Artroza

2014

Artroza
Cunoscut i sub denumirea de osteoartrita sau reumatism degenerativ,
artroza este cea mai frecventa suferinta reumatica . Are caracter
progresiv, invalidant (prin pierderea mobilitatii articulare) si este
caracterizat de :

degradarea pn la dispariie a cartilajului articular (condroliza)

remodelare osoas marginal de tip osteofite
scleroz subcondral
inflamatie sinoviala minora si intermitenta

Integritatea cartilajului articular depinde de echilibrul dintre sinteza si

degradarea constituentilor matricii extracelulare. In artroza se
accentueaza degradarea si este inhibata sinteza acestor constituenti .

In mecanismul patogenic al artrozei pot fi implicate toate

tesuturile de la nivelul articulatiei: cartilaj, os, capsula
sinoviala, ligament si muschi.
A nu se confunda cu alte afectiuni cu manifestari articulare
precum artrita reumatoida , spondilita ankilozanta, guta, s.a.

Localizare :

la nivelul articulatiilor
mari: sold (coxartroza),
genunchi (gonartroza) ,
umar , cot , la nivelul
falangelor mainii /
piciorului sau la nivelul
articulatiilor fibrocartilaginoase ale
coloanei vertebrale
(spondiloze).

Artroza
Factori de risc :
varsta ( la senescenta scad capacitatile morfo functionale ale
cartilajului articular, scade hidratarea tisulara , se dezechilibreaza
metabolismul local)
sexul feminin si factorii genetici
traumatisme majore sau traumatisme minore repetate (sportivi ,
interventii chirgicale articulare)
suprasolicitarea prelungita a articulatiei si /sau supraincarcarea
zonei cu stres mecanic
boli articulare de tip inflamator anterioare (artrita reumatoida,
guta, artrita septica)
boli metabolice/endocrine
obezitatea

Artroza
Manifestari clinice :
durere localizata in articulatie, accentuata la miscare si diminuata la
repaos; pe masura ce boala progreseaza durerea poate deveni
persistenta
redoare la nivelul articulatiei ; poate sa apara dimineata , la
ridicarea din pat sau dupa inactivitate si nu dureaza mai mult de 20
min
crepitatii osoase , sesizabile in timpul miscarii
in stadiile avansate se pot surveni deformari importante , hipertrofii
osoase

Managementul artrozei
Managementul artrozei presupune atingerea obiectivelor
terapeutice prin modalitati adecvate.
Tratamentul se individualizeaza tinand cont de : factorii de risc
articular identificati, (ex la nivelul soldului, genunchiului), factorii
de risc generali (varsta, co-medicatie), nivelul durerii, nivelul
dizabilitatii, damage-ul structural, aprecierea si dorinta pacientului.
Obiectivele terapeutice vizeaza :
ameliorarea durerii
mentinerea mobilitatii articulare
prevenirea sau intarzierea progresiei leziunilor

Artroza
Modalitati de atingere a obiectivelor terapeutice :
consilierea si educarea pacientului : reducerea solicitarii
articulare , exercitii fizice regulate indicate de fizioterapeut ,
reducerea greutatii corporale la supraponderali, cunoasterea bolii si
a factorilor favorizanti/agravanti, evitarea pozitiilor vicioase,
evitarea solicitarilor prelungite in timp, evitarea mersului pe teren
accidentat si dur, adoptarea repausului in perioadele de acutizare ,
folosirea de mijloace ajutatoare pentru sprijin
terapie medicamentoasa
fizioterapie - pentru combaterea durerii , prevenirea dizabilitatii
si/sau refacerea functiei mioarticulare. terapie kinetica si de
recuperare (ex : balneoterapie, electroterapie, termoterapie, s.a.)
tratament chirurgical protezare/replacement la pacientii cu
durere si dizabilitate persistenta, fara raspuns la medicatia
antialgica

Artroza
Tratamentul Farmacologic
Combaterea durerii
- unguente , geluri, preparate topice cu efect local
- antialgice si antiinflamatoare cu administrare orala
Condroprotectia
Terapie intraarticulara
- corticosteroizi intraarticular in puseu inflamator acut si fara
raspuns la analgezice sau AINS orale
- acid hialuronic -vascosuplimentarea pentru cazurile fara
raspuns la medicatia orala si topica.

Combaterea durerii in artroza

Aplicatii locale :

preparate topice cu capsaicina ( reduce substanta P , mediator al

durerii din terminatiile nervoase locale)
Unguente sau geluri cu AINS

Pe cale orala :

de prima alegere paracetamolul forme usoare si moderate

AINS nonselectiv in doza minima eficace in caz de raspuns
inadecvat la paracetamol
AINS nonselectiv + protector gastric ( IPP*/misoprostol) sau
COX2 selectiv la pacientii cu risc gastro-intestinal
AINS nonselectiv + paracetamol sau COX2 selectiv + paracetamol ,
la doze minim eficace si administrare discontinua
analgezice opioide usoare (codeina, tramadol) singure sau in
asociere cu AINS - in forme severe, refractare la tratamentul
anterior
*IPP=inhibitor de pompa de protoni

Artroza
Principii de administrare AINS:
se alege AINS in functie de indicatii si tolerabilitatea clinica a
pacientului
se administreaza o doza mai mare la inceput (3-7 zile) apoi doza se
reduce
se evita calea injectabila
se asigura protectie gastrica preventiva , alimentara sau /si
medicamentoasa (IPP/misoprostol) pentru AINS nonselectivi
AINS nu se asociaza intre ele (creste riscul ulcerogen)
COX2 selectivi nu se folosesc de rutina ; administrarea se justifica
la bolnavii cu antecedente de UG, perforatie, hemoragie gastrica sau
in cazuri cu risc de efecte adverse gastrointestinale ( peste 65 ani,
debili , asocieri de medicamente care cresc riscul RA digestive)

Precautii si contraindicatii la administrarea AINS

(exclusiv insuficienta hepatica, insuficienta renala, sensibilizarea)

Grupa
farmacodinamica
AINS nonselective

COX2 selective

Reactii adverse

Precautii
Contraindicatii

efect proulcerigen

Ulcer gastro-intestinal

retentie hidrosalina

HTA , edeme

bronhoconstrictie

Astm bronsic

efecte trombolitice

Antecedente IM, AVC,

boli cardiovasculare
ischemice.

La varstnici efectele adverse ale AINS sunt mai frecvente.

Inhibitorii COX2 selectivi pot produce reactii neuropsihice acute (confuzie,
somnolenta, insomnia, halucinatii, depresie, agitatie, amnezie) .

Interactiuni medicamentoase importante ale AINS

Interactiune cu :
Anticoagulante
orale

Inhibitorii
enzimei de
conversie a
angiotensinei
Diuretice
Metotrexat
Litiu

Efecte nedorite :
Creste efectul anticoagulant in special
pentru fenilbutazona, AAS, acid
meclofenamic
Scade efectul antihipertensiv, in special la
captopril si enalapril

Scade efectul diuretic

Creste riscul de toxicitate
Creste concentratia serica a litiului,
posibila toxicitate

Artroza
Condroprotectia - cu adjuvanti din categoria suplimente nutritive
care stimuleaza sinteza condrocitului, inhiba enzimele litice de la
nivelul cartilajului, au efect antiinflamator moderat.
Glucozamina, substanta endogena, este constituent al
polizaharidelor din matricea cartilajului si al glicozaminoglicanilor
(GAG) din lichidul sinovial. Are actiune trofica asupra cartilajului
iar beneficiul terapeutic apare dupa o perioada de mai multe
saptamani de administrare
Condroitina , constituent esential al substantei fundamentale osose
si cartilaginoase, se foloseste in tratamentul durerilor artrozice,
singura sau in combinatii cu glucozamina si alte substante
Acidul hialuronic intra in compozitia lichidului sinovial care
asigura lubrefierea articulatiei si atenuarea socurilor
Extras insaponificabil de avocado si soia

Artroza
Intrebarile minimale adresate pacientul cu artroza care solicita
medicatie OTC pentru durere furnizeaza informatii importante pentru
consilierea adecvata :
varsta ?
a consultat medicul/ ce tratament i-a indicat medicul ?
a adoptat vreo masura terapeutica pentru rezolvarea
durerii ?
sufera de alte afectiuni ?
este in tratament cu alte medicamente ?

Artroza
Automedicatia pentru bolnavii care solicita produse OTC trebuie
ghidata de farmacist in contextul fiziopatologic si
farmacoterapeutic al pacientului.
Consilierea oferita de farmacist la eliberarea medicatiei OTC
trebuie sa asigure eficienta si siguranta tratamentului.

Succesul terapeutic depinde de atingerea obiectivelor

terapeutice : ameliorarea durerii , mentinerea mobilitatii
articulare , prevenirea sau intarzierea progresiei leziunilor .
Educarea pacientului privind factorii favorizanti si/sau
agravanti ai bolii sustine tratamentul medicamentos
simptomatic.