreas no produz a insulina que
essencial para a sobrevivncia. Esta forma de diabetes desenvolve-se mais
frequentemente em crianas e adolescentes, mas est a ser detectada cada vez mais
tarde na vida, e tratada com injeces de insulina e um regime diettico.
Diabetes tipo 2 (anteriormente designada diabetes mellitus no insulinodependente
(DMNID) ou diabetes do adulto), que resulta da incapacidade de o corpo responder
adequadamente aco da insulina produzida pelo pncreas. A diabetes tipo 2
representa cerca de 90% de todos os casos de diabetes a nvel mundial. Ocorre mais
frequentemente em adultos, mas est a ser cada vez mais detectada em adultos jovens
e crianas. Esta forma de diabetes normalmente tratada atravs de mudanas do
estilo de vida, como a dieta e a actividade fsica, isoladamente ou associadas a
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Directiva 89/398/CEE do Conselho, de 3 de Maio de 1989, relativa aproximao das legislaes dos
Estados-Membros respeitantes aos gneros alimentcios destinados a uma alimentao especial (JO L
186 de 30.6.1989, p. 27).
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Perturbao metablica
Os efeitos metablicos da diabetes mellitus no se limitam a uma simples doena do
metabolismo dos glcidos dado envolver igualmente anomalias do metabolismo das
protenas e dos lpidos devidas deficincia da aco da insulina nos tecidos-alvo
resultantes da insensibilidade insulina ou da sua carncia. Consequentemente,
existe uma deficincia na converso da glucose em energia no corpo.
A diabetes manifesta-se geralmente atravs de uma hiperglicemia, resultante da
entrada de glucose na circulao em quantidade superior que pode ser extrada. Os
nveis de glucose no sangue em jejum e ps-prandiais so regulados por mecanismos
ligeiramente diferentes. Os nveis ps-prandiais de glucose no sangue dependem
muito da composio das refeies, ao passo que os nveis de glucose no sangue em
jejum reflectem principalmente a taxa de produo de glucose no fgado.
H vrios parmetros dietticos que influenciam a glicemia, como a quantidade e o
tipo de alimentos consumidos e as suas propriedades. Verificou-se que alguns dos
alimentos comuns com o mesmo tipo e quantidade de glcidos podem produzir
efeitos diferentes na glicemia (resposta glicmica). A diversidade das respostas
glicmicas a alimentos que contm a mesma quantidade de glcidos depende
sobretudo das suas diferentes taxas de absoro no intestino delgado. O tipo de
glcido um factor importante que afecta a absoro. Outros factores que
influenciam a taxa de absoro so a forma de os cozinhar e a transformao dos
produtos alimentares.
O lcool afecta a glicemia dado suprimir a produo de glucose no fgado, o que
conduz a uma diminuio dos nveis da glucose plasmtica. No entanto, se for
consumido habitualmente em grande quantidade, o lcool diminui a sensibilidade
insulina e induz um consequente aumento da glicemia.
A diabetes mal tratada aumenta o risco de doenas vasculares e neurolgicas e
diminui a esperana de vida. Tambm h complicaes, como a perda de viso,
ligadas s leses causadas nos vasos sanguneos e nos nervos pelos nveis
persistentemente elevados de glucose no sangue. O controlo rigoroso e permanente
destes nveis (e da tenso arterial) pode fazer baixar a probabilidade de ocorrncia de
complicaes.
3.
TRATAMENTO DA DIABETES
O tratamento da diabetes destina-se a normalizar os nveis de glucose no sangue e a
minimizar igualmente as complicaes decorrentes da diabetes. O tratamento tem de
ser adaptado ao doente, que deve aprender a combinar o controlo da glucose no
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sangue com o regime diettico e a actividade fsica, bem como, se necessrio, com a
toma de agentes hipoglicmicos orais ou de insulina.
4.
RECOMENDAES DIETTICAS
A dieta recomendada aos diabticos centrou-se tradicionalmente no consumo de
glcidos. At dcada de 80, pensava-se que o controlo da glucose no sangue no
era possvel sem uma restrio dos glcidos. Aconselhava-se a restrio do seu
consumo, em especial da sacarose, recomendando-se assim que os glcidos
representassem menos de 40% do total de calorias ingeridas. A investigao
efectuada desde a dcada de 70 revelou que um consumo mais liberal de glcidos
no prejudica o controlo correcto da glucose sangunea e, no incio da dcada de 80,
foi formulada a teoria de que a quantidade total de calorias ingeridas, e no o
consumo de glcidos, que afecta os nveis da glucose. Alm disso, uma dieta rica em
lpidos contribui para o desenvolvimento de complicaes da diabetes, como leses
vasculares conducentes a doenas cardacas. Na dcada de 80, passou a
recomendar-se o aumento da percentagem dos glcidos no total das calorias
ingeridas e a diminuio da percentagem de calorias provenientes das protenas e dos
lpidos, nomeadamente das gorduras saturadas. Recomendou-se uma dieta mais rica
em fibras e o consumo de uma maior quantidade de frutos e vegetais. Actualmente,
as recomendaes dietticas aos diabticos baseiam-se nas recomendaes sobre
alimentao saudvel destinadas populao em geral, embora adaptadas s suas
necessidades individuais.
4.1
4.2
4.2.1
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4.3
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INFORMAES
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no que respeita aos alimentos que podem incluir a meno "adequados para
diabticos".
As disposies regulamentares francesas (Decreto n. 91-827, alterado) determinam
que os produtos indicados como alimentos pobres em glcidos no devem conter um
teor de glcidos assimilveis superior a 50% do teor presente nos alimentos
correspondentes de uso corrente. Contudo, nalgumas condies especficas, essa
percentagem pode aumentar para 70%, no caso dos produtos amilceos e dos
alimentos com frutose ou sorbitol. Esses alimentos devem ser vendidos com
descries que incluam os termos pobres em glcidos ou teor de glcidos
reduzido. Alm disso, o teor de glcidos assimilveis deve ser indicado e seguido da
meno a incluir na quantidade diria prescrita pelo mdico.
A regulamentao existente na Alemanha (Verordnung ber ditetische Lebensmittel
12), que rege os alimentos especificamente destinados aos diabticos, explicita os
acares que podem ser adicionados e em que circunstncias. Alm disso, h
restries quanto ao valor energtico do po e ao teor de glcidos da cerveja. No
seguimento das recomendaes da comunidade cientfica, esta regulamentao est
actualmente a ser revista.
A regulamentao espanhola prev restries em relao ao teor de glcidos dos
alimentos, aos acares que podem ser adicionados e ao teor de lpidos. H certos
requisitos de rotulagem no que respeita aos produtos com sorbitol ou aspartame.
A regulamentao hngara prev restries do teor de glcidos dos alimentos, assim
como restries utilizao de monossacardeos e dissacardeos, designadamente em
relao frutose.
A regulamentao eslovaca prev restries do teor de glcidos dos alimentos, assim
como do seu valor energtico e teor em lpidos, protenas animais, colesterol e sal.
Disposies relativas meno adequado para diabticos- Na Hungria,
Repblica Eslovaca e Alemanha, os produtos devem satisfazer os requisitos em
matria de composio especificado na legislao nacional. Na maioria dos outros
Estados-Membros, esta meno deve estar conforme com as regras relativas
rotulagem dos alimentos destinados a uma alimentao especial. Alguns
Estados-Membros desincentivam o recurso a tais menes dada a concluso do
GEDN da AEED de que no existe uma base cientfica para a existncia de produtos
especficos para diabticos.
5.2
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6.
LEGISLAO
6.1
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10
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6.2
7.
A.
B.
C.
CONCLUSES
O presente relatrio passou em revista duas anlises tcnicas ii e iii relativas a dados
sobre o regime nutricional dos diabticos. Ambas as anlises indicam que os
diabticos devem optar por uma dieta saudvel, que possvel com os alimentos de
uso corrente. Estas anlises revelam no haver motivos para elaborar requisitos
especficos em relao composio dos alimentos para diabticos.
Foi solicitado ao Comit Cientfico da Alimentao Humana que comentasse as
concluses cientficas do presente relatrio, designadamente no que se refere base
cientfica da definio de critrios especficos quanto composio dos alimentos
para diabticos. O Comit apoia a seguinte posio: As opes dietticas dos
diabticos podem afectar o risco a longo prazo para a sade ligado doena. A
composio da dieta desejvel para os diabticos semelhante recomendada para
a populao em geral. Por conseguinte, os diabticos devem poder satisfazer as suas
necessidades dietticas atravs da seleco adequada de alimentos de uso corrente.
No h bases cientficas que justifiquem critrios especficos em relao
composio de gneros alimentcios destinados a uma alimentao especial em
diabticos. Contudo, os diabticos devem dispor de informao sobre as
necessidades dietticas no contexto da diabetes e sobre a composio dos alimentos
para que possam optar por uma dieta equilibrada que satisfaa as suas necessidades
individuaisv.
Por conseguinte, tendo em conta o que precede, a Comisso prope que a Directiva
89/398/CEE seja alterada por forma a que no seja necessria qualquer directiva
especfica em relao a essa categoria de alimentos. A soluo mais adequada e
equilibrada para lidar com os alimentos para pessoas com doenas do metabolismo
dos glcidos (diabetes) ser ento desenvolvida e apresentada no mbito da reviso
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REFERNCIAS
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i.
ii.
iii.
Franz M.J. et al. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the
treatment and prevention of diabetes and related complications (Technical review).
Diabetes Care, 2002, 25: 148-198.
(http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/25/1/148)
iv.
v.
Minutes of the 132nd Plenary meeting of the Scientific Committee on Food held on
15/16/17 April 2002 in Brussels, p. 5.
http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out132_en.pdf
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