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Larehabilitacinlogopdicaysupapeleneltratamientodelsordoadulto.Integracinnm68.Octubre2013

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LAREHABILITACINLOGOPDICAYSUPAPELENELTRATAMIENTODEL
SORDOADULTO.INTEGRACINNM68.OCTUBRE2013
Categora:Rehabilitacin

CreadoenViernes,25Octubre201308:47

EscritoporBalbinaRoldn Visitas:2312

Hablanlos
mdicos

BalbinaRoldn,otorrinolaringloga,logofoniatrayquetrabajaenelCentroAudiolgicodeSevilla,nosinstaanoolvidarel

Rehabilitacin

niospequeossintenerencuentaaestegrupodeedad.

Sumarios

Elniosordosehaconvertidoenestosaosenelgranprotagonistaenlosdistintosforosaudiolgicosylogopdicosgracias

importanterolquelarehabilitacinlogopdicatieneneneladultosordo,yaquemuchasveces,todosecentraenladelos

alosavancestecnolgicoseneldiagnsticoprecozyeneltratamiento,estoindudablementehatenidoytieneunaenorme
Portadas

repercusintantoanivelsanitariocomosocial.Mientrastanto,elsordoadultohaidoquedandounpocoolvidado,notantoen

Noticias

cuantoalosavancesproducidostantoenelcampodelarehabilitacinprotsicaydelasayudascomplementarias(telfonos,
emisorasdeFM,etc.),comoenelmbitodelarehabilitacinlogopdica.

IC60AOS

Enesteforonosvamosareferirespecialmenteaaquellossordosquehanperdidolaaudicindeadultos:porhipoacusia
progresiva,porhipoacusiabruscadecualquieretiologayalosdeedadavanzadaoprebiacsicos.
Elprimerproblemaqueplantealarehabilitacindelsordoadultoessupropiaactitudantesuenfermedad.Suelerechazarla,
intentandonoreconocersuslimitacionescomunicativasytratandoderehuirlaasistenciasanitariaquepuedaconfirmarleel
diagnsticodehipoacusia,muchasvecesporvergenzaasentirseidentificadosconunadeficiencia,porellosonmuchas
veceslosfamiliares,cansadosdeactitudescomoponeraltalaTV,tenerquerepetirlesmensajes,hablarlesamsvolumen,
etc.insistenenacudiralespecialista.Porello,elsordoadultosuelesufrirhabitualmentegrandesrepercusionesensu
mbitofamiliar,socialylaboral,porlagraninseguridadquelescreasudficitcomunicativo,quepuedellevarlesala
desconfianza,prdidadeautoestimayalaislamiento.
UnavezqueseconsiguequeelsordoadultoacudaalaconsultadelespecialistaenORL,serealizanlasoportunaspruebas
diagnsticasporlosaudilogosyserealizaeldiagnstico.Sistenosmuestraunahipoacusiaenlaqueserecomiendala
rehabilitacinprotsicasederivaalaudioprotesista.Porlogenerallosobjetivosdeestosprofesionalessanitariosestn
dirigidosarealizarunbuendiagnsticoyunabuenaadaptacinprotsicaparaasobtenerlosmejoresresultadosen

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comunicacindelpacienteconsuentorno.Paraconseguirestosobjetivosesfundamentaldarunacorrectayamplia
informacinsobrelascaractersticasdelapatologadiagnosticada,sobrelasposibilidadesderehabilitacinprotsica,su
formadeuso,loscomplementosquepuedenmejorarsurendimiento,perotambininformarsobrelaslimitacionesquesta
puedapresentarcadacaso.Estainformacindebedarsetantoalpacientecomoasusfamiliaresparanocrearfalsas
expectativasyantelaposiblefrustracinyqueveajustificadalanegativaalusodelaprtesispudiendoacabarguardadaen
uncajn.Paralaconsecucindeestosobjetivosyportantoelbuenfluirdelainformacin,esnecesarioqueexistauna
buenacomunicacinentrelosdistintoselementosdelequipomultidisciplinar,habitualmenteintegradoporlosprofesionales
sanitariosantesreferidos,perodentrodeesteequiposedeberacontarconmsfrecuenciaconlafiguradellogopeda,yaque
muchasvecesestacadenaquedacortadasinqueseleofrezcaalpacienteinformacinsobrelosdistintosaspectosqueel
trabajologopdicolepuedeaportarparamejorarsurendimientocomunicativo.Portantoparalaatencinintegralalsordo
adultosedebecontarconunequipomultidisciplinarcompleto,ORL,audilogos,audiprotesistas,logopedasyotros
profesionalescomopuedenserlospsiclogosolostrabajadoressociales,aunquelosmiembrosdeesteequiponoocupenel
mismoespacioenelmismocentrooconsulta,perotodosdebenofrecerunabuenainformacinparaquestaseabuena
debeserfluidaentrelosintegrantesdedichoequipo.
Eltrabajologopdicoconelsordoengeneralutilizadosvasdeestimulacin:laauditivaylavisual.Atravsdela
estimulacindeambasvassellevaracaboeltrabajodelentrenamientoauditivoydelacapacidaddeescucha,el
entrenamientodelaLLF(LecturaLabioFacial)ydelentrenamientodelaobservacindelenguajenoverbalydelentorno.1
CuandonosencontramosanteunpacientesordoadultoquehasidorehabilitadoprotsicamentemedianteunImplante
Coclear,losORLyaudilogostienenbienasumidoquenecesitarealizarrehabilitacinlogopdica.staserllevadaacabo
conrigormedianteejerciciosdeestimulacinyentrenamientoauditivoparareaprenderareconocerlosruidosambientalesy
especialmenteareentenderelhabla.Estetrabajo,comotodosconocemos,estorganizadoenetapas(deteccin,
discriminacin,identificacin,reconocimientoycomprensin).Aunquedichasetapasparecenestarestandarizadas,los
contenidosdelostrabajosarealizarencadaunadeellasdebernseradaptadosacadaindividuoenparticularyenespecial
conlosadultos,dependiendodesuedad,nivelcultural,motivacin,etc.
Peroesmuchomsfrecuenteencontrarnosconpacientesadultosrehabilitadosmedianteaudfonos.Entreellospodemos
identificaradosgrupos:

Pacientesconbuenniveldeadaptacinydeaceptacinenelusodesusprtesisy,portanto,unbuennivelde
discriminacindelossonidosdelhabla.
Pacientesquenohancubiertosusexpectativasconlaadaptacinprotsicaporbajoniveldediscriminacindelhabla.
Esenesteltimogrupodndesehaceespecialmenterecomendableeltrabajologopdicoparaapoyarycomplementarlas
limitacionesquepormltiplesfactorescomo:eltipodehipoacusia,lascaractersticasdelasfrecuenciasmsafectadas,el
tiempodeevolucin,etc.yapesardelbuenhacerdelosotorrinos,audilogosyespecialmentedelosaudioprotesistas,
revisandoeintentandoadaptarlaprogramacindelaudfonoeninnumerablesocasiones,estaslimitacionesnosepueden
superarsloconelusodelaprtesisauditiva.
Elentrenamientoauditivoenestospacientessepuederealizarmediante:

Trabajodeoposicinfontica:paraestetipodetrabajoseutilizanlistasdepalabras,frasesylogotomasconparesmnimos
dediferenciafontica(pisamisa,nube/sube,)...Elpacientedeberepetirlaspalabrasofrases.Puederealizarseenel
gabineteopuedetrabajarloelpacienteencasaconelusodegrabacionesylaslistasescritas,portantosepuederealizar
convozgrabadaoconvozendirecto.1

Trabajodeoposicinsemntica:utilizapalabrasfonticamentesimilaresenfrasesdediferentescontenidossemnticos
(Lamesaestpuestaparacomer.Lapesasirveparamedir.Nopongaslapesaenlamesa,etc.).Elpacientedeberepetir
lasfrasesodas.Eltrabajotambinpuedeserrealizadoconvozdirectaovozgrabada.1
Trabajoconruidodecompetencia:elobjetivodeestetrabajoeselentrenamientodeextraerelsonidodelapalabra
(figura)delruido(fondo).Estetrabajoserealizaconlamismametodologadelosanteriores,peroutilizandounruidode
competenciaquepuedeservariado(radio,grabacinderuidosdelacalle,etc.).
Trabajodeentrenamientoauditivoconruidoblanco:estetipodetrabajoserealizaconunmtodoestructuradoy
protocolizadoqueeselMtodoKnaster.SerealizaconRuidoblancodebandaanchayvozalolargode15sesiones,en
cabinaohabitacininsonorizadayconauriculares.3
Porotraparte,elentrenamientoutilizandolaestimulacindelavavisualenelsordoadultotienecomoprincipal
representantealtrabajodeaprendizajeorefuerzodelalecturalabial(LL).Estesistemaaumentativodecomunicacinquese
basaenaprenderlosmovimientosyposicionesdelosarticuladores(labios,lengua,mandbula,etc.)paraproducircada
fonema,esuncomplementomuytilparaayudaraaumentarelrendimientocomunicativodelpacientetantocuandotienela
prtesispuestacomocuandonolatiene.LaadquisicindelaLLesmsfcilenaquellospacientesconhipoacusia
progresivaporquesehanidoadaptandocasisindarsecuentaautilizarlacomoapoyo,peronoesunaprendizajefcilen
generalysusdificultadessehacenmspatentesenpacientesdehipoacusiasconinstauracinrpidaoenpacientesde
edadavanzada.ExistenmuchasvariablesquehacendifcillarealizacindeunacorrectaLL,porunaparteelquesloel
40%delosfonemassonrealmentevisibles,unosporquesonrealizadosconlaparteposteriordelosarticuladorescomopor
ejemplo:g,k,j,yotrosporqueansiendoanterioressuspuntosdearticulacinyportantovisibles,stossonmuysimilaresa
otros,comoporejemplo:m/p/b,r/l,t/d,etc.Porotraparte,aadendificultadalalecturalabiallascaractersticasorofacialesdel
hablante,porejemplo:llevarbigoteorealizarunaaperturadelabocaescasaduranteelhablatambincuandoelmensaje
serealizaalavezqueungestofacialomuecaounarisa,etc.
Atodopacientesordoadulto,antesdecomenzarconeltrabajodelaLLF,seledeberarealizarunavaloracindenivelde
sta,comopodrasermedianteelTestdeJ.UtheyyadaptadoporECODA.2 Dichavaloracinservirdereferenciapara
orientaralpacientesobrelaconvenienciaderealizareltrabajologopdicodeestadisciplina,perotambinsermuytilpara

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valorarlaevolucinyestablecerlascomparativasalolargodelentrenamiento.Esimportanteinformaralpacienteantesde
iniciarelaprendizajedeLLdequetienesusdificultadesylimitacionesdejarlebienclaroquenodebesentirsefrustradosino
consigueleerenloslabiosdelhablantecadaunodeloselementosfonolgicosdelmensajeyaqueenlalecturalabiales
muyimportanteelpapellasuplenciamental,porellocuantomslargaesunapalabramsfcilesreconocerlaaunqueno
entendamostodossuscomponentesycuantomscortamsdifcil.ParaelaprendizajedelaLLpodemosaplicartres
mtodos:

Analtico:enelquesedescribealpacienteelmovimientoylaposicindelosarticuladoresparacadaunodelosfonemas(
f/labiodental,p/bilabial,etc..)paradespuspasarprogresivamenteasuusoenslabas,palabrayfinalmenteenfrases.
Estemtodoseusapoco,resultamstediosoyartificial.1

Sintticooglobal:consisteenaprenderpalabras,luegoaplicarlasafrasessencillasyprogresivamentemscomplejas.
Aunquemsutilizado,tampocoeselmtodoidealporsmismo.1
Mixtooeclctico:basadofundamentalmenteenelsinttico,peroutilizandoalgunosaspectosdelanaltico.
ParaunbuenrendimientodelentrenamientodelaLLesimportanteelbuenhacerdellogopeda,paralocualdeberealizarsu
trabajoconbuenailuminacindelrostro,sinelevarlavoz,niexagerarlaarticulacin,sinsilabear,nifragmentarlaspalabras
deunafraseycuandoelpacientenocomprendaalgo,espreferiblerepetirlafrasescompleta.Esimportanteavisarcuandose
cambiedetema.Laposturainicialdetrabajodebeserdefrente,perotambinesconvenienteeltrabajodeperfilamedida
queelpacienteavanzaenelaprendizaje.ParacomplementareltrabajoenelgabinetedelaLL,esrecomendablepracticar
encasayenlacalleconamigosyfamiliares,tambinconelusodegrabacionesenvideoquesepuedenrealizarenla
sesinoqueestnpreparadaspreviamente.
PuedenexistircasosenqueresultemsdificultosoelaprendizajedelaLL,enestoscasospuedeservirnosdeayudaeluso
delapalabracomplementadaydeladactilologa.Lapalabracomplementadasuelesermsusadaenlosindividuoscon
edadesinfantiles,yaquehayqueentrenaralhablanteenlarealizacindelosKinemasrealizadosconlamano(3posiciones,
3movimientosy8figurasconlamano).Peroquizparalosadultosysuentorno,esmstilelaprendizajedelalfabeto
dactilolgico,especialmenteusadoparacomplementarnombrespropiosoenelcasodepalabrasdemayordificultado
desconocidasporelpaciente.
Otroaspectoimportantedelentrenamientodelsordoadultomediantelaestimulacindelavavisual,eselentrenamientode
laobservacintantodelinterlocutorcomodelentorno.EsuntrabajodeatencinquecomplementaalaprendizajedelaLL,ya
quelacomunicacinoralverbalsecomplementaconlallamadanoverbal,queserealizanpormediodelosgestosfaciales,
delaactitudcorporalydelmovimientodeciertaspartesdelcuerpo.Muchasexpresiones,gestosfacialesycorporalesrevelan
porsmismosmsinformacindelaqueseexpresaexclusivamentedeformaoral.Muchosdenuestrosgestosson
simblicosensmismosporquerepresentanunaidea,peroengeneral,losgestossuelenilustraryenfatizarlainformacin
delmensajeoral.Eltrabajodeentrenamientodelaobservacindegestossepuederealizarusandofotoscondistintas
expresionesfaciales,videos,juegosmmicosengrupo,etc.Yencuantoalaobservacindelentorno,quetambinaporta
informacincomplementariaalacomunicacinverbal,puedesersusceptibledeserentrenadaconpelculas,videojuegos,
historietasgrficas,etc.1
Eltrabajoengabinetelogopdicoconelsordoadultopuedesermuyvariableencuantoalnmerodesesionessemanalesy
aladuracindeltratamiento,dependiendodeltipoderehabilitacinprotsicarealizadaydelapropiaevolucin
individualizadadelpaciente.EnelcasodepacientespostlocutivosrehabilitadosprotsicamenteconI.C.,esfrecuenteque
pasenrpidamentelasprimeras3fases(deteccin,discriminacineidentificacin),yquenecesitencortosperiodosde
entrenamientoauditivoquepuedeoscilarentre212meses.4Sieltrabajologopdicoademsdelaestimulacinauditiva
incluyeelentrenamientodelalecturalabialpuedesermsprolongado.Ennuestraexperiencia,unamediadedossesiones
semanalesdeentre30y45minutos,seguidasdereduccinprogresivadeellascuandoseproduceunabuenaevolucin
sueleserunametodologadetrabajoadecuada.
Eltrabajologopdicodebeserpersonalizadoencadapacienteparaadaptarelmaterialautilizarporquehayqueteneren
cuentanoslolaprdidaauditivasinotambinlascapacidadeseinteresesdelpaciente,ligadosasuedad,nivelsocio
cultural,motivacin,etc...Tambindebeserestructuradodeformaprogresivaeirdelosimplealocomplejo.Nodebe
restringirsealmbitodelgabinete,sedeberecomendareinstruiralpaciente,familiaresyamigoseneltrabajoquesepuede
realizarencasaeinclusoenlacalle.Involucrar,formandoeinformandoalosfamiliaresyamigosdelospacientessordos,es
esencialparaadaptarsuscomportamientosyactitudeshacialyparacolaborarensutratamiento.
Bibliografa
1BonetM.(1993).Manualderehabilitacindelsordoadulto.Barcelona:Masson.
2ManriqueM.yHuarteA(2002).ImplantesCocleares.Barcelona:Masson.
3DominguezL.J.,RodriguezC.,VallsH.,IparraguirreV.,BolinagaJ.,KnasterJ.(2001).Entrenamientoauditivoconruido
blancodebandaancha:efectossobreladiscriminacinverbal(II).ActaOtorrinolaringolgica.52:178190.
4AmatT.(2011).LosmayoresyelImplanteCoclear.Barcelona:FederacinAICE.
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