PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN
Jl. Raya Bangkingan RT 2 RW 2
031-7665218

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN

NOMOR:
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK TERHADAP
KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN PROGRAM
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN,
Menimbang : a. bahwa proses untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat
atau sasaran program merupakan proses mutu pelayanan di
Puskesmas Bangkingan;
b. bahwa media yang digunakan untuk umpan balik terhadap
keluhan masyarakat atau sasaran program menyesuaikan
dengan situasi dan kondisi Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b perlu ditetapkan dengan Penetapan Kepala
UPTD Puskesmas Bangkingan tentang Media Komunikasi yang
Digunakan untuk Umpan Balik terhadap Keluhan Masyarakat
atau Sasaran Program.
Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2008
tentang

pedoman

Evaluasi

Penyelenggaraan

Pemerintah

Daerah;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi

Negara Nomor 15 Tahun 2014 tentang

Pedoman Standart Pelayanan;

4. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya No.
800/19881/436.6.3/2015 Tentang Akreditasi Puskesmas di Kota
Surabaya Tahun 2016.
PkmBangkingan@gmail.com

Menetapkan

PENETAPAN
BANGKINGAN

KEPALA

KEPALA

TENTANG

MEDIA

UPTD

PUSKESMAS

KOMUNIKASI

YANG

DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK TERHADAP KELUHAN

MASYARAKAT ATAU SASARAN PROGRAM.
KESATU

Tim UKM mengumpulkan keluhan dari masyarakat dan sasaran

program, dari media sesuai lampiran melakukan rekapitulasi,
melakukan analisis data, membuat kesimpulan lalu melaporkan
hasilnya ke penanggungjawab UKM lalu memberi umpan balik
terhadap keluhan masyarakat seperti dalam Lampiran;

KEDUA

Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Surabaya
pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN,

dr. Yessy Pebriaty S

NIP. 19760229 200604 2 010

LAMPIRAN PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN

3
NOMOR
TANGGAL

:
:

MEDIA UNTUK UMPAN BALIK TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU

SASARAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
1
2
a
3

Hot Line
Notelpon puskesmas
: 031 7665218
Internet
Email
: pkmbangkingan@gmail.com
Papan Pengumuman di dalam gedung Puskesmas Bangkingan

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGKINGAN,

dr. Yessy Pebriaty S

NIP. 19760229 200604 2 010