Gingivitis

ingivitis
Es la inflamacin de las encas.

Causas
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal. La enfermedad
periodontal es la inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de
los dientes. Esto puede incluir las encas, los ligamentos periodontales y los
alvolos dentales (hueso alveolar).
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los
dientes. La placa es un material pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos
de alimentos que se acumula en las partes expuestas de los dientes. Tambin
es una causa importante de caries dental.
Si la placa no se quita, se convierte en un depsito duro denominado sarro (o
clculo) que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e
inflaman las encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las
encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
Estas cosas aumentan el riesgo de gingivitis:

Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo (sistmicas)

Mala higiene dental

Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encas)

Diabetes no controlada

Los dientes mal alineados, los bordes speros de las obturaciones y la

aparatologa oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales,

prtesis, puentes y coronas)
El uso de ciertos medicamentos como fenitona, bismuto y algunas pldoras
anticonceptivas
Muchas personas tienen cierta cantidad de gingivitis. sta generalmente aparece
durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta, debido a los
cambios hormonales. Puede persistir o reaparecer con frecuencia, segn la salud
de sus dientes y encas.

Sntomas
Los sntomas de la gingivitis incluyen:

Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de dientes incluso con un

cepillado suave)

Encas rojas brillante o rojas prpura

Encas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras

lceras bucales
Encas inflamadas
Encas de aspecto brillante

Pruebas y exmenes
El odontlogo examinar la boca y los dientes y buscar encas blandas,
inflamadas o de color rojo prpura.
Las encas generalmente son indoloras o levemente sensibles cuando hay
gingivitis.
Es posible que se observe placa y sarro en la base de los dientes.
El odontlogo emplear un explorador para examinar minuciosamente las encas
con el fin de determinar si usted tiene gingivitis o periodontitis. La periodontitis es
una infeccin grave de las encas.
La mayora de las veces, no se necesitan exmenes adicionales. Sin embargo, se
pueden tomar radiografas de los dientes para ver si la inflamacin se ha
diseminado a las estructuras de soporte de los dientes.

Tratamiento
El objetivo es reducir la inflamacin.
El odontlogo o el higienista oral le harn una limpieza de los dientes. Ellos pueden
emplear diversos instrumentos para aflojar y remover los depsitos de los dientes.
Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental
profesional. El odontlogo o el higienista oral le mostrarn a usted cmo cepillarse
y usar el hilo dental apropiadamente.
Adems de lavarse los dientes y usar el hilo dental, el odontlogo puede
recomendar:

Hacerse una limpieza dental profesional dos veces al ao, o ms a menudo

para casos peores de enfermedad periodontal

El uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas

La reparacin de los dientes desalineados

El reemplazo de los aparatos dentales y ortodncicos

Tener otras enfermedades o trastornos relacionados tratados

Expectativas (pronstico)
Algunas personas sienten molestia cuando se les retira la placa de los dientes. El
sangrado y la sensibilidad de las encas deben disminuir al cabo de 1 o 2 semanas
despus de una limpieza profesional y de una buena higiene oral en casa.
Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazn
de la enca. Los antinflamatorios de venta libre tambin pueden servir.
Usted debe mantener una buena higiene oral durante toda la vida o la enfermedad
periodontal reaparecer.

Posibles complicaciones
Pueden ocurrir estas complicaciones:

Reaparicin de la gingivitis

Periodontitis

Infeccin o absceso de las encas o de los huesos maxilares

Gingivitis ulceronecrosante aguda

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el odontlogo si presenta enrojecimiento e hinchazn en las
encas, especialmente si no se ha realizado una limpieza y un examen de rutina en
los ltimos seis meses.

Prevencin
La buena higiene oral es la mejor forma de prevenir la gingivitis.
Usted debe cepillarse los dientes por lo menos dos veces al da. Use el hilo dental
al menos una vez al da.
Su odontlogo puede recomendar cepillarse los dientes y usar seda dental despus
de cada comida y a la hora de acostarse. Pregntele a su odontlogo o al higienista
oral que le muestren cmo cepillarse y usar la seda dental apropiadamente.
Su odontlogo puede sugerirle dispositivos especiales para ayudar a remover los
depsitos de placa. Esto abarca mondadientes y cepillos de dientes especiales,
irrigacin con agua u otros dispositivos. Usted an debe cepillarse y usar la seda
dental con regularidad.

Tambin se pueden recomendar las cremas dentales o enjuagues bucales antisarro

y antiplaca.
Muchos odontlogos aconsejan hacerse la limpieza dental profesional al menos
cada 6 meses. Puede que no sea capaz de remover toda la placa, incluso con un
cuidadoso cepillado y uso de hilo dental.

Nombres alternativos
Enfermedad periodontal; Enfermedad gingival

Referencias
Amsterdam JT. Oral medicine. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al,
eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 70.
Chow AW. Infections of the oral cavity, neck, and head. In: Bennett JE, Dolin R,
Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious
Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 65.
Kawar N, Gajendrareddy PK, Hart TC, Nouneh R, Maniar N, Alrayyes S. Periodontal
disease for the primary care physician. Dis Mon. 2011;57(4):174-183. PMID:
21569880 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21569880.

Gingivitis: Signos Y Sntomas

Qu es la gingivitis?
Gingivitis - una inflamacin de las encas - es la etapa inicial de la enfermedad de las encas y la
ms fcil de tratar. La causa directa de la gingivitis es la placa: una pelcula suave, pegajosa y sin
color formada por bacterias, que se deposita constantemente sobre los dientes y encas.
Si el cepillado y el uso diario del hilo dental no eliminan la placa, la misma produce toxinas
(venenos) que irritan el tejido gingival, causando gingivitis. En esta primera etapa de la
enfermedad, el dao puede revertirse, ya que el hueso y el tejido conectivo que sostienen los
dientes en su lugar todava no han sido afectados. Sin embargo, si se deja sin tratamiento, la
gingivitis puede transformarse en periodontitis y provocar daos permanentes a sus dientes y
mandbula.

Gingivitis.

Cmo s si tengo gingivitis?

Los signos y sntomas clsicos de la gingivitis son las encas rojas, hinchadas y sensibles que
pueden sangrar cuando se cepillan. Otro signo de enfermedad en las encas es que las mismas
se han retrocedido o retirado de los dientes, confirindole a sus dientes una apariencia alargada.
La enfermedad de las encas puede provocar la formacin de bolsas entre dientes y encas donde
se junta la placa bacteriana y restos de comidas. Algunas personas pueden experimentar mal
aliento o mal gusto recurrentes an cuando la enfermedad no est avanzada.
Cmo puedo prevenir la gingivitis?
La correcta higiene bucal es fundamental. Las limpiezas profesionales tambin son
extremadamente importantes pues una vez que la placa se endurece y acumula, o se transforma
en sarro, slo un dentista o higienista podr eliminarla.
Usted puede ayudar a detener la gingivitis antes que se desarrolle de la siguiente manera:

Cepillado correcto y uso apropiado del hilo dental para eliminar la placa, los restos de
alimentos y controlar la acumulacin de sarro

Alimentacin correcta para asegurar la adecuada nutricin de su mandbula y dientes

Evitar cigarrillos y otras formas de tabaco

Programar controles regulares con su den

gingivitis
durante el
embarazo
2.-

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EVA PARIS @paris_eva

La gingivitis, una afeccin frecuente durante el

embarazo, es una forma de enfermedad periodontal que
conlleva inflamacin y sangrado de las encas, debido a la
infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los
dientes (encas, ligamentos periodontales y hueso
alveolar).
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los
depsitos de placa, y ms del 50% de todas las mujeres
embarazadas experimentan alguna forma de gingivitis del
embarazo. Usualmente la gingivitis no trae aparejado
riesgo alguno, a menos que no se la trate a tiempo.
Hay que cuidar mucho la prevencin y tratamiento de
esta infeccin, porque en el caso de complicarse, los
problemas periodentales podran dar lugar a un parto
prematuro.
Hay varias razones que hacen que la gingivitis sea tan
frecuente durante el embarazo :

El incremento del flujo sanguneo que se produce

durante le embarazo es el causante de que las encas
se inflamen y duelan, e incluso que sangren,
aumentando el riesgo de padecer gingivitis.

Tambin juega un papel importante el el riesgo de

desarrollar gingivitis durante el embarazo el aumento
de los niveles hormonales en esta etapa: las encas y
los dientes se vuelven ms sensibles a las bacterias
que se ocultan en la placa.

Un factor menos relevante (y que no en todos los

casos est implicado) seran las nuseas durante el
embarazo, que podran provocar en algunas mujeres la
aversin hacia la pasta dental o a una higiene profunda
de la boca, ya que le provocara vmitos.

En el caso de que las nuseas vayan acompaadas

de vmitos, el incremento de los vmitos durante el
embarazo tambin puede perjudicar las encas. Ello es
debido a que el cido estomacal del vmito podra
llegar a carcomer el tejido de las encas y el esmalte de
los dientes, haciendo que la boca se vuelva mucho ms
sensible.

La congestin nasal que durante el embarazo puede

provocar el exceso hormonal que inflama las mucosas
nasales podra conllevar una respiracin frecuente por
la boca. La respiracin oral habitual aumenta el riesgo
de gingivitis y de caries.

Como prevencin de la gingivitis seguiremos una

correcta higiene bucal, con cepillado de dientes tras cada
comida, uso de hilo dental, enjuagues bucales, visita
regular al dentista e incluso alguna limpieza de boca.
Tambin se deben evitar los alimentos que contengan
azcar refinada en grandes cantidades, y en cualquier
caso lavarse los dientes inmediatamente despus de
consumirlos.
De estos modos frenaremos la acumulacin de placa y de
sarro y prevenimos la aparicin de gingivitis.

Los sntomas de gingivitis se localizan en las encas,

que aparecern sensibles o inflamadas, enrojecidas o de
color rojo-violceo, o muy brillantes. Tambin hemorragias
frecuentes tras cepillarse los dientes o pasarse el hilo
dental. Llagas en la boca y un sabor desagradable que no
desaparece tambin podran ser sntomas. Hay que acudir
al especialista en estos casos para un correcto
diagnstico.
Si ya tenemos gingivitis, el mejor tratamiento para
curar la enfermedad de las encas sera realizarse una
limpieza bucal completa en el consultorio del dentista,
aparte de seguir una correcta y frecuente higiene bucal.
La gingivitis avanzada tambin podra llegar a requerir
una tcnica de limpieza especial, como el alisado
radicular, proceso durante el cual se remueve
completamente la placa presente en las races de los
dientes.
En cualquier caso, recordemos que con las pautas citadas
anteriormente la gingivitis durante el embarazo es
muy fcil de prevenir, y nos ahorraremos preocupaciones
y complicaciones innecesarias en estos momentos tan
importantes para nuestra salud.

ingivitis en el embarazo

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Los cambios hormonales que se producen durante el

embarazo pueden hacer que las encas sean ms
vulnerables a la formacin de la placa bacteriana.

Un buen cuidado dental es esencial durante el

embarazo.
La inflamacin de las encas durante el embarazo se conoce
como gingivitis gravdica o gingivitis del embarazo.
Las alteraciones hormonales asociadas al embarazo aumentan
el flujo de sangre hacia el tejido de las encas, lo que produce
que se vuelvan ms sensibles e irritables, y que estn ms
hinchadas.
Los cambios hormonales tambin reducen la respuesta normal
del cuerpo a las bacterias que causan las infecciones
periodontales, lo que hace que se acumule ms placa en los

dientes aumentando as la susceptibilidad a la gingivitis.

Por lo general, los problemas de gingivitis

embarazo aumentan en el segundo trimestre.

en

el

Sntomas de la gingivitis en el embarazo.

Los sntomas de la gingivitis en el embarazo son encas de color
rojo brillante, inflamadas, muy doloridas y que sangran
fcilmente.
Causas de la gingivitis en el embarazo.
Las hormonas implicadas en el embarazo estimulan la retencin
de lquidos por parte de los riones para conseguir aumentar el
volumen de sangre de la mujer. De este modo, una mujer
embarazada tiene hasta un 40% ms de fluidos en su cuerpo, lo
que aumenta la cantidad de lquidos en todas las clulas del
cuerpo de la mujer, incluidas las clulas del tejido de las encas.
Este incremento de los lquidos de las clulas del tejido de la
enca puede
contribuir
a
la
aparicin
de
gingivitis.
El flujo creciente de sangre puede hacer que las encas estn
ms sensibles e inflamadas.
Estas mismas hormonas pueden hacer que la boca de una mujer
embarazada sea ms vulnerable a las bacterias y la formacin
de placa, las cuales tambin aumentan la sensibilidad de las
encas durante el embarazo.
Es importante recordar que son las bacterias, y no las hormonas,
las causantes de la gingivitis asociada al embarazo.
Prevalencia de la gingivitis en el embarazo.
Las estadsticas revelan que entre un 50-75% de las mujeres
embarazadas desarrollan gingivitis.
Tratamiento de la gingivitis en el embarazo.
Es importante mantener los dientes y las encas lo ms limpias y
saludables posibles.

La mejor manera de prevenir y/o tratar la gingivitis durante el

embarazo es tener una buena higiene bucal.

Debe cepillarse los dientes al menos dos veces al da

durante dos minutos.
Usar hilo dental por lo menos una vez al da.

El cepillo de dientes debe ser suave para causar menos

irritacin de las encas.

Realice enjuagues de agua tibia con sal diaria o

peridicamente (1 cucharadita de sal por cada vaso de agua).

Visitar al dentista regularmente.

Complicaciones de la gingivitis en el embarazo.

Si la gingivitis no se controla puede conducir a una forma ms
grave de la enfermedad periodontal llamada periodontitis. La
periodontitis durante el embarazo aumenta el riesgo de parto
prematuro, de bajo peso al nacer o de preeclampsia.
Un estudio publicado en la revista Journal of the American
Dental Association encontr que las mujeres embarazadas con
enfermedad periodontal crnica tenan entre 4 y 7 veces ms
probabilidad de tener un parto prematuro y bebs con bajo peso
al nacer que las madres con las encas sanas.
Consejos para evitar la gingivitis en el embarazo.
Para evitar la gingivitis del embarazo es especialmente
importante unos buenos hbitos de higiene oral. Adems
tambin puede ayudar:

Evitar los alimentos y las bebidas azucaradas.

Evitar los enjuagues bucales que contengan alcohol.

Dejar de fumar.

En el caso de nuseas y vmitos debe enjuguese la boca

con agua despus. Esto ayudar a evitar que el cido del vmito

ataque los dientes. Debe evitarse cepillarse los dientes

inmediatamente despus. Espere aproximadamente una hora
antes de hacerlo.

Es importante tomar suficiente cantidad de vitamina C en

la dieta, ya que sta fortalece las encas y reduce el riesgo de
sangrado.

Tomar la cantidad suficiente de calcio cada da para

mantener los dientes sanos y fuertes.

ingivitis del Embarazo

Una paciente con gingivitis presenta las encas de color rojo, inflamada y que puede sangrar
espontneamente o al cepillar los dientes.
Estudios epidemiolgicos sobre la gingivitis del embarazo muestran el hecho que prevalezca del
35% al 100%.
El patrn de la gingivitis del embarazo sigue el ciclo hormonal.
Aumenta inicialmente con los niveles crecientes de gonadotropina, se mantiene desde el cuarto al
octavo mes de gestacin (con les crecientes de estrgenos y progesterona) y despus des de en el
ltimo mes del embarazo con la severa dismim en la secrecin hormonal.
Se ha observado que durante el embarazo los niveles aumentados de estrgenos y progesterona
siguen paralelos a la inflamacin gingival y la concentracin de P. intermedia.
El cambio en el medio subgingival lo ms probable se deba a un cmulo de progesterona activa
cuyo metabolismo se reduce durante el embarazo, y a la habilidad de las bacterias para sustituir la
vitamina k.

ndice de sangrado en la mujer embarazada

En la mujer embarazada, el ndice de sangrado periodontal es mayor durante el embarazo.
Estudios cientficos refieren que la progesteron un aumento en la permeabilidad vascular, en los
polimorfonucleares y en la prostaglandina E2 en el sulcus gingival.

En conjunto, la influencia inmunosupresora de prostaglandina, los niveles

aumentados de progesterona activa en la enca y el cambio microbiano hacia
proporciones aumentadas de P intermedia pueden exacerbar la respuesta gingival
a la placa microbiana en la mujer embarazada.

Evolucin de la gingivits en el embarazo

Aunque hay un nmero significativo de mujeres que padecen gingivitis del embarazo, este estado
es transitorio.
Los tejidos gingivales suelen volver al estado de salud inicial postpartum cuando los niveles de
estrogenos y progesterona alcanzan los valores basales.
La relacin de microorganismos anaerobios / aerobios aumenta durante el segundo trimestre.
Despus se sigue de un retorno a la normalidad de estos parmetros en el tercer trimestre.
Las mujeres que son susceptibles o tienen una enfermedad gingival preexistente deben recibir
tratamiento dental para prevenir la extensin proceso inflamatorio a las estructuras ms profundos
del periodonto que pueden conducir a la periodontitis.

Prevencin y tratamiento de la gingivitis

En las mujeres embarazadas o que estn pensando en quedar embarazadas recomendamos
siempre una visita para higiene y tratamiento periodontal previo al embarazo y justo despus del
embarazo para evitar que se agraven los daos de la enfermedad de las encas.

4.- Inflamacin gingival asociada con factores de riesgo

durante el embarazo

Gingival inflammation associated with risk factors during

pregnancy

Dra. Miriela Betancourt ValladaresI; Dr. Antonio Cecilio Prez OviedoII; Dra.
Nelia Espeso NpolesIII; Dra. Madeln Miranda NaranjoIV

Estomatloga. Especialista de I Grado en Fisiologa Normal y Patolgica. Profesora

Instructora.
II
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral.
III
Especialista de II Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Asistente.
IV
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Instructora.
I

RESUMEN
Se realiz un estudio experimental de intervencin comunitaria en el municipio Florida,
Camagey, desde diciembre del 2005 hasta febrero del 2007. Se trabaj con 21
embarazadas a las que se les aplic un formulario donde se recogi informacin
necesaria para relacionar la afectacin por inflamacin gingival con la higiene bucal y el
embarazo previo como factores de riesgo entre el primer y tercer trimestre de la
gestacin, con el fin de constatar cambios. La intervencin consisti en la ejecucin de
labores de prevencin y promocin de salud y tratamiento de Estomatologa General
Integral. Se constat inflamacin gingival en un elevado nmero de embarazadas; se
observ una disminucin de las afectaciones para el tercer trimestre del embarazo. Se
encontr relacin entre la disminucin de la inflamacin gingival y los cambios
favorables en la higiene bucal a medida que avanz el embarazo. Las gestantes ms
afectadas fueron las que presentaban el factor de riesgo embarazo previo.
Palabras clave: embarazo previo, inflamacin gingival, factores de riesgo.

ABSTRACT
A experimental community intervention study was undertaken in the municipality of
Florida, Camagey, from December 2005 to February 2007. 21 pregnant women were
included in the study. They answered a questionnaire that collected all the information
necessary to relate the affectation by gingival inflammation to oral hygiene and
previous pregnancy as risk factors between the first and the third semester of
gestation in order to confirm changes. The intervention consisted in the carrying out of
activities of prevention, health promotion and treatment of General Comprehensive
Stomatology. Gingival inflammation was observed in a great number of pregnant
women. A decrease of the affectations was detected on the third trimester of
pregnancy. There was a relation between the reduction of gingival inflammation and
the favourable changes in oral hygiene as pregnancy progressed. The most affected
expectants were those with previous pregnancy as risk factor.

Key words: Previous pregnancy, gingival inflammation, risk factors.

INTRODUCCIN
La gestacin es un proceso complejo en el que se llevan a cabo cambios importantes
en la mujer tanto al nivel somtico como psicolgico. El odontlogo ocupa un espacio
importante dentro del equipo de salud para el tratamiento de la gestante; es por eso
que tiene la obligacin de conocer los cambios que sufre, entenderlos y aplicar toda la
habilidad y sensibilidad para llevar a cabo su manejo de manera idnea.1
Durante la gestacin se producen cambios al nivel de la cavidad oral. Segn estudios
de morbilidad, una de las alteraciones ms frecuentes en la boca se presenta en las
encas, y se caracterizada por una importante inflamacin y sangrado profuso.2
Aunque no existe consenso general en relacin con los factores de riesgo que se
consideran relacionados con la aparicin de inflamacin gingival, hay tendencia a
conceptuar que el embarazo por s mismo no causa gingivitis y los cambios patolgicos
del tejido gingival en este perodo se relacionan con la presencia de placa
dentobacteriana, clculo dental y nivel deficiente de higiene bucal, con la intervencin
de factores hormonales que exageran la repuesta a los irritantes.2
La ntima relacin entre el factor irritante placa dentobacteriana y la inflamacin
gingival fue verificada por Ley colaboradores en 1965. Los autores afirman que no
hay otro factor que pueda producir gingivitis crnica en los seres humanos; hay
muchos factores de riesgo que pueden modificar la reaccin inflamatoria de un
individuo, pero como agente causal no hay otro.3
En las gestantes, un cuadro de gingivitis puede observarse caracterizado por la
presencia de edema, coloracin rojo oscuro o azulada, superficie lisa y brillante y
esencialmente presencia de sangramiento al cepillado y/o la masticacin. Esta
manifestacin en general es indolora y no ocurre en todas las gestantes.4,5
La secrecin de hormonas como estrgenos aumenta 30 veces ms de lo normal y 10
veces la progesterona durante la gestacin; esta influencia provoca una respuesta
inflamatoria intensa caracterizada por aumento de la permeabilidad vascular y
exudacin, lo cual favorece la filtracin de lquidos en los tejidos perivasculares,
aunque la placa sigue siendo el factor etiolgico fundamental en la gnesis de la
gingivitis en este perodo.6,7
Adems de los factores de riesgo que podramos considerar clsicos que se han
relacionado con la inflamacin gingival, aparecen referencias a otros como el embarazo
previo, que se est identificando en estudios recientes y que de estar presente, pudiera
elevar la severidad de las enfermedades bucales que afectan a la mujer durante la
gestacin.8

La elevada prevalencia de inflamacin gingival en las mujeres embarazadas, incluso en

aquellas que antes del perodo gestacional han presentado una salud bucal buena, nos
ha motivado a realizar esta investigacin, dirigida a relacionar la inflamacin gingival
con la higiene bucal deficiente y el embarazo previo como factores de riesgo durante
este perodo.

MTODOS
Se realiz un estudio experimental de intervencin comunitaria en la Clnica
Estomatolgica de Adultos del municipio Florida, provincia Camagey, desde diciembre
del 2005 hasta febrero del 2007.
El universo de estudio estuvo constituido por 38 embarazadas. La muestra estuvo
formada por 25 embarazadas.
Criterios de inclusin
Estar en el primer trimestre del embarazo al iniciar el estudio.
No ser portadoras de enfermedades sistmicas.
Estar dispuestas a cooperar en la investigacin.
Criterio de salida
No haber concluido en tiempo la atencin estomatolgica de servicios bsicos, razn
por la cual salieron de la investigacin 4 embarazadas, quedando conformada la
muestra por 21 gestantes.
A todas las embarazadas se les realiz un formulario con los datos generales y se
recogi informacin referida a la afectacin por inflamacin gingival, as como a los
factores de riesgo estudiados. Este se aplic en 2 momentos: uno durante el primer
trimestre de la gestacin y otro durante el ltimo trimestre de la misma, con el
objetivo de constatar posibles cambios entre ambos trimestres. La intervencin
comunitaria consisti en la ejecucin de labores de prevencin y promocin de salud
bucal y tratamiento como parte de la atencin primaria de Estomatologa General
Integral a este grupo priorizado.
Se estudi la afectacin por inflamacin gingival en las embarazadas en el primer
trimestre y en el tercero despus de realizar la intervencin comunitaria.
La inflamacin gingival se determin por el ndice gingival de Silness y Loe, que
permite evaluar el estado gingival segn los siguientes criterios: enca normal,
inflamacin leve, inflamacin moderada e inflamacin severa.9
Se consideraron como factores de riesgo la higiene bucal deficiente y la experiencia de
embarazo previo.

La higiene bucal se midi por el ndice de higiene bucal de Love y colaboradores,

considerando:
-Higiene bucal buena: valores del 20 % o menos.
-Higiene bucal deficiente: valores por encima del 20 %.
Se utiliz para el anlisis el paquete estadstico SPSS para Windows y la Estadstica
descriptiva. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. La
informacin se vaci en tablas para su anlisis y discusin.

RESULTADOS
En el estudio, 16 embarazadas se encontraban afectadas por inflamacin gingival en
distintos grados en el primer trimestre de gestacin, lo que represent el 76,18 %; sin
embargo, en ninguna de ellas empeor la enfermedad, y para el tercer trimestre solo
en 8 embarazadas persista algn grado de inflamacin gingival, lo que represent el
38,09 % (tabla 1).
En el primer trimestre de embarazo, las 10 pacientes que presentaban higiene bucal
deficiente (47,61 %) estaban afectadas por gingivitis, el 28,57 % en grado moderado y
el 19,04 % en grado severo. Para el tercer trimestre la disminucin de la inflamacin
gingival se correspondi con los cambios favorables en la higiene bucal, quedando solo
2 embarazadas con higiene deficiente, las cuales presentaban una inflamacin
moderada, lo que represent el 9,52 % (tabla 2).
En el primer trimestre, de las 11 gestantes que haban tenido un embarazo previo en
la totalidad de la muestra, 10 estaban afectadas por inflamacin gingival, lo que
representa el 90,9 %. Las 4 embarazadas afectadas por inflamacin severa tenan este
factor de riesgo, para el 36,36 % (tabla 3).
De las 13 embarazadas sanas en el tercer trimestre,8 no tenan el factor de riesgo
embarazo previo, que representaron el 80 %, y de las 8 afectadas por inflamacin
gingival, 6 haban tenido un embarazo previo, para el 54,54 % (tabla 4).
Se constat en el estudio inflamacin gingival en un elevado nmero de embarazadas
en el primer trimestre; se observ una disminucin marcada de las afectaciones y se
encontr relacin entre la disminucin de la severidad de la inflamacin gingival y los
cambios favorables en la higiene bucal a medida que avanz el embarazo, siendo las
ms afectadas las gestantes que presentaban el factor de riesgo embarazo previo.

DISCUSIN
Los resultados encontrados estn en correspondencia con lo que reportan otros
investigadores en estudios epidemiolgicos que describen la prevalencia de la
inflamacin gingival durante la gestacin, con tasas de ocurrencia entre el 55 y 100
%.10,8

Las modificaciones hormonales imprescindibles para el desarrollo del feto tienen

efectos en los tejidos de la cavidad bucal. Los estrgenos modifican la queratinizacin
del epitelio gingival, provocan hiperplasia en el estrato germinativo, alteran las
elongaciones del tejido conectivo y producen degeneracin nuclear de las clulas
epiteliales con discreta inflamacin en la lmina propia. La progesterona, por su parte,
provoca dilatacin de los capilares gingivales, aumento de la permeabilidad y
exudacin gingival. 11,12 Estudios in vitrodemuestran que durante el embarazo, gracias
a la influencia hormonal, se produce una alteracin del equilibrio del sistema
fibrinoltico, que influye en la aparicin de la gingivitis del embarazo. Este sistema
regula la proteolisis pericelular que desempea un papel importante en las reacciones
inflamatorias, lo que puede facilitar el fracaso del tejido conectivo y propagar las
lesiones.8,12
La disminucin de la inflamacin gingival encontrada en las embarazadas, podra
parecer contradictoria en relacin con lo que afirman otros investigadores, que
reportan aumentos de la inflamacin a partir del segundo mes de gestacin hasta el
octavo mes de esta. 4,7,13,14, Sin embargo, en las pacientes estudiadas, la inflamacin
fue controlada con el tratamiento y la promocin de salud. De manera que aunque
existen en la mujer embarazada condiciones fisiolgicas que favorecen el agravamiento
de la inflamacin gingival, si se interviene a tiempo con acciones preventivo curativas,
la enfermedad no se agrava, o incluso podra desaparecer, como ocurri en muchas de
las pacientes en este estudio.
La placa dentobacteriana es el factor etiolgico fundamental en la gnesis de la
gingivitis y se presentan cambios en su composicin y control durante el embarazo.
Los cambios microbianos se producen fundamentalmente en la placa subgingival
asociados con el incremento de las hormonas.15-17 La bacteria anaerobia gramnegativa
Prevotella intermedia, relacionada con la iniciacin de la inflamacin gingival, aumenta
en la placa a partir del tercer mes de gestacin y utiliza a la progesterona y el
estrgeno presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos.18,19 Se destaca la
relacin directa entre la higiene bucal buena y un mejor estado gingival en las
gestantes, an cuando ha avanzado el embarazo.
No existe an una teora definida que relacione el embarazo previo con la aparicin o
agravamiento de inflamacin gingival en la embarazada, pues los resultados hasta el
momento no son concluyentes, pero se ha descrito que un embarazo anterior pudiera
aumentar el riesgo de padecer enfermedades bucales o padecerlas con mayor
severidad, cuando la mujer pase por un segundo embarazo. Estudios realizados en la
Universidad de Barcelona han encontrado relacin entre la afectacin por caries dental
y este factor de riesgo.8
A la luz de los resultados actuales de investigaciones preliminares que relacionan el
embarazo previo entre los factores que podran aumentar el riesgo de padecer
enfermedades bucales, podramos atrevernos a enlazar algunos elementos.
Basndonos en demostraciones realizadas sobre la modificaciones que sufre el sistema
inmunolgico maternal para evitar el rechazo madre-feto, se ha sugerido que la
progesterona funciona como un inmunosupresor en los tejidos gingivales de mujeres
embarazadas, y se ha dado como respuesta a la aparicin de inflamacin en ausencia
de factores de riesgo, la existencia de una disminucin en la actividad de las clulas T.
Por otro lado, se piensa que la concentracin de progesterona es suficiente para

disminuir la respuesta inmune, pues parece ser que bloquea el proceso inicial de
activacin de linfocitos.8,12
Teniendo en cuenta la implicacin del sistema inmune en este proceso, sera lgico
tomar en consideracin una propiedad inherente de la respuesta inmune: la memoria
inmunolgica. No sera posible que el sistema desarrollara memoria y se produjera
una respuesta ms rpida, con latencia ms corta y ms exagerada en un segundo
encuentro con el fenmeno?

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Rev Fed Odontol Colomb 2002;61(201):55-72.
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Recibido: 26 de octubre de 2007.

Aprobado: 22 de noviembre de 2007.

ratamiento gingivitis asociada al embarazo

Home / Tratamiento gingivitis asociada al embarazo

La gingivitis asociada al embarazo se manifiesta en mujeres en periodo de gestacin,

normalmente en el segundo y el tercer trimestre.
Segn la mayora de estudios clnicos, durante el embarazo se establece una conexin
directa entre la gingivitis y los altos niveles de hormonas gestacionales que se dan de forma
constante.
La gingivitis se produce porque la inflamacin gingival que se ha iniciado por
acumulacin de placa se ve incrementada por todos los cambios hormonales que
sufre la mujer durante el embarazo.

La explicacin de este fenmeno es que cuando hay acumulo de placa bacteriana y una
gran cantidad de hormonas, estas ltimas actan como factores de crecimiento que
favorecen la proliferacin de dichas bacterias.
No obstante, para que haya gingivitis tiene que haber acumulo de placa bacteriana, de
manera que el embarazo por s solo no produce gingivitis.

Deteccin de la gingivitis asociada al

embarazo
La gingivitis asociada al embarazo se puede detectar fcilmente durante las visitas de
revisin peridicas que realiza la paciente embarazada en Clnicas Propdental.
El dentista realiza siempre un examen bucal completo y minucioso, y puede detectar signos
y sntomas que determinan enfermedad gingival: durante el sondaje gingival de revisin
las encas sangran, y ha aumentado la profundidad del sondaje gingival. Tambin la
coloracin de las encas es ms rojiza y se observa un aumento del volumen gingival
generalizado, ms prominente en las superficies interproximales.
Adems, la paciente puede referir molestias como sensibilidad en las encas y sangrado
espontneo o incluso durante un cepillado suave.
El protocolo de actuacin ideal con pacientes embarazadas es comenzar un plan de
prevencinen el cual se realiza una revisin bucal completa antes de quedarse en estado de
gestacin, y posteriormente se programan controles durante el embarazo.
De esta manera se pueden detectar y prevenir problemas bucales como gingivitis, caries
dental, etc.
Es muy importante el control de placa bacteriana, la eliminacin de irritantes locales, as
como la identificacin temprana de enfermedad periodontal o de lesiones como granuloma
pigeno.

Tratamiento de la gingivitis asociada al

embarazo
El tratamiento de la gingivitis asociada al embarazo lo realiza el especialista en periodoncia
en Clnicas Propdental. El tratamiento preventivo es fundamental en estos casos ya que la

paciente no debe someterse a intervenciones quirrgicas durante el embarazo, nicamente

puede realizar tratamientos de raspados y alisados radiculares.
El tratamiento de la gingivitis asociada al embarazo comienza siempre por intentar
motivar a la paciente para que tenga un mayor control de su placa bacteriana. Para que as
sea el especialista y/o higienista dental le dan instrucciones de higiene oral y revisiones
de control de placa bacteriana.
Posteriormente se planifican visitas de raspado y alisado radicular para eliminar todas las
bacterias, y por ltimo se realiza un pulido de las superficies con pastas abrasivas con flor,
ya que as se formar menos placa bacteriana.
Despus del embarazo se realiza una valoracin de control y hay ocasiones en las que hay
que realizar algn tratamiento quirrgico para corregir el agrandamiento gingival marginal
o generalizado.

ncas que sangran durante el embarazo

Escrito para BabyCenter en Espaol
Aprobado por la Junta de Asesores Mdicos de BabyCenter en Espaol.
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En este artculo

Mis encas sangran en el embarazo. Es normal?

Puede la gingivitis afectar a mi embarazo?
Cmo puedo cuidar de mis dientes y encas?
Cundo debera llamar al dentista?

Mis encas sangran en el embarazo. Es normal?

Las encas inflamadas, sensibles y sangrantes son muy comunes durante el embarazo. Cerca de la mitad de
las mujeres embarazadas tienen este problema, que se conoce como gingivitis del embarazo.
Las encas sangran en el embarazo por el aumento de riego sanguneo en todo el cuerpo, incluida la boca.
Adems, los altos niveles de la hormona progesterona hacen que las encas reaccionen ms a la placa
bacteriana que se acumula en los dientes.
Tambin puede aparecer un bultito o ndulo benigno en las encas que sangra cuando te cepillas. A este tipo
de ndulo (que es bastante poco comn) se le llama tumor del embarazo o granuloma pigeno, dos nombres
alarmistas para algo que, en realidad, es inofensivo y no suele doler. Los tumores del embarazo pueden salir
en cualquier parte del cuerpo cuando ests embarazada, pero aparecen con ms frecuencia en la boca.

Un tumor del embarazo puede alcanzar un tamao de 1,8 cm (tres cuartos de pulgada) y suele aparecer en
un rea donde tienes gingivitis. Por lo general, desaparece despus de tener al beb, pero si no fuese as,
necesitars que te lo extraigan. Y si te causa molestias, interfiere con tu masticacin o cepillado, o comienza a
sangrar de manera excesiva, pueden extrartelo durante el embarazo.

Puede la gingivitis afectar a mi embarazo?

Esta enfermedad leve de las encas, es muy poco probable que cause algn dao, especialmente si practicas
una buena higiene oral. Quizs has escuchado que una enfermedad en las encas puede causar parto
prematuro. Sin embargo, eso es solo un riesgo potencial para las mujeres que tienen una enfermedad severa
en las encas.
Muchos estudios muestran que, las mujeres embarazadas que padecen una enfermedad severa en las encas
pueden tener un mayor riesgo de sufrir parto prematuro y bajo peso del beb al nacer.
Otros estudios tambin han encontrado que una enfermedad severa en las encas en el embarazo aumenta el
riesgo de preeclampsia. No obstante, otras investigaciones no han encontrado una conexin entre una
enfermedad de las encas y estas serias complicaciones del embarazo.

Cmo puedo cuidar de mis dientes y encas?

La prevencin es clave. Lavarte muy bien los dientes tambin es crucial para mantener tu salud dental:

Cepllate los dientes a fondo, pero suavemente, al menos dos veces al da (y, si es posible, despus
de cada comida) con un cepillo de cerdas suaves. Usa una pasta dental con flor.
Psate hilo dental diariamente.
Ve al dentista con regularidad. Tu dentista puede limpiar la placa y el sarro que el cepillado no logra
eliminar. Si no has ido al dentista ltimamente, programa una cita ahora para que te haga una limpieza a
fondo y una revisin completa. Asegrate de decirle al dentista que ests embarazada y de cuntas semanas
ests. Si ests en las primeras etapas del embarazo, probablemente querrs que te vea el dentista una vez
ms antes del nacimiento de tu beb. Si ya tienes enfermedad en las encas, es recomendable que visites al
dentista con ms frecuencia, debido a que el embarazo puede empeorar ese problema.
No retrases un tratamiento para problemas dentales. Una anestesia local, como Novocana, se
puede usar si es necesario y es segura durante el embarazo. Y si tienes que tomar antibiticos, hay algunos
que tambin son seguros cuando ests embarazada.
Si no tienes dentista, o no tienes medios para pagar un dentista privado, consulta nuestra lista de recursos
para latinas en Estados Unidos. All encontrars organizaciones que te proveern informacin en espaol
sobre cuidado mdico gratuito o de bajo costo. Tu doctor o el personal del hospital quizs tambin te podrn
dar una referencia para encontrar un servicio dental gratuito o de bajo costo.
Otra opcin es buscar en la gua telefnica el nmero de la Asociacin Dental de tu localidad y llamar para
pedir informacin. Si en tu ciudad hay una escuela dental, vale la pena llamar, ya que a veces ofrecen
servicios a bajo costo.

Cundo debera llamar al dentista?

Adems de hacerte chequeos peridicos con el dentista durante el embarazo, debes programar una cita de
inmediato si tienes alguno de los siguientes sntomas:

Dolor de dientes o muelas.

Encas que sangran frecuentemente y te causan dolor
Otros signos de enfermedad periodontal, como encas inflamadas, encas sensibles, encas que
parecen haberse encogido o haber retrocedido, mal aliento persistente o dientes flojos.
Bultos en tu boca, aunque no sean dolorosos ni causen otros sntomas.
Revisado en octubre 2014

http://espanol.babycenter.com/a700211/enc%C3%ADas-que-sangran-durante-el-embarazo#ixzz4Q2Ge79jA

nfermedad periodontal y embarazo. Revisin de la literatura

Periodontal disease in Pregnancy. A literature review
B. Mara De Los ngeles Herane1,

, C. Carlos Godoy2,

, C. Patricio Herane3,

Cirujano-dentista, especialista en Periodoncia, Universidad de Los Andes

Cirujano-dentista, especialista en Periodoncia e Implantologa Universidad de Chile.
Profesor Instructor de Posttulo Facultad de Odontologa Universidad de Chile
3
Cirujano-dentista, especialista en Periodoncia, UCLA. Docente Posttulo de Periodoncia e
Implantologa, Universidad Finis Terrae
Recibido 01 octubre 2014, Aceptado 10 noviembre 2014
Resumen
2

La gingivitis del embarazo es una enfermedad inflamatoria producida por bacterias con una
alta prevalencia, que va del 35 al 100%, segn estudios. La severidad de la gingivitis
aument gradualmente y alcanz su peak en el tercer trimestre, seguido por una sbita
disminucin de la severidad en postparto, el cual se correlacion con un aumento gradual
en el nivel plasmtico de progesterona y niveles de estrgenos que alcanzan su peak en el
tercer trimestre y que sufren una repentina cada despus del postparto. La asociacin entre
gingivitis y aumento de los esteroides sexuales sistmicos ha sido extensamente reportada y
los mecanismos biolgicos detrs de este florido estado inflamatorio han sido estudiados
por dcadas. Este artculo muestra el rol de las hormonas sexuales femeninas en la
gravedad de la gingivitis aunque la higiene bucal sea buena constantemente.
Summary
A literature review on periodontal disease in pregnancy was performed in order to
corroborate the current thinking on the subject, given that female sex hormones are a
determining factor in periodontal disease; growth during pregnancy causes vascular,
cellular, microbiological and immunological alterations that condition a clinical response
different from the rest of the patients. Pregnancy-associated gingivitis is a bacterial-induced

inflammatory disease with a remarkably high prevalence ranging from 35% to 100% across
studies. The severity of gingivitis gradually increased and reached its peak in 3rd trimester
followed by sudden decline in the severity in postpartum which correlated with gradual
increase in the plasma level of progesterone and estrogen levels to reach their peak in the
3rd trimester and sudden fall after the postpartum. The association between periodontal
disease and increases in systemic sex steroids has been extensively reported and the
biological mechanisms underlying this flord inflammatory state have been examined over
several decades. This article shows the role of female sex hormones in aggravating
periodontal condition even though the oral hygiene remains fairly good constantly.
Palabras clave
Enfermedad periodontal, embarazo, hormonas sexuales femeninas, granuloma biognico,
periodontal/patgenos
Key words
Periodontal disease, pregnancy, steroid hormones, piogenic granuloma, periodontal
pathogens

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Introduccin

La Enfermedad Periodontal es una infeccin crnica producida por bacterias anaerobias

que crecen dentro del surco gingival. La gingivitis es la forma ms leve de enfermedad
periodontal; es una condicin inflamatoria causada fundamentalmente por placa bacteriana
acumulada en los dientes adyacentes a la enca, sin comprometer las estructuras de soporte
subyacentes. Por otra parte, la periodontitis es una infeccin bacteriana que resulta en una
inflamacin crnica de los tejidos, caracterizada por sangrado gingival, formacin de sacos
periodontales, destruccin del tejido conectivo y reabsorcin sea alveolar (5).
Las bacterias relacionadas con la Enfermedad Periodontal son generalmente bacilos gram
negativos, con algunas formas cocceasy una gran cantidad de espiroquetas (5). Se han
aislado cerca de 500 especies bacterianas de la placa subgingival sin embargo, se sabe que
slo un pequeo porcentaje de stas son consideradas agentes etiolgicos de la Enfermedad
Periodontal (18). Los principales microorganismos asociados con esta condicin son
(38): Porphyromonas
gingivalis (Pg), Bacteroides
forsythus (Bf), Treponema
denticola (Td), Aggregatibacter
actinomycetemcomitans (Aa), Fusobacterium
nucleatum (Fn), Prevotella intermedia (Pi).
Los antgenos bacterianos, como Lipopoliscridos (LPS) y/o endotoxinas, a travs de la
habilidad que poseen de ingresar en los tejidos periodontales, activan a los sistemas de
defensa del husped, induciendo cambios patolgicos en relacin a una respuesta

inflamatoria crnica (92). Los tejidos periodontales inflamados producen cantidades

significativas de citoquinas proinflamatorias, principalmente interleuquina 1 (IL-1),
interleuquina 6 (IL-6), prostaglandina E2 (PGE2) y factor de necrosis tumoral (TNF - ),
(8) los que promueven la liberacin de enzimas tisulares causando la destruccin de la
matriz extracelular y del hueso alveolar (36).
La induccin de la respuesta inmune del hospedero es gatillada por la interaccin de
patgenos con receptores de reconocimiento de patgenos codificados en la lnea germinal
(1).A travs de su evolucin, los diferentes microorganismos patgenos han conservado
algunas secuencias importantes para su supervivencia. A su vez el sistema inmune humano
ha tenido en cuenta este sistema y se ha aprovechado de la situacin, tomando estas
secuencias como molculas de reconocimiento, las cuales han sido llamadas Pathogen
Associated Molecular Patterns (PAMPs) o Patrones Moleculares Asociados a Patgenos
(PMAP) (41). A su vez, el sistema inmune innato representado por macrfagos, clulas
endoteliales, clulas epiteliales y clulas presentadoras de antgenos, guardan dentro de su
estructura protenas tanto solubles como de superficie, que cumplen la funcin de
molculas complementarias para los PMAPs, las cuales llevan el nombre de Receptores de
Reconocimiento de Patrones (RRP) (41).
Los Toll Like Receptors (TLR) o receptores tipo toll forman parte del sistema RRP y su
importancia radica en su capacidad para reconocer PAMPs (13). Estos receptores permiten
a las clulas portadoras discriminar entre lo propio y lo extrao segn el tipo de seal que
se transmite al interior de la clula. La estimulacin de los TLR puede llevar a la deteccin
de invasin de microorganismos tales como bacterias, hongos, virus y protozoos, activacin
de la respuesta inmune innata, subsecuente activacin y modulacin de la inmunidad
adaptativa y consecutivamente gatillar la respuesta de defensa del hospedero. As, el
husped puede detectar microorganismos invasivos y consecuentemente puede generar una
fuerte respuesta inflamatoria para eliminar el agente infeccioso o fuente (43).
No obstante, se ha mostrado que los patgenos periodontales son necesarios pero no
suficientes para que se produzca la Enfermedad Periodontal (39). La presencia de
microorganismos es crucial en la Enfermedad Periodontal inflamatoria pero su progresin
est relacionada con factores de riesgo basados en el husped (5). La Enfermedad
Periodontal es, en realidad, consecuencia de la interaccin de factores genticos,
ambientales, microbianos y factores propios del husped (49). Entre estos factores se
encuentran las variaciones hormonales que experimentan las mujeres en situaciones
fisiolgicas, como ocurre durante el embarazo. Dichas variaciones hormonales producen
cambios significativos en el periodonto, principalmente en presencia de inflamacin
gingival inducida por placa bacteriana preexistente (8).
La etiologa a travs de la cual las hormonas sexuales esteroideas femeninas,
principalmente estrgeno y progesterona, afectan el periodonto, principalmente durante el
embarazo, es variada (8). Sus efectos a nivel del tejido gingival son diversos (4).
Se ha observado que los cambios inflamatorios en el periodonto durante el embarazo
comienzan el segundo mes de gestacin y alcanzan su punto mximo en el octavo mes;

luego se observa una brusca disminucin en relacin a una disminucin concomitante en la

secrecin de estrgeno y progesterona (23).
Embarazo y enfermedad periodontal

Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres en situaciones fisiolgicas como
la pubertad, menstruacin, embarazo y menopausia; y no fisiolgicas como la terapia de
reemplazo hormonal y el uso de anticonceptivos orales, producen cambios significativos a
nivel del periodonto, especialmente en presencia de inflamacin gingival inducida por placa
bacteriana preexistente. Las modificaciones en el nivel hormonal ocurren cuando el lbulo
anterior de la hipfisis secreta Hormona Folculo Estimulante (FSH) y Hormona
Luteinizante (LH), que dan como resultado la maduracin del ovario y la produccin cclica
de estrgeno y progesterona (8).
Gingivitis y embarazo

La gingivitis del embarazo (figura 1) es una inflamacin proliferativa, vascular e

inespecfica con un amplio infiltrado inflamatorio celular.

Figura 1.
Gingivitis del embarazo generalizada
Clnicamente se caracteriza por una enca intensamente enrojecida que sangra con facilidad,
engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas interdentarias, que pueden
dar lugar a la formacin de pseudosacos periodontales. Las zonas anteriores y los sitios
interproximales generalmente se ven ms afectados (11) (figura 1).
La gingivitis del embarazo es extremadamente comn y afecta entre un 35100% de todas
las mujeres embarazadas (18, 22).
Los cambios inflamatorios comienzan durante el segundo mes de gestacin y alcanzan su
punto mximo en el octavo mes, luego se observa una brusca disminucin en relacin a una
disminucin concomitante en la secrecin de hormonas sexuales esteroides (23).
Estudios han mostrado que la prevalencia y severidad de la inflamacin gingival es
significativamente mayor durante el embarazo al compararla con la inflamacin gingival
presente posterior al parto.
Se han realizado estudios para determinar los factores de riesgo asociados con la progresin
de la Enfermedad Periodontal durante el embarazo.

Moss y colaboradores (9) examin 891 mujeres embarazadas en dos oportunidades: antes
de la 26 semana de gestacin y 48 horas posterior al parto. Las mujeres que presentaron
progresin de su condicin periodontal eran principalmente jvenes, de mayor peso, raza
africana, fumadoras, solteras y sin seguro mdico. La progresin ocurri con mayor
frecuencia en sitios interproximales de premolares y molares (9).
Taani y colaboradores (42) evalu la condicin periodonatal de las embarazadas en relacin
a variables clnicas (edad gestacional, embarazos previos y antecedentes de vmito durante
el embarazo) y socio-demogrficas (edad, nivel educacional y profesional). La muestra
consisti en 200 mujeres embarazadas y 200 controles no embarazadas. Observaron que la
edad, el bajo nivel educacional y el desempleo se asociaron con mayores niveles de
inflamacin gingival. Estos parmetros clnicos aumentaban en forma paralela al embarazo,
alcanzando su peak a los ocho meses de gestacin. Las multparas presentaron niveles ms
altos de inflamacin que las primparas. Las mujeres que vomitaban durante el embarazo
tambin presentaron mayores indices de inflamacin gingival. Se concluy que los
sntomas de la inflamacin gingival se agravan durante el embarazo y que estn
relacionados con la edad, el bajo nivel educacional y el desempleo (42).
Junto a los cambios gingivales, debido a una mayor respuesta inflamatoria durante el
embarazo, entre un 0,5-9,6% de las mujeres embarazadas presenta un agrandamiento
gingival localizado conocido como Granuloma Piognico (6) (figura 2).

Figura 2.
Granuloma pigeno a nivel papilar entre primer y segundo molar superior
El Granuloma Piognico se desarrolla como resultado de una respuesta inflamatoria
exagerada ante un estmulo irritativo, el que en la mayora de los casos, es trtaro.
Clnicamente corresponde a una masa de crecimiento exoftico con una base sesil o
pedunculada que se extiende desde el margen gingival o en la mayora de los casos desde
de los tejidos interproximales en la zona maxilar anterior. Crece rpidamente, sangra fcil y
puede variar su color desde prpura-rojizo a azul intenso. La enca se ve afectada en un
70% de los casos, seguida por la lengua, labios y mucosa bucal. Luego del parto
generalmente la lesin disminuye su tamao o desaparece completamente (8).
En general se cree que las hormonas sexuales femeninas desempean un papel importante
en la patogenia del Granuloma Piognico, debido a su mayor prevalencia en mujeres con
altos niveles hormonales y a la regresin de la lesin luego del parto. Sin embargo, niveles
hormonales aumentados en forma aislada, no pueden causar la lesin ya que esta solamente
ocurre en sitios con irritantes locales y puede ser prevenida removiendo estos irritantes. A
pesar de que estudios han confirmado el rol agresivo de las hormonas sexuales en su

desarrollo, la patogenia molecular del Granuloma Piognico durante el embarazo an no

est clara (21,39).
Estudios han mostrado que algunos factores angiognicos, como el crecimiento endotelial
(VEGF) y el factor bsico de crecimiento de fibroblasto (b FGF), se encuentran en mayor
cantidad en tejidos afectados con Granuloma Piognico en relacin a tejidos sanos (49). Se
ha sugerido que los macrfagos seran la principal fuente de liberacin y sntesis de estos
factores angiognicos (40).
Es esencial determinar si las hormonas sexuales pueden afectar la expresin de estos
factores angiognicos y adems de citoquinas proinflamatorias y contribuir de esta manera,
en la formacin del Granuloma Piognico. La mayora de las respuestas inflamatorias son
autolimitadas bajo condiciones fisiolgicas normales, lo que restringe la destruccin de los
tejidos del husped. La apoptosis de los leucocitos es uno de estos mecanismos que
detienen la respuesta inflamatoria. Es por eso que otro tema de inters es determinar si las
hormonas esteroides femeninas protegen a los monocitos/macrfagos de la apoptosis y de
esta forma se prolonga y acenta la angiognesis inflamatoria (51).
Hormonas esteroides sexuales femeninas y enfermedad periodontal

La etiologa a travs de la cual las hormonas sexuales esteroides femeninas afectan el

periodonto, especialmente durante el embarazo, es variada. La enca humana contiene
receptores para estrgeno y progesterona y por lo tanto, un incremento plasmtico de estas
hormonas resulta en un aumento y acumulacin de ellas en los tejidos gingivales (8).
Las hormonas esteroides son molculas hidrofbicas que se unen a protenas receptoras
intracelulares, localizadas en el citoplasma y en la membrana nuclear (11).
Estudios (47,48)han mostrado que en el tejido gingival existen receptores para estrgenos y
progesterona localizados en las capas basal y espinosa del epitelio gingival, en los
fibroblastos del tejido conectivo, en las clulas endoteliales y pericitos de la lmina
propia (47,48).
Existe evidencia cientfica que implica al periodonto como un tejido blanco sobre el cual
actan las hormonas esteroides no obstante, la relacin especfica de estas hormonas con
endocrinopatas periodontales sigue siendo un enigma. El papel de las hormonas en las
enfermedades periodontales es poco claro sin embargo, diversas explicaciones se han
formulado en un intento por describir cmo afectan a los tejidos del periodonto (7).
Hasta la fecha, las explicaciones ms utilizadas para describir la accin de las hormonas en
el periodonto se han centrado en los efectos de las hormonas en la vascularizacin, en
clulas especficas del periodonto, en los microorganismos y en el sistema inmune (7).
Es as como sus efectos a nivel del tejido gingival son variados y tienden a ser clasificados
en cuatro grandes grupos: cambios vasculares, cambios celulares, cambios microbiolgicos
y cambios inmunolgicos (4).

1. Cambios vasculares: Altos niveles de estrgeno y progesterona afectan la

microvascularizacin gingival, aumentando la permeabilidad vasculary produciendo un
aumento en la severidad de gingivitis durante el embarazo (24). En las mujeres, el
estrgeno en concentraciones fisiolgicas, es la principal hormona esteroidea femenina
responsable de las alteraciones de los vasos sanguneos. En contraste con los principales
efectos inducidos por los estrgenos en los vasos sanguneos, la progesterona puede tener
poco o ningn efecto en la vascularizacin. Se ha observado que la progesterona
probablemente antagoniza la accin de los estrgenos al reducir el nmero de receptores de
estrgeno (25). Sin embargo, en la enca y otros tejidos intraorales no periodontales, hay
mayor cantidad de evidencia acerca de la progesterona afectando la vascularizacin local
que los estrgenos (8).
Los efectos del estrgeno y de la progesterona en la vascularizacin gingival podran
potencialmente explicar el aumento en el edema, eritema, exudado de Fluido Gingival
Crevicular (FGC) y hemorragia de los tejidos gingivales durante el embarazo (8).
ONeil y colaboradores (34) mostr que entre las semanas 14 y 30 de gestacin, a pesar de
disminuir la cantidad de placa bacteriana, hay un aumento de la inflamacin gingival. Esto
implica la existencia de un factor adicional a la placa bacteriana para explicar la extensin
de la inflamacin. Se ha registrado un aumento en los niveles plasmticos de estrgeno y
progesterona entre las semanas 14 y 30 de embarazo sin embargo, no es posible mostrar
una asociacin directa entre estos aumentos y el incremento de inflamacin gingival (34).
Varios estudios clnicos han correlacionado altos niveles de FGC con la presencia de
hormonas sexuales esteroides, lo que indica que estas hormonas afectan la permeabilidad
vascular en el surco gingival.
Hugoson observ que la cantidad de FGC en mujeres embarazadas se eleva en un 54% al
compararlo con el nivel de FGC en mujeres posterior al parto (controles) (12).
Lindhe y colaboradores (20) investig el efecto de la administracin repetida de estrgeno
y progesterona en perros con gingivitis, en relacin a la cantidad de exudado gingival. Se
les inyect a hembras 1 mg de estrgeno cada dos das y 25mg de progesterona todos los
das y se midi la cantidad de exudado gingival. Se mostr que la administracin de
estrgeno y progesterona en perros con gingivitis crnica causa un aumento en la cantidad
de exudado gingival. Al finalizar la administracin hormonal se produjo un marcado y
rpido descenso en el nivel de FGC. Este aumento y descenso en la cantidad de FGC en
relacin al aumento y descenso de los niveles hormonales, indican que las hormonas
sexuales esteroides femeninas afectan la permeabilidad de los vasos sanguneos dentogingivales (20).
Se cree que los macrfagos son la principal fuente de PGE2 en el FGC. La PGE2 es
considerada un mediador inflamatorio clave en la Enfermedad Periodontal y se ha
observado que altos niveles de progesterona durante el embarazo estimulan la produccin
de PGE2, generando posiblemente un aumento en la inflamacin gingival (30).

Tambin se ha investigado el efecto local de las hormonas sexuales femeninas en la

proliferacin vascular. Lindhe y colaboradores (19) observ mediante microangiografa, la
microarquitectura vascular de la oreja de conejo y observaron que el estrgeno y la
progesterona estimulan la proliferacin vascular en el sitio primario del micro trauma
(inyeccin) (19).
Al analizar los resultados de los estudios en relacin al tema, se debe hacer con precaucin,
ya que muchos de ellos utilizan dosis farmacolgicas significativamente mas altas de
estrgenos y progesterona (400.000.000 y 1.000.000 veces respectivamente la
concentracin plasmtica encontrada en mujeres no embarazadas) en modelos animales y
adems se determinan los efectos hormonales en tejidos no periodontales (26).
No obstante, cada uno de los efectos elaborados tiende a contribuir a una mayor
inflamacin en el tejido gingival. Es evidente que se requiere de mayor investigacin para
comprender plenamente las alteraciones vasculares gingivales, inducidas por cambios en
los niveles hormonales, que se expresan clnicamente con un aumento de la inflamacin
gingival.
2. Cambios celulares: Altos niveles de estrgeno durante el embarazo generan cambios en
la queratinizacin del epitelio gingival, disminuyendo la efectividad de la barrera epitelial
ante el ataque bacteriano (3). Se ha mostrado que las hormonas sexuales directa e
indirectamente influyen en la proliferacin celular, diferenciacin y crecimiento de ciertos
tejidos, incluyendo queratinocitos y fibroblastos de la enca (7). Existen dos teoras en
relacin a la accin que pueden desempear las hormonas sexuales esteroides femeninas
sobre estos dos tipos celulares: a) alterar la efectividad de la barrera epitelial a la invasin
bacteriana; b) afectar la mantencin y reparacin del colgeno (8).
Se ha visto que el estrgeno estimula la proliferacin epitelial y aumenta la queratinizacin
de la mucosa vaginal (5). Existe evidencia que las hormonas sexuales tienen un efecto
similar en la mucosa oral y en el epitelio gingival. Se ha observado una reduccin en la
queratinizacin del epitelio gingival en mujeres postmenopausia con bajos niveles de
estrgeno plasmtico (45).
Alterando el recambio del colgeno, los estrgenos estimulan la proliferacin de
fibroblastos gingivales junto con la sntesis y maduracin del tejido conectivo gingival (27).
En contraste, Lundgren mostr que la progesterona altera la produccin de colgeno en la
enca, resultando en una reduccin en el potencial de reparacin y mantenimiento (24).
Christoffers y colaboradores (9) realiz un estudio para determinar el efecto del estrgeno y
la progesterona en la proliferacin de fibroblastos gingivales de personas sanas y diabticas
(tipo II). La progesterona, en concentraciones de 50 y 100 microg/ml, redujo
significativamente el crecimiento celular en ambos grupos (9).
Se ha visto que las hormonas esteroides aumentan la tasa de metabolismo del folato en la
mucosa oral. (44) El folato es requerido para la mantencin de los tejidos y por lo tanto, un
aumento en su metabolismo puede repletar la capacidad de almacenamiento de folato e
inhibir la reparacin tisular (28).

Como se ha observado, los cambios gingivales inflamatorios producidos en la mujer

durante el embarazo raramente progresan a periodontitis y usualmente se resuelven luego
del parto. En relacin a este tema se ha encontrado un interesante estudio que podra ayudar
a su entendimiento.
Lapp y colaboradores (17) realiz un estudio para determinar si elevados niveles de
progesterona durante el embrazo son capaces de inhibir algunas Metaloproteinasas de la
Matriz (MMP); responsables de la destruccin periodontal. Cultiv fibroblastos con/sin
progesterona y utiliz IL-i para iniciar la respuesta inmune y la produccin de MMP. Se
observ que la progesterona reduca en forma significativa la produccin de MMP en
respuesta a IL-1. Estos resultados sugieren que altos niveles de progesterona plasmtica
son capaces de reducir la respuesta colagenoltica ante estmulos inflamatorios (17).
3. Cambios microbiolgicos: La gingivitis es considerada principalmente una enfermedad
de origen infeccioso modulada por factores sistmicos y ambientales. Por lo tanto, es
natural asumir que la inflamacin gingival observada en perodos de alta concentracin
plasmtica de hormonas esteroides se debe a una alteracin inducida en la flora microbiana
del surco gingival (26).
Kornman y Loesche (16) observaron durante el segundo trimestre de embarazo un aumento
significativo en el ndice Gingival (GI) y sangramiento al sondaje. Al mismo tiempo
detectaron un aumento en la proporcin de bacterias anaerobias en relacin a aerobias y en
el nivel de Prevotella intermedia. Las muestras de placa subgingival durante el segundo
trimestre de embarazo presentaron una cantidad significativamente mayor de estrgeno y
progesterona que las muestras de placa de otros perodos del embarazo. El estrgeno y la
progesterona fueron selectivamente acumulados por la Prevotella intermedia. Durante el
tercer trimestre la inflamacin gingival y el nivel de Prevotella intermedia disminuyeron en
forma paralela (16).
La vitamina K o la menadiona, un anlogo de la vitamina K, es esencial para el crecimiento
de algunas especies bacterianas (B.Melaninogenicus y B.Asaccharolyticus). Similitudes
estructurales entre vitamina K, estrgeno y progesterona sugieren la posibilidad de que las
hormonas esteroides son capaces de sustituir los componentes de la vitamina K necesarios
para el crecimiento y desarrollo algunos microorganismos. Es por esto que Kornman y
colaboradores aisl muestras de placa subgingival en embarazadas y evalu el crecimiento
de estos organismos en presencia de estrgeno o progesterona y en ausencia de menadiona.
Se observ que la Prevotella intermedia no creca en ausencia de menadionina. Sin
embargo, al sustituir la medionina por estrgeno (2.91 Um) y progesterona (5.8 y 8.7 Um)
el crecimiento observado fue similar al con menadiona (15).
Muramatsu y colaboradores (33) observ que a partir del tercer mes hasta el quinto mes de
gestacin, la inflamacin gingival y los niveles de Prevotella intermedia incrementan
conjuntamente. El porcentaje de Prevotella intermedia aument en el cuarto mes de
embarazo al elevarse la concentracin hormonal en saliva. La concentracin hormonal
alcanz su peak en el noveno mes. Posteriormente, la proporcin de Prevotella
intermediadisminuy (33).

Sin embargo, no todos los estudios han corroborado estos hallazgos. Yokoyama y
colaboradores (50) no encontr relacin entre el nivel de Prevotella intermedia y de
estrgenos en la saliva. Observ una mayor concentracin de Campylobacter rectus en
mujeres embarazadas en relacin a no embarazadas; y este aumento se correlacion con
una mayor cantidad de estrgenos (50).
Adriaens y colaboradores (4) no observ cambios en los niveles de bacterias asociadas a
periodontitis durante el embarazo. Slo detect un aumento de Neisseria mucosa. Se
mostr una correlacin positiva entre sangramiento al sondaje y concentracin
de Porphyromona gingivalisy Tanerella forsythia nicamente en la doceava semana de
gestacin (4).
4. Cambios inmunolgicos: Se ha visto que los estrgenos pueden modular algunas
enfermedades autoinmunes. Altos niveles de estrgeno sanguneo se han relacionado con
respuestas de anticuerpos aumentadas. Aquellas enfermedades en las que los anticuerpos
(TH2 o inmunidad humoral) juegan un papel importante (por ejemplo el lupus eritematoso)
se exacerban; mientras que las enfermedades en las que la inmunidad celular (TH1) juega
un papel importante (por ejemplo la artritis reumatoide), remiten (26).
Una posible explicacin a estos fenmenos reside en los cambios hormonales que ocurren
durante el embarazo. El aumento de la concentracin de progesterona y estrgeno causa un
descenso de IL-2 e interfern - (TH1), mientras que se mantiene la concentracin de IL- 4,5
y 10 (TH2) en la interfase materno-fetal. Esta alteracin en la concentracin de
interleuquinas produce un desplazamiento del equilibrio TH1/TH2 hacia un predominio de
TH2 y por lo tanto, un incremento de la inmunidad humoral y un descenso de la celular
(46).
Se han encontrado receptores para estrgenos en los timocitos y en las clulas epiteliales
del timo. La inyeccin de estrgenos va seguida de la atrofia del timo y por lo tanto, se
produce una reduccin del nmero de linfocitos T CD4 y T CD8. Tambin se han registrado
receptores de estrgeno, i ntracelu la res y de membrana, en los linfocitos T CD4 y T CD8
(46).
La ovariectoma en ratones hembras se acompaa de un aumento del nmero de linfocitos
B en la medula sea y la administracin de estrgenos compensa el aumento (46). Por lo
tanto, los estrgenos reducen el nmero de linfocitos T CD4+ y T CD8+ e incrementan la
actividad de los linfocitos B, as como la produccin de IgM e IgG (46).
Dahab y colaboradores (1) observ una disminucin en los porcentajes de clulas T CD3, T
CD4 y linfocitos B en la sangre perifrica y en los tejidos gingivales durante el embarazo.
Adems las embarazadas presentaron mayor inflamacin gingival que el grupo control (1).
Raber-Durlacher colaboradores (35) estudi la respuesta inmunohistolgica de ocho
mujeres en relacin al desarrollo de gingivits experimental durante el embarazo y posterior
al parto. La cantidad de clulasT CD1 (principalmente clulas de Langerhans) en el epitelio
oral fue ms alta durante el embarazo. Sin embargo, en el epitelio surcular estas clulas
tendieron a disminuir durante el embarazo al compararlas con el postparto. El nmero de T

CD4 permaneci aumentado en el epitelio oral y surcular a lo largo del embarazo. Se

especul que este incremento en el recuento de clulas T CD4 se limitaba al subconjunto de
clulas TH-1, ya que el nmero de CD14 (principalmente macrfagos y granulocitos) y
linfocitos B estaban disminuidos durante el embarazo. Se sabe que las clulas TH-1 son
citotxicas contra MHC II. Consecuentemente, una citotoxicidad contra las clulas B y
macrfagos resulta en una depresin de la respuesta inmune durante el embarazo (35).
En cuanto a la accin de los estrgenos sobre la actividad de los macrfagos se ha visto que
aumentan la fagocitosis, disminuyen la secrecin de IL-1 y IL-6 luego de la administracin
de E.Coli y tienen efectos contradictorios (aumento o ningn efecto) sobre la produccin
deTNF-(46).
Se estudi el efecto de hormonas sexuales en la funcin de monocitos y se mostr que la
produccin de PGE2 aumenta con estrgeno y progesterona. Se ha visto que la PGE2
suprime la produccin de IL-1 por los monocitos por lo tanto, se especul que las hormonas
sexuales tambin podran modificar la produccin de IL-1 al regular la produccin de
PGE2. Masayuki y colaboradores (31) incub monocitos con progesterona, estrgeno y
testosterona. Utilizaron LPS (Salmonella typhimurium) para estimular a los monocitos y
posteriormente midieron la concentracin de IL-1, IL- y PGE2. Se utiliz indometacina
para inhibir la sntesis de PGE2 y eliminar su efecto en la produccin de IL-1. Masayuki
observ que el estrgeno y la progesterona disminuan la produccin de IL-1 y a partir
de los monocitos; y esta reduccin no fue resultado del aumento en la produccin de PGE2
inducida por las hormonas sexuales (31).
Parece claro que la progesterona, especialmente en altas concentraciones que se producen
durante el embarazo, deprime la respuesta inmune.
Ahora bien, el efecto inmunodepresor se ejerce preferentemente sobre las respuestas
mediadas por los linfocitos TH1, mientras que las respuestas mediadas por los linfocitos
TH2 podran no estar afectadas o incluso aumentadas. Se piensa que la progesterona
contribuye a disminuir la respuesta inmune en la proximidad de la placenta, contribuyendo
as a que el sistema inmune de la madre no rechace el feto (46).
Conclusiones

Existe evidencia cientfica que implica al periodonto como un tejido blanco sobre el cual
actan las hormonas asociadas al embarazo, no obstante, los mecanismos patognicos
responsables de estas endocrinopatas periodontales siguen siendo un enigma. A lo largo de
la historia diferentes autores han tratado de encontrar una correlacin entre los cambios en
los niveles de hormonas sexuales femeninas y el desarrollo de alteraciones
gngivoperiodontales; sin embargo, los resultados obtenidos son contradictorios. Son
necesarios ms estudios que determinen el papel exacto de las hormonas sexuales
femeninas en los tejidos periodontales. Los resultados de estos estudios asesorarn acerca
de la decisin que el cuidado periodontal debera ser parte de la rutina de los cuidados
prenatales y por lo tanto, programas de prevencin y tratamiento periodontal deberan ser
incorporados en los programas de salud ofrecidos a las mujeres durante el embarazo.

Los autores declaran no tener conflictos de inters, en relacin a este artculo.

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tx

Gingivitis

Medicamentos utilizados para esta enfermedad: Gingivitis

cido ascorbico bayer

Activecomplex q10

Activecomplex q10 gold

Angileptol

Anginovag

Valmocodin

Bucometasana

Buco-regis

Denticelso

Deratin

Diformiltricina

Dolodens

Drill

Drill sabor miel rosat

Encialina

Gargaril

Garydol

Hextril

Hibitane forte sabor menta

Hurricaine

Lema ern c

Lisozima chiesi

Lisubel

Milrosina

Momicine

Penilevel

Penilevel retard

Piorlis

Pyralvex

Resorborina
1|2

Las clases teraputicas

Alergologa

Alimentos y derivados

Analgsicos

Anestesia, reanimacin

Antiinflamatorios

Cancerologa y hematologa

Cardiologa y angiologa

Contracepcin e interrupcin del embarazo

Cosmticos

Dermatologa

Endocrinologa

Estomatologa

Gastroenterologa y Hepatologa

Ginecologa

Immunologa

Metabolismo y nutricin

Neumologa

Neurologa-psiquiatra

Oftalmologa

Otorrinolaringologa

Reumatologa

Sangre y derivados

Toxicologa

Urologa y nefrologa

Virus, bacterias, parsitos

QU ES LA GINGIVITIS?
Las encas son una parte muy vulnerable de la boca, y estn expuestas a
muchos peligros, desde la gingivitis a la periodontitis. La gingivitis es una
inflamacin de las encas debida a la presencia de bacterias. Cuando
aparece no es dolorosa, pero si no se trata puede convertirse en
periodontitis, que afecta gravemente a los dientes y puede hacer que se
muevan. Una buena higiene oral reduce y evita el desarrollo de la gingivitis.
Recomendamos el uso del enjuague antisptico LISTERINE DIENTES Y
ENCAS.

MAL ALIENTO
GINGIVITIS

o
o
o
o

Causas de la Gingivitis
Prevencin de la Gingivitis
Tratamiento de la Gingivitis
Gingivitis vs Periodontitis

SARRO
DIENTES CON MANCHAS
PLACA DENTAL
SENSIBILIDAD DENTAL
LA CARIES

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS
Dosier : Gingivitis

Si al cepillarte los dientes te sangran las encas con frecuencia o presentan

inflamacin, visita a tu dentista lo antes posible para evitar que la gingivitis se
convierta en periodontitis.
Adems de visitar al odontlogo, te recomendamos que incorpores a tu rutina
diaria el enjuague bucal LISTERINE DIENTES Y ENCAS despus del cepillado. El

uso de este enjuague bucal antisptico dos veces al da proporciona 24 horas de

proteccin contra los grmenes que provocan la placa y la gingivitis.

EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LAS ENCAS POR LOS

DENTISTAS
La acumulacin de placa y sarro provoca enfermedades en las encas. Para detener
la enfermedad dental, el dentista elimina la acumulacin de sarro y explica al
paciente qu hbitos diarios debe adoptar para eliminar la placa dental.
En la visita al dentista:

El especialista comenzar por hacer un reconocimiento de la boca para comprobar si,

efectivamente, hay gingivitis. Para ello comprobar la profundidad del espacio que hay entre
las encas y el diente.
A continuacin, eliminar el sarro. Esto solo puede hacerlo un odontlogo.
El dentista asesorar sobre cul es el mtodo de cepillado y el cepillo idneo, as
como qu enjuague bucal diario usar para combatir la placa dental y evitar la aparicin de
sarro.

EL TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS
El periodontlogo est especializado en gingivitis y periodontitis, por lo que es la
persona adecuada para tratar esta afeccin. El tratamiento de la periodontitis es
ms largo y delicado que el de la gingivitis. De hecho, si el problema ha alcanzado
la fase de la periodontitis, se habr formado ya una bolsa periodontal de una
profundidad variable. La enfermedad provoca la destruccin parcial del tejido
periodontal, por lo que ser necesario desinfectar y eliminar todo el tejido
infectado antes de sustituirlo. Los objetivos del tratamiento de la periodontitis son:

Objetivo 1: Identificar los factores agravantes (posicin de los dientes, higiene bucal
insuficiente, tabaquismo, causas genticas, enfermedades) para prevenir que la enfermedad
se extienda a otros dientes.
Objetivo 2: Controlar la enfermedad eliminando las bacterias y el sarro de la raz del
diente y realizar una limpieza a fondo para desinfectarlo.
Objetivo 3: Reparar o regenerar el tejido periodontal daado.
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