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FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE INVESTIGACIN
Autores:
Colectivo de docentes y estudiantes de la Asignatura de
Enfermera Bsica I
Semestre Acadmico 2016 II
Lambayeque, Per
2017
AUTORES
DOCENTES:
-
NDICE
Pgs.
4
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
CAPTULO I:
GENERALIDADES
CAPTULO II:
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
CATEGORIZACIN
CAPTULO III:
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
INTEGRACIN
CAPTULO II:
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
TRANSFORMACIN
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
RESUMEN
La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y los
distintos pensamientos que se desarrollaron a lo largo de la historia, lo que ha
provocado situaciones de cambio dentro de esta ciencia. Los metaparadigma
ABSTRACT
The discipline of nursing has evolved with the events and the different thoughts
that have developed throughout history, which has provoked situations of change
within this science. The metaparadigma represent the change that gives a social
opening to the world, characterizing the discipline of nursing and recognizing that
everything is interrelated with each other to achieve the health of the person
before a quality care. The objetiva of this bibliographic monographic research was
to describe the conceptual evolution of the nursing metaparadigms of
categorization, integration and transformation, considering historical contextual
aspects that influence Nursing care. We analyzed 24 articles from physical and
virtual sources, using a categorization form elaborated for this pulpos, respecting
copyright and the principle of theoretical consistency. The theoretical methods
that allowed to organize and present the information were the synthetic analytic
and the structural systemic. Concluding that the conceptual evolution of the
nursing care metaparadigms, explains how the nursing thinking in which the
professional is focused directs the practice in the care that it provides to the
person.
INTRODUCCION
Enfermera a lo largo de la historia ha evolucionado, provocando
situaciones de cambio dentro de esta ciencia, lo que obliga conocer los diferentes
profesional?
Estas
interrogantes
generaron
el
problema
de
CAPTULO I:
GENERALIDADES
La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las
corrientes de pensamiento que han ido sucediendo a lo largo de la historia, lo que ha
provocado situaciones de cambio dentro de esta ciencia, para cuyo conocimiento es necesario
abordar los diferentes paradigmas y concepciones que han ido configurando su desarrollo en
conjunto con otras ciencias. De ah la importancia de que el personal de enfermera
comprenda los cambios que se estn produciendo para poder adaptarse mejor a las
necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como de la comunidad a la que brinda sus
cuidados.
A partir de la dcada de los 60, el inicio de la investigacin en enfermera constat la falta de
sistemas tericos slidos que pudieran ofrecer conexiones conceptuales vlidas para el
ejercicio profesional. Con estas observaciones en el rea de la ciencia de enfermera se
comienza a usar el concepto de paradigma como referente para el desarrollo de la ciencia y
base para mltiples ciencias.8
Es necesario retomar la conceptualizacin sobre los paradigmas, los cuales han representado
un dilema filosfico, epistemolgico, ideolgico y metodolgico, a travs de la historia de
enfermera. El trabajo se centra en la parte metodolgica, para desde all generar anlisis en
relacin con el proceso evolutivo de la investigacin en enfermera, y de esta forma
identificar problemticas actuales de la investigacin en la disciplina.
Epistemolgicamente, parece existir consenso que un paradigma es un conjunto de normas
que definen un estilo, un mtodo, una cosmovisin o visin desde una macro estructura que
es utilizada por los subsistemas y sistemas humanos. Se define paradigma como un marco
11
12
Si analizamos las definiciones de modelo y teora, podemos afirmar que ambos conceptos no
son sinnimos, sin embargo, existe una fuerte relacin entre ambos, ya que los modelos
sirven como eslabn en el desarrollo de una teora, siendo prototipo de la misma. Esta
relacin puede quedar claramente definida si decimos que una teora siempre ser un modelo,
pero un modelo no siempre tendr la categora de teora.
Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido
llamadas "paradigmas" principalmente por el filsofo Kuhn (1970) y el fsico Capra (1982).
Estos pensadores han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental,
paradigmas que han influido en todas las disciplinas.
Un problema habitual en cualquier campo de la ciencia, incluida la Enfermera, es que
cuando un paradigma ha guiado la comprensin de una profesin, cualquier cambio que se
proponga es difcil de comprender y aceptar. Diariamente en nuestra prctica clnica estamos
aplicando distintos modelos como paradigmas; estos han sido estructurados a lo largo de la
historia de forma tal que se superponen, sin que una forma de pensamiento supere la otra.
Esta clasificacin permite abordar las teoras y modelos desde la perspectiva de "Las grandes
corrientes del pensamiento o manera de ver o comprender el mundo", lo que permite integrar
el desarrollo del pensamiento de enfermera en el desarrollo del pensamiento cientfico.11
CAPTULO II
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
CATEGORIZACIN
13
Analizando los distintos paradigmas que han guiado la actuacin de la enfermera a lo largo
de la historia, encontramos que la teora de Florence Nightingale se refleja en relacin al
Paradigma de la Categorizacin, el cual comienza a desarrollarse a finales del siglo XIX y
principios del siglo XX.
Segn este paradigma los fenmenos son divisibles en categoras, clases o grupos definidos,
que se consideran como elementos aislables o manifestaciones simplificables. El desarrollo
de los conocimientos se orienta hacia el descubrimiento de leyes universales. Aplicado al
campo de la salud adquiere una visin lineal, orientada hacia una bsqueda de un factor
casual como base de todos sus elementos, responsable de la enfermedad.12
En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la orientacin hacia la salud
pblica y la centrada en la orientacin hacia la enfermedad unida a la prctica mdica. En la
primera tenemos como representante de la teora del Entorno a
Nightingale que se
El cuidado que se dedica a la envoltura corporal tiene por fin mantener el cuidado del
alma.
Los cuidados enfermeros estn basados en la compasin, la observacin y la experiencia,
salud.
La actividad de la enfermera est dirigida hacia la persona y su entorno con la intencin
de:
Mantener y recuperar la salud
La prevencin de las infecciones y heridas
La enseanza de los modos de vida sana
El control de las condiciones sanitarias
Slo las enfermeras deben administrar los cuidados, ya que son clnicas excelentes y que
Los fenmenos son divisibles en categoras, clases o grupos definidos, considerados como
Asimismo, se preocup tambin por la dieta del paciente. Ense a las enfermeras a valorar
no slo la ingesta alimenticia, sino tambin el horario de las comidas y su efecto sobre el
paciente. Crea que los pacientes con enfermedades crnicas corran el peligro de morir de
inanicin involuntariamente y que las enfermeras deban saber satisfacer las necesidades
nutricionales de sus pacientes.
Otro elemento de su teora era la descripcin del control de los detalles ms pequeos. Crea
que la enfermera controlaba el entorno fsica y administrativamente. La enfermera tena que
controlar el entorno para proteger al paciente de daos fsicos y psicolgicos: por ejemplo,
deba evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran perturbarlo, que recibiera visitas
que perjudicaran su recuperacin y que su sueo fuera interrumpido. Adems, reconoci que
las visitas de pequeos animales domsticos podran beneciar al paciente. Crea que la
enfermera era responsable del entorno incluso cuando no se encontraba fsicamente all,
porque deba supervisar el trabajo de las dems enfermeras durante su ausencia.
Salud, es un equilibrio altamente deseable. La salud es percibida como positiva mientras
que la enfermedad es percibida como negativa. La salud es sinnimo de ausencia de
enfermedad.
Cuidado, es a la vez un arte y una ciencia por lo que requiere una formacin profesional.8,9
La orientacin hacia la salud pblica est caracterizada por la necesidad de aplicar los
principios de higiene pblica, la utilizacin de conocimientos estadsticos comparativos as
como por una enseanza formal y rigurosa, eje de una formacin prctica en los medios
clnicos y comunitarios.
En este paradigma las funciones de las enfermeras son las siguientes:
18
Servicios asistenciales, los que comprenden los cuidados directos, cuidados indirectos,
bajo indicacin y supervisin, la educacin del paciente y familia e interconsultas de
19
CAPTULO III
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
INTEGRACIN
3.1. VIRGINIA HENDERSON
Henderson consideraba al paciente como individuo que precisaba ayuda para conseguir
independencia. Pensaba que la prctica de la enfermera era independiente de la prctica
mdica y reconoci su interpretacin de la funcin de enfermera como una sntesis de muchas
influencias. Su filosofa se basa en el trabajo de Thorndike, la enfermera de rehabilitacin, y
el trabajo de Orlando de relacin con la conceptualizacin de la accin propia de la
enfermera, e identific las 14 necesidades humanas bsicas.15
1.- Necesidad de respirar: Capacidad de la persona para mantener sus intercambios gaseosos,
con un nivel suficiente y con una buena oxigenacin. Los trminos que debemos valorar son:
amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria,
mucosidades, permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio, tos. Factores que
influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentacin, estatura, sueo, emociones, aire
ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo.
2.- Necesidad de beber y comer: Capacidad de la persona para beber y comer, masticar y
deglutir. Igualmente, tener hambre, y entonces, poder absorber suficientes nutrientes como
para capitalizar la energa necesaria para desarrollar la propia actividad. Los trminos que
debemos valorar: alimentos, apetito, electrolitos, hambre, metabolismo, nutrientes o
elementos nutritivos, nutricin, saciedad. Factores que influyen en esta necesidad: edad y
crecimiento, actividades fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y
ansiedad, clima, status socioeconmico, religin, cultura.
3.- Necesidad de eliminar: Capacidad de la persona para en forma autnoma eliminar orina y
materia, asegurando su higiene ntima. Igualmente, saber eliminar otros desechos del
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7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales: Capacidad
de la persona para abrigarse en funcin de la temperatura del ambiente, y a apreciar los
propios lmites en este sentido. Capacidad para abrir y cerrar ventanas segn mejor convenga,
y/o actuar respecto del entorno de manera conveniente. Trminos que debemos valorar:
produccin de calor, eliminacin de calor. Factores que influyen en esta necesidad: sexo,
edad, ejercicio, alimentacin, hora del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima,
vivienda.
8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Capacidad de la persona
para lavarse por s mismo y mantener su higiene personal, as como a servirse de productos y
de utensilios para mejor mantener piel, cabellos, uas, dientes, encas, orejas, etc, y as sentir
bienestar y mayor conformidad consigo mismo. Trminos que debemos valorar: faneras,
tegumentos. Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio,
alimentacin, emociones, educacin, cultura, corriente social, organizacin social.
9.- Necesidad de evitar los peligros: Capacidad para mantener y promover la propia
integridad fsica y mental de s mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros
potenciales del entorno. Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente,
inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad
psicolgica. Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de
defensa, entorno sano, status socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin,
cultura.
10.- Necesidad de comunicar: Capacidad para ser comprendido y comprender, gracias a la
actitud y postura, a las palabras, y/o a un cdigo. Igualmente, capacidad para insertarse e
integrarse a un grupo social, viviendo plenamente las relaciones afectivas y la propia
sexualidad.
conocimiento del yo, intercambio, va de relacin, estmulo. Factores que influyen en esta
necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia,
percepcin, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.
11.- Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores: Capacidad de la persona a
explorar, conocer, y promover, sus propios principios, valores, y creencias. Igualmente,
manejar esas cuestiones a efectos de elaborar y elucubrar el sentido que le desea dar a la
propia vida y a su paso por la sociedad. Trminos que debemos valorar: creencias, fe,
ideologa, moral religin, ritual espiritualidad, valores. Factores que influyen en esta
necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de un sentido a la vida y a la muerte,
emociones, cultura, pertenencia religiosa.
12.- Necesidad de ocuparse para realizarse: Capacidad de la persona para participar e
interesarse en alguna actividad creativa y/o de inters social, as reforzando su autoestima y
su sentimiento de alegra y autorrealizacin personal. Igualmente, cumplir algn tipo de rol
en una organizacin social, y darse a ello con inters, dedicacin, y empeo. Trminos que
debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social estatus social, valoracin. Factores que
influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas,
emociones, cultura, roles sociales.
13.- Necesidad de recrearse: Capacidad de la persona para distraerse, entretenerse, y
cultivarse. Igualmente, inters de la persona para invertir tiempo y energa en una actividad
alejada de sus problemticas personales (por ejemplo un juego, un audiovisual, etc.),
obteniendo con ello algn tipo de satisfaccin personal. Trminos que debemos valorar:
diversin, juego, ocio, placer. Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y
capacidades fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin
social.
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Para Henderson la enfermera es aquella que asiste a los pacientes en las actividades bsicas
de la vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o acompaar a la
muerte en paz. Para que el individuo pueda desarrollar su independencia, con ayuda del
trabajo de enfermera, es necesario tener en cuenta el conjunto de todas las influencias
externas que afectan a la vida y desarrollo de una persona.17
3.2. DOROTHEA OREM
Para Dorothea Orem el metaparadigma persona, concibe al ser humano como un organismo
biolgico, racional y pensante, como una persona con capacidad para conocerse, con facultad
para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus
esfuerzos, mientras que el metaparadigma salud, como un estado que para la persona
significa cosas diferentes en sus distintos componentes, refirindose a un hombre que trata
de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan
integridad fsica, estructural y de desarrollo, entorno se refiere al espacio es como todos
aquellos factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales. Ya sean estos familiares y
comunitarios, que puedan influir e interactuar en la persona y por ltimo enfermera es
proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos. Define los cuidados de Enfermera como ayudar al individuo a llevar a cabo
y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado.
Considerando ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de auto
cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad .18
Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad".
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de
su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de
lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos
(percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan,
recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los
mtodos de asistencia de enfermera que Dorothea Orem propone, se basan en la relacin de
ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente actuando en lugar de la persona, por
ejemplo del enfermo inconsciente, orientando a la persona ayudada, apoyar fsica y
psicolgicamente a la persona, promover un entorno favorable para el desarrollo personal y
por ultimo ensear a la persona que se ayuda.19
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue de los otros
servicios de salud ofrecidos porque est centrado sobre las personas que tienen incapacidades
para ejercer el autocuidado. La enfermera completa el dficit de autocuidado causados por la
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diferencia que se plantean entre las necesidades de autocuidado y las actividades realizadas
por la persona.
El rol de la enfermera, pues, consiste en ayudar a la persona a avanzar en el camino para
conseguir responsabilizarse de su auto cuidados utilizando cinco modos de asistencia: actuar,
guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear. Para
ello la enfermera se vale de tres modos de actuacin: sistema de intervencin totalmente
compensatorio en la que la enfermera suple al individuo, parcialmente compensatorio o de
asistencia/enseanza segn la capacidad donde el personal de enfermera proporciona
autocuidados y la voluntad de la persona haciendo que la enfermera acte ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado.
Adems plantea que las actividades de autocuidado se aprenden a medida que el individuo
madura y son afectados por las creencias, cultura, hbitos y costumbres de la familia y de la
sociedad. La edad, el desarrollo y el estado de salud puede afectar la capacidad que tenga el
individuo para realizar las actividades de autocuidado. Para lograr el propsito de mantener
nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son
bsicos y comunes a todos, segn esta investigadora identifica en su teora tres categoras de
requisitos de autocuidado para el desarrollo de la actividad de enfermera teniendo en cuenta
que estos requisitos de autocuidado formulados y expresados representan los objetos
formalizados del autocuidado. Son las razones por las que se emplea el autocuidado;
expresan los resultados deseados.
Un punto importante a considerar en la teora de Orem es la promocin y el mantenimiento
de la salud a travs de acciones educativas, adems de la capacidad que debe tener el
profesional de enfermera de definir en qu momento el paciente puede realizar su propio
autocuidado y cuando debe intervenir para que el mismo lo logre, adems de ofrecer un
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cuerpo terico para que estos profesionales expliquen los diferentes fenmenos que pueden
presentarse en el campo de la salud, tambin sirve como referente terico, metodolgico y
prctico para los profesionales que se dedican a la investigacin.
No todos los profesionales de enfermera abordaron con claridad la importancia del
autocuidado cuando se argumenta que, para cuidar del otro, antes es necesario cuidar de s
mismo, pues el cuidado solamente ocurre con la transmisin de los sentimientos y
potencialidades personales a la otra persona.
La teora descrita por Dorothea Orem es un punto de partida que ofrece a los profesionales de
la enfermera herramientas para brindar una atencin de calidad, en cualquier situacin
relacionada con el binomio salud-enfermedad tanto por personas enfermas, como por
personas que estn tomando decisiones sobre su salud, y por personas sanas que desean
mantenerse o modificar conductas de riesgo para su salud, este modelo proporciona un
marco conceptual y establece una serie de conceptos, definiciones, objetivos, para intuir lo
relacionado con los cuidados de la persona.20
3.3. HILDEGARD PEPLAU
Peplau es una de las primeras tericas que ha surgido desde que Nightingale present su
teora de la enfermera. Su trabajo puede ser considerado como pionero en el campo de la
enfermera. Proporcion a la enfermera un mtodo significativo para la prctica auto
dirigida. En un momento en el que la medicina dominaba el campo de los cuidados sanitarios.
El trabajo, los pensamientos y las ideas de Peplau han llegado a muchos enfermeros/as desde
estudiantes a profesionales. Aunque su trabajo fue publicado en 1952, contina siendo una
gua para la prctica, la investigacin y la formacin en la enfermera.
28
del
extrao: durante
la
fase
de
orientacin,
el
individuo
tiene
una
enfermero/a
determina
qu
tipo
de
respuesta
resulta
adecuada
para
un
30
recordada. En esta fase, tanto el paciente como el enfermero/ra definen reas de dependencia,
independencia y finalmente interdependencia.
Papel de Asesoramiento: El asesoramiento de la relacin enfermero/a -paciente se manifiesta
en la forma en que los enfermeros/as responden a las demandas del paciente Peplau afirma
que el propsito de las tcnicas interpersonales es ayudar al paciente a recordar y comprender
plenamente qu es lo que le ocurre en la situacin actual, de modo que pueda integrar esa
experiencia en vez de disociarla de las dems experiencias de su vida. 22
CAPTULO IV
EVOLUCIN DE LOS METAPARADIGMAS EN EL PARADIGMA DE LA
TRANSFORMACIN
Segn Egurza MI y Sanabria L, el paradigma de la transformacin, se considera como el ms
innovador y desarrollado, se piensa que es la base de una apertura de la ciencia de enfermera
hacia el mundo y que ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera.23
La enfermera, en el paradigma de la transformacin ha desarrollado nuevas concepciones de
la disciplina y una orientacin de la ciencia de enfermera hacia el mundo, planteando una
nueva visin del cuidado enfermero que consiste en una creciente preocupacin por los
cuidados que utilizan teniendo en cuenta que la persona es un todo que es ms que la suma de
sus partes, es decir que el cuidado es global respetando la dignidad humana. El cuidar
incluye la accin interactiva, la prctica de valores, conocimiento, afecto, habilidad del ser
que cuida.24
31
La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus prioridades.
Es adems indisoluble de su universo, en relacin mutua y simultnea con el entorno
Con las funciones propuestas por Merton, se reafirma que los cuidados no son empricos ni
producto de una necesidad ocasional, ms bien estn basados en un conocimiento cientfico,
que permite la indagacin en escenarios naturales de manera lgica y con mayor calidad en el
cuidado y proceso salud-enfermedad con un desarrollo y avance profesional17.
Por ello, el paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin
precedentes, ya que es un proceso reciproco y simultaneo de interaccin. En este sentido la
enfermera crea las posibilidades de desarrollar el potencial de la persona que a su vez se
beneficia de la persona para el desarrollo de su propio potencial, orientado a la persona,
entorno, salud y enfermedad; por lo tanto enfermera confiere que la persona evolucione en la
bsqueda de una calidad de vida y defina su potencial y sus prioridades17.
En la salud, le da un valor y sentido de acuerdo a la experiencia vivida, en donde la salud va
ms all de la enfermedad
interaccin aun teniendo su propio ritmo, su orientacin y velocidad ya que tienen una
estrecha interaccin a lo largo de la historia17.
La enfermera enlaza diferentes dimensiones de los factores que influyen en el cuidado
profesional de enfermera para obtener elementos slidos que la ayudan a pensar al ser
33
humano en su dimensin holstica; es por ello que hace lenta y compleja la transformacin
paradigmtica de la enfermera como profesin, por lo que el profesional ha tenido siempre
en cuenta asegurar la salud y el bienestar del paciente siendo la esencia principal misma el
cuidado. Este paradigma pudo haber funcionado de manera ms o menos adecuada en el
pasado, sin embargo ahora, frente a la situacin global la aplicabilidad de este es necesaria en
la cual la humanidad hace frente a cambios de manera constantes en la que se exige a todos
que asuman una responsabilidad moral comn17.
En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interaccin positiva de la persona
con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo
entiende, entonces la intervencin de enfermera con esta orientacin va dirigida a dar
respuesta a las necesidades de las personas desde una perspectiva holstica, respetando sus
valores culturales, creencias y convicciones para el xito de los cuidados y la satisfaccin y el
bienestar de la persona en su integralidad. A partir de esta opcin, los fenmenos que
despiertan el inters son las respuestas que presenta el ser humano ante distintas situaciones
de salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue a la
enfermera de otras ciencias17.
Segn las bases filosficas y cientficas, las distintas concepciones de la disciplina enfermera
se pueden agrupar en seis escuelas, partiendo de que todas estn orientadas hacia la persona,
correspondindole al Paradigma de Transformacin la Escuela del Cuidado (o Escuela del
Caring), que tiene por conceptos principales el "cuidado" y la "cultura", se sita en la
orientacin de la apertura hacia el mundo y el paradigma de la transformacin, y se encarga
de responder a la pregunta: Cmo hacen las enfermeras lo que hacen? "Caring" est formado
por el conjunto de acciones que permiten a la Enfermera descubrir de una manera sutil los
signos de mejora o deterioro en un paciente. El trmino "caring" del ingls es mucho ms
amplio del que conocemos, ya que engloba aspectos cientficos, humanistas, instrumentales,
34
expresivos y la bsqueda del significado del hecho de cuidar; elementos inseparables del acto
del cuidado. As pues, "Caring" significa facilitar y ayudar, respetando los valores, las
creencias, la forma de vida y la cultura de todas las personas (Leininger, 1988; Watson,
1988). En esta escuela adems, existe el convencimiento de que las enfermeras son capaces
de mejorar la calidad del cuidado al paciente si se abren dimensiones tales como la
"espiritualidad" (segn Watson) y la "cultura" (segn Leininger), a la vez que se integran los
conocimientos vinculados a estas dimensiones. Los cuidados humanos requieren un alto
respeto y reverencia por la persona y la vida humana relacionados directamente con la
autonoma humana y la libertad de eleccin, y se pone un gran nfasis en ayudar a la persona
a obtener ms autoconocimiento, autocontrol y disponibilidad para la autocuracin,
independientemente de la condicin externa de salud. Una prctica enfermera basada sobre la
prioridad del "Caring" es capaz de reemplazar a aquella en la que el enfoque comprende la
promocin, la prevencin y la restauracin de la Salud. Las teorizadoras ms influyentes de
esta escuela son Nola Pender con su Modelo de promocin de la salud, Jean Watson y su
Teora del Cuidado Humano, Marta Rogers y su Modelo de los seres humanos unitarios y
Madeleine Leininger con su Teora de la Diversidad y la Universalidad del Cuidado18.
Este paradigma de transformacin est influenciado por las siguientes tericas:
NOLA J. PENDER: MODELO DE PROMOCIN DE LA SALUD
Ilustra la naturaleza multifactica de las personas en su interaccin con el entorno cuando
intentan alcanzar el estado deseado de salud, enfatiza el nexo entre caractersticas personales
y experiencias, conocimientos, creencias y aspectos situacionales, vinculados con los
comportamientos o conductas de salud que se pretenden lograr.
Los esfuerzos de Pender han visto su fruto en la creacin de un centro de investigacin de la
conducta sanitaria en los nios y en los adolescentes, con un equipo mayor de investigacin
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Principales supuestos:
Los supuestos reflejan la perspectiva de la ciencia conductual y destaca el papel activo del
paciente para gestionar las conductas de salud modificando el contexto del entorno.
En la tercera edicin de su libro, Health Promotion in Nursing Practice, Pender (1996)
presenta los principales supuestos:
1. Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan presentar
potenciales de la salud humana.
2. Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la
valoracin de sus competencias.
3. Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el
intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la
estabilidad.
4. Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta.
5. Las personas actan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad
biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y siendo transformado a lo
largo del tiempo.
6. Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce
influencia en las personas a lo largo de su vida.
7. La reconfiguracin iniciada por uno mismo de las pautas interactivas entorno es esencial
para el cambio de conducta.
Los conceptos metaparadigmticos segn esta terica se resumen as:
Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms importancia que cualquier
otro enunciado general.
Persona: Es el individuo y el centro de la teorista. Cada persona est definida de una forma
nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables.
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Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores
cognitivo- preceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de
conductas promotoras de salud.
Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su auge durante el
ltimo decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier
plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente
encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.25
Campos de Energa: son las unidades fundamentales tanto de los seres vivos como de la
materia inerte: son particulares, dinmicos, abiertos e infinitos.
38
El Universo de Sistemas Abiertos: se refiere a la idea de que los campos de energa son
Otros Conceptos:
Homeodinmica: es un concepto para comprender la vida y los mecanismos que le
Persona: Es un sistema abierto que interacciona constantemente con otro sistema abierto
el cual es el entorno. Lo define como ser humano unitario e integrado con campos de
interaccionando entre s.
Salud: Lo define como un concepto que depender de la definicin o percepcin que le
ofrezca cada persona o cultura y que esto depender de las circunstancias y experiencias
a lo largo de la vida de cada ser humano y la capacidad de este para lidiar y alcanzar la
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Campo Fenomenolgico:
El cuidado inicia cuando la enfermera entra en el campo fenomenolgico del paciente y
responde a la condicin del ser del paciente (espritu, alma) de la misma manera que el
paciente expone sus sentimientos subjetivos.
Relacin de Cuidado Transpersonal:
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Unin espiritual entre dos personas que trascienden persona, tiempo, espacio e historia de
vida de cada uno.
Se caracteriza por:
Compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana as como el ms
profundo/ms alto Yo.
El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservar y honrar el espritu
incorporado, no reducir a la persona al estado moral de un objeto.
Momento de Cuidado:
Es el momento en que la enfermera y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasin
para el cuidado humano es creada.
Supuestos Relacionados con los Valores del Cuidado Humano:
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Los fundamentos de la asistencia de enfermera han sido sublimados por los avances
tecnolgicos y por los obstculos institucionales.
La asistencia y el amor, con frecuencia subestimados, son las piedras angulares de nuestra
humanidad. La cobertura de estas necesidades satisface nuestra humanidad.
Desde que enfermera es una profesin que cuida, sus habilidades para mantener el ideal
y la ideologa del cuidado en la prctica profesional afectar el desarrollo de la
civilizacin y determinar la contribucin de la enfermera a la sociedad.
PROCESO CARITAS
-
Ayudar con las necesidades bsicas, con un cuidado consciente e intencional que toca y
envuelve el espritu de los individuos, administrando cuidados humanos esenciales que
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aspectos de cuidado.
Prctica de la amabilidad amorosa y ecuanimidades el contexto de un cuidado
consciente.
Estar autnticamente presente y permitir mantener el sistema de creencias profundo y
apoyar el mundo subjetivo de uno mismo y de aquel de quien se debe cuidar. Este
relacin de confianza
Estar presente y constituirse en apoyador de la expresin de los sentimientos positivos y
negativos en una conexin con la espiritualidad ms profunda con uno mismo y con el
de los cuidados de enfermera desde diferentes culturas, con el objetivo de desarrollar una
base de conocimientos para poder ofrecer unos cuidados especficos acorde con las creencias
y los valores de cada cultura; teniendo en cuenta que cada cultura tiene semejanzas
(universalidad) y diferencias con las otras.
Esta teora desarrolla la aplicacin de mtodos etnolgicos cualitativos, en especial la
etnoenfermera, y resalta la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de
sus conocimientos y experiencias locales para despus contrastarlos con factores externos,
para conformar una aproximacin holstica de las conductas culturales en diferentes
ambientes sociales. Donde la etnoenfermera se centra en el estudio y la clasificacin
sistemtica de las creencias, valores y prcticas que se aplican en la asistencia de enfermera,
segn los conocimientos cognitivos o subjetivos que tiene de ellos una cultura determinada (o
su representante), a travs de las manifestaciones tnicas locales de las personas, expresadas
por el lenguaje, las experiencias, las convicciones y el sistema de valores, sobre fenmenos
de enfermera reales o potenciales, como pueda ser la asistencia, la salud y los factores
ambientales.
La meta de la teora es suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente,
que se ajusten de modo razonable a las necesidades, valores, creencias y los modos de vida de
los pacientes.
Asimismo, estableci unas diferencias entre la enfermera transcultural e intercultural; de esta
forma defini:
45
46
47
Segn
esta
teora
pueden
facilitacin o capacitacin que ayudan a las personas de una cultura determinada a adaptarse
o negociar con quienes prestan cuidados para obtener resultados sanitarios beneficiosos o
satisfactorios.
El de rediseo o reestructuracin de los cuidados culturales, hace referencia al uso de
cuidado y de conocimiento sanitario basado en la cultura de forma sensible, creativa que
adapte a sus formas de vida y necesidades generales de grupos para lograr el bienestar y la
salud beneficiosa, abarcando las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo,
facilitacin o capacitacin que ayudan a las personas a reordenar, alterar o modificar de
forma importante su modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos,
diferentes y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos usuarios
y ofrecindoles un estilo de vida ms saludable y provechoso que el anterior al
establecimiento de los cambios.
El modelo del sol naciente describe a los individuos como personas que no se pueden separar
de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepcin del mundo y del
contexto de su entorno.
Los cuatro conceptos del metaparadigma enfermero:
Leininger emplea una serie de definiciones que se encuentran en el metaparadigma
enfermero. Estas son:
Salud, persona, cuidado y entorno.
La salud se define como el conjunto de creencias y formas de actuar reconocidas
culturalmente y utilizadas con el objetivo de preservar y mantener el bienestar de una persona
o un grupo.
La persona es un ser cultural que sobrevive en el tiempo y en el espacio.
49
enfermedad, incluso a esas personas que tienen enfermedades terminales, hay que tratarles
cmo se debe, dignamente ya que es un ser humano y que debe ser tratado de una buena
manera y hacerle sentir bien hasta la hora de su muerte.
Se reafirma que los cuidados en el paradigma de la transformacin no son empricos ni
producto de una necesidad ocasional, ms bien estn basados en un conocimiento cientfico,
que permite la indagacin en escenarios naturales de manera lgica y con mayor calidad en el
cuidado y proceso salud-enfermedad con un desarrollo y avance profesional.
Por ello, el paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin
precedentes, ya que es un proceso recproco y simultneo de interaccin. En este sentido la
Enfermera crea las posibilidades de desarrollar el potencial de la persona que a su vez se
beneficia de la persona para el desarrollo de su propio potencial, orientado a la persona,
50
entorno, salud y enfermedad19. Por lo tanto enfermera confiere que la persona evolucione en
la bsqueda de una calidad de vida y defina su potencial y sus prioridades. En la salud, le da
un valor y sentido de acuerdo a la experiencia vivida, en donde la salud va ms all de la
enfermedad. Y tanto el entorno como la persona poseen una constante interaccin aun
teniendo su propio ritmo, su orientacin y velocidad ya que tienen una estrecha interaccin a
lo largo de la historia19, 24.
La enfermera enlaza diferentes dimensiones de los factores que influyen en el cuidado
profesional de enfermera para obtener elementos slidos que la ayudan a pensar al ser
humano en su dimensin holstica. Es por ello que hace lenta y compleja la transformacin
paradigmtica de la enfermera como profesin,26 por lo que el profesional ha teniendo
siempre en cuenta asegurar la salud y el bienestar del paciente siendo la esencia principal
misma el cuidado. Este paradigma pudo haber funcionado de manera ms o menos adecuada
en el pasado, sin embargo ahora, frente a la situacin global la aplicabilidad de este es
necesaria en la cual la humanidad hace frente a cambios de manera constantes en la que se
exige a todos que asuman una responsabilidad moral comn.
Actualmente, la prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado
la disciplina, tiene como referente terico el modelo de cuidado, y como elemento
metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para solucionar los problemas de este
cuidado. "Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal
manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz"27. Ambos elementos significan la
epistemologa de enfermera entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y
mtodos (procesos de atencin de enfermera) del conocimiento de enfermera. Estos dos
elementos adquieren sus verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de
explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se
queda en un simple ejercicio intelectual, y aplicar el proceso de atencin de enfermera sin un
51
modelo terico de referencia, nicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo
tienen significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la
manera cientfica de ofrecer los cuidados de enfermera y contribuyen al desarrollo y avance
de la profesin, lo que quiere decir en otras palabras "Garantizar que todos los enfermeros
compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno y rol profesional, y un mismo
lenguaje en la orientacin de los cuidados".19,30
CONCLUSIONES
Enel
54
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ANEXOS
58
ANEXO 1
1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
FORMATO DE FICHA DE SNTESIS
Resumen de la lectura (puede acompaarse con citas textuales)
Postura crtica
Referencias bibliogrficas
Autor Apellido e inicial del primer nombre
Ttulo del libro o Artculo
Edicin
lugar
editorial
ao
59
direccin electrnica