Prof.

Jaen Ramos, Nurs 241

UNIDAD 1: INTRODUCCIN A LA
ENFERMERA PSIQUITRICA

REFLEXION

OBJETIVOS
Describir la evolucin, roles y funciones de la
enfermera psiquitrica.
Discutir la naturaleza de la prctica de
enfermera psiquitrica contempornea.

INTRODUCCIN

La enfermedad mental ha existido siempre. Ya

en la antigedad Hipcrates describi algunos
tipos de personalidad. Las culturas antiguas
crean que la enfermedad mental era causada
por posesiones demonacas y para remediar
esto le realizaban a los pacientes la
trepanacin, que consista en abrir un hueco
en el crneo para que el espritu maligno
saliera del cuerpo de la persona.

INTRODUCCIN

Antes del 1860 el nfasis del cuidado

psiquitrico estaba basado en un cuidado
custodio y su funcin era mantener el control
de las conductas del paciente. A menudo los
asistentes eran carceleros con poca o ninguna
preparacin psiquitrica. El cuidado
psiquitrico era pobre o inexistente.

PERSPECTIVA HISTRICAS
La enfermera como profesin comenz a
surgir a finales del siglo XIX.
En el siglo XX haba evolucionado como
especialidad con unas funciones definidas.
1873- surge Linda Richards, llamada la
primera enfermera psiquitrica americana.
Ella mejor los cuidados de enfermera
psiquitricos en los hospitales psiquitricos.

Organiz los servicios de enfermera y los

programas educativos en los hospitales
mentales estatales de Illinois.
Ella valoraba las necesidades fsicas y
emocionales del paciente, ya que la formacin
de enfermera separaba estas dos necesidades
1882 surge la primera escuela de enfermera
para cuidar a los enfermos mentales, en el
Hospital Mclean en Waverly, Massachusets.

El cuidado era principalmente de custodia. El

entrenamiento era limitado en psiquiatra, pero
aplicaban los principios de enfermera mdicoquirrgica en el escenario psiquitrico. El cuidado
psicolgico consista en ser amable y tolerante
con los pacientes.
1913 Johns Hopkins fue la primera escuela de
enfermera que inclua un curso totalmente
desarrollado en el currculo de enfermera
psiquitrica.

1930 se reconoce la importancia del

conocimiento psiquitrico en los cuidados de
enfermera general.
1935 surgen varios tratamientos somticos
(cuerpo) como el shock insulnico.
1936 psicociruga
1937 terapia electroconvulsiva
Estas terapias no ayudaron a los pacientes a

entender sus problemas, pero controlaron su

comportamiento y los pacientes estaban ms
dispuestos a la psicoterapia.
1937- aprobacin por el Congreso del National
Mental Health Act. Se crea el National Institute
of Mental Health (NIMH) y se aportan fondos
para la formacin en la educacin de la
enfermera psiquitrica.

1940 American Journal of Nursing describa

el conflicto entre el personal de enfermera y
los mdicos, por enfermera implementar lo
que vea como cuidado apropiado para los
pacientes psiquitricos (proceso de
enfermera).
1947- American Journal of Nursing haca
nfasis sobre la escasez de personal y

y sealaba las diferencias entre las funciones

de enfermera general y psiquitrica.
1947 Weiss public un artculo en el
American Journal of Nursing donde hacia
nfasis sobre la escasez del personal de
enfermera psiquitrica y subrayaba las
diferencias entre las funciones del personal de
enfermera psiquitrica y general.

Ella describa la actitud en la terapia como el

empleo de las actitudes del personal de
enfermera que contribuyen a la recuperacin
del paciente.
1951 un artculo de Bennett y Eaton en el
American Journal of Psychiatric identificaban
los siguientes problemas que afectaban al
personal de enfermera psiquitrica.

que eran escasez de personal psiquitrico

cualificado e infrautilizacin de sus
capacidades.
Estas psiquitricas crean que el personal de
enfermera psiquitrico debera unirse a las
sociedades de salud mental, trabajar con la
asistencia social, practicar la psiquiatra
preventiva. Apoyaba la participacin del

personal en la psicoterapia individual y de grupo,

porque segn ellos las enfermeras psiquitricas
realizan psicoterapia por su contacto con el
paciente.
1951 otro artculo identificaba los siguientes
problemas:

Escasez de personal
Infrautilizacin de las capacidades
Poco desarrollo de enfermera psiquitrica en los
hospitales y unidades psiquitricas ptimas en otras
especialidades.

1951 Mellow escribi sobre el trabajo que

realizaba con pacientes esquizofrnicos, y
denomin esas actividades como terapias de
enfermera.
Maxwell Jones public The Therapeutic
Community: A New Treatment Method in
Psychiatry. Este mtodo anim a usar el medio
ambiente social del paciente.

1950 -1953 se comienzan a usar los

medicamentos psicotrpicos (ansiolticos, y los
tranquilizantes mayores.
1950 La National League for Nursing (NLN)
requiere que para poder acreditar las escuelas
de enfermera debe aportarse experiencia en
enfermera psiquitrica.

1952- 1953 Hildegard Peplau- public el

libro Interpersonal Relations in Nursing, en el
que se describa el primer marco terico para
la enfermera psiquitrica y las habilidades,
actividades y funciones especficas del
personal de enfermera psiquitrica.
Defini enfermera como proceso teraputico
significativo. Identific los roles de enfermera

psiquitrica: rol de extrao, persona recurso,

educadora, lder, consejera, madre o padre
suplente (surrogate). El asesoramiento en
enfermera tiene que ver con ayudar al
paciente a recordar y a comprender qu es lo
que le esta pasando en la situacin actual y
que la experiencia sea de aprendizaje
interpersonal.

FUNCIN EVOLUTIVA

1958 se describen las siguientes funciones

de enfermera psiquitrica:
Manejar

los problemas de actitudes, nimo e

interpretacin de la realidad del paciente.
Explorar sentimientos y pensamientos conflictivos
del paciente.
Utilizar los sentimientos positivos del paciente
hacia el teraputa para lograr la homeostasis
psicofisiolgica.

Brindar consejera a los pacientes, an en momentos

de miedo y pnico (intervencin en crisis).
Fortalecer las cualidades del paciente.

1962- Peplau es considerada la madre de la

enfermera psiquitrica. Desarroll funciones
de enfermera psiquitrica como especialidad,
consejera y psicoterapeuta. Comenz el
desarrollo de la prevencin primaria,
implementacin del cuidado y consulta con la

comunidad.
1970 desarrollo de la especialidad:
estndares y afirmaciones en funcin de la
prctica. Establecimiento de la certificacin de
enfermeras generalistas y especialistas.
En la dcada de los 80 se le conoce como la
dcada del cerebro porque hubo un
crecimiento en el rea de la psicobiologa.

80 neuroimagen, neurotransmisores,
receptores neurales, psicobiologa de las
emociones, conocimiento del cerebro y
gentica molecular relacionada con la
psicobiologa.
1990 comenz con asuntos de equilibrio,
diferenciacin e integracin junto con la
comprensin de que el conocimiento del

fundamento de la especialidad est basado en

la integracin de las esferas biolgicas,
psicolgicas, espiritual, social y ambiental de la
experiencia humana.

PRCTICA CONTEMPORNEA
La enfermera psiquitrica es un proceso
interpersonal que promueve y mantiene el
comportamiento del paciente lo que contribuye
a un funcionamiento integrado.
El Center of Mental Health Services reconoce
oficialmente la enfermera psiquitrica como
una de las cinco disciplinas nucleares de la
salud mental junto con: grupo de apoyo

primario, psiquiatra, psicologa y trabajo social.

Evolucin de la relacin enfermera-paciente
hacia un compaerismo personal. El paciente
puede ser un individuo, familia, grupo,
organizacin o comunidad. Los elementos de
la relacin teraputica incluyen:
Competencia clnica, apoyo paciente-familia,
responsabilidad fiscal, colaboracin

interdisciplinaria, responsabilidad social y

parmetros tico-legales.

PRCTICA CONTEMPORANEA
Competencia
clnica
Apoyo
paciente
familiar

Parmentros
tico-legales

Compaerismo
enfermera paciente

Responsabili
dad social

Responsabiili
dad fiscal
Colaboracin
interprofesio
nal

PRCTICA CONTEMPORANEA
Paciente
ingresado

Paciente
eterno

Parcial

Continium en
la atencin

Domicilio

Residencial

PRACTICA CONTEMPORANEA
Comunicacin
Enseanza

Cuidado
Directo
Colaboracin

Delegacin

Manejo

En el XXI nos enfrentamos a nuevos desafos.

Objetivos Gente Sana 2020
Meta #1: aumentar la calidad y los aos de
vida saludable.
Meta #2: eliminar las disparidades en salud.
Legislacin y Poltica en enfermera.

ASPECTOS ETICO MORALES

INTRODUCCION
El personal de enfermera de salud mental es
principalmente responsable por los servicios
que ellos brindan o fallan en brindarlos.
El personal de enfermera debe de valorar,
respetar y desarrollar su conocimiento acerca
de las leyes, legislaciones y los procesos
legales que regulan, impiden y facilitan la
prctica del profesional de la enfermera.

Deben de conocer los estndares de la

prctica, estar informado sobre las nuevas
legislaciones que afectan la prctica de la
enfermera. El personal de enfermera puede
proveer un cuidado de calidad que respete los
derechos y la seguridad del cliente.

Negligencia profesional o malpractice es una

accin que el cliente demandante hace en
contra del profesional demandado cuando el
demandante cree que el profesional le hizo
dao en su relacin cliente-paciente.

Derechos bsicos del cliente que recibe

servicios de enfermera de salud mental.
Consentimiento informado (derecho a saber)
Confidencialidad (la informacin obtenida es
para proveer un servicio de salud). Divulgar
informacin sobre diagnsticos o conductas
del cliente puede tener consecuencias
negativas en la vida personal del cliente.

En algunos casos se comparte la informacin

del cliente con otros profesionales de la salud,
manejadores de caso o con la corte.
En ocasiones se debe de romper la
confidencialidad cuando hay riesgo suicida,
abuso o maltrato, amenaza a terceros o dao a
la propiedad.

HIPAA
Documentacin
Comunicacin
El cliente tiene derecho a:
Recibir tratamiento
Recibir tratamiento en un ambiente con un
mnimo de restriccin. Ej. brindarle servicios
comunitarios en lugar de una hospitalizacin.

Tiene derecho a rehusar el tratamiento.

Derecho a recibir tratamiento de seguimiento.
De acuerdo al tipo de admisin determina el
plan de tratamiento.
Admisin voluntaria
Admisin de emergencia
Admisin involuntaria

ISSUES LEGALES EN POBLACIONES ESPECIALES

Clientes forenses son clientes que tienen

desordenes mentales y tiene un cargo de un
acto criminal.

ISSUES ETICOS EN ENFERMERIA . . .

Etica- la tica estudia las acciones humanas,

sus efectos y el valor de dichas acciones.
Determina que es lo correcto y lo incorrecto.

PRINCIPIOS BIOETICOS EN ENFERMERIA . .

Autonoma-derecho de tomar decisiones por
uno mismo y es libre de aceptar las
consecuencias. (el cliente entiende la
importancia de su decisin).
La autonoma del cliente se ve afectada por
ideas suicidas, proceso de pensamiento
distorsionado).
Un dilema tico surge cuando un principio tico

conflige con la moral.

Beneficencia hacer el bien. No dao.
Paternalismo hacer el bien, pero el
profesional decide como hacerlo sin tomar en
cuenta la autonoma del cliente.
Veracidad- conducta de honestidad y confianza
en el dialogo. El cliente necesita confiar en la
enfermera y puede probar su honestidad.

Fidelidad cumplimiento de las obligaciones y

compromisos con el cliente.
Justicia ser equitativo en los beneficios,
derecho a acceder un tratamiento.

PROBLEMAS MS COMUNES EN ENFERMERA

Administracin de medicamentos.
Trato diario con el cliente
Negligencia en la seguridad del cliente.
No orientar al cliente adecuadamente.
Violar la confidencialidad.
Negarse a intervenir con un cliente.
Realizar su trabajo con negligencia, omisin,
imprudencia.

Responder agresivamente a un ataque del

cliente sea verbal o no.
Omitir o no documentar algo importante.

ASPECTOS LEGALES
Ley 408 es el cdigo de salud mental en Puerto
Rico. Para establecer las necesidades de
prevencin, tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin.
Cre la Carta de Derechos para menores de edad
y adultos que reciben servicios de salud mental.
Establecer los principios bsicos de los niveles de
cuidado en el ofrecimiento de los servicios de
salud mental.

Derogar la Ley 116 del 12 de junio del 1980

conocida como el Cdigo de Salud Mental de
Puerto Rico.
Esta ley establece unas penalidades.

ASSMCA
Establece la reglamentacin para las
facilidades pblicas y privadas que proveen
servicios de prevencin y tratamiento de
desordenes mentales, drogas y alcohol con el
propsito de:
Licenciar
Supervisar
Mantener un registro pblico

Notificacin sobre derecho de confidencialidad

El proveedor de servicios de salud mental le
notificar por escrito y verbalmente, al momento
de la evaluacin inicial o lo antes posible, sobre el
derecho que posee de confidencialidad.
Se le informa adems, que cualquier violacin a
las disposiciones que protegen la confidencialidad
es un delito, a tenor con las disposiciones de la
Ley 408.

DERECHOS DEL PACIENTE

Autorizar y consentir de manera informada.
Derecho a la privacidad y confidencialidad
Derecho a no ser identificado como paciente
mental
Derecho a tratamiento
Derecho a rehusar el tratamiento
Derecho a notificacin sobre procedimientos
Derecho a tener un representante legal.

HOSPITALIZACIN INVOLUNTARIA
Se basa en dos teoras legales:
Poder policial, el estado tiene la autoridad para
proteger a la comunidad de los actos
peligrosos de los paciente mentales.
Poder de parens patriae,el estado puede
atender a los ciudadanos que no pueden
cuidar de s mismos, como algunos enfermos
mentales.

El ingreso involuntario significa que no fue

solicitado por el paciente. La ley permite este
tipo de ingreso cuando:
Peligro para s mismo
Peligro para otros
Peligro a la propiedad

INGRESO INVOLUNTARIO
Se expide orden del tribunal para evaluacin
psiquitrica del paciente cuando ste no est
capacitado para tomar la decisin y representa
un riesgo para s mismo, para otras personas o
para la propiedad.
Divulgar y advertir a terceras personas en
riesgo o amenaza de dao :
Se debe de advertir al tercero sobre la
posibilidad de amenaza. Se le informar al

Paciente sobre la divulgacin de dicha

informacin.
Se comunicar la amenaza de dao al cuartel
de la polica ms cercano a la residencia de la
tercera persona sujeta a la amenaza.
Los profesionales que ejerzan su deber de
advertir no incurrirn en violacin a la
confidencialidad del privilegio mdico-paciente.

RESTRICCION
Intervencin de Enfermera antes de restringir
un paciente.
Identificar cambios en la conducta o estado de
nimo del paciente.
Observacin continua.
Comunicacin con el paciente 1:1. Tcnicas de
comunicacin teraputicas efectivas.
Actividades de distraccin.

RESTRICCION
Actividades para manejo del coraje.
Reduccin de estmulos (control ambiental).
Medicacin segn el plan de tratamiento.
La hospitalizacin de por si es una restriccin
para el paciente, ya que est limitado en
espacio, en rutina, estructura, actividades,
dieta, entre otras.
En el manejo del paciente psiquitrico en
muchas ocasiones tenemos que tomar

RESTRICCIN
Medidas ms restrictivas como lo es la
restriccin qumica, mecnica o el aislamiento.
Si las estrategias mencionadas no resultan y
aumenta la agresividad del paciente se
comienza el proceso de restriccin:
Holding o agarre teraputico.
Restriccin Qumica con medicamentos que no
se han administrado como parte del plan de
tratamiento. Restriccin mecnica (bandas).

INTERVENCIONES DE ENFERMERA CON EL

PACIENTE RESTRINGIDO
La restriccin y el aislamiento del paciente esta
determinado por tres criterios:
*Para evitar dao a s mismo.
*Para evitar dao a otros.
*Para evitar dao a la propiedad.
Debe ser restringido por personal cualificado
Se debe de observar 1:1, hacer estimado y
documentar en el expediente del paciente cada
10 minutos.

Se debe de documentar a que hora se

restringi o se aisl el paciente, pues slo
puede ser restringido por un periodo de 24
horas, debe ser con orden mdica y reevaluado
frecuentemente.
Se debe conseguir la orden lo antes posible, en
caso de que no se encuentre un mdico en la
facilidad.

Se deben de revisar los puntos de restriccin y

proveerle cuidado.
La enfermera debe administrar los
medicamentos segn indicado.
Satisfacer las necesidades bsicas del
paciente.

AISLAMIENTO
El proceso de aislamiento se lleva a cabo por
los mismos criterios que la restriccin fsica.
Se debe mantener al paciente bajo
observacin constante 1:1.
No debe de tener algn artculo con el que
pueda hacerse dao.
Se debe de estimar pensamientos o ideas
suicidas e intentos previos.

De que manera ha intentado quitarse la vida

anteriormente.
No debe ser la primera alternativa.
No se lleva a cabo en la mayora de las
instituciones psiquitricas.

REGLAS DE PROCEDIMIENTO CRIMINAL DE

PUERTO RICO, 1963
Regla 240.CAPACIDAD MENTAL DEL ACUSADO;
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINARLA.
Luego de una denuncia o acusacin, antes de
dictar sentencia, el tribunal tuviese base
razonable, detendr el proceso para
determinar la capacidad mental del acusado.
El tribunal asignar l o los peritos para dicha
evaluacin.
Si est mentalmente capacitado continua el

Proceso, si por el contrario no est capacitado

mentalmente, el tribunal asignar una
institucin adecuada. (Psiquiatra Forense).
Habr revisiones peridicas en las cuales el
tribunal dar seguimiento al caso y progreso
del paciente.

REGLA 241

Cuando el imputado fuere absuelto por razn

de incapacidad mental y tuviese el tribunal
base razonable para creer que es necesaria la
imposicin de la mediad de seguridad, iniciar
los trmites para hacer la determinacin
correspondiente siguiendo el procedimiento
establecido en esta regla.

REGLA 241
Examen psiquitrico.
Custodia temporera.
Vista.
Aplicacin de medida de seguridad
Revisin peridica
Informes
Notificacin de continuacin, modificacin,
terminacin de la medida de seguridad.
Record oficial.

ASPECTO CULTURAL
Cultura
Es la integracin del comportamiento humano
que incluye pensamientos, comunicacin,
acciones, costumbres, creencias, valores
particulares de un grupo, ya sea racial, social,
tnico, religioso.

Aptitud Cultural
Es la capacidad de ver a cada paciente como
un individuo nico, considerando sus
experiencias culturales en el contexto de los
cambios comunes en el desarrollo que
afrontan las personas.

FACTORES ESTRESANTES SOCIOCULTURALES

Discriminacin- tratamiento diferente de
individuos o grupos, no basado en mritos
reales.
Estereotipo- creencia de que un miembro de un
grupo cultural tiene actitudes o
comportamientos por ser parte de ese grupo
cultural (usualmente es negativa).
Estigma- un atributo o rasgo considerado como

desfavorable por el entorno social de la

persona.
Prejuicio una creencia preconcebida y
desfavorable sobre individuos o grupos que no
considera el conocimiento, el pensamiento o la
razn.

CONSIDERACIONES EN LA VALORACIN E
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Al intervenir con minoras el personal debe de
considerar lo siguiente:
Comunicacin (oral, escrita, gestos, expresiones y
lenguaje corporal).
Espacio personal.
Organizacin social
Tiempo
Ambiente
Variaciones biolgicas entre grupos raciales.

El personal de enfermera culturalmente

competente comprende la importancia del
aspecto social, cultural y espiritual del
paciente, respeta las diferencias entre el
personal de enfermera y el paciente e
incorpora informacin sociocultural en el
cuidado de enfermera.

El personal de enfermera debe de

autoevaluarse y estar consciente de que los
factores estresantes socioculturales no afecten
el cuidado que se le brinda al paciente.

REFERENCIAS
Morh, W. (2009). Psychiatric-Mental Health

Nursing 7th ed.: Philadelphia: Lippincott,

Williams & Wilkins.

Stuart & Laraia (2010). Principles and practice

of Psychiatric Nursing. 10th. Ed.: St. Louis

Mosby.